（卷首）

译《证治准绳·伤寒》，明代王肯堂。自序。有生命就必然有死亡，这是万物的常理。然而，人和万物往往不是老死，而是死于疾病；这种情况万物都有，而人尤其严重。所以圣人怜悯他们，医药便由此兴起。医药兴起后，天下人又有的不是死于疾病，而是死于医药了。有见识的人对此愤懑，于是说：“患病却不服药，反而能遇到高明的医生，难道不值得相信吗？” 有人说：“这话只是针对伤寒说的。” 即使如此，也不只是伤寒这样，特别是伤寒更为严重罢了。大概医家没有不以黄帝、岐伯为宗本的；如今他们的著作都还存在，只是有论述而没有方剂。医方完备，则是从张仲景才开始的。张仲景虽然专门以伤寒著书，但两千年以来，凭医术闻名于世、被后学奉为师法的人，没有不是从仲景的书中领悟入门，却能够直接窥见黄帝、岐伯医道奥秘的。所以，黄帝、岐伯如同伏羲、文王，仲景大概就像孔子吧？易水学派的师徒，就如同濂洛一带的诸位贤者；金华学派的师徒，就如同关中、闽地的诸位大儒。把这些人拿来相比，是不恰当的。王好古说：“伤寒的治法可以治疗杂病，杂病的治法却不能治疗伤寒，难道真是这样吗？” 伤寒的治法出自仲景，所以可以治疗杂病；而制定杂病治法的人，多数从未真正了解过仲景，所以不能治疗伤寒。既然如此，《伤寒论》难道可以不读吗？可是世上的医生竟有人终身连《伤寒论》都没有读过，只把陶氏六书当作秘藏珍宝。仔细考察陶氏的书，不过是剽窃南阳仲景遗下的零言碎语，尚且没有望见易水学派的门墙，却动辄诋毁《伤寒论》不是完整的书，蒙蔽后来的学者；这实在是仲景的罪人。然而世人正崇奉他，造成的夭折枉死哪里说得尽呢！我年轻时就读仲景的书，如今老了，尚且没有窥见其中堂奥。平生手持一部书，反复用朱笔、墨笔批校，几乎把纸都磨破、墨都褪尽了。海虞人严道彻见到后很喜爱，想把它刊刻流传；我没有答应，并不是吝惜此书，而是因为慎重。丁酉、戊戌年间，因嘉善高生请求，我才开始编纂《杂病准绳》，没有涉及《伤寒》，不是以后想掩盖它，而是觉得这件事困难。今年秋天，同年姜仲文知道我除了所编《杂病》外，还有《伤寒》《妇婴》《疡科》三部准绳，共四部，便派人来索取抄本；却不知道我正被忧患和杂病困扰，还没有动笔。我因此受到感动，先编成《伤寒书》八帙，从八月初一开始，到九月初九完成。有人说：“几十万字在四十天内完成，难道不太草率吗？” 我说：“我在心中酝酿，并广泛搜求医书，已经三十多年了，不能说是草率。” 伤寒只是一种病，却写了几十万字，难道不太繁琐吗？我说：“我还嫌它写得简略，为什么呢？” 这部书是为根据证候查书、寻求治法的人编写的，所以分列证候却不详细，恐怕会使人误治；写得详细，就会有许多内容互相参见、反复出现，又怎么能不繁琐呢？后世注释仲景著作、研读仲景治法的人，有的见到他的全部内容，有的只窥见其中一部分，都可以作为后学的完整指南。我把这些择取载录下来，又怎么能不繁琐呢？况且一个人读一本书、解释一句话，如果对其中的道理感到困惑、心中有疑碍，便去请教明白的人，只怕他不告诉我，也怕他告诉得不详细。我固然资质愚钝低下，但学习医学的资质，勉强还不在别人之后。我把自己到老仍未能穷究的内容，拿来和天下后世的人共同研究。将来阅读此书的人，只怕很快就读完，反而怎么会嫌它繁多呢？丹阳人贺知忍掌管中秘之职，心怀救济世人的愿望，又勇于行义，愿意替我刊刻流通此书。书还没有完成，他已经召集工匠、准备器具了。我之所以赶快完成它，就是因为这个缘故，所以把这些话写在篇首。时在万历三十二年、甲辰年九月初九日，念西居士王肯堂，字宇泰，撰写。凡例。

