卷五

译泄泻、下痢的脉象，应当沉、小、滑、弱。如果脉实、大、浮、洪，出现发热就很不好。泄泻、下痢发生在下部，无论原因属于内在还是外在，总属于损伤阴气、耗损里气的虚证；脉沉、小、滑、弱，才与这种病相宜。如果脉实、大、浮、洪，就很不好了。实大脉与虚证相反，浮洪脉与里证相反，邪气旺盛而正气衰弱，不用说也可以明白。再加上发热，就会使阴气更加受伤，里气更加耗损，最终不至于躁动而死亡是不可能的。呕吐、反胃，脉浮滑的容易治愈。脉弦、数、紧、涩，出现结肠证的就会死亡。呕吐、反胃，是上焦的疾病。浮脉表示虚，滑脉表示痰，这是与病情相应的正常脉象，可以接受补益治疗，所以说容易治愈。脉弦，表示虚。木气乘制土气，胃气已经没有余力，土气将要被夺尽了。脉数表示有热，热本应使食物消化，却反而把吃下的食物吐出来，由此可知这里的数脉是虚数；虚则不能运化，数则气息急促，呕吐不止，胃气将逐渐衰败。《金匮要略》说：“阳气微弱，膈气虚，脉就会数。” 紧脉表示寒，没有阳气运化，所以水谷向上涌出而发生呕吐。涩脉枯涩，是呕吐而丧失津液所导致的。水谷之海枯竭，于是导致粪便像羊粪一样，必死而无法救治。霍乱的证候，脉见代脉不必惊讶。如果手足厥冷、脉迟而微弱，这就值得叹息了。霍乱的证候，病情剧烈而紊乱，身体不能自我控制；由于一时之间清气和浊气发生混乱，突然呕吐、猛烈泄泻，发作时气机不能接续，但这并不是死脉。如果手足厥冷、舌头蜷曲、阴囊收缩，脉搏迟而微弱，这是阳气衰败、阴气旺盛，真元逐渐断绝的表现。突然脱绝的还能逐渐恢复，逐渐断绝的又怎么能够突然振作起来呢？咳嗽的脉多为浮脉，浮而濡的容易治疗。脉沉伏而紧，死亡的日期将要到了。咳嗽是肺部的疾病，脉浮为相宜。如果兼见濡脉，说明病势将要退去。脉沉表示邪气已经进入里部，脉紧表示寒邪不能消散，这两种情况都主病情危重。喘息时抬肩，脉浮滑是顺证。脉沉涩而四肢寒冷，都属于逆证。喘证无非是风邪和痰饮所致。浮脉属于阳，属于表，也属于风邪。滑脉是阳中之阴，主痰，也主食积。如果能够驱散邪气，气机的通道就可以通利。推动排出其中的积滞，闭塞不通就可以疏通。所以说这是顺证。沉脉属于阴，属于里，也属于下部。涩脉属于阴，也属于虚。这是元气不能接续，怎么能够充养四肢呢？所以会喘息抬肩，四肢又寒冷。如果又见散脉，那么元气和真气将随着喘息而散失，必定会死亡，所以说这是逆证。火热证的脉象，以洪数为相宜。脉象微弱而没有神气，说明根本已经脱离。患热病而有火证，火证的脉象就应当洪数。如果出现沉、微的阴脉，就是没有火邪了。没有火邪却仍然发热，就知道这是没有根基的阳气，是虚弱所表现出的热象。所以主病情危重。骨蒸发热，脉数表示虚。身体发热而脉涩、小，必定会丧失生命。所谓骨蒸，是肾水不足，壮火向上僭越；虚脉、数脉，就是它本来应有的脉象。蒸热而见涩、小的脉象，涩表示精血少，小表示元气衰弱，真阴日益亏损，邪火日益增加，这就是所谓发热而脉静，已经无法救治了。劳累过度而导致各种虚证，脉象浮、软、微、弱。两手脉都弦，说明土气衰败；脉数，说明火邪炽盛。劳累过度会损伤身体，使气血日益耗损，形体逐渐衰弱；所见脉象会随着病情表现出来，例如空虚的浮脉、不鼓动有力的软脉、将要断绝的微脉、无力的弱脉。虽然称为病脉，但仍然与病情相宜。至于两手脉都弦，就知道土气已经衰败；脉急而数，必定是火邪炽盛。弦脉属于肝木，两手脉都弦就表示木气太盛；久病之人的土气，哪里经受得住木气的欺侮，所以知道它必定会衰败。数脉已经表示有热，脉急而数就会躁动、急疾、强直，完全没有一点和缓柔和之象；邪火炽盛，真阴自行断绝，脉搏每次呼吸跳动六次以上，就无法治疗了。各种失血证，脉象必定出现芤脉。脉缓而小是可喜的，脉数而大则值得忧虑。芤脉有中间空虚的形象，失血的人出现这种脉是相应的。脉缓而小，脉象顺和，是值得高兴的。脉数而大，说明邪气旺盛、正气衰弱，是火邪灼伤真阴，确实令人忧虑。