伤寒恒论卷七

译【方解及其应用范围】小柴胡汤是表里同治的方法，也是转运、输导、调和的方剂。柴胡是少阳的主药，能够升发阳气、通达表邪，有力地疏通肝木郁滞的气机，宣畅气血，使半表半里的邪气得以从外部宣散。黄芩味苦性寒，能够清除胸腹的热邪，使半表半里的邪气得以从内部透解。《本经》称柴胡能够推陈致新，黄芩主治各种热证；柴胡、黄芩合用，能够解除半表半里的邪气；半夏、生姜调理胃气以止呕；人参、大枣、甘草益气和中以扶养正气。本方寒热药并用，攻补兼施，具有疏通三焦气机、调畅上下升降、宣通内外、运行气血的作用，在八种治法中列入和剂。关于此方除用于治疗少阳经证之外，郑氏在《医法圆通》中说：“治疗发热、口苦、耳聋、脉弦的病证，又治疗太阳、阳明两经发热不退、寒热交替。随后列举了它在《医法圆通》中的六种应用：（）治疗两胁胀痛。（）治疗头部有响声、两侧胀痛。（）治疗两耳红肿、疼痛剧烈。（）治疗疟疾。（）治疗反酸、不能进食。（）治疗妇女热邪侵入血室、出现谵语。笔者用它治疗肝咳：因肝阳不足所致的，用小柴胡汤去掉人参、大枣、生姜，加干姜、五味子、桂枝，以温暖肝阳、利肺止咳，咳嗽便会痊愈。如果是由于肝阴不足、肝火上逆所致，治疗应当滋养肝阴、降低肝火、润肺，使用小柴胡汤去掉人参、生姜、大枣，加贝母、知母、石膏治疗。又曾治疗胃脘胀痛，症状是口苦、眼花、胸胁胀闷，胃脘腹部时常胀痛，稍微多吃一些大便就稀溏，每日四五次，舌质淡红，舌苔腻，脉弦细；用小柴胡汤加公丁香、吴茱萸，服两剂便痊愈。现代可用它治疗具有本方主要证候的多种疾病，如感冒、扁桃腺炎、流行性腮腺炎、各种类型的肝炎、胆囊炎、胸膜炎、肾炎，以及产后发热、长期潮热等；只要加减适当，都能取得良好疗效。还有用本方通利小便、止住腹泻的，可能与原文所说的“上焦得通，津液得下，胃气因和”的作用有关，由此足以看出它组方的精妙和应用的广泛。” 二、少阳病的表现是口苦、咽干、眼花。郑论：按少阳属于禀受风火之气的脏腑，口苦、咽干，是胆中有热；胆汁是眼睛的精气，如今受到热邪扰动，精气不能滋养眼睛，所以出现眩晕。【阐释】各家注解《伤寒论》，大多把口苦、咽干、眼花作为少阳病的提纲。郑氏只解释了这三种症状的成因，却没有说它们是少阳病的提纲。舒驰远也只说这是少阳腑证。口苦、咽干、眼花，少阳病自然可以出现，但不能因此作为提纲。例如阳明上篇说：“阳明中风，口苦咽干。” 同篇又说：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦。” 太阳中篇说：“气向上冲到胸中，起身时就头晕。” 太阳上篇也说：“心下悸动，头晕，身体筋肉跳动。” 这说明口苦、咽干、眼花等证候，太阳病、阳明病也都有；把它们作为提纲，在临床上没有多大价值。相反，把本篇第一条所说的“寒热交替，胸胁苦满，沉默不愿进食，心烦容易呕吐”的小柴胡证作为少阳病提纲，就全面得多。临床诊察时，应当把这两条结合起来，这样才全面。三、伤寒病脉弦细、头痛发热的，属于少阳病。少阳病不能发汗，发汗就会出现谵语；这属于胃的病变，胃气调和就会痊愈，胃气不和就会烦躁而心悸。郑论：按少阳证本来应当用和解法治疗，原本不属于发汗的范围；强行发汗，血液津液被夺，胃中必然干燥，胃燥就会产生谵语。这一条可以说是少阳转为阳明，这样立论才行得通。又按：燥与悸本来是两种证候，燥是热邪，悸是水邪；这里笼统地说在一起，很不符合少阳病的治法。【阐释】三阳病都有头痛发热，但疼痛部位不同：太阳病痛在脑后，阳明病痛在前额，少阳病痛在两侧。现在头痛发热而脉弦细，正是少阳病的主脉；这与太阳病头痛发热时脉必浮、阳明病头痛发热时脉必大的情况，也有明显不同。少阳病的邪气不在体表，所以禁用发汗。郑氏说：“强行发汗，血液津液被夺，胃就必然干燥，胃燥就会产生谵语。” 他的论述很正确。所谓胃气调和就会痊愈，可能有两种情况：一是胃气自行调和而痊愈，二是治疗得当而痊愈；可以用调胃承气汤治疗。四、少阳中风，两耳听不见声音，眼睛发红，胸中胀满而烦躁的，不能使用催吐法或攻下法；误用催吐、攻下，就会出现心悸和惊恐。①中风：这里应解释为外邪的总称，包括伤寒在内。郑论：按少阳属于相火，如今受到外邪侵袭，风火相互助长；壅塞在上部孔窍，就会耳聋、眼红；壅塞在胸中，就会胀满而烦躁。这时正应当用小柴胡汤加疏解郁滞、清火、祛风的药物，千万不可催吐或攻下。前一条原本就有应当攻下、应当催吐以及不应当攻下、不应当催吐的禁忌；如果胡乱施用，就会立即产生惊悸，怎么能不谨慎呢？【阐释】这一条与前一条合起来，是治疗少阳病的三种禁忌。不论属于伤寒还是中风，只要病在少阳，都应禁用汗、吐、下三种治法。由于少阳病的邪气不在体表，所以禁用发汗。病邪不在里，肠胃中没有燥屎结实，所以禁用攻下。虽然有胸部胀满而烦闷，却不是胸中有实邪，所以禁用催吐法。郑氏把耳聋、眼红、胸中胀满而烦闷解释为风火相互助长，也是正确的。如果误用催吐、攻下，就是无故损伤正气，反而会损耗气和津液，引起心悸、惊恐等变证。五、伤寒三天，三阳病已经传遍，三阴本应当承受邪气；但患者反而能够进食而不呕吐，这说明三阴没有受到邪气侵犯。郑论：按三阴、三阳各有界限，三天以后本应归入三阴；患者反而能进食而不呕吐，可知太阴之气旺盛，正气旺盛就不会受邪，这是情理自然。

