卷二
黄经曰：太阳之为病，头项强痛而恶风寒，不传经者固有之，然而传者多矣。如经言：伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐及烦躁，脉数急者为传也。又曰：伤寒二三日，阳明少阳证不见者为不传也。太阳经治法，有汗、吐、下、温、和、解、调，并刺俱有之。盖太阳所感非一，传变多端，故也。虽发汗解肌一法，证有轻重，脉有浮沉，用药必宜随脉证用之，庶造仲景之深意。如发热恶寒，脉浮紧，麻黄汤；自汗恶风，脉浮缓，桂枝汤，此脉证相应之定法也。又如项背强，八八反，汗出恶风，桂枝加葛根脉微而恶寒，桂枝麻黄各半汤；发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，桂枝二越婢一汤；脉浮紧，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，桂枝加附子汤。又如汗后复宜汗者，发汗遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸，桂枝加附子汤。服桂枝大汗出，脉洪大者，与桂枝，如前法。若如疟状，日再发，宜桂枝二麻黄一汤。仲景汗剂二十七汤，所治五十九证，大宜精别，如何而用青龙汤，如何而用五苓散，如何而用茯苓甘草汤之类。盖病有轻重，治有急缓，故也。清碧杜先生曰：伤寒阳热之证，传经之邪，变态不一，辨之不精，则汗、吐、下三法之治，一差死生反掌矣。非比阴寒之邪，中在一经，不复传变，易于治也，不过随寒邪轻重，用温药治之，一定之法耳。今之庸工好用热剂，而不知凉药之妙，且难也。汗：桂枝汤，桂枝加葛根汤，桂枝加浓朴杏子汤，桂枝加附子汤，桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤，桂枝麻黄各半汤，桂枝二越婢一汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝去桂加茯苓白术汤，葛根汤，葛根加半夏汤，葛根黄连黄芩汤，麻黄汤，大青龙汤，小青龙汤，桂枝加芍药人参新加汤，麻黄杏仁甘草石膏汤，五苓散，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，桂枝加桂汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝附子汤，茯苓甘草汤，文蛤散，去桂加白术汤，甘草附子汤吐，栀子豉汤，栀子甘草豉汤，栀子生姜豉汤，栀子浓朴汤，栀子干姜汤，瓜蒂散下，调胃承气汤，大柴胡汤，承气汤，柴胡加芒硝汤，桃仁承气汤，抵当丸，大陷胸汤，抵当汤，大陷胸丸，白散，十枣汤，大黄黄连泻心汤，附子泻心汤温，甘草干姜汤，芍药甘草汤，四逆汤，干姜附子汤，茯苓桂枝甘草大枣汤，浓朴生姜甘草半夏人参汤，茯苓桂枝白术甘草汤，芍药甘草附子汤，茯苓四逆汤，桂枝甘草汤，真武汤，小建中汤，炙甘草汤和解，小柴胡汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，小陷胸汤，柴胡桂枝干姜汤，半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，柴胡桂枝汤，桂枝人参汤，白虎汤，白虎加人参汤，黄芩汤，黄芩加半夏生姜汤调，赤石脂禹余粮汤，旋复代赭石汤，黄连汤刺，纵横刺期门，服桂枝刺风池风府，太少并病刺期门，热入血室刺期门，太少并病刺大椎肺俞太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒（成，经曰尺寸俱浮者太阳受病，太阳主表，为诸阳主气，脉浮头项强痛而恶寒者太阳表病也，但有一毫头痛即为在表）太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风（太阳病上条所揭云云者是也，后皆仿此，成，风阳也，寒阴也，风则伤卫，发热汗出恶风者卫中风也，荣病则发热无汗不恶风而恶寒，卫病则发热汗出不恶寒而恶风，以卫为阳，卫外者也，病则不能卫固其外而皮腠疏，故汗出而恶风也，伤寒脉紧，伤风脉缓者，寒性劲急而风性解缓故也）太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之。
译黄经说：太阳病表现为头项强硬疼痛、怕风怕冷；有些不会传经，但传经的情况很多。正如医经所说：伤寒第一天，太阳经受到病邪，脉象安静的是病邪不传；很想呕吐以及烦躁不安、脉搏数而急促的，是病邪正在传变。又说：伤寒两三天，如果不见阳明、少阳证候，就是病邪没有传变。太阳经的治疗方法，有发汗、催吐、攻下、温治、调和、疏解、调理，以及针刺等。这是因为太阳经所感受的病邪并不单一，传变情况也很多。即使同样是发汗解肌的方法，证候有轻重，脉象有浮沉，用药也必须随着脉象和证候而变化，这样才可以领会仲景的深意。例如发热怕冷、脉浮紧，用麻黄汤。自汗、怕风、脉浮缓，用桂枝汤，这是脉证相应的固定治法。又如颈项和背部强硬、（“八八反”原文疑误，含义不明）、出汗怕风，用桂枝加葛根汤；脉微而怕冷，用桂枝麻黄各半汤。发热怕冷，发热多而怕冷少，脉微弱的，用桂枝二越婢一汤。脉浮紧、自汗、小便频数、心中烦乱、稍微怕冷、两脚拘挛的，用桂枝加附子汤。又如出汗后仍应发汗，发汗后汗液反而不断外泄，怕风，小便困难，四肢稍微拘急、难以屈伸的，用桂枝加附子汤。服桂枝汤后大汗淋漓、脉洪大的，再给服桂枝汤，仍按前面的方法服用。如果症状像疟疾一样，每天发作两次，应当用桂枝二麻黄一汤。仲景用于发汗的二十七个汤剂，共治疗五十九种证候，必须精细辨别：什么时候用青龙汤，什么时候用五苓散，什么时候用茯苓甘草汤之类，都要分清。这是因为病情有轻重，治疗有缓急。清碧杜先生说：伤寒阳热证以及传经的邪气，变化不一；辨证如果不精确，那么发汗、催吐、攻下三种治法只要有一点差错，生死顷刻之间就会完全逆转。这不像阴寒邪气，侵入一经后不再传变，比较容易治疗；只需随着寒邪轻重，用温热药治疗，这是较为固定的方法。如今庸医喜欢使用温热药，却不知道寒凉药的妙处，这就更难了。发汗：桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加浓朴杏子汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、葛根汤、葛根加半夏汤、葛根黄连黄芩汤、麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、桂枝加芍药人参新加汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、五苓散、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝附子汤、茯苓甘草汤、文蛤散、去桂加白术汤、甘草附子汤。催吐：栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子浓朴汤、栀子干姜汤、瓜蒂散。攻下：调胃承气汤、大柴胡汤、承气汤、柴胡加芒硝汤、桃仁承气汤、抵当丸、大陷胸汤、抵当汤、大陷胸丸、白散、十枣汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤。温治：甘草干姜汤、芍药甘草汤、四逆汤、干姜附子汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、浓朴生姜甘草半夏人参汤、茯苓桂枝白术甘草汤、芍药甘草附子汤、茯苓四逆汤、桂枝甘草汤、真武汤、小建中汤、炙甘草汤。和解：小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、小陷胸汤、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、柴胡桂枝汤、桂枝人参汤、白虎汤、白虎加人参汤、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤。调治：赤石脂禹余粮汤、旋复代赭石汤。针刺：纵横刺期门；服桂枝汤后针刺风池、风府；太少并病针刺期门；热入血室针刺期门；太少并病针刺大椎、肺俞。太阳病的表现是脉浮、头项强硬疼痛、怕冷。（成无己说：寸脉和尺脉都浮，是太阳经受病。太阳主表，是诸阳经主管气的部位；脉浮、头项强硬疼痛、怕冷，是太阳表证，只要有一点头痛，就说明病在表。）太阳病发热、出汗、怕风、脉缓，称为中风。（这就是上文所说的太阳病条文，后文都仿此。成无己说：风属阳，寒属阴。风邪伤卫气，发热、出汗、怕风，是卫气中风。营分有病则发热、无汗、不怕风而怕冷；卫分有病则发热、出汗、不怕冷而怕风。卫属阳，具有卫护体表的作用；患病后不能固护体表，皮肤腠理疏松，所以出汗而怕风。伤寒脉紧，伤风脉缓，是因为寒性刚急，而风性疏缓。）太阳病头痛、发热、出汗、怕风的，用桂枝汤主治。太阳病发热并出汗，这是营气虚弱、卫气强盛，所以导致出汗。想要救治风邪所伤的，应当用桂枝汤。（成无己说：太阳中风，风邪并入卫分，于是卫气实而