瘀血蓄积在体内，脉牢而大反而相宜。脉沉、涩而微，能够迅速痊愈的人很少。血蓄积在体内，瘀血凝结而不能运行；瘀血凝结所以脉大，不能运行所以脉牢，这也是脉象随着病情表现出来。把瘀血逐出，使它离去，巢穴一旦清空，使新血生成就不难了。假如脉沉、小、涩、微，就是病邪有余而脉气反而不足，病体内有瘀血而脉象却像空无一物；既不能自行推动血液运行，又难以使用峻猛的药剂，怎么能希望它迅速痊愈呢？三消的脉象，浮大的是生机尚存，细、微、短、涩的脉象则形体将要脱败，令人惊惧。三消都是燥热过盛，只有出现浮大脉才是吉兆。如果脉细、微、短、涩，那么气血虚衰枯槁，不用说也知道。再加上身体瘦弱憔悴，这叫作形体脱败；也就是戴人所说的，木烧尽就成为炭，金烧尽就成为液体，石烧尽就成为灰，海水煎熬就成为盐，鼎中的水和形气都衰败了，哪里只是令人惊惧而已呢！小便淋漓不畅或闭塞，鼻子的颜色必定发黄。脉数而大还可以治疗，脉涩而小就知道将要死亡。热邪侵袭津液，就会使水道不通利。水道不通利而又有热，必定郁结蒸腾，向外发出黄色；黄色显现在鼻部，是因为鼻子是肺的窍。数而大的脉是火热的象征，火证出现这种脉，又有什么妨碍呢？如果遇到涩而小的脉象，就是精血已经败坏，死亡很快就要到来了。癫证是重阴，狂证是重阳。脉浮洪是吉兆，脉沉而急是凶祸。癫证和狂证既然分属阴阳，而两者的脉象都取浮洪，这是因为浮洪属于阳；阳性的狂证出现这种脉，当然与证候相宜。即使阴性的癫证出现这种脉，也将由阴转阳，表现为病从里部达到表部的趋势，所以同样都是吉兆。如果脉沉而急，沉表示病邪深入阴分、逼迫里部，急表示脉势强急而不柔和，这是没有胃气的脉象。不论是狂证还是癫证，凶祸都会立即到来。痫证适宜见虚缓脉。如果脉沉、小、急、实，或者只是弦而急，必定会死亡，毫无疑问。痫证本来属于虚证夹痰，脉来虚缓，自然应当如此。如果脉沉、小、急、实，或者脉虚而弦急，就是肝的真脏脉出现了，哪里还希望能够生存呢？疝属于肝病，脉象必定弦急。脉牢而急的能够生存，脉弱而急的会死亡。疝是肝病，脉弦急，是肝脉的正常表现。况且弦脉收敛、急而直，气机不能鼓动通畅，都主疼痛胀满；疝病没有不痛不胀的，所以脉弦急而牢，既显示积聚有根，也显示人体原本强实。疝是阴寒所导致的病，牢脉主里寒，二者最为相合。脉急表示邪气旺盛，脉弱表示正气衰败，必定有性命之忧。胀满证的脉象是浮、大、洪、实。脉细、沉、微，岐伯和黄帝也没有办法。胀满属于有余证，适宜出现有余的脉象，也就是浮、大、洪、实脉。脉沉、细而微，说明元气已经衰败，证候实而脉象虚，再也没有其他希望了。心腹疼痛，病因大致有九种。脉细而迟的很快痊愈，脉浮而大的病程会拖延很久。心腹疼痛而脉象细迟，表示气机减弱而趋于舒缓，厥逆之邪将要退去，按理应当转为吉兆。假如脉浮而大，严重时说明邪气正在盛长，里证却出现表脉，大脉很不相宜。即使病情较轻，也属于中气虚弱的证候，不能很快收到疗效。头痛的脉象多弦，浮紧脉容易治疗。如果出现短涩脉，即使想救治也来不及了。

译弦脉属于阴脉，是阳气虚弱而不能充张，或者导致外邪乘虚侵入。何况头部是诸阳经汇聚之处，却被邪气束缚在外，使阳气受到阻遏郁结，所以脉象多接近弦脉。脉或浮或紧，不外乎风邪和寒邪；病初起时，驱散邪气就会痊愈。如果脉短，表示阳气从上部脱离；脉涩，表示阴气在下部衰败；以至于手足厥冷到关节处，这与真心痛没有区别，必死而无法救治。腰痛时脉沉弦，或者浮、紧、滑、实。哪一种难以治疗？兼见大脉的就会失败。足三阴经从足部上行进入腹部，脉来沉弦；沉表示病在里，弦表示主疼痛。然而为什么又兼有浮象呢？这是因为沉弦脉中有浮泛、想要上升的趋势，正如因风邪导致厥阴病时所说的“腰中如同张开的弓弦”。所以这是形容风邪虚浮的性质，并不是说病位在表的浮脉。脉紧表示兼有寒邪，脉滑表示痰液聚集，脉实由于闪挫损伤，都是外因所致，虽然病情困重却没有妨害。如果房事过度，烦劳没有节制，以致精力耗尽，腰部脊柱空虚。