译【阐释】判断邪气是否传变，应当以现有证状为依据，才能决定邪气是否传入。郑氏说：“能够进食而不呕吐，可知太阴之气旺盛，正气旺盛就不会受邪，这是情理自然。” 这足以说明不能拘泥于邪气按经传变的规律。六、伤寒三天，少阳病脉象细小的，说明病势将要痊愈。郑论：按少阳病到了第三天而脉象细小，说明邪气已经衰退，所以判断病将要痊愈。【阐释】按照传经规律，伤寒三天应当是少阳受病，脉象应当弦紧；现在脉象细小，说明邪气微弱、病势退却，是将要痊愈的征象。也就是郑氏所说的“邪气已经衰退，所以判断病将要痊愈”。笔者认为不能单凭脉象确定证候，必须同时见到症状减轻，才可以认为将要痊愈。如果脉象细小而症状加重，就是正气衰弱、邪气强盛，并不是将要痊愈的征象。七、少阳病将要解除的时间，在寅时至辰时上半段。郑论：按六经各有旺盛的时间，邪气衰弱的病，常常在其旺盛时自行解除，这正是所谓正气旺盛而邪气自然退却。【阐释】本条指出少阳病将要解除的时间，其含义与太阳病、阳明病将要解除的时间相同。寅时至辰时上半段，就是每天上午三点至九点之间。八、伤寒六七天，身体没有明显高热，患者却烦躁不安，这是阳气离开体表而进入体内的缘故。①阳去入阴：就是离开体表而进入体内的意思。郑论：按身体没有明显高热，说明表邪将要消尽；患者烦躁不安，是邪气进入阳明的证验；又没有三阴病的依据，怎么能说阳气离开体表而进入阴分呢？这在理论和治法上都不相合，姑且记录下来，以等待高明之士指正。【阐释】郑氏说：“没有三阴证的依据，怎么能说阳证转入阴证？这在道理和治法上都说不通。” 这里应当把“阳去入阴”解释为：表证的“阳”转入里证的“阴”。这里的“阴”是指里证，并不是指三阴证。九、患伤寒四五天，身体发热、怕风，颈项强硬，胁下胀满，手脚温暖而口渴的，主治用小柴胡汤。郑氏论：颈项强硬、身体发热怕风，是太阳表证。口渴而手脚温暖，是胃中有热。胁下胀满，是少阳气机被寒邪束缚。按治法应当用桂枝汤加粉葛、柴胡、花粉之类，这样才大致合于病情；如果专门用小柴胡汤，似乎还不够完善。【阐释】本条既有太阳表证，又有阳明里证，还有少阳证；胁下胀满，就是少阳气机被寒邪束缚的表现。根据“伤寒中风，有柴胡证，只要出现一项便是，不必症状全部具备”的意思，可以用小柴胡汤治疗。郑氏认为专用小柴胡汤还不够完善，而主张用桂枝汤加粉葛、柴胡、花粉之类，兼顾三阳的症状，更为全面，理论和治法都可以遵从。十、患伤寒，阳脉涩，阴脉弦，按治法应当腹中拘急疼痛的，先服小建中汤；病情不见好转的，再用小柴胡汤主治。郑氏论：阳脉涩，是阳虚；阴脉弦，是阴盛，按治法应扶助阳气、祛除阴邪。如果腹中拘急疼痛，就是阴寒阻滞；小建中汤药力较弱，恐怕难以胜任。我的意见是应当用吴萸四逆汤，小柴胡汤更不能胜任。【阐释】腹中拘急疼痛，多属于虚寒证，所以《金匮要略》记载虚劳里急、腹中疼痛，都用小建中汤来建立中气。但郑氏认为小建中汤药力较弱，主张使用吴萸四逆汤，一举将邪气驱逐出去。其实本条是少阳病兼有里虚寒证，脾胃阳气不能顺畅运行，所以腹中拘急疼痛；用小建中汤调和气血、温补中气以止痛，本来就是正确的治法。服药后腹痛停止，但少阳证仍未好转的，再用小柴胡汤和解少阳。十一、患伤寒五六天，已经发过汗又用下法，胸胁胀满而微有结滞，小便不利，口渴但不呕吐，只在头部出汗，寒热往来，心中烦躁，这是病邪尚未解除，应当用柴胡桂枝干姜汤主治。郑氏论：少阳证按治法应当和解，发汗、攻下都属于禁忌；现在既已发汗又攻下，胸胁胀满而微有结滞，是攻下损伤中气，使浊阴得以上冲。发汗又损伤了太阳，导致气化失常，所以小便不利。又见寒热往来，说明少阳证仍在，主张用小柴胡汤加桂枝、干姜，兼治三阳，确实很恰当。【阐释】太阳病发汗、攻下之后，邪气本应解除。现在邪气没有解除，反而出现胸胁胀满而微有结滞、小便不利，又有寒热往来等症状，这是邪气陷入少阳，同时还有太阳表证和阳明里证，属于三阳合病。所以郑氏说：“主用小柴胡汤加桂枝、干姜，兼治三阳，确实很恰当。” 柴胡桂枝干姜汤方（校补） 柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，黄芩三两，栝蒌根四两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）。以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日三次。初次服药可能稍感烦躁，再服后出汗就会痊愈。【方解及其应用范围】本方将柴胡、黄芩与栝蒌根配伍使用，具有明显的和解少阳、清热、生津、止渴作用。桂枝、干姜、甘草合用，应当有健旺心阳、温暖脾阳的作用。牡蛎与栝蒌根配伍，能够治疗水饮停留体内所致的口渴。用本方治疗少阳病兼有水饮证，效果较好。用于治疗寒多热少，或只有寒而没有热的疟疾，疗效也很好。也用于病情较小柴胡汤证更虚弱、贫血，表现为郁热夹水饮向上冲逆的证候。十二、服用柴胡汤后，口渴的属于阳明证，应当按照阳明证的治法治疗。后段 郑氏论：服用柴胡汤后，病已经消退。只是口渴的，属于阳明证。要问清楚，是想喝冷水吗？还是想喝热水？舌头干吗？舌头润吗？大便通畅吗？小便通畅吗？只有想喝冷水、舌头干、大便闭塞，才可以判定为阳明证。如果想喝热水、舌头润、大便稀溏，就不能说是阳明证。虽然可指为阳明证，但学习者不能拘泥于此作为固定结论，应当从各方面搜求证据，以免误治病人。【阐释】这一节与阳明篇下篇的第五条相同，郑氏进一步作了详细说明，告诉人们辨证应当灵活，不能拘泥地判定为阳明证。十三、凡是柴胡汤证，反而用下法治疗，如果柴胡证没有消失，再给服柴胡汤，必然先出现内热蒸腾、身体战栗，随后发热、出汗而痊愈。后段

