伤寒恒论卷八
一、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕①。
①胸下结鞕：指胃脘部痞结胀鞕的意思。
郑论：按腹满而吐，有因饮食停滞而吐者，有因邪热结聚上壅而吐者，有因寒邪闭结上逆而吐者，不可不辨。但邪之所聚，上逆则为吐，下迫则为泻，故有腹痛之征。理应相机施治，若误下之则正气大伤，必有结鞕之患，不可不慎也。
【阐释】此条为太阴病的提纲。太阴与阳明同主肠胃疾患，但两者的性质不同，阳明为里实热证，而太阴为里虚寒证。前者腹满为肠胃中有宿食燥屎，按之鞕满而痛，故大便利而满亦去。后者腹满为肠胃外郁寒湿，按之柔软不痛，故下利而满仍不除。郑氏谓：“腹满而吐，有因饮食停滞而吐者，有因邪热结聚上壅而吐者，有因寒邪闭结上逆而吐者”。笔者对上述三种腹满而吐，分别以温中行气降逆之理中汤加半夏治之；苦寒降逆之大、小承气汤治之；扶阳散寒降逆之吴萸四逆汤治之，均获得满意效果。
二、太阴中风，四肢烦疼②，阳微阴涩而长者③，为欲愈。
②“烦疼”：指疼之甚，反侧安置极不舒适、难于形容之状也。
③阳微阴涩：阳微阴涩的阴阳二字，应作浮沉解，言轻取之而微，重取之而涩。
郑论：按太阴为脾脏，既称中风，夫中者，如矢之中人，既中脾脏，系属绝证，何竟四肢烦疼，应是太阴受风，庶与病合。而曰四肢烦疼是风邪不胜之意。阳微、言风邪之轻，阴涩而长，言脾气之旺，故称曰欲愈，如此处论，庶合经旨。
【阐释】郑氏驳“中”字为不当。“中”字应作感受风邪解。太阴属脾，脾主四肢，太阴经受风邪，所以四肢烦疼。风脉本浮，今而微，知风邪当去；涩是阴脉，长是阳脉，阴脉中而有阳脉，为正气复来之征，正气复就有力驱邪外出，故为欲愈。
三、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
郑论：按既称太阴病，应是理中汤法也。虽见脉浮，并未见太阳恶风畏寒，不得以桂枝汤发汗，即太阴兼太阳合病，亦无非理中汤内加桂枝耳。今每见脉浮，属饮食停滞者多，亦不可不察，学者宜知。
【阐释】自此以下凡六节，言太阴病有表、里、寒、热、虚、实之不同也。郑氏谓：“既称太阴病，应是理中汤法也。……即太阴兼太阳合病，亦无非理中汤内加桂枝耳”。示人不能以脉定病，而必须脉证合参。若果系太阴病，当是“太阴病中风”，四肢烦疼而脉浮者，并有头疼发热等表证，无腹满而呕，食不下、自利诸症，然后可用桂枝汤。
四、自利不渴者，属太阴，以〔其〕脏有寒故也①，当温之，宜〔服〕四逆（汤）〔辈〕②。
①脏有寒：指胃肠虚寒而言。
②四逆辈：指四逆汤一类的方剂，如四逆汤、白通汤、通脉四逆汤之类。
郑论：按自利之人，每多口渴，以其气机下降，津液不得上潮。此则不渴，乙太阴主湿，湿甚故自利，故不渴，称为脏寒，法固当温里，应大剂温中，而原文所主四逆（汤）〔辈〕。但四逆乃少阴之主方，而非太阴之主方，此中固属大有关键，而圆通之机，即四逆亦大可用也。学者亦不可泥于法，而为法所囿也。
【阐释】自利而渴者属少阴，自利不渴者属太阴。此节乃太阴自受之里寒证也，曰自利者，非误治后之下利也，不渴者，乃寒湿盛而无燥热之化也。曰属太阴，又曰以其脏有寒，盖恐人但知太阴之湿，而不知自利不渴者，必有寒在脏也。宜服四逆辈者，当包括理中汤在内，以温脾肾为要，斟酌用之。
五、伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以（胃）〔脾〕家实③，腐秽当去故也④。