腰部是肾的府舍，力量出自脊柱，而腰部正是脊柱所系之处；腰痛时会翻身侧卧并呻吟，不能屈伸，膝部酸软、小腿寒冷，腰部发冷、面色发黑，行走时弯腰驼背，不能久站。这是肾脏虚衰到了极点，已经没有什么可以收敛，反而呈现空虚松弛，所以按下去空豁而大，自己也不能安定，祸患又能归咎于谁呢？身体强壮旺盛的人还可以挽回，过了中年以后最难治疗。香港脚有四种脉象：迟、数、浮、濡。如果脉象空虚而疼痛很重，哪里能够长久维持呢？香港脚发生在三阳经的较轻，发生在三阴经的较重。因为三阴经属于脏，所在经络位于里部，如果不是脏气极度虚弱，邪气不容易侵犯。陈无择认为风、寒、暑、湿四种邪气都能致病，那么迟、数、浮、濡脉仍然与证候相合。如果疼痛日益加重而脉反而空虚，说明邪气旺盛、正气衰弱；与伤寒身体发凉而脉躁动相比，病势正好相反，但都不是吉兆，总之都是病情与脉象相背离。五脏的病变称为积，六腑的病变称为聚。脉实而强盛的可以生存，脉沉而细的难以痊愈。积和聚，都是实证。实脉强盛，邪气与正气相搏，这一方面可以证明元气根本强实；积聚属于腑而属阳，所以说可以生存。脉沉细属于阴脉，这一方面说明邪气深入，所以说难以痊愈。中恶而腹胀，脉紧细的还能生存。脉浮而大又能说明什么呢？这是邪气已经深入的表现。人体的正气，从内部到达体表，从胸腹到达四肢，这是正常情况。突然受到外邪侵袭，正气不能到达体外，反而退缩在内部，于是气机收敛而坚实，紧细的脉象就出现了，腹部怎么能不胀呢？药力一旦有所帮助，正气必定张发，邪气必定散去；紧脉重新舒缓，细脉重新充实，原来的状态就可以恢复，所以知道能够生存。如果脉浮而大，那么正气先向外散越；正气向外散越，里气就更加虚弱；里气更加虚弱，邪气必定深入，想要治疗它，不也很困难吗？鬼祟侵扰所见的脉象，左右不整齐。忽大忽小，忽数忽迟。鬼祟侵扰人体时，左右两手的脉象不一致，忽大忽小，忽数忽迟，没有固定的形态。五疸属于实热证，脉象必定洪数。热势过盛而亢奋，出现口渴就很不好。五疸属于实热证，是湿邪与热邪郁结，外不能通达，内不能泄出，蒸腾而形成黄色，所以称为实热。脉来本来应当洪数，但洪数太过，就必定会口渴。黄色是表部蒸热，口渴是里部有热；表里热邪都亢盛，阴气怎么承受得住呢？况且黄疸是湿邪郁结，汗液和尿液都不能通畅，口渴就会更加饮水，反而会使病情加重。水病的症状，按道理必定兼有沉脉。脉浮而大表示水邪正在消退、灾厄将要解除；脉虚而小则令人惊惧。水病有阴有阳，种类各不相同，但沉脉在各种水病中都兼见；即使气水、风水病在表而脉应当浮，也必定有沉沉向下的趋势。这是因为下沉是水的性质。这里专门是从脉象的形态来说的。如果说浮脉，则是从脉位来说的。水病脉浮而大，说明水气逐渐消散，是灾厄将要解除的征象。如果脉虚而小，就是正气衰弱、邪气仍在，确实令人惊惧。痈疽的脉象，浮数属于阳，迟脉属于阴，用药应当酌情斟量。痈疽尚未溃破，脉洪大是吉兆。如果已经溃破，脉象仍和原来一样，就会带来灾祸。它的脉象浮而数，是因为血液运行滞涩，气也随之郁滞；邪气与正气互相郁结，郁结就化为热，所以脉数。病在表、在阳，所以脉浮。正气与邪气相搏，宣畅并护卫体表的力量薄弱，所以又会恶寒。根据脉象和证候来看，似乎与伤寒表证没有区别；但伤寒虽然会疼痛，或在头部，或在身体，或在骨节，却没有疼痛只停留在一个地方的。如今疼痛只停留在一个部位而脉数，这个部位必定会化热成脓，正是痈疽发生的地方。这就是《伤寒论·辨脉法》所说的：“各种脉象浮而数，应该发热并且阵阵恶寒；如果有疼痛的地方，饮食却和平常一样，就是体内蓄积有脓。” 像这样的情况，就是阳毒。如果脉不数，身体不发热，患病的部位也不疼，这是邪气停留在阴分，不能鼓动发越，多半会向内陷入。但必定还要兼有烦闷懊恼、呕吐恶心、胸膈不安等证候；否则既不发热、不疼，脉又不数，只是一个没有病的患者，怎么能说是阴疮，反而比阳证还严重呢？这是说痈疽尚未溃破的时候。