译一、编纂伤寒书的人很多了。只知道尊崇仲景的书，却遗漏后世贤者续补治法的，是好古的过错，类似《类证诸书》便是这样。只顾迎合世俗眼光，把雅正与通俗混杂陈列，使人无法辨别，让世人不知道哪些是仲景的内容，这是庸俗医家的错误，《琐言蕴要》等书便是这样。只有娄氏《纲目》先列六经的主要病证，随后列合病、并病以及发汗、催吐、攻下之后形成的各种坏病，又列四时感受不同邪气而发生的变证，最后列妇科、儿科；每一条中先完整列出仲景的治法，然后附上后世贤者的续补治法。它既概括了百家内容，又不互相混杂，编排体例之完善，没有超过它的。因此本书的篇目大体沿用它。一、王叔和编次《张仲景伤寒论》，确立三阳、三阴六篇。他确立三阳篇的体例是：凡仲景说“太阳病”的，编入太阳篇；说“阳明病”的，编入阳明篇；说“少阳病”的，编入少阳篇。确立三阴篇也依照三阳篇的体例，分别按太阴、少阴、厥阴的名称编入相应篇章。有时仲景不称三阳、三阴的名称，只说“伤寒某病，用某方治疗”，王叔和便把它们杂分到各篇：病属阳证的，如发热、结胸、痞气、蓄血、鼻衄等，都混入太阳篇；病属阴证的，如厥逆、下利、呕吐等，都混入厥阴篇。只有燥屎、粪便坚硬、不大便、大便困难等证候，虽未称明经名，却单独编入阳明篇，是因为这些证候属于阳明胃实证，不能编入太阳篇或厥阴篇，所以单独归入阳明篇。之所以如此，是因为太阳居三阳之首；凡阳明、少阳的病，都是从太阳传来，所以各种未注明经名的阳证，都编入太阳篇；厥阴居三阴之末；凡太阴、少阴的病，最终都传到厥阴，所以各种未注明经名的阴证，都编入厥阴篇。后人不明白这个道理，于是都认为太阳篇中未注明经名的证候也属于太阳，从而扰乱了太阳病的真实含义；也认为厥阴篇中未注明经名的证候属于厥阴，从而扰乱了厥阴病的真实含义，这是严重违背仲景治法的。如今各证候分列经脉时，仍有许多沿用王叔和的旧例，学习的人应当用心体会、辨明其中含义。一、仲景制定治法时，凡说“太阳病”，都是指脉浮、头项强痛、怕冷；凡说“阳明病”，都是指胃腑实证；凡说“少阳病”，都是指口苦、咽干、眼花；凡说“太阴病”，都是指腹部胀满、时常疼痛、呕吐、腹泻；凡说“少阴病”，都是指脉微细、只是想睡；凡说“厥阴病”，都是指气向上冲击心胸、疼痛、呕吐蛔虫等证候。例如少阴病，不逐条写明“脉微细，只想睡”，而总用“少阴病”三个字概括，是为了省略文字。所以有的条文说“少阴病，反而发热，脉沉，用麻黄附子细辛汤”，意思是脉沉细、只是想睡，并且又反常地发热，应当使用这个方剂。有的条文说“少阴病，患病两三天以上，心中烦躁不能安睡，用黄连阿胶汤”，意思是出现“脉微细、只是想睡”的证候两三天后，转变为心烦不能安睡，应当使用这个方剂。后人不明白这个道理，于是不考察“少阴病”三个字所概括的“脉微细、只是想睡”这一证候，只要见到发热、脉沉就使用麻黄附子细辛汤，见到心烦不能安睡就使用黄连阿胶汤，这是更加严重地违背仲景治法。一、解释仲景著作的人，只有成无己最为详细明白。虽然他有时顺着原文逐句解释，偶尔也会出现自相矛盾之处，但这只是白玉上的小瑕疵，本来不损害价值连城的美玉。后来赵嗣真、张兼善这一类人，都有所阐发，也都可以称为成氏的忠实继承者。张兼善是张氏的后代，所以我多有采录，使学习的人一看便能明白；我个人偶然得到的一点浅见，也时时附在其中。其中文字意义浅近、不需要训释的，一概省略。文中单用一个“赵”字的，是赵嗣真；“张”字的是张兼善；“黄”字的是黄仲理；“活”字的是朱肱《活人书》；“庞

