伤寒恒论卷二

译【方解及其应用范围】麻黄辛温，能够打开腠理而发汗。杏仁苦温，能够疏通、调利肺气而治疗喘。桂枝辛甘温，协同麻黄，增强麻黄的发汗作用。甘草甘平，能够调和诸药；药物虽然只有四味，方剂的作用却周全完备。本方是开解表邪、驱逐邪气、发汗的峻烈药剂，是太阳病表实证的主方。汪昂说：“麻黄中空，味辛性温而气薄，是肺经的专用药，并能走太阳经，能够打开腠理、驱散寒邪。桂枝味辛性温，能够引导营分的邪气到达肌表。杏仁味苦甘，能够驱散寒邪并使上逆之气下降。甘草味甘性平，能够发散邪气并调和中焦。” 麻黄与杏仁配伍，可以解表散邪、降逆平喘。曹颖甫说：“麻黄汤是治疗伤寒的圣药。只是奇怪近代人害怕并忌用麻黄，只用荆芥、防风、豆豉、牛蒡等药味敷衍患者，患者也因为这些药平和易用而乐于采用，最终却看不到治愈疾病的功效。” 这是从实践经验中得到的有益见解。近代医家恽铁樵谈到使用本方的标准时说：“除了恶寒、发热、头痛、身体疼痛等症状，还必须注意两点：第一是没有汗，第二是口中和。如果有汗，麻黄就是禁用药。如果口渴、舌干、嘴唇深红，桂枝也是禁用药。只要确实无汗、口中和，本方就是独一无二的妙法，可以药到病除。” （见恽氏所著《伤寒论辑义按》）郑氏在《医法圆通》中说：“这是太阳营分的主方。张仲景原文说，本方治疗太阳病头痛发热、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、无汗恶寒而喘的患者。” 随后列举了它在《医法圆通》中的三种应用方法：（缺编号）治疗痘疹刚开始出现却急速隐没、壮热无汗者。（缺编号）治疗肩背沉重、感觉里面发冷者。（缺编号）治疗两腿弯处出现红块、疼痛剧烈者。近代对药物的分析认为，麻黄具有发汗、止咳、平喘等作用，是辛温发汗药中效力最强的药物。所以凡是一切感受寒邪、伤寒类疾病中没有汗出的情况，如头痛、腰痛、身体疼痛、关节疼痛等，都可以使用本方。我多年来常用麻黄汤治疗伤寒咳嗽，无不随手见效，从未见发生副作用。近代医家推广使用本方治疗属于表寒实证的肺炎、上呼吸道感染，都取得了良好疗效。也有人用本方治疗肾病水肿，未必一定出汗，大多表现为小便增多而肿胀消退。三、伤寒第一天，太阳经受到邪气侵袭；如果脉象安静，是没有传变；很想呕吐，如果烦躁，脉象数而急促，就是已经传变。伤寒经过两三天，没有出现阳明证和少阳证，就是没有传变。（原文仅有标点，文字缺失。） ①伤寒：指广义的伤寒，包括中风在内；与上一条中称为伤寒的情况，含义有广义和狭义之分。②脉象安静：指脉象与证候相符（伤寒脉紧，中风脉缓），没有数急的表现。传：指从这里所受的邪气转移到那里。③脉数急：是相对于脉象安静而言。郑氏说：伤寒的本来含义是第一天病在太阳，第二天在阳明，第三天在少阳，第四天在太阴，第五天在少阴，第六天在厥阴；这是就六经气机运行来说的。至于邪气进入太阳经，即使经过七八天、十余天，只要脉象安静不变，又没有其他经的证候可以验证，就不会发生传经。如果脉象出现变化，心中烦躁并想呕吐，这就是发生了传变。学习者临证时，务必要有其他经的证候可以验证，并以脉象的变化是否明显作为依据，这样才能真正判断是否传变。【阐释】郑氏把《辨太阳病脉证并治上》第四条、第五条合并为一条。临床上的病变并不是机械刻板地按照第一天太阳、第二天阳明这样发展；它既可以传入阳明，也可以传入少阳，甚至还可以转属太阴、少阴。但也可能在太阳病七八天、十余天时仍不发生传变。可以根据脉象和证候的变化判断是否传变，但更应当以证候为主要依据。例如伤寒第二天，并没有出现不恶寒而只恶热、口渴想喝水等阳明证；第三天也没有出现口苦、咽干、眼花等少阳证，那么就可以知道病邪仍在太阳经，没有发生传变。这里充分说明，判断病情是否已经传变，应以证候为主要依据，绝不能用患病天数来决定是否传变。也就是郑氏所说：“一定要有其他经的证候表现可以验证，才能判断究竟传变了还是没有传变。” 四、伤寒病经过二三天，若心中悸动而烦躁不安，用小建中汤主治。（平素有呕吐的人不可用建中汤，因为药味甘甜。） 心中悸而烦：指心中阵阵跳动和烦扰不安的症状。呕家：指平素有呕吐症状的人。郑氏说：太阳主管寒水之令，如今病过二三天还没有出现其他经的病情，只见心悸而烦，必定是太阳失去了气化的功能，以致水停留在心下，所以出现心悸和烦躁。现在用建中汤来促进太阳的气化，气化运行后，升降就不会失常，心悸和烦躁也会立即消失。但是平素呕吐的人不可用建中汤，因为甘味能够使气向上涌动，这一点必须知道。【阐释】伤寒病二三天，心中悸动烦躁，属于里虚；即使还有表证，也不可发汗，总要以救治里虚为紧要。中气得到扶助，正气能够发挥祛邪作用，表邪也常常会随之解除。里虚的原因，正如郑氏所说：“这是太阳失去了气化之令，以致水停留在心下，所以出现心悸而烦躁。” 建中汤足以促进太阳的气化，气化运行后，升降不再失常，心悸和烦躁就可以痊愈了。小建中汤方剂后面有“平素呕吐的人不可用桂枝汤，因为药味甘甜”的话。不知道郑氏为什么把这段话移到了原文后面。小建中汤方（校补） 桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（剖开）、芍药六两、生姜三两（切片）、胶饴一升。以上六味药，加水七升，煮取三升，去掉药渣，加入胶饴，再用小火煮使其融化，温服一升，每日服三次。平素呕吐的人不可用建中汤，因为药味甘甜。

译【方解及其应用范围】桂枝汤以桂枝为主药，借其辛甘之性发散，主要用来祛邪。本方以胶饴为主药，配合芍药，使酸甘相合，主要用来补益中焦。桂枝、生姜能够温暖中焦、通达阳气。芍药收敛阴气、调和营气；桂枝、生姜的辛味与大枣、甘草、胶饴的甘味相合，就能使辛甘之性化生阳气。芍药的苦味与甘味相合，就能使苦甘之性化生阴气。胶饴甘温，能够大力补益脾胃；大枣、甘草辅助它补益脾胃的虚弱，使中焦得到建立。这样阳气化生后向上运行，阴气化生后向下运行，营卫调和，阴阳不偏，心悸和烦躁就可以痊愈。此外，方剂后面还有“平素呕吐的人不可用建中汤，因为药味甘甜”的话。不知道郑氏为什么把这段话移到了原文之后。本方在《伤寒论》和《金匮要略》中一共出现过五次。本方用于治疗里虚腹痛、面色萎黄、心中悸动烦躁，也治疗虚劳所致的里急、手足烦热、梦遗失精等阴阳两虚、寒热错杂的各种证候。近代扩大了本方的应用范围，用来治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、更年期综合征、心律失常、腹痛、自汗、盗汗等病症。我曾用它治疗营卫不调、食欲减少、精神衰弱以及咳嗽长期不愈的患者，用此方健胃滋养脾脏，使阳气生发、阴气得到滋养，咳嗽便自行痊愈。五、太阳伤寒证，如果加用温针治疗，必然会出现惊惕。郑氏说：太阳受寒的病证，有在营分和在卫分的区别。这里说加用温针必然惊惕，究竟是邪在营分而加温针导致惊惕，还是 邪在卫分而加温针导致惊惕呢？按道理推断，当时邪气必定在卫分。卫分属阳，绝对不可使用温针；邪在营分时，才可以使用温针。如果邪在卫分却使用温针，就像火上加油一样，邪气怎么会不振动而侵入内脏呢？这样判断，学习者才有明确的方向，绝不会因使用温针而受到伤害。【阐释】历代注家认为，伤寒患者如果使用温针治疗，一定会发生惊惕的变证。郑氏则区分邪在营分还是卫分；卫分属阳，绝对不可用温针。邪在营分时，可以使用温针。这样判断，就不会发生使用温针的危害了。六、脉象浮，按治法本应当用发汗法解除；如果反而用火灸，邪气没有从汗液排出的途径，反因火灸而更加旺盛，病情就会表现为腰部以下沉重而麻痹，这叫作火逆。中段。邪无从出：指误治以后，表邪不能通过发汗排出。因火而盛：指因为错误地使用灸法，邪热更加炽盛。火逆：凡是错误地使用火法治疗，从而形成变证，都称为火逆。郑氏说：脉浮的病证，本来应当用发汗法解除，这才符合治法；医者不考察脉象的具体情况，却妄用火灸，严重违背了医经的旨意。何况表阳属阳，火也属阳，两个阳相合，邪气不能从外排出，反而向内侵攻，于是导致腰部以下沉重麻痹。这是因为邪气潜伏在下部，阻碍了太阳寒水流行的气机。之所以称为火逆，是因为重点在于没有通过发汗解除病邪，水湿又滞留在下部。【阐释】本条是该条文中的一节，指出浮脉患者误用灸法后出现的变证。浮脉主表证，应当用发汗法解除；医者用火灸取汗，却没有汗出，邪气无从排出，反因火灸而更加旺盛。虽然不一定会烧焦骨骼、损伤筋脉，但火灸阻碍邪气，阴气逐渐枯竭；下焦由营血所主管，营气枯竭而不能运行，身体必然沉重不利，形成痹证。也就是郑氏所说：“邪气不从外部排出，反而向内侵攻，于是腰部以下必然沉重麻痹，这是因为邪气潜伏在下部。” 因此要治疗这种痹证，应当先治疗火灸造成的火逆。七、脉象浮，说明病在表，可以发汗，适宜用麻黄汤。脉象浮而且数，可以发汗，适宜用麻黄汤。、郑氏说：脉浮、脉数，虽然都说可以发汗，但有的应当用桂枝汤，有的应当用麻黄汤。病邪在营分还是卫分，本来就有区别，不能仅凭“浮”“数”两个字，就断定是麻黄汤的适应证。学习者一定要从有汗还是无汗、怕风还是恶寒等方面仔细考察，这样才能得到使用方剂的确切依据。【阐释】本条在《伤寒论》中分为若干条，郑氏将它们合并为一条。凡是表证都可以见到浮脉；麻黄汤证的主要脉象是浮紧，并且有头痛、发热、恶寒、无汗等症状，才可以用麻黄汤发汗。脉浮而数，多是风热在表的表现，麻黄汤并不适合，应当与本篇前面第一、第二条相互参照；如果证候与麻黄汤证相合，才可以用麻黄汤发汗，其他症状就会自行痊愈。看原文不说“以麻黄汤为主治”，而都说“适宜用麻黄汤”，可见其中有斟酌、商量的意思。八、伤寒病发汗后已经缓解，过了半天左右又出现烦躁，脉象浮而数，可以再次发汗，适宜用桂枝汤。郑氏说：大概这种证候虽然已经发汗使病情缓解，但邪气还没有完全解除，所以可以再次发汗，使邪气彻底清除，不留下后患。【阐释】本条说的是发汗后表邪仍未完全解除，因而又出现烦躁、脉浮数的情况；这是邪气仍在表的证候，所以可以再次发汗，以祛除表邪。但这是已经发汗后又再次发汗，因此不宜用药力峻猛的麻黄汤发汗，而宜用药力缓和的桂枝汤发汗。九、伤寒病发汗后，脉象浮数，烦躁口渴，用五苓散主治。郑氏说：太阳伤寒既然说已经发汗，大概外邪已经离去了。又见脉浮数、烦躁口渴，必定是外邪已经离去，而内热还没有解除，所以脉浮数仍然存在。至于烦躁口渴，是热邪损伤津液所致，按理应当清解内热；热邪除去，烦渴自然解除，数脉也会平缓，怎么能立即用五苓散主治呢？凡是使用五苓散，必须是太阳邪气已经入腑，出现口渴而小便不利；原文只根据烦渴、脉数就使用本方，学习者常常不能辨识这一点。“烦渴”二字，还要区分是想喝冷水还是想喝热水，不可不仔细观察。（顶批） 【阐释】本条郑氏指出了使用五苓散的不恰当之处。凡是使用五苓散，必须是太阳邪气已经入腑，出现口渴而小便不利；原文只根据烦渴、脉数就使用本方，其不恰当是很明显的。十、伤寒病出汗而口渴的人，用五苓散主治。不口渴的人，用茯苓甘草汤主治。这里所说的口渴，不是阳明里证的口渴，而是水气停留在下焦、津液不能向上输布所造成的口渴。

