伤寒恒论卷十

译它只是厥阴病上热下寒的证候，也就是郑氏所说的“寒热错杂的证候”。例如口渴、气向上冲撞心部、心中疼痛发热，都是上热的症状；感到饥饿却不想吃东西，进食就呕吐蛔虫，使用攻下法后下利不止，都是下寒的症状。它并不包括本篇所说的厥与热交替、寒厥、热厥等全部疾病，所以不能称为厥阴病的提纲。二、厥阴中风，脉象微微浮的，是病势将要好转；脉象不浮的，是尚未痊愈。郑氏说：厥阴属于阴脏，阴病出现浮脉，是阴病得到阳脉则有生机；没有出现阳脉，则尚未痊愈。阴病的脉象本来不应当浮，如今厥阴中风反而出现浮脉，是因为厥阴与少阳互为表里；如果得到少阳冲和之气，病势有从阴转出阳分的机会，脉象必然微浮。也就是郑氏所说的：“阴病得到阳脉就有生机，没有得到阳脉则尚未痊愈。” 三、厥阴病，在将要解除的时间，从丑时到卯时上半段。郑氏说：六经各有其旺盛的时辰，邪气是退还是进，可以在经气旺盛的时候判断。六经都有关于病势将要解除时间的条文。根据厥阴篇所说：“厥冷少而发热多，病就应当痊愈；寒证多而热证少，病势就会加重；热邪不退而大便排出脓血的，不一定会死亡；下利而厥冷不止的，必然会死亡。” 那么本条所说的病势将要解除，指的就是寒邪消尽、阳气恢复的证候。也就是郑氏所说“邪气是退还是进，可以在经气旺盛时判断”的意思。从时间上说，应当在夜间一点到早晨五点之间。四、厥阴病，口渴想喝水的，只需少量给水，就会痊愈。郑氏说：这是厥阴病兼有轻微热邪。学习者对此应当仔细寻求阴阳的实际依据，这是最重要的。本条是厥阴病邪气退去、阳气恢复时出现的口渴想喝水；由于阳气刚刚恢复，津液一时还来不及向上输布，所以口渴。这就是郑氏所说的“厥阴病兼有轻微热邪”，所以少量给水，以滋养、帮助津液，病就可以自行痊愈。五、凡是四肢厥冷的，都不可使用攻下法；虚弱体质的人也是如此。凡是发生厥证，都是阴阳之气不能相互顺接，于是形成厥证。所谓厥，就是手脚逆冷。这一句只有标点符号，缺少可供翻译的正文。郑氏说：厥证本来有阳厥和阴厥的区别，阳厥可以攻下，阴厥不可攻下，这是确定不变的道理。【阐释】本条前半段指出，虚寒性的厥逆不可使用攻下法；凡属虚弱体质而没有厥逆的，也不可使用攻下法，治疗应当扶助阳气。后半段还包括寒厥和热厥在内。导致厥证的原因，都是阴阳之气不能相互顺接，表现为手脚逆冷。寒厥是寒邪旺盛到了极点，阴气独自偏胜，而阳气相对衰弱，不能通达四肢，所以手脚发生厥冷，形成寒厥。相反，热邪旺盛到了极点，阳气受到遏制，也不能通达四肢，于是形成热厥。寒厥和热厥同样都表现为四肢厥冷，但病因和病理截然不同，所以治疗方法也不同。郑氏说：“阳厥可以攻下，阴厥不可攻下，这是确定不变的道理。” 这指出了治疗原则，可以作为准绳。六、伤寒，脉象迟缓，经过六七天，却反而用黄芩汤来彻底清除热邪①。脉迟属于寒证，如今用黄芩汤再次清除其热，腹中应当寒冷，应该不能进食；现在却反而能够进食，这叫作除中②，必然会死亡。原文 ①彻：除去，这里含有治疗的意思。②除中：病名，指胃气将要绝竭时出现的一种反常证候。郑氏说：脉迟就是寒证，道理非常明显，却反而使用黄芩汤，这是治法错误。治法错误后，病人本来应当不能进食，这是正常情况；如今反而能够进食，是反常。反常的情况意味着死亡，这叫作除中。所谓除中，是胃阳突然暴露出来，就像灯火将要熄灭时反而骤然明亮，转眼间便熄灭了。【阐释】伤寒患者脉象迟缓，迟脉属阴，主寒，说明胃中必然虚冷。如果遇到这种虚冷的脉证，应当用理中汤温暖它；现在反而用了黄芩汤，消耗胃中仅存的阳气。病人本来应当不能进食，却反而能够进食，这就叫作除中。郑氏解释“除中”说：“胃阳突然暴露出来，就像灯火的光将要熄灭时又重新明亮，转眼间便熄灭了。”说得形象生动。俗话所说的“回光反照”，这种情况必定死亡。七、伤寒开始发热六天，手足厥冷反而九天，并且腹泻。凡是厥冷与腹泻并见的，通常应当不能进食；现在反而能进食，恐怕是除中。可以给他吃索饼；如果不发热，就知道胃气尚在，必然能够痊愈。这是担心突然发热而又退去。过后三天诊察脉象，如果发热仍然持续，就预计在第二天半夜痊愈。之所以这样，是因为原本发热六天，手足厥冷反而九天，后来又发热三天，加上前面的六天，共为九天，与厥冷的天数相应，所以预计第二天半夜痊愈。过后三天诊察脉象，脉搏数快，发热仍未停止，这是热气有余，必定会发痈肿脓疡。厥利，是指手足厥冷，同时又患腹泻。“食以索饼”是说拿东西给人吃。索饼，是用面粉制成的条状食物。“脉之”就是诊察脉象的意思。“旦日夜半”指第二天的半夜。郑氏说：厥冷和腹泻，都属于不能进食的情况；现在反而能够进食，接近于除中的表现，应当根据发热和不发热这两个字来判断。如果还能够发热，就知道胃气尚未消失，只是不能突然发热。“暴”是脱离生机，“微”是尚有生机；如果连微弱的发热也没有，除中就确定了。之所以预计半夜痊愈，关键就在于这一点微弱的热气。至于必定发痈肿脓疡，是因为胃阳有余，郁滞阻塞得太厉害。又说：给他吃索饼而不发热，既然不发热，胃气已经离去了，怎么还能说胃气尚在呢？“不”字一定是“微”字，这样才与全文的论述相合。【阐释】本条文字较长，含义复杂。总的来说，厥冷与发热的天数相当，疾病就能自行痊愈。如果厥冷的天数多于发热，就会发生腹泻。如果发热的天数多于厥冷，就会发痈肿脓疡。厥冷和腹泻同时出现时，本来应当不能进食；反而能进食，恐怕就是除中。是否属于除中，可以给他吃索饼来观察。郑氏说：“如果还能够发热，就知道胃气尚在；如果不发热，胃气已经离去，怎么还能说胃气尚在呢？“不”字一定是“微”字，这样才与论述相合。” 这就是郑氏订正原文的功劳。

译八、伤寒先出现厥冷，后来发热，腹泻必定自行停止；但如果反而出汗，咽中疼痛，就是喉部发生痹证。发热而没有汗，腹泻必定自行停止。如果腹泻不停止，必定会排出脓血；排出脓血的，喉部不会发生痹证。“其喉为痹”是指喉部疼痛、红肿的疾病。郑氏说：厥冷之后发热而腹泻，发热是阳气恢复的征象，所以可以断定腹泻必定自行停止。但腹泻停止后反而出汗、咽喉疼痛而形成喉痹，是厥阴夹带风邪向上侵犯；如果腹泻不停止而排出脓血，则是热邪向下侵犯所致。根据腹泻停止还是不停止，就能清楚判断病邪是向上侵犯还是向下侵犯。【阐释】本条先厥冷后发热，是阳气进、阴气退的征象，腹泻必定自行停止。如果阳气恢复得太过，在上部就会成为喉痹，在下部就会排出脓血。治疗喉痹可以用桔梗汤，排出脓血可以用白头翁汤。至于排出脓血，是热邪向下导致腹泻，不再向上侵犯，所以不会出现咽喉疼痛。九、伤寒病经过一两天到四五天，出现厥冷的必定会发热；先发热的，后来必定厥冷。厥冷越深，发热也越深；厥冷越轻，发热也越轻。这种情况本应当用下法治疗，如果反而发汗，必定会出现口舌损伤、红肿糜烂。“口伤烂赤”是指口舌生疮，红肿糜烂。郑氏说：所谓热深厥深，是针对阳气亢盛、热邪潜伏而言的，治疗本应以攻破亢阳、扶助阴气为主；其中如果反而发汗，就会导致口舌红肿糜烂。凡是发汗药，都是使邪气向上升的药物；邪火因此上升浮动，怎么会不出现口舌糜烂红肿的病患呢？【阐释】热厥形成的机制，主要是热邪深伏，阳气郁闭在体内而不能向外通达，正如郑氏所说，是“阳气亢盛而热邪潜伏”。治疗应当攻破亢阳、扶助阴气，可选用承气汤攻下热邪、保存阴液，因此不应当发汗。如果误用发汗法，就会耗伤津液，使热邪更加炽盛；邪热向上侵犯，就会导致口舌生疮、红肿糜烂。十、伤寒病，厥冷五天，发热也五天。假如到了第六天，应当再次出现厥冷；如果没有厥冷，就会自行痊愈。厥冷最终不过五天，因为发热已有五天，所以知道疾病会自行痊愈。郑氏说：发热和厥冷都各有五天，是阴阳平衡相应的征候，所以断定必定自行痊愈。【阐释】阴阳偏盛，疾病就会发生；阴阳平和，疾病就会痊愈，一切疾病的发生都是如此。厥阴病病势的进退、生死变化，也不超出这个道理。所以发热和厥冷的天数相等，也就是郑氏所说的“阴阳平衡相应的征候”，因此知道会自行痊愈。十一、伤寒脉象微弱而手足厥冷，到了第七八天，皮肤仍然寒冷，患者烦躁不安，没有片刻安静的时候，这是藏厥，不是蛔厥。蛔厥患者应当吐蛔；现在让患者安静下来，过一会儿又烦躁，这是内脏虚寒。蛔虫向上进入膈部，所以感到烦躁；过一会儿又停止。进食后发生呕吐，又感到烦躁，是蛔虫闻到食物气味而向上窜出，患者应当自行吐出蛔虫。蛔厥用乌梅丸主治，乌梅丸也主治久痢。藏厥，是指内脏真阳极度虚弱所引起的四肢厥冷。蛔厥，是因蛔虫引起的四肢厥冷。藏寒，是指内脏虚寒。这里所说的藏寒，可以解释为胃气虚寒。郑氏说：既然说脉微而厥冷，皮肤寒冷就是内脏寒冷，既然如此就按照治疗脏寒的方法治疗，何必另作讨论？又说蛔厥：蛔虫是厥阴风木之气所化生的；胃寒时虫就不得安宁，胃热时虫也不得安宁；胃不能进食，虫也不得安宁。这样推究，就可以得到治疗蛔虫病的方法。本条中并没有足以证明有热的症状，不能说是寒热错杂。说它主治久痢，也只是寒性泄泻的意思；用乌梅丸治疗，都是不正确的论断。【阐释】本条前半段从“伤寒脉微而厥”到“此为藏厥，非蛔厥也”，属于藏寒导致的厥冷，病情已经是危重征候，应当急用四逆汤、白通汤救治。蛔厥有吐蛔的症状，烦躁是时发时止的，不是烦躁不安、没有片刻安静；厥冷是四肢厥冷，而不是皮肤寒冷。原文说用乌梅丸主治，又主治久痢。郑氏认为用乌梅丸治疗，都是不正确的论断。我治疗蛔虫病，常把乌梅丸改制成汤剂使用，并取得疗效。久痢多属于虚寒滑脱，治疗应当温补并收涩，常用附子理中汤加粟壳治疗。乌梅丸方（校补）。乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子六两（炮制，去皮）、蜀椒四两（炒至出汗）、桂枝六两（去皮）、人参六两、黄柏六两。以上十味药，分别捣碎过筛，混合制备。用苦酒浸泡乌梅一夜，去核，放在五斗米的蒸饭下面蒸，饭熟后捣成泥，与药末混合使其均匀，再放入臼中，加蜂蜜杵捣二千下，制成梧桐子大小的丸剂。饭前服，用饮料送服十丸，每日三次，逐渐增加到二十丸。忌食生冷、滑腻食物、气味不佳的食物等。【方解及其应用范围】本方将寒性与热性药物配合使用，同时具有攻邪和补益的作用，能够益养胃气，使蛔虫安定。方中乌梅是主药，具有酸涩作用，配合川椒杀虫。蛔虫遇到苦味就会安定，所以使用黄连、黄柏。附子、干姜、细辛、桂枝则温暖中焦、驱散寒邪。人参补益脾气。当归补益肝血。合起来组成一个温暖中焦、祛除寒邪、杀虫平厥的方剂，治疗蛔厥有良好效果。郑氏说：“厥阴属于阴经，阴气到了极点就会产生阳气，所以常有寒热错杂的情况。……仲景创立乌梅丸，寒热药物同时使用，并不是专门为蛔虫病制定的方法；凡是厥阴病的各种症候，无不具备相应的治疗作用。” 过去一直是治疗蛔厥和久痢的首选方剂，应用确实较为广泛。郑氏在《医法圆通》中，用它治疗头顶疼痛、腹痛而喜欢喝冷饮、睾丸肿痛。我用这个方剂治疗痢疾，不论新病还是久病，都把丸剂改成汤剂，疗效显著。现在有人用乌梅丸随证加减治疗胆道蛔虫病和多种肠道疾病，多次取得良好效果。还有人认为，凡是寒热错杂的病症都可以使用本方治疗，由此足以看出它的应用范围很广。十二、伤寒发热较少，厥冷轻微，只有指头寒冷，沉默而不想进食，烦躁不安；数日后小便通利、颜色清白，这是热邪已经消除。如果想要进食，疾病就是将要痊愈了。如果出现厥冷并呕吐，胸胁烦闷胀满，后来必定会便血。微厥，是说厥冷很轻微。

