卷四

译脉浮而紧、有力，无汗，发热，恶寒，头项疼痛，腰脊强硬拘急，身体疼痛，骨节疼痛，这是伤寒邪气在表。只有右关部脉紧而盛，是饮食内伤；两手脉都紧而盛，就是夹食的伤寒。遁尸、鬼击都属于阴邪之气突然侵入人体，邪气和正气相互争斗，脉怎么会不急、不数呢？中恶而有邪祟乘袭，脉却见浮紧，说明邪气正盛，而脉气没有根基。咳嗽、虚损之人的脉见浮紧，说明正气已经虚弱，而邪气正牢固不去。这些情况都属于不能治疗的病证。考察天地肃杀的气，阴气凝聚收敛，表现在脉上就是紧脉。与弦脉相比，紧脉更加挺拔强劲。仲景说：“像绞转不定的绳索。” 叔和说：“像用刀切紧绷的绳子。” 丹溪说：“像缝线；譬如把两股、三股线拧合成绳子，必须旋转绞拧，才会变紧而成为绳子。” 可见“紧”的含义，不只是纵向挺拔急迫，而且横向还会转动偏移。否则，左右弹动手指以及绞转绳索等比喻，又有什么依据和意义呢？古人说，热则筋脉舒缓，寒则筋脉拘急；这是因为热郁积在内而寒邪束缚于外，脉象挺拔强硬而不平和，所以形成这种形态。紧脉和迟脉虽然都主寒，但迟脉是气血有所亏损，所以脉行迟缓而难以前进。紧脉则是寒邪凝滞侵袭，所以脉行矫捷曲折而有搏击之势。必须知道，脉数而流利就是滑脉，脉数而有力就是实脉，脉数而绞转就是紧脉。这些脉象的形状各自分明，不能混淆。崔氏只说像线，也算看到了大概，只是没有说出它的通畅爽利。“紧”这一个字，古人已经善于描摹；而伪诀却妄称：“稀稀落落地进入尺部。” 想来几乎像梦中的呓语一样。紧脉就像行路，不但步伐高举、气势昂扬，脚步声接连不断，而且还会肆意向左右移动；可是伪诀竟把它比作一个老态龙钟、举步不前的样子，这种比拟失当、信口胡说，怎么会到了这种地步！庸医还把它当作金针口诀，唉，真是奇怪啊！第四卷 缓脉（属阴） 脉象：缓脉一息四至，来往和缓均匀。如微风轻拂，如初春的杨柳。缓脉以宽舒和缓为含义，正好与紧脉相反。所以说，脉缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不快不慢，气象欣欣然，悠然舒展，难以用言语形容的，这才是真正具有胃气的脉。兼脉、主病：缓脉表示胃气，不专门主病。必须结合它兼见的脉象，才可以判断证候。浮而缓主伤风，沉而缓主寒湿。缓而大主风邪、正气虚，缓而细主湿痹。缓而涩主脾气薄弱，缓而弱主气虚。左寸部脉涩而缓，主少阴经血虚。左关部脉浮而缓，主肝风在内鼓动。左尺部脉缓而涩，主肾精不足。右寸部脉浮而缓，主风邪停留。右关部脉沉而缓，主脾土虚弱、湿邪侵袭。右尺部脉缓而细，主真阳衰弱到了极点。《素问·玉机真藏论》说：“岐伯说：脾属土，是孤独而不与其他脏相并列的脏器，负责把精气灌注到四方。脾气正常时不容易察见，脾气败坏时才容易察见。” 所以缓脉不专门主疾病。只有考察它兼见的脉象，才可以判断所患的疾病。脉浮而且缓，是风邪从上部侵袭。脉沉而且缓，是湿邪从下部侵入。脉缓而且大，是风邪和内虚都很盛。脉缓而且细，是湿痹从外部侵袭。脉缓而且涩，是脾不能统摄血液。脉缓而且弱，是肺不能主管气。考察缓脉，在八卦中属于坤，在五行中属于土，在时令中属于四季的末尾，在人体中属于足太阴脾经。如果阳分的寸部和阴分的尺部上下同等，脉浮、大而柔软，没有哪一方偏盛，这是和平平和的脉象。所以张太素又把它比作“像丝线穿在经线上，不卷动线轴。应指和缓，来往非常均匀”。土是万物的母体，中焦之气调和，各种疾病就不会产生；缓脉对于脉象的重要性真是大啊！《素问·玉机真藏论》说：“脉气来时像水流一样，这是太过，病在外部。像鸟嘴一样，这是不及，病在内部。太过会使人四肢沉重而不能抬举，不及会使人的九窍壅塞不通。” 《脉经》说：“脾气当令时，脉象大而宽缓和盛，名叫平脉。如果反而出现弦、细而长的脉象，这是肝气乘犯脾气，是木克土，属于贼邪，病势凶险而无法救治。如果反而出现浮、涩而短的脉象，这是肺气乘犯脾气，是子气扶助母气，属于实邪，虽然有病也会自行痊愈。如果反而出现洪大而散的脉象，这是心气乘犯脾气，是母气归助子气，属于虚邪，虽然有病也容易治疗。如果反而出现沉、濡而滑的脉象，这是肾气乘犯脾气，是水气侵凌土气，属于微邪，虽然有病也会立即痊愈。” 伪诀把缓脉说成主脾热、口臭、反胃、牙痛、梦见鬼等证候，似乎认为缓脉主实热有余的病证，竟然如此杜撰。第四卷 芤脉（阳中之阴） 脉象：芤是一种草的名称，极像慈葱。浮取、沉取都有脉，中取却独自空虚。芤草的形状与葱没有不同。假如用手指诊察一根葱，浮取时接触到上面的葱皮，中取时正好按在葱的中空处。沉取时，又会接触到下面的葱皮。主病：芤脉中间空虚，所以主失血。左寸部脉芤，主心血亏损。芤脉出现在左关部，主肝不能藏血。左尺部脉芤，主大便带血。右寸部脉芤，主肺的阴气亡失。芤脉出现在右关部，主脾不能摄血。右尺部脉芤，主精气漏失、将要耗竭。卫气运行在脉外，营气运行在脉中；凡是失血的病，脉中必然空虚，所以主证如上文所说。考察“芤”的含义，是两边都有脉，而中间独自空虚的形象。刘三点说：“芤脉像什么？极像慈葱。指下像形成一个空穴，有边而没有中间。” 叔和说：“芤脉浮、大而软，按下去中间空虚，两边坚实。” 这两家的说法，已经把含义说尽了。戴同父说：“营气运行在脉中，脉以血为形体。芤脉中间空虚，是失血的征象。” 伪诀说：“两头有脉，中间没有。” 把“头”字换成叔和所说的“边”字，就成了上下的脉象截然中断，变成阴气断绝、阳气断绝的诊脉结果。伪诀又说：“寸部脉芤，是胸中有瘀血积聚；关部以内遇到芤脉，是肠中生痈。” 这样就把芤脉当成蓄血积聚的实脉，而不是失血、虚弱之人的空脉了。时珍也承袭并阐述了这种说法，难道竟然没有仔细思考吗！伪诀又说：“芤脉主淋沥，气进入小肠。” 这与失血的征候有什么关系呢？