译郑氏说：出汗而口渴，是太阳寒水之气从毛孔排出，不能滋润肠胃，所以出现口渴；用五苓散主治，是使太阳寒水之气不从外部排出，而仍然从内部排出，这样汗出和口渴就会停止。如果不口渴，是津液没有受到严重损伤，胃中尚能维持；虽然有汗出，也用茯苓甘草汤主治，同样是促进气化、运行水液的妙法。根据我所见到的情况，本条应当是出汗而口渴、小便不利的，用五苓散主治。出汗、不口渴、小便不利的，用茯苓甘草汤主治。加上这四个字，后来的学习者就更容易明白了。再说出汗而口渴，阳明证中有用白虎汤的治法。出汗而不口渴，少阴证中有亡阳的可能，学习者应当知道。大渴而想喝冷水。（顶批） 【阐释】本条是辨别茯苓甘草汤证和五苓散证的要点，区别只在口渴与不口渴之间；至于其他症状，如脉浮数、小便不利、轻微发热等，大体也应当相同。郑氏认为补上“小便不利”四个字后就更加明白，这是正确的。两种证候的主要区别是：一种是水液蓄积在下部，口渴而小便不利。另一种是水液停留在中焦，口不渴而小便不利。两种证候的表现虽然不同，但总的病因都属于饮水停滞、水液蓄积为患，所以都用温阳化水法治疗；只是前者重在温化膀胱以利小便，后者重在温化胃阳、疏通三焦以排除水饮，因此主治方剂各不相同。茯苓甘草汤方（校补） 茯苓四两、桂枝二两（去皮）、甘草一两（炙）、生姜三两（切片）。以上四味药，加水四升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。【方解及其应用范围】本方治疗出汗而不口渴，水液蓄积比五苓散证轻，因此去掉主要的利水药，只用茯苓淡渗利水，并加重桂枝以温阳、生姜以温胃、甘草以调和中焦。四味药配合，温胃散水的功效最佳，是治疗水气停留中焦、没有烦躁口渴、心下悸动而四肢厥冷的有效方剂。十一、脉象浮紧，按常法应当身体疼痛，适宜用发汗法解除。假如尺部脉象迟缓，就不可发汗。为什么知道这一点呢？这是因为营气不足，血少的缘故。原文。尺中迟者：指尺部的脉搏表现为迟而涩，所谓“呼吸三次，脉搏才来去一次，极其迟缓”。迟，就是脉搏跳动的次数减少。但这里所说的迟，是相对于紧而言的。然：古人使用“然”字，常常可以解释为“曰”，即“说”。十二、脉象浮数，按常法应当出汗而痊愈；如果误用下法后身体沉重、心悸，就不可发汗，应当等到自然出汗后病情自行解除。之所以这样，是因为尺部脉象微弱，说明里虚；应当等待表里正气充实、津液自行调和，便会自然出汗而痊愈。须：是等待的意思。郑氏说：本条所指的是脉浮紧、身体疼痛的人，按治法本来应当发汗；假如尺部脉象虚弱，就不可发汗，这是说患者阴分本来就虚，发汗后恐怕会进一步损伤阳气，明显是在教人使用发汗法时务必谨慎。即使还有其他证候，也应当等津液自行调和、自然出汗后痊愈。这是非常慎重周密地加以防范。【阐释】考察这两条，郑氏把它们合并起来加以注释；原文错乱之处很多，他的按语也不够全面。现依据《伤寒论》校补其中错乱的文字，分别列出两条的解释。脉浮紧、身体疼痛，这是伤寒的脉证，应当用麻黄汤发汗；但是尺部脉象迟缓，这是营气不足的虚证，因此不可发汗。至于表证误用下法后，出现身体沉重、心悸、尺脉微弱的情况，不能再用发汗法，可以等待患者自然出汗而痊愈。但也可以酌情使用小建中汤一类的方剂，温养里气，使表里正气尽早恢复；气血充足，津液自然调和，就能出汗而痊愈。十三、咽喉干燥的人不可发汗。郑氏说：凡是咽喉干燥的人，津液已经受损，怎么可以再发汗，使津液进一步丧失呢？我认为咽喉干燥，有的是因为下元坎中真气衰微，不能促使真水上升所致，治法应当扶助阳气。有的是因为邪火灼伤津液所致，治法应当清热润燥。有的是因为寒水逆停于中焦，阻碍胃中气机上升所致，治法应当行水。学习者应当留心辨察；像这些证候，都不是发汗所能解决的。【阐释】本条是汗法禁忌之一。咽喉干燥，说明上焦没有津液。郑氏认为，咽喉干燥有三种不同情况，并提出扶阳、清润、行水三种治法。作者认为，扶阳可以用四逆汤，清润可以用人参白虎汤，行水可以用茯苓甘草汤或五苓散。咽喉干燥现在多称为慢性咽炎、喉炎；作者常先用炮姜甘草汤加桔梗治疗，随后加入补肾药调理而痊愈。十四、平素有淋证的人不可发汗，出汗后必然会出现便血。③淋家：指小便淋漓不畅、排尿时尿道疼痛的病人。郑论：凡是患淋病的人，有的因为热邪闭阻膀胱，有的因为寒邪闭阻膀胱，有的因为败精滞留在尿道窍道，气化已经不能宣通，本来就没有发汗的道理。如果勉强发汗，就会使津液从外部耗失，中气受到损伤，因而不能统摄血液；血液流到阑门这一分清泌浊之处，渗入膀胱，便会导致小便出血。【阐释】本条是汗法禁例的第二条。历代医家解释这一条，多认为是肾阴虚而膀胱有热，郑氏所说的热闭膀胱就是这种情况，治疗应当扶助肾阴，可用四苓滑石阿胶汤。接着指出，还有寒闭膀胱，或败精滞留尿道窍道、气化不能宣通的情况。寒闭膀胱，是由于下焦阳气微弱，阴寒阻塞膀胱通路，阳气微弱无力，不能将其化解，治疗应当扶助下焦阳气，可用苓桂朮甘汤加倍桂枝，再加砂仁、白蔻。至于败精滞留尿道窍道、气化不能宣通的情况，治疗应在清热利水的基础上，加用化精化气之品，可选用滋肾丸加倍桂枝，或用大剂量回阳饮加味。淋病患者即使患有外感，也没有强行发汗的道理；如果强行发汗，阴液会更加亏虚，膀胱内积热会更加炽盛，必然导致邪热迫使血液妄行，从小便排出而成为尿血。十五、疮疡患者虽然身体疼痛①，也不可发汗；发汗后就会发生痉病②。①疮家：指患疮疡病、长期流脓的病人；这些人都已经耗失了津液和血液。②痉（jìng净）：肌肉收缩、手足抽搐的现象。

译郑论：《内经》说：各种疮疡的疼痛和瘙痒，都属于火邪。火邪旺盛就会使血液亏少，如果再发汗，血液便会进一步耗失，筋脉失去濡养，痉病必然发生。不过，还应当根据病情的轻重来判断，能够发汗就发汗，不可拘泥固守。【阐释】本条是汗法禁例的第三条。疮疡患者长期失去脓血，营血势必不足；如果感受外邪，虽然有身体疼痛等症状，但虚证多而实证少，若用麻黄汤发汗，就必然犯下使虚证更虚的禁忌，所以不能发汗。发汗后营血必定更加亏耗，筋脉失去濡养，必然拘急强直而形成痉病。十六、经常鼻衄的患者③不可发汗；发汗后额头会凹陷，脉象急紧，双目直视不能转动④，不能入睡。③衄（nǜ）家：指经常流鼻血的病人。④不能眴：眴同“瞬”，指眼睛转动。不能眴，就是说眼睛不能转动。郑论：特意说明，平素患鼻衄的人，千万不可发汗。汗是血液，血液既已受损，如果再发汗，阳气就会从体表耗散，所以出现额头凹陷、脉象紧急，这都是阳气将要脱失的征象。双目直视不能转动，是因为肝开窍于目，血液已经受损，不能濡养眼睛，以致眼睛不能转动、不能入睡，这些都是真阳将要断绝的危重征候。【阐释】本条是汗法禁例的第五条。经常患鼻衄的病人，由于经常失血，平素血液亏少，不可任意发汗，以免进一步损伤血液；其变证很多，严重时就会像郑氏所说的那样，出现真阳将要脱失的危重征候。十七、平素失血的患者①不可发汗；发汗后就会寒战发抖。①亡血家：指平素患有失血性疾病的病人，包括吐血、便血、尿血、鼻出血以及妇女崩漏。郑论：“亡血”二字，就是阳气亡失的征象。如果再发汗，阳气就会从体表越散，体内没有阳气来温暖，所以寒战发抖；这种危重征候，非用大剂量回阳药不可。【阐释】经常失血的病人，不仅阴血不足，阳气也不充沛，加上发汗同样能够损伤阳气。阴血受损，就不能濡养筋脉；阳气受损，就不能固护体表，因此发生寒战发抖，这是阴阳两虚的危重征候。正如郑氏所说，非用大剂量回阳药不可，确实是有经验所得的见解。十八、平素多汗的患者再重发汗②，必然神情恍惚、心神紊乱③，小便后尿道疼痛④，应当用禹余粮丸。②汗家：指平常容易出汗的人，包括盗汗和自汗。③恍惚心乱：神志迷乱、心意困惑、慌乱不安，形容精神失常的状态。④小便已阴疼：指小便后尿道疼痛。郑论：汗是心的液体，平素多汗的人，血液早已亏少；现在又重发其汗，汗出过多，心阳便从外部耗散，精神失去主宰，所以产生神情恍惚。小便后尿道疼痛，是血液已经亏少，不能濡润小便所致。用禹余粮丸作为主治，也是为了收敛并纳藏元气。【阐释】本条是汗法禁例的第六条。平日汗多的人，血液早已亏少，体表阳气也虚弱；如果再重发其汗，阳气就会从外部耗散，胸中的神魂失去主宰，所以心神恍惚。至于小便后尿道疼痛，是因为阳气大虚，排尿时气更加外泄，气化的根源受到损伤，因虚而疼痛。禹余粮丸的药方，原文缺失。十九、发汗后病情没有解除，反而怕冷，是因为虚，芍药甘草附子汤主治。发汗后怕冷，是因为虚；不怕冷而反而发热，是实证，应当调和胃气，给予调胃承气汤。〔原文仅见顿号，语义不完整。〕 郑论：发汗后病情未解和发汗后怕冷，都是里部阳气不足，因为发汗使阳气进一步受损，所以出现怕冷。用芍药附子甘草汤，使元气收敛纳藏、归于根本，怕冷自然会停止。如果不怕冷而反而怕热，用调胃承气汤，这是针对血液亏少、火邪旺盛的说法。我还有一点要说明：在这种发汗之后，有些人本来禀赋元阳不足，因发汗而使元阳向外越出，形成外部大热而内部寒冷，学习医理的人务必仔细辨察。如果确实是血液亏少、阳明胃热，必定有舌苔干黄、口渴喜饮冷水等表现，才可以给予调胃承气汤。如果病人是因发汗而元阳外越，虽然全身大热，舌头一定润滑，口中一定不渴，大小便也通利，这时应当以回阳为要，千万不可妄用调胃承气汤，务必记住。【阐释】本条在《伤寒论》中分为两条。从“发汗病不解”到“芍药附子甘草汤主之”是一条。下面又是另一条。郑氏的按语，颇为恰当。但其中特别提出元阳外越与血亏火旺、阳明胃热之间的区别，这一点不同于历代注家，临证时应当特别注意。元阳外越者，可以用大剂量四逆汤或白通汤，治疗以回阳为要。芍药甘草附子汤方（校补）。芍药三两，甘草三两（炙），附子一枚（炮，去皮，破成八片）。以上三味药，加水五升，煎煮取一升五合，去掉药渣，分三次温服。【方解及其应用范围】本方用芍药补阴敛液，附子温通经脉、回复阳气，辅以甘草调和诸药，使芍药和附子的作用共同发挥，能够兼顾气与阴，确实是阴阳双补、扶助正气的方剂。因此，本方用于治疗汗出过多、属于阴阳俱虚的怕冷证。笔者曾治疗一名风湿疼痛、同时有出汗怕冷、脚部痉挛、舌质淡、舌苔白而腻、脉象沉细的患者，使用大剂量芍药甘草附子汤，芍药、甘草各用〔剂量缺失〕克，附子用〔剂量缺失〕克，连续服用五剂后痊愈。二十、发汗以后，身体疼痛，脉象沉而迟的，用桂枝加芍药、生姜各一两、人参三两的新加汤主治。①脉沉迟：沉是指重按才能摸到，迟是指脉搏跳动缓慢。郑论：据说发汗后身体疼痛、脉搏迟缓，明显是里部有寒。发汗使体表阳气受到损伤，体内突然产生寒邪，阻塞经络，所以出现身体疼痛。用桂枝加芍药人参新加汤，取生姜、桂枝以发散阴寒，取人参、芍药以滋养血液，也算是恰当的治疗。【阐释】发汗后身体疼痛、脉象沉迟，是阳气受损、阴液耗竭，也就是气阴两伤、营血不足。郑氏所说“发汗使体表阳气受到损伤，体内突然产生寒邪，阻塞经络，所以出现身体疼痛”。这个论述也是确切的。桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（校补）。