太阳病，发热，汗出者，此为荣弱，卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤（成：太阳中风，风并于卫，则卫实而荣虚。荣者，阴也；卫者，阳也。发热汗出，阴弱阳强也。《内经》曰：阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出。与桂枝汤解散风邪，调和荣卫）太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。瑟瑟恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之（成：阳以候卫，阴以候荣。阳脉浮者，卫中风也；阴脉弱者，荣气弱也。风并于卫，则卫实而荣虚，故发热汗自出也。经曰：太阳病发热汗出者，此为荣弱卫强者，是也。瑟瑟者，不足也，恶寒之貌也；淅淅者，潇淅也，恶风之貌也。卫虚则恶风，荣虚则恶寒。荣弱卫强，恶寒复恶风者，以自汗出则皮肤缓，腠理疏，是亦恶风也。翕翕者，然而热也，若合羽所覆，言热在表也。鼻鸣干呕者，风拥而气逆也。与桂枝汤和荣卫而散风邪也）病患脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之（时发热自汗出，谓有时而发热自汗出，有时而止，惟其时作时止，故病留连而不愈也。当其发热自汗之时，不可与药，当先其时作，候其时止，而后与之，故曰先其时也。《素问》曰：当其盛而必毁，因其衰也，事必大昌，其是之谓欤？桂枝汤方：桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（二两，炙）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）上五味咀，以水七升，微火煮，取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者，益佳，不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，根据前法。又不汗，后服小促其间半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂，禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物（小促宋板作少从容）
译营气虚。营属阴。卫属阳。发热、出汗，表示阴气虚弱而阳气偏强。《内经》说：阴虚时，阳气必然聚集到阴分，所以会少气、时常发热而出汗。用桂枝汤疏解风邪，调和营卫。）太阳中风时，阳脉浮而阴脉弱。阳脉浮，是热自行发作。阴脉弱，是汗自行流出。怕冷时瑟瑟发抖，怕风时阵阵发凉，发热如羽毛覆盖般温和，鼻息作响、干呕的，用桂枝汤主治。（成无己说：阳脉用来观察卫气，阴脉用来观察营气。阳脉浮，是卫气受到风邪侵袭。阴脉弱，是营气虚弱。风邪并入卫分，卫气就实而营气就虚，所以发热、汗自出。医经说：太阳病发热出汗，这是营弱卫强，说的就是这种情况。“瑟瑟”表示不足，是怕冷的样子。“淅淅”是风吹萧瑟的声音，是怕风的样子。卫气虚弱就怕风，营气虚弱就怕冷。营弱卫强而又怕冷怕风，是因为自汗使皮肤松弛、腠理疏松，因此也会怕风。“翕翕”是温和发热的样子，好像有羽毛覆盖着，说明热在体表。鼻息作响、干呕，是风邪壅滞、气机上逆。用桂枝汤调和营卫，疏散风邪。）病人的脏腑没有其他疾病，却时常发热、自汗而不能痊愈，这是卫气失调。在发热、自汗发作之前先发汗就会痊愈，应当用桂枝汤主治。（时常发热、自汗，是说有时发热出汗，有时停止；正因为时作时止，所以病情迁延不愈。应当在发热、自汗时不要立即给药，先等到发作时间将至，等症状停止后再服药，所以说“先其时”。《素问》说：应在邪气旺盛时挫败它，趁它衰弱时乘胜而进，事情一定会大有成效；说的就是这个意思吧？桂枝汤方：桂枝（三两，去皮）、芍药（三两）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）。以上五味切碎，用水七升，以小火煎煮，取三升，去掉药渣，调至适宜温度，每次服一升。服药后片刻，喝热稀粥一升多，以帮助药力；温暖覆盖身体约一时辰，使全身微微出汗，最好；不能让汗像水一样淋漓不断，否则病邪必不能解除。如果服一次药就出汗、病已痊愈，就停止后面的服药，不必把全剂服完。如果不出汗，再按前面的方法服用。仍然不出汗，下一次服药时缩短间隔约半日，使三次药服完。如果病情严重，一日一夜中应连续服药，并随时观察病情。一剂药服完，病证仍在，就再制一剂服用。如果仍然不出汗，就服用到二三剂；忌食生冷、黏滑、肉类、面食、五辛、酒、酪以及腥臭恶劣等食物（“小促”，宋版作“少从容”）。
成经云：桂枝本为解肌，若脉浮紧，发热，汗不出者，不可与之，常须识此，勿令误也。盖桂枝汤本专主太阳中风，必也皮肤疏凑，又自汗，风邪干于卫气者，乃可投之也。仲景以解肌为轻，以发汗为重，故发汗吐下后身疼不休者，津液内耗也，虽有表邪，而止可解肌，故须桂枝汤少和之也。桂味辛热，用之为君，桂犹圭也，宣导诸药为之先聘，是谓辛甘发散为阳之意。盖发散风邪，必以辛为主，内经所谓风淫所胜，平以辛，佐以苦，以甘缓之，以酸收之，是以芍药为臣，而甘草为佐也。内经曰：风淫于内，以甘缓之，以辛散之，生姜味辛温，大枣味甘温，是用以为使，而此又不特专于发散，以脾主为胃行其津液，姜枣之用，专行脾之津液，而和荣卫者也。麻黄汤不用姜枣者，谓专于发汗，不待行化而津液得通矣。庞凡桂枝汤病证者，常自汗出，小便不数，手足温和，或手足指稍露之则微冷，覆之则温，浑身热，微烦，而又憎寒，始可行之。若病者无汗，小便数，或手足逆身冷，不恶寒，反恶热，或饮酒后，慎不可行桂枝汤也。脉紧必无汗，设有汗，不可误作桂枝证。许有人病发热恶寒，自汗，脉微弱而浮，三服汤而愈。此方在仲景一百十三方内独冠其首，今人全不用，何也？仲景云：太阳中风，阳浮而阳弱，阳浮者云云，至翕翕发热，宜桂枝汤。此脉与证，仲景说得甚明，后人看不透，所以不敢用也。假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发汗也。此谓元气受病而然也。又曰：阳微则恶寒，阴微则发热。医既汗之，使阳气微，又大下之，令阴气弱，此谓医所使也。大抵阴不足，阳往从之，故内陷而发热；阳不足，阴往乘之，故阴上入阳中则恶寒。举此二端，明白易晓，何惮而不用桂枝汤哉？垣仲景治表虚制此汤桂枝味辛热，发散助阳，体轻，本乎天者亲上，故桂枝为君，芍药、甘草佐之。如阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，乃制小建中汤，以芍药为君，桂枝、甘草佐之。一则治其表虚，一则治其里虚，故各有主用也。后学当触类而长之。以桂枝易肉桂，治寒腹痛，神品药也。如夏中热腹疼，少加黄芩，去桂痛立止。桂于春夏二时为禁药，陶。桂枝麻黄汤为当时伤寒设，与过时之温暑者何预焉？若以此二汤通治春温夏之病，则误之甚矣。太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒（成。经曰：凡伤于寒则为病热，为寒气客于经中，阳经怫结而成热也。中风即发热者，风为阳也。及伤寒云或已发热或未发热，以寒为阴邪，不能即热，郁而方变热也。风则伤卫，寒则伤荣。卫虚者恶风，荣虚者恶寒。荣伤寒者必恶寒也。气病者则麻，血病者则痛。风令气缓，寒令气逆。体痛呕逆者，荣中寒也。经曰：脉盛身寒，得之伤寒。脉阴阳俱紧者，知其伤寒也。但见恶寒，即为在表，此是要诀）太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之（成。寒则伤荣，头痛身疼腰痛，以至牵连骨节疼痛者，太阳经荣血不利也。内经曰：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热者，寒在表也。风并于卫，卫气而荣虚者，自汗出而恶风寒也。寒并于荣，荣实而卫虚者，无汗而恶风也。以荣强卫弱，故气逆而喘，与麻黄汤以发其汗）