③脾家实：指胃肠机能恢复而言。
④腐秽：指肠中宿积腐败的物质。
郑论：论发黄与不发黄，专视乎小便之利与不利，利者气机不能遏郁，故不发黄，不利者气机遏郁，故见发黄。此条专在小便之利与不利上分，大有卓见。至暴烦下利，日十余行，而曰（胃）〔脾〕家实，腐秽当去，是气机下降，非若阳明之便鞕便难，故知其属太阴无疑也。
【阐释】此节乃太阴表邪入里之实证也。浮缓之脉虽类太阳中风，但无发热汗出恶风之证，而手足自温，所以属于太阴。太阴为湿土之脏，寒湿滞郁亦能发黄，但此种身黄，色黄而黯晦，为阴黄，与湿热郁蒸之阳黄，色鲜明如橘子色者很易区别，前者治以附子理中汤加茵陈，后者用茵陈五苓散治之。若小便自利，则湿邪从下而去，湿不内郁，故不发黄。至暴烦下利，乃脾阳回复，自动祛邪外出，可不药而愈。
六、本太阳病，医反下之，因（而）〔尔〕腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。前段
郑论：此条原系太阳因误下，而邪陷于脾，故见腹满时痛，理应温中醒脾，似非桂枝汤㈠所宜，学者细酌之。
译一、太阴病的表现是腹部胀满而呕吐，不能进食，腹泻越来越严重，腹部有时自行疼痛；如果误用下法，必然导致胃脘部痞结坚硬。①“胸下结鞕”是指胃脘部痞结、胀满而坚硬。郑氏说：腹部胀满而呕吐，有的是饮食停滞造成的，有的是邪热结聚、向上壅塞造成的，有的是寒邪闭结、向上冲逆造成的，不能不辨别清楚。但邪气聚集在某处，向上冲逆就会呕吐，向下逼迫就会腹泻，所以会出现腹痛。应当根据病情变化灵活施治；如果误用下法，就会大伤正气，必然形成痞结坚硬的病变，不能不谨慎。【阐释】本条是太阴病的纲领。太阴和阳明都主管肠胃疾病，但性质不同：阳明是里实热证，太阴是里虚寒证。阳明病的腹满，是肠胃中有宿食、燥屎，按起来坚硬胀满而疼痛，所以大便通下后胀满也会消除。太阴病的腹满，是肠胃之外郁积了寒湿，按起来柔软而不痛，所以即使腹泻，胀满仍然不能消除。郑氏说：“腹部胀满而呕吐，有的是饮食停滞造成的，有的是邪热结聚、向上壅塞造成的，有的是寒邪闭结、向上冲逆造成的。” 笔者对于上述三种腹满而呕吐，分别按照温暖中焦、运行气机、降逆止呕的原则，用理中汤加半夏治疗。对于热邪所致者，用苦寒而能降逆的大承气汤或小承气汤治疗。对于寒邪所致者，用扶助阳气、驱散寒邪、降逆止呕的吴萸四逆汤治疗，都取得了满意的效果。二、太阴病感受风邪，四肢疼痛得厉害，脉象轻取微弱、重取涩而且较长，是病将要痊愈的表现。②“烦疼”是指疼痛很严重，翻来覆去也找不到舒适姿势，难以形容。③“阳微阴涩”中的“阴阳”应解释为浮沉，意思是轻取脉象微弱，重取脉象涩滞。郑氏说：太阴属于脾脏，既然说是“中风”，“中”就像箭射中人一样；如果是脾脏被击中，属于危绝之证，怎么会出现四肢剧烈疼痛？应当是太阴经受到风邪，这才与病情相合。说四肢剧烈疼痛，是表示风邪不能胜过正气。脉象轻取微弱，说明风邪轻浅；重取涩而且较长，说明脾气旺盛，所以说病将要痊愈。这样解释，才大致符合经典原意。【阐释】郑氏认为“中”字用得不恰当。“中”字应当解释为感受风邪。太阴属于脾，脾主管四肢；太阴经受到风邪，所以四肢疼痛得厉害。风邪所致的脉象本来应当浮，现在反而微弱，可知风邪将要离去。涩是阴脉，长是阳脉；阴脉之中出现阳脉，是正气恢复的征象。正气恢复后就有力量驱逐邪气向外，所以说病将要痊愈。