译桂枝三两（去皮），芍药四两，甘草二两（炙），人参三两，大枣十二枚（劈开），生姜四两。以上六味药，加水一斗二升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升。原方本来是桂枝汤，现在加用了芍药、生姜和人参。【方解及其应用范围】桂枝汤具有调和营卫、滋阴和阳的作用。本方是在桂枝汤的基础上加倍芍药、生姜，再加入人参组成的。加倍生姜，是因为脉象沉迟，说明营分有寒。加倍芍药，是因为营气不足、血液减少。加入人参，是为了补益各种虚损。补益营阴并增强卫阳，表虚导致的身体疼痛就会自行痊愈。因此，汗出过多、津液受到损伤，不能濡养筋脉而导致身体疼痛的情况。气血不足导致的身体疼痛。正气不足、风湿停留在体表所致的痹证。以上情况都可以酌情使用本方治疗。二十一、发汗后，不可再用①桂枝汤；如果出汗而气喘、没有明显高热，可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤。发汗后饮水过多，必然会气喘；用水冲洗身体，也会气喘。、后段 ①更行：行、施、用的意思。“更行”就是再次使用的意思。②灌：洗的意思，即用水冲洗或沐浴身体。郑论：考察这一条所说的内容，与前面的论述并不相符。这里说发汗后不可再用桂枝汤；但如果病人的桂枝汤证仍然存在，本来就有再次使用桂枝汤的方法。这个说法不能采用，不是不相符又是什么呢？又说：发汗后出汗而气喘、没有明显高热，可以给予麻黄杏仁石膏甘草汤。据我所见，如果确实有高热、口渴、喜欢饮冷水、气喘，这是火邪灼伤肺部，麻黄杏仁石膏甘草汤可以使用。如果没有明显高热、口渴等情况，只见出汗而气喘，我恐怕是出汗导致阳气亡失；若再用麻黄杏仁类方剂治疗，岂不是会加速阳气亡失吗？又说：“发汗后饮水过多，必然会气喘；用水冲洗身体，也会气喘。” 这一定是因为发汗损伤了津液，所以口渴想要饮水。饮水后也气喘，是因为水饮逆停于中焦，中焦气化不能宣通。【阐释】本条分为两节。从“发汗后”到“可与麻黄杏仁石膏甘草汤”是一节，也就是《伤寒论》条文的全文。从“发汗后”到“以水灌之亦喘”是后一节，也就是《伤寒论》条文的后半段。郑氏说“这一条所论述的内容与前面的论述不相符”，他对麻杏石甘汤何时可用、何时不可用的解释确有见地，不是顺着字面解释所能达到的。原文又说“发汗后饮水过多，必然会气喘；用水冲洗身体，也会气喘”，郑氏解释为津液受损、气化不能宣通。这是因为发汗后体表之气虚弱，水气乘虚停留在腠理和皮毛之间，于是皮毛的开合不利；皮毛内合于肺，所以肺的呼吸急促而出现气喘。麻黄杏仁甘草石膏汤方（校补）。麻黄四两（去节），杏仁五十个（去皮尖），甘草二两（炙），石膏半斤（打碎，用绵布包裹）。以上四味药，先加水七升煎煮麻黄，煎至减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎取二升，去掉药渣，温服一升。【方解及其应用范围】本方是麻黄汤去掉桂枝、加入石膏组成的。麻黄味辛性温，能够宣开并疏泄肺气。杏仁味苦，能够下降，宣通肺气、平息气喘。石膏味辛甘性寒，能够直接清除里部热邪。甘草用来调和诸药。四味药配合，具有清肺平喘的功效。本方除治疗本条所列证候外，还适用于邪热壅滞于肺的各种病证，如风热感冒、气管炎、哮喘、百日咳、肺炎等。笔者常用本方治疗寒邪包裹热邪所致的咳嗽、哮喘、肺炎，以及风温初起、无汗而气喘的病证，多次使用都有效，取得了满意的疗效。二十二、泻下后不可再用桂枝汤；如果出汗而气喘、没有明显高热，可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤。郑论：考察泻下后不可再用桂枝汤这句话，并不是完全确切。其中有些情况是因泻下使邪气深入，但脉象仍浮，病势仍想向外发展，仍应当用桂枝汤，顺应病势加以引导，这才合乎治法，怎么能拘泥不变呢？至于“出汗而气喘、没有明显高热”这句话，更要仔细推求；如果确实见到脉浮紧、有热象可凭，麻杏甘膏汤才是恰当的方剂。如果出汗、脉象浮而空虚，面色和舌色都呈青色、白色或黑色，回阳尚且恐怕来不及，难道还能用原文所说的方剂治疗吗？学习医理的人务必要留心，探究阴阳消长变化的实际情况，千万不要死守旧说，被固定的方剂所束缚，这样才可以取得正确的治疗。【阐释】“泻下后不可再用桂枝汤”，郑氏认为这句话并不确切。如果病人的桂枝汤证仍然存在，本来就有再次使用桂枝汤的方法。太阳上篇第三十一条、第三十二条，以及太阳中篇第二十九条，都是泻下后又使用桂枝汤的例子。至于“出汗而气喘、没有明显高热”时能否使用麻杏甘膏汤，应当像郑氏所说的那样，探求阴阳变化的实际依据，千万不要死守旧说，被方剂所束缚。二十三、发汗过多，病人两手交叉按在自己的心胸部位，心下悸动，想要用手按压，主治用桂枝甘草汤。“叉手自冒心”是说两手交叉，“冒”是按捺，形容病人把两手覆盖在自己的心胸部位。“悸”就是跳动。“心下悸”是指心下部位有紧张、跳动的感觉。郑论：汗是心的液体，现在发汗过多，就会导致心阳不足。病人两手交叉按在心胸部位，是想借此扶助心阳，也算是从外部给予的一种帮助。至于心下悸动而想按压，也都是由这个原因造成的。【阐释】这是汗出过多，损伤了胸中的阳气。由于胸中阳气虚弱，所以导致心下悸动不安。两手交叉按在心胸部位，也是汗出过多、胸阳虚弱的缘故。桂枝甘草汤方（校补）。桂枝四两（去皮），甘草二两（炙）。以上两味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，一次服下。【方解及其应用范围】桂枝甘草汤中，使用桂枝并不是为了发汗解表，而是取其入心、补益阳气的作用，再配甘草补虚益气。桂枝配甘草，桂枝的药性温和而不过热，因此能够补益阳气而不导致发汗。辛味与甘味合用，阳气就能生成，心阳恢复后，悸动便可以痊愈。现在本方广泛用于治疗心血管系统疾病，可以调节血液循环功能。如果心阳虚是由肾阳虚引起的，可以酌情加入附子。

译二十四、尚未诊脉时，病人两手交叉按在心胸部位，医生于是教他试着咳嗽；如果不能咳嗽，这一定是两耳聋而听不见声音。之所以这样，是因为反复发汗，正气虚弱，所以才会如此。前段。“持脉”与诊脉意思相同。郑论：这一条是在教人探察阴阳的奥妙。如果叫病人咳嗽而他能够咳嗽，说明耳聪；叫他咳嗽却不能咳嗽，说明耳聋。所以可以判断，是反复发汗导致心阳虚弱，浊阴之气上扰，闭塞了耳部的清窍，因此耳聋。这与风寒闭束所导致的耳聋有明显区别，学习者应当仔细辨察。【阐释】本条通过望诊和问诊来诊断病情、判定阴阳。反复发汗导致心阳虚弱，心的功能寄寓于耳，心虚所以耳聋；这与肝胆风木之火上升、阻滞清窍所导致的耳聋截然不同，用小柴胡汤加减治疗必然无效，必须用大剂量参附汤加味治疗。二十五、发汗后，病人脐下悸动，这是将要发生奔豚，主治用茯苓桂枝甘草大枣汤。“奔豚”：《诸病源候论》说：“奔豚，是气在上下之间游走，就像小猪奔跑一样，所以叫奔豚。” 这里的“奔豚”是形容悸动之气从小腹向上冲到心胸的势态，与肾积病所说的奔豚不同。郑论：既然说是发汗后脐下悸动，就必定是因发汗损伤了肾阳。肾阳已经衰弱，不能镇摄、收纳下焦的水气，于是脐下悸动，将要形成奔豚，治疗应当回复阳气。所用方剂取茯苓来攻除肾邪，使水气向下排泄，不致向上奔冲，这确实是立法用方的精妙之处。【阐释】历代注家认为，发汗后心阳虚弱，导致肾水向上逆行到脐下。郑氏则认为发汗损伤了肾阳，不能镇摄、收纳下焦水气，于是脐下悸动，将要形成奔豚，治疗应当回复阳气。虽然以茯苓桂枝甘草大枣汤为主治很好，但不如再加入附片来扶助肾阳，效果更好。茯苓桂枝甘草大枣汤方（校补）。茯苓半斤，桂枝四两（去皮），甘草二两（炙），大枣十五枚。以上四味药，用甘澜水一斗，先煮茯苓，煮到水量减少二升，再放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。制作甘澜水的方法是：取水二斗，放在大盆中，用勺子反复扬水，直到水面有五六千颗小水珠相互追逐，取这样的水使用。“甘澜水”又名劳水。程林说：“扬水时不用力，是取它不助长肾邪的作用。” 钱天来说：“水动则性质属阳，扬水则水势向下运行，所以这样制作。” 【方解及其应用范围】《医宗金鉴》说：“本方就是苓桂朮甘汤去掉白朮、加入大枣并使茯苓加倍而成。苓桂朮甘汤治疗心下逆满、气冲胸，本方则治疗脐下悸动、将要发生奔豚。这是因为水停留在中焦，所以使用白朮；水停留在下焦，所以使茯苓加倍。病因又是发汗后引起的，因此自然不离桂枝的治法。” 本方与苓桂朮甘汤、茯苓甘草汤的作用大致相同，都能治疗水气病。苓桂朮甘汤证表现为心下逆满、气向上冲到胸部。茯苓甘草汤证表现为四肢厥冷而心下悸动，其病理变化偏在中焦，所以一个用白朮运化脾气，一个用生姜温暖胃气。本汤证表现为脐下悸动、将要发生奔豚，其病理变化偏在下焦，所以用大枣培补脾土以制水，用加倍的茯苓攻除肾邪。二十六、发汗后，腹部胀满，主治用厚朴生姜半夏甘草人参汤。原。郑论：这种腹部胀满发生在发汗之后，显然是汗出损伤了胸中的阳气，以致浊阴上扰、闭塞清道，壅滞而成胀满。治疗应当补益中焦并宣通气机，原方也可以使用，但似乎不如理中汤加行气消滞药更为恰当。【阐释】本条讲的是发汗后脾阳虚弱，不能运化输布，虚气壅滞而导致腹部胀满的治法。郑氏说：“原方也可以使用，但似乎不如理中汤加行气消滞药更为恰当。” 我治疗这类脾虚胀满的病人，常用理中汤加丁香，通常都能见效。厚朴生姜半夏甘草人参汤方（校补）。厚朴半斤（炙、去皮），生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二两，人参一两。以上五味药，用水一斗，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。【方解及其应用范围】本方用于温运脾阳、宽利中焦、消除胀满，是消导与补益兼用的方剂。厚朴味苦辛、性温，能够下气开通郁滞、豁除痰湿、泄去实邪，所以能调平胃气、消除腹满；生姜辛温，能够疏通气机；半夏能够开解结滞、燥湿；人参、甘草健脾培土，帮助脾胃运化。人参、甘草不是治疗胀满的主要药物，临床使用时剂量应当较轻。除用于治疗脾虚胀满外，近代还推广用于慢性胃炎、胃肠消化不良等病症。二十七、伤寒汗出后病情缓解，胃中不和，心下痞硬，干呕或嗳气并带有食物的臭味，胁下有水气，腹中雷鸣而下利，宜用生姜泻心汤主治。“干噫食臭”中的“噫”同“嗳”，即嗳气时带有食物的臭味。“腹中雷鸣”是形容腹部肠胃之间发出响声。郑论：这个证候既然说是通过发汗而缓解，外邪已经除去，为什么还会胃中不和、心下痞硬呢？这难道是因为发汗过多，导致浊阴之气向上逆冲到心下而形成痞证吗？还是因为夹有宿食停滞在心下而形成痞硬呢？难道是因为邪热结聚在心下而形成痞硬吗？还是因为寒水向上逆行、停留在心下而形成痞硬呢？这些情况不能不让人疑惑。又说：“干呕或嗳气带有食物臭味，胁下有水气，直到腹中雷鸣而下利”，这一定是太阳气化功能失常，以致寒水弥漫在四周，所有这些病情都由此产生。但原文用生姜泻心汤主治，似乎并不恰当。【阐释】郑氏的注解不同于历代注家。首先，他提出心下痞硬有四种不同情况；本条的心下痞硬，是寒水逆行到心下所造成的，是太阳气化功能失常、寒水弥漫的结果，因此原文以生姜泻心汤为主治并不恰当。我认为可以使用五苓散加倍桂枝，以化解太阳膀胱之气，再加入附子扶助肾阳，这样较为妥当。生姜泻心汤（校补）。

