伤寒例第四

译《阴阳大论》说：春天的气候温和，夏天的气候暑热，秋天的气候清凉，冬天的气候寒冷凛冽；这就是四时正常气候的次序。冬季天气严寒，万物深藏；有修养的人行止周密，就不会受到寒邪伤害。如果接触并冒犯了这种严寒之气，就称为伤寒。凡是受到四时之气侵袭的，都能够导致疾病。之所以称为伤寒病，是因为寒邪在各种时气中最为强盛、最为猛烈。受到寒邪侵袭后立即发病的，称为伤寒。如果没有立即发病，寒毒就会藏在肌肤之中，到春天转变为温病，到夏天转变为暑病。暑病的热势，比温病更加盛重。因此，劳苦之人春夏多患温热病，都是由于冬季受到寒邪侵袭所导致，并不是时行之气造成的。凡是时行之气，春天本应温暖，却反而非常寒冷。夏天本应炎热，却反而非常凉爽。秋天本应清凉，却反而非常炎热。冬天本应寒冷，却反而非常温暖。这是在不应出现某种气候的季节出现了这种气候。所以一年之中，无论年长年幼，患的疾病大多相似，这就是时行之气。想要观察并知道四时正常气候导致疾病的规律，以及时行疫气的情况，都应当依据斗历来推算判断。九月霜降节以后，天气应当逐渐寒冷；接近冬季时应当严寒；到了正月雨水节以后，寒气就应当解除。之所以称为雨水，是因为冰雪融化后成为雨水。到了惊蛰这个二月节气以后，天气逐渐和暖；接近夏天时变得非常炎热，到了秋天便转为凉爽。从霜降以后到春分以前，凡是接触霜露，身体中受寒并立即发病的，都称为伤寒。九月、十月寒气还不太强，因寒发病时病情较轻。十一月、十二月寒冷凛冽，寒气已经严酷，因寒发病时病情较重。正月、二月寒气渐渐将要解除，因寒发病时病情也较轻。这是因为冬季气候失常，恰好有人受到寒邪侵袭，于是发病。如果冬季出现不合时令的温暖天气，就称为冬温。冬温之毒与伤寒大不相同。冬温也有发病先后的区别，病邪还会相互重叠，有轻有重，因此治疗方法不同，证候见于后面的篇章。从立春节气以后，如果没有突然出现严寒，也没有冰雪天气，却有人因病出现高热，这是春季阳气发动了冬季潜伏的寒邪，使其转变为温病。从春分以后到秋分节气以前，如果天气突然寒冷，都是时行寒疫。三月、四月有时突然寒冷，此时阳气还弱，被寒邪折伤，发热病情还较轻。五月、六月阳气已经旺盛，被寒邪折伤后，发热病情就较重。七月、八月阳气已经衰退，被寒邪折伤后，发热也较轻微。这种病与温病相似，只是治疗方法不同罢了。每十五日形成一个气，在四时之中，每一时有六气，四乘六合起来称为二十四气。不过，气候也有本应到来却仍未到来的情况，也有尚未到时却提前到来的情况，还有到来而过于强盛的情况；这些都会形成致病之气。只是天地的动静、阴阳的鼓动交感，各自都只正当地主持一种气罢了。所以，春季的温暖气候，是夏季暑热的基础。秋季的肃杀之气，是冬季严寒之气的基础。因此，冬至以后，一个阳爻上升，一个阴爻下降。夏至以后，一个阳气下降，一个阴气上升。这就是冬夏二至阴阳相合的情形。春秋二分，则是阴阳相互分离的时刻。阴阳相互交替变化，人就会因此发生疾病。所以有修养的人在春夏保养阳气，在秋冬保养阴气，这是顺应天地刚柔变化的做法。普通人若触犯并冒犯这种气候变化，必然会遭受突然发作的疹病。必须知道猛烈的毒邪之气停留在哪条经脉，就一定会发生哪一类疾病，并详细辨察后加以取治。因此，春天受到风邪侵袭，到了夏天必然发生完谷不化的泄泻。夏天受到暑邪侵袭，到了秋天必然患疟疾。秋天受到湿邪侵袭，到了冬天必然咳嗽。冬天受到寒邪侵袭，到了春天必然患温病。这是必然的规律，难道可以不仔细审察并弄清楚吗？伤寒病随着发病日数的增加而有浅深不同，应当据此施用相应的方剂治疗。