译即使叔和说：“三部脉都芤，久病出现这种脉可以生，突然发病出现这种脉就会死。” 然而突然失血的人大多脉芤，难道可以说突然发病而得芤脉就会死吗？他这句话也不能说没有瑕疵。至于刘肖斋所引用的各家关于芤脉的论述，大多是牵强附会，不能全部相信。如果周菊潭说自己一生诊脉，从未见过芤脉，又是多么不审慎的说法啊！虞德恒治疗一人，患者潮热，症状轻微而似疟疾；小腹右侧有一块肿物，大如鸡蛋，疼痛，右脚不能伸屈。虞德恒诊察他的脉，左寸部芤而兼涩，右寸部芤而洪实，两尺、两关都洪而数。他说：“这是大小肠之间将要形成痈。” 虞德恒的说法仍然沿袭伪诀，只是把寸部和尺部相互作为表里。然而芤脉是中间空虚的形象，兼见涩脉还可以说得通；若说兼见洪实，脉实就不是芤脉，芤脉就不会实，难道虞德恒辨证时另有依据，只是假托脉象来显示他的医术吗？否则，在道理上也无法解释。第四卷 弦脉（阳中之阴） 脉象：弦脉像琴弦，轻虚而滑。端直而长，在指下挺拔明显。弦脉的含义，就像琴弦一样挺直而略带长形。弦脉与长脉都主春令，但弦脉是初春的形象，属于阳中之阴，天气仍然寒冷，所以像琴弦一样端直挺拔，并略带一分紧急之意。长脉是暮春的形象，纯属阳气，完全没有寒意，所以像树干一样绵延直长，完全是生发之气的形象。主病：弦脉主肝风，主疼痛、疟疾，也主痰和饮。左寸部脉弦，主头痛、心劳。弦脉出现在左关部，主痰、疟疾、[缺字]。左尺部脉弦，主饮邪停留在下焦。右寸部脉弦，主胸部和头部疼痛。弦脉出现在右关部，主胃寒、膈部疼痛。右尺部脉弦，主足部拘挛、疝气疼痛。胆属甲木，肝属乙木。从北方到东方，在肝为厥阴而阴气将尽，在胆为少阳而阳气微弱。这是初春的形象，刚刚萌动的气还很少，向上升发如同一缕细气，所以具有弦脉的含义。风属木而与春相应，弦脉是它的本脉；弦脉生于风，所以形象像风，脉自然弦。弦脉表示寒邪收敛束缚，气机不能舒畅，所以又主疼痛和疟疾发作。邪气与正气相互争斗，有时寒而发热，有时热而发寒，寒热往来，正邪彼此出入，关键枢机主宰于中。《素问·阴阳离合论》说：“少阳是枢机”，所以弦脉也应当与少阳相应。饮，是痰的一类。弦脉端直而有收敛之象，没有鼓荡的力量，所以饮邪会停留。头部是六阳经聚集的地方，阳气虚弱就不能充盛扩张，或者被外邪乘虚侵袭，怎么能不疼痛呢？疟疾寒热往来，常常发生在少阳经，所以说“疟疾的脉自然弦”，又说“没有痰就不能形成疟疾”。瘕病位于这个部位，邪气与正气不能相敌；小腹是沉降属阴的位置，受到寒邪就会疼痛。肺中阳气衰微，又受到阴寒侵袭，有时出现右侧头痛，有时胸部疼痛。肝木来乘脾土，胃寒而不能运化，真火不足，不能温暖肝木，于是产生拘挛疼痛。兼脉：浮而弦，主支饮；沉而弦，主悬饮。弦而数，多主热；弦而迟，多主寒。阳分见弦脉，主头痛；阴分见弦脉，主腹痛。单见弦脉，主饮邪积聚；两手都见弦脉，主寒邪痼结。饮邪停留在上部而不在胃中，而是支饮留在心胸之间。饮邪停留在下部而不在胃中，而是悬饮留在腹部和胁肋。所以会出现一处弦而浮、一处弦而沉的脉象。数脉主热，弦脉兼数，所患疾病也兼有热。迟脉主寒，弦脉兼迟，所患疾病也兼有寒。阳分的弦脉，就是寸部的弦脉。邪气在三阳经，三阳经的病邪走向头部，所以头痛。阴分的弦脉，就是尺部的弦脉。邪气在三阴经，三阴经的病邪走向腹部，所以腹痛。单见弦脉，就只是饮邪积聚。如果脉见两手都弦，已经具备纯阴的形象；如果不能进食，就是木气来克伐土气，必然无法治疗。考察弦脉，在八卦中属于震，在五行中属于木，在四时中属于春，在五脏中属于肝。《素问·玉机真藏论》说：“春脉属于肝，肝在方位上属于东方、在五行上属于木，是万物开始生长的根源。所以它的脉气来时柔软微弱，轻虚而滑，端直而长，因此叫作弦脉。与此相反的，就是有病。脉气来时充实强盛，这是太过，病在外部。脉气来时不充实而微弱，这是不及，病在内部。太过会使人容易发怒，恍惚眩晕，发生头顶疾病。不及会使人胸胁疼痛牵引到背部，两胁[缺字]满。” 《素问·平人气象论》说：“平和的肝脉来时柔软微弱而连续，如同举起长竹竿的末梢，这叫作肝平。春季的脉以胃气为根本。有病的肝脉来时充盈坚实而滑利，如同循摸长竹竿，这叫作肝病。将死的肝脉来时急迫而更加劲硬，如同新张开的弓弦，这叫作肝将死。” 戴同父说：“弦而柔软，病情较轻。弦而坚硬，病情较重。” 这与《内经》的旨意非常契合。《素问·玉机真藏论》说：“端直而长。” 叔和说：“像张开的弓弦。” 巢氏说：“按压脉象不移动，清楚得像按在琴瑟的弦上。” 戴同父说：“脉从中间直贯而过，在指下挺然而有力。” 各家论述弦脉，可以说深刻而明白。