译”字的是庞安时；“许”字的是许叔微学士；“本”字的是许叔微的《本事方》；“韩”字的是韩和；“孙”字的是孙兆；“洁”字的是洁古张元素；“云”字的是洁古的儿子云岐子；“垣”字的是李东垣；“丹”字的是朱丹溪；“海”字的是王海藏；“王”字的是王履；“罗”字的是罗天益；“戴”字的是戴元礼；“娄”字的是娄全善；“吴”字的是吴绶；“陶”字的是陶华。没有标明姓氏的文字，除篇首辨析证候的几句话之外，都是仲景的论述。一、仲景的各个方剂，常常用“斤”计算，也有用“升、合、枚”等计算的；古今度量衡的容量、重量、长度不同，很难直接遵照使用。《局方》《纲目》又一概削减剂量，每剂只用五钱，这就减得太少了。陶氏、吴氏的著作把古方全部改动，以便适应当时的使用，偏差就更加严重了。如今本书中方剂药物的分两，一概沿用仲景的旧制；需要增减、出入药物时，还应当根据病情、时令，用心体察而弄清楚。所有古方都应当这样使用，不只是仲景的书如此。明白这一点后，又怎么能轻易改动古法呢？陈无择依据钱谱推测度量衡制度，颇为符合当时情况；现在把他的说法引录在这里，使用古方的人应当详细考察。凡是长度单位，有分、寸、尺、丈、引；原本以一粒黍的宽度为一分，十分为一寸，十寸为一尺，十尺为一丈，十丈〔疑缺“为引”〕。考察今天各种尺的长度也不相同，如周尺长八寸，京尺长一尺六寸，淮尺长一尺二寸，乐尺长一尺二寸五分，都是以小尺作为标准。小尺既然从三微开始计算，反而可以作为准则。唐武德年间铸造开元钱，直径八分，按重量计算，十二钱半合为一尺。把钱排列起来，十一枚已经达到一尺长。又不知道唐代使用的是哪一种尺。只是汉、唐的龠量都还要用尺寸来计算；尺寸的分布和长度如此不一致，将凭什么作为依据呢？精通古物、博学的君子一定会有解释。凡是容量单位，有龠、合、升、斗、斛；原本以黄钟龠容纳十二铢为标准，两个龠合为一合，重量为二十四铢。如今以钱的重量作标准，四枚六铢钱的重量相当于三枚开元钱。升、斗、斛都是逐级累积而成的容量单位，汉、唐都使用。到了赵宋绍兴年间，一升容纳一千二百铢，相当于古文六铢钱二百枚、开元钱一百五十枚的重量。按此计算，绍兴一升相当于汉代五升；其余民间所用的容量不足以计算。凡是重量单位，有铢、两、斤、钧、石；也以黄钟龠所容纳的重量十二铢为标准，二十四铢为一两，十六两为一斤，三十斤为一钧，四钧为一石。每一两相当于古文六铢钱四枚、开元钱三枚。到了赵宋广秤制度，以十枚开元钱为一两；由此可知，今天的三两相当于汉、唐的十两。《千金》以及本草类书都把古代三两折合为今天一两，把古代三升折合为今天一升；各种药物的类别和用量尤其难以辨别。比如半夏一升折合五两，却不知道应采用哪一种升、哪一种两；这是配制药物时必须弄清的要务，不可不知道。汉代铜钱的质地像周钱，钱文写着“半两”，重量也与钱文所示相符。孝文帝五年，钱币增多而重量减轻，于是改铸四铢钱，钱文仍写“半两”，并掺杂铅、铁、锡。如果不靠掺杂混合、伪造巧制，就不能获得额外利益；奸人有时还盗磨钱的材质来熔取。主管官员谈到钱币的轻重，请求由各郡国铸造五铢钱，钱的周边外郭要有凸起的边缘，并下令不得磨削取材或熔化钱币；由此可知，汉代以二半两钱作为一两，其重量为十铢，这是很明确的。汉、唐通常以二十四铢为一两，但也不知道是不是修史的人改成了唐代的制度，无法确定。看钱谱可知，汉代没有六铢钱，到唐代才有。如今以十六枚五铢钱的重量正好等于十枚开元钱，又以十二枚六铢钱的重量正好等

