伤寒恒论卷三

译郑氏原书没有这一条，据舒本《伤寒论》太阳下篇的相关条文补入，并校补了《伤寒论》原书辨太阳病脉证并治部分的条文。郑氏原书第一、二、三、四条，依次校订为第二、三、四、五条；而郑氏原书第五条全文与第三条相同，应当删去。太阳中风，脉象浮紧，发热怕冷，身体疼痛，没有汗，这是麻黄汤证。烦躁这一证候，就是本节最关键的要点。应当知道，这里的烦躁是风邪闭阻在胸中所致，与少阴亡阳所致的烦躁、阳明热邪外越所致的烦躁不同。太阳主管皮毛，肺也主管皮毛；风邪不能从皮毛向外泄出，所以就在体内与肺相搏。治疗用大青龙汤，在辛温发汗药中加入具有重镇作用的石膏，意思是从内里平息风邪、清除热邪，从外部解表，并帮助津液运行。如果脉象微弱、出汗而怕风，即使内里有烦躁证，也不能使用大青龙汤这种药力峻猛的方剂；如果误服，必然损伤阳气，使阴阳之气不能相互接续，先出现四肢厥冷，进而导致筋肉战栗、肌肉跳动。所谓筋惕，是筋肉战栗，像恐惧时的样子；所谓肉膶，是肌肉跳动而呈现不安的状态。要挽救这种误治，非用真武汤不可。大青龙汤方（校补）。麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），石膏如鸡子大（碎）。以上七味药，用水九升，先煮麻黄，煮至水减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其余各药，煮取三升，去掉药渣，温服一升，以微微出汗为度；出汗过多的，用温粉扑敷。服一剂就出汗的，应停止服用后续剂量；如果再服，汗出过多会损伤阳气，于是身体虚弱、怕风、烦躁而不能安睡。“温粉粉之”相当于用爽身粉，可以吸收汗液。《孝慈备览》的扑身止汗法是：取麸皮、糯米粉二合，龙骨、牡蛎二两，共研成极细末，用稀绢包裹，在全身扑敷，汗自然会停止。【方解及其应用范围】本方由麻黄汤加味而成，是麻黄汤证中较为严重的情况，属于发汗力峻猛的方剂。加倍使用麻黄，辅以桂枝、生姜的辛温之性，以发散在表的风寒；加入石膏的辛寒之性，以清除烦热；甘草、大枣调和中焦，以补助汗液的来源。诸药合用，共同发挥解表清里的作用。柯韵伯说：“大、小青龙汤都治疗兼有表里证的病，都采用表里同治的方法。大青龙汤治疗的是里热，小青龙汤治疗的是里寒，所以发散表邪的药物相同，而治疗里证的药物不同。” 《金匮》用本方治疗溢饮；现在推广用于治疗感冒、肺炎、哮喘、胸膜炎等表里俱实而里热较重的证候，多数能取得满意效果。二、伤寒，脉象浮缓，身体不疼，只是沉重，偶尔会有轻松的时候；没有少阴证的，用大青龙汤发汗治疗。“乍”是忽然、猝然的意思。“无少阴证”是指没有少阴阴盛阳虚的证候。郑氏说：大青龙汤，是风寒同时损伤营卫、出现烦躁发热时的主方。这里说脉浮缓，并没有身体疼痛、发热，只说身体沉重、偶尔有轻松的时候。身体沉重是少阴证的征象，而说偶尔有轻松的时候，又不是少阴证的表现。因此把它作为大青龙汤证，实际上并不恰当，学习者应当仔细探究。【阐释】发热怕冷、没有汗而烦躁，是大青龙汤的主要证候。本条不说主要证候，只说脉浮缓、身体不疼、只是沉重而偶尔有轻松的时候，这些症状还不足以作为使用大青龙汤的依据。所以郑氏说：“把它作为大青龙汤证，实际上并不恰当。” 这值得学习者深入思考。三、太阳病，脉象浮紧，没有汗，发热，身体疼痛，经过八九天仍未痊愈，表证还在，这时应当发汗。服药后病情已经稍有减轻，但患者又发热、闭目难睁，症状加重的必然会鼻出血；鼻出血后病就会解除。之所以这样，是因为阳气过盛的缘故，主治用麻黄汤。“目瞑”是眼睛看不清，也就是眼睛闭合、懒于睁开的意思。“衄”是指鼻腔出血。郑氏说：本条既然说经过八九天仍未痊愈、表证还在，当然应当发汗。服药后病情已经稍有减轻，“微”字是说发汗后邪气衰减但还没有完全解除；又出现发热、闭目，病情加重就必然鼻出血。鼻出血则邪气必定向外排出，所以仍然用麻黄汤随机引导，使邪气排尽。本条假如没有鼻出血，却又出现发热、闭目且病情加重，还应当从阳气向外越出的方面去探求。如何探求呢？可以从患者口中喜欢喝冷水还是热水来判断，从精神有神还是无神、脉象有力还是无力，以及大小便通利还是不通利等方面来寻找依据。千万不能死守原文，应当以不拘泥于固定方剂为要。【阐释】“本条假如没有鼻出血，却又出现发热、闭目且病情加重，还应当从阳气向外越出的方面去探求”，这是郑氏独到的见解。医生应当按照《医理真传》中辨认各种阳虚证的方法来辨别，以回阳收纳为治疗原则，用大剂量四逆汤治疗。四、伤寒，脉象浮紧，没有发汗，因而导致鼻出血，主治用麻黄汤。郑氏说：本条是寒邪损伤营分的确切证候。患者如果能够大汗出，邪气就可以立即解除，也就不会导致鼻出血；鼻出血就等同于出汗，所以用麻黄汤治疗，是顺应病机引导邪气外出的意思，使邪气全部排出而不留遗患，这是高明的治法。【阐释】伤寒，脉象浮紧，应当用麻黄汤发汗，使外邪随着汗液排出而解除。现在本应发汗却没有发汗，邪气无从排出，闭阻阳络，迫使血液妄行，因此导致鼻出血。鼻出血就等同于出汗，出血后病就会解除。但表实型伤寒不会因为鼻出血而解除，仍应当用麻黄汤治疗，这就是郑氏所说的“随机引导，使邪气全部排出而不留遗患”。五、太阳病，脉象浮紧，发热，身体没有汗，自己发生鼻出血的，会痊愈。郑氏说：这与上条相同，不必再作论述。【阐释】本条属于太阳伤寒麻黄汤证。因为热势旺盛而导致鼻出血，即使没有服药，也可能随着鼻出血而解除邪气，疾病自然痊愈。血和汗虽然名称不同，但属于同一类物质；邪气不从汗液解除，就从鼻出血解除，道理是相同的。本条与第三、第四条都属于表实证的鼻出血，但本条是尚未服药就发生的鼻出血，病邪随着鼻出血而解除，所以说“自己鼻出血的会痊愈”。第四条是因为没有及时治疗而发生鼻出血，鼻出血后病邪仍未解除，脉象和证候依旧，所以仍说“主治用麻黄汤”。第三条是已经服药后、邪热较盛时发生的鼻出血，邪气也随着鼻出血而解除，所以说“鼻出血后病就会解除”。