可是伪造的《脉诀》却说弦脉“时时兼带数脉”，又说“脉紧的形状像绳索牵引”，这都是紧脉的表现，哪里符合弦脉的含义呢！弦脉也说主痰。但饮比痰尚未凝结聚集，所以弦脉不像滑脉那样有累累替替、仿佛有物在脉中的形态。第四卷 革脉（阳中之阴） 脉象：革脉大而弦急，浮取就能摸到；按下去却空虚，完全像敲击鼓革一样。恰如鼓皮，外面绷紧，里面空虚。所以浮取鼓面时立即可以摸到，若按下去就虚空而没有实物可得了。主病：革脉主表寒，也属于中焦虚弱。左寸部出现革脉，是心血虚而疼痛。左关部出现革脉，是疝气、癥瘕作祟。左尺部出现革脉，精气空虚是可以确定的。右寸部出现革脉，是肺金衰弱、气机壅滞。右关部出现革脉，是脾土虚弱而疼痛。右尺部出现革脉，有生命将要殒亡的忧患。女子出现这种脉象，会半产并漏下不止。脉象如同皮革，表邪有余，而内里不足。正因为表有寒邪，所以先显出弦急的脉象；正因为中焦气血亏虚，所以显出空虚的脉象。男子的各种疾病，大多是由于精血不足。女子半产、漏下，也是因为血液突然大量流失，所以脉象呈现空虚。

译所谓按到革脉，就是皮革的形象。浮取时弦而急，这不就是绷紧的形象吗？沉按时豁然空虚，这不就是中间空的形象吗？仲景说：“脉弦而大，弦说明脉气有所减弱，大说明脉来中空如芤；脉气减弱表示有寒，脉中空如芤表示虚；虚寒相互搏结，这就叫作革脉。” 这一节正是对革脉的注解。革脉如同皮革，在指下急迫而充满。现在所说的“脉弦而大”，仅这四个字就可以完全概括革脉的形状了。“弦则为减”以下的内容，又阐明了之所以成为革脉的道理。叔和说：“三部脉都见革脉，久病出现这种脉象就会死亡，新病出现这种脉象则可以生存。” 时珍说：“这是芤脉与弦脉相合，所以是亡精、失血的征候。各家的脉书都认为革脉就是牢脉。因此有时只说革脉而不说牢脉，有时只说牢脉而不说革脉，混淆得无法辨别。却不知道革脉浮而牢脉沉，革脉虚而牢脉实，二者的形态和所主病证都不同。” 《甲乙经》说：“脉来混浊而革变，达到如泉水涌出的程度，病势进展而面色衰败；脉来绵软，去时如弓弦突然断绝的，是死证。” 这是说脉来混浊而发生革变，急促得像泉水涌出，只向外去而不返回。从“涌泉”二字来看，浮取时就不只是弦大，而且还兼有数、搏、滑的特点了。说“弦绝”，就表示重按时不只是豁然空虚，而且完全没有根蒂了。所以说是“死”。王贶认为这是溢脉，是因为《甲乙经》中有“涌泉”一语，便附会出这种说法。他不知道溢脉从寸部向上贯通到鱼际，直冲而上，如同水沸腾后充盈外溢，与革脉有什么关系呢？丹溪说：“像按在鼓皮上一样。” 对于中间空虚、外面绷急的含义，这是最贴切的比喻。伯仁把革解释为变革的含义，错了。如果说是变革，那就是怪异的脉象，而革脉果真是怪脉吗？那么，变革这个含义又从何说起呢？第四卷 牢脉（阴中之阳） 脉象：牢脉位于沉分，脉体大而弦实；在浮、中两候都完全摸不到。这是深藏在内部的表现。所以树木以根深为牢固，因为它深入地下；监狱以囚禁犯人为牢狱，因为犯人深藏在内部。仲景说：“有寒就会牢固。” 这也有坚固的含义。主病：牢脉主坚硬的积聚，病在内里。左寸部出现牢脉，是伏梁为病。左关部出现牢脉，是肝脏血积。左尺部出现牢脉，是奔豚为患。右寸部出现牢脉，息贲可以确定。右关部出现牢脉，是阴寒导致痞块、癖积。右尺部出现牢脉，疝气、瘕积疼痛很重。牢脉所主的病证，因为它位于沉分，所以都属于阴寒；因为它的形态弦而实，所以都属于坚硬的积聚。积聚形成，是因为正气不足，而邪气深入并牢固停留。心的积聚，名叫伏梁；肝的积聚，名叫肥气；肾的积聚，名叫奔豚；肺的积聚，名叫息贲；脾的积聚，名叫痞气。以及一切按压时能在手下得到反应的，叫作[缺字]；借助外物形成形状的，叫作瘕；出现在肌肉之间的，叫作[缺字]；结聚在隐蔽的癖积中的，叫作癖。医经典籍说：“积聚开始产生时，得到寒邪才会产生，厥逆于是形成积聚。” 所以牢脉都主这些病证。至于失血、亡精的人，内里虚弱，本应出现革脉，这才是正常的脉象；如果反而出现牢脉，就是脉象与病证相反，可以预知寿命将尽。沈氏按语说：“像沉脉又像伏脉，这是牢脉的位置。实、大、弦、长，这是牢脉的形态。牢脉不能与沉脉、伏脉混同，必须仔细辨别。” 沉脉如同绵絮包裹着砂石，内里刚硬、外面柔软，但不一定兼有大、弦的特点。伏脉若不推按筋脉直到骨部，就看不出它的形态。至于牢脉，既然实、大，刚一重按就会在指下充满而有力，这是区别它们的地方。” 叔和说：“像沉脉又像伏脉，仍然不能据此作出一概而论的判断。” 吴草庐说：“牢脉是寒邪实证，革脉是虚寒证，怎么可以混同呢？” 伪造的《脉诀》说：“寻找时没有，按下去就有。” 只是隐约仿佛存在，却不说实、大、弦、长的形态，这是沉脉而不是牢脉了。又说：“脉进入皮肤，辨别呼吸很困难。” 又把牢脉说成死亡之脉，这种谬误真是数不胜数啊！第四卷 濡脉（阴中之阴） 脉象：濡脉细而软，出现在浮分；举指轻取就能见到，按下去立即空虚。濡，就是柔软的形象。一定要在浮候才能见到它细而软的特点，到了中候、沉候就无法摸到了。叔和把它比作“浮在水面的帛”，时珍把它比作“水面上的浮沤”，都是形容它随着手指按下就消失的形象。主病：濡脉主阴虚、髓液枯竭、精气受损。