译生姜四两（切），甘草三两（炙），人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升（洗），黄连一两，大枣十二枚（擘）。以上八味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日三次。附子泻心汤，原文说是在本方基础上加入附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，与本方药物组成基本相同，只是名称不同。生姜泻心汤，原文称为理中人参黄芩汤，去掉桂枝、白朮，加入黄连，同时也是泻肝的方法。【方解及其应用范围】本方用生姜、半夏辛温散寒，消除胁下水气、调和胃气；用人参、大枣补益中焦；用干姜、甘草温暖里部；用黄芩、黄连消除痞结。因为本方主要针对胃气不和并有水气，所以重用生姜来和胃散水，因而以生姜命名。本方所治疗的都是里证，属于寒多热少、升降功能失常、虚实夹杂的证候。现在本方用于治疗急慢性肠炎、消化不良、胃扩张、胃酸过多、胃肠功能紊乱等病症。二十八、伤寒中风，医生反而使用攻下法，病人于是下利，每天数十次，完谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而胀满，干呕、心烦、不得安宁。医生见到心下痞，认为病邪没有尽除，又再次使用攻下法，痞证更加严重。这不是热邪结聚，而是胃中虚弱，虚气向上逆行，所以导致痞硬，主治用甘草泻心汤。“谷不化”就是吃下的食物不能消化。“客气上逆”不是人体的正气，而是胃中虚气向上逆行。郑论：这一条已经误用攻下法，却又再次攻下，出现的症状既然表明是虚寒，而且不是热邪结聚，原文却用甘草泻心汤，其中黄芩、黄连苦寒，怎么还可以使用呢？仲景不应当这样处方。【阐释】两次误用攻下法后，痞证更加严重，这不是热邪痞结，而是胃中虚寒到了极点。按理应当立即服用四逆汤来挽救阳气，稍加人参以滋润，这就是四逆加人参汤。临床上，人参确实有振奋胃部功能、缓解虚性痞满的作用。所以郑氏反驳不应使用黄芩、黄连的苦寒之性，并说仲景不应当这样处方。甘草泻心汤方（校补）。甘草四两（炙），黄芩三两，干姜三两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘），黄连一两。以上六味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日三次。【方解及其应用范围】本方用甘草、大枣补益中焦，干姜、半夏以辛味药疏通，黄芩、黄连以苦寒之性消除痞证、清除热邪。甘草用到四两，是本方的主药，所以称为甘草泻心汤。现在推广用于治疗胃及十二指肠溃疡，往往有效；这类证候大多属于寒热错杂。二十九、伤寒大下之后，又再次发汗，出现心下痞、恶寒，这是表证尚未解除。不可先攻治痞证，应当先解表，表证解除后才可以攻治痞证；解表宜用桂枝汤，攻痞宜用大黄黄连泻心汤。“攻痞”就是治疗痞证。“痞”是痞块、痞积，即腹中可以触摸到的硬块，伤寒病等可能出现这种症状。郑论：既然说是在攻下、发汗之后形成心下痞，显然是攻下、发汗损伤了表里阳气，以致浊阴上扰，结聚在心下而形成痞证。治疗应当温暖中焦、扶助阳气，宣通中焦、散除逆气。又说：恶寒说明表证尚未解除。恶寒虽然是太阳病的典型表现，但归根结底，阳虚而畏惧外寒也会出现恶寒。况且已经大下、发汗之后，如果确实还见到脉象浮紧、全身疼痛、发热、恶寒，才可以解表；否则只看到“恶寒”两个字，不能立即认定应当解表。至于攻治痞证的说法，虽然有先后次序，但就这个证候而言，攻痞所用的大黄黄连泻心汤也不恰当，为什么呢？因为没有看到足以证明有热的表现，只有痞证这一症状；况且这个痞证是由攻下、发汗造成的，并不是未经汗下而自然出现的。前面已经因为大黄苦寒一类药物攻下而形成痞证，现在又使用大黄，怎么能保证有效呢？我想，如果再攻下，恐怕性命就不能长久了。【阐释】郑氏的分析层层深入，与历代注家截然不同。攻下、发汗后导致心下痞，是表里阳气受损、阴气结聚在心下而形成痞证，治疗应当温暖中焦、扶助阳气、宣通中焦、散除逆气，这个论述非常正确。至于“恶寒”二字，也有阳虚而畏寒的情况，这种情况不属于解表的范围。至于攻治痞证，大黄黄连泻心汤也不恰当，因为只有痞证一个表现，却没有足以证明有热的症状；况且这个痞证是由攻下、发汗造成的，并不是未经汗下而出现的，先前用大黄攻下已经造成痞证，现在又使用大黄，怎么能保证有效呢？所以郑氏感慨地说：“我想，如果再攻下，恐怕性命就不能长久了。” 三十、脉象浮而紧，却又使用攻下法，紧脉反而进入里部，就会形成痞证；按压时感觉自身柔软，只是气机郁结所致的痞证。心下痞，按之柔软，关部以上脉象浮大，主治用大黄黄连泻心汤。心下痞，同时又恶寒、出汗，主治用附子泻心汤。、、“濡”与“软”相同，是柔软的意思。“痞”本来是一种病证的名称，不是独立的病名。但也有以痞证为主要证候而进行治疗的情况，例如各种泻心汤证。郑论：脉浮而紧，是寒邪伤表的表现，按理应当解表。医生不知道解表，反而再次攻下，紧脉反而进入里部，显然是把邪气引入更深处而形成痞满之象；但按压时柔软，说明是无形的热邪结聚在心下。至于关部以上脉象浮大，足以看出中焦确有实热相助，原文使用大黄黄连泻心汤，是确切的治法。如果心下痞同时出现恶寒、出汗，那又是阳虚的表现，是误用攻下法造成的。原文用附子泻心汤主治，附子可以使用，但黄芩、黄连绝对不能使用，为什么呢？恶寒是阳气衰弱的验证，出汗是阳气亡失的迹象，心下痞是阴邪向上逆行的证据，治疗应当使用大剂量扶助阳气、宣通散邪的方法，学习者应当仔细辨察。

译【阐释】本条是《伤寒论》中三条内容合并而成。从“脉浮而紧”到“只是气机郁结所致的痞证”为第一节，说明痞证的成因和症状。从“心下痞”到“大黄黄连泻心汤主之”为第二节，说明热痞的证候和治疗。从“心下痞”到“附子泻心汤主之”为第三节，说明痞证兼有阳虚时的证候和治疗。郑氏对第三节的按语是：“附子可以使用，黄芩、黄连绝对不能使用。” 发人深省。我认为应当用附子理中汤扶助阳气、抑制阴寒，再加半夏、砂仁健脾降逆。大黄黄连泻心汤（校补） 大黄二两，黄连一两。以上二味药，用麻沸汤二升浸泡片刻，绞去药渣，分两次温服。附子泻心汤方（校补） 大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮制，去皮，切开，另煮取汁）。以上四味药，将前三味切碎，用麻沸汤二升浸泡片刻，绞去药渣，加入附子汁，分两次温服。麻沸汤：就是沸水。汪苓友说：麻沸汤就是煮熟的汤水。汤将要煮熟时，表面的沸泡像麻粒一样，因此称为“麻”。浸泡：用沸水泡药，而不是煎煮。【方剂解析及其适用范围】大黄黄连泻心汤是用来清泻火热的方剂。大黄味苦性寒，能够迅速泻除向上炽盛的火邪；黄连泻除中焦的邪火，清热消除痞塞。两味药只用沸水浸泡取汁饮服，重点在于清除中焦热邪，而不是主攻泻下。所以凡是不怕冷、只怕热，心下痞闷不舒服，按压时胀满并有轻微抵抗感，自觉烦热，热气向上冲，头痛、面红等，都可以用此方治疗。《金匮》用它治疗“心气不足，吐血、鼻出血”。这是气势盛、火势旺，迫使血液失常运行。近代扩大了它的应用范围，用于治疗炎症性胃肠病和一般突发的充血性疾病，如高血压等；对于热盛所致的吐血，也有较广泛的应用，疗效可靠。附子泻心汤就是在上方中加入黄芩、附子，属于寒热并用、温清兼施、兼顾正气和邪气的调和之剂。三黄药用沸水浸泡取汁，以泄热消痞；附子长时间煎煮，取其浓汁。混合后服用，是取寒药与热药各自发挥药性，生用与熟用各自发挥作用；药物虽然一同服下，功效却各自发挥。所以凡是证属实热而体质属于阳虚的胃病，或吐血、鼻出血等病，都可以使用。第三十一条：伤寒五六天，呕吐并发热，柴胡汤证已经具备，却误用其他药攻下；如果柴胡汤证仍然存在，就再次给予柴胡汤。这虽然已经误下，但不算治疗逆误，服药后必定全身发热、寒战，随后发热、出汗而痊愈。如果心下胀满而坚硬疼痛，这是结胸证，可以用大陷胸汤主治。只是胀满而不疼痛，这是痞证，不能给予柴胡汤，应该用半夏泻心汤。其他药：就是承气汤一类的药，并不是指另外某一种药。全身发热、蒸腾的样子，是身体发热、汗将要出的状态；“振”是身体不停颤动摇晃的样子，也就是寒战。郑氏说：柴胡汤证已经具备，却用其他药攻下，而柴胡汤证仍在，说明攻下后邪气没有深入，仍在少阳，所以不算治疗逆误。如果攻下后转变成其他证候，少阳证完全消失，那就是攻下造成的过错，医生无法推卸责任。如果心下胀满坚硬，虽然称为结胸，归根结底还必须辨察虚实；确实是邪热结聚在心下的，才可以用大陷胸汤。如果是攻下不当，阴寒水湿向上逆行所造成的，仍应温暖中焦、降逆、化气行水才对。所说的胀满而不疼痛便是痞证，本来就不是柴胡汤所适宜的证候。用半夏泻心汤，确实有道理；至于方中的黄芩、黄连，似乎不太恰当，学习者应当仔细辨察。【阐释】这一条讲的是柴胡汤证已经具备，误用攻下后出现的三种病变。第一种是虽然误用了攻下，但证候没有变化，所以仍然使用原方治疗。第二种是病情转变为结胸证，其治疗又有两种情况：确实是邪热结聚在心下的，可以用大陷胸汤；如果是阴寒水湿向上逆行造成的，则应温暖中焦、降逆、化气行水，可以用附子理中汤加肉桂、砂仁、半夏、茯苓治疗。第三种是转变为痞满证及其治疗，也就是心下胀满而不疼痛的痞证，应当用半夏泻心汤治疗。郑氏提出方中的黄芩、黄连似乎不恰当，使用时应当详细审察，意在提醒人们谨慎。半夏泻心汤方（校补） 半夏半升（洗），黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘开）。以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日三次。需要用大陷胸汤时，方剂采用前面所说的第二种方法。原注说：“有一个方子用半夏一升。” 【方解及其应用范围】柯韵伯说：“这就是小柴胡汤去掉柴胡，加入黄连、干姜。没有往来寒热，是没有半表证，所以不用柴胡；痞证是寒热之气相互结聚形成的，使用黄连和干姜这两味大寒大热的药，使寒热同时得到解除。” 只是因为攻下后中焦虚弱，所以用人参、甘草、大枣来补益正气。近代扩大了它的应用范围，用于治疗胃肠道疾病，如急慢性胃肠炎、消化不良、食欲不振，以及脾脏虚寒、肠中有热所致的泄泻等，都有一定疗效。第三十二条：本来因为误用攻下而出现心下痞，于是给予泻心汤；痞证不解除，患者口渴而口燥心烦，小便不利，用五苓散主治。泻心汤：就是大黄黄连泻心汤。燥烦：就是口燥、心烦。郑氏说：痞证由误用攻下造成，服泻心汤后不解除，又出现口燥心烦、口渴、小便不利，原文用五苓散主治，可见这开始并不是应该攻下的证候，实际上是太阳病。这是因为攻下把病邪引入了太阳腑。由此可见，医生不能妄自攻下，总要斟酌妥当才好。【阐释】痞证由误用攻下形成，本条痞证是水饮停留体内、津液运行不畅造成的，所以出现口渴、口燥心烦、小便不利等症状。正如郑氏所说：“实际上是太阳病，因为误用攻下而把病邪引入太阳腑。”所以五苓散是对证的良方。