译成无己说：经文说桂枝汤本来是用来解肌的；如果脉浮紧、发热而不出汗，就不能服桂枝汤，必须牢记这一点，不要误用。桂枝汤本来专门主治太阳中风，必须是皮肤腠理疏松并且自汗，风邪侵扰卫气时，才可以使用。仲景把解肌看作较轻的治法，把发汗看作较重的治法。因此发汗、催吐或攻下后身体疼痛不止，是津液在体内耗损；虽然仍有表邪，也只能解肌，所以必须用桂枝汤稍作调和。桂枝味辛性温热，用它作为君药；“桂”有如圭玉，能够先行宣导其他药物，这体现了以辛甘发散、使药性属阳的意思。发散风邪，必定以辛味为主。《内经》所说“风邪过盛，用辛味平之，以苦味辅助，用甘味缓和，用酸味收敛”，所以用芍药作臣药，甘草作佐药。《内经》说：风邪侵入体内，用甘味缓和，用辛味发散。生姜味辛性温，大枣味甘性温，所以用它们作使药。但此方不只是专门发散，因为脾主管为胃输送津液；姜、枣的作用，正在于推动脾的津液运行，从而调和营卫。麻黄汤不用姜、枣，是因为它专门用于发汗，不需要等待脾胃运化，津液就能通行。庞安时说：符合桂枝汤证的病人，通常自汗，小便不频数，手足温和；有时手足指稍微露出被外便略冷，盖住就温暖；全身发热，稍有烦闷，又怕冷，这时才可以用桂枝汤。如果病人不出汗、小便频数，或手足厥冷、身体发冷却不怕冷反而怕热，或者饮酒后，千万不能使用桂枝汤。脉紧必然无汗；即使有汗，也不能误认为是桂枝汤证。许氏说：有人发热怕冷、自汗，脉微弱而浮，服桂枝汤三次便痊愈。这个方子在仲景一百一十三个方剂中位列首位，如今人们完全不用它，为什么呢？仲景说：太阳中风，阳脉浮而阴脉弱；阳脉浮如何如何，一直到发热温和如羽毛覆盖，适合用桂枝汤。这种脉象和证候，仲景说得非常明白；后人没有看透，所以不敢使用。假如寸口脉微弱，称为阳气不足；阴气向上侵入阳分，就会阵阵怕冷。尺脉弱，称为阴气不足；阳气下陷进入阴分，就会发汗。这是说元气受到疾病影响而出现这种情况。又说：阳气微弱就怕冷，阴气微弱就发热。医生先用发汗法，使阳气更加微弱，又大力攻下，使阴气受损，这就是医生治疗造成的。大体说来，阴气不足，阳气就会前来依附，所以阳气内陷而发热。阳气不足，阴气就会乘虚而入；阴气上侵阳分，所以会怕冷。举出这两种情况，已经说明得明白易懂了，还有什么顾虑而不使用桂枝汤呢？李东垣说：仲景针对表虚制定了这个方子。桂枝味辛性温热，能发散并助阳，药性轻浮，天上的事物趋向上部，所以以桂枝为君药，芍药、甘草为辅佐。如果阳脉涩、阴脉弦，按常法应当出现腹中拘急疼痛，于是制定小建中汤，以芍药为君药，桂枝、甘草为辅佐。一个方子治疗表虚，一个方子治疗里虚，所以各有各的主治作用。后来的学习者应当由此类推，触类旁通。用桂枝代替肉桂来治疗寒性腹痛，是神效的药方。如果夏季因暑热而腹痛，稍微加入黄芩，去掉桂枝，疼痛立即停止。桂枝在春、夏两季属于禁用药。陶氏说。桂枝汤、麻黄汤是针对当时的伤寒而设，和过时之后的温病、暑病有什么关系呢？如果用这两个汤剂通治春温、夏季疾病，那就错得太厉害了。太阳病，有的已经发热，有的还没有发热，但一定怕冷、身体疼痛、呕吐或恶心，阴阳两部脉都紧，称为伤寒。（成无己说：经典说：凡是受到寒邪侵袭，就会发生热病，这是因为寒气侵入经脉，阳经之气郁结而化热。中风而立即发热，是因为风属于阳邪。至于伤寒，有的已经发热，有的尚未发热；寒属于阴邪，不能马上化热，必须郁积之后才转化为热。风邪伤害卫气，寒邪伤害营血。卫气虚弱的人怕风，营血虚弱的人怕冷。营血受到寒邪损伤，就一定会怕冷。气分有病就会麻木，血分有病就会疼痛。风使气机舒缓，寒使气机逆乱。身体疼痛并伴有呕吐、气逆，是营分受到寒邪侵袭。经典说：脉象强盛而身体发冷，是因伤寒所致。脉象阴阳两部都紧，就知道是伤寒。只要出现怕冷，就说明病邪在表，这是诊断的要诀。太阳病，头痛、发热、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、怕风、没有汗而气喘的，用麻黄汤主治。寒邪损伤营血，出现头痛、身体疼痛、腰痛，甚至牵连骨节疼痛，是太阳经营血运行不利。《内经》说：风寒侵入人体，会使汗毛全部竖直，皮肤腠理闭塞而发热；这是寒邪在表的表现。风邪与卫气相合，卫气受病而营气虚弱，就会自汗并怕风怕冷。寒邪与营血相合，营气壅实而卫气虚弱，就会没有汗并怕风。这是因为营气强而卫气弱，所以气机上逆而气喘；用麻黄汤使其发汗。
麻黄汤方：麻黄（三两，去节）桂枝（二两，去皮）甘草（一两，炙）杏仁（七十个，泡，去皮尖）上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微汗，不须啜粥，余如桂枝法（凡用麻黄去节，先滚醋汤略浸片时，捞起，以备后用，庶免大发。如冬月严寒，腠理致密，当生用）一用麻黄后汗出不止者，将病患发披水盆中，足露出外，用炒糯米一升，龙骨、牡蛎、本防风各一两，研为细末，周身扑之，随后秘方用药，免至亡阳而死，此良法也。吴或云：发汗必用麻黄，亦有禁用者，何也？凡伤寒发于天令寒冷之时，且其寒邪在表，闭其腠理，身疼拘急，恶寒而无汗者，须用麻黄辛苦之药，为能开发腠理，逐寒邪，汗出而解也。惟夏月炎暑之时，为禁用之药，故宜辛凉之剂以发之，乃葛根、葱白、豆豉之类是也。若麻黄加凉剂在内，亦可用，如通解散是也。成《本草》言：轻可去实，即麻黄、葛根之属。实谓寒邪在表，汗不出，而腠密，邪气胜而表实，轻剂所以扬之。麻黄味甘苦，用以为君者，以麻黄为轻剂，而专主发散也。风邪在表而肤理疏者，必以桂枝解其肌。今寒邪在经表实，而腠密，非桂枝所能独散，必专麻黄以发汗，而桂枝所以为臣也。《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，佐以辛苦者，兹是类欤？《内经》曰：肝苦急，急食甘以缓之。肝者，荣之主也。伤寒荣胜卫固，血脉不流，必用味甘之物以缓之，故以甘草味甘平，杏仁味苦温为之佐使。且桂枝汤主中风，风则伤卫，风邪并于卫，则卫实而荣弱。仲景所谓汗出恶风者，此为荣弱卫强，故桂枝汤佐以芍药，用和荣也。麻黄汤主伤寒，寒则伤荣，邪并于荣，则荣实而卫虚。《内经》所谓气之所并为血虚，血之所并为气虚者是也。故麻黄汤佐以杏仁，用利气也。太阳中风，脉浮紧发热恶寒，身疼痛，汗不出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆筋惕肉。此为逆也（成：此中风见寒脉也。浮则为风，风则伤卫；紧则为寒，寒则伤荣。荣卫俱病，故发热恶寒，身疼痛也。风并于卫者，为荣弱卫强；寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两伤，则荣卫俱实，故不汗出而烦躁也。与大青龙汤发汗，以除荣卫风寒。若脉微弱，汗出恶风者，为荣卫俱虚，反服青龙汤，则必亡阳，故生厥逆筋惕肉。此治之逆也）伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之（成：此伤寒见风脉也。伤寒者身疼，此以风胜，故身不疼；中风者身重，此以兼风，故乍有轻时。不发厥吐利，无少阴里证者，为风寒外甚也。与大青龙汤，以发散表中风寒）
译麻黄汤方：麻黄（三两，去节），桂枝（二两，去皮），甘草（一两，炙），杏仁（七十个，泡，去皮尖）。以上四味药，用水九升，先煎麻黄，煎至减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎取二升半，去掉药渣，温服八合，盖被取微汗，不必喝粥；其余按照桂枝汤的服法。凡使用麻黄，都要去节，先在滚开的醋汤中略浸一会儿，捞出备用，以免发汗太过。如果是冬季严寒时节，腠理过于致密，就应当生用麻黄。若使用麻黄后汗出不止，应让病人披散头发，置身于水盆中，只露出双脚在外；用炒糯米一升、龙骨、牡蛎、【本防风：原文疑有讹误】各一两，研成细末，遍身扑敷，随后按秘方用药，以免阳气亡失而死亡。这是一个很好的方法。吴氏说：发汗一定要用麻黄，但也有禁止使用麻黄的情况，这是为什么？凡是伤寒发生在天气寒冷的时候，并且寒邪在体表、闭塞腠理，出现身体疼痛拘急、怕冷而没有汗，就必须使用麻黄这类辛苦药物，因为它能够开通腠理、驱逐寒邪，使汗发出而病解。只有在夏季炎热暑盛时，麻黄才是禁用之药，所以应当用辛凉药剂发汗，如葛根、葱白、豆豉之类。如果在麻黄汤中加入寒凉药物，也可以使用麻黄，例如通解散就是这样。成氏在《本草》中说：轻剂可以去除实邪，就是指麻黄、葛根这一类药。这里所说的“实”，是指寒邪在表、不能出汗、腠理致密，邪气强盛而表证属实；使用轻剂，是为了宣扬、疏散邪气。麻黄味甘苦，把它作为君药，是因为麻黄属于轻剂，专门用于发散邪气。风邪在表而皮肤腠理疏松的，必须用桂枝解除肌表之邪。如今寒邪在经脉和体表，表证属实而腠理致密，不是桂枝一味所能单独发散的，必须专用麻黄发汗，所以桂枝作为臣药。《内经》说：寒邪在体内过盛，应当用甘温药治疗，并辅以辛苦药；这里说的就是这一类情况吧？《内经》说：肝气苦于拘急，应该赶快用甘味药来缓解它。肝是营血的主宰。