译郑氏说：发热少、厥冷轻微，是阳厥中最轻的一种。至于沉默不想进食、烦躁，直到小便呈白色，这时体内已经没有可以验证的热邪，所以说热邪已经消除。想要进食，是胃气逐渐恢复的迹象，所以说明疾病将要痊愈。如果呕吐而且胸胁烦闷胀满，这是中焦气机不畅、胃气阻滞；断定将会便血，是根据气机阻滞来判断的。【阐释】伤寒发热少、厥冷轻微，是热厥的轻证，所以只见指头寒冷。阳热郁结在体内并不严重，所以沉默而不想进食。郁结到了极点而要求舒展，所以出现烦躁。数日后小便通畅、颜色清白，说明热邪已经消除；想要进食，说明胃气已经调和，这种疾病将要痊愈。如果厥冷再次出现，热邪没有解除，向上逆行而呕吐，并且有胸胁烦闷胀满的症状，这是热邪又深入体内，损伤阴络，必定会便血。仲景没有提出治疗方法，柯韵伯说：“热势轻微的可以用小柴胡汤，热势深重的可以用大柴胡汤。” 我认为这两个方剂都可以供临床根据病情选用。十三、伤寒发热四天，厥冷反而三天，又发热四天，厥冷少而发热多，疾病应当痊愈。从第四天到第七天，如果发热仍不消退，后来必定会便脓血。郑氏说：发热多而厥冷少，是阳气有余，只是发热不退；热邪消退后自然会痊愈。发热不消退，是阳气胜过阴气而导致血分亏损，便有逼迫血液向下运行的情况，所以断定会便脓血。至于寒多热少，是阴气有余，阳气必然亏损，疾病会继续加重；这就是小人之道增长、君子之道消退的意思。明白这一点，才可以讨论药物和方剂。【阐释】本条根据厥冷和发热的天数多少来观察病变，这与前面十条的道理是一致的。厥冷少而发热多，是身体抗病力量战胜疾病的象征，所以应当以疾病痊愈为主。如果发热仍然不停止，说明热邪郁滞在阴分，正如郑氏所说：“阳气胜过阴气，就有逼迫血液向下运行的趋势”，后来必定会便脓血。至于寒多热少，则是阴气盛、阳气衰，衰弱到了极点就有阳气亡失的危险。至于治疗方法，阳气偏盛宜用下法，阴气偏盛宜用温法。十四、伤寒六七天，脉象微弱，手足厥冷，烦躁不安，应当灸厥阴经的穴位；厥冷不能恢复的，就会死亡。“灸厥阴”是指灸厥阴经的穴位。根据张令韶的意思，可以灸厥阴经的行间穴和章门穴。郑氏说：脉象微弱而厥冷，是阳气衰弱、阴气旺盛的征象；到了烦躁不安时，说明上下之间有不能相互交通的趋势。灸厥阴经，正是为了扶助阳气、抵御阴寒。阳气恢复就是生机，阳气不能恢复就是死机，这是不变的道理。【阐释】从这一节以下的三节，都是讲阴盛之中阳气亡失的死证。本节是厥阴脏厥的重证，体内外都寒冷，呈现一派阴寒浓重的征象，所以应当立即用灸法使阳气恢复。可以灸关元、气海，也就是丹田穴。同时还可以内服大剂量四逆汤一类的方剂，以挽救将要脱失的阳气，这样应当能够增强疗效。如果手足逆冷，过了一段时间仍不能恢复，是阳气已经亡失，所以会死亡。十五、伤寒发热，腹泻，手足厥冷，烦躁不安而不能安卧的，会死亡。郑氏说：发热、腹泻，是阴阳之气将要脱离的征象，这是为什么呢？发热，是上部的阳气竭尽了；腹泻，是下部的阴气竭尽了。如果病人还没有出现四肢厥冷、躁动，那么还不能断定阴阳将脱；这里之所以断定将脱，正是根据厥冷、躁动来判断的。【阐释】这一条是内有真寒、外现假热的危重证候。伤寒发热，如果是阳气恢复，腹泻应当自行停止，手足也应当转温。如今虽然出现发热，但腹泻和厥冷依然存在，可知这不是阳气恢复所致的发热，而是阴寒盛于内部，把阳气排斥到外部；再加上躁动不安、不能卧睡，这也就是郑氏所说的“阴阳欲脱之征”。应立即给予大剂量通脉四逆汤，或许还能在万分之一的机会中挽救危亡。十六、伤寒发热，腹泻严重至极，厥冷不止的，死亡。郑氏说：发热、腹泻严重至极，是将要脱离的征兆，何况又加上厥冷而不能恢复，怎么会不死呢？【阐释】这一条是阴阳离绝的危重证候，与上一条的病理相同。虽然没有躁动不能卧睡的症状，但腹泻说“至甚”、厥冷说“不止”，其厥冷和腹泻的程度比上一条更严重，发热也属于虚阳浮越于外。遇到这种危重证候，应当用大剂量四逆汤、白通汤温通经脉、止泻，使厥冷恢复。如果厥冷能够恢复，就可以生存；不能恢复，就会死亡。十七、发热而厥冷，到了七日仍腹泻的，属于难治。郑氏说：发热而厥冷，是阳厥的征象，务必要察看病人是否确实有可以凭据的热象，然后按照阳厥的方法治疗。到了七日仍腹泻，说明邪气盘踞不愿向下，发热与厥冷都不退，所以说难治。如果用下法后出现腹泻，发热退去、厥冷恢复，就是有了生机；用下法后不再腹泻，厥冷也不恢复，才是难治。【阐释】本条与上面的十五、十六两条，都是阴寒内盛、阳气外浮所表现出的厥利。本条虽然同样是真寒假热证，但没有前两条严重，所以不说必死，只说难治。然而难治并不是不能治疗，更不代表必死，可以选用大剂量白通汤、四逆汤等治疗，仍有可能挽救危亡。十八、伤寒六七日没有腹泻，忽然发热并腹泻，而病人汗出不止的，死亡，这是因为有阴而无阳。①“便”：解释为“忽然”。②“有阴无阳”：腹泻属于阴证，汗出不止表示亡阳，所以称为有阴无阳。郑氏说：六七日没有腹泻，直到出现发热和腹泻，说明里部已经通了；里部通畅、表部舒畅，发热也是疾病将要解除的契机。只是病人汗出不止，令人担忧；令人担忧的是汗出会导致亡阳，汗出不停，说明阳气没有依附，脱离就在转眼之间，不死还等什么呢？【阐释】郑氏所说的“汗出亡阳”，正是辨证时最重要的关键。汗出不止，是阴气盛于内、阳气浮于外，这就叫有阴无阳，所以会死亡。十九、病人手足厥冷，说我没有结胸，小腹胀满，按压疼痛的，这是寒冷凝结在膀胱、关元部位。③膀胱、关元：关元是任脉的经穴，在肚脐下三寸。治疗脐下疼痛，艾灸效果很好。“膀胱关元”是指疾病的部位在肚脐以下。郑氏说：四肢厥冷，又没有可以证明有热的表现，显然是阴气盛；寒邪凝结在下部，还没有到达中上部，所以不结胸而只在小腹，疼痛也就在小腹。【阐释】这种证候经常可以见到。我常用大剂量的回阳方，如四逆汤、白通汤之类，加肉桂、小茴香来治疗；外治则用肉桂、小茴香、花椒、橘叶熨敷疼痛部位。多次使用，多次见效。