不论是否已经成脓，热邪郁积，外部不能疏通，脉搏鼓动涌盛而洪大，都是相宜的脉象。至于已经溃破，热邪泄出、邪气解除，洪大的脉象就应当衰减。已经溃破而洪大脉仍不衰减，说明一派热邪仍在，正气从哪里恢复呢？确实是非常可怕的情况。这与《素问·评热病论》所说的“患温病的人，出汗后总是再次发热，脉象躁动而急疾，不能因出汗而减弱”相同；阳气飞越，即使治疗也没有益处。肺痈已经形成，寸口脉数而实。肺痿的脉象，数而无力。肺痈面色发白，脉象适宜短涩；如果浮大脉相遇，就表示气受损、血亏失。肠痈属于实热证，脉滑数就可以确定。脉沉细而没有根基，死亡就可以预见了。肺痈而寸口脉数实，说明脓已经形成了。肺叶焦枯萎缩，是火邪乘袭肺金，所以脉数而无力。肺痈形成以后，肺气就会虚损。白色是西方肺金的本色，所谓一个脏气虚弱，就会显现该脏的本色。短涩脉，是秋季金气的本来体象。如果遇到浮大脉，就是火邪乘袭金气；克制我的邪气属于贼邪，是血气败坏的证候。肠痈属于实证。脉沉细，属于虚证。证候实而脉象虚，死亡的日期将要到了。喉痹的脉象，迟脉和数脉都可能出现。缠喉风、走马疳，如果脉微伏，病情就难以治疗。

译十二经脉和经别大多经过这里，即使不经过这里，也在它的前后左右。所以脉象多为数脉，因为数脉表示有热。间或出现迟脉，是外邪袭击经脉，经气运行不利，郁滞在经脉经过的部位，所以也属于痹证。脉象偶尔迟，也与病情相合。至于肿痛麻痒的缠喉风，以及顷刻间使喉部闭塞的走马疳，这两种病都是火邪中夹有风邪，凶猛暴烈而急迫，脉象应当浮、大、洪、数，却反而出现微伏脉，这是正气衰弱而邪气旺盛，补法和泻法都难以施行，岂不是很难吗？中毒的证候，寸脉和尺脉都数而紧。脉细微必定危险，早晚将会死亡。脉数而紧，是因为毒气盘结郁积并与正气相搏。一旦出现细微脉，就知道正气已经虚弱，毒邪已经深入，这种情况怎么能长久呢？金疮出血，脉象多虚细；如果脉急、实、大、数，已经接近死亡，就不要再治疗了。受伤而失血已经很多，脉空本来适宜沉细，却反而出现急数脉，阴气将要耗尽，治疗又有什么用呢？妇女的脉象，以血为根本。血气旺盛容易怀胎，气气旺盛反而难以受孕。手少阴脉搏动很明显，就称为有了胎孕。尺脉滑利，是怀孕的喜脉。脉滑而疾却不散，必定已经怀孕三个月。只是脉疾而不散，可以辨别为怀孕五月。左手脉疾是男胎，右手脉疾是女胎。女胎的腹形像簸箕，男胎的腹形像锅。这些话说的是妇女怀孕期间的脉象。女子属阴，阴主血，所以妇女以血为根本；根本充足，形成胎孕也容易。气气旺盛，血反而衰弱，这是根本不足；从来没有违背常理却能够受孕的。所谓手少阴脉搏动很明显，是指心手少阴经的脉搏动很明显。心主血，脉搏动很明显就表示血旺；血旺容易形成胎孕，所以说有了胎孕。这就是《素问·平人气象论》所说的“妇人手少阴脉动很明显，是怀了胎孕”。心脏主血，所以胎孕形成后脉搏动很明显，这是脉来往流利的意思，并不是像豆子一样突突跳动、时有时无。尺脉，就是左右两侧的肾脉。肾是天一之水，主掌子宫以维系胞胎，是孕育胎儿的根基。脉滑利就不会枯涩，而且有含藏孕物的形象，所以说这是喜脉，表示怀孕；这就是《素问·阴阳别论》所说的“阴脉搏动应指而与阳脉分明不同，称为有了胎孕”。寸脉属阳，尺脉属阴，这是说尺部阴脉搏动应指而动，与寸部阳脉明显不同。这种滑利脉应指滑而不散；滑表示血液运行迅速，不散则是血液收敛凝结的征象，说明已经怀胎三个月了。如果只是脉疾而不散，这是由虚渐渐转实、由柔渐渐转刚，血液坚凝而转化为形体，所以不再滑利；这是怀孕五月的脉象。脉疾而左手胜过右手，这是怀男胎；因为男属阳而居左，胎气聚于阳分，所以左手脉胜。右手胜过左手，这是怀女胎；因为女属阴而居右，胎气聚于阴分，所以右手脉胜。所谓胜，是指脉象较强而不是较弱，并不是左手脉疾而右手脉不疾。还要观察腹部形状，像簸箕的是女胎，像锅的是男胎。男女胎儿怀在胞宫之中，女胎面向母亲的腹部，男胎面向母亲的背部；虽然各自像父母的形体，也是阴阳相抱的道理。