伤寒时营气偏盛、卫气闭固，血脉运行不畅，必须用甘味药物使其缓和，所以用甘草味甘性平、杏仁味苦性温作为佐使药。而且，桂枝汤主治中风；风邪会损伤卫气，风邪与卫气相合，就会卫气偏实而营气偏弱。仲景所说的汗出怕风，是营弱卫强，所以桂枝汤用芍药辅助，以调和营血。麻黄汤主治伤寒；寒邪会损伤营血，寒邪与营血相合，就会营气偏实而卫气偏虚。这正是《内经》所说的：气聚集的地方会使血虚，血聚集的地方会使气虚。所以麻黄汤用杏仁辅助，以疏利气机。太阳中风，脉浮紧，发热怕冷，身体疼痛，不能出汗而烦躁的，用大青龙汤主治。如果脉象微弱、出汗而怕风，就不能服用；服用后会出现四肢厥冷、筋脉跳动、肌肉【惕肉：原文疑脱“瞤”字】。这就是治疗方法颠倒了。脉浮表示风邪，风邪会损伤卫气。脉紧表示寒邪，寒邪会损伤营血。营卫两者都患病，所以发热、怕冷、身体疼痛。风邪与卫气相合，表现为营弱卫强。寒邪与营血相合，表现为营强卫弱。现在风寒两邪同时损伤营卫，就会营卫都偏实，所以不出汗而烦躁。应当用大青龙汤发汗，以祛除营卫之间的风寒邪气。如果脉象微弱、出汗而怕风，这是营卫都虚；反而服用大青龙汤，就一定会阳气亡失，因此出现四肢厥冷、筋脉跳动、肌肉【惕肉：原文疑脱“瞤”字】。这就是治疗方法颠倒了。伤寒，脉浮缓，身体不疼痛但感觉沉重，偶尔又有轻快之时，没有少阴证的，用大青龙汤发散。伤寒通常身体疼痛，这里因为风邪偏盛，所以身体不疼痛。中风通常身体沉重，这里因为兼有风邪，所以偶尔会有轻快的时候。没有发生厥冷、呕吐、泄泻等症，也没有少阴里的证候，说明风寒邪气在体表较重。应当用大青龙汤发散体表的风寒邪气。
大青龙汤方：麻黄（六两，去节）桂枝（二两，去皮）甘草（二两，炙）杏仁（四十枚，去皮尖）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）石膏（鸡子大，碎）上七味，以水九升，先煮麻黄，减一升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风，烦躁，不得眠也。成：青龙，东方甲乙木，神也，应春而主肝，专发生之令，为敷荣之主。万物出甲，开则有两岐，肝有两叶，以应之。谓之青龙者，以发散荣卫两伤之邪，是应肝木之体耳。桂枝汤主中风，麻黄汤主伤寒。中风脉浮紧，为中风见寒脉；伤寒脉浮缓，为伤寒见风脉。是风寒两伤也。风兼寒，寒兼风，虽欲与桂枝汤解肌以祛风，而不能已其寒；或欲以麻黄汤发汗以散寒，而不能去其风。兹仲景所以特处青龙汤而两解也。麻黄味甘温，桂枝味辛热。寒则伤荣，必以甘缓之；风则伤卫，必以辛散之。此风寒两伤，荣卫俱病，故以甘辛相合而为发散之剂。表虚肤腠疏，则以桂枝为主；此为表实腠理密者，则以麻黄为主。是先麻黄为君，后桂枝为臣也。甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦甘为助，佐麻黄以发表。大枣甘温，生姜味辛温，辛甘相合，佐桂枝以解肌。风阳邪，寒阴邪。风则伤阳，寒则伤阴。荣卫阴阳为风寒两伤，则非轻剂可独除散也。必须轻重之剂以同散之，乃得阴阳之邪俱已，荣卫之气俱和。是以石膏味苦辛微寒，质重而又专达肌表，为使也。大青龙发汗之重剂，用之稍过，则有亡阳之失。经曰：若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆筋惕肉。此为逆也。又曰：一服汗者，停后服。若再服，汗多亡阳，遂致恶风，烦躁，不得眠也。用者宜详审之。吴：大青龙汤，仲景治伤寒发热恶寒烦躁者，则用之。夫伤寒邪气，在表不得汗出，其人烦躁不安，身心无如之奈何。如脉浮紧，或浮数者，急用此汤发汗则愈，乃仲景之妙法也。譬若亢热已极，一雨而凉，其理可见也。若不晓此理，见其躁热，投以寒凉之药，其害岂胜言哉。若脉不浮紧而数，无恶风恶寒身疼者，亦不可用之也。如误用之，其害亦复不浅。所以脉证不明者，多不敢用，也许。仲景治伤寒，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。桂枝治中风，麻黄治伤寒，青龙治中风见寒脉，伤寒见风脉。三者如鼎立，人皆能言之，而不晓前人处方用药之意，故医遂多不用，无足怪也。且脉缓而浮则中风也，故啬啬恶风，淅淅恶寒，翕翕发热，仲景以桂枝对之。脉浮紧而涩者伤寒也，故头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶寒无汗而喘，仲景以麻黄对之。
译大青龙汤方：麻黄（六两，去节），桂枝（二两，去皮），甘草（二两，炙），杏仁（四十枚，去皮尖），生姜（三两，切），大枣（十二枚，擘），石膏（鸡子大，碎）。以上七味药，用水九升，先煎麻黄，煎至减少一升，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，取微似汗。汗出很多的，用温粉扑敷身体。服一剂就出汗的，就停止服用后续药液。如果再次服用，汗出过多会导致阳气亡失，继而出现【遂：一作“逆”】虚弱、怕风、烦躁、不能入睡。成氏说：青龙对应东方甲乙木，是神名；它应于春季而主肝，专门主持生发之令，是使万物繁茂的主宰。万物从甲中生出，甲打开就有两条分叉；肝有两叶，与此相应。之所以称为青龙，是因为它能发散同时损伤营卫的邪气，这正与肝木的形体相应。桂枝汤主治中风，麻黄汤主治伤寒。中风而脉浮紧，是中风却出现了寒邪的脉象。伤寒而脉浮缓，是伤寒却出现了风邪的脉象。这就是风寒两邪同时侵袭。风中兼有寒、寒中兼有风，虽然想用桂枝汤解肌祛风，却不能同时消除寒邪。或者想用麻黄汤发汗散寒，却不能同时祛除风邪。这就是仲景特意创制青龙汤、使风寒两邪同时得到解除的原因。麻黄味甘性温，桂枝味辛性热。寒邪伤营，必须用甘味药使营气缓和。风邪伤卫，必须用辛味药疏散。这是风寒两邪同时损伤、营卫都患病，所以把甘味和辛味药配合起来作为发散药剂。表虚、皮肤腠理疏松，就以桂枝为主药。这里说的是表实、腠理致密，所以以麻黄为主药。因此先以麻黄为君药，后以桂枝为臣药。甘草味甘性平，杏仁味甘苦；用苦甘之味相助，辅助麻黄发散表邪。大枣味甘性温，生姜味辛性温；辛甘相合，辅助桂枝解除肌表之邪。风是阳邪，寒是阴邪。风邪损伤阳气，寒邪损伤阴气。营卫所代表的阴阳同时受到风寒两邪损伤，就不是一种轻剂能够单独祛除发散的。必须用轻重相配的药剂共同发散，才能使阴阳两方面的邪气都消除，营卫之气都恢复调和。所以用石膏，石膏味苦辛而性微寒，药质沉重，又专门能够到达肌表，作为使药。大青龙汤是发汗作用较强的药剂，使用稍微过量，就会有阳气亡失的危险。经典说：如果脉象微弱、出汗而怕风，就不能服用；服用后会出现四肢厥冷、筋脉跳动、肌肉【惕肉：原文疑脱“瞤”字】。这就是治疗方法颠倒了。又说：服一剂就出汗的，应停止服用后续药液。如果再次服用，汗出过多会导致阳气亡失，继而出现怕风、烦躁、不能入睡。使用此方的人应当详细审察病情。吴氏说：仲景治疗伤寒，出现发热、怕冷、烦躁的，就使用大青龙汤。伤寒邪气在表而不能出汗，病人烦躁不安，身体和心神都无可奈何。如果脉浮紧，或浮而数，就应当赶快用这剂汤发汗，病就会痊愈；这是仲景的妙法。这就好比酷热达到极点时，一场雨后便会转凉，其中的道理是可以看见的。如果不懂这个道理，看到病人躁热，就投用寒凉药物，那造成的危害哪里说得尽呢？如果脉象不浮紧而只是数，并且没有怕风、怕冷、身体疼痛，也不能使用大青龙汤。如果误用，危害同样很大。所以脉象和证候不清楚时，大多不敢使用它，这也许是有道理的。仲景治疗伤寒，第一用桂枝汤，第二用麻黄汤，第三用青龙汤。桂枝汤治疗中风，麻黄汤治疗伤寒，青龙汤治疗中风而出现寒邪脉象，以及伤寒而出现风邪脉象。这三种治法如同鼎的三足并立，人人都能说出它们，但不明白前人处方用药的意义，所以医生后来多不使用它们，这并不值得奇怪。脉象缓而浮，是中风，所以会轻微怕风、阵阵怕冷、身上发热；仲景用桂枝汤来对应治疗。脉象浮紧而涩，是伤寒，所以会头痛、发热、身体疼痛、腰痛、骨节