三、太阴病，脉象浮的，可以发汗，适宜用桂枝汤。郑氏说：既然称为太阴病，按理应当使用理中汤的方法。虽然见到脉浮，却没有太阳病怕风、怕冷的表现，不能用桂枝汤发汗；即使是太阴兼太阳的合病，也不过是在理中汤中加入桂枝罢了。如今每当见到脉浮，很多是饮食停滞所致，也不能不察知这一点，学习医术的人应当明白。【阐释】从这里以下共六节，说明太阴病有表、里、寒、热、虚、实的不同。郑氏说：“既然称为太阴病，按理应当使用理中汤的方法。……即使是太阴兼太阳的合病，也不过是在理中汤中加入桂枝罢了。” 这是在告诉人们不能只凭脉象判断疾病，而必须把脉象和证候结合起来参考。如果确实是太阴病，应当是“太阴病中风”，四肢疼痛得厉害而且脉浮，并有头痛、发热等表证，同时没有腹满、呕吐、不能进食、腹泻等症状，这样之后才可以使用桂枝汤。四、腹泻而不口渴，属于太阴病，因为脾胃内部有寒，所以应当温里，适宜服用四逆汤一类的方剂。①“脏有寒”是指胃肠虚寒。②“四逆辈”是指四逆汤一类的方剂，如四逆汤、白通汤、通脉四逆汤等。郑氏说：腹泻的人大多会口渴，因为气机向下运行，津液不能向上输布。这一证却不口渴，是因为太阴主湿，湿气过盛所以腹泻，也因此不口渴；称为脏寒，治法本来应当温里，应当使用大剂量温暖中焦的药，原文所说的是四逆汤一类。但四逆汤是少阴病的主方，并不是太阴病的主方，其中确实有重要的关键；不过从灵活通变的角度说，四逆汤也完全可以使用。学习医术的人也不能拘泥于成法，反而被成法限制。【阐释】腹泻而口渴属于少阴病，腹泻而不口渴属于太阴病。本节是太阴自身受病所形成的里寒证。所说的“自利”，不是误治之后出现的腹泻；不口渴，是因为寒湿旺盛，没有燥热之气化。说属于太阴，又说是因为脏中有寒，是担心人们只知道太阴主湿，却不知道腹泻而不口渴的人，脏腑中必然有寒。所说服用四逆汤一类，应当包括理中汤在内，以温暖脾肾为重点，斟酌病情使用。五、外感寒邪，脉象浮而缓，手脚自然温暖，说明病邪已经归属于太阴。太阴病本来应当使身体发黄；如果小便通利，就不会发生黄疸。到了第七八天，即使突然烦躁并腹泻，每天十多次，也必然会自行停止，因为脾胃功能已经恢复，肠中的腐败污秽物应当排出。③“脾家实”是指胃肠功能恢复。④“腐秽”是指肠道中积存已久的腐败物质。郑氏说：是否发黄，主要看小便通利还是不通利。小便通利，气机不会受到阻遏郁结，所以不发黄；小便不利，气机受到阻遏郁结，所以出现发黄。本条专门从小便通利与否来区分，见解非常高明。至于突然烦躁、腹泻，每天十多次，却说是脾胃功能恢复、腐败污秽物应当排出，这是气机向下运行，不像阳明病那样大便坚硬难下，所以知道它确实属于太阴病。【阐释】本节是太阴表邪进入里部后形成的实证。浮缓的脉象虽然类似太阳中风，但没有发热、汗出、怕风等证候，而手脚自然温暖，所以属于太阴病。太阴是属湿土的脏，寒湿停滞郁结也能导致发黄；但这种黄疸颜色黄而晦暗，属于阴黄，和湿热郁蒸所致、颜色鲜明如橘子色的阳黄很容易区别。前者用附子理中汤加茵陈治疗，后者用茵陈五苓散治疗。如果小便自行通利，湿邪就会从下部排出，湿邪不在体内郁积，所以不会发黄。至于突然烦躁、腹泻，是脾阳恢复后自行驱逐邪气外出，因此不用药也能痊愈。六、本来是太阳病，医生却反而误用下法，于是腹部胀满、时常疼痛，这属于太阴病，以桂枝加芍药汤为主方。前段。郑氏说：本条原本是太阳病因误用下法，邪气陷入脾，所以出现腹部胀满、时常疼痛；按理应当温暖中焦、振奋脾气，似乎不适宜用桂枝汤，学习者应仔细斟酌。