译①蒸蒸而振：蒸蒸，是形容体内发热的样子。正气从内部通达，邪气从体外排出，于是出现战栗的状态，这是对战汗现象的形容。郑氏论：柴胡证已经误用下法，而少阳证仍然存在，说明邪气没有因攻下而解除。再次服用柴胡汤后，气机枢转，于是内热蒸腾、发热出汗，说明邪气仍然是通过出汗而解除的。总之，凡是病邪在呕吐、攻下后发生逆变的，以及呕吐、攻下后原病仍在但没有其他痛苦的，用药时都不能不了解这一点。【阐释】柴胡证是邪气处于半表半里之间，发汗、催吐、攻下都属于禁忌。如果误用下法，邪气没有从下解除，而柴胡证仍然存在，可以再次服用柴胡汤，正如郑氏所说：“气机枢转，内热蒸腾、发热出汗，这说明邪气从汗而解。” 十四、患伤寒五六天，呕吐而发热，柴胡汤证已经具备，却用其他药物攻下；如果柴胡证仍然存在，再服柴胡汤。虽然已经用过下法，也不算治法错误，必然先出现内热蒸腾、身体战栗，随后发热出汗而痊愈。如果心下胀满而坚硬疼痛，这是结胸证，按治法应当用大陷胸汤主治。只是胀满而不疼痛的，这是痞证，不能服用柴胡汤，应该用半夏泻心汤。郑氏论：按道理这条应当列在少阳篇，不知道为什么编入太阳中篇，这里不再赘述。【阐释】柴胡证误用下法后的转变及治法，按郑氏所说，理应列在少阳篇，不知道为什么列入太阳中篇。前面已经说过，郑氏为了保留原书面貌，仍照原样抄录，但不再详细讨论。十五、本来应当发汗，却又使用下法，这是错误的治法。如果先发汗，治法就不算错误。本来先应当用下法，却反而发汗，这是错误的治法。如果先用下法，治法就不算错误。郑氏论：少阳证虽然说发汗、攻下都应当禁用，但也要看病情是否适合发汗，适合就发汗；是否适合攻下，适合就攻下。总之在于使用得当，才不至于造成错误。【阐释】这一条说明临床时必须根据证候的先后缓急来处理，治疗有先后次序；先后次序用错，病就不会痊愈。也就是郑氏所说的：“总在于使用得当，才不至于造成错误。” 十六、患伤寒五六天，头部出汗，稍微怕冷，手脚发凉，心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉细，这是阳微结，必定既有表证又有里证。脉沉，也说明病在里。出汗是阳气微弱；假如是纯粹的阴结，就不应再有外证，邪气会全部进入里部；现在这种情况是病邪一半在里、一半在外。脉虽然沉紧，也不能判定为少阴病。之所以这样，是因为阴证不应有汗；现在头部出汗，所以知道不是少阴病。可以服用小柴胡汤；如果病情仍未完全清楚，排出大便后就会解除。①阳微结：热邪在里而大便坚硬，称为阳结。因为外面还带有表邪，热邪在里结聚得还不深，所以称为阳微结。②阴结：没有明确的表证。症状是身体沉重，不能进食。大便反而坚硬，脉象多表现为沉迟。郑氏论：从头部出汗到脉细微、阳微结等说法来看，整篇都是纯阴证的表现，怎么能说必定有表证呢？表证的表现从哪里看得出来？又说还有里证，以脉沉作为病在里的依据；既然出汗是阳气微弱，既称为阳微，就不应当用柴胡汤。又说，假如是纯粹的阴结，就不应再有外证，这才是正确的说法。少阴与少阳本来就有区别；脉沉紧而头部出汗，因为头部属于三阳，所以知道不是少阴病。所谓阴结，是指体外寒邪闭塞束缚，并不是说少阴的阴寒闭结。可以用小柴胡汤，这是根据头部出汗判断的；如果病情仍未完全清楚，排出大便后就会解除，因为里气通畅，表气也就舒展了。【阐释】本条主要是辨别少阴与少阳的相似证候。从头部出汗到脉细等症状，都很像少阴证；但少阴病不应有表证，病人头部出汗、稍微怕冷，说明表证还在，所以说不是少阴证，而是“阳微结”。这种证候必定既有表证又有里证，邪气处于半表半里之间，小柴胡汤自然是对症的方剂。郑氏的这段按语中，自相矛盾的地方很多，不能采纳。十七、各种疾病如果经过发汗、催吐、攻下，或者失血、损失津液，只要阴阳能够自行调和，就一定会自然痊愈。①亡血：指由于各种原因造成的失血。②亡津液：也叫“伤津液”，例如出汗过多、攻下过度，都足以损伤津液。③阴阳自和：就是说气血能够自行调和。郑氏论：发汗、催吐、攻下这三种治法，以及损失津液之后，如果仔细观察并没有其他不适，只是阴阳自行调和，就一定能够自然痊愈。如果出现其他证候，便应根据病情变化进行治疗，这样就可以了。【阐释】发汗、催吐、攻下都是治疗疾病的主要方法，但使用不当或用得过度，都能损伤正气，也都可能导致失血、损失津液。血和津液都属于阴，失血实质上与损失津液是同一类情况。如果阴阳能够处于协调状态，就可以自然痊愈。正常人的身体机能，全在于阴阳平衡，也就是《内经》所说“阴平阳秘，精神乃治”的意思。十八、妇女患中风，发热怕冷，月经正好来潮；过了七八天，热退而脉搏迟缓、身体发凉，胸胁部胀满，像结胸一样，并出现胡言乱语，这是热邪进入血室，应当针刺期门穴，随着实证取穴泻邪。④经水：就是月经。⑤血室：就是子宫。张景岳说：“子户就是子宫，俗称子肠；医家认为冲脉、任脉的血气在这里充盛，月经便按时来潮，所以称作血室。” 郑氏论：发热到热退，说明表证已经解除；脉搏迟缓、身体发凉，出现类似结胸、胡言乱语的症状，说明热邪没有向外发散，而是潜伏在体内。由于月经正好来潮，热邪随着气机收藏而进入体内，所以称为热入血室，病情已经较重。针刺期门穴，实际上是泻出邪热。