译于九枚开元钱，由此可知每枚开元钱的重量是八铢。唐武德四年铸造开元通宝，直径八分，重量为二铢四，累计十钱合为一两，这似乎难以考证。精通钱币、食货制度的人一定会有解释。考察医书，汉代方剂的汤液，大剂量用三十多两，小剂量用十多两，加水六升或七升，多煎煮后取二。升、三升，并分三次服用。如果用古代龠量计算七升水，煎煮今天的三十两药物，水量连药材都不能完全浸没。何况散剂只服方寸匕、刀圭匕，或制成梧桐子大小的丸药，最多不过三十粒；汤液的剂量怎么会相差得如此悬殊呢？又如风引汤一剂，计算有五十五两，每两只用三指撮，加水三升煮沸三次，去掉药渣，温服一升。看它的煎制方法，每次只用三指撮，按理不应有这么多药量，这一点也很可疑。现在姑且凭推测说，汉代方剂应当以两枚半两钱为一两；且拿术附汤的方剂来比较：若按汉两计算，共一百八十铢，相当于二十二枚半开元钱的重量。如果分三次服用，每次已经是今天七钱半的重量。如果按唐代方剂计算，每剂三百三十六铢，相当于四十二枚开元钱的重量；每次计算为今天十四钱的重量，大概可以由此知道。如果按开元钱计算，相当于一百零五枚的重量，分三次服用，每次就是三十五钱的重量；这还只是小剂量，何况还有方名和数量都很大的大剂量，更难一概列举。请留心这门学问，希望能稍加详细地了解它。吴绶说：凡是方剂中称“铢”的，二十四铢为一两；一两分为四分，六铢为一分，合计为二钱五分。称“字”的，一钱分为四字，一字合二分五厘。世代有古今，时令有冬春，地域有南北，药物有优劣，人的体质有强弱，不能拘泥于一种标准。比如大陷胸汤用大黄六两，现在用六钱就够了。如果患者体质壮实、病情严重，就适合用这个剂量；若患者体弱、病情较轻，就应当减去一半，或者只用原量的三分之一、四分之一也可以。芒硝用一升，现在用二三钱就够了。甘遂二两，只能用一分或半分而已。如果没有灵活变通的方法，拘泥成规而不知变化，没有不至于杀人的，务必谨慎，务必谨慎！《内经》说：有风雨寒暑等外邪，如果人体没有虚弱，邪气就不能单独伤害人。至于朱丹溪又说：伤寒患者属于内伤的，十个人中有八九个，应当以补益元气为主要治法。由此看来，后世治疗伤寒的人，既没有完全认识仲景的方法，又不知道这类疾病根本源于内伤虚劳，想用补养的方法，却只使用发汗、攻下，因而导致死亡；这种杀人，与用刀剑杀人有什么不同！说到这里，实在令人痛心疾首。如今虽然把后世贤者补养的方法附载在本篇中，但书本不能把话全说尽，语言也不能把意思全表达出来，仍希望临床治病的医生重视人的性命，害怕冥冥中的谴责，熟读深思本书，心中没有疑惑之后再动手用药。即使不能做到这样，也宁可过分谨慎地保护元气，不要轻率地使用发汗、攻下之法，这样或许可以少犯错误。《屠鹏四时治要》说：凡是想辨别阴阳，必须观察脉象、审察形体，查看呼吸，听辨声音，并根据病人的痛苦来治疗；诊察寸、关、尺脉，观察病情的轻重缓急，才能知道疾病产生的原因。然后才能知道病情的虚实，掌握病变的根本和表象，再精细地观察审察，缓缓地采取治疗措施。如仲景《活人书》所说，攻下的证候都具备、应当使用大承气汤时，也必须先用小承气汤试探；合适使用大柴胡汤时，也必须先用小柴胡汤试探；等到阴证已经明确，合适使用四逆汤时，也必须先用理中汤、真武汤之类试探。这都是大贤在面对强敌时所掌握的关键方法，学习医术的人难道可以不仔细审察吗？汤剂、丸剂、散剂，掌握着众生的生死命运；人的生死寿夭，在伤寒病中往往只是一瞬间的事。难道还只是把它说成试用药物