译第三十三条：伤寒服用汤药后，泻利不止，心下痞硬；服泻心汤后，又用其他药攻下，泻利仍不止。医生给他服理中汤，泻利反而更加严重。理中汤是调理中焦的，而本病在下焦，应以赤石脂禹余粮汤主治。如果泻利仍然不止，应当通过利小便来治疗。理中汤的作用是调理中焦，指调理中焦脾胃。下焦：指病在身体下部。郑氏说：根据所说的伤寒，服用汤药后泻利不止，甚至出现心下痞证，显然是攻下损伤了胸中的阳气，于是使浊阴上居高位而形成痞证。虽然服了泻心汤，病仍未解除，却又再次攻下，真是一错再错，失误越来越多。医生用理中汤治疗，泻利反而更加严重。泻利一时加重并不奇怪，实际上是由于中焦开始运转，使积聚的阴邪向下排泄；虽然一时泄泻加重，但很快就会见效。糊涂的人没有察觉，认为病在下焦，不是理中汤所能解决的，于是又用赤石脂禹余粮汤治疗，仍然无效，便说应当利小便。他不知道，泻利时有的患者小便仍然通利，有的患者小便不利；小便不利的可以利小便，小便通利的绝对不能再利小便。按我的见闻，这全是误用攻下造成的；理中汤是不变的良法，理中汤中加入桂、苓、砂、半，是极其高明的方法。原文所论述的方剂，都属于似是而非的情况，学习者应当详细辨析。【阐释】本条指出，攻下后又再次误用攻下，会出现各种不同的病情，应当根据辨证论治的原则处方治疗。如果攻下后出现痞硬、泄泻，并且胃脘部痞硬尤其明显，应当用泻心汤；如果属于中焦虚寒，应当用理中汤。如果泄泻不止、下焦虚弱而滑脱，可以用赤石脂禹余粮汤；如果属于清浊不分、小便不利，可以用五苓散；小便通利后，大便中的水分就会减少，有利于治疗泄泻不止。郑氏认为这全是误用攻下造成的，理中汤是不变的良法，理中汤中加入桂、苓、砂、半，是极其高明的方法，也可以遵从。赤石脂禹余粮方（校补） 赤石脂一斤（捣碎），太一禹余粮一斤（捣碎）。以上二味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。【方解及其应用范围】柯韵伯说：“大肠不能固摄，责任仍在胃；肛门闭合不紧，责任仍在脾。这两味药都是土之精气凝结而成，能够使胃坚实并收涩肠道。凡属下焦虚脱的，可将二药研成末，用人参汤调服，最为有效。” 此方也可以用于大肠咳嗽，咳嗽时会遗矢。李东垣说：“固涩而止咳。” 第三十四条：伤寒发热，出汗后仍不解，心中痞硬，呕吐并泄泻，用大柴胡汤主治。郑氏说：伤寒发热，有风邪伤卫所致的发热，也有寒邪伤营所致的发热。出汗，有风邪伤卫所致的出汗，有阳明热盛所致的出汗，也有少阴亡阳证所致的出汗。而这里仅说发热、出汗后仍不解，是用了桂枝解表剂而出汗后仍不解吗？是用了麻黄解表而发热、出汗后仍不解吗？这里完全没有确实的依据。说是阳气越出于外而发热，也可以；说是出汗导致亡阳，也可以。又说心中痞硬、呕吐、泄泻，这些全是太阴病的情形，与太阳证不相合；至于用大柴胡汤，就更不相合了，学习者何不仔细察辨。【阐释】本条郑氏提出了种种疑问，并指出心中痞硬、呕吐、泄泻属于太阴证，这些都值得学习者在辨证时深入思考。大柴胡汤是调和表里、清除里热的方剂，与本病证不合，不可使用。舒驰远进一步说：“大柴胡汤不可使用，仲景一定没有这个治法。” 方剂见“过经不解”一条。第三十五条：伤寒发汗，或呕吐，或攻下，病邪解除后，心下痞硬，嗳气不止，用旋复代赭石汤主治。解：指主要的邪气已经散去。嗳气：就是吃饱后打嗝。俗话说就是打饱嗝。郑氏说：伤寒病经过发汗、催吐、攻下三种治法后，体表的病邪已经解除，却出现心下痞、嗳气不止，这是因为发汗、催吐或攻下损伤了胸中的阳气，以致浊阴向上侵犯，逆行停留在心下，阻碍气机升降而产生嗳气。用旋复代赭石汤主治，实在是非常恰当的方法。【阐释】本条讲的是伤寒主要邪气解除后，因正气虚弱而形成痞证的治疗方法。郑氏解释说：“嗳气不止，是损伤了胸中的阳气，以致浊阴向上侵犯，逆行停留在心下，阻碍气机升降而产生嗳气。” 这个解释确实非常恰当，以旋复代赭石汤为主方，是确切而不变的方剂。旋复代赭石汤方（校补） 旋复花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘开）。以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日三次。本方用人参、甘草养护正气、补益虚弱，生姜、大枣调和脾胃、养护胃气，半夏消除水饮、降除浊气；又用代赭石的沉重之性收敛浮越、镇降逆气，用旋复花的辛味宣通气机、涤除痰饮。浊气下降，痞硬就能消除；清气上升，嗳气就能停止。现在多用于慢性胃肠病、胃气上逆、眩晕呕吐、胸部痞闷、痰多而黏、不能进食、大便秘结、噎膈、反胃等。第三十六条：患病时胁下原本有痞块，连到脐旁，疼痛牵引至小腹，甚至阴茎内缩的，这叫脏结，属于死证。脏结没有阳证，不出现往来寒热，患者反而安静，舌上苔滑，这种情况不能攻治。【原文仅见标点“、”，无可译语义】入阴筋：指睾丸，这里是指阴茎缩入。脏结：指脏气结塞不通。阳证：指发热、头痛、身体疼痛、口渴等阳性症状。郑氏说：两胁属于肝的部位，原本有痞块并连到脐旁，这是阴寒在厥阴长期聚积而没有解除；阴邪过盛，疼痛一直深入阴筋，所以断定为死证。之所以称为脏结，是因为肝属于阴脏。没有阳证，不出现往来寒热，患者安静，舌苔滑，这些都是阴证的确实依据；说不能攻治，是告诫人们不可妄用攻伐药物来消除结块。

译【阐释】这一条在《伤寒论》原书中分为两条：“患病时胁下原本有痞块，……这叫脏结，属于死证”。这是第一节，说明脏结所形成的痞是极其危险的证候。痞证结聚深、持续久，只剩阴而没有阳，阴气发展到极点，阳气完全衰竭，所以会死亡。第二节是“脏结没有阳证……不能攻治”。继续说明脏结证的性质是纯阴无阳；虽然有类似结胸的坚硬胀满症状，也必须谨慎，绝不能攻治，否则就违犯了不应再损伤虚弱之体的禁戒。这一条有论述而没有方剂：前一节说是死证，后一节说不能攻治。我认为可以用大剂量四逆汤、白通汤来回阳，或许能在十人百人中挽救一两个，这也只是尽到治病的道理而已。第三十七条：有人问，病有结胸，有脏结，它们的症状是怎样的？回答说：按压时疼痛，寸脉浮，关脉沉，这叫结胸。什么叫脏结？回答说：症状像结胸，饮食如常，却不时泄泻；寸脉浮，关脉小、细、沉、紧，这叫脏结。舌上有白色滑苔的，难以治疗。【原文仅见标点“、”，无可译语义】结胸：证候名称，主要症状是心下坚硬疼痛，即胃脘部疼痛。脏结：证候名称，症状与结胸相似，但性质不同，是脏气虚寒而结聚。就是舌面上有白色而滑润的舌苔。郑氏评论说：关于结胸和脏结这两种病证，回答说寸脉浮、关脉沉紧；寸脉浮、关脉细沉紧，都不是确切的论断。如果寸脉浮、关脉沉，却没有结胸；寸脉浮、关脉细沉紧，却没有脏结，那又该怎么解释呢？依我的浅见，如果胸部高高突起，病结在胸部上方，可以称为结胸。如果像盘状物一样，病结在少腹两侧，或者在肚脐旁，可以称为脏结。然后再结合脉象来考察，这样才大致合乎道理。如果只根据脉象来判断，恐怕未必完全能够这样说，学医者必须知道这一点。【阐释】《伤寒论》原书把这一条分成两条。“问曰……名曰结胸也”是一条；“何为脏结……难治”又是一条。郑氏说：不能只凭脉象来辨别结胸和脏结，还应当结合症状来考察。比如胸部高高突起，病结在胸部上方，可以称为结胸；比如像盘状物一样，病结在少腹两侧，或者在肚脐旁，可以称为脏结。必须这样辨别结胸和脏结，才算恰当。也就是说，诊断证候时，望、闻、问、切四诊缺一不可。三十八、患伤寒六七天，形成热实结胸，脉象沉而紧，心下疼痛，按下去坚硬如石的，用大陷胸汤主治。“结胸热实”是说结胸证属于热证、实证，是相对于寒实结胸而言的。郑氏评论说：这一条明白地说热邪盘踞聚集在胸中，以致心下疼痛，按下去坚硬如石，所以采用大陷胸汤治疗，意思是急于把热邪驱逐出去。前面《太阳上篇》第三十七条说：脉浮的必然形成结胸，这里为什么没有见到浮脉呢？脉沉紧的必然想呕吐，这里为什么没有见到呕吐呢？总之，专门凭脉象来确定疾病，绝对不可以；何况气机的变化难以预测，怎么能用二十八种脉象来确定千千万万种病情呢？学医者千万不要被脉象限制住，这样才对。【阐释】这一节说的是没有经过误用攻下法而形成的结胸证。患伤寒六七天，寒邪没有从体表解除，反而转化为热邪进入体内，所以称为热实结胸。特意提出“热实”二字，是怕人因为见到沉紧脉，就误认为是寒实结胸。这个证候是寒邪转化为热邪，热邪又与有形的水饮搏结在心下，所以按下去坚硬如石而疼痛。用大陷胸汤泻热逐水，能够通畅泄下，病就会自行痊愈。郑氏说：“专门凭脉象来确定疾病，绝对不可以。” 必须四诊合参，才能探查出病因，辨别证候并处方治疗，这样才算恰当。（这一条舒本列为一条，郑书列为一条，按道理应列为一条，所以依照舒本把这一条移到前面。郑书中的一条移作一条，以下各条依次顺延。） 三十九、小结胸病，病位正在心下，按下去就疼痛，脉象浮滑的，用小陷胸汤主治。郑氏评论说：既然都叫结胸，为什么还要分大小？要知道，有热邪结在胸中的，有寒邪结在胸中的，有痰结在胸中的，也有食积结在胸中的，总要辨别清楚，才不会出错。小陷胸汤适合治疗热邪结聚，却不适合寒邪、痰或食积结聚；即使按照原文所说的浮滑脉来分析，浮脉主风，滑脉主痰，应当是内有痰邪，用小陷胸汤也未必恰当。【阐释】小结胸证，是有热邪结聚在胸中吗？小陷胸汤是针对这种证候的正治方。如果是寒邪、痰或食积结聚在胸中，就不适合用小陷胸汤。笔者临床诊治时，对于寒邪结在胸中的，使用大黄附子细辛汤；对于痰邪结在胸中的，则用苓桂朮甘汤加附子来温化；如果是食积结胸，就选用加味平胃散。这些都是反复使用、反复见效的方剂。小陷胸汤方（校补） 黄连一两、半夏半升（洗净）、大个栝蒌实一枚。以上三味药，用水六升，先煮栝蒌实，煮取三升，去掉药渣，放入其余药物，再煮取二升，去掉药渣，分三次温服。【方解及其应用范围】本方用黄连苦寒来清热，半夏辛燥来祛痰，栝蒌实甘寒滑润，既能帮助黄连清热，又能帮助半夏化痰；药力比大陷胸汤缓和，所以称为小陷胸汤。由于本方具有清热、开结、化痰的作用，扩大应用于呼吸系统和消化系统疾病，例如急慢性胃炎、支气管炎、肺炎、胸膜炎等表现为痰热结聚在胸脘的证候。四十、患伤寒十余天，热邪结在体内，又反复出现寒热往来的，用大柴胡汤主治。只是形成结胸而没有大热的，这是水饮结聚在胸胁；如果只是头部微微出汗的，用大陷胸汤主治。郑氏评论说：根据所谓“热结在里”，是看到了小便短少而发红吗？是看到了大便闭塞不通吗？