女胎面向腹部，足和膝抵着腹壁，下面大、上面小，所以像簸箕。男胎面向背部，脊背抵着腹壁，形状正圆，所以像锅。关于男女胎的区别，叔和的《脉经》说：“左手脉疾是男胎，右手脉疾是女胎。” 又说：“左手脉沉实是男胎，右手脉浮大是女胎。” 又说：“尺脉左侧偏大是男胎，右侧偏大是女胎。” 又说：“出现太阴脉是男胎，出现太阳脉是女胎。太阴脉沉。太阳脉浮。” 从此以后，凡是论述妊娠脉象的，总不超出这些内容。后来滑伯仁说：“左手尺脉洪大是男胎，右手脉沉实是女胎。” 近代徐东皋说：“男女胎的区别，必须审察阴阳。右脉旺盛、阴的表现较多，都主生女儿。左尺脉旺盛、阳的表现较多，都主生儿子。” 把各种说法都考察一遍，确实已经很详尽了。然而这些说法彼此多有矛盾，很难作为凭据。如果说其中不变的道理，就在阴阳这两个字上。按照左右来区分阴阳，左边属阳，右边属阴。按照脉体来区分阴阳，鼓动有力、沉而实属于阳，虚浮、沉涩属于阴。各种阳脉实的主男胎，各种阴脉虚的主女胎，这是一定的说法。还应当观察孕妇体质的强弱、年龄的老少，以及平时脉象偏左还是偏右、寸尺脉一向强还是一向弱，这样才足以把其中的方法运用完整。将要生产时，脉象散而离经。刚生产之后，脉小而缓是相应的脉象。脉实、大、弦、牢，凶险就很明显。这说的是生产过程中的脉象，它与怀孕十个月时平常出现的脉象突然不同。比如平时的脉本来浮，临产时脉却突然变沉。平时的脉迟，临产时脉却突然变数。至于脉的大小、滑涩，临产时也都会突然发生变化。胎儿在腹中安定了十个月，一旦将要出生，气血发生动荡，胞胎破裂，自然会与平常的状态不同，脉象也不再是过去的形态。等到已经生产，气血都虚弱了，脉象应当缓滑。缓脉表示舒缓，不会因为气随之耗散而急促。滑脉表示流利，不会因为失血而涩滞枯槁。这些都是吉兆。如果脉实、大、弦、牢，就不是产后气血俱虚的人所适宜的脉象。实表示邪气实，大表示邪气深入，弦表示阴气收敛而阳气不能宣发，牢表示坚着而瘀血凝结不解；这些都是与病情相逆的脉象，假如体表还有相应证候，又怎么会顺利呢？小儿的脉象，完全凭虎口来诊察。风关、气关、命关，三处都要仔细辨察。虎口，是食指内侧与拇指相连形成虎口的地方，所以称为虎口。这里肌肤薄嫩，纹理和颜色清晰可见，正是手太阴肺经脉气到达的末端，也是各种脉象显示部位的重要地方。虽然没有五部的区分，却有三关的分别。食指第一节称为风关，第二节称为气关，第三节称为命关；男孩看左手，女孩看右手。纹理颜色出现在风关，病情较轻。再向上发展到气关，病情就重了。再向上发展而直接贯穿到命关，病情最重，严重时主死亡。这是风邪侵犯正气，正气不能战胜邪气而被逼迫到命关，表示病势逐渐加重、逐渐深入。它的颜色怎样呢？颜色发红表示有热，脉象就数。颜色发白表示有寒，脉象就迟。颜色发黄表示有积，脉象就缓。颜色青黑表示疼痛，脉象沉而弦。三岁以下的小儿，属于纯阳之体，形体和脉体都小，脉气周行而应指迅疾。所以大体上以每次呼吸脉搏跳动七次为正常，超过七次为数、为热，不足七次为迟、为寒，这是大致的规律。然而脉搏每次呼吸跳动七至八次，来去迅速而难以数清呼吸次数，恐怕医生一时不能掌握疾病的具体情状。五脏在面部各有固定的部位，例如左颊属肝，右颊属肺，额头上部属心，鼻部属脾，下颏属肾，就是这样。各种邪气在三关显现，也各有固定的颜色，如上面所列。认识根本、了解源头，再把错综复杂的情况综合辨识，都在于医者自身的领会。