译吗？与其急躁鲁莽而留下许多祸患，宁可像面对强敌那样慎重行事，以免发生差错，不是更好吗？鸡峰山的张锐，是宋代的神医。他治疗一名伤寒患者，诊脉察色都认为是热邪极盛，于是煎煮承气汤；但准备让患者服用时又产生疑虑，反复了好几次，好像有人拉住他的手肘一样，于是暂且拿着药等待。患者忽然出现战栗、心悸，连续盖上四五层棉被，才稍稍安定下来；随后大汗淋漓，仿佛水洗一样，眼睛明亮，神情顿时清爽。假如当时让药一入口，患者已经死了。由此看来，屠氏所说的试探用药虽然不是仲景的本意，难道不是粗疏医工应当引以为鉴的事吗？

译入门辨证要诀 发热时辨别外感与内伤 各种疾病很少有不发热的，而辨别内伤和外感，是其中最重要的关键。人迎脉大于气口脉，是外感；气口脉大于人迎脉，是内伤。外感时寒热同时发作而没有间歇，内伤时寒热交替发作而不同时出现。外感怕冷，即使靠近烈火也不能解除；内伤怕冷，得到温暖就一定能够缓解。外感怕风，是对各种风寒都不能忍受；内伤怕风，只怕少量的贼风。外感的表现主要在鼻部，所以鼻腔气息不畅，鼻塞严重而且呼吸有力；内伤的表现主要在口部，所以口中没有滋味，腹中也不舒适。外感是邪气有余，所以说话声音洪亮有力，开始较轻，后来加重；内伤是元气不足，所以说话懒怠怯弱，开始较重，后来减轻。外感头痛通常持续不断，内伤头痛则时发时止。外感时手背发热，手心不热；内伤时手心发热，手背不热。李东垣辨别内伤外感的大要就是这样：有内伤而没有外感，或有外感而没有内伤，依照这些特点辨别，区别就十分明显了。如果内伤和外感兼有、相互合并，那么脉象和证候会同时出现而难以辨别，更应当细心寻求病情。如果内证表现较多，就是内伤较重而外感较轻，应当先行补养；如果外证表现较多，就是外感较重而内伤较轻，应当急于采用发散、和解的方法。这也是李东垣没有明说的意思。入门辨证要诀 辨别类似伤寒的疾病 （冬温、温病、寒疫、热病、湿温、风温、霍乱、痉病、伤食、虚烦、痰病、香港脚、内痈、蓄血） 世代相传认为，痰饮、香港脚、虚烦四种证候与伤寒相似；王叔和又把痉病、湿病、霍乱等类似伤寒的证候编入《伤寒论》，然而从形态和证候比较来看，类似伤寒的并不只有这几种。内伤劳倦而类似伤寒的情况，前面已经讲过。现在把冬温等疾病与伤寒的差别辨析如下：霜降以后，天气寒冷凝结，感受这种寒气而发病的，就是伤寒（脉浮紧、无汗是伤寒；脉浮缓、有汗是伤风）。霜降以后，本应寒冷却反而温暖，人们因此穿得单薄，后来感受寒气而发病的，就是冬温（时气导致发斑，或伤寒发热尚未退，又遇到温热之气，称为温毒）。春天天气温和，有人发高热、口渴而不怕冷，这是温病；若用辛温药发汗，反而会使病情恶化（如果天气仍然寒冷，冰雪尚未融化，感寒发病，也称为伤寒）。三月以后、八月以前，天气有时突然寒冷，感受寒气而发病的，是时行寒疫。夏至以后，时令炎热，有人发高热、烦躁口渴而不怕冷，这是热病。热病与中暑相似，但热病脉象盛大，中暑脉象虚弱。夏季患病，出现头痛、胡言乱语、自汗，身体并不很热，两小腿逆冷，四肢沉重，胸腹胀满，这是湿温。患者平时常受湿邪侵袭，因而又中暑，湿热相互搏结，所以发生这种病，不能用发汗法。