译二十、伤寒五六日，不结胸，腹部按之柔软，脉虚而又厥冷的，不可使用下法，这是血分不足；使用下法就会死亡。④腹濡：指腹部按起来柔软。⑤亡血：指血分不足。㈠腹濡、脉虚而又厥冷，明明是阴气盛、阳气微弱；使用下法，微弱的阳气就会立即消散，怎么会不死呢？（顶批） 郑氏说：脉微而厥冷，明明是阴气盛，而不是阳气盛。阳气盛才会损伤血分，血分受伤所以不可使用下法；如今所见的是阳虚的证候，不是阴虚的证候，凭什么说是亡血呢？我非常不理解。【阐释】阳气盛才会损伤血分，血分受伤才会出现亡血的证候；如今所见的是阳虚的证候，不是阴虚的证候，所以郑氏说：“凭什么说是亡血呢？我非常不理解。” 这是血虚导致厥冷，使用下法怎么能不死！二十一、手足厥冷，脉象细弱，似乎将要断绝的，应当用当归四逆汤主治。如果病人内部有长期积寒，宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤主治。[原文仅有标点，无法确定其语义。]①脉细：指脉体细如丝。郑氏说：四肢厥冷，脉象细弱而似将断绝，正是阴气盛、阳气虚的明确证据。这时正应当用大剂量药物回阳，却以当归四逆汤为主方，绝不是确切的论断，我不敢遵从。【阐释】本条郑氏认为这是“阴气盛、阳气虚的明确证据，正应当用大剂量药物回阳，却用当归四逆汤主治，绝不是确切的论断”。但历代注家认为，手足厥冷既不同于阳气微弱、阴气盛的四逆汤证；也不同于热邪深重、厥冷也深重的白虎汤证；更不是阳气郁滞在里、不能通达于外的四逆散证。而是血虚、寒邪郁滞，不能充养脉中，四肢失去温养，所以出现手足厥冷。本方不用姜、附来回阳，却也以“四逆”命名为汤，正如四逆散一样，是因为它能够治疗四肢厥冷。所以郑氏所说的“绝非确切论断”，是值得深入思考的。当归四逆汤（校补）。当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），通草二两，大枣二十五枚（掰开；一法用十二枚）。以上七味药，加水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。当归四逆加吴茱萸生姜汤方（校补）。即在前方中加入生姜半斤（切片）、吴茱萸二升。以上九味药，加水六升，与清酒六升混合，煮取五升，去掉药渣，分五次温服。②通草：本方所说的通草，就是现在的木通。【方解及其应用范围】本方是桂枝汤去掉生姜、加倍使用大枣，再加入当归、细辛、木通组成的。桂枝汤本来是调和营卫的方剂，但本证属于血虚寒凝，所以用当归补益心血作为君药，芍药收敛心气，大枣、甘草、木通缓解肝急、滋生肝血，桂枝、细辛温阳散寒。这些药合用，可以治疗血虚寒滞、阳气虚衰、脉行不畅的证候，是温通血脉、散寒、补血、助阳的方剂。如果病人内部有长期积寒，宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗。吴茱萸味辛性温，可以散除长期积寒；生姜味辛性温，可以运行阳气；再用清酒调和，以帮助药力运行，这样阴阳调和，手足自然会温暖。关于本方的应用范围，《伤寒论》原文记载的主治证是“手足厥寒，脉细欲绝”。其病机在于血虚、寒邪滞留。由于寒邪凝滞血分的程度和部位不同，临床表现也各不相同；凡是阴寒凝结所导致的血虚气滞，都可以用本方温通，以取得疗效。例如全身疼痛、四肢关节疼痛、腰痛、腿痛、胸痛、头顶疼痛、虚寒性腹泻、妇女经期疼痛、行经时四肢麻木抽搐、手足厥冷、小儿麻痹症，以及脱疽（栓塞性脉管炎）等，都可以用本方治疗并取得疗效。我曾经治疗胡某持续二十多年的腰腿关节疼痛，症状是疼痛部位固定，下肢发冷，遇到寒冷疼痛加重，仿佛骨头疼痛，并有麻木、拘挛、沉重，屈伸和行动困难，必须依靠搀扶才能走路。当地医院诊断为风湿性关节炎，但治疗没有效果。他面色黯黑，舌质略带乌色，舌苔灰白而腻，脉象微细；结合上述症状，这是血虚气滞、寒邪在体内搏结所致。治疗应当养血通络、温经散寒，用当归四逆汤加味治疗，连续服用二十剂后痊愈。厥阴中篇。共十七种治法。一、大汗出，发热不退，腹中拘挛，四肢疼痛，又腹泻、厥冷而怕冷的，用四逆汤主治。①内拘急：指腹中拘挛急迫，活动不灵活。郑氏说：汗出而发热不退，不是外感所致的发热，而是元阳外出的发热。汗出过多，血液亏损，不能濡养筋脉，所以腹中拘挛、四肢疼痛；何况又腹泻并厥冷，此时阳气已经虚弱到了极点，大有将要脱离的趋势，不用大剂量四逆汤，怎么能够挽回呢？【阐释】本条属于真寒假热证。大汗出，是阳气亡失于外；四肢疼痛、腹泻厥冷，是寒邪盛于内。这些都是阴盛阳亡的证候，所以应当用四逆汤急救回阳。正如郑氏所说：“此时阳气虚弱到了极点，大有将要脱离的趋势，不用大剂量四逆汤，怎么能够挽回呢？” 二、大汗出，如果又出现严重腹泻，并且厥冷的，用四逆汤主治。郑氏说：大汗、严重腹泻而厥冷，都是阴阳之气将要脱离的证候，按理应当用大剂量四逆汤回阳，这是千古不变的定论。【阐释】大汗和严重腹泻都能损伤阳气，亡失津液、损伤阳气是同一回事，并因此导致手足厥冷，属于阴阳两脱的证候。郑氏所说“按理应当用大剂量四逆汤回阳，这是千古不变的定论”，是没有错误的。三、伤寒，脉象促，手足厥逆，可以用艾灸治疗。郑氏说：脉促、厥逆，是阴寒阻滞的征象，艾灸有驱除阴寒、疏散寒邪的作用；道理确实可以成立，是不可改变的论断。【阐释】手足厥逆本来应当使用四逆汤。因为脉促应当属于阳气被阴寒阻滞，而不是阳气虚弱，所以可以用艾灸来运行阳气。应当灸涌泉穴，引导血液向下运行，使脏气恢复、心力增强，阳气就可以不至于向外越出。如果厥冷而脉微，就非使用四逆汤不可。四、伤寒，脉象滑而厥冷，是里部有热，用白虎汤主治。

译郑氏说：滑脉主痰，脉滑而厥冷，确实是湿痰闭阻气机，使阳气不能到达四肢。这里认为是里部有热而使用白虎汤，究竟是根据什么呢？当时难道有口燥舌干吗？难道有呼吸粗重、口渴想喝冷水吗？如果不是这样，凭什么见到什么证据就一定使用这个方子？学医者不可拘泥于一点，总要从各方面寻找里热的确实证据，才不至于误治。【阐释】厥冷有阳厥和阴厥的区别。阳厥必然有汗出、怕热、烦躁口渴等证候，可以知道这种厥冷是假象，实际上是热邪越深，厥冷也越深。但这只是无形之热，应当清热而不宜使用下法，所以用白虎汤清除里热；里热消除，厥逆自然就会解除。郑氏说“总要从各方面寻找里热的确实证据，才不至于误治”，这是经验之谈，可以帮助后来的学习者。五、病人手足厥冷，脉象忽然紧，邪气结聚在胸中，心下胀满而烦躁，不能进食，病在胸中，应当用吐法，宜用瓜蒂散。①这一条与卷七少阴痰证的第三条完全相同，抄录在这里是为了保存原书的完整面貌。但郑氏的论述与前面的论述不同，所以下面照录原文，并据郑氏的论述作相应阐释。郑氏说：手足厥冷，是寒邪结聚在胸中，阳气不能到达四肢末端。胸中胀满而不能进食，是中焦被寒邪阻滞，只是运化功能减弱了。用瓜蒂散作为主方，通过催吐来治疗，是因为邪气壅滞在上部的说法。但这种证候是寒邪阻滞，使用吐法难道不会进一步损伤中焦吗？依我的浅见，按理应当使用大剂量温暖中焦、醒运脾胃的方法才对。【阐释】郑氏说：“这种证候是寒邪阻滞，使用吐法难道不会进一步损伤中焦吗？” 实际上，本条是痰饮和食积壅塞在胸中，导致四肢厥冷；病在上焦，而中、下焦没有病，所以用瓜蒂散催吐胸中的邪气，这就是《内经》所说“病邪在上部，就因势利导使其越出”的治疗原则。笔者认为，邪气去除后正气已虚，然后用理中汤调养。六、伤寒出现厥冷并且心下悸动，应先治疗水饮，应当服用茯苓甘草汤，之后再治疗厥冷；否则，水饮渗入胃肠，必然会发生泄泻。“水渍入胃”是指饮水渗入胃肠，属于水邪阻遏胸中阳气所致。茯苓甘草汤是治疗水饮的方剂，其证候有心下悸动，比五苓散证较轻。郑氏认为此方药力较弱，恐怕不能胜任，主张使用苓桂朮甘汤，并重用附子。笔者认为，再加上肉桂来温化膀胱之气，效果会更好。郑氏按语说：厥冷而心下悸动，是寒水凌犯心下所致，用茯苓甘草汤，按道理是对的；但此方药力较弱，恐怕不能胜任，不如用苓桂朮甘汤，重加附子，更为妥当。【阐释】水饮停留在心下，就会出现心悸；胸中阳气受到阻遏，不能通达四肢末端，就会出现厥冷。本条所说的心悸、厥冷证候，七、伤寒六七天，经过大泻下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，尺脉摸不到，咽喉不利，吐出脓血，泄泻不止，这是难治的病证，主治用麻黄升麻汤。“下部脉”指尺脉。“咽喉不利”是指咽喉疼痛、吞咽困难。郑氏按语说：根据医经，大泻下后脉迟，手足厥冷，尺脉摸不到，阳气虚弱到了极点，已经十分明显。至于咽喉不利，是气机运行不畅。吐出脓血，是浊阴不能下降。泄泻不止，是下焦虚寒，不能固摄约束所致。治疗应当使用大剂量药物回救阳气，阳气恢复后泄泻就会停止；手足转温，这才符合治疗原则。所主张使用的麻黄升麻汤，是太阳、阳明经发散之药，并不是厥阴证所适宜的方剂，与治疗原则大相径庭，恐怕其中有错误。【阐释】对于本条，历代注家如柯韵伯、舒驰远等都持否定态度。郑氏认为，此证“阳虚到了极点，已经十分明显，治疗应当用大剂量药物回救阳气；阳气恢复后泄泻停止，手足温暖，才算符合治疗原则”。这个看法是有见地的。笔者认为，本条的方剂与证候不相符合，原文后面说“难治”；《伤寒论》中凡是说难治的病证，张仲景多半不列出方剂，所以“麻黄升麻汤主之”一句，应当是后人误衍的文字。麻黄升麻汤方（校补） 麻黄二两半（去节），升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，萎蕤十八铢（一本作菖蒲），芍药六铢，天门冬六铢（去心），桂枝六铢（去皮），茯苓六铢，甘草六铢（炙），白朮六铢，干姜六铢，石膏六铢（捣碎，用绵包裹）。以上十四味药，用水一斗，先煎麻黄至沸腾一两次，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎取三升，去掉药渣，分温三次服用，每次间隔约为煮熟三斗米的时间，服完后出汗即痊愈。【方解及其应用范围】邪气深入而阳气陷于内部，所以用麻黄、升麻配伍，可以升举下陷的寒湿并使其向外发散；用当归补血；用黄芩清泄胆火；用知母、石膏清胃热，所以能够止吐脓血；用萎蕤、天门冬润肺，所以能够缓解咽喉不利；白朮、干姜、芍药、桂枝、茯苓、甘草能够解除水分中的寒湿，增加营分之热，使血脉通畅；只要水寒去除、营热增加，手足厥冷自然就会解除。此方药味较多，配伍复杂，而本条是阴阳两虚将竭的证候，方剂与证候不相符合，所以记录下来留待高明之士考订。八、伤寒四五天，腹中疼痛，如果气向下转而趋向小腹，这是将要自行泄泻。郑氏按语说：少阴病腹痛，是寒邪所致。气向下趋行，说明将要自行泄泻，此时还没有泻下，应当赶紧温暖脾胃，也许可以避免祸患。【阐释】郑氏说：“此时还没有泻下，应当赶紧用温法治疗。” 凡是里阳虚、阴寒盛，水谷之气不能正常运行的情况，都会出现腹中疼痛，并且很快要自行泄泻。笔者常用大剂量四逆汤加延胡索治疗，以便在病势尚未形成之前取得疗效。九、伤寒本来就因寒邪而泄泻，医生又误用催吐、泻下法，寒邪形成格拒，又反复催吐、泻下；如果食物一进入口中就吐出，主治用干姜黄芩黄连人参汤。“寒格”是指上部的热被下部的寒邪阻隔，导致饮食一入口就吐出，所以称为寒格。郑氏按语说：病证既然称为寒下，又经过医生误用泻下、催吐，寒逆就更加严重；食物入口即吐，说明中焦之气反逆又反逆，寒邪已经严重到了极点。此时按理应当温暖中焦、降逆、回救阳气。主张使用干姜黄连黄芩人参汤，似乎并不是正确的论治。况且此证又没有寒热错杂的病情作为依据，怎么能以此方为主治方？恐怕其中有遗漏或错误。