译是看到了舌苔干黄、口渴并想喝冷水吗？一定要有明确的实际依据。原文说得笼统，学医者应当从病情中探求；如果确实见到大便不畅，又反复出现寒热往来，就可以使用大柴胡汤。又说：形成结胸而没有大热，这是水饮结在胸胁，只是头部微微出汗；原文用大陷胸汤主治。既然没有大热，并且明确是水饮结在胸胁，说明中焦不能宣通，水饮逆行而不能运行；治疗方法应当是温暖中焦、健运脾气、行水，这才正确；如果使用大陷胸汤，绝对不可以。【阐释】热邪结在体内，必须有里热的确实证据；如果又反复出现寒热往来，就可以使用大柴胡汤。如果是水饮结在胸胁，显然是中焦阳气不能运化，水饮流入胁部而聚结，应当如郑氏所说：“应当温暖中焦、健运脾气、行水，大陷胸汤绝对不可以使用。” 这个证候可以用理中汤加砂、半、茯苓治疗。四十一、患伤寒六七天，发热，稍微怕冷，四肢关节疼痛剧烈，轻微呕吐，感觉心下支撑闷结，表证还没有消失的，用柴胡桂枝汤主治。“无大热”是指邪热传入体内，体表没有明显发热。“肢节烦疼”是指四肢关节疼痛得很厉害。“心下支结”是指心下有支撑、闷结的感觉。郑氏评论说：患伤寒到了六七天，表现出的仍然是太阳表证的病情，但有轻微呕吐，所以可以使用柴胡桂枝汤。至于心下支结，是太阳寒水之气向上逆行所致，应当在方中加入茯苓、砂、半，这样才比较恰当。【阐释】发热、稍微怕冷、四肢关节疼痛剧烈，这是太阳表证尚未解除的表现；同时又出现轻微呕吐，并感觉心下有支撑、闷结的感觉，这就是较轻的少阳证。两经的证状都比较轻微，所以分别取桂枝汤和柴胡汤原方的一半，用来同时解除两经的邪气。柴胡桂枝汤方（校补） 桂枝一两半（去皮），黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两。以上九味药，用水七升，煮取三升，去掉药渣，温服一升。原方记载：人参汤按照桂枝汤的方法制备，加入半夏、柴胡、黄芩，再按照柴胡汤的方法煎煮；现在使用人参，制成半剂。【方解及其应用范围】本方由小柴胡汤和桂枝汤各取一半合成。桂枝汤疏通营卫，解除太阳经的邪气，因此发热、稍微怕冷、四肢关节疼痛等症状会消除；用柴胡汤调和少阳半表半里的邪气，因此轻微呕吐、心下支结也会自行痊愈。现在扩大应用本方来治疗感冒、疟疾和处于表证阶段的风湿性关节炎，凡是病机与本方相符合的，都可以使用。四十二、患伤寒八九天，用攻下法治疗后，出现胸部满闷、烦躁、惊恐，小便不利，胡言乱语，全身沉重，不能翻身的，用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。郑氏评论说：如果确实是应当攻下的证候，攻下以后疾病就应当全部消除，怎么会出现胸满、烦躁、惊恐、小便不利、谵语、全身沉重而不能翻身这些症状呢？这显然是攻下损伤了胸中的阳气，以致浊阴向上泛滥，因而出现胸满、烦躁、惊恐；这是心、肾的阳气被攻下法损伤了。小便不利，是下焦阳气衰弱，不能使下焦的阴气化开的缘故。谵语，是浊阴向上闭阻，导致神志昏乱。全身沉重、不能翻身，是少阴的阴寒很盛，而没有阳气来温化。治疗这种情况，非用四逆汤、白通汤不可。如果按照原文所列的方剂，绝对不恰当。【阐释】郑氏对这一条的见解很独特，与历代注家不同。如果确实是应当攻下的证候，攻下以后疾病就应当全部消除，怎么会出现胸满、烦躁、惊恐、小便不利等症状呢？这显然是损伤了中、下焦的阳气，柴胡加龙骨牡蛎汤并不是对症的方剂。还应当使用四逆汤、白通汤来扶助中焦和下焦的阳气，这些症状自然会痊愈。笔者相信这一说法，毫不怀疑。柴胡加龙骨牡蛎汤方（校补） 柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。以上十二味药，用水八升，煮取四升，放入切成棋子大小的大黄，再煮一两沸，去掉药渣，温服一升。原方记载为柴胡汤，现在加入龙骨等药。【方解及其应用范围】本方是柴胡桂枝二汤的合方，去掉黄芩、芍药、甘草，加入龙骨、牡蛎、茯苓、大黄、铅丹。柴胡、桂枝解除表邪并消除身体沉重；龙骨、牡蛎、铅丹镇定胆内并止烦躁惊恐；大黄调和胃气、止谵语；茯苓利小便；人参、生姜、大枣补益气血、调和营卫，扶助正气以驱除邪气。这样一来，错杂在一起的邪气就大概能够从内外全部解除。本方具有和解少阳、疏肝和胃、清热镇惊的作用。多用于治疗神经系统方面的病证；或者用于肝胆气郁、惊痰，对治疗癫痫也多有疗效。四十三、伤寒患者脉见结脉、代脉，心中悸动的，用炙甘草汤主治。（又名复脉汤。）按下去时脉来得缓慢，并且时常停跳一次、随后又来，叫作结脉。又有脉搏跳动中间停止，随后又来得稍快，停止中有回转的，反而再次跳动，叫作结脉，属阴。脉搏跳动中间停止，不能自行恢复，因而再次跳动的，叫作代脉，属阴；出现这种脉象的，必定难治。、“脉结代”是结脉和代脉的合称。张景岳说：“脉搏忽然停止，停止后又重新搏动，总称为结脉。” 代脉有更替的意思，在平常脉象中忽然出现软弱，或者忽快忽慢，或者中断后又重新搏动，都称为代脉。“心动悸”是指心脏突然出现强烈的悸动。郑氏评论说：根据脉象来说，结脉、促脉的停跳没有固定的次数，代脉的停跳则有固定的次数。出现结脉、促脉时，病情还可以治疗的情况较多；出现代脉时，十例中有九例难以痊愈。仲景用复脉汤主治，也只是尽力施展治疗疾病的方法罢了。

译【阐释】心血不足、心阳不振，就会出现结脉和代脉。这两种脉象的特征，都是脉搏跳动之间会出现停歇。结脉的停歇没有固定次数，可能跳三五次停一下，接着跳八九次停一下，又可能跳二三十次停一下，前后参差不齐，没有固定的停歇次数。代脉的停歇有固定规律，比如跳十五次后停歇，第二轮也在跳十五次后停歇，第三轮仍然在十五次后停歇，这就叫停歇有固定次数。这两种脉象都说明气血虚弱疲惫；脉搏能够正常跳动，都是阴阳、营卫协调的作用。如果阴阳失调，气血又因虚弱而不能正常运行，都属于难治的情况。笔者临床诊治时，遇到结脉，除使用炙甘草汤外，还用大剂量回阳饮扶助阳气、驱除阴邪，因而治愈。至于代脉，极为少见，即使使用大剂量四逆汤、炙甘草汤之类，效果也很微小。确实如郑氏所说：“出现结脉、促脉时，病情还可以治疗的情况较多；出现代脉时，十例中有九例难以痊愈。” 这并不是空话。炙甘草汤方（校补） 甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两（去皮），阿胶二两，麦门冬半升（去心），麻仁半升，大枣三十枚（擘）。以上九味药，用清酒七升、水八升，先煮前八味，取三升，去掉药渣，放入阿胶，烊化至完全溶解。温服一升，每天服三次。又名复脉汤。【方解及其应用范围】本方以炙甘草为君药，养胃益气；人参补气；桂枝通阳；生地、麦冬、麻仁、阿胶养阴补血；生姜、大枣调和营卫；又加入清酒以疏通经脉，这样脉象就会恢复正常，心悸也会自行安定。根据现代药物研究，甘草具有强心作用，所以把它作为主药。这个方剂具有滋养阴液、滋生血液、补益正气、恢复脉搏的功效。后世的滋补方剂，大多是在此方基础上化裁而来的。本方能够同时补益气血、调和阴阳，是治疗心悸、脉结代的首选方剂。现在推广用于治疗心血管疾病，如各种原因引起的心律失常，以及心肌炎、冠心病、风心病、肺心病、冠状动脉硬化、主动脉硬化等，只要见到脉结代、心悸，都可以采用。应用时，应根据病证偏于阳虚还是偏于阴虚来加减；偏于阳虚的，可以加附片、黄芪、肉桂；偏于阴虚的，可以加枸杞、山药。四十四、患伤寒病，医生误用泻下法后，接着出现腹泻，泻出未消化的食物而不止，并且身体疼痛，应当赶快救治里证；如果后来身体仍然疼痛，而大便已经自行恢复正常，应当赶快救治表证。救治里证宜用四逆汤，救治表证宜用桂枝汤。清谷：“清”古代与“圊”相通；清谷就是腹泻而食物没有消化。清便，就是排大便。郑氏说：救治表证和救治里证这两种方法，与病情很相符合，这里不再赘述。表证误用泻下法后，里气大虚；这里指的是肠胃虚寒，竟然到了食物完整不化的程度，由此可知病情的严重。这时虽然有身体疼痛的表证，也无暇顾及。由于里气虚寒，如果再行解表，必然会造成虚脱的危险，所以应当赶快用四逆汤来救治里证。等到大便恢复正常，如果身体疼痛等表证仍在，再用桂枝汤解表。四逆汤方（校补）。甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，切成八片）。以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服；身体强壮的人，可以用大附子一枚、干姜三两。【方解及其应用范围】四逆汤是回阳救逆的主要方剂。干姜、附子是纯阳大热的药物，附子就像一团猛烈的火。人的全身都依赖这一团真火；真火将要熄灭，所以疾病表现为纯阴证。张仲景用它来补救将要熄灭的先天火种，所以把它作为君药。干姜辛烈而温，能够驱散尽阴邪造成的阻塞，使附子能够直达根本，火种重新旺盛，生命也立即恢复，所以称为回阳。阳气恢复以后，如果没有土来覆盖，火焰很容易熄灭，即使暂时活过来，也不能长久，所以接着用甘草的甘味来缓和正气；所谓“缓”，就是使它潜藏巩固的意思。真火潜藏稳固，生命根基长久牢固，因此能够重新获得生命。《伤寒论》原文说，本方用于治疗腹泻而泻出未消化食物、三阴经厥逆、恶寒、脉沉而微的病证。前代医家说：寒病大多属于阳虚，而四逆汤也不只是为少阴病而设。凡是太阳病而脉沉、寒邪侵入三阴，以及一切阳虚证，都能够治疗。郑氏在《医法圆通》中说：“少阴是水火交会的地方，是元气的根本。四逆汤不专门为少阴病而设，而上、中、下三部的治法都具备。” 随后列举了它的灵活应用方法：治头脑发冷；治气喘、痰鸣；治耳朵肿胀而皮肤颜色正常；治舌黑、嘴唇焦干、不口渴而精神不足；治喉咙疼痛、怕冷、脚冷；治喉咙疼痛、身体大热、面红、闭眼、舌头发冷；治吐血、困倦；治牙缝流血；治早晨吃下食物、晚上就吐出，食物完整不化；治脚心夜间发热如焚烧、不口渴而尿多；治面红发热、出汗、抽搐；治大便出血、气短而精神不足；治头部摇动、面色苍白而精神不足；治背部发冷、闭眼；治舌头肿胀、僵硬而发青；治嘴唇肿胀而发红、不口渴；治鼻涕如水流不止、面色苍白而精神不足；治尿多；治全身突然出现包块而皮肤颜色正常；治全身突然出现云彩一样的红斑，但不发热、不口渴；治发热、说胡话、精神不足、不口渴；治两眼白睛呈青色；治两眼出现缕缕红色雾状物，略微胀而不痛。最后郑氏说：“这个方剂的功用很多，掌握了要领，一方可以治疗数百种疾病；根据病情加减，功用就更加无穷。我每次使用这个方剂，都救好了很多人，人们都称我为姜附先生。” 确实，四逆汤能够起死回生，以及善于运用它而救活无数人的情形，实在可以说是前无古人。我在临床中仔细思考，既然这个方剂能够回阳，那么世间一切因阳虚阴盛而致的疾病，都可以服用它；何必一定要出现四肢厥冷、腹痛腹泻、脉微弱将要断绝等症状才开始使用呢？只要一见是阳虚证，就斟酌药物分量的轻重使用本方，疗效就像鼓槌击鼓一样迅速，从未发生任何副作用，这实在是郑氏三部著作教导的结果。