头痛、身热、自汗与伤寒相同，但寸脉和尺脉都浮，身体沉重，默默无言，只想睡觉，鼻息鼾鸣，语言难以说出，四肢不能活动，这是风温，不能用发汗法。患病时呕吐、腹泻，头痛、身体疼痛，怕冷发热，或者呕吐腹泻停止后反而发热，这是霍乱。身体发热而脚冷，头颈强直拘急，怕冷，有时头部发热、面色发红，眼中血络发红，只有头面部摇动，突然牙关紧闭，背部反张，这是痉病。怕冷、无汗是刚痉；怕风、有汗是柔痉。仰面躺卧、睁着眼，是阳证；俯卧、闭着眼，是阴证。脉浮、紧、数是阳证；脉沉、细、涩是阴证。口中干燥口渴是阳证；口中感觉正常是阴证。阳痉容易治疗，阴痉难以治疗。头痛发热与伤寒相同，但身体不痛；右手气口脉紧而盛，右关脉短而滑，左手脉反而平和，这是伤食。必定还兼有中脘部痞闷、嗳气泛酸，或者厌恶闻到食物的气味，或者想吐却吐不出来，或者吐了却没有吐尽等证候。也有停食后又感受寒邪的，这时左右手的人迎脉、气口脉都会大。烦热与伤寒相似，但脉不浮紧，头不痛，身体不痛，不怕冷；有时烦躁时头也痛，烦躁停止头痛也停止，这是虚烦。怕冷发热、怕风、自汗、胸闷、气向上冲、咽喉仿佛不能呼吸，与伤寒相似，但头不痛，颈项不强直；有时也会头痛，但发作和停止没有规律，脉紧而不大，这是痰病。痰在上焦，寸口脉沉而滑，或者沉伏；痰在中焦，右手关脉滑而大；兼有气机郁滞，脉就沉而滑；兼有食积，脉就短而滑。凡是脉弦滑的，表示有痰饮；脉偏弦的，主要表示有饮邪；脉沉而弦的，表示有悬饮，体内疼痛。凡左右两侧关脉大，或者关部以上的脉浮而大，或者眼睛下面像被灰烟熏过一样，都是有痰的征候。发热、怕冷、头痛、四肢关节疼痛、恶心，与伤寒相似，但病从脚开始，脚和膝部肿痛，两小腿或肿胀饱满，或枯瘦细弱，大便坚硬，这是香港脚。《伤寒论》说：各种脉象浮而数，应该发热并怕冷发抖；如果身体有疼痛处而饮食如常，是体内有脓积。这说的是内痈。《素问》说：肝满、肾满、肺满，都是实证，就会形成肿病。王冰注释说：“满”，是指脉气充满而实；“肿”，是指痈肿。大致说来，咳嗽时胸中隐隐作痛，心胸部皮肤粗糙，寒战，脉数，咽干却不口渴，时常吐出浑浊腥臭的唾液，过了很久吐出像米粥一样的脓，这是肺痈。小腹沉重而拘急，按压就疼痛，小便频数像淋证，时时出汗，随后又怕冷，身体皮肤粗糙，腹皮绷急得像肿胀一样，脉滑而数，这是肠痈。胃脘部隐隐作痛，手不能靠近，胃部相关脉象沉细，人迎脉反而亢盛，这是胃脘痈。内伤和外感，是用人迎脉与气口脉来区别的，所以内伤时人迎脉平和；而胃脘痈的人迎脉反而旺盛。这类疾病没有不被误认为伤寒的，所以应当及早辨别。京口钱氏家的女儿患肠痈发热，庸医把它当作伤寒治疗，禁止她进食，十多天后就死了。临死那天，向下排出数升脓液，这才知道是痈，但想救治已经来不及了。唉！仲景的著作，难道可以不读吗？发热像伤寒，但患者曾从高处坠落，或跌扑受伤，或因大怒而呼喊，随后不久发病；小便通利，口并不太渴，按压心下、胁下或脐腹之间有疼痛处，甚至手都不能靠近，这是蓄血。劳逸失常、饥饱不调、七情和房事所伤，都能导致瘀血，并不只有一种原因。我的朋友缪仲经常服用滋补丸药，每次多达数两，忽然发热不止；给他服用清凉解热的药，病情反而加重，丝毫没有减轻，困重到了极点，几乎支持不住。我用治疗蓄血的方法给他治病，药方刚煎好，缪仲闻到药气便说：“多么香啊！” 服药后热就退了，第二天排出一斗左右的黑色粪便，便安然无恙。《伤寒论》中本来就有蓄血证，应当在本门中查考；这里所说的，是杂病中类似蓄血而被误认为伤寒的情况。