译【阐释】下面三节讲的都是热入血室的证候。血室究竟位于人体的什么部位，历代医家的注释并不一致。例如成无已说：“血室是营血停留的地方，是经脉汇聚之处，也就是冲脉。” 柯韵伯说：“血室就是肝；肝是藏血的脏，所以称为血室。” 但张景岳认为“血室就是子宫”。我认为张氏的说法正确，详见注释⑤。本条是邪气损伤厥阴血分的证候。说妇女患中风、发热怕冷、月经正好来潮，是借妇女来说明血室所在的位置。正如郑氏所说：“表证已经解除，热邪潜伏在体内；因为月经正好来潮，热邪随着气机收藏而进入体内，所以称为热入血室。” 邪热进入并停留其中，说明里热已经很重；针刺期门穴以泻除里热，各种症状就会消失。十九、妇女患中风，过了七八天又接连出现寒热，发作有一定时间，月经正好停止，这是热邪进入血室，血液必然凝结，所以使人表现得像疟疾一样，定时发作，主治用小柴胡汤。郑氏论：虽然这一条有血液凝结，但表证仍在，只需和解，邪气去除后，凝结自然会消散；所以主用小柴胡汤，再根据病情随时加减，就可以了。【阐释】这一节说的是月经已经来潮，因为患病而恰好停止，于是寒热发作于体外。虽然与月经正好来潮的情况不同，但同样属于热入血室。正如郑氏所说：“血虽然凝结，但表证仍在，只需和解。” 小柴胡汤能够疏通经脉中的凝结，仍借助少阳枢机使其转动，使气机运行，血液也就不会凝结。二十、妇女患伤寒，发热，月经正好来潮，白天神志清楚，到了晚上便胡言乱语，好像看见鬼一样，这是热邪进入血室。不要扰犯胃气，也不要干扰上焦和中焦，病就会自然痊愈。郑氏论：白天神志清楚，夜里昏乱，说明邪气在里而不在表，所以称为热入血室。只要清除血分的热邪就可以了，所以说不要扰犯胃气和上、中二焦，病就会自然痊愈，这是明确告诉人们不可妄用攻下法。【阐释】这一节与上面两节的不同之处在于：上面讲的是中风，这一节讲的是伤寒。那种谵语是不分昼夜的；本证白天神志清楚，到了傍晚才说胡话，这是邪气与正气相争的表现。这种证候是月经仍在运行，血还没有凝结，是邪气侵犯血分的轻证，与蓄血证出现如狂、发狂且不分昼夜的重证不同。正如郑氏所说：“只要清除血分的热邪就可以了……不可妄用攻下法。” 因此不能使用桃仁承气、针刺期门以及小柴胡等方法。因为血海已经亏虚，应当调和膀胱的气化功能，等正气恢复后，疾病自然会痊愈。二十一、气血不足，正气衰弱，腠理（原文作“腠里”）疏开，邪气便乘机侵入，与正气相搏结，停留在胁下。正邪相争，寒热交替发作，发作和停止有一定时间；患者默默不语，不想吃东西。脏腑彼此相连，疼痛必然在下部；邪气在上而疼痛在下，所以引起呕吐。主治用小柴胡汤。前段 ①血弱气尽：指气血不足、正气衰弱。郑氏说：这一条讲的是气血虚弱。正气虚弱，外邪就能乘虚侵入；邪正相争，结聚在胁下，寒热往来，默默不想吃东西，这是少阳证的表现。所谓脏腑相连，是指肝与胆相连。肝胆气机不舒，所以疼痛；厥阴之气向上逆行，于是呕吐。主治用小柴胡汤，专门疏调肝木之气；木气舒畅后，气机枢转恢复，疼痛自然就会痊愈。【阐释】“气血虚弱，正气衰竭，腠理（原文作“腠里”）疏开，邪气因而侵入”，是说正气衰弱时，阳气不能护卫体表使其坚固，腠理不严密，外邪便乘机侵入。邪气侵入后与正气相搏，结聚在胁下，直到默默不想吃东西等表现，这就是小柴胡汤证。又因为脏腑相连，邪气在上而疼痛在下：少阳的表热在上，厥阴的里寒导致下部疼痛，厥逆之气向上冲逆，便发生呕吐。这样只用小柴胡汤治疗，似乎还不够完善。既然气血不足、正气衰弱，那么患者平素体质虚弱，也就可以想见了。如果专用小柴胡汤疏调少阳之气来治疗，还应加附子、吴萸、炮姜、肉桂，以破除厥阴的寒邪，疏散逆气并止呕，这样治疗才大致合乎病情。伤寒合病 共九种治法（据舒本校补）。一、太阳病，项背拘急，俯仰不自如，反而出汗并怕风，主治用桂枝加葛根汤。①项背强几几：形容颈项和背部拘急，俯仰不能自如的状态。几几，形容俯仰不自如。郑氏说：这一条是太阳风邪伤卫的证候。【阐释】太阳风邪伤卫证，应当用桂枝汤解肌。现在又增加项背强几几这一症状，是因为风邪侵入经输。太阳经的经输在背部，邪气侵入其中，使经气运行不畅，津液不能输布，经脉失去濡养，于是出现项背强几几。所以用桂枝汤解肌，并加葛根以疏散经输中的邪气。桂枝加葛根汤方（校补）。葛根四两，桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），大枣十二枚（剖开），生姜三两（切）。以上六味药，加水一斗，先煮葛根，煮到水减少二升，再放入其余各药，煮取三升，去掉药渣，温服一升。再服药取微微汗出，不需要喝粥，其余按照桂枝汤的调养方法及禁忌。【方解及其应用范围】本方就是桂枝汤加葛根，治疗桂枝汤证而兼有项背强几几者。桂枝汤用于治疗出汗、怕风，以疏解表邪；葛根味甘性平，能够生津液，从而滋养筋脉，所以能解除颈项和背部的强直，也就是治疗项背强几几。近代医家扩大了本方的应用范围，用于营卫不和、太阳经脉不舒的证候，如感冒、头痛、抽搐等；也有人用它治疗高血压、脑动脉供血不足所致的头痛，并兼有颈项和背部紧痛，效果良好。二、太阳病，项背拘急、俯仰不自如，无汗而怕风，主治用葛根汤。郑氏说：这一条是寒邪伤营证。两种证候都没有见到阳明病的表现，又怎么能分为合病呢？总的来说，风邪主要侵犯太阳卫分，寒邪主要侵犯太阳营分，以有汗、无汗来区别，使用药物自然不会混乱。何况阳明还有阳明证的表证表现，不能把它们混在一起说。