译六、太阳病，患病八九天，症状像疟疾，发热怕冷，发热多而怕冷少，病人不呕吐，大便似乎还算正常，一日发作两三次。脉象微缓的，是病将要痊愈；脉象微弱而怕冷的，是表里阴阳都虚，不能再发汗、再催吐或再攻下；如果面色反而呈现发热的红色，说明病邪尚未解除，因为不能得到微微的汗出，身体必然发痒，适宜用桂枝麻黄各半汤。“如疟状”是指寒热发作的情形像疟疾一样。“清便欲自可”。“清”与“圊”相通；“清便欲自可”就是大小便还能够像平常一样。“热色”就是红色。“阴阳俱虚”中的阴阳，是指表里，也就是说表里都虚。“脉微缓”：微与洪相对，缓与紧相对；微缓就是脉不洪大、不紧，而显得柔和。郑氏说：本条既然说患病八九天，却没有说应当使用发散祛邪的方剂。所谓像疟疾一样，是说似乎像疟疾而并不是真正的疟疾。虽然表现为发热多、怕冷少，但患者不呕吐，大小便正常；结合“清便”二字和脉象微缓来看，体内并没有确切的风热，明显是发散解表过度，必然是阳虚而表现得像疟疾，治疗应当扶助阳气、温补固护。又说，脉象微弱而怕冷的，是阴阳都虚，不能再发汗、催吐或攻下。这明明不是青龙汤证，也不是麻桂各半汤证。如果患者面部反而呈现红色，对“赤色”二字更应当留意，恐怕是戴阳；如果不是戴阳，而确实出现脉浮紧、没有得到微微出汗，因而身体发痒疼痛，才可以给服麻桂各半汤。学习者必须在一个证候中前后参照研究，才可以谈论伤寒、阅读《伤寒论》。如果属于阳证、发热多，必然会出现口渴想喝冷水，舌头一定有黄苔，发热时一定会掀去衣被，小便一定发红；如果只是像疟疾，就没有这些病情。（顶批） 【阐释】本条说的是太阳病八九天未愈后可能出现的三种不同转变，但郑氏特别指出：“明显是发散解表过度，必然是阳虚而表现得像疟疾，治疗应当扶助阳气、温补固护。” 又说：“如果患者面部反而呈现红色，更应当留意，恐怕是戴阳。” 笔者认为，前一种情况可以用黄芪建中汤治疗，后一种情况用白通汤。邪气郁闭已久，不能通过微微出汗排出，因而身体发痒疼痛的，才可以给服麻桂各半汤，取其微微发汗而解除病邪。桂枝麻黄各半汤（校补）。桂枝一两十六铢（去皮），芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄各一两（去节），大枣四枚（擘），杏仁二十四枚（用汤浸泡，去皮尖及双仁者）。以上七味药，用水五升，先将麻黄煮一两沸，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煮取一升八合，去掉药渣，温服六合。原方记载：桂枝汤三合、麻黄汤三合，合计为六合，一次服下，服后调养的方法同上。【方解及其应用范围】桂枝汤是调和营卫的方剂，用于治疗太阳病伤风；麻黄汤是开通肌表、驱逐邪气的发汗峻剂，用于治疗太阳病伤寒。风寒同时损伤营卫，就合用这两个方剂治疗，使肌表的病邪一并解除。由于药剂小、药量轻，这样既能取得微微发汗、祛除邪气的效果，又没有发汗过度而损伤正气的弊端。笔者常用本方治疗风寒同时侵袭所致的咳嗽，疗效很好。七、太阳病，发热怕冷，发热多而怕冷少，脉象微弱，这是没有阳气，不能再发汗，适宜用桂枝二越婢一汤。“越婢”中的“婢”与“脾”在古代通用，《玉函经》记载的方剂煎法中，两个“婢”字都写作“脾”，可以作为证据。成无己注释说：发越脾气，使津液通行。郑氏说：本条所说发热怕冷，是邪气侵犯太阳表证；发热多而怕冷少，是风邪较盛而寒邪较轻。用越婢汤治疗，取桂枝以伸展太阳阳气，祛除卫分的风邪；用石膏清除卫分的热邪；用麻黄、生姜发散寒邪，这是确切的方剂。但条文中说没有阳气就不能发汗，既然说没有阳气，怎么会有发热重、怕冷轻的道理呢？怎么会还有再用石膏、桂枝、麻黄的道理呢？这里一定有错误。【阐释】郑氏注文说：“但条文中说没有阳气就不能发汗，既然说没有阳气，怎么会有发热重、怕冷轻的道理呢？怎么会还有再用石膏、桂枝、麻黄的道理呢？这里一定有错误。” 历代许多注家都顺着原文牵强解释，而郑氏认为这里一定有错误，但没有指出究竟错在哪里。只有章虚谷注说：“这条经文应当分成两段看待。“宜桂枝二越婢汤”一句，是承接“发热多而怕冷少”一句的，现在放在段末，是汉文回旋转换的写法。……”曹颖甫订正说：“按‘宜桂枝二越婢一汤’一句，应当放在‘发热多而怕冷少’之下；现在放在段末，否则既然说不能发汗，却又使用这种发汗药，哪有这样的道理？” 章氏、曹氏二人的注释，既可以解开郑氏的疑惑，也能使后来的学习者受益。桂枝二越婢一汤方（校补）。桂枝（去皮），芍药、麻黄、甘草各十八铢（炙），大枣四枚（擘），生姜一两二铢（切），石膏二十四铢（碎，用绵包裹）。以上七味药，用水五升，将麻黄煮一两沸，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煮取二升，去掉药渣，温服一升。原方记载：应当裁取为越婢桂枝汤，合在一起服一升；现在合为一个方剂，桂枝占二分，越婢占一分。【方解及其应用范围】本方是在桂枝汤中加入麻黄、石膏组成的。桂枝用二分，仍以调和营卫为主；辅以一分越婢汤，取其辛凉之性，以清泄里热并发越郁遏的阳气。用于外有表证、内有郁热的情况，还应当有里热、口渴等表现，也就是发热多而怕冷少。它与麻桂各半汤、桂枝二麻黄一汤都是桂枝汤的变法，但病理变化以及用药的主次都有不同，应当细心揣摩体会，才不会误治。八、服用桂枝汤后，大汗出，脉象洪大的，给服桂枝汤，方法同前。如果症状形似疟疾，一日发作两次，出汗后必然会解除，宜用桂枝二麻黄一汤。“脉洪大”是指脉形盛大，如洪水泛滥；但其特点是来时盛大、去时衰弱。