左寸部出现濡脉，会健忘、惊悸。左关部出现濡脉，是血不能濡养筋脉。左尺部出现濡脉，是精血枯竭亏损。右寸部出现濡脉，是腠理虚弱而自汗。右关部出现濡脉，是脾虚而湿邪侵入。右尺部出现濡脉，是命门之火衰败，生命将要倾危。浮候主气分，浮取可以摸到，说明气还没有衰败；沉候主血分，沉按时好像什么也没有，这是精血衰败。对于久病的老年人，还不至于必然死亡，因为脉象与病证相合；如果平常无病的人、年轻壮年人以及突然发病的人出现这种脉象，就叫作无根之脉，离死亡已经不远。叔和说：“用轻手就能摸到，按下去反而没有。” 伪造的《脉诀》反而说：“按下去好像有，举指轻取却没有。” 悖谬竟然到了这种地步吗！况且按下去好像有，举指轻取反而没有，这是弱脉而不是濡脉了。濡脉浮而软，与虚脉相似，只是虚脉的形态大，而濡脉的形态小。濡脉细小，与弱脉相似，只是弱脉在沉分，而濡脉在浮分。濡脉无根，与散脉相似，只是散脉从浮大逐渐沉下去，濡脉则从浮小逐渐变得摸不到；从大逐渐沉下去的，完全是凶象；从小逐渐至于无的，则吉凶各半。又主四肢骨蒸，这是因为肾气衰竭，水不能胜过火。第四卷 弱脉（阴） 脉象：弱脉细小，出现在沉分；举指轻取就没有，按下去才摸得到。脉位沉，而且细而小，脉体不充实，脉势也不鼓动。主病：弱脉表示阳气下陷，真气衰弱。左寸部出现弱脉，会惊悸、健忘。左关部出现弱脉，是肝木枯竭而拘挛紧急。左尺部出现弱脉，是水液枯竭的征象。右寸部出现弱脉，会自汗、气短。右关部出现弱脉，是水谷之[缺字]。右尺部出现弱脉，是阳气下陷的验证。

译浮脉用来察看阳气，阳气主气分，浮取时好像没有，便确实可以据此判断阳气衰微。阳气，是用来卫护体表、使身体固密的；也是用来运行三焦、使五谷成熟腐熟的。柳氏说：“气虚，脉就弱。寸部弱是阳虚，尺部弱是阴虚，关部弱是胃虚。弱脉的形态已经显现，阴寒之气也已经到了极点，如果不是见到[缺字]，阳气又怎么能够恢复呢？” 《素问·玉机真藏论》说：“脉弱而滑，是还有胃气。脉弱而涩，是久病。” 我认为弱脉能够承受重按，说明阴气还没有断绝；如果又兼有涩脉的表现，就是气血一同败坏，生机已经灭绝了。仲景说：“阳气下陷进入阴分，应当出现恶寒发热；久病和年老体衰的人出现这种脉象，还可以设法挽救；新病和年轻壮年的人出现这种脉象，不死还等什么！” 据《脉经》说：“弱脉极其柔软而沉细，按下去才摸得到，举手轻取便没有。” 说得多么明白详尽啊。伪造的《脉诀》说“用轻手就能摸到”，明显与叔和的说法相违背，而且这是濡脉的形态，不是弱脉的脉象。由此可知，伪造的《脉诀》错误地把濡脉当成弱脉、把弱脉当成濡脉，实在太草率了。即使是黎氏以浮沤作比喻，也沿袭了高阳的弊病，不能不详细加以考证。第四卷 散脉（阴） 脉象：散脉浮而紊乱，有表而无里；到了中候就逐渐空虚，按下去便断绝了。它有逐渐消失的形象，也有散乱而不整齐的形象。在浮候诊察时，明显又大，完整地呈现出脉的形态；到了中候，顿时觉得没有力量，脉势减去了十分之七八；到了沉候，便渺然摸不到了。主病：散脉表示根本受损，出现这种脉象就危险了。左寸部出现散脉，会心悸不安、不能安睡。左关部出现散脉，应当有溢饮。左尺部出现散脉，是北方肾水枯竭。右寸部出现散脉，会自汗淋漓。右关部出现散脉，会胀满、蛊病败坏。右尺部出现散脉，是阳气消亡、生命断绝。按压时逐渐加重便逐渐消失，逐渐减轻便逐渐出现；明白这八个字，散脉的形象就豁然清楚了。所以叔和说：“散脉大而散，有表而无里。” 每个字都经过仔细斟酌。崔氏说：“涣散漫无收束。” 涣漫就是浮大之意，而不收就是无根之意；虽然得到了大概的意思，却还不能说得确切。柳氏说：“没有统属和纲纪，没有拘束；至于脉搏次数也不整齐，有时来的多、去的少，有时去的多、来的少，涣散而无收束，就像杨花散漫的形象。” 杨花散漫，就是轻飘而无根的意思。他说脉搏次数不整齐、多少不一，就是散乱而不能整齐严肃的形象。这又补充了叔和说法中不完备的地方，深深领会到了散脉的神韵。戴同父说：“心脉浮大而散，肺脉短涩而散，都是平脉。心脉软散是怔忡，肺脉软散是出汗，肝脉软散是溢饮，脾脉软散是[缺字]肿，都是病脉。” 肾脉软散，各种疾病出现代脉、散脉，都是死脉。” 古人认为代脉、散脉是必死的脉象，大概是因为散脉是肾气衰败的征象，代脉是脾气断绝的征象。肾脉本来在沉部，而散脉按下去无法摸到，这是先天禀赋、生命根本已经断绝的表现。脾脉主信用，代脉虽然停歇而至，但并不失期，这是后天资生、滋养生命的根本已经断绝的表现。所以这两种脉象单独出现，都是危险的征候；而这两种脉象同时出现，更是必死的征兆。第四卷 细脉（阴） 脉象：细脉直而软，像丝线一样连续萦绕；形状像丝线，比微脉明显一些。它细小，形状像丝线。与微脉相比，在指下还比较容易摸到，没有达到举指、按压都模糊不清的程度。主病：细脉主气衰，以及各种虚劳损伤。左寸部出现细脉，会心悸不安、不能入睡。左关部出现细脉，是肝血枯竭。左尺部出现细脉，会泄泻、痢疾、遗精。右寸部出现细脉，会呕吐、气怯。右关部出现细脉，是胃虚而胀满。右尺部出现细脉。下元寒冷而疲惫。细脉、微脉都属于阳气衰残的征候。