译【阐释】合病，是两条经或三条经的证候同时出现而形成的疾病。如果是两经合病，就必然同时出现两经的证候，这是确定的规律。郑氏说：“两种证候都没有出现阳明病的表现，又怎么能分为合病呢？……何况阳明还有阳明证的表证表现，不能混在一起说。” 这里可能有缺文；实际上，本条讲的是寒邪伤营病，属于太阳经背部的治疗方法。葛根汤方（校补）。葛根四两，麻黄三两，桂枝二两（去皮），芍药二两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（剖开）。以上七味药，加水一斗，先煮麻黄、葛根，煮到水减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其余各药，煮取三升，去掉药渣，温服一升，再服药取微微汗出。不需要喝粥，其余按照桂枝汤的调养方法及禁忌。【方解及其应用范围】葛根汤是同时解除肌表两层邪气的方剂，也是同时治疗太阳、阳明两经的方剂。风寒邪气，一种是从肌腠侵入，形成桂枝汤证；一种是从皮肤表层侵入，形成麻黄汤证。现在用桂枝汤加麻黄、葛根，是从肌腠一直透达皮肤表层，使邪气直接 ಹೊರ出。太阳经与阳明经相接，太阳的邪气已经到了经输，逼近阳明；此时阳明即使还没有发病，也已经处在将要发病的状态。祛除太阳的邪气，也就是在救助阳明。葛根是阳明经的主药，用它截断邪气进入阳明的道路，使邪气不敢侵入；同时还能鼓舞胃气向上升发，足以帮助桂枝、麻黄祛邪。葛根味甘、性凉，能够生成津液，滋养筋脉，所以能解除项背强几几。郑氏在《医理真传》中，用它治疗太阳病兼见项背强几几，自汗、恶寒，甚至吐血的病症。他在《医法圆通》中说，本方用于治疗邪在太阳经经输，出现发热、恶寒、项背强，以及邪气刚进入阳明而形成的必然自行下利的太阳、阳明二阳合病。还可用于治疗发斑、呕吐、眼皮肿痛、两乳红肿发热、小儿痘疹初起见点这四种病，都是邪气较盛、热邪郁滞、津液亏少的阳明病变，所以能够用本方治愈。现代扩大应用本方治疗太阳、阳明合病所致的流行性感冒、支气管炎、肺炎、扁桃体炎、荨麻疹等，均可用本方治疗并取得效果。三、太阳与阳明合病，不下利而只是呕吐，主治用葛根加半夏汤。郑氏说：这一条的方证相合之处，不再赘述。【阐释】太阳与阳明合病，表邪不能向外发泄，也没有向下迫入肠道，所以不下利，只是向上侵犯胃部，因而发生呕吐；治疗应以解表为主，仍然使用葛根汤，但加半夏一味，以降逆止呕。葛根加半夏汤方（校补）。葛根四两，麻黄三两（去节），甘草二两（炙），芍药二两，桂枝二两（去皮），生姜二两（切），半夏半升（洗），大枣十二枚（剖开）。以上八味药，加水一斗，先煮葛根、麻黄，煮到水减少二升，去掉白色浮沫，再放入其余各药，煮取三升，去掉药渣，温服一升，再服药取微微汗出。【方解及其应用范围】太阳与阳明合病而下利，用葛根汤治疗；现在不下利而呕吐，所以加入辛温的半夏，以和胃健脾、镇逆止呕。这也是顺应病势加以引导、宣通逆气的方剂。四、太阳与阳明合病，必然自行下利，主治用葛根汤。郑氏说：第二、第三条以有无下利来显示风寒主证的不同。风属阳，性向上逆；寒属阴，性向下行，这是形势和时势自然形成的道理，也足以说明半夏下降、葛根上升，各有其精妙之处。【阐释】对于太阳与阳明合病下利，郑氏所说“风寒主证不同，风属阳而向上逆，寒属阴而向下行”，因此向上逆行就呕吐，向下行就成为下利，这一解释是正确的，方剂与证候也相互符合。五、太阳与阳明合病，气喘而胸部满闷，不能使用下法，应当用麻黄汤主治。郑氏说：气喘而胸部满闷，是胸中的阳气被寒邪束缚，向上侵犯肺部，使呼吸失常，于是出现喘证；这一条是概括太阳、阳明合病而言。如果是火邪灼伤肺部而导致气喘，也不宜使用下法。如果是少阴肾气向上冲逆到肺而气喘，就不仅麻黄汤不能使用，使用它还会加速病人的死亡。所谓不可下，是说寒邪束缚肺部时，使用下法恐怕会引邪深入，必然产生其他病变，所以说不能攻下；攻下所造成的祸患不小。首先使用麻黄汤大力开通腠理，表气一旦通畅，里气就会舒畅，邪气从表分排出，内部便能安定。【阐释】阳明病可以使用下法，但合病的表证尚未解除，所以不能攻下。气喘而胸部满闷，是因为汗不能排出，热毒壅滞逼迫肺脏所致；用麻黄汤发汗，喘和胸闷自然会消除。表证和里证同时出现时，先解表，后攻里，是治疗原则之一；本条说明的就是这个道理。所以郑氏说：“用麻黄汤大力开通腠理（原文作‘腠里’），表气一通，里气就会舒畅，邪气从表分排出”，疾病就会解除。六、太阳与少阳合病，自行下利的，给予黄芩汤；如果呕吐，主治用黄芩加半夏生姜汤。郑氏说：太阳、少阳合病，总要根据两经病情相互符合的情况，按照两经的治法治疗。这里仅列举太阳、少阳合病，就说自行下利给予黄芩汤、呕吐者加用半夏生姜汤，其中不能没有疑问。疑问是什么呢？自行下利而又呕吐，是属于太阴证吗？是属于太阳协热下利吗？还是少阳本身的气机就容易导致呕吐吗？如果确实属于太阳协热下利，黄芩汤就是正确的治疗方法。如果呕吐确实是少阳本身的气机所致，黄芩加半夏生姜汤本来就是与证候相对应的治法。如果属于太阴证，又应当用理中汤加柴胡、桂枝，这样才大致合乎治法。【阐释】本条虽然提出太阳与少阳合病，却没有发热恶寒、头痛项强等太阳表证，也没有胸胁苦满等少阳半表半里证。这里只说太阳、少阳合病而出现下利，所以郑氏对此条提出疑问：“这是太阳协热下利吗？少阳本身的气机容易导致呕吐吗？还是属于太阴证呢？” 实际上，太阳、少阳合病时，表层的寒邪全部进入内部而转为里热，但里热还不充实，所以给予黄芩汤清除里热；里热清除后，表层的邪气自然会得到调和。如果呕吐，是胃气向上逆行所致，就应当再加半夏、生姜，以降逆止呕。这样解释，意思就清楚明白了，也可以消除疑问。