译郑氏说：本条既然已经服用桂枝汤并大汗出，病怎么会有不解除的道理呢？既然已经大汗出而脉象又见洪大，如果再用桂枝汤，能不担心损伤阳气吗？条文中的“大”字一定有错误，我想应当是服用桂枝汤后没有出汗，所以才可以使用桂枝汤，这样才合理。至于症状像疟疾，是表里寒热还没有完全解除，所以仍以桂枝二麻黄一汤为主，使邪气全部向外排出，因此断定说“出汗后必然会解除”，这样才合乎情理。也有人认为，出汗后邪气尚未完全解除，脉象见洪大，是邪气仍想向表排出的意思，这个道理也说得通；但“大”字确实不能不令人怀疑。（顶批） 【阐释】郑氏注文说：“既然已经大汗出而脉象又见洪大，如果再用桂枝汤，能不担心损伤阳气吗？条文中的‘大’字一定有错误。” 他的顶批也说：“也有人认为，出汗后邪气尚未完全解除，脉象见洪大，是邪气仍想向表排出的意思，这个道理也说得通；但‘大’字确实不能不令人怀疑。” 曹颖甫将本条订正为：“脉不洪大，所以仍适宜用桂枝汤，是传抄者脱去了‘不’字。” 如果这样订正，就可以解释郑氏书中的疑问。桂枝二麻黄一汤方（校补）。桂枝一两十七铢（去皮），芍药一两六铢，麻黄十六铢（去节），杏仁十六个（去皮尖），甘草一两二铢（炙），大枣五枚（擘），生姜一两六铢（切）。以上七味药，用水五升，先将麻黄煮一二沸，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煮取二升，去掉药渣，温服一升，每日服两次。原方记载：桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分两次服；现在合为一个方剂，服后调养的方法同前。【方解及其应用范围】本方与桂枝麻黄各半汤所用药物相同但药量不同；麻黄、杏仁两味药的用量再次减轻，因此称为桂枝二麻黄一汤，是辛温、轻微发汗的轻剂。本方的方解可以参看桂枝汤、麻黄汤。现在用于治疗较轻的风寒感冒，但风邪重于寒邪时，用本方调和营卫，略加疏解表邪，多数会出汗而痊愈。九、伤寒，六七天没有大便，如果头痛并发热，给服承气汤。如果小便清白，就知道病邪不在里，仍然在表，应当发汗。如果只是头痛，必然会出现鼻出血，应当用桂枝汤。郑氏说：按伤寒病六七天不大便，有热结和寒结的区别，必须审察确实属于热结，才可以使用大承气汤。头痛也必须审察是否在脑后，才是太阳病的征候；有热并且必兼有恶寒的才确实属于太阳病，只有发热而不恶寒的则不是。又说，小便清，说明病邪不在里而在表，按理应当解表。头痛而鼻出血，是病邪从外部得到解除，仍然用桂枝汤治疗，这是根据病情灵活处理的意思，实在是立法的高妙之处。伤寒病六七天不大便，头痛并发热，这是因为大便不通，浊阴之气和里热一同向上侵犯，用大承气汤攻下后，热邪清除、浊气下降，大便通畅，头痛发热也随之痊愈。如果头痛、身热，而小便清利如常，虽然六七天不大便，但说明病邪不在里，仍然在表。既然病在表，就是桂枝汤证还没有解除，应当用桂枝汤解表，表邪解除后头痛发热自然痊愈。如果头痛而鼻出血，这是由于久不大便，热势比一般表证头痛时的热更重，损伤阳络而出血，病邪也就从外部得到解除。至于郑氏所说不大便有热结、寒结之分，临证时必须仔细辨别；如果是寒结，就应当用四味回阳饮加安桂治疗。十、服用桂枝汤，或用攻下法治疗后，仍然头痛、颈项强直、阵阵发热，无汗，心下胀满，微痛，小便不利的，主治方是桂枝汤去桂加茯苓白朮汤。郑氏说：按本条虽然说服用了桂枝汤，或用攻下法治疗，但仍然头痛、颈项强直、阵阵发热、无汗，说明邪气还在表而未解除，仍应当发表才对。至于心下胀满而疼痛、小便不利，是太阳之气没有随着小便向下运行，反而逆行向上，导致心下胀满疼痛，这是为什么呢？太阳之气，是从下向上到达胸腹的；现在既有心下疼痛又有小便不利，按理应当使用五苓散，使太阳之气化行，让邪气从下部解除。此方去掉桂枝、加入白朮和茯苓，也是五苓散的意思。以我的浅见，桂枝似乎不应当去掉。【阐释】历代注家对本条的注释各有见解，其中去桂、去芍尤其是争论的焦点。郑氏认为邪气仍在表而未解除，仍应当发表才对。又说：太阳之气是从下向上到达胸腹的，现在既有心下疼痛又有小便不利，按理应当使用五苓散，使太阳之气化行，让邪气从下部解除；以我的浅见，桂枝似乎不应当去掉。这是郑氏独特的见解。笔者认为桂枝、芍药都不应去掉：用桂枝汤解表，加茯苓、白朮利水；五苓散中还用桂枝来化气行水，桂枝怎么能去掉呢？郑氏的说法比较妥当。桂枝去桂加茯苓白朮汤方（校补） 芍药三两，甘草二两（炙），生姜（切），白朮、茯苓各三两，大枣十二枚（擘）。以上六味药，加水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，小便利后即痊愈。原方记载为桂枝汤，现在去掉桂枝，加入茯苓、白朮。【方解及其应用范围】本方就是桂枝汤原方去掉桂枝，加入茯苓、白朮组成的。本方末尾说“小便利则愈”，重点在于利水，所以去掉桂枝。加入白朮、茯苓健脾除水、利小便，使停留在体内的水饮都从下部排出，那么心下胀满、头项强痛、发热等症状也都可以随之解除。这是调和里气，使表邪自然解除的方法。十一、伤寒病脉象浮，医生却用火法强迫发汗，导致心阳外亡，必然出现惊恐、狂乱、坐卧不安，主治方是桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。①火迫劫之：用火法强迫病人发汗。凡是烧针、火熏、艾灸等方法，都属于火法。②亡阳：这里的“阳”指心阳。亡阳，就是心阳向外耗散，神气浮越的意思。