气主[缺字]，如果不采用温补的方法，怎么能恢复已经散失的元气呢？常见虚损之人，脉已经细而身体却常常发热，医生不探究病人的根本，反而投用寒凉药剂，这与厌恶醉酒却强行饮酒有什么不同？于是使真阳散失败坏，饮食不能进食，上面呕吐、下面泄泻，这就是加速使他死亡。《素问·阴阳别论》说：“壮盛的火会消耗气，柔和的火能滋生气。” 人没有柔和的火，就无法运行三焦，使五谷成熟腐熟。没有彻底明白这一点，怎么足以掌握主宰人生命运的权柄呢！然而虚劳病的脉，细脉和数脉不能同时出现；同时出现就一定会死。细表示气衰，数表示血败，气血一同穷竭，寿命将尽。叔和说：“细脉表示血少，也主气衰。有这些病证，脉证就是相顺；没有这些病证，脉证就是相逆。” 所以呕吐、泄泻、失血的人，出现沉细脉就能生存。忧虑劳累过度的人，脉也多细，这是自己损伤了气血。春夏时节，年轻壮年的人，都忌见细脉。这是说它不与时令相合，也不与人的形体相合。秋冬之际，年老体弱的人，不在禁忌之列。丝的质地最柔软，丝的形态最细，所以用它来形容细脉。王启玄说：“形状像莠草和蓬草。” 正是对柔软细小状态的描写，善于摩拟，仿佛就在眼前。伪造的《脉诀》失去了柔软的含义，只说极细，这样就可以移用来解释微脉，又怎么能单独标明细脉的形态呢！微脉、细脉这两种脉，有时专门说明阳气衰弱，有时专门说明阴气枯竭，有时兼主阴阳两方面的病证，因此不能作一概而论。大体说来，浮而细的属于阳分，就会出现自汗、气急等病证；沉而细的属于阴分，就会出现下血、血痢等病证。第四卷 伏脉（阴） 脉象：伏脉是隐伏的脉，比沉脉的位置更深；推按筋脉直到骨部，才能摸到它的形态。伏的含义，就是隐伏而不显现。浮候、中候完全没有一点影踪；即使到了沉候，也仍然看不见；一定要推按筋脉直到骨部，才开始摸得到。主病：伏脉属阴，说明病邪侵入得很深。左寸部出现伏脉，是血液郁滞的过失。左关部出现伏脉，是肝血郁积在腹中。左尺部出现伏脉，可以验证有疝气、瘕积。右寸部出现伏脉，是气机郁滞的祸患。右关部出现伏脉，是寒邪凝结水谷。右尺部出现伏脉，是少火消亡。它所主的病证大多在沉阴之分、隐深之处，不是轻浅的药剂所能攻破其[缺字]垣的。各种病证无非是气血结滞，只有右关、右尺部的伏脉要归咎于没有火气。火性向上，推按筋脉直到骨部，脉形才开始显现，由此可以知道积聚衰败的程度。还必须根据有力还是无力仔细辨别，这样伏脉中的虚实就清楚了。

译据《伤寒论》，一只手的脉伏叫作单伏，两只手的脉都伏叫作双伏，不能把阳证出现阴脉作为一般规律。火邪郁结在内，不能向外发越，于是出现阳气极盛而好像阴气的情况。所以出现伏脉的人，一定会通过大汗而病解，正如久旱将要下雨，必先使六合阴暗一阵，下雨以后万物才都复苏。又有阴证伤寒，先有伏阴停留在体内，外面又感受寒邪，阴气强盛，阳气衰微，四肢厥冷，六部脉沉伏，必须投用姜、附，并灸关元，阳气才会恢复，伏脉才会重新显现。如果太[缺字]、冲阳都没有脉，就必死无疑。刘玄宾说：“伏脉不能发汗。” 因为它不是表脉，也是因为它将会自然出汗。可是伪造的《脉诀》却说：“慢慢地发汗。” 洁古想用附子细辛麻黄汤来发汗，这些都不是伏脉所适宜的。伪造的《脉诀》论述脉象时妄称“寻找时好像有，定息时完全没有”，这是在中候已经能见到脉形了，与伏脉这个名称和含义有什么关系呢？第四卷 动脉（阳） 脉象：动脉没有头尾，形状像豆子，跳动不止，必定兼有滑、数的特点。动脉跳动不止，急促而数、有力，两头向下，中间突起，与短脉极为相似。但短脉属阴，不数、不坚硬、也不滑；动脉属阳，既数，又坚硬，又滑。主病：动脉主疼痛，也主惊恐。左寸部出现动脉，可以断定有惊悸。左关部出现动脉，会惊恐并拘挛。左尺部出现动脉，是亡精、失血。右寸部出现动脉，必定会自汗。右关部出现动脉，会心脾疼痛。右尺部出现动脉，是龙火奋发迅疾。阴阳不和，气相搏击就会疼痛，气相冲撞迸发就会惊恐。动脉出现在左寸部，是心主受到侵犯，惊悸就会发生。肝和胆同居一处，肝主筋，胆主震动与镇定，出现动脉就都是病。人的根本在尺部，出现动脉就表示阳气不能卫护，阴气不能固守，亡精失血很快就会发生。肺主气。出现动脉就表示体表卫气不密固，汗液因此外泄。阴阳相互搏击，心脾不得安宁，动脉出现，疼痛就会发作。右尺部是命门真阳潜藏的地方，如果也出现动脉，就表示阳气不能潜藏，必定有不合时令而奋发迅疾的病患。关前属于阳，关后属于阴。所以仲景说：“阳动就会出汗。” 这分明指的是左寸部的心，汗是心的液体；右寸部属于肺，肺主皮毛并掌管腠理，所以会出汗。又说：“阴动就会发热。” 这分明指的是左尺部出现动脉，表示肾水不足；右尺部出现动脉，是相火虚浮上炎，所以会发热。由此可知，旧说认为动脉只能出现在关部，是不对的。而且《素问》说：“妇人手少阴心经的脉动得很厉害，是怀孕了。” 既然手少阴心经明确属于左寸部，那么说动脉只能出现在关部，可以吗？成无己说：“阴阳相互搏击而出现虚象，就会形成动脉。所以阳虚就会阳动，阴虚就会阴动。关前属于阳，主出汗；关后属于阴，主发热。” 难道不是精当妥帖吗。可是庞安常强行解释说：“关前三分属于阳，关后二分属于阴，正处在关位的半阴半阳之处，所以动脉随着虚处出现。” 