译黄芩汤方（校补）。黄芩三两，芍药二两，甘草二两（炙），大枣十二枚（剖开）。以上四味药，加水一斗，煮取三升，去掉药渣，温服一升，白天服两次，夜间服一次。黄芩加半夏生姜汤方（校补）。即在上方中加入半夏半升（洗）、生姜一两半；另一种方本作三两（切）。【方解及其应用范围】黄芩、芍药以苦味清除热邪、调和阴分；甘草、大枣以甘味调理中焦，并缓解津液向下奔流，有苦甘合化、清热保阴的意义。呕吐是气机上逆所致，加半夏以辛味降逆，加生姜以辛味发散，于是逆气得以下降，呕吐也自然停止。后世扩大应用本方治疗热痢。治疗痢疾的方剂，大多是在本方基础上加减变化而来。七、阳明、少阳合病，必然下利；如果脉象没有出现相克的情况，就是顺。“负”就是失常①，彼此相互克制、侵害，称为“负”。脉象滑而数，说明有宿食，应当攻下，适宜用大承气汤。这是依据五行相生相克的理论，从脉象来说明疾病发展的顺逆。阳明属土，少阳属木，两经合病而下利；如果只见少阳的弦脉，木必然克土，病情就较为逆，这是所谓“负”“失”。如果脉象滑而数，木就不会克土，这就是所谓“顺”。证候与脉象不相符合，叫作“负”。脉象与证候相符合，叫作“顺”。郑氏说：阳明、少阳合病，考察其情况应是两经的表邪，应当按照两经解表的方法治疗。但只有下利，里证还没有结实，怎么能使用下法呢？这里是根据脉象滑而判断有宿食，认为应当攻下。然而也应当辨别究竟有没有宿食；有食积才可以攻下，没有食积就绝对不能攻下。【阐释】伤寒合病篇中，太阳与阳明合病而自行下利，是病情偏重于太阳表证，所以用葛根汤；太阳与少阳合病而自行下利，是邪气偏重于少阳的半表半里，所以用黄芩汤。本节讲阳明、少阳合病，是从脉象来判断病情的顺逆。脉象与证候相符合的是顺证，容易痊愈；脉象与证候不符合的是逆证，不容易治疗。必然下利，是脾虚而里有寒，应当用理中汤温暖里部。郑氏说：“有食积可以攻下，没有食积绝对不能攻下。” 即使有宿食，也应当采用温下法，用附子理中汤加砂仁、鸡内金、大黄，病情得到控制就停止用药；哪有出现下利反而使用大承气汤攻下的道理？八、三阳合病，脉象浮大，并且从关部上达寸口，只想睡觉，眼睛一闭就出汗。①三阳合病：指太阳、少阳、阳明三经同时发病。②上关上：指脉搏长大，从关部上达寸口。郑论：三阳同时发病，说明阳邪已经很盛。关部以上的脉浮大，是胃中邪热炽盛；想睡觉，是热邪太盛而神志昏蒙。闭上眼睛就出汗，是体内有热的证据。不过，这种情况不能不详细辨别，其中有以实证作虚证、以虚证作实证的情形，变化多端，实在难以窥测。有些病名虽称为三阳病，实际上却不是三阳病；这里专门说明三阳病的情况。如果是由内向外透发的热，表现得像这种三阳病，我也会详细考察验证。但如果患者舌头没有舌苔而且润滑，口也不渴，我就不按照三阳病的方法治疗，而专门以回阳为主，屡次试用都有效。【阐释】三阳病都属于热证，三阳合病则邪热尤其旺盛，因为高热而神志昏蒙、想睡觉，并且不恶寒而恶热；这与寒邪侵犯少阴、只想睡觉的情况明显不同，后者会恶寒，脉象必然沉而微细。眼睛一闭就出汗，是因为阳热太盛，导致阴气不能固守于内。郑氏说：“如果是由内向外透发的热，表现得像这种三阳病，我也会详细考察验证；但如果患者舌头没有舌苔而且润滑，口不渴，我就不按照三阳病的方法治疗，而专门以回阳为主。” 这说明郑氏教人辨证时应当细心探求。虽然没有列出治疗方剂，但总不出四逆、白通之类大剂量回阳药的范围。九、三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身转侧，口舌麻木不利，面部油垢污浊，胡言乱语并遗尿。如果发汗，就会出现谵语；如果攻下，就会在额头上出汗，手足厥冷。若患者自行出汗，应当用白虎汤主治。③口不仁：说话不利索，也不知道食物的滋味。④面垢：面部油腻污浊。郑论：三阳合病必定应有三阳病的确实依据可以查考；这里表现出的症状，十成中有八成纯属阴证，只有腹满、谵语似乎属于阳明证，我之所以要仔细辨别，是什么原因呢？阳主身体轻快，阴主身体沉重；阳主开，阴主闭。口舌麻木不利，属于阴证。身体沉重、难以翻身转侧，属于阴证。面部污垢、遗尿，是肾气不能收摄，属于阴证。如果果真是三阳表邪，发汗就应当解除，怎么会出现腹满和谵语呢？如果果真是三阳里实，攻下就应当解除，怎么会出现额头出汗而手足厥冷呢？医者必须在尚未发汗、攻下之前，详细观察舌头是否润滑、是否干燥，口气粗重还是不粗重，口渴还是不渴，饮水喜欢冷的还是热的，大小便通利还是不通利；这样，三阳合病是真是假，自然就能辨别出来了。所说的这些病象很有可疑之处，所以要详细辨别。【阐释】郑氏这样详细辨别阴证和阳证，可以作为后学的准则，我赞同他的观点，不再赘述。伤寒并病 共四种治法（据舒本校补）。一、二阳并病。太阳病刚开始时，发过汗，但汗没有出透，因而转属阳明；随后患者自行微微出汗，不再恶寒。如果太阳病的证候还没有消失，就不能攻下；攻下就是错误。像这种情况，可以稍微发汗。如果面色连续发红，说明阳气郁滞在表，应当用解表或熏法治疗。如果发汗没有出透，不能简单地说是阳气郁滞在表、不能向外发散；该发汗却没有发汗，患者烦躁不安，不知道疼痛是在身体外部，忽而在腹中，忽而在四肢，按压却找不到疼痛处；患者气短，只能坐着，这是因为汗没有出透，再发汗就会痊愈。怎样知道汗没有出透？根据脉象涩就可以知道。①并病：一经的证候尚未消失，又出现另一经的证候，叫作并病。②缘缘：有连续不断的意思。③怫郁：这里指郁滞、阻遏。④越：有发散、外泄的意思。