㈠邪陷下而用桂枝汤，使邪复从于表而解，所加芍者，和脾络之意也，亦妙（顶批）。
【阐释】本条与下条，伤寒论原文合为一条，成无己则分为两条，舒驰远与郑氏从之。太阳误下，邪陷太阴之实证也。“腹满时痛”是因误下而致脾气受伤所致，不是太阴里虚本寒，无吐利等证，但以太阳表证未除，故于桂枝汤内加芍药，以解表而和脾，脾气和则满痛自除。郑氏谓；“理应温中醒脾，似非桂枝汤所宜，学者细酌之”。示人不可执一，应以辨证为是。
桂枝加芍药汤方（校补）
桂枝三两（去皮）芍药六两甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）生姜三两（切）上五味，以水七升，煮取三升，去渣，温分三分。本云桂枝汤，今加芍药。
【方解及其应用范围】本方即桂枝汤内倍芍药。《本草经》谓芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕、止痛、利小便、益气。本证因太阳误下邪陷太阴，太阳表邪未解，故仍用桂枝汤解表，腹满时痛，故加芍药以和脾止痛。现推广以治拘挛性疼痛、产后乳房红肿胀痛，慢性痢疾等，主要是重用芍药之故耳。
七、大实痛者，桂枝加大黄汤主之。后段
郑论：按大实痛而在太阴，理应大承气汤以逐其邪，于桂枝何取乎㈠？
㈠此亦太阳之邪，陷于脾而邪实，故表里两解之，亦妙法也（顶批）。
【阐释】此条紧接上条，如郑氏所言，理应大承气汤以逐其邪，于桂枝何取乎？但此是太阳病误下而致，于证似可急下，此阴实而非阳实，故应从桂枝例，升举阳邪，但加大黄以破结滞，使表里两解，各有去路，则寒随湿去，不温而自温矣。
桂枝加大黄汤方（校补）
桂枝三两（去皮）大黄二两芍药六两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）。
上六味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。
【方解及其应用范围】本方乃表里两解之剂，用桂枝汤领出陷入的阳邪，加大黄以导其滞，以治实痛，使表里之邪，各有出路。燥尿去而阳明之内道通，则大实痛减矣。现推广用以治腹中寒热不调而大痛，痢疾腹痛，荨麻诊等。
八、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者①，宜减之，以其人胃气弱易动故也②。
①行：此处作用字解。
②易动：指胃阳受伤，侗泄不止。
郑论：按脉弱而又见自利，其不足甚已，焉有再行大黄之理，似近画蛇添足，殊非确论。
【阐释】此条紧承上条，指出临床用药，必须注意患者体质，体质弱的，攻伐药应慎用，或减轻用药量，以免正气受损，下利不止。郑氏所论正确，当从之。
九、太阴病，欲解时，从亥至丑上。
郑论：各经皆有旺时，病之轻者，可以当旺时而潜消，宜知。
【阐释】郑氏所论各经皆有旺时，涉及时间医学，从亥至丑上，即下午九时至次日上午三时，此太阴经气旺时也。如郑氏所说：病之轻者，当旺时而潜消。
伤寒恒论卷九
少阴〔前〕篇
凡外邪挟水而动之证，列于此篇，计二十七法。（据舒本校增）
一、少阴之为病，脉微细①，但欲寐〔也〕②。
①脉微细；微是脉的搏动轻微无力，属于阳气衰弱，细是脉的形态细小，属于营血不足。
②但欲寐：是指迷迷糊糊似睡非睡的状态。