译【阐释】患者本来就因寒邪泄泻，又误用寒凉药物，条文中也没有热证，属于纯阴无阳，而且又称作寒格。如果食物一入口就吐出，是阴寒阻隔阳气，拒绝饮食、不能容纳食物。这样的病情，应当如郑氏所说：“温暖中焦、降逆、回救阳气；原文却主张用干姜黄连黄芩人参汤，似乎不是正确的论治。” 那么应当怎样治疗？笔者认为，可以选用理中汤加附子、半夏，再稍加黄连以清胃热即可。干姜黄连黄芩人参汤方（校补） 干姜、黄连、黄芩、人参各三两。以上四味药，用水六升，煎取二升，去掉药渣，分温两次服用。【方解及其应用范围】黄连、黄芩向上部泄热，就能消除呕吐、气逆；干姜温暖中焦、帮助阳气，就能止住下利；人参用来补益胃气。这样阴阳升降就恢复正常，寒热相互格拒的状态自然会痊愈。此方虽然只有四味药，却有温热药与清凉药同用、补益与泄热兼施的作用。用于治疗上热下寒、上下相互格拒、食物一入口就吐出的胃肠炎，有效。十、泄泻，脉沉而迟，患者面色稍红，身体有轻微发热，泄泻而排出未消化的食物，必然会出现眩晕昏冒并出汗，然后病情自行缓解；患者必然会有轻微厥冷，这是因为面部出现戴阳现象，而下焦虚弱的缘故。“郁冒”是指眩晕昏冒，眼前一时发暗，看不见东西。“戴阳”是面部潮红，属于下部寒盛、虚阳上浮所表现出的假热现象。“下虚”是指下焦虚寒，是出现轻微厥冷的原因。郑氏按语说：泄泻而排出未消化的食物，脉象沉迟，可见里寒已经很重。何况面色潮红、身体有轻微发热，确实是元阳向外越出的征候。认为会因眩晕昏冒、出汗而病解，与脉象和证候不相符合，绝不是确切的论断。此证所幸的是还没有出汗，阳气尚在躯体之内，还可以召回；如今既然已经出汗，阳气外泄，确实是死亡的征兆。既然知道面赤是下焦虚弱所致，怎么能妄称会“出汗而病解”呢？张仲景不应当说这样的话。【阐释】郑氏说：“原文认为会因眩晕昏冒、出汗而病解，但与脉象和证候不相符合，绝不是确切的论断。” 这是因为肾阳外露，所以面色发红，形成戴阳。戴阳证是里部阴寒旺盛，把阳气隔绝在上部。这时只剩一线微弱的阳气，最忌讳出汗；一出汗阳气就会散失，怎么能说出汗后会痊愈呢？实在不如趁还没有出汗时，赶紧用通脉四逆汤挽救。十一、泄泻而排出未消化的食物，里寒而外热，出汗后出现厥冷，主治用通脉四逆汤。郑氏按语说：泄泻而排出未消化的食物，里寒外热，出汗后出现厥冷，这是阴寒旺盛把阳气逼迫到体外的征候，主治用通脉四逆汤，确实是不可更改的治法。【阐释】泄泻而排出未消化的食物，是阴寒在体内旺盛；出汗后出现厥冷，是真阳向外耗竭。这是阴寒旺盛把阳气逼迫到体外、虚阳将要脱失的危重证候。它与《少阴前篇》相关条文的主要证状相同，不同之处在于本条表现为出汗，前条表现为面色发红；但总的来说都是虚阳将要脱失的现象，所以都用通脉四逆汤。十二、泄泻而手足厥冷，没有脉搏，施灸后手足仍不温；如果脉象不恢复，反而出现轻微气喘，就会死亡。前段 郑氏按语说：泄泻、手足厥冷而没有脉搏，说明阳气将要耗尽；施灸后手足转温，说明阳气恢复。施灸后手足不温，反而出现轻微气喘，是阳气将要脱失；不死还等什么呢？【阐释】本条是阳气衰微将要断绝、阴寒邪气充斥内外的证候，病情已经十分危急。这时用汤药挽救阳气，恐怕缓不济急，所以采用艾灸急救，可以灸关元、气海二穴。除了使用灸法以外，也可以用白通加猪胆汁汤来回救阳气、救治危急。十三、泄泻后脉象消失，手足厥冷，经过一昼夜脉象恢复，手足转温的可以生存；脉象不恢复的会死亡。“晬（zuì，罪）时”是指一昼夜的时间。郑氏按语说：脉象消失、手足厥冷，但经过一昼夜脉象恢复、手足转温，说明阳气尚未亡失；如果脉象不恢复，阳气就已经耗尽，所以知道必然会死亡。【阐释】本条是寒邪侵入厥阴所致的泄泻，并不是长期泄泻。只是突然大量泄泻，津液骤然大量流失，阳气突然脱失，所以手足厥冷，脉象一时隐伏而摸不到。这样的危重证候，非用大剂量四逆汤不可。还可以在体外灸关元、气海穴，以挽救将要断绝的阳气。十四、泄泻、腹部胀满、身体疼痛的，应先温暖内部，然后再攻治表证；温里宜用四逆汤，攻表宜用桂枝汤。郑氏按语说：泄泻、腹部胀满，完全是阳气衰弱、阴气向上逆行聚集在中焦所致。身体疼痛，是阴邪阻滞筋脉所致，并不是外感所致的身体疼痛。外感病必然有风寒表证的明确表现；像这种情况，可以知道是阴寒阻滞无疑。治疗应当温暖内部，里寒得到温解后，胀满和身体疼痛也会自行消失。先温暖内部、然后攻治表证，用四逆汤温里确实合乎治法；用桂枝汤攻表则很不正确，学习者应当仔细审察。【阐释】本条是虚寒性泄泻兼有表证时的治疗方法。郑氏解释说：“身体疼痛是阴邪阻滞筋脉所致，不同于外感所致的身体疼痛……用桂枝汤攻表，很不正确。”这个看法是有见地的。但服用四逆汤后，如果泄泻停止、胀满消除，而身体仍然疼痛，并且有头痛、项部僵硬、脉浮等表证，那么桂枝汤又是符合证候的方剂。十五、泄泻而排出未消化的食物，不可攻治表证；发汗后必然会胀满。郑氏按语说：泄泻而排出未消化的食物，是里寒到了极点；原文说不可攻治表证，这是正确的论断。如果攻治表证，必然出汗并胀满，这是告诫人们不可妄行攻治。攻治表证难道仅仅是出汗、胀满这些后果值得担忧吗？【阐释】泄泻而排出未消化的食物，是胃肠虚寒、里虚的表现；即使有表证，也不可误用发汗法，严重时还可能导致虚脱，所以郑氏说：“攻治表证难道仅仅是出汗、胀满这些后果值得担忧吗？” 因此，对于一切腹痛、呕吐、泄泻等证候，都要严格告诫不可发汗。十六、伤寒泄泻，一天十多次，脉象反而坚实有力的，会死亡。“脉反实”是指实脉，表现为脉长大而有力，多见于大热、大实的证候；虚证反而出现实脉，所以说“反”。郑氏按语说：泄泻时的脉象大多微细，如今出现实脉，说明脉象与病情不相符合，邪气很重而正气虚弱，恐怕难以奏效，所以断定会死亡。【阐释】泄泻一天十多次，正气非常虚弱，脉象应当沉而微弱；如今脉象反而坚实有力，是邪气实而脉证不相符合，攻治不能奏效，温补又会助长燥热，所以断定会死亡。

译十七、泄泻，有轻微发热而口渴，脉弱的，如今会自行痊愈。泄泻，脉数而口渴的，如今会自行痊愈；假如不痊愈，必然会大便排出脓血，因为体内有热。泄泻、脉数，有轻微发热并出汗的，如今会自行痊愈；假如脉象又转为紧，这是病邪尚未解除。【原文此处仅见残缺标点，无法确定其独立语义。】郑氏按语说：对于泄泻这一证候，从脉象来看，脉弱而口渴，是里部有寒；寒邪向下泄出，津液不能向上输布，所以口渴；有轻微发热，是阴证中获得了一点阳气，所以说会自行痊愈。脉数而口渴，是里部有热；热邪向下运行，热邪损伤津液，所以口渴；邪气与脉象相符合，所以说会自行痊愈；假如没有痊愈而大便排出脓血，是因为余热尚未完全消除。至于泄泻、脉数、有轻微发热并出汗，这是气机受到鼓动，有向上运行的趋势，所以泄泻可以自行痊愈；假如脉象紧，紧脉属于寒邪，说明寒邪潜伏在体内，所以病情尚未解除。【阐释】本条在《伤寒论》中分列为三条。第一节从“下利有微热而渴”到“今自愈”，讲的是阴盛所致下利即将痊愈时的脉象和证候。第二节从“下利”到“有热故也”，讲的是阳气恢复而自愈，以及阳气恢复过盛而出现便脓血的证候。第三节从“下利脉数”到“为未解”，讲的是阴盛所致下利即将痊愈时的脉象，以及病情尚未解除时的脉象。郑氏对此作了详细注释，内容简明扼要，所以这里不再赘述。厥阴下篇。共十法。一、下利时，寸脉反而浮数，尺中自涩的，必定会排出脓血。郑论：寸部属阳，尺部属阴。寸脉呈浮数，是阳邪的征象；尺脉呈自涩，是血虚的证据。所谓排出脓血，是邪气过于旺盛，迫使血向下运行。【阐释】厥阴下利本来属于虚寒证，现在脉象反而出现浮数，是阴病转为阳病的脉象。本条所说的阳气恢复过盛，是因为邪气没有出路，热邪无法泄出，因而损伤体内的阴络，血液受到热气蒸灼，腐化成脓，所以大便中出现脓血，也就是郑氏所说的：“排出脓血，是邪气太盛，迫使血向下运行。” 二、下利时，脉象沉弦，是肛门有重滞感；脉象大的，是下利还没有停止；脉象微弱而数，是下利将要自行停止；即使发热，也不会死亡。①下重：指肛门有沉重滞塞的感觉。郑论：下利这种病证，原本有因寒、因热、因湿、因膀胱失职、因中气虚、因饮食所伤等各种不同原因。总要根据证候，辨别阴阳的确实依据；学习者一旦看清这些，自然会有确定的治法。如果只看一个脉象就讨论证候，未免不恰当。况且脉象只有几十种，而疾病却有成千上万种，怎么能只凭一种脉象来确立治法呢？仲景不应当这样，其中一定有文字脱漏或错误。【阐释】下利这一病证，应当像郑氏所说的：“总要根据证候，辨别阴阳的确实依据。”只要针对证候用药，就没有不产生相应效果的。但仅凭一种脉象立论，玄妙空泛而难以凭信，不足以作为治法。三、热利而有下重的，主治用白头翁汤。郑论：下利而说是热利，治法应当清热；并不只有白头翁汤能够治疗，学习者总应灵活通达，以辨明病理为要。【阐释】下利而出现各种热性症状的，称为热利，以区别于寒利。下重说明邪气滞留在下焦，并不只有白头翁汤能够治疗，应当按照郑氏所说的“总应灵活通达，以辨明病理为要”。白头翁汤（校补）。白头翁二两，黄柏三两，黄连三两，秦皮三两。以上四味药，用水七升，煮取二升，去掉药渣，温服一升；如果没有痊愈，再服一升。【方解及其应用范围】白头翁清热活血，止腹痛；黄连、黄柏清除湿热，使肠胃坚厚，泻下焦之火；秦皮也属于苦寒药，有收涩作用。四药合用，有清热、平肝、止利的功效。本方用于治疗细菌性痢疾有特殊疗效；凡属于热性的下痢，无论是肠炎还是痢疾，疗效都很高。四、下利而想喝水的，是因为体内有热，主治用白头翁汤。郑论：下利而想喝水，显然是热邪损伤津液，所以用白头翁汤这种清热剂作为主方。【阐释】本条与上一条相同，凡属清热剂，都可以根据具体情况选择使用，不能拘泥于一定要用白头翁汤。五、下利而出现谵语，是因为有燥屎，适宜用小承气汤治疗。郑论：下利而谵语这一证候，也有虚证和实证的不同，不能一概认为是有燥屎而使用小承气汤。但下利有新病和久病的区别，谵语也有虚实的不同，务必临证斟酌，可以从喜饮冷水还是热水、舌头湿润还是干燥、小便清还是黄等方面辨察，这样才能得到正确判断。【阐释】使用承气汤的目的，是泻去阳明腑里的实邪，而不是泻厥阴的热邪。本证之所以列入厥阴篇，一方面是因为下利的辨证与此相联系，另一方面是因为病变起源于厥阴；实际上病变仍然属于阳明。现在下利而出现谵语，主要是有燥屎，因此下利属于热邪结于里而从旁流出的表现，谵语则是里有实热的表现。里有实热，就用小承气汤泻去实热，下利自然会停止。所以郑氏说：“下利有新病和久病的区别，谵语也有虚证和实证的不同。” 对于阳虚的，应当赶快回阳止泻，以防止阳气脱失；对于阴虚的，自然应当赶快攻下，以保存阴液”，这样才是正确的。六、下利后更加烦躁，按压心下部位柔软的，是虚烦，适宜用栀子豉汤。郑论：下利过于严重，会使中气突然受伤，阴阳不能交接，所以出现虚烦。用药应当谨慎，不能拘泥于栀子豉汤，认为它是不可更改的方剂，必须仔细辨别。【阐释】本条承接上一节，是厥阴下利之后出现虚烦的证候，与上一节的燥屎实邪截然不同。这与太阳病发汗、催吐、攻下之后，心中懊恼烦闷、虚烦而不能入睡；以及阳明病过早攻下而导致虚烦的病机变化是一致的。所以用栀子豉汤向上清除胸膈中包络残留的热邪，向下启发肾脏寒水所化的阴津，使正气恢复，烦躁自然消除。七、呕吐并发热的，主治用小柴胡汤。郑论：呕吐并发热，但呕吐有寒呕、热呕的不同；发热也有外邪侵入和里热内发的区别，不能一概用小柴胡汤来论治，应当辨别清楚才对。【阐释】关于呕吐并发热，郑氏说“不能一概用小柴胡汤来论治”，这是正确的。如果选用柴胡汤，必须兼有口苦、咽干、眼花、胸胁部胀满不适等证候，才符合用方原则。八、呕吐而脉弱，小便又通利，身体有微热，并出现手足厥冷的，难以治疗，主治用四逆汤。