译紫色表示热入血分的伤寒。青色表示惊风。白色表示疳病。黄色表示脾气困弱。黑色多表示赤痢，兼有紫色时，口渴必定更加严重。虎口的纹理紊乱，表示气机不调和。红色和黄色隐约可见，是正常的情况。这是没有疾病的肤色，最值得欣喜。至于颜色发生变化，是由于病情严重。病情因此进一步变化，黄色加重就变成红色，红色加重就变成紫色，紫色加重就变成青色，青色加重就变成黑色；黑色而且没有其他颜色夹杂，药物又怎么来得及救治呢？这是根据肤色与疾病相互参合来判断。三岁以上，就可以凭脉诊察。只用一根手指，按诊它的三部脉。每次呼吸脉搏跳动六至七次，才是正常规则。脉搏次数增加就表示有热，减少就表示有寒。脉来浮数，表示乳痫、风热。脉虚濡，表示惊风。脉紧实，表示风痫。脉弦紧，表示腹痛。脉弦急，表示气机上逆。脉牢实，表示大便秘结。脉沉细，表示寒。脉象忽大忽小，就知道是鬼祟侵扰的脉。脉或沉或滑，都是由于宿食停积。脉象紊乱而身体发热，出汗却不进食，吃下食物就吐，必定是变蒸。脉浮表示风邪。脉伏表示有结聚的积物。单见细脉，表示疳劳。气息急促，脉象代。脉象散乱而没有条理，这是最忌讳的情况，百种危难中难有一人能够生存。三岁以上，就可以切脉判断证候。但小儿正属于纯阳之体，阳气旺盛，脉搏必定较数，所以以每次呼吸脉搏跳动六至七次为正常。小儿的三部脉部位狭小，所以用一根手指诊察。凡是死证，即使治疗也不会成功。眼睛上方出现赤色脉络，向下贯入瞳孔。赤色脉络属于心，瞳孔属于肾，这是心火胜过肾水；肾水枯竭就不能滋生肝木，以致肾、肝之气都断绝。囟门肿起，同时又出现凹陷。颅囟是精神出入的门户，也是各个关窍的囊袋；气实就闭合，气虚就张开。各种阳气汇聚于头部，外来的风邪侵入并乘袭诸阳，所以囟门会肿起。风邪侵袭阳气，阳气到了极点就会散失，散失就会断绝。所以囟门下陷的会死亡。鼻子干燥而发黑。鼻子是肺的窍，肺金燥就不能生成肾水，所以鼻子干燥发黑就会死亡。肚子胀大，青色筋络显露。土气受到木气克制，以致脾气虚弱而将要断绝，所以腹胀并显露青筋的会死亡。眼睛经常直视，所见之物也不能转动眼珠追随。戴眼是眼睛的精气不能转动而反向注视，这是太阳经的阳气已经断绝。指甲青黑。肝与筋相合，筋的荣华表现在指甲。指甲是肝的荣华，肝气断绝而不能荣养指甲，所以颜色发黑。突然发出乌鸦一样的声音。人的言语发自肺，肺属金，受到叩击就会发出声响。肺金已经断绝，所以想说话却发不出声音，只能像乌鸦一样哑哑作声。虚弱时舌头伸出，退到口腔门外。舌头是心的苗窍。心气已经断绝，所以舌头伸直而不能收回。牙齿不停咬动，甚至咬人。牙齿是骨的余末。肾藏精而主骨。肾气已经断绝，所以牙齿多会不停咬动。心属阳，肾属阴；如果阴阳彼此分离，怎么能不死呢？嘴像鱼口一样张着，呼吸急促，哭叫却发不出声音。所谓鱼口，是指嘴张开而不能闭合，这叫作脾气将绝。呼吸急促而喘，哭泣却没有声音，这叫作肺气将绝。蛔虫一旦从口中出来，必定是将死的征象。蛔虫生长在胃中，依靠谷物食物来滋养。胃气已绝，不能进食谷物，蛔虫于是就会出来。据《素问·通评虚实论》记载：“黄帝问：‘婴儿患发热病，脉象悬绝而细小，这种情况怎么样？’ 岐伯说：‘手脚温暖就能生存，手脚寒冷就会死亡。’ （这里总的说明了小儿的内证和外证。患热病而脉象悬绝细小，是阳证却见阴脉，本来就是大忌。但如果脉虽小而和缓，这是阳气衰微，病情容易痊愈。如果脉小而急促，这是邪气很盛，病情就值得忧虑了。脉象虽然细小，但手脚温暖；因为四肢是全身阳气的根本，阳气还在，所以能够生存。如果四肢寒冷，就是邪气胜过正气，元阳已经离去，所以会死亡。） 黄帝问：‘婴儿感受风热，喘息有声音，并且抬肩呼吸，脉象会怎样？’ 岐伯说：‘喘息有声音、抬肩呼吸的，脉象应当充实而大。脉缓就能生存，脉急就会死亡。’ ”（这里说的是小儿感受外邪的情况。风热侵入阳分而出现喘鸣、抬肩呼吸的，脉象应当充实而大。但如果脉大而缓，说明胃气尚存，邪气正在逐渐退去，所以能够生存。如果脉充实而急促，说明真脏之脉显露，病情日益加重，所以会死亡。） 从《内经》这两节经文的意思可以看出，古人诊察小儿时，从来没有不重视脉象的；即使是刚刚脱离母体的新生儿，也自然有脉象可以辨别。为什么后世的儿科医家，如《水镜诀》和《全幼心鉴》等书，却另有察看三关的说法呢？