译郑氏说：按伤寒病脉象浮，医生却用火法强迫发汗，浮属于阳，邪火也属于阳，两个阳相遇，邪火攻入内部，扰乱心神，所以产生惊恐、狂乱、不安的表现。至于“亡阳”二字，所论并不切合实际，应当是“亡阴”，这样才与本条相合；用救逆汤治疗，也是收敛阴气、祛除邪气、安定心神的意思。【阐释】郑氏说：“亡阳二字，所论不切，当是亡阴，庶于此条方为合法。” 上篇中因火法强迫发汗而发生变证的情况，都是亡阴；但这里只是头部出汗，汗至颈项便停止，显然没有周身出汗。再看本条去掉芍药，正是因为无汗，这一点更加明显。篇首误服大青龙汤而亡阳，是由于出汗过多导致的；这里则是因为无汗导致的，难道有无汗而亡阳的道理吗？桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方（校补） 桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），牡蛎五两（熬），蜀漆三两（洗去腥），龙骨四两。以上七味药，加水一斗二升，先煮蜀漆，取二升，再放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升。原方记载为桂枝汤，现在去掉芍药，加入蜀漆、龙骨、牡蛎。【方解及其应用范围】用桂枝汤去掉芍药的阴柔之性，以帮助心阳，治疗病本。蜀漆味辛、苦，性微寒，可以涤除痰饮；重用牡蛎帮助蜀漆消除痰饮，配合龙骨镇摄浮越的阳气、安神，并止住惊狂和坐卧不安。全方共同发挥温补心阳、涤痰镇惊的作用，从而达到调和阴阳的效果。用于治疗各种原因引起的心阳突然受伤，兼有痰浊阻塞心窍、神志不安，甚至惊狂等为主要表现的证候。十二、先因火法治疗而出现逆证，继而用攻下法，又因烧针而烦躁的，主治方是桂枝甘草龙骨牡蛎汤。郑氏说：按火法治疗导致逆证会损伤阴气，在没有下证时却用攻下法，又加烧针，使阴气再次受损，这就是烦躁症状产生、阴虚表现出现的原因；用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗，是取其调和中焦、使心肾相交的作用。【阐释】本条先用火法，随后攻下，又加烧针，经历了三次误治。所以郑氏说：“这就是烦躁症状产生、阴虚表现出现的原因。” 也就是心阳受到损伤，因而出现烦躁不安的状态。所以用桂枝、甘草帮助心阳，用龙骨、牡蛎止住烦躁。桂枝甘草龙骨牡蛎汤方（校补） 桂枝一两（去皮），甘草二两（炙），牡蛎二两（熬），龙骨二两。以上四味药，加水五升，煮取二升半，去掉药渣，温服八合，每日服三次。【方解及其应用范围】这个方剂用桂枝入心以助阳，甘草补益心气，龙骨和牡蛎收敛浮越的正气，并能安神镇惊；全方具有调和阴阳、潜镇心神的作用。陈修园说：这是针对火法误治所致烦躁而确立的交通心肾之法。用于治疗某些心悸、怔忡、自汗、盗汗、遗精、滑精等证候。近代医家推广用于治疗某些心血管系统和神经系统疾病，都取得了很好的疗效。十三、伤寒病脉象浮，自己出汗，小便频数，心中烦躁，稍微恶寒，双脚拘挛，反而给服桂枝汤想要攻解表邪，这是误治；服药后便出现手足发冷、咽中干、烦躁、呕吐逆乱的，应制成甘草干姜汤给服，以恢复阳气。如果手足发冷痊愈、双足转温，再制成芍药甘草汤给服，双脚就会伸展开。如果胃气不和、胡言乱语，就少量给服调胃承气汤。如果反复发汗，又加用烧针，主治方是四逆汤。①脚挛急：就是双脚伸展不利的意思。①厥：手足发冷。②谵语：神志昏乱而胡言乱语，也就是说胡话。郑氏说：根据从脉浮、自己出汗一直到双脚拘挛的症状，其中并没有发热、恶寒、身体疼痛，只有自己出汗，这是卫外之阳不足；小便频数，是气化功能失常；心烦、稍微恶寒，是阳气衰弱的征象；脚拘挛，是由于血液向外耗失，不能滋润筋脉。本来就不是桂枝汤证，却说要攻解表邪，这是误治，实在是有道理的。至于服药后便手足发冷、咽中干、烦躁、呕吐逆乱，大概是此证先因呕吐过度，使中焦升降转输的机能突然紊乱，不能把精气输送到心肾，所以烦躁；呕吐会损伤阳气，所以四肢发冷。咽中干，是肾阳衰弱，不能把津液向上输送的缘故。给服甘草干姜汤，这是守护中焦、恢复阳气的方法，还何必担心双脚不能伸直呢？原文又使用芍药甘草汤，这个方剂本来适合火热旺盛、灼伤筋脉的情况，用在此证上，实在不是正确的说法。如果胃气不和、出现谵语，就少量给服承气汤，这种说法显得支离，而且并没有胃实的充分证据，怎么会有谵语的说法呢？即使果真出现谵语，也必须探察虚实、辨明真假后才可以处理。如果反复发汗，又加用烧针，主张使用四逆汤，这究竟是什么病情？为什么要反复发汗，又要烧针呢？一条条文之中，东边说一个“如果”，西边又说一个“如果”，我实在不能理解。㈠厥证原本有热厥、寒厥的区别，原文主张使用甘草干姜汤，因此确定不是热厥。总之，医家临证时，务必仔细探求阴阳的实际依据才可以。这是针对原文主方所作的说法（顶批）。【阐释】本节“伤寒脉浮……脚挛急”，是尚未治疗以前的症状，类似桂枝汤证；但小便频数、心烦、脚挛急并不是桂枝汤证应有的表现，与太阳上篇所说的太阳病发汗后汗液不断外泄、患者恶风、小便困难、四肢稍微拘急、难以屈伸等证候基本一致。这是表阳虚、腠理不固所致，治疗方法应当温通经脉、恢复阳气，用桂枝加附子汤治疗。但由于辨证不清，反而用桂枝汤攻解表邪，耗散了真阳，于是出现手足发冷、咽中干、烦躁、呕吐逆乱；这又进一步损伤阳气，原文主张用甘草干姜汤守护中焦、恢复阳气，使双脚伸直，这是正确的治疗方法。至于原文列出的芍药甘草汤、调胃承气汤、四逆汤等，正如郑氏所说：“一条条文之中，东边说一个‘如果’，西边又说一个‘如果’，我实在不能理解。” 由此可见条文有错误，姑且保存原貌。甘草干姜汤方（校补）