译郑论：呕吐而脉弱，是虚寒之邪向上逆行；小便又通利，身体有微热，是人体真阳有向外亡失的趋势；再加上手足厥冷，是阴盛而阳气衰微。所以说难以治疗，此时非用大剂量四逆汤不可。【阐释】本条叙述阴盛阳虚、呕逆的证候和治疗，郑氏的分析很恰当。我再作详细分析：胃中虚寒，所以呕吐而脉弱；下焦虚寒，所以小便自然通利；阳气浮越在体表，所以身体有微热；阴寒盘踞在里，所以手足出现厥冷。如果阴寒过盛，阻隔阳气，阳气将要脱失，这就是危重征候，所以说“难治”。“难治”并不是说无法治疗，可以使用大剂量四逆汤温通经脉、挽回阳气来救治。九、干呕，吐出涎沫，头痛的，主治用吴茱萸汤。①吐涎沫：指口中吐出清稀的涎沫。郑论：呕吐涎沫而头顶疼痛的，毫无疑问就是厥阴头痛，为什么呢？因为厥阴经脉会聚于头顶。条文中只说头痛，可是六经都可以有头痛；如果不指出是头顶疼痛，那么厥阴证仍然含糊不清。主治用吴茱萸汤，这是确定而不可更改的治法。【阐释】本论中使用吴茱萸汤共有三处：一处在阳明中篇，一处在少阴前篇，第三处就是本条。虽然症状有所不同，但同样都是肝胃虚寒、浊阴之气向上逆行所致。干呕、吐涎沫，是肝胃寒邪夹带浊阴之气向上逆行；头痛多在头顶，是阴寒向上逆行的征象。用吴茱萸汤散寒止呕、温胃降逆，各种症状就会自行痊愈。我曾经治疗过一名头顶疼痛的患者，四肢冰凉，面色苍白、精神萎靡，食欲减少，全身疼痛，恶寒尤其严重，并且呕吐涎沫；经过中医和西医治疗，多年都没有效果。我综合分析后，诊断为厥阴头痛。先服麻附细辛汤加味四剂，全身疼痛等症状有所减轻；接着服四逆汤扶助阳气、祛除阴寒，恶寒等症状又有所减轻；最后用吴茱萸汤加附片治疗，吐涎沫、头痛等症状全部痊愈，又用理中汤调理善后。十、经常呕吐的人，如果有痈脓，不可治疗呕吐，脓排尽后自然会痊愈。郑论：呕出痈脓，大多属于热邪壅滞在体内。厥阴篇中所用药物多属辛温燥烈之品，所以教人不要治疗吐脓，实际上是为了谨慎使用辛温燥烈药物。【阐释】厥阴寒邪消尽、阳气恢复之后，阳热过盛，损伤血分；向下则出现便脓血，向上则呕出痈脓。如果强行止住呕吐，脓就无法排出，反而会产生其他变化。郑氏说：“厥阴篇中所用药物多属辛温燥烈之品，所以教人不要治疗吐脓，实际上是谨慎使用辛温燥烈药物的意思。” 既然禁用辛温燥烈的药剂，治疗就应当用辛凉药物宣开其结，用苦味药物泄下以排出脓液，用甘寒药物滋养正气，使脓排尽而呕吐自行停止；可以用排脓汤加味治疗。过经不解。共四法，附在三阴经之后（据舒本校补）。一、太阳病，病邪传经十多天后，反而又攻下两三次，过了四五天，柴胡证仍然存在的，先给予小柴胡汤。如果呕吐不止，心下部位窘迫，烦闷而稍有烦躁，这是病邪尚未解除，给予大柴胡汤攻下就会痊愈。②过经：这里含有病邪传到其他经的意思。③心下急：指胃脘部有窘迫的感觉。④郁郁：形容烦闷的状态。郑论：太阳病传经十多天仍未解除，反而又攻下两三次；此时如果邪气仍在太阳经，才可以说是过经不解。如果是柴胡证，十多天以后邪气仍在少阳经，才可以说是过经不解。这里所说的呕吐不止、心下窘迫、烦闷而稍有烦躁，是太阴中焦气机不舒、阴邪向上逆行的表现；如果只根据呕吐这一点，就说柴胡证仍在，实在不恰当。总要同时具备寒热往来、口苦、耳聋、喜呕等症状，使用小柴胡汤才恰当，不能草率处理。【阐释】过经不解共有四条，其他医书都把它们载在太阳中篇，舒驰远将这四条附在三阴经之后，郑氏也采用了这种编排。太阳病经过十多天仍未解除，可能是桂枝汤证，也可能是麻黄汤证，都没有可以攻下的道理；此时邪气仍在太阳经，所以可以说是过经不解。郑氏辨析过经不解，与其他注家依照原文逐句解释不同，是有见地的。至于所说的“呕吐不止、心下窘迫、烦闷而稍有烦躁，是太阴中焦气机不舒、阴邪向上逆行”的证候，就不能使用大柴胡汤，治法应当温暖中焦、降逆、疏散邪气，用理中汤加砂仁、半夏治疗。大柴胡汤方（校补）。柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），生姜五两（切），大枣十二枚（剖开），枳实四两（炙）。以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎，温服一升，每日服三次。有一个方子加大黄二两；如果不加大黄，恐怕就不能称为大柴胡汤。①大黄：晋代葛洪《肘后方》记载的大柴胡汤都有大黄二两，应当遵从。【方解及其应用范围】本方以柴胡、半夏、生姜的辛味解表，以黄芩、芍药、枳实、大黄的苦味清除里热，是一剂表里同治的方剂。如果没有大黄，原文为什么还说用大柴胡汤攻下就会痊愈呢？二、太阳病经过十多天，心下烦闷而想呕吐，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部稍微胀满，烦闷而稍有烦躁；在此之前曾经大力催吐、攻下的，给予调胃承气汤。如果不是这样，就不能给予调胃承气汤。只是想呕吐，胸中疼痛，大便稍溏的，这不是柴胡汤证；从有呕吐这一点，可以知道此前曾经大力催吐、攻下。②温温：同“愠愠”，形容烦闷不适的状态。③极吐下：指大力催吐、攻下。郑论：太阳病传经十多天后所出现的病情，都是正气不足的征候，为什么这样说呢？心下烦闷而想呕吐，是中焦气机不舒、阴邪滞留；大便稀溏而腹部稍满，是中焦寒湿弥漫的表现；烦闷而稍有烦躁，是正气不能畅达。这些都是由于催吐、攻下失当，才出现这样的证候。【阐释】各家注解这一条时纷纷争论，其实都难以遵从。只有郑氏能够独自提出见解，说：“太阳病传经十多天后所出现的病情，都是正气不足的征候。” 这些都是由于催吐、攻下失当所致，既不是柴胡证，也不是调胃承气汤能够治疗的。所出现的各种证候，无非是脏腑虚寒，或者是被催吐、攻下所损伤，或者是平素中气虚弱，或者是寒湿弥漫；治法应当温暖中焦、散寒除湿，用理中汤加砂仁、半夏、茯苓治疗。

译三、伤寒病已经十三天仍未痊愈，胸胁部胀满并且呕吐，午后出现潮热，随后又有轻微腹泻。这原本是柴胡证，误用攻下法却没有腹泻；如今反而出现腹泻，可知是医生用丸药攻下所致，这并不是正确的治法。潮热说明体内有实邪，应先服小柴胡汤以解除表邪，随后用柴胡加芒硝汤主治。郑论：胸胁部属于肝胆的区域，如今出现患病和呕吐，是邪气郁结不畅。午后发热而有轻微腹泻，说明本来就有热，这是柴胡证的明确表现，攻下本来就不是正确的治法。医者总应当观察病情变化，灵活施治才是。至于原文所主张的方剂，也不可拘泥固守。胸胁胀满而呕吐、午后发潮热等症状，是少阳兼有阳明腑实证，所以郑氏说：“攻下本来就不是正确的治法。” 上面的证候既然兼有里实，大便本应秘结，如今反而腹泻，这是误用丸药攻下所导致的；虽然有轻微腹泻，但病仍未解除，柴胡证依然存在。潮热是里实的表现。所以先用小柴胡汤解除表邪；再用柴胡加芒硝汤兼治里实。郑氏又说：“原文所主张的方剂，也不可拘泥固守”，这是在教人灵活变通地运用治法。柴胡加芒硝汤方（校补） 柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，甘草一两（炙），生姜一两（切），半夏二十铢，原书说是二十铢五枚（洗），大枣四枚（擘），芒硝二两。以上八味药，用水四升，煮取二升，去掉药渣，放入芒硝，再煮至微微沸腾，分温两次服用。如果仍未痊愈，再按原方制作服用。【方解及其应用范围】这是兼治少阳、阳明的方剂，具有和解少阳、清除里热的作用，用于治疗小柴胡汤证兼有胃中实热者。虽然有轻微腹泻，但燥结之邪仍然留在体内。加入芒硝，可以泄热、软化坚结，使胃中实邪得以消除，潮热和轻微腹泻自然停止。也就是说，本方所治的少阳证和阳明证，都比大柴胡汤证轻时适用。可以推广用于小柴胡汤证而腹中有坚硬积块、胀满痛苦且难以缓解者；或者小柴胡汤证出现潮热、大便不通者。这是利用芒硝咸寒、能够润燥软坚的作用。四、伤寒病已经十三天仍未痊愈，病邪已经离开太阳经而出现胡言乱语，这是因为体内有热，应当用汤剂攻下。如果小便通利，大便本应坚硬，却反而腹泻，脉象调和，那么可知是医生用丸药攻下所致，这不是正确的治法。如果是自行腹泻，脉象本应微弱，四肢厥冷；如今反而脉象调和，这是说体内有实邪，应以调胃承气汤主治。①“过经”：这里是指病邪已经离开太阳经。郑论：出现谵语而说是内热，采用攻下法在道理上是说得通的；大小便通利，说明里气通畅；脉象调和，说明气机运行顺畅。把这些情况说成是医生用丸药攻下所致、并认为治法不当，实在不是正确的论断。又如果是自行腹泻，按理应当出现轻微厥冷，这是正气虚弱的征象；如今反而脉象调和，说明正气还没有大虚。怎么能据此认为是内实而应当攻下呢？这不是正确的论断，绝不是仲景所说的话。【阐释】历代注家对这一条大多只是顺着原文逐句解释，显得很含糊。郑氏对原文提出了疑问，这不同于历代的注解者。第一段从“伤寒十三日”直到“可知是医生用丸药攻下，这不是正确的治法”；第二段从“如果是自行腹泻”直到“这是内实，应当攻下”。郑氏都斥责为不是正确的论断。最后归结为“绝不是仲景所说的话”。郑论认为“过经不解”这句话似乎并不确切，例如太阳病即使有十多天，仍然可能在太阳经；阳明病即使攻下后又再次攻下，十多天仍然可能没有痊愈。总之，不必专门拘泥于患病的天数，务必要以实际证候为依据，辨清虚实才是关键。【阐释】本节郑论，是概括前面四节而言。虽然说是病邪已经离经，但归根结底仍在六经范围之内；辨明证候属于哪一经，就采用哪一经的治法，这样无论遇到什么情况都能得到正确处理，又何必采用所谓“过经不解”的治法呢？差后劳复 共五种治法（据舒本校补） 一、大病初愈后因劳累而复发，枳实栀子豉汤主治。（如果有宿食，加大黄，药量如博棋子大小五六枚。） ②“大病”：据《诸病源候论》说：“大病，是指中风、伤寒、热劳、温疟之类。” ③“劳复”：疾病刚刚痊愈，因为劳累而再次发作，称为劳复。④“如果有宿食……五六枚”三句：根据成无己本增补。其他各书中，这十六个字都放在枳实栀子豉汤之后。郑论：大病痊愈后，稍微劳累，疾病就重新发作，这都是元气薄弱造成的，不能按照原来的治法治疗。但对于劳复这一病证，究竟是哪一脏受到损伤、哪一经发生了病变？疾病痊愈后稍有劳累，病就再次出现，应当根据受病的脏腑经脉施治；原文所主张的方剂很不确切，恐怕会留下错误。【阐释】大病刚刚痊愈，真元大虚，气血尚未恢复，过度劳累后可能使旧病复发，病情与以前没有区别，自然应当按照以前的治法用药，这是一定的道理。可是郑氏却说：“疾病仍然复发，都是元气薄弱造成的，不能按照原来的治法治疗。” 这不是自相矛盾吗？过度劳累后既可能复发旧病，也可能因重新感受外邪而发病，仍应以随证施治为准。所以郑氏又说：“原文所主张的方剂；很不确切，恐怕会留下错误。” 他的质疑是正确的。枳实栀子豉汤方（校补） 枳实三枚（炙），栀子十四个（擘），豉一升（用绵包裹）。以上三味药，用清浆水七升，先空煮取四升，放入枳实、栀子，煮取二升，再放入豉，继续煮五六沸，去掉药渣，温服，分两次服用，服后使身体微微出汗。如果有宿食停留，加入大黄，药量如博棋子大小五六枚，服用后即可痊愈。①清浆水：徐灵胎说，浆水就是淘米水，长时间贮存而味道发酸的较好。②博棋子大小：《千金方》羊脂煎方后说，棋子的大小相当于方寸匕。【方解及其应用范围】体虚而因劳累复发，热气向外浮越，所以用枳实宽中下气，栀子泄热除烦，香豉宣发排泄陈腐之邪，并兼以解表；又用浆水煎药，以开胃调和中焦，因此具有泄热除烦、解表和中的作用。如果兼有宿食停滞，再加入大黄以荡涤肠胃、推陈出新，这就是所谓邪气去除后正气自然安定。二、伤寒病痊愈以后又发热，小柴胡汤主治。脉象浮的，用发汗法解除；脉象沉而有力的，用攻下法解除。