遍查《内经》，并没有“三关”这个名称；只有《灵枢·经脉篇》记载察看手鱼部颜色的方法，似乎与此接近，但那是概括地讲诊察方法，并不专门用于小儿。这样看来，三关的说法不过是后世另起的名称罢了。三关其实又是手阳明经的浮络，本来就不足以用来察候脏腑之气。而且凡是小儿，无论生病还是未病，这一部位的脉色都兼有紫、白、青、红，虽然有时深浅浓淡不同，但这四种颜色常常并不相离；既然如此，怎么能辨别紫色就是风、红色就是寒、青色就是惊、白色就是疳，又怎么能确切辨别是雷惊、人惊、水惊还是兽惊呢？这种说法本身就已经说明问题了。但我见过富贵人家的子女身体娇弱，一见到医生就动不动大喊大哭；如果要握住他的手诊察，势必百般推拒阻拦，辗转悲啼，汗流浃背。父母一味溺爱宽纵，唯恐孩子因哭泣而受到伤害，也不知不觉在一旁皱起眉头。何况近来只察看虎口一处的方法沿袭成俗，于是病家反而认为诊脉是迂腐的做法。总的来说，儿科中严重的病有痘和痧，杂病则有吐、泻、惊、疳之类；这些病发作时，无不先有明显的外在形证可供依据，不必布指切脉，而且用药也不会因此有太大的差别，所以虎口诊察的说法本来可以借用，并不必受古今限制。因此特意把察看虎口的说法一并记录下来，以便作为诊法旁门的补充。脉象所指示的意义，吉凶往往预先就已确定。更要有圆通灵活的机变，结合具体情况自行审察。如果证候与脉象不相合，就根据证候而舍弃脉象；如果脉象与证候不相合，就根据脉象而舍弃证候。把二者分辨清楚，所用药物就没有不奏效的。

译脉象与证候相合，这是通常的情况。还存在不应拘泥于脉象的情况，这一点更不能不知道，尤其在伤寒病中至关重要。比如脉浮属于表证，通常应当发汗治疗，但也有适合使用攻下法的情况。仲景说：“如果脉浮大，心下坚硬而有热，属于脏腑里结的，就应当攻下，不要发汗。”说的就是这种情况。脉沉属于里证，通常应当用攻下法治疗，但也有适合发汗的情况。“少阴病，刚开始得病，反而发热而脉沉的，用麻黄附子细辛汤使其微微发汗。”说的就是这种情况。脉促属于阳证，本来应当用葛根芩连汤清解。如果脉促而四肢厥冷，是虚脱，非用灸法、温法不可；这又不是脉促所代表的阳气旺盛之脉。脉迟属于寒证，本来应当用干姜、附子温阳。如果是阳明病脉迟，却不怕冷，身体还出汗，就应当使用大承气汤。这又不是脉迟所代表的阴寒之脉了。以上四种情况，都是根据证候而不拘泥于脉象。世上有人只切脉而不询问证候，这种错误哪里说得尽呢！表证应当发汗，这是通常的治法。仲景说：“患发热、头痛，脉象反而沉，身体疼痛，应当先救治里证，使用四逆汤。” 这是根据脉沉而治疗里证。里证应当用攻下法治疗，这是通常的治法。“午后发热的，属于阳明病；脉浮而虚的，应当发汗，使用桂枝汤。” 这是根据脉浮而治疗表证。结胸证的表现已经齐备，就应当用大陷胸汤或小陷胸汤攻下。“脉浮大的人，不可以攻下；攻下就会死亡。” 这就是应当依据脉象，治疗其表证。身体疼痛的，应当用桂枝、麻黄来解表。然而，尺部脉迟的，不可以发汗，因为营血不足。这就应当根据脉象来调理营血。这些都是根据脉象而不是根据证候来治疗。世上有人只询问证候，却忽视脉象，难道不是仲景的罪人吗？第六卷 小序：奇经总摄十二经，所以说，医生如果不了解奇经，就无法探究病机。这确实是重要而又困难的事情；本书对此阐述得清楚明白，学者如果能精心探求，就可以达到技艺精深的境界。假如有人说：“我只询问病情就开药，称得上良医；没有时间讨论脉象，何况还要研究奇经呢？” 那不是我所知道的道理。我所知道的，只是其中自有它的道理罢了。奇经另有八条，位于十二经脉之外。它们没有与脏腑相配属，诊察时应当仔细辨别。奇经位于十二经脉之外，没有脏腑与它相配属，所以称为“奇”。脏腑所属的脉，在寸、关、尺部位各有固定位置，在浮、中、沉各层次有固定的形态，在弦、钩、毛、石等方面也有固定的脉形。奇经则另成一类脉，其形状本来就不同，循行的通道也有差异，所主的病证不同，诊治方法自然也各不相同。奇经一共有八条。阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉，以及冲脉、任脉、督脉、带脉。这是各条经脉气血汇聚流注的地方。李时珍说：“人体有二十七种经气，彼此随着上下运行，如同泉水流动，从不停息，循环往复；其中流溢出来的气进入奇经，彼此转相灌注。奇经八脉就是阴维、阳维、阴跷、阳跷、冲、任、督、带，它们不受十二经脉的约束。正经的脉气旺盛时，就会流溢到奇经中，所以秦越人把它比作天降大雨，沟渠水满，水势浩荡而任意流行，汇入湖泽。” 医生如果懂得奇经八脉，就掌握了十二经脉和十五络脉的大要。修仙者如果懂得奇经八脉，就能领会龙虎升降以及玄牝幽微关窍的奥妙。阴维脉起于各条阴脉交会之处，从内踝向上循行于营分。阳维脉起于各条阳脉交会之处，从外踝向上循行于卫分。所以它们起着维系全身经脉纲领的作用。阴跷脉起于足跟中部，沿着内踝向上，循行于身体左右两侧。阳跷脉起于足跟中部，沿着外踝向上，循行于身体左右两侧。所以它们能使人体关节活动灵活敏捷。冲脉起于会阴，夹着脐部向上循行，直冲而上，是各条经脉冲要之处，所以称为十二经脉之海。任脉起于会阴，沿腹部循行于身体前面，是承载和统摄阴脉的经脉，所以称为阴脉之海。督脉起于会阴，沿背部循行于身体后面，是总督阳脉的经脉。带脉横向环绕腰部，形状像束腰的带子，所以能总括约束各条经脉。因此，阳维脉主管全身的表，阴维脉主管全身的里，这是从乾坤来说明的。阳跷脉主管身体左右两侧的阳气，阴跷脉主管身体左右两侧的阴气，这是从东西来说明的。督脉主管身体后面的阳气，任脉和冲脉主管身体前面的阴气，这是从南北来说明的。带脉横向束缚各条经脉，这是从六合来说明的。” 尺部外侧的脉斜向上行，至寸部，属于阴维脉。尺部内侧的脉斜向上行，至寸部，属于阳维脉。会出现胸胁刺痛、寒热往来、头晕跌倒等症状。从右手手少阳三焦经斜向上行至寸部手厥阴心包络经的位置，这就是阴维脉。从左手足少阴肾经斜向上行至寸部手太阳小肠经的位置，这就是阳维脉。所谓斜向上行，是指不经过正中的位置向上，而是斜向大拇指的一侧，称为尺外；斜向小指的一侧，称为尺内。阴维脉发生病变，会出现心痛、胸腹部刺痛或像有东西冲撞的感觉；这是因为阴维脉维系联络全身的阴脉，阴主营、主里，不能维系阴气，阴气就失去约束，营气也因此失调，所以病在里就会心痛。而且营气主管血，血与心相合，所以也会出现心痛。阴维脉的脉气所发出的部位，缺字，名叫筑宾穴（足少阴经穴，在内踝上方）。它与足太阴脾经在腹哀穴交会（足太阴经穴，在乳头下方）。又与足太阴脾经、足厥阴肝经在府舍穴交会（足太阴经穴，在小腹下方）。在期门穴（足厥阴经穴，在乳头下方），又与任脉在天突穴交会（任脉穴，在喉结下方）。以及廉泉穴。由此可见，这条经脉维系胸腹部的各种阴脉，没有一个部位不到达。如果这条经脉的脉气不能充养，就不能发挥维系作用。胸胁失去它的维系，就会发生冲动、刺痛。阳维脉维系联络全身的阳脉；阳主卫、主气、主表。发生病变就不能维系阳气，阳气失去护持，卫气也因此不坚固，所以病在表就会出现发冷发热。阳维脉的脉气从金门穴分出（在足太阳经外踝下方）。以阳交穴为缺字（足少阳经穴，在外踝上方）。与手太阳经、足太阳经以及跷脉在缺字穴交会（手太阳经穴，在肩后）。与手少阳经、足少阳经在阳白穴交会（足少阳经穴，在眉毛上方）。向上经过本神穴和临泣穴（都在足少阳经眉毛上方）。向上到达正营穴（足少阳经穴，在目窗穴上方）。以及脑空穴（足少阳经穴，在枕骨下方）。向下到达风池穴（足少阳经穴，在颞部缺字的后方）。与督脉在风府穴交会（督脉穴，在颈项后发际处）。哑门穴。（督脉穴，在风府穴后方。） 由此可见，这条经脉维系头面、眼目、手足、颈项、肩背等部位的各条阳脉，没有一处不到达。如果这条经脉的脉气不能充养，就不能发挥维系作用。头面眼目失去它的维系就会眩晕，颈项肩背失去它的维系就会僵硬，手足失去它的维系就会跌倒。