译甘草四两（炙），干姜二两（炮）。以上二味药，加水三升，煮取一升五合，去掉药渣，分两次温服。【方解及其应用范围】甘草干姜汤，是以辛味和甘味相合来温阳的方剂，也是以苦味和甘味相合来滋阴的方剂。干姜味辛、性温，辛味与甘味相合就能从阳化；干姜炮制后变黑，味道转苦，苦味与甘味相合就能从阴化。本方应用范围很广，张仲景用它治疗误吐后呕吐、烦躁、手足发冷，取其甘味大、能化热，守护中焦并恢复阳气。又用它治疗吐血和中焦寒证，取辛甘合用以温阳；阳气能够统摄血液，胜过寒邪，并能温暖中焦。又用它治疗拘急、筋脉痉挛、肺痿、肠燥，取苦甘合用以滋阴；阴就是血，血能够制胜热邪、滋润燥邪、濡养筋脉。笔者治疗多种肺、胃虚寒病证，常用甘草干姜汤加味而取得疗效。治疗血证，无论是血热妄行、阴虚火动，还是阳气不能统摄血液，都先选用甘草干姜汤加血余炭止血，然后再根据证候用药，屡次取得疗效。芍药甘草汤（校补） 白芍药、甘草各四两（炙）。以上二味药，加水三升，煮取一升五合，去掉药渣，分两次温服。【方解及其应用范围】芍药甘草汤，是以苦味和甘味相合来滋阴的方剂。芍药味苦、性平，归入肝经；肝属阴。甘草味甘，归入脾经；脾属土。苦味与甘味相合，足以调和全身的血液；全身血液调和后，筋骨就能得到滋养。筋脉得到血液滋养，燥气就会平息；燥气平息，筋脉就会舒展，双脚自然能够伸直。本方不仅能治疗双脚拘挛，还能治疗双脚剧痛、湿热脚气以及双脚软弱无力，都有效。近代医家推广本方用于治疗阴血不足导致的筋脉拘挛、疼痛等证候，如颈项强痛、头痛、胃脘痛、胁痛、腹痛等，都有疗效。十四、发汗或用攻下法治疗后，病仍未解除而出现烦躁的，主治方是茯苓四逆汤。郑氏说：按病情有应当发汗的，也有应当攻下的，但必须有确实应当发汗或攻下的依据。本条只说发汗、攻下后病仍未解除，却没有说明究竟什么病情未解除，以至于出现烦躁，实在让人难以推测。【阐释】根据历代注家的解释，发汗或攻下后病本应解除；如果病仍未解除，说明发汗使表阳虚弱，攻下使里阴亏虚，阴阳都虚，水火不能相济，所以出现烦躁。再从治疗方剂来看，茯苓四逆汤用四逆汤回阳，加人参、茯苓以恢复阴气。《名医别录》说：“茯苓能够补益阴气，补益神气。” 从这里也可以看出，茯苓具有滋阴生津的作用，并不只是利水。本条对症状的叙述比较简略，所以郑氏说：“本条只说发汗、攻下后病仍未解除，却没有说明究竟什么病情未解除，以至于出现烦躁，实在让人难以推测。” 提出这样的疑问，可以启发后来的学习者多加思考。茯苓四逆汤方（校补） 茯苓四两，人参一两，附子一枚（生用，去皮，破成八片），甘草二两（炙），干姜一两半。以上五味药，加水五升，煮取三升，去掉药渣，温服七合，每日服两次。【方解及其应用范围】本方主要用干姜、附子恢复阳气、救治厥逆，用人参、茯苓益气生阴，并有治疗烦躁、止住惊悸的作用。炙甘草补益中焦、补益气。本方的药力比四逆汤、四逆加人参汤、干姜附子汤三方缓和，但应用范围比这三方更广，并且具有利水除湿的功效。凡是四肢厥逆、面色晦暗而无神、脉象沉微欲绝、舌质淡、舌苔白滑或白腻、口中津液较多等，表现为肾寒、脾湿、正气虚弱、阴气不足的证候，都可以使用。十五、伤寒病，胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛，想要呕吐的，主治方是黄连汤。郑氏说：按太阳之气从下向上到达胸腹，现在因为寒邪郁滞在体内而生热，以致胃气不和、腹痛、想要呕吐，这是上热下寒的征象。用黄连汤治疗，是用黄连清除上焦的热，用干姜、桂枝、半夏祛除中焦和下焦的寒邪，用人参、大枣调和中焦，是调和上下的妙方。【阐释】本条属于上热下寒，阴阳升降失去正常规律；阳气在上不能向下与阴气交合，所以在下的寒气自行寒冷。阴气在下不能向上与阳气交合，所以在上的热气自行发热。郑氏指出：“黄连汤是调和上下的妙方。” 确实如此，而且有证据可以验证。黄连汤方（校补） 黄连三两、甘草三两（炙）、干姜三两、桂枝三两（去皮）、人参二两、大枣十二枚（剖开）、半夏半升（洗）。以上七味药，加水一斗，煮取六升，去掉药渣，温服，白天三次，夜间两次。怀疑这不是仲景的方剂。【方解及其应用范围】本方寒热并用：用黄连清胃中的热，用干姜温胃中的寒，用桂枝调和营卫，用半夏降逆，配合黄连可以止呕；人参、甘草、大枣调和胃气、安定中焦。只要寒热得到平衡，呕吐和腹痛自然会痊愈。我常用这个方剂治疗胸腹和胃中寒热错杂的各种证候，疗效非常显著。十六、伤寒时腹部胀满、胡言乱语，寸口脉浮而紧，这是肝邪侵犯脾所致，称为“纵”，应针刺期门穴。①纵：指五行按相反次序相克的形式。②期门：穴位名称，位于乳头直下二寸处。郑论：腹部胀满、胡言乱语，是阳明腑证；脉浮而紧，是太阳表证。这里称为“纵”，实在令人难以理解，原文必定有错误。【阐释】郑氏怀疑原文必定有错误。我参考各家的注释加以汇总解释，也许可以解除郑氏的疑惑。伤寒时腹部胀满、胡言乱语，但没有潮热，也没有手足不断出汗等阳明实证表现；浮紧脉只见于寸口，与太阳、阳明的典型表现自然不同。《脉经》说：“脉浮而紧，称为弦脉；弦脉是肝脉。” 《内经》说：“脾主管腹部”，“各种腹部胀大，都属于热。” 又说：“肝主管语言。” 由此推论，肝木旺盛就会反过来欺侮脾土，于是出现腹部胀满、胡言乱语；这是欺侮自己所胜之脏，所以称为“纵”。治疗应当针刺期门，因为期门是肝的募穴，所以针刺它来泄去肝邪。邪气去除后，腹部胀满和胡言乱语自然会痊愈。