如今世人患伤寒，有的起初没有及时治疗，有的治疗不符合病情，有的拖延日久，直到困重不堪才去告诉医生。医生又不按照病情传变的先后次序治疗，于是不能切中病情。都应当根据当时病情的变化来制定方剂，这样没有不见效的。此外，各地土地的温凉不同，地势有高有低。万物的性质有刚有柔，饮食和居处也各不相同。【注：桂本作“餐”，原文说明“餐”字为“飧”字之误。】因此黄帝提出关于四方情形的问题，岐伯列举四种治病的能力，用来教导后世贤者，启发他们尚未明白的道理。面对病人施治的医生，应当对这些方面都加以审察。凡是受到寒邪侵袭，邪气传入经脉而成为热病的，虽然热势很盛，也不会死亡。如果同时受到两种寒邪侵袭而发病，大多会死亡。寸部和尺部的脉都浮，是太阳经受到病邪，通常应在一二日发作。因为太阳经脉向上连接风府穴，所以会头项疼痛，腰脊强硬。寸部和尺部的脉都长，是阳明经受到病邪，通常应在二三日发作。因为阳明经脉挟行于鼻旁，并联络眼部，所以会身体发热、出汗、眼睛疼痛、鼻腔干燥，不能安卧。寸部和尺部的脉都弦，是少阳经受到病邪，通常应在三四日发作。因为少阳经脉沿着胁部运行并联络耳部，所以会胸胁疼痛而耳聋。这三条经脉受到病邪、但病邪尚未进入腑的，都可以用发汗法治疗。寸部和尺部的脉都沉而濡，是太阴经受到病邪，通常应在四五日发作。因为太阴经脉分布于胃中，并联络咽喉，所以会腹部胀满而咽喉干燥。寸部和尺部的脉都沉而细，是少阴经受到病邪，通常应在五六日发作。因为少阴经脉贯通肾脏，联络肺部，并系于舌根，所以会口燥、舌干而口渴。寸部和尺部的脉都弦而微，是厥阴经受到病邪，通常应在六七日发作。因为厥阴经脉沿着阴器运行，并联络肝脏，所以会烦闷胀满而阴囊收缩。这三条经脉受到病邪、并且病邪已经进入腑的，都可以用攻下法治疗。伤寒病邪传入太阳经，脉象浮而急数，发热、无汗、烦躁，应当用麻黄汤。麻黄汤方。麻黄三两（去节），桂枝三两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十枚（去皮尖）。以上四味药，用水九升，先煎麻黄，煎到水减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎取二升半，去掉药渣，温服八合，盖被取微微出汗，不需要喝粥，其他调养方法同桂枝汤法。《桂枝汤方》见后卷。病邪传入阳明，脉象大而数，发热、出汗、口渴、舌燥，应当用白虎汤；如果病情没有好转，就用承气汤。白虎汤方。知母六两，石膏一斤，甘草二两（炙），粳米六合。以上四味药，用水一斗，煮到米熟，药汤煎成后去掉药渣，温服一升，每日服三次。大承气汤方。大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚，芒硝三合。以上四味药，用水一斗，先煎厚朴、枳实两味，取五升，去掉药渣，放入大黄再煎取二升，去掉药渣，放入芒硝，再用小火煎一两沸，分成温热的两次服用；大便通下后，剩下的药就不要再服。小承气汤方。大黄四两（酒洗），厚朴二两（炙，去皮），枳实三枚，大的（炙）。以上三味药，用水四升，煎取一升二合，去掉药渣，分成温热的两次服用。第一次服药后应当排便；如果没有排便，就把药全部服完；如果已经排便，就不要再服药。调胃承气汤方。甘草二两（炙），芒硝半斤，大黄四两（酒洗）。