至于中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，仲景皆以青龙对之，何也？予尝深究三旨，若证候与脉相对，无不应手而愈，何以言之？风伤卫，卫气也；寒伤荣，荣血也。荣行脉中，卫行脉外。风伤卫则风邪干阳，阳气不固，发越而为汗，是以自汗，是表虚，故仲景用桂枝以发其邪，芍药以和其血。盖中风则病在脉之外，其病稍轻，虽同曰发汗，特解肌之药耳。故仲景于桂枝证云：「令半身微似有汗，不可如水淋漓，病必不除。」是知中风不可大发汗，汗过则反动荣血，邪气乘虚袭之，故病不除也。寒伤荣则寒邪入阴血，而荣行脉中者也。寒邪居脉中，非特荣受病，邪自内作，则并于卫气，犯之久则浸淫及骨，是以汗不出而热，齿干而烦冤。仲景以麻黄发其汗，又以桂枝甘草助其发散，欲涤除内外之邪，荣卫之病耳。大抵二药皆发汗，以桂枝则发其卫之邪，麻黄并荣与卫治之，亦自有浅深也。何以验之？仲景桂枝第十九证云：「病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行」脉中卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。又四十七证云：发热汗出，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。是知中风汗出者，荣和而卫不和。又第一卷云：寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗。是知伤寒浮紧者，荣卫俱病也。麻黄汤中并用桂枝，此仲景之意也。至于青龙，虽治伤风见寒脉、伤寒见风脉之病，然仲景又云：汗出恶风者不可服之，服之厥逆，便有筋惕肉之证。故青龙一证尤难用药，须是形证谛当，然后可行。故王实夫证止用桂枝麻黄各半汤治之，盖慎之也。陶热盛而烦，手足自温，脉浮而紧，此伤风见寒脉也。不烦少热，四肢微厥，脉浮而缓，此伤寒见风脉也。二者为荣卫俱病，法宜大青龙汤。但此汤险峻，须风寒俱甚，又加烦躁乃可与之，否则不如桂枝麻黄各半汤为稳，尤不若九味羌活汤加石膏、知母、枳壳也。温粉方：白术本川芎白芷（各等分）上研为细末，每末一两入米粉三两和匀扑周身止汗。若汗过多，恐亡阳遂厥逆、恶风、烦躁不得眠，故宜以此粉止之。太阳病，项背强KTKT，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之（按《诗·幽风·野狼跋》云：赤写KTKT，注云：KTKT绚貌，绚谓拘着舄屦头为行戒状，如刀衣鼻在屦头，言拘者取自拘持使低目不妄顾视，按此所以想见项强拘强之状。若作鸟羽释，则KT当音殊，而于拘强之义反不切矣。）后证葛根汤者，乃桂枝汤中加麻黄、葛根也。其证无汗，故以麻黄发之，此证有汗，故去麻黄而曰桂枝加葛根汤也。
译疼痛、怕冷、无汗而气喘；仲景用麻黄汤来对应治疗。至于中风而脉浮紧、伤寒而脉浮缓，仲景都用青龙汤治疗，这是为什么呢？我曾经深入研究这三种治法；如果证候与脉象相符，几乎都能一用药便见效，为什么这样说呢？风邪损伤卫气，卫气属于气。寒邪损伤营血，营属于血。营气运行在脉内，卫气运行在脉外。风邪损伤卫气，就是风邪侵扰阳气，阳气不能固护肌表，向外发越而成为汗，所以会自汗；这是表虚。因此仲景用桂枝发散邪气，用芍药调和营血。中风的病变在脉外，病情稍轻；虽然同样说是发汗，其实只是解除肌表的药物。所以仲景在桂枝汤证中说：“只需使身体微微似有汗意，不能像水淋一样大汗淋漓，否则病邪一定不能消除。” 由此可知，中风不能发汗太过；汗出过多反而会扰动营血，邪气乘虚侵袭，所以病不会痊愈。寒邪损伤营血，就是寒邪进入阴血之中，而营气正是运行在脉内的。寒邪停留在脉中，不只是营血受病；邪气从内里发作，又会并入卫气，侵犯日久便逐渐浸淫到骨，所以会无汗而发热、牙齿干燥而烦闷不安。仲景用麻黄使其发汗，又用桂枝、甘草帮助发散，是想清除内外的邪气，解除营卫的病变。大体说来，桂枝和麻黄都能发汗；用桂枝，是发散卫分的邪气，用麻黄，则连同营分和卫分一起治疗，二者在作用深浅上也有区别。用什么来验证呢？仲景《伤寒论》桂枝汤条文第十九证说：“病人经常自汗出，这是营气调和；营气调和而体表不协调，是因为卫气不能与营气协调。营气运行在脉中，卫气运行在脉外，再使其发汗，营卫调和就会痊愈，适宜用桂枝汤。” 又在第四十七证中说：发热、出汗，这是营弱卫强，所以使汗液外出；想要挽救风邪所致的病，应当用桂枝汤。由此可知，中风出汗，是营气调和而卫气不和。又说：寸口脉浮而紧，浮表示风邪，紧表示寒邪；风邪损伤卫气，寒邪损伤营血，营卫都患病，骨节烦痛，应当使其发汗。由此可知，伤寒脉浮紧，是营卫都患病。所以麻黄汤中同时使用桂枝，这就是仲景的用意。至于大青龙汤，虽然能治疗伤风而出现寒脉、伤寒而出现风脉的病证，但仲景又说：已经出汗而怕风的人不可服用，服后会发生四肢厥冷、筋肉跳动的证候。所以大青龙汤这一证尤其难以用药，必须症状和体征确实相合，然后才能使用。因此王实夫的证候只用桂枝麻黄各半汤治疗，大概是因为慎重。陶氏说：发热很重而烦躁，手足自行温暖，脉浮而紧，这是伤风而见寒脉。不烦躁，发热较轻，四肢稍有厥冷，脉浮而缓，这是伤寒而见风脉。这两种情况都是营卫同病，治疗法则应当用大青龙汤。但此汤药力峻猛，必须风寒两邪都很重，并且出现烦躁，才可以使用；否则不如用桂枝麻黄各半汤稳妥，尤其不如九味羌活汤加石膏、知母、枳壳。温粉方：白术、藁本、川芎、白芷（各等分）。以上药物研成细末，每一两药末加入米粉三两，混匀后扑在全身，以止汗。如果出汗过多，恐怕会导致阳气亡失，继而出现厥逆、怕风、烦躁而不能入睡，所以应当用此粉止汗。太阳病，项背部强硬拘急，反而出汗并怕风的，主治用桂枝加葛根汤。（按《诗经·邶风·狼跋》说：“赤写拘拘”，注释说“拘拘”是光彩绚丽的样子；“绚”是指鞋头上缀有装饰物，走路时形成警戒的样子，好像刀衣的鼻部在鞋头上。这里说“拘”，是取其自我拘持、低头而不任意回顾的意思。由此可以想见项部强硬拘急的形状。如果把它解释成鸟羽的样子，那么“KT”应读作“殊”，这样反而与拘急强硬的意义不相切合。后文所说的葛根汤，是在桂枝汤中加入麻黄、葛根。那一证没有汗，所以用麻黄发汗；本证有汗，所以去掉麻黄，称为桂枝加葛根汤。如果加入麻黄，也
若有麻黄，则亦葛根汤矣。成氏不当设疑于注，以眩后学故辩之。桂枝葛根汤方：葛根（四两）芍药（二两）甘草（二两）生姜（三两切）桂枝（二两去皮）大枣（十二枚擘）上七味以水一斗煮取三升去滓温服一升。太阳病项背强KTKT无汗恶风葛根汤主之。葛根汤方葛根（四两）麻黄（三两去节）桂（二两去皮）芍药（二两切）甘草（二两炙）生姜（三两切）大枣（十二枚擘）上七味咀以水一斗先煮麻黄葛根减二升去沫纳诸药煮取三升去滓温服一升覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法将息及禁忌（本草云轻可去实麻黄葛根之属是也此以中风表实故加二物于桂枝汤中也）
译就成了葛根汤。成氏不应当在注释中设置疑问来迷惑后学，所以辨明这一点。桂枝葛根汤方：葛根（四两）、芍药（二两）、甘草（二两）、生姜（三两，切片）、桂枝（二两，去皮）、大枣（十二枚，剖开）。以上七味药，用水一斗煎取三升，去掉药渣，温服一升。太阳病，项背部强硬拘急，无汗而怕风的，主治用葛根汤。葛根汤方：葛根（四两）、麻黄（三两，去节）、桂枝（二两，去皮）、芍药（二两，切片）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，剖开）。以上七味切碎，用水一斗，先煎麻黄、葛根，煎至水量减少二升，去掉浮沫，再放入其他药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升；盖被取得微微出汗即可，不必喝粥。其余调养方法和禁忌同桂枝汤法。（《本草》说：“轻剂可以去除实邪”，麻黄、葛根之类就是这样。本证属于中风而表实，所以在桂枝汤中加入这两味药。）
太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自调，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤（成：伤寒八九日则邪传再经，又遍三阳，欲传二阴之时也。传经次第，则三日传遍三阳，至四日阳去入阴，不入阴者为欲解。其传阴经第六日传遍三阴，为传经尽而当解。其不解传为再经者，至九日又遍三阳，阳不传阴则解，如疟发作有时也。寒多者为病进，热多者为病退。经曰：厥少热多，其病为愈；寒多热少为病退，故为进也。今虽发热恶寒，而热多寒少，为阳气进而邪气少也。里不和者呕而利，今不呕，清便自调者，里和也。寒热间日发者，邪气深也；日一发者，邪气复（宋本作有常也）；日再发者，邪气浅也；日二三发者，邪气微也。内经曰：大则邪至，小则平，言邪甚则脉大，邪少则脉微。今日数多而脉微缓者，是邪气微缓也，故云欲愈。脉缓而恶寒者，表里俱虚也。阳表也，阴里也。脉微为里虚，恶寒为表虚，以表里俱虚，故不可更发汗、更下、更吐也。阴阳俱虚，则面色青白，反有热色者，表未解也。热色为赤色也。得小汗则和，不得汗则邪气外散，皮肤亦为痒也。与桂枝麻黄各半汤，小发其汗，以除表邪。首一节至寒少止，为自初至今之证，下文皆拟病防变之辞，当分作三截看。至欲愈也，是不须治；至吐也，是宜温之；至末是小汗之麻黄发，桂枝止，一发一止，则汗不得大出矣）