译郑论：太阳病起初发作，逐渐变为不恶寒而单独发热，才可以说转属阳明；如果已经发汗而病解，没有发热，就不能说转属阳明。即使转属阳明，但太阳证还没有消失，胃中也没有形成实邪，就不能妄行攻下；攻下就是错误。所谓可以稍微发汗，是指太阳证尚未消失、里邪尚未形成实证。如果面色发红，这是内热郁滞的征象，也属于可以解表、可以用熏法治疗的情况。如果汗出不透，即使面色发红，也不能说是阳气郁滞而不能外越。至于该发汗却没有发汗而烦躁，这是热邪攻于体内、内在不得安宁；疼痛忽在腹部、忽在四肢，总的来说都是因为汗没有出透，里气运行不畅。那么，怎样知道汗没有出透呢？根据脉象涩就能知道。我常说涩脉表示血少，以这里的涩脉来判定汗出不透，未免有些牵强。汗出得透不透，实际上取决于正气旺盛还是不足；正气旺盛，邪气必然全部 ಹೊರ出，不会遗留，怎么会有汗出不透的忧患呢？【阐释】发汗不透，是太阳与阳明并病的主要原因。虽然已经成为并病，但表证仍然存在时，仍应当采用发汗法，不能使用攻下法。这里列举的各种症状，都是汗出不透造成的。怎样知道汗出不透？原文说：根据脉涩就可以知道。郑氏说：“涩脉表示血少，凭涩脉来判定汗出不透，未免有些牵强。” 汗出得透不透，实际上取决于正气旺盛还是不足；正气旺盛，邪气必然全部排出，不会遗留。涩脉，《内经》说参伍不调叫作涩，指按诊时感觉脉搏波动涩滞、不流利，是血行障碍的脉象。汗闭或汗出不透时，虽然可能出现这种脉象，但终究并不常见，更不可能根据脉搏涩滞就预先判断汗没有出透。郑氏的说法也有可取之处。二、二阳并病，太阳证已经消失，只出现潮热，手足不断微微出汗，大便艰难并说胡话；攻下就会痊愈，适宜用大承气汤。郑论：这一条指太阳邪气传到阳明，寒邪已经化为热；所见的潮热、谵语、大便艰难、汗出，全是阳明证，所以说太阳证已经消失，攻下可以痊愈，这就是用药的关键。【阐释】原来的太阳病并入阳明，叫作并病。前一条太阳证尚未消失，所以不能攻下；现在表邪已经解除，出现的全是里实证，可以用大承气汤攻下以清除里热，这就是郑氏所说的“攻下可以痊愈”。三、太阳与少阳并病，头顶强硬疼痛或头晕昏眩，有时像结胸，心下痞满坚硬；应当针刺大椎第一间、肺俞、肝俞，千万不可发汗。发汗就会出现谵语，脉象弦；五天后谵语仍不停止，应当针刺期门穴。①大椎第一间：在第七颈椎与第一胸椎棘突之间，属督脉。②肺俞：在第三、第四胸椎横突之间，脊柱外侧一寸五分处，属膀胱经。③肝俞：在第九、第十胸椎横突之间，脊柱外侧一寸五分处，属膀胱经。④期门：在乳头直下、两胁之间，属肝经。郑论：太阳、少阳合病，为什么这里只有太阳经的证候，而没有少阳经的证候？似乎不能称为并病。如果说头晕昏眩本来属于少阳证，再加上结胸、心下坚硬，仍然属于太阳证，这又是什么道理呢？太阳之气由下向上到达胸腹，现在结胸、心下痞满坚硬，多半是寒水之气上逆形成的，按理应当依据相应治法施治，又何必用针刺来损伤原本没有病的经脉呢？【阐释】太阳与少阳并病，就是太阳邪气传并到少阳，而太阳邪气还没有消失；既有头痛、项强的太阳证，又出现头晕昏眩、胸胁痞满的少阳证。由于邪气已经逐渐深入，所以有时还会出现类似结胸的表现。发汗、攻下的方法都不适宜，原文采用针刺法治疗。郑氏说：“按理应当依据治法施治，又何必用针刺来损伤没有病的经脉呢？” 那么，究竟应当怎样依据治法施治呢？邪气进入少阳而太阳证还没有消失，可以用柴胡桂枝汤治疗。桂枝汤用来解除太阳邪气，柴胡汤用来和解少阳，这样头晕昏眩就可以消除。如果误用发汗法，热邪就会进入肝经而出现谵语，应当像太阳病下篇相关条文所说的那样，针刺期门以泄除肝邪；肝中的邪热退去，谵语自然会停止。四、太阳、少阳并病，却反而攻下，形成结胸，心下坚硬，下利不止，水和汤液都咽不下去，患者心中烦躁。郑论：这一条大概本应解表却没有解表，反而误用攻下，导致邪正相争，邪气结聚在心下而形成痞满坚硬，以至于上面水浆不能进入，下面腹泻不能停止，患者心中烦躁，实在是走向危亡的开始，怎么能不谨慎呢？【阐释】这是太阳、少阳并病，本来不应攻下却反而攻下，导致三焦气机阻滞，水道不通，并与水邪相结而形成结胸，所以心下坚硬。下部正气虚弱，所以腹泻不止；邪气向上逆行，所以水浆咽不下；气机结滞于中，所以心中烦躁。这是误用攻下形成结胸的危重征候。郑氏说：“实在是走向危亡的道路。” 难道就坐等死亡吗？我认为应当先用大剂量药物回阳收纳，等正气充实后，再用陷胸汤攻邪；等邪气去除，再用温补法调理，这样才是恰当的。伤寒坏病 共两种治法（据舒本校补）。一、太阳病三天，已经发过汗，又或用过催吐、攻下、温针等法，病仍未解除，这叫坏病。桂枝汤不适合再给患者使用。观察他的脉象和证候，判断究竟犯了哪一种治疗错误，再根据证候治疗。前段 ①温针：针灸的一种方法，把针刺入一定穴位，再用艾绒包裹针体并加热灼烧，希望借此发汗。②坏病：因治疗错误导致病情恶化、证候紊乱，已经无法确定其病名的病证。③不中与：就是不适合使用的意思。郑论：太阳证既然已经用过发汗、催吐、攻下、温针等法，仍然没有痊愈，总的来说是没有弄清病情的来龙去脉就误用了治法；仍应查明究竟犯了哪种错误，随机应变地治疗，不过也不能把它当作真正的坏证。