译郑论：既然说疾病已经痊愈，怎么会又出现发热呢？而且并没有出现柴胡证，怎么能用小柴胡汤主治呢？即使脉象浮、沉、有力，也应当审察病在什么部位、属于哪一经，确定应当解表还是攻下后，才可以作出判断；这里说得过于笼统，肯定不是确切的论断。【阐释】伤寒病痊愈，说明主要邪气已经消退；之后又发热，是表里之气尚未调和，脉象应当微弦，并且必然兼有口苦、咽干、胸胁胀满等症状，否则不能使用小柴胡汤。至于用发汗法解除，还是用攻下法解除，也应当审察病在什么部位、属于哪一经，同时辨别具体证候，根据证候用药，才恰当。所以郑氏说：“这里说得过于笼统，肯定不是确切的论断。” 三、大病痊愈后，腰部以下有水气，牡蛎泽泻散主治。郑论：大病痊愈后，腰部以下有水气，这是病变不在太阳，而在肾。太阳经的里面就是少阴，太阳病痊愈后，少阴肾气向外发泄，所以出现腰部以下有水气；按治法应当温暖肾阳、收摄肾气。至于牡蛎泽泻散，也只是利水的一种方法，似乎不是正确的治法。【阐释】本条原文非常简略，必须结合其他症状辨别水气的性质，判断是否可以用牡蛎泽泻散治疗。如果下焦气化失常，湿热壅滞，膀胱不能排泄，水液向下流，所以只是腰部以下水气壅积，膝部、小腿和足背都肿胀沉重。这属于邪气有余，脉象必然沉、数而有力，大小便不利，才可以使用这种攻逐水邪的方剂。如果脾胃气虚，不能升清降浊；肾气涣散，膀胱气化失常，水邪泛滥而形成肿胀。这种情况绝不能使用牡蛎泽泻散，应当像郑氏所说：“应当温暖肾脏、收摄肾气。” 同时配合化气法，用四逆汤加肉桂、砂仁、白蔻、破故纸治疗。牡蛎泽泻散方（校补） 牡蛎（熬）、泽泻、蜀漆（用温水洗去腥味）、葶苈子（熬）、商陆根（熬）、海藻（洗去咸味）、栝蒌根，各等分。以上七味药分别捣碎，过筛成为散剂，再在臼中研治，用白饮调服方寸匕，每日三次；小便通利后，停止服用。【方解及其应用范围】牡蛎软坚利水，泽泻渗湿利水，蜀漆祛痰逐水，葶苈子宣通肺气、泄水，商陆和海藻专门润下行水，共同使水邪从小便排出。栝萎根能够止渴、生津液，是本方中的反佐药，使水邪去除而津液不受损伤。本方用于形体壮实、正气有余者，肿胀可以随之痊愈；如果病后脾土虚弱、不能制约水液，肾虚、不能运行水液，则另当别论，千万不可服用。四、大病痊愈后，总是吐唾沫，长时间持续不止，胸部上方有寒邪，应当用丸药温暖，适宜用理中丸。①“喜唾”：指经常泛吐唾沫。②“久不了了”：意思是持续很久而不停止。郑论：疾病之后总是吐唾沫而不停止，是中焦的寒湿还没有完全消除。寒湿向上逆行而不能下降，所以唾液不断；治法应当温暖中焦、降逆，这是确定的道理。【阐释】郑氏所说非常正确，治法应当温暖中焦、降逆。我把理中丸改用汤剂，再加上砂仁、半夏，以增强药效；病情较轻的，服用一二剂，病情较重的，服用五六剂，就能完全奏效。理中丸方（校补） 人参、干姜、甘草（炙）、白朮各三两。以上四味药捣碎过筛，用蜂蜜调和制成丸剂，每丸约鸡蛋黄大小；用沸水数合调服一丸，研碎后温服，每日三四次，夜间两次。腹中仍未感到温暖，可增加到每次三四丸，但不如汤剂。汤剂用法：将四味药按上述分量切片，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。如果脐上有跳动感，是肾气在动，去掉白朮，加入桂四两；呕吐较多的，去掉白朮，加入生姜三两；腹泻较多的，仍然使用白朮；心悸的，加入茯苓二两；口渴想喝水的，加入白朮，使白朮总量达到四两半；腹中疼痛的，加入人参，使人参总量达到四两半；有寒的，加入干姜，使干姜总量达到四两半；腹部胀满的，去掉白朮，加入附子一枚。服汤后过一顿饭的时间左右，喝热粥一升左右，使身体微微温暖，自行微汗；不要掀开衣被。【方解及其应用范围】本方是温暖中焦的方剂。白朮性味甘温，能够燥湿健脾，主要治疗风寒湿痹。干姜性味辛温，主治胸部胀满、咳嗽气逆、气往上冲，又能温暖中焦之气。徐灵胎说：“凡是味道浓厚的药，主要作用是固守；气味浓厚的药，主要作用是发散。生姜气味都浓厚，所以既能发散又能固守；发散而不是全然发散，固守而不是全然固守，于是能够在经络脏腑之间周转运行，驱寒除湿、调和血气，这是必然的。” 甘草与辛味药同用，就能化行全身的阳气；阳气运行通畅，阴邪便会消灭。只是担心辛热之性过盛，所以用微寒的人参承接调和，具有刚柔相济、相继运用的意义，使阴阳大致不至于偏颇。仲景在前面太阳病中篇的一条中曾说：“理中，就是调理中焦。”中焦由脾胃主管，这是《伤寒论》中治疗太阴病、温中散寒的主方。原文已经列出几种加减法，可参看前面的内容，这里不再详细叙述。郑氏在《医法圆通》中说：“理中汤所主治的主要症状是腹部胀满并呕吐，吃不下东西，腹部有时自行疼痛，大便不利，但口不渴。” 这是太阴病的典型证候。其基本病理是脾胃虚寒、气机阻滞，所以首选能够温暖中焦、散除寒邪、补益脾气的理中汤。郑氏列举了它的灵活应用方法：治疗吐血，治疗四肢浮肿，治疗心下嘈杂并吐水，治疗咳嗽并吐清水，治疗不断吐唾液，治疗不断呃逆，治疗手足稍冷、精神不振。以上七种症状，都是由于脾胃虚寒、运化输布失职所导致的，因此都能够用此方治愈。我根据自己的经验，使用此方加味治疗脾咳。因脾阳虚而咳嗽，是脾脏的阳气不足，不能运化输布津液和水谷所致；理中汤能够温补阳气、利湿、益气化痰，所以可以用来治疗并使其痊愈。如果是因为胃寒而呕吐并引起咳嗽，就加砂仁、白蔻仁、半夏，疗效才会明显。现代人用本方随证加减变通，治疗虚寒性的消化道疾病，如慢性胃炎、肠炎、胃痛和胃溃疡等，往往有良好疗效。五、伤寒病解退以后，身体虚弱消瘦、气短，气向上冲而想吐，用竹叶石膏汤主治。虚羸：指身体虚弱消瘦。

译郑氏评论说：寒邪既然已经解除，人的身体又虚弱消瘦、气短，这本来属于不足；气向上冲而想吐，多半是阴邪向上逆行，正气不能支持，治疗应当以温暖中焦、扶助阳气、降逆为原则。使用竹叶石膏汤，是针对胃热向上攻冲而言的；如果把它用于身体虚弱消瘦、气短的人，绝对不可以。学习者一定要根据病情是寒还是热来体会，才不至于误治。【阐释】伤寒病解退以后，无论是通过发汗而解，还是通过攻下而解，都会损伤胃阴，这一点是相同的。只有胃气虚弱、津液受伤而余热尚未除尽时，才可以使用竹叶石膏汤。如果病后身体虚弱消瘦、气短，是元气衰弱、肾气不足，病属于少阴；气向上冲而想吐，是脾虚不能收摄水饮，饮邪向上逆行，病属于太阴。治疗应当扶助阳气、补益正气，调理脾脏、固护肾气，绝对不能使用竹叶石膏汤；可以选用附子理中汤，再加砂仁、补骨脂等药。所以郑氏说：“学习者一定要根据病情是寒还是热来体会，才不至于误治。” 竹叶石膏汤方（校补） 竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），人参二两，麦门冬一升（去心），甘草二两（炙），粳米半升。以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，放入粳米，煮到米熟，药汤制成后去掉米，温服一升，每日服三次。【方解及其应用范围】本方是在白虎人参汤的基础上加减而成的。竹叶、石膏能够除烦清热，人参、甘草能够益气生津，麦门冬、粳米能够滋养胃液，半夏能够降逆。这些药合用，能够生津益气、清热养阴。本方可推广用于急性热病，以及肺热、胃热所致的咳嗽气喘或呃逆，中暑所致的呕吐腹泻，还有热病后期津液和正气都受损、余热尚未尽除的各种症状。我曾用它治疗麻疹已经完全透发、仍持续高热且咳嗽剧烈的患儿，能够使热退津生，咳嗽自然痊愈。病愈后的饮食复病 共一法（据舒本校补） 病人的脉象已经恢复正常，但傍晚稍微烦闷，因为疾病刚刚痊愈，别人勉强让他进食，脾胃之气还很虚弱，不能消化食物，所以使他稍感烦闷；减少食量就会痊愈。脉已解：指病脉已经消除，也就是脉搏恢复平和的意思。损谷：就是节制食物的意思。郑氏评论说：胃气旺盛，吃下的食物就容易消化；胃气虚弱，食物就难以化解，这也是通常的道理。今天傍晚出现轻微烦闷，正是阴气增长、阳气消退的时候。减少食量就会痊愈，使进食不过量，胃气得到宽舒，自然就不会有忧患了。【阐释】病人已经痊愈，却还在傍晚感到轻微烦闷，是因为疾病刚刚痊愈，正气尚未恢复，又勉强进食，脾胃虚弱；只要减少食量就会痊愈。这说明疾病痊愈以后，应当注意饮食调养，不可以进食过多。阴阳易病 共一法 伤寒病发生阴阳易时，患者身体沉重、气短、小腹拘急，或者牵引阴部发生拘挛，热气向上冲到胸部，头部沉重而不想抬起，眼前出现花影，膝部和小腿拘急，用烧裈散主治。牵引阴中拘挛：指牵引阴部，使其拘急痉挛。郑氏评论说：阴阳易病，都是新病刚刚痊愈、余邪还没有完全消尽时发生的；男子与女子交合，女子就得病，女子与男子交合，男子就得病，以至于残留的一点毒邪必然随着气机鼓荡，从精窍中发泄出来。治疗总不外乎以扶助正气为主。至于烧裈散这一方，男子用女子的裈，女子用男子的裈，取靠近阴部的一寸见方布料，烧成灰后调药服下，也是借取阴阳最接近部位的气机，必然能够引导药力深入，这种说法也有一定道理。我对于这类证候，使用大剂量扶助阳气，并以童便作药引，服用后屡次见效。【阐释】阴阳易病，是男子或妇人伤寒病刚刚痊愈、尚未完全恢复，就与异性交合而得病。其症状有身体沉重、气短、小腹拘急等，这是下寒证；热气向上冲到胸部、头痛而不想抬头等，这是上热证。下部的寒是真寒，上部的热是假热。郑氏认为，治疗总以扶助正气为主，使用大剂量药物回阳扶阳，并以童便作药引，服用后屡次见效，确实是不可轻易改变的治疗方法。我赞同他的观点，并认为烧裈散绝对不能使用。烧裈散方（校补） 取妇人的裈，靠近隐私部位的部分，烧成灰。以上一味药，用水冲服方寸匕，每日服三次。小便通利，阴茎头稍微肿起，这就表示痊愈了。妇人患病时，取男子的裈烧成灰服下。【阐释】我对这种证候和这个方剂体会很少，不作勉强的解释。附录 太阳、少阴总论 所谓阳，就是坎卦之中的真阳；所谓少阴，就是坎水。阳气处在两个阴爻的中间，阴气包藏着一个阳爻。人体中的水与火，就是在这里分判的。所以太阳经是人体的纲领，主管皮肤，统摄营气和卫气。太阳之气上升，水精之阴就随着太阳之气向上运行，并从皮肤排出水气。太阳经受到外邪侵犯，外邪必定从毛窍进入；仲景撰写《伤寒》，讲的都是从根本上阐明这些道理。所以太阳经的底面就是少阴经，少阴经的底面就是太阳经；太阳病发汗会有阳气亡失的危险，说的就是这个道理。后来的学习者不了解根本，撰写春温、痢证等各种不同的论说，自以为补足了仲景的不足，却不知道仲景排列六经时，早已阐明了其中的要旨。可惜后人的学识没有达到、功力也不深，却自夸为独自获得的秘传；不过其中也有可取之处，不能因此就认为它们毫无用处。总之，根本尚未彻底明白，源头尚未理清，这些话不能不直说出来。