郑论：按此乃少阴提纲也。脉微细者，阳不足而阴有余也。阳主开故寤，阴主阖故寐。寤则从阳，寐则从阴，故知邪入少阴也。
【阐释】本条是少阴病的脉证提纲。少阴病，可分为直中与传经两种：寒邪直接侵袭少阴，一开始就是少阴证状，为直中；由他经发病而邪传到少阴的，为传经。传经则以从太阳传来的为多，此因太阳与少阴相为表里，二者关系密切，太阳受病时，正气旺者，邪就在太阳而解，正气不足者，邪即乘虚而陷入少阴；其次亦可从太阴传入。少阴病是全身性虚寒证，较太阴病的脾胃阳虚更深一层，而为心肾阳虚，一派阴霾之气，弥漫内外，故有四肢厥逆，恶寒蜷卧，下利清谷，精神困倦等严重的阴盛阳微现象。但少阴之本属阴而标属阳，既可从阴化寒，又可从阳化热，所以少阴是有寒化热化的区别，也是有热证的，后面将叙述。
二、少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
郑论：按既云少阴病，而脉（尚浮）〔当沉〕，虽有发热，焉知非真阳外越乎？然麻黄附子细辛，固属少阴之法，学者总要审其发热之原委，或有头痛、身疼，或无头痛、身疼，畏寒甚否，又审其色之青白，舌之黑干润黄，口渴之饮冷饮热，小便之青长短赤，便得用药之道，庶不致误，原文反发热三字，不可忽略，此脏系根蒂之所，不得草草读去，务宜细心。
译㈠邪气陷入下部后使用桂枝汤，使邪气重新从表部解除；加入芍药，是调和脾络的意思，也很精妙（眉批）。【阐释】本条和下一条，在《伤寒论》原文中合为一条，成无己将其分为两条，舒驰远和郑氏也沿用了这种分法。太阳病误用下法，邪气陷入太阴，这是实证。“腹满时痛”是误用下法损伤脾气造成的，不是太阴里虚本寒，也没有呕吐、腹泻等证候；但由于太阳表证还没有解除，所以在桂枝汤中加入芍药，以解表并调和脾气，脾气调和后胀满疼痛自然消除。郑氏说：“按理应当温暖中焦、振奋脾气，似乎不适宜用桂枝汤，学习者应仔细斟酌。” 这是告诉人们不能拘泥于一种治法，应当以辨证施治为准。桂枝加芍药汤方（校补）。桂枝三两（去皮），芍药六两，甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），生姜三两（切）。以上五味药，用水七升，煮取三升，去掉药渣，温热后分三分服用。原方记载为桂枝汤，现在增加芍药。【方解及其应用范围】本方就是在桂枝汤中将芍药加倍。《本草经》说，芍药主治邪气所致的腹痛，能够消除血痹，破除坚硬积聚，治疗寒热、疝瘕，止痛，利小便，补益正气。本证是太阳病误用下法，邪气陷入太阴；由于太阳表邪尚未解除，所以仍用桂枝汤解表；由于腹部胀满、时常疼痛，所以加芍药调和脾气、止痛。后世推广本方用于治疗拘挛性疼痛、产后乳房红肿胀痛、慢性痢疾等，主要是因为重用芍药。七、大实证而疼痛剧烈的，用桂枝加大黄汤主治。后段。郑氏说：大实证而疼痛发生在太阴，按理应当用大承气汤驱逐邪气，桂枝汤有什么可取之处呢？㈠这也是太阳邪气陷入脾而形成实证，所以表里同治，也是精妙的治法（眉批）。【阐释】本条紧接上一条，正如郑氏所说，按理应当用大承气汤驱逐邪气，桂枝汤有什么可取之处呢？但这是太阳病误用下法所导致的，从证候看似乎可以立即使用下法；实际上这是阴实而不是阳实，所以应当按照桂枝汤的治法，使阳邪向上、向外解散，同时加入大黄破除结滞，使表里都有解除邪气的途径；这样寒邪随着湿邪排去，身体不用温补也会自行温暖。桂枝加大黄汤方（校补）。