这也是拘泥于动脉只能出现在关部这一说法。伪造的《脉诀》说：“寻找时好像有，举指轻取却又没有。” 这是弱脉而不是动脉了。又说：“不离开原处，不往来也不去来，三关沉沉。” 含糊荒谬，没有一个字符合动脉的含义。詹氏说：“像钩，像毛。” 这就混同于浮大脉了，更是令人捧腹。王宇泰说：“阳气生发，阴气下降，二者相互交通，在尺寸之间上下往来，正当冲和安静，哪里能看见所谓的动脉呢！只有阳气想下降而阴气阻逆它，阴气想上升而阳气阻逆它，二者相互搏击，不能上下通行，便形成像击鼓一样的势态，隆起在中间，动脉的形态就显现出来了。” 这番话简直就是把动脉描绘出来了。第四卷 促脉（阳） 脉象：促脉急促，跳动数脉时会停一次；像快步奔走时突然跌倒，病势继续发展就一定会死。促的含义，是在急促之中，时常出现一次停歇，这是阳气旺盛的表现。黎氏说：“像跌倒时奔走，快慢没有规律。” 深刻地领会了它的含义。叔和说：“促脉来去都快，时常停一次，随后又来。” 也相当明白爽利。主病：促脉由于火气亢盛，也由于有形之物停留。左寸部出现促脉，是心火炽盛。左关部出现促脉，是血液瘀滞造成祸患。左尺部出现促脉，遗精、滑精令人忧虑。右寸部出现促脉，肺中鸣响，咯咯作声。右关部出现促脉，是脾胃中食物停滞。右尺部出现促脉，确定是灼热之证。人体的气血贯注在经脉之间，时时刻刻运行，连续不断；凡是一昼夜应当运行五十周，如果脉搏次数不相应，就叫作狂生。它在脉搏至数上的反映，就像鼓槌敲鼓必有回应一样，不会有差错。脏气失常，就会停留凝滞，阻碍营气运行的机制，因此出现停歇；这种停歇较轻；如果真元衰惫，就会阳气松弛、阴气枯竭，失去正常的调节规律，因此出现停歇；这种停歇较重。然而促脉的形成，十分之六七是由于脏气失常，十分之二三是由于真元衰惫。有时由于气滞，有时由于血凝，有时由于痰停，有时由于食物壅滞，有时由于外感六气，有时由于内伤七情，都能阻碍营气运行的机制，所以即使正当脉来往急促而数的时候，也会忽然出现一次停歇。如果停歇的次数逐渐减少，就是病情好转；停歇的次数逐渐增加，就是病情加重。所见的各种病证，都不出于血凝、气滞，还应当结合其他脉象参照判断。促脉随着病情表现出相应的形态，伪造的《脉诀》却只说“与寸口并列”，已经不是促脉的含义了；而且不说它会时时停歇，仍然是[缺字]了。第四卷 结脉（阴） 脉象：结脉是凝结，脉来缓慢时会停一次；徐缓而运行懈怠，很能说明它的含义。脉来凝结而不散，在迟滞之中时常出现一次停歇。古人把它比作徐缓而懈怠地行走，偶尔被绊住一步，可以说形象地说明了结脉。主病：结脉属于阴寒，也由于凝聚积滞。左寸部出现结脉，是心寒而疼痛。左关部出现结脉，疝气、瘕积一定会出现。左尺部出现结脉，是痿[缺字]的[缺字]。右寸部出现结脉，是肺虚而气寒。右关部出现结脉，是痰液停滞、食物停留。右尺部出现结脉，是阴寒造成的痛楚。热则运行流通，寒则停滞凝结，道理和形势本来就是这样。阴寒之中又夹有凝结，就像严冬天气凛冽，流水结成坚冰。少火衰弱，中气虚寒，失去正常健运的功能，于是血、气、痰、食相互纠缠；浮结则体外有疼痛和积聚，伏结则体内有积聚。所以知道脉结而有力的，才是积聚；脉结而无力的，是因为真气衰弱，违背了正常的运化规律，唯一采用温补才是正确的治法。越人说：“结得严重，积聚就严重；结得轻微，气也就微弱。” 由此知道，还应当根据停歇次数的多少，判断病情的轻重。

译营气运行的关键不利，脉就会因此表现为结脉。仲景说：“脉来累累，如同循摸长竿，叫作阴结。脉来蔼蔼，如同车盖，叫作阳结。” 叔和说：“像麻子一样摇动，旋即牵引又旋即收回，聚散没有常规，叫作结脉。” 这样看来，结脉的形态，不是浅薄的人所能领会的。这三种脉象虽然同样叫作结脉，但含义实际上有所不同。在浮分摸到的，是阳结；在沉分摸到的，是阴结；停歇次数频繁而多，三次、五次都不协调，是无法治疗的病证。由此推知，结脉所主的主要病证，不能用一个方面概括尽。伪造的《脉诀》说：“有时来，有时去，聚集起来又退回去。” 与脉来缓慢时停一次的含义完全没有关系。难道是想仿效叔和所说旋即牵引、旋即收回的形态，却言不达意吗？这就是著述之所以不能轻易下笔的原因。第四卷 代脉（阴） 脉象：代脉有禅代、更替之意，停歇有固定的次数；停后不能自行恢复，过了很久才又搏动。代脉也是会停歇的脉。只是促脉、结脉的停歇，是内部有所阻碍，虽然停下却没有完全断绝，其中还有恢复搏动的意思；代脉则停下后不能恢复，过了很久才又搏动，如同四时交替更代，时间不会失误。此外，促脉、结脉的停歇，停歇没有固定的次数；代脉的停歇，停歇有固定的时间。主病：代脉主脏气衰败，是危险凶恶的征候。脾土败坏，就会呕吐、泄泻，成为祸患。中焦寒冷而不能进食，腹痛就难以救治。停歇有固定时间，大概是因为脾主信用。所以《内经》认为代脉一出现，就是脏气衰微、脾气脱绝的诊候。考察代脉的含义，各有不同。如《素问·宣明五气篇》说：“脾脉代。” 《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“面色发黄的人，脉象代。” 这些说的都是脏气的正常候象，并不是说代脉就是停歇。