桂枝麻黄各半汤方：桂枝（一两十六铢，去皮）芍药，生姜（切）甘草（炙）麻黄（去节，各一两）大枣（四枚，擘）杏仁（二十四枚，汤浸，去皮尖及双仁者）上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤（前脉微缓，面有热色，身痒，以桂麻各半小汗之者，犹未弱也；此微而加弱焉，则又虚于前证矣。虽小汗亦不宜，故云不可发汗，决词也。然病在太阳，表证未罢，桂枝发散之药终不可无，但不令汗而已）
桂枝二越婢一汤方：桂枝（去皮）芍药甘草（各七钱半）生姜（一两二铢，切）大枣（四枚，擘）麻黄（去节，七钱半）石膏（一两，碎，绵裹）上七味，咀，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。胃为十二经之主，脾治水谷，为卑脏，若婢。《内经》曰：脾主为胃行其津液。是汤所以谓之越婢者，以发越婢气，通行津液。《外台方》一名越脾汤，即此义。凡仲景称太阳病者，皆表证，发热恶寒，头项强痛也。若脉浮大，则与证相应，宜发汗。今见表证而脉反微，不与证应，故不可发汗，但用一二各半汤等和之可也。若太阳中，发热恶寒，脉微弱，手足逆冷而渴者，白虎加人参汤（方论见暑病）
太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀血在里故也，抵当汤主之（方论见蓄血）太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，亦抵当汤主之（详蓄血）凡仲景称太阳证脉沉者，皆谓发热恶寒，头项强痛而脉反沉也，其证兼发狂、小腹硬者，为蓄血，此条抵当汤是也；兼关节痛、小便不利、身黄者，为湿痹（论见湿）
兼卒口噤反张者，为痉。若无汗恶寒，名刚痉，宜葛根汤；若有汗不恶寒，名柔痉，宜栝蒌桂枝汤（详杂病痉门）
译太阳病，患病已经八九天，症状像疟疾一样，发热怕冷，发热多而怕冷少；患者不呕吐，大便正常，病情似乎自行调和；每天发作两三次，脉象稍微缓和的，是病将要痊愈。脉象微弱而怕冷的，这是阴阳两方面都虚，不可再发汗、再攻下或再催吐。面色反而出现发热的红色，说明病还没有要解除；因为不能得到微微出汗，身体必然发痒，宜用桂枝麻黄各半汤。（成氏说：伤寒八九天，邪气应当已经传遍三阳经，正要传入二阴经。按照传经的次序，第三天传遍三阳经，到第四天阳经之邪离开而进入阴经；不进入阴经的，就是病将要解除。邪气传入阴经，到第六天传遍三阴经，这是传经结束，应当解除。如果病不解除而继续传经，成为再次传经，到第九天又传遍三阳经；阳经之邪不再传入阴经，病就会解除，发作就像疟疾一样有一定时间。怕冷多表示病势进展，发热多表示病势退却。经典说：厥冷少而发热多，病就会痊愈；怕冷多而发热少表示病势退却，所以说病势在进展。现在虽然发热怕冷，但发热多而怕冷少，这是阳气在增强、邪气在减少。里气不和会出现呕吐和腹泻；现在不呕吐，大便自行正常，说明里气调和。寒热隔日发作，说明邪气较深；每天发作一次，说明邪气反复而有规律（宋本作“有常”）；每天发作两次，说明邪气较浅；每天发作两三次，说明邪气轻微。《内经》说：脉大表示邪气到来，脉小表示趋于平和；意思是邪气重则脉大，邪气少则脉微。现在发作次数较多而脉象微缓，说明邪气已经轻微而缓和，所以说病将要痊愈。脉象缓而怕冷，说明表里都虚。阳属表，阴属里。脉微表示里虚，怕冷表示表虚；因为表里都虚，所以不可再发汗、再攻下或再催吐。阴阳都虚时，面色应当青白；现在反而出现发热的红色，说明表邪还没有解除。所谓发热的颜色，就是红色。得到微微出汗，表里就会调和；不能出汗，邪气不能向外疏散，皮肤也会发痒。给予桂枝麻黄各半汤，使其微微发汗，以除去表邪。第一节到“怕冷少”为止，是叙述从开始到现在的证候；下文都是预拟病情、预防变化的话，应分成三段来看。到“病将要痊愈”为止，说明不需要治疗；到“催吐”为止，说明应当用温法治疗；最后是用麻黄使其微微发汗，用桂枝止汗；一发一止，汗就不会大量泄出。） 桂枝麻黄各半汤方：桂枝（一两十六铢，去皮）、芍药、生姜（切片）、甘草（炙）、麻黄（去节，各一两）、大枣（四枚，剖开）、杏仁（二十四枚，用汤浸泡，去皮尖及双仁者）。以上七味药，用水五升，先煎麻黄一两沸，去掉上层浮沫，再放入其他药物，煎取一升八合，去掉药渣，温服六合。太阳病，发热怕冷，发热多而怕冷少，脉象微弱的，这是阳气不足，不可发汗，宜用桂枝二越婢一汤。（前一证脉微缓、面有热色、身体发痒，用桂枝麻黄各半汤使其微微出汗时，脉象还没有这样微弱；本证脉象微而且更弱，比前一证更加虚弱。即使微微发汗也不适宜，所以说不可发汗，这是确定的说法。但病仍在太阳经，表证没有结束，桂枝这种发散药终究不能没有，只是不让它导致出汗罢了。） 桂枝二越婢一汤方：桂枝（去皮）、芍药、甘草（各七钱半）、生姜（一两二铢，切片）、大枣（四枚，剖开）、麻黄（去节，七钱半）、石膏（一两，打碎，用绵包裹）。以上七味切碎，用水五升，先煎麻黄一两沸，去掉上层浮沫，再放入其他药物，煎取二升，去掉药渣，温服一升。本方本应分别制成越婢汤和桂枝汤，合在一起服用一升；现在合为一个方剂，称为桂枝二越婢一。胃是十二经脉的主宰，脾负责运化水谷，地位较低，像婢女一样。《内经》说：脾主管为胃输送津液。此汤之所以称为越婢汤，是因为它能发越脾气，使津液通行。《外台方》称它为越脾汤，也是这个意思。凡是仲景称为太阳病的，都是表证，表现为发热、怕冷、头项强硬疼痛。如果脉浮而大，就与证候相应，适宜发汗。现在出现表证而脉象反而微弱，与证候不相应，所以不可发汗，只用一二味各半汤之类调和治疗即可。如果太阳中风，发热怕冷，脉微弱，手足厥冷而口渴，宜用白虎加人参汤（方剂论述见“暑病”）。太阳病六七天，表证仍在，脉微而沉，反而没有结胸，患者发狂，这是热邪在下焦；小腹应当坚硬胀满，小便通利的，攻下瘀血就会痊愈。之所以这样，是因为太阳经的邪气随经传入，瘀血留在里部；主治用抵当汤（方剂论述见“蓄血”）。太阳病，身体发黄，脉沉而有结滞感，小腹坚硬，小便不利，这是没有蓄血；小便通利，患者像发狂一样，确实是血证，也主治用抵当汤（详见“蓄血”）。凡仲景所说太阳证而脉沉，都是指发热怕冷、头项强痛而脉反沉；如果兼有发狂、小腹坚硬，就是蓄血，本条用抵当汤正是这种情况；如果兼有关节疼痛、小便不利、身体发黄，就是湿痹（论述见“湿”）；如果兼有突然口噤、身体反张，就是痉病。如果无汗而怕冷，称为刚痉，宜用葛根汤；如果有汗而不怕冷，称为柔痉，宜用栝蒌桂枝汤（详见杂病“痉”门）。
病发热头痛，脉反沉，若不痒，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。赵「窃详太阳病发热头痛，法当脉浮，今反沉，少阴脉沉，法当无热，今反热，仲景于此两证各言反者，谓反常也。盖太阳病脉似少阴，少阴脉病似太阳，所以皆谓之反，而治之当异也。今究其旨，均是脉沉发热，以其有头痛，故为太阳病阳证，当脉浮，今反不能浮者，以里虚久寒，正气衰微所致，又身体疼痛，故宜救里，使正气内复，逼邪出外，而干姜、生附子亦能出汗而解。假使里不虚寒，则脉当见浮，而正属太阳麻黄证也。均是脉沉发热，以其无头痛，故名少阴病，阴病当无热，今反热，则寒邪在表未传于里，但以皮腠郁闭为热，而在里无热，故用麻黄、细辛以发表间之热，附子以温少阴之经。假使寒邪入里，则外必无热，当见吐利、厥逆等证，而正属少阴四逆汤也。由此观之，表邪浮浅发热之反犹轻，正气衰微脉沉之反为重，此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤也。又可见熟附配麻黄，发中有补；生附配干姜，补中有发，仲景之旨微矣。」麻黄附子细辛汤方：麻黄（二两，去节）细辛（二两）附子（一枚，泡去皮，破八片）上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日再服。《成内经》曰：「寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以辛润之，麻黄之甘以解少阴之寒，细辛、附子之辛以温少阴之经。」赵「详仲景发汗汤剂各分轻重不同，如麻黄桂枝汤、青龙各半、越婢等汤，各有差等。至于少阴发汗二汤，虽同用麻黄、附子，亦有加减轻重之别，故以加细辛为重，加甘草为轻，辛散甘缓之义也。其第一证，以少阴本无热，今发汗，故云反也。盖发热为邪在表而当汗，又兼脉沉属阴而当温，故以附子温经。」麻黄散寒而热，须汗解，故加细辛，是汗剂之重者。第二证既无里寒之可温，又无里热之可下，求其所以用麻黄附子之义，则是脉亦沉，方可名曰少阴病，身亦发热，方行发汗药。又得之二三日，病尚浅，比之前证亦稍轻，故不重言脉证，而但曰微发汗，所以去细辛加甘草，是汗剂之轻者。凡仲景称太阳病不恶寒者，皆谓发热、头项强痛、脉浮而反不恶寒也。其证兼渴者为温病，兼汗出者为柔痉（方论见《温病柔痉）
伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之（成）伤寒六七日，邪当传里之时也。支散也。呕而心下结者，里证也。法当攻里。发热，微恶寒，支节烦疼，为外证未去，不可攻里，与柴胡桂枝汤以和解之。按「支」字训「散」字未莹。「支节」「支结」复不同。「支节」犹云「枝节」，古字通也。「支结」犹云「支撑而结」，当活看，不可拘泥文本。若调作「散」，则不能「结」也。南阳云：「外证未解，心下妨闷者，非痞也，谓之支结）
柴胡加桂枝汤方：桂枝（去皮）黄芩，人参（各一两半）甘草（炙，一两）芍药，生姜（切，各一两半）大枣（六枚，擘）柴胡（四两）半夏（二合半）上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。凡仲景称「表不解者」，者谓太阳病，发热，恶寒，头项强痛，脉浮也。盖病虽属太阳表证，而有里证兼之者，则不言太阳病，但称「表不解也」。其兼心下支结者，此条柴胡桂枝汤是也。兼心下有水气，干呕而咳者，小青龙也（方论见咳）兼胁痛，手足温而渴者，小柴胡也。兼心下痞者，先用桂枝解表，后以泻心攻痞也（方论见痞）兼下利，腹满胀者，先以四逆温里，后以桂枝攻表也（方论见下利）
太阳病欲解时，从已至未，解太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；阴脉微者，下之而解。若欲下之，调胃承气汤主之。太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。太阳外证未解，不可下之，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之（经云：本发汗而欲下之，为逆也。若先发汗，治不为逆）
译患病发热、头痛，脉反而沉，如果不发痒而身体疼痛，应当先救治里证，宜用四逆汤。少阴病，刚开始发病，反而发热，脉沉的，主治用麻黄附子细辛汤。赵氏说：我仔细考察，太阳病发热头痛，按常法脉应当浮；现在反而沉。少阴病脉沉，按常法应当无热；现在反而发热。仲景在这两个证候中都说“反”，是说与常态相反。这是因为太阳病的脉证像少阴病，少阴病的脉证又像太阳病，所以都说“反”，但治疗方法却不同。现在考察其含义，二者都有脉沉发热；因为有头痛，所以属于太阳病的阳证，脉本应浮而现在反而不能浮，是里虚久寒、正气衰弱所致；又有身体疼痛，所以宜先救治里证，使正气在内部恢复，迫使邪气向外排出，而干姜、生附子也能使人出汗而病解。假如里部并不虚寒，脉就应当浮，这便属于太阳病的麻黄证。二者都有脉沉发热；因为没有头痛，所以称为少阴病。阴病本应无热，现在反而发热，说明寒邪还在表部，没有传入里部，只是皮肤腠理闭郁而表现为发热，里部实际上没有热。因此用麻黄、细辛发散肌表的郁热，用附子温暖少阴经脉。假如寒邪已经进入里部，外部必然无热，而应出现呕吐、腹泻、厥逆等证候，那就属于少阴病的四逆汤证。由此看来，表邪浮浅而发热的“反常”还较轻，正气衰微而脉沉的“反常”较重；四逆汤证并不比麻黄附子细辛汤证轻。还可以看出，熟附子配麻黄，是发散之中兼有补益；生附子配干姜，是补益之中兼有发散，这正体现了仲景深微的用意。” 麻黄附子细辛汤方：麻黄（二两，去节）、细辛（二两）、附子（一枚，炮制后去皮，切成八片）。以上三味药，用水一斗，先煎麻黄，煎至水量减少二升，去掉上层浮沫，再加入其他药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服两次。《成氏》引《内经》说：“寒邪在体内过盛，应当用甘味、温性的药治疗，辅以苦味、辛味药；用辛味药使之润泽。麻黄的甘味可以解除少阴的寒邪，细辛、附子的辛味可以温暖少阴经脉。” 赵氏说：详细考察仲景的发汗汤剂，各有轻重不同，如麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤、桂枝麻黄各半汤、越婢汤等，都有不同等级。至于少阴病发汗的两种汤剂，虽然都使用麻黄、附子，也有加减和药力轻重的区别；所以加入细辛的较重，加入甘草的较轻，这体现了辛味药发散、甘味药缓和的道理。第一种证候，少阴本来没有发热，现在却发热，所以说“反”。这是因为发热说明邪在表，应当发汗；脉沉又属于阴证，应当温阳，所以用附子温暖经脉。” 麻黄能散寒并使其发热，必须通过出汗才能解除，所以加入细辛，这是发汗剂中药力较重的方剂。第二种证候既没有可以温治的里寒，也没有可以攻下的里热；之所以使用麻黄、附子，是因为脉也沉，才能称为少阴病；身体也发热，才使用发汗药。而且患病只有二三天，病邪还浅，比前一证也稍轻，所以不再详细说明脉证，只说“微微发汗”；因此去掉细辛，加入甘草，这是发汗剂中药力较轻的方剂。凡仲景称为太阳病而不怕冷的，都是指发热、头项强痛、脉浮，却反而不怕冷。其证兼有口渴的，属于温病；兼有出汗的，属于柔痉（方剂论述见《温病柔痉》）。伤寒六七天，发热，稍微怕冷，四肢关节烦热疼痛，稍有呕吐，心下有支撑结聚感，表证还没有消失的，主治用柴胡加桂枝汤。（成氏说：伤寒六七天，正是邪气应当传入里的时候。“支”是分散的意思。呕吐而心下结聚，是里证。按常法应当攻治里证。发热、稍微怕冷、四肢关节烦热疼痛，说明外证还没有消失，不可攻里；应当给予柴胡桂枝汤，使表里和解。按语说：把“支”字解释为“散”字，并不妥当。“支节”和“支结”的含义也不同。“支节”就像说“枝节”，古代这两个字可以通用。“支结”就像说有所支撑而结聚，应当灵活理解，不能拘泥于文字表面。如果把它解释成“散”，就无法说明“结”的意思。南阳说：“外证尚未解除，心下觉得妨碍闷胀的，不是痞，称为支结。”） 柴胡加桂枝汤方：桂枝（去皮）、黄芩、人参（各一两半）、甘草（炙，一两）、芍药、生姜（切片，各一两半）、大枣（六枚，剖开）、柴胡（四两）、半夏（二合半）。以上九味药，用水七升煎取三升，去掉药渣，温服。凡仲景所说“表不解”，是指太阳病，发热、怕冷、头项强痛、脉浮。病虽然属于太阳表证，但兼有里证时，就不说“太阳病”，而只称为“表不解”。兼有心下支撑结聚的，本条所说的柴胡桂枝汤证就是这样。兼有心下水气、干呕而咳嗽的，是小青龙汤证（方剂论述见“咳”）；兼有胁痛、手足温而口渴的，是小柴胡汤证。兼有心下痞的，先用桂枝汤解除表证，之后再用泻心汤攻治痞证（方剂论述见“痞”）；兼有腹泻、腹部胀满的，先用四逆汤温里，之后再用桂枝汤攻治表证（方剂论述见“下利”）。太阳病将要解除的时间，是从巳时到未时。太阳病尚未解除，阴脉和阳脉都停滞不畅的，必先出现寒战，然后出汗而病解。如果只是阳脉微弱，先出汗而病解；如果只是阴脉微弱，攻下后病解。如果要攻下，主治用调胃承气汤。太阳病，脉浮紧，发热，身体无汗，而自行鼻衄的，病会痊愈。太阳病外证尚未解除，不可攻下；攻下就是治疗错误。想要解除表邪的，宜用桂枝汤治疗。（经典说：本来应当发汗，却想改用攻下，这是错误。如果先发汗，再行攻下，治疗就不算错误。）
海大小调胃三承气汤，必须脉浮头痛，恶风恶寒，表证尽罢，而反发热恶热，谵语不大便，方可用之。若脉浮紧，下之必结胸；若脉浮缓，下之必痞气。许常记一亲戚病伤寒，身热头痛，无汗大便不通，已四五日。予讯问之，医者治大黄朴硝等欲下之。予曰：「子姑少待，予为视之。」脉浮缓，居密室中，自称甚恶风。予曰：「表证如此，惟大便不通数日，腹且不胀，别无所苦，何遽便下之？」大抵仲景法，须表证尽罢，方可下，不尔则邪乘虚而入，不为结胸则为热利也。予作麻黄桂枝各半汤，继以小柴胡，汗出大便亦通而解。仲景云：「凡伤寒之病，多从风寒得之，始则表中风寒，入里则不消矣。拟欲攻之，先当解表，乃可下之。若表已解而内不消，大满大坚实有燥粪者，自可除下之，虽四五日不能为祸也。若不宜下而便攻之，内虚热入，为挟热自利，烦躁之变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。」原本正文重叠，予删正此段，其理甚明。大抵风寒入里不消，必有燥粪，或大便坚秘，须是脉不浮不恶风，表证罢，乃可下之。大便虽四五日不通，亦无害。若罔顾表而下，遂为挟热利也。上桂枝麻黄为长沙入手第一方，而粗工以之杀人者，往往而是。故易水师弟以他药代之，不知者谓长沙有遗巧，余谓此正易水师弟不及长沙处，而婆心切矣。中医守之可以万全，今具摭为后贤表证治例及补养兼发散二条于后，临病之工宜详玩焉。
卷二 太阳病
发热
（发热者，无休止时也。寒热者，寒已而热，热已而寒，相继而发也。潮热者，有时热，有时止，如潮汛之不失其期也。若发热不恶寒而渴，为温病。发汗已，身体灼热者，为风温。若发热，手或微厥，下利清谷，此为阴证也。夫下血，气不通，四肢逆冷，却发热，此热深厥亦深也。头痛发热，恶寒，身不疼痛，此伤食证也。不恶寒，身不痛，知非伤寒。头不疼，脉不紧，知非里实。但烦热者，烦虚也）