桂枝三两（去皮），大黄二两，芍药六两，生姜三两（切片），甘草二两（炙），大枣十二枚（掰开）。以上六味药，用水七升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。【方解及其应用范围】本方是表里同治的方剂，用桂枝汤引导陷入里的阳邪向外透解，再加大黄疏导里部壅滞，以治疗腹部实痛，使表里邪气各有出路。燥结的大便排出后，阳明胃肠内部的通道畅通，大实痛就会减轻。现在推广用于治疗腹中寒热不调而引起的剧痛、痢疾腹痛以及荨麻[原文作“诊”]等。八、太阴病，脉象虚弱，患者又接连自行泄泻；假如本来应当使用大黄、芍药攻下，也应当减量，因为患者胃气虚弱，容易发生泄泻。①“行”字在这里作动词解释。②“易动”指胃阳受到损伤，洞泄[原文作“侗泄”]不止。郑氏说：按脉象虚弱，又见自行泄泻，可见正气已经非常不足，哪里还有再使用大黄攻下的道理？这似乎近于画蛇添足，并不是确切的论断。【阐释】本条紧接上一条，指出临床用药必须注意患者的体质。体质虚弱的人，应慎用攻伐药，或者减轻药量，以免正气受损而泄泻不止。郑氏的论述是正确的，应当遵从。九、太阴病，适合痊愈的时间，在亥时至丑时上半段。郑氏说：各经都有自己的旺盛时段，病情较轻的，可以在本经旺盛时逐渐自行消退，应当知道这一点。【阐释】郑氏所说各经都有旺盛时段，涉及时间医学。从亥时至丑时上半段，就是下午九时至次日上午三时，这是太阴经气旺盛的时段。正如郑氏所说，病情较轻的，会在经气旺盛时逐渐消退。《伤寒恒论》第九卷 少阴前篇 凡是外邪挟带水饮而发动的证候，都列在本篇，共二十七种治法。（据舒本校补增加） 一、少阴病的主要表现是脉象微细，只想昏昏欲睡。①脉微细。“微”是脉搏跳动轻微无力，属于阳气衰弱；“细”是脉的形态细小，属于营血不足。②“但欲寐”指迷迷糊糊、似睡非睡的状态。郑氏说：按这就是少阴病的提纲。脉象微细，说明阳气不足而阴气有余。阳气主开，所以表现为醒；阴气主合，所以表现为睡。醒时从属于阳，睡时从属于阴，因此可以知道邪气已经进入少阴。【阐释】本条是少阴病脉象和证候的提纲。少阴病可以分为直中和传经两种：寒邪直接侵袭少阴，一开始就出现少阴证候，叫作直中；由其他经发病，邪气传到少阴的，叫作传经。传经时多是从太阳传来，这是因为太阳与少阴互为表里，二者关系密切。太阳受病时，正气旺盛的人，邪气停留在太阳经就会解除；正气不足的人，邪气便会乘虚陷入少阴。其次，也可以从太阴传入。少阴病是全身性的虚寒证，比太阴病脾胃阳虚更深一层，表现为心肾阳虚。阴寒之气弥漫内外，所以会出现四肢厥冷、怕冷蜷卧、下利排出未消化的食物、精神困倦等严重的阴盛阳衰现象。但少阴的本质属阴，外在表现属阳，既可以由阴转化为寒，也可以由阳转化为热，因此少阴病有寒化、热化的区别，也可以出现热证，后文将对此加以说明。二、少阴病，刚开始发病，反而出现发热，脉象沉，主治用麻黄附子细辛汤。郑氏说：按既然说是少阴病，脉象就应当沉；虽然有发热，怎么知道不是虚弱的真阳向外浮越呢？然而麻黄、附子、细辛确实属于治疗少阴病的方法。学者总要审察发热的原因和经过：是有头痛、身体疼痛，还是没有头痛、身体疼痛；怕冷是否严重；还要观察面色是青白还是其他颜色，舌头是黑、干、润还是黄，口渴时喜欢喝冷水还是热水，小便是清长还是短赤。这样才能掌握用药方法，才不至于误治。原文“反发热”三字不可忽略，这是脏腑根本所在，不能草率读过，务必仔细体察。