《素问·平人气象论》说：“长夏时胃气柔和而微弱，叫作平脉；只有代脉而没有胃气，叫作死脉。”这是说没有胃气就会死，也不是把代脉解释为停歇。如果脾气在四季都旺盛，随着时令交替而更代，这是气候变化所对应的代脉，也就是《宣明五气篇》等篇所说的情况。如果脉象平和均匀，却忽强忽弱，这是形体变化所对应的代脉，也就是《宣明五气篇》等篇所说的情况。脉象没有固定的表现，变化无常，都可以叫作代脉，必须根据变化来观察病情。比如说搏动五十次而没有一次代脉，这是脉搏次数上的代脉。大体说来，脉每次呼吸之间搏动五次，那么肺、心、脾、肝、肾五脏的气都充足，所以搏动五十次而不停一次，合乎大衍之数，称为平脉。反过来就会出现停歇。肾气不能到达，就搏动四十次停一次；肝气不能到达，就搏动三十次停一次；脾气不能到达，就搏动二十次停一次；心气不能到达，就搏动十次停一次；肺气不能到达，就搏动四五次停一次。搏动次数应当由远而近，依次变少，于是由肾及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。所以凡是病将要死亡的人，必定气促而喘，只能在胸中几寸之间呼吸。这时真阴在下部已经断绝，孤阳浮越在上部，气短已经到了极点，医生还想使它平和、使它散开，没有不随即扑灭的。戴同父说：“三部九候，每一候必定要满五十次搏动，这是出自《难经》的说法；可是伪造的《脉诀》五脏歌中，都以四十五次搏动作为标准，违背了经文的旨意。它又说：‘搏动四十一次停一次，一个脏气断绝，过后四年大多会死亡。’ 荒谬和错误尤其严重。人哪里会有一个脏已经断绝了，却还能够活四年的道理。叔和也说：‘脉搏动四十次而停一次，说明一个脏没有气，过后到第四年春草生长时就会死亡。’ 却不知道《灵枢·根结篇》只是说根据搏动、停歇的次数，来诊察五脏无气的征候，什么时候曾经明确说过死亡期限呢？” 滑伯仁说：“没有疾病却羸弱消瘦、脉见代脉的，是危险的征候。有疾病而气血突然受损，只能算是病脉。” 这是伯仁针对暴病而言的。如果久病而出现代脉，希望它恢复生机，万中难得其一。伤寒出现心悸，有的是中气虚，有的是水饮停留，有的是发汗、泻下之后出现。中气虚就会阳气下陷，阳气从胸中接受气；阳气下陷，就不能向上充盈胸中，所以心悸。所谓水饮停留，是饮水过多而停在心下。水停在心下，水气向上冲凌，心神不能安定，所以心悸。发汗以后，里气就虚了。况且汗是心的液体，心液耗损，心就虚；心虚，所以心悸。各种心悸，不一定都出现代脉；如果脉见代脉，正是指发汗后的心悸，因为汗是心液，脉又是心相合的表现。女子怀胎十个月而生产，六腑五脏各自输送真气，用来资助和培育胎儿。如果到了应当由某经脉养胎的时期，该经脉虚实失调，胎孕就会因此不安，严重时会下血而堕胎。在怀孕三个月时，由心包络负责养胎。《灵枢·经脉篇》说：“心包主脉。” 如果分出气来供给胎儿，脉一定虚而代。《灵枢·五脏生成篇》说：“心与脉相合。” 大概心与心包虽然分属两条经脉，原本却同属一个脏。代脉所主的病，主要说明脾脏虚衰，而没有涉及其他病证，所以附带列在这里。第四卷 疾脉（阳） 脉象：疾脉是脉搏跳动急促，数脉到了极点。每次呼吸脉搏跳动七至八次，脉流动得浅而急促。每次呼吸脉搏跳动六次以上，这种脉有两种称呼，有时称为疾脉，有时称为极脉。总的来说，这都是脉搏急速的形态，是数脉中最严重的情况。主病：疾脉表示阳气到了极盛，阴气将要竭尽。这种脉称为离经脉，虚弱的魂魄将要断绝。病势逐渐加重，脉搏逐渐加快，早晚就会死亡。不论寸脉还是尺脉，死亡日期都已经确定了。

译阴阳之气相等，脉搏跳动均匀而没有停歇。如果脉搏跳动超过数脉而达到疾脉，只有阳气而没有阴气，这人凭什么能够活下去呢？只有伤寒热病热势极盛时，才会出现这种脉，其他疾病并不总是有这种脉象。如果是痨瘵而且身体虚弱疲惫的人也出现这种脉象，那么就是阴精从下部已经耗竭，阳气在上部亢盛，可以据此判断死亡期限了。患阴阳易病的人，脉搏通常每次呼吸跳动七至八次，称为离经脉，这是已经到了鬼门的人。至于孕妇将要生产时，也会出现离经脉；但这里并不是因为每次呼吸脉搏跳动七至八次才称为离经。例如昨天脉浮而今天脉沉，昨天脉大而今天脉小，昨天脉迟而今天脉数，昨天脉滑而今天脉涩，只要偏离平时正常的脉象，就称为离经脉。心肺方面的各种证候，总的来说，都是真阴消耗竭尽的征兆。就像琴弦繁密、管乐急促，音乐演奏将要结束；又像烈焰腾空，薪柴的传续将要耗尽。每次呼吸脉搏跳动四次，那么一昼一夜大约有一万三千五百次呼吸，总计脉气应当在全身运行五十周，脉行八百一十丈，这是人体经脉运行的正常度数。如果每次呼吸脉搏跳动八次，那么一日一夜在全身运行的次数应当达到一百周，脉气于是运行一千六百多丈；人必定会喘促、声音嘶哑，只能在胸中几寸之间呼吸，不能达到根本之处，真阴在下部极度亏竭，孤阳在上部亢盛，气短也已经到了极点。人的生死取决于气，气的聚散取决于血；凡是残余的喘息还能延续，只是凭借这一线气息尚未断绝罢了。每次呼吸脉搏跳动八次时，气已经将要脱离身体，却还希望凭借草木药物使它恢复，怎么能不来不及呢？