译【阐释】太阳证已经经过发汗、催吐、攻下、温针等治疗，病仍未解除，原因是治法不当，使病情发生变化，成为坏病。郑氏说：“仍应查明究竟犯了哪种错误，再随机应变地治疗。” 例如发汗、温针导致阳气耗伤，出现脉微、身体寒冷的变化，适宜用桂枝加附子汤。催吐损伤中气，气机上逆、脉象促急，适宜用生姜半夏汤。攻下导致寒水下陷，腹泻于是持续不止，脉象濡滑，适宜用四逆汤、理中汤之类。这就是原文所说的根据证候治疗的含义。二、太阳病本来没有解除，转入少阳，表现为胁下坚硬胀满、干呕不能进食、寒热往来；尚未催吐、攻下，脉象沉紧，应当给予小柴胡汤。如果已经催吐、攻下、发汗、温针，出现谵语，柴胡证已经消失，这就叫坏病；应当判断究竟犯了哪种治疗错误，再按照相应治法处理。、郑论：太阳邪气没有解除，按理应当传入阳明，怎么会越过阳明而转入少阳呢？不过太阳寒水之气也可能结聚在胁下，形成坚硬胀满，可以这样理解。也可以说是转属少阳。到了出现干呕、不想吃东西、寒热往来的时候，少阳的主要证候已经具备；尚未经过催吐、攻下，可以给予小柴胡汤来和解。若已经发汗、催吐、攻下、温针，又出现谵语，却没有少阳柴胡证，似乎可以按照治疗谵语的方法处理，也不能完全把它看作坏病。医者还应当在临证时仔细推求辨别，这样做就可以了。【阐释】本条前半段提出，太阳病没有解除而转入少阳，既然少阳的主要证候已经具备，虽然脉象沉紧与证候不相符，也应当舍脉从证，可以用小柴胡汤治疗。后半段叙述少阳病误治后的变证及挽救误治的原则。郑氏说：“也不能完全把它看作坏病，应当在临证时仔细推求辨别。” 总的来说，误用发汗、催吐、攻下、温针等法后，不是形成胃燥证，就是形成血热证。胃燥证，病情较轻用小承气汤，较重用调胃承气汤，最重用大承气汤。血热证。病情较轻针刺期门，较重用桃核承气汤，更重则用抵当汤，随证施治即可。伤寒痰病 共三种治法（据舒本校补）。一、病情像桂枝证，但头不痛、项不强，寸脉微浮，胸中痞满坚硬，气向上冲到咽喉，不能呼吸，这是胸中有邪气；应当催吐，适宜用瓜蒂散。（所有失血患者都不可给予瓜蒂散。）原文 ①胸有寒：这里的“寒”字解释为“邪”，指胸中邪气阻滞。凡是痰涎、宿食等，都属于邪气的范围。郑论：这一条说头项既不强硬疼痛，又没有恶寒、恶风的表现，怎么能说像桂枝证？这些都是不合常理的说法。应当说：寸脉微浮，胸中痞满坚硬，气向上冲到咽喉而不能呼吸，是胸中有邪气；后人就应当按照胸中有寒邪结聚来治疗，这样多么直接切当。此病也不属于可以催吐的范围，至于失血患者，更不属于可以催吐的范围。【阐释】郑氏对这一条持否定意见。我认为所谓病情像桂枝证，就是有发热、出汗，但头不痛、项不强，因此并不是表证。寸脉微浮，说明病位在上；胸中痞满坚硬，是痰涎壅塞在膈上，阻碍气机；痰随气上逆，所以冲到咽喉，导致不能呼吸。这是正气把邪气驱逐到体外时出现的反应，所以治疗应顺势引导，用瓜蒂散催吐，这就是《经》所说“病在上部，就因势使其越出”的治法。汗法、吐法、下法是攻治疾病的三种主要方法；病邪在膈以上，就应当使用吐法。吐法见效迅速，能够直接把病邪吐出来。但是在《伤寒论》中，方剂和适应证都完整具备的吐法，只有这一条。用方治疗后又特别告诫说：“凡是失血或体虚的人，不可给他服用瓜蒂散。” 这是在告诫人们必须谨慎。瓜蒂散方（校补）。瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分。以上两味药分别捣碎、筛过，制成散剂后混合。取一钱匕，用香豉一合，加热水七合，煮成稀粥，去掉药渣，取药汁调和药散，温热时一次服下。若不吐，就少量多次增加药量，直到畅快呕吐才停止。凡是失血或体虚的人，不可服用瓜蒂散。【方解及其应用范围】瓜蒂味道极苦，药性上升，能够催吐。赤小豆味苦而酸，具有利水消肿的作用。两味药配合，具有以酸苦之性催吐、排泄的作用。香豉性轻清，能宣通疏泄，更能增强催吐作用。本方药力猛烈，呕吐过度恐怕损伤胃气，所以体虚或失血的人应当慎用。后世扩大了本方的应用范围，用于膈以上的痰积、食积，以及卒中后痰迷、涎痰壅盛等证。把痰吐出来就会痊愈。二、病人本来有寒，却又误用发汗法，胃中更加寒冷，必然会吐蛔虫。①“复”是更加的意思，这里说的是误治。郑氏说：病人既有寒饮，却又发汗，发汗会损伤阳气；胃阳已经受损，胃中的寒气就会更加严重。之所以必然吐蛔虫，是因为蛔虫不能安居在体内。【阐释】里寒的人即使有表证，也应当先温暖里部；否则表证虽然消除了，里寒反而会加重，胃中寒冷，就会吐蛔虫。本条没有提出具体方剂和治法。《医宗金鉴》说：“可以用理中汤送服乌梅丸。” 这与病情相当符合。三、病人手脚厥冷，脉象突然变紧，说明邪气结聚在胸中。心下或胃脘部胀满而烦闷，感到饥饿却不能进食，说明病在胸中，应当使用吐法，适宜用瓜蒂散。②“邪”这里指停留的痰饮、食积等致病因素。“胸中”大致包括胸部和胃部。郑氏说：手脚厥冷，是胃阳不能到达四肢末端。但对于厥冷，必须探究究竟属于阴证还是阳证。如果阳邪旺盛而潜伏，必然有火热证候可以充分证明；如果阴邪旺盛而导致厥逆，也必然有阴寒邪气的证据可以验证。胸满但饥饿时还能进食，属于阳邪旺盛，是热邪壅滞；胸满而不能进食，属于阴证，是寒邪结聚。有的应当清热，有的应当温里，有的应当催吐，各有确定的治法，怎么能只说一概使用吐法呢！【阐释】本条说明痰饮、食积壅塞在胸中而导致厥逆时的治法。病人手脚厥冷，是阳气不能到达四肢末端；但阳气为什么不能到达，不能不加以辨别。阳邪旺盛而潜伏的，应当清热；阴邪旺盛而导致厥逆的，应当温里。胸满、饥饿时还能进食，是热邪壅滞，可以使用吐法。胸满、饥饿却不能进食，属于阴证寒邪结聚，就应当温里。所以郑氏说：“有的应当温里，有的应当清热，有的应当催吐，各有确定的治法，怎么能只说一概使用吐法呢！” 《伤寒恒论》第八卷。太阴篇共列九种治法（据舒本校补）。