译【阐释】郑氏为什么在书末附上太阳、少阴总论呢？《医理真传》一书开篇首先揭示乾坤的大旨，并以坎、离作为人立身立命的根本。坎水在人体虽属于阴血，但其中含有真阳；在人体就是肾，一点真阳包藏在两个阴爻之中，是维系人生命的真正种子。离代表火，属于阳，也就是气；在人体就是心。其中的一爻来自坤元，真阴寄居在里面。在人体中，肾中的真阳向上升发，能使水上交于心；心中的真阴能使火下交于肾。气血循环运行不息，水上升、火下降，阴气平和、阳气固密，使人身体健康、心智振奋；这些都源于坎离相互济助、交融，一升一降，往来不止，人的性命也由此得以建立。伤寒六经中的太阳经，就是坎卦中的真阳；少阴经，就是坎水。六经以太阳经为首，凡是病邪刚开始侵入人体，必定经过太阳经；太阳经属于寒水所在的区域，主管皮肤，统摄营卫，是全身的纲领。然而太阳经的底面就是少阴肾经，二者互为表里。如果太阳病过度发汗，就会损伤少阴肾中的真阳，有阳气亡失的危险。太阳经发生病变，有经病、伤风证、伤寒证、两感证和腑证。腑证中又有蓄尿证、蓄热证、蓄血证和癃闭证。在六经病证中，太阳经病证最为繁多，变化也很大；它的治疗看似简单，实际上很难。至少阴经的病，有的是由经脉传变而来，也有的是外邪直接侵入少阴经。少阴经兼属手少阴心经和足少阴肾经，属于上部之火、下部之水，而下部的水中又有真阳；所以本经的病除经证之外，还有兼火证和兼水证两种。在六经之中，除太阳经外，少阴经比其他各经更为复杂，因为它是水火交会之处，是元气的根本、人体立命的主宰。疾病发展到这个阶段，是元气衰败到了极点，已经损伤到根本，所以少阴病中重证、死证较多。仲景创立四逆汤，正是专门为了挽救这一点元气。他又说四逆汤可以治疗三阴经的厥逆，由此可知这一点元气贯通上下、包罗天地；这个方剂不只是专为少阴经制定的，人体上、中、下三部的治法都具备。明白这个道理，也就明白姜、附的功用。我数十年的经验是，治疗阳虚引起的各种病证，使用姜、附，剂量少则能够取效，剂量多也能够取效，从未发生过任何副作用，确实是药到病除。我不敢把这个经验私自藏起来，愿意与同道共同分享，以拯救天下阳虚患者，这个功德没有比它更大的了。麻脚瘟说 我从小就听老人们相传有麻脚瘟这种病，却始终不知道这种病究竟是什么。如今行医多年，才弄清了其中的要旨。所谓麻脚瘟，是人体卫外的阳气不足，突然被阴邪闭阻。如果出现呕吐和腹泻，都是阴邪已经侵犯中焦，上下逼迫；而人体的元气依赖后天脾胃，顷刻之间就可能被耗尽，能够使人死亡。我曾经救治过许多人，一见到这种病，就使用大剂量药物回阳，能够使病情转危为安。例如斩关丸、四逆汤，都是疗效神奇的药物。假如身处偏远穷困的乡村，寻找药物十分困难，一遇到这种证候，就赶快把生姜捣汁，与红糖一同服下；如果没有红糖，单服姜汁也可以；如果姜也不方便取得，用胡椒也可以，赶快吞服，都能够见效。不明白的人不能识别这种病，胡乱施治，没有不加速患者死亡的；希望各位牢牢记住，实在是至关重要。【阐释】郑氏把麻脚瘟解释为人体卫外阳气不足，突然被阴邪闭阻，这是从经验中得出的见解。因为这种病来势凶猛，顷刻之间就能把元气耗尽，使人死亡。立即服用大剂量的回阳药，如四逆汤、斩关丸，可以使病情转危为安。对于缺医少药的穷乡僻壤，书中提出了简便易行的办法：服用姜汁和红糖，或者迅速吞服胡椒，都能够见效，足以弥补医药不足，十分珍贵。斩关丸方 舒驰远自制（据舒本少阴前篇五条补入） 硫磺五两，研成细末，装入猪大肠中，用线扎紧，煮熟后去掉肠衣，用滚水淘洗数次，晒干；肉桂一两，白蔻、生附子、花椒、生白术、吴茱萸、半夏、鸡内金各五钱。以上药物共研成末，用饭捣制成丸。辨认内外发热证的要点简述 医家治病，务必要辨识内、外两种治法；病邪有从外部侵入的，也有从内部向外发出的，二者有很大区别。例如发热这一病证，无论男女老幼，一看到发热，很少有人不认为是外感，却不知道其中有很大区别。我经历了数十年的行医实践，才开始认识清楚，不敢把这个经验私藏，愿意公之于世，也是为了拯救世人的意思。自古以来，著名贤医层出不穷，可惜对于这一点还没有阐述得切实而详细明白。说是内发、外感，应该怎样辨别呢？凭什么症状来判断呢？由外感引起的，无论男女老幼，一旦受到外感，邪气就从毛窍侵入，闭塞向外排出的气机，人便昏沉困倦，倒卧不起，表现为头痛、身体疼痛、怕风、畏寒等症状。如果是由内部向外发出的，无论男女老幼，患者并不困倦，起居行动一切如常，像没有生病一样，只是发热而已。其中有手心单独发热的，有上半日发热的，有下半日发热的，有夜间发热的，种种情况各不相同。但这类患者通常面色发白、嘴唇发青，口不渴，满口津液，饮食没有滋味，大小便正常，并且不想喝水；这些都可以作为判断依据。即使有的面色红得像朱砂、嘴唇红而干裂，也都表现在舌上，口中津液充足，小便清长，喜欢喝热汤；根据这些表现来辨别，绝不会有差错。

译【阐释】发热有内发和外感之分，郑氏原文已经说明得切实详细，没有必要再作赘述。但笔者认为，若把《医理真传》“认病捷要总诀”中的发热类内容与此相互参照，论述就会更加全面，所以不怕繁琐地把它记录下来，以供辨证时参考。发热并且身体疼痛，是外感病（自汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤）。发热但身体不痛，感到腹部饱胀、胸闷并吞酸，是饮食所伤的内伤病（用平胃散，加消食、行气的药）。发热、身体疼痛，不怕冷，舌苔黄而想喝冷水，是里部受到热邪损伤（用白虎汤，加桂枝、干葛）。发热、身体疼痛，怕冷，口不渴，是邪气进入少阴（用麻黄附子细辛汤）。平素禀赋不足，却无缘无故身体大热，舌色青而想喝极热的水，是元阳向外脱越；也有口不渴的，情况都相同（用吴萸四逆汤）。小儿发热，呼吸气粗、口中发热，是表里同时有病，内里有热（用人参败毒散，加黄芩、黄连、栀子）。发热时呼出的气略温，但口不热，小便清长，大便不实，且平素有疾病，是元气不固（用理中汤、六君子汤之类）。问答共三条。问：俗话说服用姜、附会把肾水烧干，果真有这种说法吗？答：您难道没有看过仲景使用姜、附，是为了回阳吗？阳气恢复，津液自然会产生；既然如此，怎么会把肾水烧干，反而能够产生津液、救活将死之人并使白骨长肉呢？这里面大有关键。愚昧的人不明白阴阳的根本，害怕姜、附，把它们看得像砒霜一样，不敢轻易使用，病人也不敢轻易服用，这种风气沿袭已久，牢不可破。尤其是不知道姜、附是少阴的主药，仲景使用它们，是为了扶助少火而生发元气。问：那么姜、附可以经常使用吗？答：可以。问：怎么知道它们可以经常使用呢？答：凡是一切阳虚的各种症状，如气少、懒于说话、身体沉重、怕冷、声音低弱、呼吸短促、舌面润滑、舌色发黑、大小便清利、不想喝水、心悸、神志昏乱、不说话、五心潮热、喜欢喝热汤、便血、吐血、闭着眼睛胡言乱语、口臭难以消除、大小便失禁、遗尿、遗屎、手足厥冷、自汗、心慌而不能入睡，以及各种难以列举的危重症候，如果不用姜、附，怎么能担当救治之任，使危重转为平安呢？问：那么世人使用大黄、芒硝治病，究竟是什么原因呢？答：这个问题问得重大啊！答：大黄、芒硝是治疗壮火食气证的药。问：壮火所造成的病是什么样的？答：壮火就是外来的邪热，进入体内后与阳明的燥热相结合，盘踞在中焦；如果不赶紧扑灭，片刻之间就会把真阴灼烧殆尽，使性命难保，所以说“壮火食气”，指的就是这种情况。仲景对于这种情况，病情较轻时用人参白虎汤，病情较重时用大承气汤、小承气汤，以及六味、麦味、鸡子黄连等润燥、养阴、救阴的方法，原理都是一样的。至于表现出的病情，如呼吸气粗、口中发热、极度口渴而想喝冷水、壮热、烦躁、多汗、身体轻浮、睁眼不眠、声音洪亮、口臭、满口像长满芒刺，谵语、神志昏乱，大小便不通，胸腹痞满，狂叫不止，便血、吐血，以及种种难以列举的危重症候。这样的病，不仅不能使用姜、附，凡是一切辛热燥烈的药物，都应当禁止服用。由此看来，医学也是可以学习的，而用药应该偏热还是偏凉，也有一定的道理。唉！先生的这番论述，确实可以成为医家的一项帮助，实在是一件痛快的事。【阐释】郑氏这一条采用问答形式，说明姜、附的功用，并驳斥服用姜、附会烧干肾水的说法。仲景《伤寒论》的方剂中，有许多方剂使用附子，这是因为附子具有纯阳的性质，能够补益坎中的真阳。《医理真传》一书中有坎卦解、离卦解、气血两字作一卦解、君相二火解等内容，都是说明气血在五脏六腑以及全身周流，必须保持相应的平衡，才能健康长寿。如果阴阳出现偏盛，必然发作而成为疾病。“气有余便是火，气不足便是寒。” “火旺者阴必亏，寒甚者阳必衰。” 这就是阳虚、阴虚的由来。姜、附是阴证的主药，用它们扶助少火而生发元气，凡是一切阳虚的症状，都可以服用。附子是热性药物之首，能够扶助将要熄灭的火种；又必须辅以干姜的辛散之性，荡尽阴邪，迎接阳气回归其所，所以称为回阳。凡是阳虚阴盛所导致的疾病，都可以放胆使用；能够及早使用并且善于使用，就不会酿成危重症候。邪火刚好能够损伤阴液，真火实际上能够滋生阴液；火旺则水盛，火衰则水衰，所以说姜、附会烧干肾水，实在是没有根据的说法。笔者临床数十年来，因善于使用姜、桂、附而闻名于世，使用附片少则数十克，多则达到二三百克，从未发生任何副作用，这正是以“邪火始能伤阴，真火实能生阴”的理论为依据。又说：“那么世人使用大黄、芒硝治病，究竟是什么原因呢？” 这是因为芒硝、大黄是治疗壮火食气的药物；所谓食气，就是把元阴之气消耗殆尽。如果不赶紧扑灭，片刻之间就会把真阴灼烧殆尽，使寿命不能长久。至于表现出的症状，如呼吸气粗、口中发热、极度口渴而想喝冷水等，不仅不能使用姜、附，一切辛热燥烈的药物也都应当禁止服用，这就是白虎汤、承气汤的使用范围。有人问：俗话说小儿是纯阳之体，不适合服用姜、附，这种说法对吗？不对吗？答：小儿属于稚阳之体，就像刚刚萌发的嫩芽，体质娇嫩，用药稍有差错，就会产生难以预料的祸患，进而酿成阳虚的种种危重症候；如果不用姜、附扶助少火、生发元气，怎么能帮助挽救先天将要衰亡的根本呢？世人动不动就说小儿是纯阳，难道不是认识错了吗？总之，使用姜、附也必须考察虚实，辨别阴阳，观察神情和面色；该用凉药时用凉药，该用热药时用热药，何必拘泥于把姜、附当作祸害呢？【阐释】俗话说“小儿是纯阳之体，只有热而没有寒”。其实这句话是不对的。有些刚出生的小儿，出生后身体就是阳虚，这是由于其母亲在妊娠期间喜欢吃生冷食物。也有的是因为营养不良，导致胎儿在母腹中就没有健康成长，发育不良，表现为面色皎白，额头显现青色纹路，口唇青白，哭声不洪亮，舌质淡红，舌苔白腻等。还有些小儿患病后注射青霉素、链霉素，或者过量服用寒凉药物，也会像郑氏所说的那样：“用药稍有差错，就会产生难以预料的祸患，进而酿成阳虚的种种危重症候。”