译以上三味药，用水三升，先煎甘草、大黄两味至一升，取出药渣，放入芒硝，再用小火煎一两沸，温热时一次服下，以调和胃气。病邪传入少阳，脉象弦而急，口苦，咽干，头晕目眩，寒热往来，发热多而恶寒少，应当用小柴胡汤；如果病情没有好转，就用大柴胡汤。小柴胡汤方。柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两（炙），大枣十二枚，半夏半升。以上七味药，用水一斗二升，煎取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。大柴胡汤方。柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），生姜五两（切），枳实四枚（炙），大枣十二枚（劈），大黄二两。以上八味药，用水一斗二升，煎取六升，去掉药渣，再煎，温服二升，每日服三次。病邪传入太阴，脉象濡而大，发热、泄泻、口渴、腹中拘急疼痛，应当用茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤。茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤方。茯苓四两，白术三两，厚朴四两，石膏半斤，黄芩三两，甘草二两（炙）。以上六味药，用水一斗，煎取五升，每次服一升五合有余，每日服三次。病邪传入少阴，脉象沉细而数，手足时而厥冷、时而发热，咽喉疼痛，小便困难，应当用附子细辛黄连黄芩汤。附子细辛黄连黄芩汤方。附子大的，一枚（炮制，去皮，破成八片），细辛二两，黄连四两，黄芩二两。以上四味药，用水六升，煎取三升，温服一升，每日服三次。病邪传入厥阴，脉象沉弦而急，时常发热并感到惊悸，心中烦闷而呕吐气逆，应当用桂枝当归汤；如果吐蛔虫，应当用乌梅丸。桂枝当归汤方。桂枝二两，当归三两，半夏一升，芍药三两，黄柏二两，甘草二两（炙）。以上六味药，用水七升，煎取四升，去掉药渣，分成温热的三次服用。乌梅丸方。乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮制，去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两。以上十味药分别捣碎、筛过，再混合制备；用苦酒浸泡乌梅一夜，去核后蒸熟，放在五斗米的饭下面一起蒸。米饭熟后，将乌梅捣成泥，与药末混合均匀，放入臼中，加蜂蜜捣二千下，制成梧桐子大小的丸剂。饭前用饮料服十丸，每日服三次。逐渐增加到二十丸，禁食生冷、滑利食物、气味恶臭的食物等。以上都是病邪传入经脉各证候及其治疗的正法。如果病邪进入腑或脏，成为传经后的变证，治疗方法列在后面的条文中。如果同时受到寒邪侵袭，第一日太阳经受到病邪，并且与少阴经同时发病，就会头痛、口干、烦闷胀满而口渴，脉象时浮时沉、时数时细，应当用大青龙汤加附子治疗。大青龙加附子汤方。麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生姜三两（切），大枣十枚（劈），石膏如鸡子大，附子一枚（炮制，去皮，破成八片）。以上八味药，用水九升，先煎麻黄，煎到水减少二升，去掉上面的浮沫，放入其他药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，取微微出汗。出汗过多，就用温热的粉末扑在身上；服一次便出汗的，就停止后续服药。如果再次服药而出汗过多，就会导致阳气亡失，身体虚弱，恶风、烦躁而不能入睡。