译十七、伤寒时发热，阵阵怕冷，口渴得厉害想喝水，腹部一定胀满；如果自汗出、小便通利，病就要解除。这是肝邪侵犯肺所致，称为“横”，应针刺期门。③横：指五行按相反次序相克的形式。④表不解：即太阳表证还没有解除。郑论：发热、怕冷，是太阳表证；口渴得厉害而喝水，是因为寒水逆入中焦，阻碍脾气升腾，真水不能上升，所以口渴。腹部胀满，是水液溢留在中焦。幸好能够自汗、小便通利，使邪气上下分消，有了排出的道路，所以知道病将要解除。假如不出汗，也不小便，就不能说病将要解除。说是肝邪侵犯肺，不知从哪里可以看出来，我实在不能理解。【阐释】郑氏说：“原文说肝邪侵犯肺，不知从哪里可以看出来，我实在不能理解。” 我也按照上一个例子为此作综合解释，以说明郑氏的疑惑是否有道理，还请高明之士指正。肺主管皮毛，肺受到肝邪侵袭后，毛窍闭塞，所以发热、阵阵怕冷；木火克制肺金，津液受到灼伤，所以口渴想喝水；肺失去通调水道的功能，所以小便不利，腹部胀满。肝邪侵犯肺，欺侮它所不能胜过的脏，所以称为“横”。针刺期门后，肝邪得以泄出，肺不再受欺侮，毛窍通畅，于是自汗出；水道通调后小便通利，因此疾病可以痊愈。十八、伤寒表证尚未解除，心下有水气，干呕，发热而咳嗽，有时口渴，有时腹泻，有时进食时气逆噎塞，有时小便不利、少腹胀满，有时气喘的，用小青龙汤主治。①噎（yē，椰）：进食时气机上逆，噎住而不畅。郑论：伤寒表证既未解除，心下又有水气，因寒水逆入中焦，导致气机阻滞，于是出现各种病情。按理应当发汗、行水；水邪一去，气机流通，各种症状立即消失。学医者千万不能拘泥于疾病或方剂，也不能拘泥于个人见解，总要彻底看清病机，明确应当从哪里着手，这样治疗才是正确的。如果原文所说的用青龙汤，重点在于发汗行水，因而各种症状立即消失，就可以知道这不是看见咳嗽便只治咳嗽、看见呕吐便只治呕吐。【阐释】本条讲的是伤寒表证未解、心下有水气的证候及治疗。郑氏说：“千万不能拘泥于疾病或方剂，也不能拘泥于个人见解，总要彻底看清病机，明确应当从哪里着手，这样治疗才是正确的。” 这是他治疗疾病的经验，非常值得珍视。所以治疗伤寒表证未解、心下有水气，应当用能够从外部散寒、从内部清除水饮的小青龙汤；这样干呕、发热、咳嗽等各种症状自然会痊愈。这是教人不能看见咳嗽就只治咳嗽，看见呕吐就只止呕吐。小青龙汤方（校补） 麻黄三两（去节）、芍药三两、干姜三两、五味子半升、甘草三两（炙）、桂枝三两（去皮）、细辛三两、半夏半升（洗）。以上八味药，加水一斗，先煮麻黄，煮至水量减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其余药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升。如果口渴，去掉半夏，加栝蒌根三两；如果轻微腹泻，去掉麻黄，加芫花，煎熬至红色，大小如鸡蛋；如果噎塞，去掉麻黄，加附子一枚（炮）；如果小便不利、少腹胀满，去掉麻黄，加茯苓四两；如果气喘，去掉麻黄，加杏仁半升，去皮尖。况且芫花不能治疗腹泻，麻黄主治气喘，如今这段话却正好相反，怀疑不是仲景的本意。【方解及其应用范围】本方是麻黄汤与桂枝汤的合方，减去了杏仁、生姜、大枣，增加了干姜、五味子、细辛、半夏。考察增加的四味药的功效：干姜主要温暖中焦，治疗胸部胀满、咳嗽和气向上冲。细辛味辛性温，配合麻黄能够祛痰利水，使风寒向外发散，从而治疗咳嗽和气向上冲。五味子收摄肺气，使其归入肾中，所以治疗咳嗽气逆时与干姜同用，一开一合，使咳嗽的来路和去路都得到清理。因此仲景治疗咳嗽，总是把姜、辛、五味同用。半夏能够燥化痰湿、下降水气、调和胃气，并止咳、止呕吐。麻黄汤以辛温药物发汗解表，是峻烈的逐邪方剂。桂枝汤调和营卫以祛除风邪。合用后可以使肌表打开、邪气发散；但如果不去除停留蓄积的水饮之邪，不仅不能清除病邪的根源，麻黄、桂枝的功效也必然会受到停聚水饮的阻碍。我常用本方治疗外感寒邪、内夹水饮所致的咳嗽气喘，也治疗水饮溢留于皮肤导致的浮肿、腹部胀满、小便不利和咳喘，以及痰饮咳嗽、偏于寒性的哮喘，疗效非常显著。近代医家大多用本方治疗呼吸系统疾病，相关报道屡见不鲜。十九、伤寒时心下有水气，咳嗽而微喘，发热但不口渴，服药后反而口渴，这是寒邪已经去除、疾病将要解除的表现，用小青龙汤主治。郑论：心下有水气，阻碍呼吸之气，向上冲触而咳嗽，以致轻微气喘；发热但不口渴，服药后出现口渴，是水气已经去除，中焦升腾运转的功能恢复正常，所以知道病将要解除。用小青龙汤主治，是顺应病情而加以引导的意思。【阐释】本条说的是服用小青龙汤以后出现口渴，这是寒邪去除、疾病将要痊愈的表现，并不是病情调解后仍然要继续使用小青龙汤。所以曹颖甫订正这一条时，把原文“小青龙汤主之”移到了“发热不渴”之下。这样文义就更加明白清楚了。二十、服用桂枝汤后，大汗淋漓，仍然心中极度烦躁、口渴不止，脉象洪大，用白虎加人参汤主治。①大烦渴不解：烦是心中烦躁，渴是口渴，“大”是形容烦躁、口渴很严重，“不解”是说疾病没有痊愈。郑论：服用桂枝汤导致大汗，患者又口渴得厉害，是因为出汗过多，体内津液被过度耗损，伤及胃中津液所致。用人参白虎汤治疗，以人参补救津液，以石膏清除内热，确实是正确的方法。服用桂枝汤后，只要微微出汗就可以了；如今出汗过多，肌表的邪气虽然已经去除，但胃中津液反而受到损耗，胃部干燥而化热，病已由太阳传入阳明，出现心烦、口渴想喝水的症状，所以用白虎汤清除阳明炽盛的热邪，再加人参救护胃中耗损的津液，这是不可改变的正确方法。白虎加人参汤方：知母六两、石膏一斤（打碎，用绵包裹）、甘草二两（炙）、粳米六合、人参三两。以上五味药，加水一斗，煮到米熟，药汤煮成后去掉药渣，温服一升，每日三次。