中风即发热者，风伤卫也。伤寒不即发热者，寒伤荣也。经云：伤寒一二日，或已发热，或未发热，是也。凡翕翕发热而有恶风、恶寒、头痛、脉浮者，表证也。此由风寒客于皮肤，阳气怫郁所致，宜汗之。若小便黄，非在外。凡蒸蒸发热而兼有谵语、大便秘、小便赤、腹满、恶热、脉滑实者，里热也。此由阳气下陷入阴中所致，宜下之。若小便清，非在内也。其在少阴、厥阴发热者，谓之反发热。惟太阴无发热之候。若脉阴阳俱盛，热不止者死；下利发热，汗后复发热，脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，阴阳不交者死。兰台治例曰：邪在三阳，太阳证多与潮热若同而异；邪在三阴，少阴证多与烦躁相类，而非发热、恶寒、脉浮者属表，即太阳证也（方论见前太阳病条）发热、汗出、不恶寒、反恶热者属里，即阳明证也（方论见自汗）发热、脉弦细、头痛者属半表半里，即少阳证也（论见口苦咽干）发热而呕者，小柴胡汤（论见呕）发热、咳嗽、表不解者，小青龙汤；兼胁痛、喜呕者，小柴胡加干姜、五味子汤（方论见咳）发热而喘、表不解者，小青龙去麻黄加杏仁汤；兼胸满者，麻黄汤（方论见喘）
发热口渴，有属表者，有属里者。治法方论甚众（并见渴门）
发热汗解，半日许复烦躁，脉浮数大者，可更发汗，宜桂枝汤（详烦）
发汗后，恶风寒者，虚故也；不恶寒，但恶热者，实也。当和胃气，宜调胃承气汤（经曰：汗出不恶寒者，此表解里未和，与调胃承气汤以和胃气）
太阳病，三日发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之（海：大黄泄实，芒硝软坚，甘草和中。必燥实坚，三证全者可用）
调胃承气汤方大黄（一两，海，宜酒浸。盖邪气居高，非酒不到。譬如物在高巅，人迹所不及，必射而取之，故用酒浸引上。若生用苦泄峻下，则遗高分之邪热，所以愈后或目赤，或喉闭，或头肿，膈上反生热证）甘草（半两，炙，海，甘以缓之）芒硝（九钱，海，辛以润之，咸以软之）上，咀，水一盏，煮大黄、甘草至七分，去滓，入芒硝，更上火微煮令沸，少少温服。成，《内经》曰：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。芒硝咸寒，以除热；大黄苦寒，以荡实；甘草甘平，助二物推陈而缓中。发热汗出不解，心下痞硬，呕吐而利者，大柴胡汤（论见痞）发汗后，身灼热，脉浮，汗出，身重，多眠，鼻鼾者，风温（论见风温）发汗后，仍发热，心悸，头眩，身动振振欲擗地者，宜真武汤（论见下利）汗出热不去，内拘急，四肢疼，下利，厥逆，恶寒者，宜四逆汤（论见下利）大汗出，脉阴阳俱盛不解者，死（内经》云：温病汗彻复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，谓之阴阳交者，必死也）
译海氏说：调胃承气汤、大承气汤、小承气汤，必须是脉浮、头痛、怕风怕冷等表证已经全部消失，而反而发热、怕热、说胡话且大便不通，才可以使用。如果脉浮紧就攻下，必然形成结胸；如果脉浮缓就攻下，必然形成痞气。许氏说：我常记得有一位亲戚患伤寒，身体发热、头痛、无汗、大便不通，已经四五天了。我询问病情，医生正要用大黄、朴硝等药攻下。我说：“你先稍等一会儿，我来看看。” 脉象浮缓，住在密闭的房间里，却自称非常怕风。我说：“表证已经这样明显，只是大便数日不通，腹部还不胀满，此外没有其他痛苦，为什么竟然马上就要用下法呢？” 大体说来，仲景的治法要求表证完全消失后，才可以使用下法；否则邪气会乘虚侵入，不是形成结胸，就是成为热利。我用麻黄桂枝各半汤治疗，随后又用小柴胡汤，病人出汗后大便也通了，病就痊愈了。仲景说：“凡是伤寒病，多由感受风寒而得。起初风寒邪气在表，侵入里部后就不会自行消散了。如果打算用攻下法，首先应当解表，然后才可以攻下。如果表证已经解除，而里邪仍未消散，出现腹部大满、大坚硬，确实有燥屎，即使过了四五天，也可以放心用下法将其排除，不会造成祸害。如果不适合攻下却贸然攻下，里气虚弱，热邪乘虚内入，就会变成夹热下利、烦躁等各种变证，数不胜数；轻则病势困重，重则必死。” 原书正文有重复之处，我删改订正了这一段，其中的道理非常明白。一般来说，风寒邪气侵入里部而不消散，必定有燥屎，或者大便坚硬秘结；必须脉不浮、不怕风，表证已经消失，才可以攻下。即使大便四五天不通，也没有妨害。如果不顾表证就攻下，最终就会成为夹热下利。上面所说的桂枝麻黄各半汤，是张仲景入手治疗的第一方，但粗劣的医生用它来杀人的事，往往发生。所以易水学派的老师和弟子用其他药物代替它；不了解的人说这是张仲景还留有不传的技巧，我认为这正是易水学派师徒不及张仲景之处，只是他们苦心劝诫、用心太切罢了。医者只要守住这一原则，就可以万无一失。现在特意摘录整理出后面关于表证治疗的范例，以及补养兼用发散的两条，列在后面；临证行医的人应当仔细研读。卷二 太阳病 发热 发热，是指热势没有间歇、持续不止。寒热，是寒退之后发热，热退之后又发寒，寒热交替发生。潮热，是有时发热、有时停止，像潮水涨落一样按时而来，从不失期。如果发热而不怕冷，并且口渴，就是温病。发汗以后，身体仍然灼热的，是风温。如果发热，手足有时稍微厥冷，又下利而排出未消化的谷物，这是阴证。如果下血、气机不通、四肢厥冷，却反而发热，这是热邪越深，厥冷也越深。头痛、发热、怕冷，但身体不疼痛，这是伤食证。不怕冷，身体也不痛，就知道不是伤寒。头不痛，脉不紧，就知道不是里实证。只是烦闷发热，是虚证所致的烦热。中风一开始就发热，是风邪损伤卫气。伤寒没有立即发热，是寒邪损伤营气。医经说：伤寒发病一两天，有的已经发热，有的还没有发热，说的就是这种情况。凡是阵阵发热，同时怕风、怕冷、头痛，脉浮的，属于表证。这是风寒邪气停留在皮肤，导致阳气郁闭不畅所致，适宜用发汗法。如果小便发黄，就不是邪气在表。凡是蒸蒸发热，同时出现谵语、大便秘结、小便发红、腹部胀满、怕热，脉滑而有力的，属于里热证。这是阳气下陷入阴分所致，适宜用下法。如果小便清白，就不是邪气在里。少阴、厥阴出现发热，称为反发热。只有太阴没有发热的证候。如果脉象阴阳两部都旺盛，发热不止，就会死亡。下利而发热，发汗后又发热，脉躁动急促且不因出汗而减弱，胡言乱语、不能进食，阴阳不能相互协调的，都会死亡。《兰台治例》说：邪气在三阳经时，太阳证多与潮热相似，但实际并不相同。邪气在三阴经时，少阴证多与烦躁相似。发热、怕冷、脉浮，属于表证，就是太阳证（方论见前文太阳病条）；发热、出汗、不怕冷，反而怕热，属于里证，就是阳明证（方论见自汗）；发热、脉弦细、头痛，属于半表半里，就是少阳证（论见口苦咽干）；发热而呕吐，用小柴胡汤（论见呕）；发热、咳嗽而表证未解，用小青龙汤。如果兼有胁痛、喜欢呕吐，用小柴胡加干姜、五味子汤（方论见咳）；发热而喘，表证未解，用小青龙去麻黄加杏仁汤。如果兼有胸部满闷，用麻黄汤（方论见喘）。发热、口渴，有的属于表证，有的属于里证。相关治法和方剂论述很多（均见渴门）。发热，出汗后病情缓解，过了半天左右又烦躁，脉浮、数、大的，可以再次发汗，宜用桂枝汤（详见烦）。发汗以后仍怕风怕冷，是正气虚弱的缘故。不怕冷，只怕热，是实证。应当调和胃气，宜用调胃承气汤（医经说：出汗而不怕冷，是表证已经解除但里气尚未调和，应当用调胃承气汤来调和胃气）。太阳病，发病三天后发汗仍未痊愈，反而蒸蒸发热，说明病邪已归属于胃，主用调胃承气汤（海说：大黄泄去实邪，芒硝软化坚结，甘草调和中焦）。必须同时具备燥、实、坚三种情况，三证齐全才可以使用。调胃承气汤方：大黄（一两，海说宜用酒浸泡）。这是因为邪气在上部，不借助酒力就不能到达。譬如东西在高山顶上，是人的足迹到不了的地方，必须用箭射取，所以用酒浸泡，以引药力上行。如果生用苦味药进行峻猛攻下，就会遗留高位的邪热，所以病愈后有的会出现眼睛发红，有的会出现咽喉闭塞，有的会出现头部肿胀，膈上反而还会产生热证。甘草（半两，炙制；海：甘味能够缓和药性），芒硝（九钱；海：辛味能够润燥，咸味能够软坚）。以上药物切碎，加水一盏，先煎大黄、甘草至七分，去掉药渣，加入芒硝，再上火略煮使其沸腾，分少量温服。成氏说，《内经》讲：热邪在内过盛，应当用咸寒药治疗，辅以苦味、甘味药。芒硝味咸性寒，可以清除热邪。大黄味苦性寒，可以荡涤实邪。甘草味甘性平，帮助前两味药推陈出新，并缓和中焦。发汗后热势仍不退，心下痞满坚硬，呕吐而下利，用大柴胡汤（论见痞）；发汗后身体灼热，脉浮，出汗，身体沉重，多睡，鼻息鼾响，是风温（论见风温）；发汗后仍发热，心悸，头晕，身体振颤，像要跌倒，宜用真武汤（论见下利）；出汗后热仍不退，腹内拘急，四肢疼痛，下利，手足厥冷，怕冷，宜用四逆汤（论见下利）；大汗出后，脉象阴阳两部都旺盛而病不解的，会死亡（《内经》说：温病汗出透彻后又发热，脉躁动急促且不因出汗而减弱，胡言乱语、不能进食，称为阴阳交，必死）。