第二日阳明经受到病邪，并且与太阴经同时发病，就会腹部胀满、身体发热、不想吃东西、说谵语；脉象时而高亢、时而低弱，时而强、时而弱，应当用大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤。大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤方。大黄四两，石膏一斤，茯苓三两，白术四两，枳实三两，甘草三两（炙）。以上六味药，用水八升，煎取五升，温热后分三次服用。第三日少阳经受到病邪，并且与厥阴经同时发病，就会耳聋、阴囊收缩而四肢厥冷，水和汤浆不能下咽；脉象忽弦忽急，忽细忽散，应当用当归附子汤治疗。当归附子汤方。当归四两，附子大的，一枚（炮制，去皮，破成八片），人参三两，黄连三两，黄柏三两。以上五味药，用水六升，煎取三升，温服一升，每日服三次。以上都是传经后的变证，大多不能治疗；不省人事的患者，六日就会死亡。如果三阴三阳、五脏六腑都受到病邪，那么营卫运行不畅，脏腑不通，人就会死亡。所谓同时受到寒邪侵袭而不能免于死亡的情况，大概就在这里吧！就在这里吧！如果没有再受到其他邪气侵袭，到第七日太阳病衰退，头痛会稍微减轻。第八日阳明病衰退，身体发热会稍微停止。第九日少阳病衰退，耳聋稍微能够听见声音。第十日太阴病衰退，腹部胀满减轻并恢复原状，就会想吃东西。第十一日少阴病衰退，口渴停止但舌头仍干燥，随后会打喷嚏。第十二日厥阴病衰退，阴囊舒展，小腹稍微下降，体内的大气都已散去，患者精神清爽而聪慧。如果超过十三日病情仍不间断，寸部和尺部的脉象下陷，就非常危险。如果再次感受其他邪气，病情转变成另一种疾病，就应当依照坏病证的治疗方法来处理。如果阴阳两部的脉都旺盛，又重感寒邪，就会转变成温疟。如果阳脉浮滑，阴脉濡弱，又受到风邪侵袭，就会转变成风温。如果阳脉洪数，阴脉实大，又遇到温热之气，就会转变成温毒。温毒是各种病中最严重的一种。如果阳脉濡弱，阴脉弦紧，又遇到温暖之气，就会转变成温疫。因此，冬天受寒而在春天发作成为温病，其脉象变化和证候，方剂与治法都如上文所说。凡是人患了疾病，不及时治疗，隐忍病痛，希望它自行痊愈，最终就会形成顽固的久病。小儿和女子尤其会因此病情加重。遇到时气不和，应当及早说明病情，查找邪气的来源；在邪气还停留于腠理时，及时治疗，很少有不能痊愈的。患者忍着不说，过了几天才告诉医生，邪气已经进入脏腑，就难以控制了。凡是煎服汤药，不要避开早晚；一察觉患病，就应当立即治疗，不要等到早晚固定的时间，这样病就容易痊愈。如果稍有延误，疾病就会传变，即使想要消除和治疗，也一定难以奏效。如果服药时不按照规定的方法，任意妄为而违背医师的嘱咐，就不必再为他治疗。凡是伤寒病，大多是由风寒邪气引起的。起初风寒邪气侵犯体表，进入体内以后就不会自行消散了。只要适当地温覆发汗，没有不能使邪气消散的。如果证候和治疗不相应，打算攻下，也仍然应当先解表，然后才可以攻下。如果表证尚未解除，里证也没有消除，腹部还没有大满，仍有寒热往来，就不可以攻下。如果表证已经解除，而里证仍未消除，腹部大满大实，腹壁坚硬，里面有燥屎，就可以除去燥屎而攻下。即使已经四五日，多次攻下，也不会造成祸害。如果不适合攻下却立即使用攻下法，就会使里气虚弱，热邪乘虚进入而导致泄泻，出现烦躁等各种变化，数也数不清；病情轻的会困顿沉重，病情重的必然死亡。