译【方解及其应用范围】本方就是白虎加人参汤，是清除火热、救护阴液的良方。具有清热、生津、止渴的作用。石膏味辛性寒，能够清除三焦火热，生津止渴；知母味苦而润，能够泄火、滋润燥热；甘草、粳米能够调和中焦；人参能够补虚、救治逆证，也有生津止渴的功效。本方并不是专门为伤寒阳明证制定的，凡是属于内里燥热致病的，都可以服用。当今医家过分畏惧石膏而不敢使用，往往因此耽误病情。前人很少用本方治疗眼病，今人加以推广，不仅可以治疗眼睛发红、发热、肿胀、疼痛，对外障以及瘀滞较重的眼病使用也有效，还用它治疗肺炎、脑炎、糖尿病，尤其对夏季儿童高热、多渴、多尿综合征疗效最好。一般认为，凡是里热损伤津液、气阴两虚的老年人及各种虚弱不足者，都可以用白虎加人参汤治疗；而本方的退热作用，主要在于石膏配伍得当。现将近代名医张锡纯使用石膏的经验，以及我对本方的推广应用附录如下。张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“石膏性凉而能发散，有透表解肌的力量，是清除阳明胃腑实热的良药，无论内伤还是外感，使用都有效；即使其他脏腑有实热，使用它也有效。……医家多误以为石膏大寒而将其煅用，这样就会使它宣散的性质变为收敛；用来治疗外感实热时，反而把痰火收敛住，使其凝结不散，用到一两就足以伤人，这简直是把金丹变成鸩毒。等到误用煅石膏而坏事后，世俗见解却不知道过错在于煅制而不在于石膏本身，反而说煅用石膏的药力猛烈，仍足以伤人，那么不煅用的石膏就更不用说了。于是一个人倡导，众人附和，最终把使用石膏看成畏惧回避的事情。……我用它治疗外感实热，即使病情较轻，也必定用到二两左右；如果实热炽盛，通常重用到四五两或七八两。……石膏生用来治疗外感实热，绝没有伤人的道理；即使放胆使用，也绝没有不能退热的道理。只是热实而脉虚的人，一定是实热兼有虚热，可以仿照白虎加人参汤的意思，用人参辅助石膏，也一定能够退热。” 他又说：“我曾仔细查阅历代方书，前代医家使用石膏，有一例用到十四斤的（见《笔花医镜》）；有一例用到几十斤的（见吴鞠通医案）；有产后也重用石膏的（见徐灵胎医案，但必须使用白虎加人参汤，以玄参代替知母，以生山药代替粳米）。然而所用的都是生石膏。” 我三十年来治疗外感风热邪气，无论成人还是儿童，只要身体高热（体温`以上），即使注射青霉素、链霉素而高热不退，也使用白虎加人参汤治疗，屡次使用屡次见效。我还用它治疗暑热所伤导致的咳嗽，因为患者有高热、烦渴、津液受伤、出汗多、舌质鲜红、舌面干燥、舌苔干黄等表现，使用这个方剂治疗取得了疗效。我还曾治疗过尿崩证，患者一日一夜饮水达到五十磅，石膏最初服用克，一剂药后饮水量减少了五磅；第二剂药将石膏增加到克，饮水量又有所减少。后来石膏用量增加到克，连续服用五剂后痊愈。二十一、伤寒时脉象浮滑，这是里有寒、表有热，用白虎汤主治。郑论：《脉象篇》说：浮脉主风邪，滑脉主痰湿。这一条仅凭浮、滑两种脉象，就用白虎汤主治，实在不恰当。况且又没有出现白虎汤证的具体表现，说是里热表寒；即使果真属于表寒里热，按理也应当解表清里，为什么只重视里热一面，却遗漏解表一面呢？怀疑原文有错误。【阐释】历代注家对本条争论很多：有人认为这里“表”“里”二字是错简，有人认为没有错简，也有人认为“寒”字应当解释为邪气，实际就是热。但这些说法大都只是自圆其说，不能使人信服。白虎汤证的病理总的来说是表里都热，必须出现阳明经热邪炽盛的表现，才能使用白虎汤。不能只凭脉象确定疾病，还必须结合症状判断；例如发热、出汗、烦渴而大量饮水，这是阳明表里俱热的证候，白虎汤正是针对这种证候的方剂。郑氏怀疑原文有误，值得深入思考。白虎汤方（校补） 知母六两、石膏一斤（打碎）、甘草二两（炙）、粳米六合。以上四味药，加水一斗，煮到米熟，药汤煮成后去掉药渣，温服一升，每日三次。【方解及其应用范围】《伤寒论》原文中白虎汤共出现三条，分别见于太阳、阳明和厥阴三篇。其方剂解释可以参阅前面白虎加人参汤一条。它的治疗目标是高热、大汗出、极度烦渴、脉洪大，并且没有表证。因为热邪旺盛，损伤津液、灼伤阴液，所以出现出汗和口渴想喝冷水。但邪气刚进入阳明，热势虽盛而尚未形成腑实，急需清除火热以救护阴液，所以用本方治疗。郑氏在《医法圆通》中说：“这是阳明腑分的主方。” 随后列出它在《医法圆通》中的五种应用方法：（1）治疗上消证；（2）治疗心下约一寸处生疮、红肿疼痛很重；（3）治疗牙龈红肿疼痛很重、喜欢喝冷水；（4）治疗两侧乳房红肿疼痛很重；（5）治疗胡言乱语、遗尿、口部麻木不仁而面部污垢。此外，若属于白虎汤证而夹有湿邪，就加苍术；夹有风邪，就加桂枝，也极其有效。笔者用这个方剂治疗热伤所致的咳嗽、哮喘，取得了满意的效果。症状表现为咽喉干痛、鼻孔呼出热气、口臭、呼吸粗重。咳嗽时痰难以咳出，痰色黄而黏稠，有时结成块状或团状，或者带有血腥味和臭味；面色发红，身体发热，并且烦躁不安；舌质红绛，舌苔干而黄，脉象洪大有力，这全都是热邪炽盛的表现，所以用白虎汤治疗而痊愈。现在白虎汤广泛用于各种急性热病，甚至用于夹有热邪的眼病、痢疾，也取得了良好效果，可见它的应用范围很广。二十二、患伤寒，脉浮，发热而无汗，表证尚未解除的，不可给予白虎汤。口渴想喝水，但没有表证的，用白虎加人参汤主治。郑论：发热而无汗，本来应当解表，原本不适合用白虎汤；至于口渴严重而想喝冷水，阳明证已经具备，就用人参白虎汤治疗，确实是正确而稳妥的方法。