第五卷 小序：疾病有不完全凭借脉象来判断的，然而凭脉诊断的疾病，十之有九，所以我把脉象所适宜和不适宜的情况取出并标示出来，使它们像影子跟随形体一样明确，用来警戒世人不要把希望寄托在万一之上，以免因违背老师的教诲而留下过错。脉象所主的疾病，有相宜的，也有不相宜的。根据阴阳的顺逆，就可以知道病情的吉凶。有这样的疾病，就会有与之相应的脉象；脉象与疾病相宜就是顺，不相宜就是逆。顺和逆怎样区别？这仍然要看阴阳。例如表证出现表脉，里证出现里脉，实证出现实脉，虚证出现虚脉，阳证出现阳脉，阴证出现阴脉之类，都是顺而且相宜的情况。与此相反就是逆。顺逆一分，疾病的吉凶就可以由此推断出来了。中风的脉象，反而以浮而迟为好。脉数、大、急、疾兼见，就难以支持下去了。中风的脉象，各有兼见的脉象。这是因为新近感受的风邪夹带着旧有的邪气，或者是外感，或者是内伤，所以脉象也随着病情突然发生变化。兼有寒邪，脉就浮紧；兼有风邪，脉就浮缓；兼有热邪，脉就浮数；兼有痰，脉就浮滑；兼有气滞，脉就沉涩；兼有火邪，脉就盛大；兼有阳虚，脉虽微弱却也大而空；兼有阴虚，脉虽数却又像细丝一样；阴阳都虚，脉就微数，或者微细。虚滑脉主头部疼痛，缓迟脉表示营气和卫气衰弱。大体说来，阳证见浮数脉，阴证见濡弱脉，浮滑脉、沉滑脉、微脉、虚脉、散脉、数脉，都属于中风。风邪的性质是空虚，侵入人体表部时，脉象虚浮、迟缓；虽然说明正气不足，仍然可以补救。脉象急、大、数、疾，说明邪气不受控制，必死无疑。如果只是见到大而数的脉，还没有达到急疾的程度，仍然不能说一定会死。伤寒热病的脉象，以浮洪为好。如果脉沉、微、涩、小，证候反而必定凶险；发汗之后脉象安静，身体转凉，就会平安。发汗之后脉象仍然躁动，热势更加严重，病情必定难以好转。阳证出现阴脉，生命必定危险。阴证出现阳脉，虽然病情困重，却没有危险。《素问·热论》说：“现在所说的热病，都是伤寒一类的疾病。” 又说：“人受到寒邪侵袭，就会患热病，热势即使很重也不会死亡。” 由此可知，伤寒虽然是阴寒之邪侵袭人体，但正气会与它抗争，郁结蒸腾而形成热，这也是情理和形势必然如此的结果。正气在体表抗拒邪气，所以脉浮；邪气郁结蒸腾形成热，所以脉洪。热病出现这种阳脉，说明正气没有陷伏收缩，而是能够鼓动奋发，必定可以战胜邪气，所以说这是好现象。如果脉沉、微、涩、小，这些都属于阴类；阳证出现阴脉，表证显现里脉，证候与脉象相反，说明邪气旺盛而正气衰弱，是凶险的征兆。至于发汗之后邪气解除、正气恢复，这时脉象即使原来躁动而强盛，也应当转为安静，身体自然会变得凉和。假如脉象仍然躁动，热势反而更加严重，这是正气已经衰弱、邪气进一步加重，病人必定很难活下来了。这就是《素问·评热论》所说的：“有患温病的人，出汗后总是再次发热，脉象躁动而急促，不能因出汗而减轻，胡言乱语，不能进食，这种病叫作阴阳交。” 阳证出现阴脉，就是出现阴脉；也就是上文所说的热病出现沉、微、涩、小一类的脉象，说明证候与脉象相反，所以也很危险。阴证出现阳脉，就是出现阳脉；看起来也像是与证候相反，只是伤寒并不是这样。伤寒从体表进入体内，由阳分转入阴分，一刻不停地侵袭搏击，逐层逐步深入。现在阴证得到阳脉，是由寒冷战栗转为温和，由深沉转为浮浅，濒死的阴气忽然转成生发的阳气；病情虽然困重，自然不会有害。所以仲景说：“阴证出现阳脉的能生存，阳证出现阴脉的会死亡。” 中暑的脉象虚，兼见弦、细、芤、迟脉。如果兼见滑实脉，其他兼有的证候也应当知道。医经说：“脉象虚而身体发热，是因伤暑所致。” 《甲乙经》说：“热邪损伤气而不损伤形体，所以脉象虚就是这个道理。” 例如《难经·四十九难》说：“它的脉象浮大而散。” 这说法却并不完全正确。脉象大而散，是心脏的本脉，并不是病脉。所以仲景没有这样说，只补充指出它的偏象是：“弦、细、芤、迟。” 芤脉就是虚而中空。弦、细、迟脉，就是热邪损伤气所表现出的脉象。概括地说叫作虚脉，分别来说就是弦、细、芤、迟脉；不把浮大脉混入虚脉之中，称作伤暑的脉象，这样的考虑才算周全。如果面色污垢、身体发热，伤暑的证候已经显现，而脉象反而滑实，那么还兼有痰和食积。劳累倦怠而导致内伤，脾脉就会虚弱。出汗而脉象躁动，是可以察知的死证。适当活动能够产生阳气，身体本来就不宜过于安逸。李东垣在《升阳益胃汤》方后说：“稍微活动形体，使胃气和药力能够转运、升发。” 这就是活动能够产生阳气的意思。如果烦扰过度而过分劳累，就会使肢体不断转动、四肢频繁活动，阳气张扬紊乱，无论怎样都在损伤脾气，所以脾脉虚弱反而是顺证。如果出汗而脉象反而躁动急疾，就是逆证了，怎么能不死呢？疟疾的脉象本来就是弦脉，弦而数表示有热，弦而迟表示有寒，代脉、散脉表示正气将要断绝。《素问·疟论》说：“疟疾都是由风邪产生的。” 所以疟疾是由于风邪和暑邪，停留在属风木的脏腑，木气乘制土气，脾失去转运输布的功能，不能运化水谷精微，于是多有痰液停聚、饮邪留滞。弦脉对应风木，又主痰饮；没有痰饮就不会形成疟疾，所以说“疟脉本来就是弦脉”。脉数表示热，脉迟表示寒，这是自然的道理。如果单独见到代脉、散脉，就是正气虚脱，气机不能连续、不能收敛的表现；邪气旺盛而正气衰弱，必定主凶险夭折。