译阳气旺盛而阴气虚弱，发汗就会死亡，攻下反而会痊愈。阳气虚弱而阴气旺盛，发汗就会痊愈，攻下就会死亡。既然如此，怎么可以错用神丹发汗？甘遂又怎么可以妄自使用攻下法？虚实证候的治疗方向相反，差之千里；吉凶转变的关键，立即就会显现，哪里是容易的事！何况桂枝汤一旦咽下，阳气旺盛的人就会立即死亡。承气汤进入胃中，阴气旺盛的人就会因此死亡；生死的关键只在片刻之间，观察身体是否已经衰败，根本来不及按日计算。这就是阴阳虚实相互错杂的情况，其证候变化极其细微。发汗、催吐、攻下三种治法彼此相反，造成的祸害又来得极快；可是有些医生医术浅陋狭隘，糊里糊涂地不知道病源，治疗因而发生错误，使患者死亡，还自称这是患者命中注定，以至于冤魂充塞幽冥之路，死尸遍布旷野。仁慈的人看到这些，难道不感到痛心吗！凡是同时受到两种寒邪侵袭而发病，治疗有先后次序，解表和攻里本来就是不同的方法；可是那些执迷妄用的人，却说可以把神丹和甘遂合在一起服用，既解除表邪，又消除里邪。这种说法听起来巧妙而似乎有理，实际上却违背医理。聪明人的举止行动，通常会反复审察而谨慎行事。愚昧人的举止行动，必然果断而急促。安危转变的关键，哪里是可以轻率对待的呢！世上的人只顾追求一时的兴盛荣耀，却看不到倾覆危亡的失败；只有明智的人能够看清形势，守护根本，并从自身近处取法。道理哪里会远呢？凡是使用温热汤药发汗，方剂虽然说每日服三次，但如果病情严重而没有解除，就应当缩短服药间隔，可以在半日之内服完三次。如果药力与病情相抵触，即使有所察觉，病情严重的患者也应在一日一夜内观察；经过一晬时，如果服用一剂后病证仍在，就应当重新煎制原来的汤药服用。甚至有服用三剂后才出汗、病情才解除的情况。如果始终不能出汗，就是死证。凡是患时气病，到五六日时口渴想喝水，但又不能多喝，不应当给他水喝。为什么呢？因为腹中的热气还少，不能消化这些水，反而会使水成为致病因素。到了七八日，如果非常口渴而想喝水，仍然应当根据证候给他饮水。给水时应当经常让他没有喝足，不要任意让他喝到极限。他说能喝一斗，也只给他五升。如果喝水后腹部胀满，小便不利，或者喘息，或者呃逆，就不可以再给他喝水。如果突然大汗出，这是自行痊愈了。凡是患病后反而能够饮水，这是将要痊愈的病。那些不懂得辨病的人，只听说患病后能饮水就会自行痊愈，见患者稍微口渴便强行给他饮水，因此造成祸害，类似的错误多得无法计算。凡是患病出现厥冷，脉搏跳动数疾，服汤药后脉象反而变迟。浮大之脉减弱而变小。起初躁动，后来安静，这些都是病将痊愈的证候。凡是治疗温病，可以针刺五十九个穴位。此外，人体的穴位有三百六十五个，其中有三十个穴位施灸会有害。有七十九个穴位针刺会造成灾害，并且会刺中骨髓。脉象损减四成，三日内死亡。正常人呼吸一息，病人脉搏只跳动一次，这叫作四损。脉象损减五成，一日内死亡。正常人呼吸二息，病人脉搏只跳动一次，这叫作五损。脉搏每次搏动六次损耗，患者会在很短时间内死亡。正常人呼吸三次的时间，病人的脉搏只搏动一次，这叫作六损。四损，说明经气已经断绝。五损，说明腑气已经断绝。六损，说明脏气已经断绝。真气不能运行于经脉之中，叫作经气断绝。不能运行于腑中，叫作腑气断绝。不能运行于脏中，叫作脏气断绝。经气断绝，就会四肢不能抬举活动。腑气断绝，就会神志不清。脏气断绝，就会全身都冷。脉搏充盛而身体寒冷，是因伤寒所致。脉搏虚弱而身体发热，是因伤暑所致。脉象的阴阳两部都充盛，大汗淋漓，使用攻下法仍不能解除病情的，会死亡。脉象的阴阳两部都虚弱，而发热不止的，会死亡。脉搏时而跳得快，时而跳得慢的，会死亡。脉搏来时像转动的绳索，按下去也不改变，到当天就会死亡。说胡话、讲妄言，身体微热，脉浮大，手脚温暖的，可以生存。