译四十五、伤寒病泻下以后，出现心中烦躁、腹部胀满、坐卧起身都不安的，主治用栀子厚朴汤。原文。郑氏说：泻下以后出现心烦、腹满、起卧不安，总是由于泻下损伤了中焦的阳气，以致浊阴向上壅滞而形成腹满；脾胃的精气不能向上输送到心，所以心烦。按病理应当温暖中焦、扶助阳气，怎么能再用清热破滞的药物呢？似乎不合适。如果确实是热邪，泻下以后热邪仍然弥漫，并且有明确的热象可作依据，那么原文所说的方剂就不可缺少，学习者必须知道这一点。【阐释】泻下以后出现心烦、腹满、起卧不安，确实如郑氏所说，有两种不同情况。泻下损伤中焦阳气的，应当温暖中焦、扶助阳气，理中汤就是这样。泻下以后热邪弥漫，有热象可作依据的，才可以使用栀子厚朴汤。栀子厚朴汤方（校补）。栀子十四个（擘），厚朴四两（炙，去皮），枳实四枚（水浸，炙至黄色）。以上三味药，用水三升半，煮取一升半，去掉药渣，分两次服；先温服一次，服后如果呕吐，就停止服用剩下的药液。【方解及其应用范围】张隐庵说：“栀子味苦性寒，能够泄去心中的烦热；厚朴味苦性温，能够消除脾部的腹满；枳实味苦性寒，能够解除胃中的热结。” 三药合用就能清热除烦，气机运行以后，胀满自然解除。四十六、伤寒病用丸药大力泻下以后，身体发热不退、心中略感烦躁的，主治用栀子干姜汤。郑氏说：大力泻下不是轻微泻下可以相比的，既然说是大力泻下，哪里有邪气已经被泻出却仍然不去的道理呢？现在还见到身体发热、心中略烦，我担心阳气已经从体表外脱，情况已十分危急；如果再让病人呕吐，难道不是加速其死亡吗？【阐释】大力泻下以后，损伤了脾胃的阳气，形成中焦有寒。从条文看，身体发热不退、心中略烦，说明上焦有热。用栀子清除上焦热邪，也就是为了消除烦躁；用干姜温暖中焦、驱散寒邪。我不明白郑氏所说“如果再让病人呕吐，难道不是加速其死亡吗”究竟是什么意思！栀子干姜汤方（校补）。栀子十四个（擘），干姜二两。以上二味药，用水三升半，煮取一升半，去掉药渣，分两次服，温服一次（服后如果呕吐，就停止服用剩下的药液）。【方解及其应用范围】栀子味苦性寒，清热除烦；干姜味辛性热，温暖中焦、驱散寒邪。寒热性质不同，功用也不同；有这样的病就用这样的药，有什么不可以呢？这是寒热并用的方剂，也就是温法和清法同时施行的治法。至于方剂后面所说的“服后如果呕吐，就停止服用剩下的药液”，这是不通的论述，应当删去。四十七、伤寒病五六天，大力泻下以后，身体发热不退、心中有结滞疼痛的，说明病邪还没有解除，主治用栀子豉汤；发汗或泻下以后，心中烦热、胸中有窒塞感的，主治也用栀子豉汤。发汗、催吐、泻下以后，心中虚烦而不能入睡；如果病情严重，必然翻来覆去、坐卧不安，心中烦乱不宁，主治用栀子豉汤。如果气短，主治用栀子甘草豉汤。如果呕吐，主治用栀子生姜豉汤。凡是使用栀子类汤剂，病人平时大便略稀的，不可以给他服用。、、后段、结痛：是一种支撑胀结而疼痛的感觉，是由胸中窒塞不通进一步发展而成。烦热：胸中烦闷而发热的感觉。胸中窒：胸中痞塞不舒的感觉。懊浓：虚烦严重，自己感觉心中烦乱不安。少气：呼吸时好像不能接续的意思。旧微溏：指病人平素大便稀薄。郑氏说：按《伤寒论》第四十七条，其中使用发汗、催吐、泻下三种方法，所用的方剂总共有栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤。依我所见，务必确实有充分的热象作为依据，才可以酌情使用。假如泻下以后发热，是阳气从体表外越；因发汗而出现阳气外泄；因催吐以后气机随之上浮；这些情况在其中有很大的变化和权衡，学习者千万不要把栀子豉汤等方剂当作一定可靠的药，发汗、泻下以后必须仔细探查辨别。【阐释】郑氏把《伤寒论》原书这一条的后段以及其他条文合并为一条；所述都是发汗、催吐、泻下以后余热停留并扰动胸膈的证状和治法，最后一节是使用栀子豉汤的禁例。以上各方的应用，务必确实有足够的热象作为依据，否则不要轻易使用。如果泻下以后发热，是阳气从体表外越；因发汗而出现阳气外泄，因催吐以后气机上浮。必须仔细探求病情、辨别证候，所以郑氏告诫，千万不要把栀子豉汤等方剂当作一定可靠的药。栀子豉汤方（校补）。栀子十四个（擘），香豉四合（用绵包裹）。以上二味药，用水四升，先煮栀子，煮取二升半，再放入香豉，煮取一升半，去掉药渣，分两次服，温服第一次（服后如果呕吐，就停止服用剩下的药液）。栀子甘草豉汤方（校补）。栀子十四个（擘），甘草二两（炙），香豉二两（用绵包裹）。以上三味药，用水四升，先煮栀子、甘草，煮取二升半，再放入香豉，煮取一升半，去掉药渣，分两次服，温服一次；服后如果呕吐，就停止服用剩下的药液。栀子生姜豉汤方（校补）。栀子十四个（擘），生姜五两，香豉四合（用绵包裹）。以上三味药，用水四升，先煮栀子、生姜，煮取二升半，再放入香豉，煮取一升半，去掉药渣，分两次服，温服一次；服后如果呕吐，就停止服用剩下的药液。

译【方解及其应用范围】栀子豉汤是使坎水与离火相互交通的方剂，不是催吐方。栀子颜色红、味苦、性寒，能够泻去心中的邪热，还能引导火热之气向下与肾相交，使肾脏得到温养。豆子的形状像肾，制成豆豉以后性质轻浮，能够引导水液之气向上与心相交，使心脏得到清凉。一升一降，升降往来不失常，就能使心肾相互交通。张仲景用这个方剂治疗发汗、催吐、泻下以后心中虚烦而不能入睡、心中烦乱不安的病证，是取它调和水火、使心肾相交的功效。由于方剂后面的注语写着：“服后如果呕吐，就停止服用剩下的药液”，所以许多注家据此说本方是催吐剂；柯韵伯、汪昂这样的名医也沿袭了这种说法，以讹传讹，错误越传越远。难道没有想到，张仲景既然把这个方剂列在发汗、催吐、泻下以后虚烦的病证中，怎么还会有再次催吐的道理呢？栀子生姜豉汤就是在栀子豉汤中加入生姜这一味药，因为在栀子豉汤证的基础上兼有呕吐，所以加生姜来降逆止呕；如果栀子豉汤有催吐作用，张仲景又为什么选择栀子生姜豉汤来止呕呢？如果气短无力，就在栀子豉汤中加入甘草，以补益中气。上面三个方剂后面都写有“服后如果呕吐，就停止服用剩下的药液”，这些内容都已经删去。四十八、泻下以后又发汗，必然出现战栗恶寒，脉象微弱细小；之所以这样，是因为内外都虚。振寒：就是战栗恶寒的意思。郑氏说：发汗、泻下这两种方法，都必须有适合发汗或适合泻下的依据；应当发汗却不发汗不行，应当泻下却不泻下也不行。发汗、泻下都是祛邪的良法，如果用了发汗、泻下而邪气仍未去，正气必然亏损；发汗会损伤阳气，泻下会损伤阴气，阴阳两方面都受损，脉象怎么会不细、身体怎么会不战栗恶寒呢？所以原文称为内外俱虚，此时只适宜大力固护元气，不可疏忽。【阐释】泻下使里气虚，发汗使表气虚，这就是阴阳都虚。战栗恶寒、脉微是阳气虚，脉细是阴血不足。发汗、泻下以后出现这种脉象和证候，是内外俱虚的危险表现，但应以阳虚为主。郑氏说此时只适宜大力固护元气，不可疏忽。我认为应当以四逆加人参汤为主治方，四逆汤用来回阳，人参用来补益阴气。四十九、泻下以后又发汗，白天烦躁而不能入睡，夜间却安静；不呕吐、不口渴，没有表证，脉沉而微，身体没有大热的，主治用干姜附子汤。郑氏说：发汗、泻下太过，足以损伤元气，以致白天烦躁、不能入睡，这明显是表阳虚弱。但按照阴阳的规律，白天本应不能入睡，这是顺从阳气；夜间应当安静，这是顺从阴气。现在白天烦躁，是阳分这一方面受到损伤；夜间安静，是阴分这一方面还没有受到损伤。不能入睡，是烦躁已经到了极点，连仰卧片刻都不能承受的意思。用附子干姜汤治疗，确实十分妥当。【阐释】泻下以后又发汗，内外阳气都大虚，阴邪独盛；白天烦躁不能入睡、夜间安静，正是阳虚阴盛的表现。接着提出不呕、不渴、无表证、脉沉微，充分说明这不是阳经热证所致的烦躁，而是阳气大虚、阴寒独盛所致的烦躁。用干姜附子汤以大辛大热之性回阳，直接攻治，这是不可改变的正确方法。干姜附子汤方（校补）。干姜一两，附子一枚，生用（去皮，切成八片）。以上二味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，一次服下。顿服：就是一次服下。【方解及其应用范围】本方是从四逆汤中去掉甘草而成；干姜、附子都是辛热回阳的药物。由于阴寒特别旺盛、阳气极度虚弱，所以不用甘草，以免牵制干姜、附子回阳散寒的功效；本方比四逆汤药力峻猛。凡是出现少阴病证，其中烦躁一症白天严重、夜间较为安静的，适合使用本方。五十、伤寒病或催吐或泻下以后，心下部位气逆而胀满，气向上冲到胸中，起身时头晕目眩，脉沉而紧；如果发汗，就会使经脉受到扰动，身体出现不停的摇动，主治用茯苓桂枝白术甘草汤。郑氏认为：这是由于吐、下损伤了胸中的阳气，导致浊阴上冲，逆结于心下，气逆上冲过于严重，所以头晕目眩；发汗又损伤阴液，筋脉失去濡养，因此出现筋肉跳动、肌肉颤动的症状。此时只适合使用大剂量扶阳药，若按原文使用茯苓桂枝白朮甘草汤，恐怕药力不足以承担这一治疗任务。伤寒吐、下之后损伤了胸中阳气，水饮向上逆行，身体振颤摇动，这说明不可发汗，发汗就违反了因虚再虚的禁忌。郑氏说只适合大剂量扶阳，若按原文使用茯苓桂枝白朮甘草汤，恐怕药力不足以胜任。我认为可以在原方中加附片，或者使用茯苓四逆汤也可以。茯苓桂枝白朮甘草汤方（校补） 茯苓四两，桂枝三两（去皮），白朮、甘草各二两（炙）。以上四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。按苓桂朮甘汤这一方，是化气行水的方剂。桂枝味辛性温，能够化膀胱之气；茯苓、白朮能够健脾除湿。所谓化，是从皮肤向外运行；所谓除，是从体内运行，以消除内部的水湿；甘草能够补土，又能制约水湿。除了用来治疗本条阳虚水停所致的心下满、头晕目眩等证外，我还用它治疗各种脾虚水肿，以及痰饮所致的咳嗽、哮喘，都取得了满意疗效。现代有人用它治疗高血压、脑震荡、带下、溃疡、风湿性关节炎和心力衰竭等疾病，也都取得了较好效果。五十一、伤寒吐、下之后又发汗，出现虚烦，脉象非常微弱；过了八九天，心下痞硬，胁下疼痛，气向上冲到咽喉，头晕目眩，经脉跳动、筋惕的，时间久了就会形成痿证。痿：是一种证候名称，主要症状是双腿软弱，不能行走。郑氏认为：吐、下、发汗导致虚烦、脉微，可知元气已经衰弱。到了八九天，出现心下痞硬、经脉跳动，原文认为日久会形成痿证；这完全是亏损过度、寒水弥漫、阴邪上逆所致，所以出现胁下疼痛、气冲咽喉、头晕目眩和经脉跳动。这些都是汗、下、吐损伤血液，使筋脉失去濡养的结果。所谓成痿，是说元气衰弱而不能振作。