译【阐释】患伤寒，脉浮，发热而无汗，这是伤寒麻黄汤证。如果口渴想喝水而没有表证，说明恶寒已经停止，里热已经很盛，热邪炽盛足以损伤津液，应当用白虎加人参汤清泄热邪、救护阴液。正如郑氏所说：口渴严重而想喝冷水，阳明证已经具备，就用人参白虎汤治疗，确实是正确而稳妥的方法。二十三、患伤寒，没有大热，口干口渴，心中烦躁，背部稍有恶寒的，用白虎加人参汤主治。郑论：寒邪本来由太阳而起，出现背部恶寒，也可以说表证尚未解除，怎么能立即用白虎汤主治呢？条文中既然说没有大热，即使有口干口渴、心烦，也未必就是白虎汤证。治疗法则中原本有热邪极盛而潜伏、背部中央出现发冷时使用这个方剂的情况，但医者对于这种证候，务必要仔细研究：观察舌头是否干燥，身体之气是否有蒸热感，口渴是轻微还是严重，大小便是否通利，这样就能辨别。【阐释】患伤寒而背部稍有恶寒，可以说表证尚未解除；即使有口干口渴、心烦，但没有大热，就不能用白虎汤治疗。郑氏说：“治疗法则中原本有热邪极盛而潜伏、背部中央出现发冷时使用这个方剂的情况。” 但必须是舌头干燥、呼吸粗重且有蒸热感可以灼手、口渴严重、大小便不通利，才可以用白虎加人参汤治疗。二十四、患伤寒，或呕吐或泻下之后，七八天仍未痊愈，热邪结聚在里，表里俱热，并且时时怕风，口渴严重，舌上干燥而心烦，想喝几升水的，用白虎加人参汤主治。郑论：呕吐、泻下之后表证仍未解除，是因为呕吐损伤阳气，泻下损伤阴液，阴阳两方面都虚弱，更不能使邪气向外排出，所以病情不解。于是表邪进入阳明的范围，随着阳明之气的变化而转为热邪，所以出现的各种症状，全都是白虎汤所对应的证候。至于大量饮水，是因为泻下导致津液严重损伤，所以向水求助。主治应当用白虎加人参汤，以救护将要耗竭的阴液，确实是正确而稳妥的方法。【阐释】患伤寒而呕吐、泻下之后，津液受到损伤，导致表邪进入阳明范围，转变为热结在里的证候。里热非常旺盛，所以表里都发热，时时怕风，舌上干燥而心烦，想通过饮水来救助自己。这是阳明经证损伤津液，应当清泄里热，同时滋生津液。正如郑氏所说：主治用白虎加人参汤，确实是正确而稳妥的方法。《伤寒恒论》卷四。阳明上篇。外邪刚开始进入阳明，太阳病的因素还没有完全消退，称为太阳阳明，本篇共列三十九种治法（据舒本增补）。一、阳明病，脉迟，汗出很多，稍有恶寒，这是表证尚未解除，可以发汗，适合用桂枝汤。郑论：阳明病出汗多，脉象应当长大；现在脉迟而汗出多，实在不相符合。又有稍微恶寒、表证未解、可以发汗的表现，明显是太阳寒邪刚刚进入阳明，寒邪还没有完全化尽，所以适合用桂枝汤引导邪气外出。【阐释】这是太阳风邪伤卫传到阳明，寒邪还没有完全化尽，所以仍可用桂枝汤从外部解除表邪，但必须是里热不太重的情况。这是仲景根据证候而不是根据脉象来使用桂枝汤解表。二、阳明病，脉浮，无汗而喘，发汗就会痊愈，适合用麻黄汤。郑论：这一条其实是太阳病，用的也是太阳病的方剂，并没有阳明的脉象和病情，实在不相符合，按理应当列入太阳篇作为范例。【阐释】前一条是太阳中风与阳明并病，这一条是太阳伤寒与阳明并病；无汗、恶寒属于表实证，肺气郁闭而不能宣通所导致的喘证，麻黄汤正是对症的方剂。这一条完全没有阳明的脉象和病情，所以应当像郑氏所说的那样，列入太阳篇。三、阳明病，能吃东西的，称为中风。不能吃东西的，称为中寒。郑论：能吃东西称为中风，是因为风属阳，阳气能够消化谷物。不能吃东西称为中寒，是因为寒属阴，阴气不能消化谷物。但是，阳明病究竟是什么样的病情，才会出现能吃或不能吃的情况呢？【阐释】这一节讲的是阳明自身受到风寒侵袭的证候。阳明处于中部，属于土，外来的风寒侵扰它，所以都称为“中”。而且阳明的胃腑以容纳食物为职责，风寒侵入其中后，风属于阳邪，阳气能够消化食物，所以能吃；寒属于阴邪，不能消化食物，所以不能吃。这是根据能吃和不能吃来辨别阳明所受到的是风邪还是寒邪。四、脉象浮而稍微柔弱，汗出得少，是身体能够自行调和。汗出得多，是发汗过度。脉象浮而有力旺盛，因为发汗而汗出过多，也属于发汗过度。发汗过度，是阳气在里不能固守。津液耗亡，大便因此变得坚硬。①脉阳微：指脉象浮而略微柔软。②阳脉实：指脉象浮、有力而旺盛。③阳绝于里：指阴液耗损，阳气在里达到极盛。郑论：阳明病见脉微、汗出少而说是自和，是邪气衰退的征象。汗出多而说是发汗过度，又担心阳气向外亡失。脉象浮而有力旺盛，因为发汗而汗出过多，也属于发汗过度；发汗过度就会使津液严重亏损，实在不是好事。所以原文说“阳绝于里”，明明是在说汗出过度：汗出时阳气必然随之一起外泄，津液可能很快耗尽，大便因此变硬；危险和死亡的征兆，也可以从这里看出来。【阐释】本节指出，津液从体外耗失后，阳气失去阴液制约，燥热就更加严重；肠中缺乏润滑大便的液体，大便因此变得坚硬结滞。所以无论是自然出汗还是发汗，都不能太过，以免津液耗损、肠中干燥，造成大便坚硬的变证。郑氏进一步指出“汗出则阳必与之俱出，……而危亡之机，亦于此见也”，这是很有见地的论述。五、问：阳明病的外在证候是什么？答：身体发热，自然出汗，不恶寒，反而怕热。④外证：就是表现在体外的证候。郑论：太阳证发热而恶寒，只有阳明病发热而不恶寒，可以用这一点加以区别。