译上述两种情况，都非使用姜、附扶助少火、生发元气以挽救危亡不可。总之，使用姜、附必须辨别阴阳虚实，怎么能拘泥于小儿是纯阳之体、不能服用姜、附的说法呢！笔者曾经治疗过一个姓戴的患儿，出生三个月就患上咳嗽，病势严重，送到医院治疗，注射青霉素半个月后，病愈出院。一年之中，咳嗽、气喘断断续续发作，住院四次。最后一次诊断为肺气肿，虽然接受注射药物和输液治疗，却没有减轻，医院已经下达病危通知书。患儿面色乌黑，咳嗽时头部倾斜、胸部弯曲，气喘急促，出冷汗，手脚冰凉，舌质淡红，舌苔白腻。他的母亲在妊娠期间喜欢吃生冷瓜果以及冰糕、汽水等饮料。根据上述情况判断，胎儿在母体内就已经受到损伤，出生后立即表现出阳虚的征象。加上孩子三个月时就住院治疗，共住院五次，期间注射青霉素并输液，损伤了阳气。现在已经出现各种危重症候，非使用姜、附扶助阳气、止住咳嗽气喘不可。先用四逆汤加麻黄治疗。接着使用真武汤，最后用理中汤收拾善后，共服药三十剂而痊愈。如今十年过去了，孩子健康成长，已经在读小学了。有人问：俗话说小儿刚出生时，先要服用“开口药”来排除胎毒，避免长疮，这类药不外乎大黄、银花、钩藤、防风、巴豆、大枣等，究竟可以服用吗？答：小儿出生后一定要服用开口药来排除胎毒，避免生疮、患风病，这些都是没有根据的说法。小儿住在母亲腹中，母亲呼气一次，它也随之呼气一次，母亲吸气一次，它也随之吸气一次；经过十个月孕育成熟，破开胞衣出生，此时已经养成一团真气，哪里有什么胎毒呢？如果真的有毒，小儿还能活下来吗？出生以后，就像刚从土里冒出的嫩芽，这时全身的真气本来没有一丝外邪，怎么能立即用损伤生气的药物施治呢？这样本来没有疾病反而会生病，本来不会患风病却因此患风病，所以出现四六风、七天风，十个中有九个死亡，类似情况多得难以列举。这是流传千古的弊病，实在是千古以来小儿的一大灾难。唉！世人为什么不讲求道理和法则呢？【阐释】郑氏认为，小儿刚出生时不可妄自使用药物，竭力批评世俗使用大黄、银花等药物排除胎毒的做法不正确，并指出这种做法的弊端，在当时是很有见地的。如今产科医院到处都是，妇女生孩子大多在医院进行，这种陋习也随之消失了。附录。《伤寒论》原文中有《伤寒恒论》没有收录的内容，现补录在此以备考查。○太阳病，发热而口渴，却不怕冷，这是温病。如果发汗后身体像火烧一样灼热，叫作风温。风温作为一种病，寸关尺三部脉的阴阳两类都浮，出自汗，身体沉重，喜欢睡觉，鼻息一定带有鼾声，说话困难。如果误用下法，小便不利，双眼直视，失去控制而遗尿。如果误用火法，皮肤略微发黄；病情严重时会像惊痫一样，时常抽搐。如果用火熏烤治疗，第一次错误治疗还可能拖延些时日，第二次再误治就会缩短死亡期限。○问：症状表现像阳旦证，按照通常方法治疗后病情反而加重，出现手足厥冷、咽中干燥、两小腿拘急以及谵语。老师说：到了半夜，手脚应该温暖，两腿应该伸直。后来果然像老师说的那样。您是怎么知道的？答：寸口脉浮而大，浮脉表示风邪，大脉表示虚证；风邪会产生轻微发热，虚证会使两小腿痉挛。病情表现像桂枝证，因此在方中加入附子来参考治疗。增加桂枝，使其发汗；附子用来温通经脉，因为这是亡阳的缘故。手足厥冷、咽中干燥、烦躁，是阳明腑气在体内结滞、出现谵语和烦乱，应再服甘草干姜汤。到了半夜阳气回转，两脚应该发热；如果小腿仍稍微拘急，就再次重用芍药甘草汤，这样小腿才能伸直。用承气汤使大便稍微溏泄，就会止住谵语，因此知道病可以痊愈。○太阳病，过了十天，脉浮而细，喜欢睡觉，说明表邪已经解除；如果出现胸部满闷、胁肋疼痛，就给服小柴胡汤。如果脉只是浮脉，就给服麻黄汤。○病人发热、头痛，脉反而沉；如果病不好转，身体又疼痛，应当救治里证，适合用四逆汤。○患病六七天，脉迟而浮弱，怕风怕冷，手足温暖，医生却两三次使用下法，导致不能进食，胁下胀满疼痛，面部、眼睛和身体发黄，颈项强直，小便困难，应给予柴胡汤；服后必然出现里急后重。原来口渴而饮水后呕吐的，不适合使用柴胡汤；能够进食谷物的，会发生呃逆。○本条前面的段落。伤寒或中风，只要有柴胡证，看到其中一个症状就可以判断，不必所有症状都具备。○外表像伤寒，脉却不弦紧而是弱脉；脉弱的人必然口渴。若误用火法，必然出现谵语；脉弱而发热、脉浮的，应当用发汗法，出汗后就会痊愈。○脉浮而发热很重，反而用艾灸，这是实证，却用治疗虚证的方法，因火法使病情躁动，必然咽喉干燥、吐血。○病人的脉数，数脉表示有热，本应食欲旺盛、容易消化食物，却反而呕吐，这是因为误用发汗法，使阳气微弱、膈间之气虚，所以脉才表现为数。数脉所表示的是外来的虚热，不能消化食物；由于胃中虚寒，所以发生呕吐。○病在阳分，本应使用发汗法解除，却反而用冷水喷洒或浇淋，使热邪被强行遏制而不能外散，烦躁更加严重，皮肤上出现粟粒状疙瘩，想喝水却反而不渴，应服文蛤散。如果服后病情不好转，就给服五苓散。寒实结胸而没有热证的，给服三物小陷胸汤，白散也可以服用。○太阳、少阳并病，心下坚硬，颈项强直而脉弦，应当针刺大椎、肺俞、肝俞，谨慎不要使用下法。○阳明病，出汗很多而口渴，不可给予猪苓汤，因为汗出过多会使胃中燥，猪苓汤又会使小便更加通利。○伤寒先出现厥冷，后来发热并腹泻，腹泻必然会自行停止；如果厥冷再次出现，腹泻也会再次发生。○伤寒厥冷四天，反而发热三天，之后又厥冷五天，病情是在进展；寒多热少，说明阳气在退却，所以说病情在进展。○伤寒大吐、大泻后，身体极度虚弱，又反复大量出汗，病人的表气郁闭；再给他饮水以帮助发汗，因而出现呃逆。之所以会这样，是因为胃中寒冷。○伤寒出现呃逆并腹部胀满，观察其大小便，就能知道哪一方面不通；使不通的部位通利后，病就会痊愈。辨霍乱病脉证并治篇。○问：什么病叫作霍乱？答：又呕吐又腹泻，这就叫霍乱。○问：患病时发热、头痛、身体疼痛、怕冷，又呕吐腹泻，这属于什么病？答：这叫霍乱。霍乱先自行呕吐、腹泻，之后腹泻停止，却又再次发热。

译伤寒患者，脉象微弱而涩，本来是霍乱，现在转成伤寒；经过四五天，病邪上到阴经，转入阴经后必然泄泻。若原先已经呕吐、泄泻，就无法救治了。想要排大便却反而放屁，仍然没有泄泻的，属于阳明病，大便一定会变硬。到第十三天就会痊愈，这是因为六经的病程已经结束了。泄泻以后，大便应当变硬；大便变硬而且能够进食的，就会痊愈。现在反而不能进食，到了下一经的病程中，稍微能够进食；又过一经而能够进食，再过一天应当痊愈。若仍不痊愈，就不属于阳明病。怕冷，脉象微弱，随后又发生泄泻；泄泻停止，是因为失血，应当用四逆加人参汤主治。四逆加人参汤方：甘草二两（炙），附子一枚（生用，去皮，切成八片），干姜一两半，人参一两。以上四味药，加水三升，煎煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。霍乱，头痛发热，身体疼痛，发热较重而想喝水的，用五苓散主治。怕冷较重而不想喝水的，用理中丸主治。呕吐、泄泻停止，但身体疼痛仍不止的，应当斟酌病情，调和并解除表邪，适合用桂枝汤稍作调和治疗。呕吐、泄泻，并且出汗，发热怕冷，四肢拘挛，手脚厥冷的，用四逆汤主治。既呕吐又泄泻，小便也频繁排泄，并且大量出汗，泄泻而排出未消化的谷物，体内寒而体表热，脉象微弱得像要断绝的，用四逆汤主治。呕吐已经停止，泄泻也已断绝，但出汗而厥冷，四肢拘挛仍不缓解，脉象微弱得像要断绝的，用通脉四逆加猪胆汤主治。通脉四逆加猪胆汤方：甘草二两（炙），干姜三两（身体强壮的人可以用四两），大附子一枚（生用，去皮，切成八片），猪胆汁半合。以上四味药，加水三升，煎煮取一升二合，去掉药渣，加入猪胆汁，分两次温服，脉象就会恢复。没有猪胆汁，可以用羊胆汁代替。呕吐、泄泻后又发汗，脉象平和而略感烦闷，是因为身体刚刚虚弱，不能承受饮食水谷之气。