译吐、下之后又再次发汗，阴阳、气血都虚弱，不能濡养筋脉，时间久了就会形成痿证。郑氏说：“这完全是亏损过度。” 但这里所说的痿，与杂病中的湿痿、寒痿、热痿并不完全相同，所以治疗方法也不同。张仲景虽然没有为这一条列出方剂和治法，但根据从证候推测用药的原则，并且本条与上一条的苓桂朮甘汤证有很多相同之处，我认为可以使用上方重加附子，再合用当归补血汤来治疗，这样或许比较合适。五十二、伤寒发热，小腹胀满，本应小便不利，现在反而小便通利，这是体内有瘀血，应当用攻下法，不可使用其他药物，适合用抵当丸。不可余药：不可使用其他药物。郑氏说：据喻嘉言先生所说，伤寒蓄血比中风蓄血更加凝滞，所以把汤剂改为丸剂，并连药渣一起服用，是为了确保取得疗效。这一节讲的是蓄血的轻证。伤寒发热、小腹胀满，说明邪在下焦；本应小便不利，现在反而通利，可知是有瘀血的表现，适合用抵当丸缓缓攻下。抵当丸方（校补） 水蛭二十个（熬），虻虫二十个（去翅、足，熬），桃仁二十个（去皮、尖），大黄三两。以上四味药捣碎，分作四丸；用水一升煮一丸，取七合服下。经过一昼夜应当排出瘀血；如果没有排出，就再服一丸。晬时：一昼夜，即从今天早晨到明天早晨。本方所用药物与抵当汤完全相同，方剂解析可参阅抵当汤条。但由于改成丸剂，药物吸收较慢，所以它攻下瘀血、破除瘀血的作用比抵当汤缓和；不过与桃仁承气汤的药力相比，仍然较为猛烈。五十三、伤寒八九天，风邪和湿邪相互搏结，身体烦热疼痛，不能自行翻身，不呕吐、不口渴，脉浮而虚涩，桂枝附子汤主治。如果患者大便硬，小便通利，使用去桂加白朮汤主治。风湿相搏：就是说风邪和湿邪一同到来，风湿交相发作。郑氏认为：身体烦热疼痛，是风湿病的明确表现；不能翻身，是湿邪流入关节、阻滞不通的征象；不呕吐、不口渴，脉虚浮，是湿邪存在的证据。原文用桂枝附子汤，取温通经脉、散寒除湿之意。如果患者大便硬、小便通利，是因为中焦之气虚弱，不能把津液输送到大肠，所以大便硬而小便通利。加入白朮，是培补中焦脾土的意思，确实很恰当。所谓风湿病，就是风邪与湿邪合并而致病。风是阳邪，风邪过盛，就会全身疼痛烦扰；湿是阴邪，湿邪过盛，就会肢体沉重，难以翻身。用桂枝附子汤治疗，是温通经脉、散寒除湿的意思。如果小便通利，说明湿邪能够从下部排出，所以大便变硬。既然湿邪想要向下排出，就应顺势引导，因此去掉具有解表作用的桂枝，加入能够燥湿健脾的白朮。湿邪去除后，津液自然恢复，大便的硬结也会自行调和。桂枝附子汤方（校补） 桂枝四两（去皮），附子三枚（炮制，去皮，破开），生姜三两（切），大枣十二枚（掰开），甘草二两（炙）。以上五味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。去桂加白朮汤（校补） 附子三枚（炮制，去皮，破开），白朮四两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（掰开）。以上五味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。第一次服药后，患者身体像麻痹一样，过半天左右再服一次；三服全部服完后，患者会出现像头部昏蒙的样子，不要感到奇怪。这是因为附子、白朮都能走行于皮肤和体内，水气尚未完全去除，所以会出现这种情况。按法应当再加入桂枝四两。这本来是一方而有两种用法：大便硬、小便通利时，去掉桂枝；大便不硬、小便不利时，应当加入桂枝。附子三枚恐怕药力太多，身体虚弱的人和产妇，应当减量服用。桂枝味辛性温，驱散在表的风邪；附子味辛性热，驱逐经脉中的湿邪；甘草、大枣、生姜以辛甘之味化生阳气，彼此配合以调和营卫。五味合成此方，具有祛风、温经、助阳、散湿的作用，是风湿在肌表偏盛时的主方。本方治疗风湿相搏所致的身体疼痛烦扰，桂枝和附子的用量特别重。附子用量少，能够温通经脉、回阳；用量大，则有较强的镇痛作用。本方使用附子三枚，而桂枝去芍药加附子汤只使用附子一枚，所以主治完全不同。本方去掉能够走表的桂枝，加入能够燥湿健脾的白朮，用来治疗风湿病中大便硬、小便通利的情况，主要作用是使湿邪从小便排出。我常用这两个方剂治疗风湿痹证，即风湿性关节炎，但剂量较重，有时附子用量达到【原文缺剂量】，白朮【原文缺剂量】，也取得了满意效果。五十四、风邪与湿邪相互搏结，骨节疼痛烦扰，牵引性疼痛使关节不能屈伸，稍微触碰就疼痛加剧，出汗、气短，小便不利，怕风而不愿脱衣，或者身体轻微浮肿，甘草附子汤主治。掣痛：疼痛带有牵引感。郑氏认为：风湿相互搏结，说明风邪和湿邪阻滞经脉，以致疼痛、关节不能屈伸。稍微触碰就疼痛加剧，说明风湿邪气很重。出汗、气短、小便不利，是太阳经受到风邪扰动，气机不能下降，以致出汗而小便不利；怕风，是太阳风邪伤卫的证据；不愿脱衣，是湿气滞留体内的证据。有时身体轻微浮肿，是风邪实证的明确证据。用甘草附子汤治疗，确实非常恰当。我的意见是，在方中再加入防风、云苓，疗效会更快。本条讲的是风湿停留、流注于关节的症状和治法。本条的症状比上一条更加严重：上一条只是疼痛而不能翻身，这一条则更加不能屈伸，稍微触碰就会剧烈疼痛。上一条小便通利，这一条小便不利。上一条不呕吐、不口渴，这一条则出汗、气短。气短、身体轻微浮肿、小便不利、怕风而不愿脱衣，都是心阳衰弱的表现，也就是本身阳气的气化功能不能正常运行，因此应当用甘草附子汤治疗。郑氏认为，在方中再加入防风、云苓，疗效会更快。这是因为前者用来祛风，后者用来除湿。

译甘草附子汤方（校补） 甘草二两（炙），附子二枚（炮制，去皮，破开），白朮二两，桂枝四两（去皮）。以上四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。第一次服药后如果微微出汗，病就会缓解；如果能进食而汗止后又感到烦躁，应当服五合。恐怕一升药力过多，开始宜先服六七合。本方中附子味辛性热，用来温通经脉、扶助阳气、祛除湿邪；白朮味苦性温，能够燥脾化湿；桂枝味辛性温，与附子、白朮合用，能够温助表阳、固护卫气；甘草味甘性温，甘味能够调和诸药，使猛烈的药物缓缓发挥作用。风湿邪气停留流注在关节内，如果只依靠猛烈药力驱散，风邪容易去除，湿邪却不容易完全除尽，所以用甘草作为君药并以此命名方剂，怎么能忽视甘草的作用呢！我经常在本方基础上加味，治疗风寒湿邪停留于关节所致的痹证。患者大多怕风，尤其怕冷，骨节牵引疼痛，不能屈伸，气短，小便不利，舌苔白而滑，脉沉细。这是表里阳气都虚弱，导致邪气凝滞在关节而不能解除。用大剂量甘草附子汤治疗时，甘草、附子的用量有时各达到【原文缺剂量】；如郑氏所说，有时加入茯苓、防风，即使患病十多年的顽疾，也能取得满意效果。五十五、伤寒发汗之后，身体和眼睛发黄。之所以如此，是因为寒湿留在体内没有解除；这种情况不可攻下，应当从寒湿方面寻求治疗。郑氏认为：既然说已经发过汗，却又说身体和眼睛发黄，明确说明这是阴黄，而不是阳黄。阳黄应当有热象可供验证，本条没有阳热的确实表现，所以说应当从寒湿方面寻求原因，明确是阴黄无疑。治疗方法应以温暖中焦、祛除湿邪为主。寒湿在体内形成的黄疸叫阴黄，病在太阴；湿热在体内导致的发黄叫阳黄，病在阳明，两者自然不同。阴黄是脾胃中阳气不足、寒湿困阻体内所致，黄色晦暗，并伴有里寒证；至于治疗方法，郑氏说：“应当温暖中焦、祛除湿邪。” 我常用附子理中汤加茵陈来治疗，屡次使用都有效。五十六、伤寒，瘀热停留在体内，身体一定会发黄，麻黄连轺赤小豆汤主治。郑氏认为：瘀热停留在体内，未必都会形成发黄之证，必须有湿邪相合才会形成。本条讲的是外有寒邪、内有湿热，郁结蕴积而不能解除所致的黄疸证治。本条叙述症状非常简略，但从方剂的作用可以推知，必然存在一系列表证，如头痛、身体疼痛、恶寒、无汗等。由于病势偏重于表，所以应兼用发汗解表法治疗，清利湿热也不可缺少，这就是设立麻黄连轺赤小豆汤的原因。麻黄连轺赤小豆汤方（校补） 麻黄二两（去节），连轺二两，杏仁四十个（去皮尖），赤小豆一升，大枣十二枚（掰开），生梓白皮一升（切），生姜二两（切），甘草二两（炙）。以上八味药，用积聚的雨水一斗，先煮麻黄，煮沸两次，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，分三次温服，半天服完。潦水：李时珍说：“潦水就是积聚的雨水”，取其味薄，不助长湿气而有利于清热。方中麻黄、杏仁、甘草、生姜、大枣用来发散表邪；赤小豆、连轺、生梓白皮用来清泄湿热，主要使湿热郁蒸的邪气从表部散去。这是表邪尚未解除、瘀热停留在体内所致阳黄的治法。五十七、伤寒七八天，身体发黄如橘子色，小便不利，腹部微微胀满，茵陈蒿汤主治。郑氏认为：这明确是湿热停留体内、熏蒸而形成的黄疸；如果小便通利，就一定不会发黄。因为小便不利，湿热之气不能向下运行，所以形成这种证候。至于说腹部微微胀满，是太阳腑证蓄尿的证据。用茵陈蒿汤治疗，十分恰当。但这是蓄尿所致的发黄，而不是阳明发黄，原方可以加入五苓方，这样或许不会有大的错误。本条讲的是湿热发黄，治疗应以清热利湿为原则。由于湿热郁结熏蒸于体内，不能向外透达，又因小便不利，湿热不能下行，所以出现发黄；用茵陈蒿汤治疗，非常恰当。郑氏又进一步说：“腹部微微胀满，是太阳腑证蓄尿的证据。” 这是太阳腑证中蓄尿所致的发黄，而不是阳明发黄，所以应在原方中加入五苓散，疗效会更好，我采用这一意见。五十八、伤寒身体发黄并发热，栀子柏皮汤主治。郑氏认为：这里说身体发黄并发热，但病位在太阳，并非阳明；一定是太阳之气郁结在皮肤，形成这种证候。原文用栀子柏皮汤，是取使邪气从小便排出的意思。本条身体发黄、发热，也是湿热郁蒸所致，但没有腹部微满的里证，也没有恶寒、身体疼痛的表证。栀子柏皮汤是清热泄湿的方剂，使邪气从小便排出；湿邪去除、热邪清解后，黄疸也会自行痊愈。栀子柏皮汤方（校补） 肥栀子十五个（掰开），甘草一两（炙），黄柏二两。以上三味药，用水四升，煮取一升半，去掉药渣，分两次温服。栀子味苦性寒，能够泻三焦之火、通利小便，治疗心中烦乱懊恼、郁热结气。黄柏味苦性寒，善于清热除湿。甘草味甘性温，能够调和胃气、保护脾气，缓和苦寒药物的药性。三味药合成此方，是清泄湿热的方剂，使邪气从小便排出；湿邪去除、热邪清解后，黄疸也会自行痊愈。《伤寒恒论》第三卷 太阳下篇 凡属风寒同时损伤营卫的证候，都列在本篇，共有二十四种治法（据舒本校补增加）。一、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不出汗而烦躁， 大青龙汤主治。如果脉象微弱、出汗、怕风，就不可服用此方；服用后就会四肢厥冷、筋肉跳动、肌肉颤动，这属于误治。厥逆：指四肢厥冷。筋惕肉膶：就是筋肉跳动，这是由于阳气亡失、津液脱失，筋肉得不到温煦和濡养所导致的。