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医藏证治准绳伤寒十六

卷五

医藏 · 已译 · 第 154–154 段

卷五

合病并病汗下吐后等病

表里合病,必下利。太阳(汗)与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。太阳(和)与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半汤生姜汤主之。阳明与少阳合病,必下利,脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤(俱详下利)

并病二阳(汗)并病太阳,出汗不彻,因转属阳明,自汗不恶寒,太阳证不罢,面赤躁烦短气者,更发汗则愈。二阳(下)并病,太阳证罢,潮热谵语者,下之则愈(论见谵语)太阳(刺)少阳并病,项强眩冒,心下硬如结胸者,刺胸俞、肝俞(论见项强)

卷五 合病并病汗下吐后等病

合并病

合并两经俱病,并则一经证罢而并归于一经也。太阳与阳明合病,有三证,其邪凑有浅深之殊,故用药有汗下和解之异,治见各条。三阳合病,有二证,其一证用白虎汤,其一证无治法,后人用小柴胡、白虎之类。盖此二证俱有三阳之候,故不可汗下。二阳并病,有二证,表未解者汗之,表已解有里证者下之。太阳与少阳并病,有三证,其一由误下以致心下硬,成结胸;其一项强如柔痉状,心下硬如结胸,刺肺俞、肝俞,慎勿发汗,汗则谵语不止,宜刺期门;其一心下硬、项强而眩者,刺大椎、肺俞,不宜下也。合病:太阳(汗)与阳明合病,胸满而喘者,不可下,麻黄汤。太阳(解肌)与阳明合病,自下利,葛根汤;不下利但呕者,葛根加半夏(或曰由太阳表未罢而阳明里又至,两阳合病,热甚于表,乘虚渐攻于里故下也。其不下利而呕者,邪气虽攻里未入于胃,但气逆而呕,故加半夏以止呕逆。庞氏曰:外证必头痛、腰疼、肌热、目疼、鼻干也。脉浮大,太阳受病也。长者阳明也,头腰太阳也,肌目鼻阳明也)

太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏汤(或曰:此表实里虚,热入攻里,故自下利;若兼痰饮,则呕也)

阳明、少阳合病,必下利。脉长者,为顺;脉眩者,为负。负者,克贼也。脉滑而数者,有宿食,大承气汤(或曰:阳明土,少阳木,其脉弦者,木乘土也;不弦者,不负也。负者必死。若滑而数者,有宿食,非负也,故宜下)

三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿,不可汗下。若自汗者,白虎汤。三阳合病,脉浮大,见关上,但欲眠,目合则汗,小柴胡白虎汤(或曰:此二证俱有三阳之证,此不可汗下)

译卷五。合病、并病,以及发汗、攻下、催吐之后等病证。表里两证合并发病,必然出现下利。太阳病(发汗)与阳明病合并发病,必然自行下利,用葛根汤主治。如果不下利,只呕吐,用葛根加半夏汤主治。太阳病(和解)与少阳病合并发病,自行下利的,给予黄芩汤。如果呕吐,用黄芩加半夏生姜汤主治。阳明病与少阳病合并发病,必然下利;脉滑而数的,是有宿食,应当攻下,适宜用大承气汤(详见下利)。两阳并病(发汗):太阳病并入阳明病,发汗不彻底,因而转属阳明;患者自行出汗、不怕冷,而太阳病证仍未消除,面红、烦躁、气短的,再发汗就会痊愈。两阳并病(攻下):太阳病证已经消失,出现潮热、说胡话的,攻下就会痊愈(论述见“谵语”)。太阳病(针刺)与少阳病并病,颈项强硬、头晕眼花,心下硬满如同结胸的,针刺胸俞、肝俞(论述见“项强”)。卷五 合病、并病,以及发汗、攻下、催吐之后等病证。合病与并病。合病是两条经或多条经同时患病;并病则是一条经的证候消失后,病证并入另一条经。太阳病与阳明病合病有三种证候,这是因为邪气聚集的部位有浅有深,所以用药有发汗、攻下、和解的不同,具体治疗见各条。三阳合病有两种证候:一种用白虎汤,另一种没有明确治法,后人使用小柴胡、白虎汤之类。这是因为这两种证候都有三阳病的表现,所以不能发汗,也不能攻下。两阳并病有两种证候:表证尚未解除的发汗,表证已经解除而出现里证的攻下。太阳病与少阳病并病有三种证候:一种是由于误用攻下,导致心下硬,形成结胸。一种是颈项强硬,像柔痉的样子,心下硬满如结胸;针刺肺俞、肝俞,谨慎不要发汗,否则会谵语不止,适宜针刺期门。另一种是心下硬、颈项强硬而头晕,针刺大椎、肺俞,不宜攻下。合病:太阳病(发汗)与阳明病合病,胸部满闷而喘的,不可攻下,用麻黄汤。太阳病(解肌)与阳明病合病,自行下利的,用葛根汤。不下利但呕吐的,用葛根加半夏汤。(有人说:这是由于太阳表证尚未消除,而阳明里证又出现;两阳合病,表部热势较重,乘虚逐渐侵犯里部,所以发生下利。) 不下利而呕吐,是邪气虽然侵犯里部,却还没有进入胃,只是气机上逆而呕吐,所以加半夏来止住呕逆。庞氏说:外在证候必然有头痛、腰痛、肌肤发热、眼睛疼痛、鼻腔干燥。脉浮大,是太阳经受到病邪。脉长属于阳明,头痛、腰痛属于太阳,肌肤发热、眼痛、鼻干属于阳明。) 太阳病与少阳病合病,自行下利的,给予黄芩汤。如果呕吐,用黄芩加半夏汤。(有人说:这是表实里虚,热邪进入并侵犯里部,所以自行下利。) 如果兼有痰饮,就会呕吐。) 阳明病、少阳病合病,必然下利。脉长,是病势顺利。脉弦,是病势相逆。所谓相逆,是指一行克制另一行。脉滑而数,是有宿食,用大承气汤。(有人说:阳明属土,少阳属木,脉弦是木乘土。) 脉不弦,就不属于相逆。属于相逆的必然死亡。如果脉滑而数,是有宿食,并非相逆,所以适宜攻下。) 三阳合病,腹部胀满,身体沉重,难以翻身,口中感觉迟钝,面色污垢,胡言乱语,遗尿,不能发汗,也不能攻下。如果自行出汗,用白虎汤。三阳合病,脉浮大,显现在关部以上,只想睡觉,闭眼就出汗,用小柴胡白虎汤。(有人说:这两种证候都有三阳病的表现,因此不能发汗、攻下。)