手足厥冷，脉沉细的，活不过一天就会死亡。以上讲的是伤寒热病的证候。脉象濡而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在寸部之巅，微脉反而出现在上部，涩脉反而出现在下部。脉微说明阳气不足，脉涩说明血不足。阳气反而微弱，就会患中风，出汗后反而躁动烦闷。脉涩说明血不足，就会厥冷并且寒冷。阳厥证如果发汗，就会躁动不安，不能入睡。阳气微弱时不能使用攻下法，攻下后就会出现心下痞满坚硬。右侧有动气时不能发汗；发汗后就会鼻出血而口渴，心中感到烦闷，喝水就立即呕吐。左侧有动气时不能发汗；发汗后就会头晕目眩；如果汗出不止，就会筋肉跳动、肌肉〖目闰〗。上部有动气时不能发汗；发汗后气就向上冲，停留在心下。下部有动气时不能发汗；发汗后没有汗可以发出，心中极其烦闷，骨节疼痛，眼花而怕冷，进食就吐出食物，气机不能向前运行。咽中闭塞时不能发汗；发汗后就会吐血，气息将要断绝，手足厥冷，想要蜷曲着躺下，身体不能自行温暖。各种脉象出现数而有力、微弱的情况时，都不能发汗；发汗后就会大便艰难，腹中干燥，胃中燥热而烦闷。这些表现虽然形态相似，但根本和病源不同。脉象濡而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在寸部之巅，弦脉反而出现在上部，微脉反而出现在下部。弦脉表示阳气运行，微脉表示阴寒。上部实而下部虚，心里想要得到温暖。微脉兼弦脉表示虚证，不能发汗；发汗后就会寒战，身体不能自行恢复。咳嗽时发汗，咳嗽必定会加重，并且频频吐出涎沫，咽中必然干燥，小便不利，心中像饥饿一样烦闷，按时发作，症状像疟疾一样，有寒而无热，身体虚弱并寒战，蜷缩着并因胸腹胀满而痛苦，腹中又变得坚硬，性命将难以保全。厥逆而脉紧时不能发汗；发汗后就会声音错乱、咽喉嘶哑、舌体萎缩，声音不能发出。各种厥逆证误用发汗法，病情轻的也难以痊愈，病情重的必定死亡。凡是使用发汗法，都应当使全身微微润湿，像刚出汗一样，不能让汗液像水一样大量流淌。如果病情没有解除，应当再次发汗。如果汗出过多，就不能再次发汗，因为这样会损伤阳气。。凡是服用汤剂来发汗，病情得到缓解就应当停止，不必把一剂药全部服完。凡是使用催吐汤剂，病情得到缓解就应当停止，不必把一剂药全部服完。凡是四肢厥冷、厥逆的，都不能用催吐法治疗。虚证患者也是这样。凡是胸部以上有实邪，胸中郁闷疼痛，不能进食，想让人按压胸部，反而有涎唾，并且一天腹泻十多次，但脉象反而涩，寸口脉微而滑，这种情况可以使用催吐法；吐出后腹泻就会停止。宿食停留在上脘的，应当用催吐法治疗。右侧有动气时不能使用攻下法；攻下后津液就会在体内枯竭，出现咽喉干燥、鼻腔干燥、头晕目眩和心悸。左侧有动气时不能使用攻下法。攻下后腹中就会拘急，饮食不能下咽，动气更加剧烈。即使身体发热，躺下时也想蜷曲身体。上部有动气时不能使用攻下法。攻下后手掌心就会发热烦闷，身体表面反而浮现冷感，热汗自行流出，想要用水自行浇灌身体。下部有动气时不能使用攻下法。攻下后腹部就会胀满，突然出现头晕目眩，进食就泄泻并排出未消化的食物，心下痞满。咽中闭塞寒冷时不能使用攻下法。攻下后上部症状减轻而下部症状加重，水和汤都不能下咽，躺下时想蜷曲身体，身体拘急疼痛，每天泄泻几十次。凡是表证实邪，都不能使用攻下法。攻下后就会发出微热；如果脉象消失而出现厥冷，就会脐部发热。

译凡属虚证，都不能使用攻下法。攻下后就会极度口渴；想喝水的容易痊愈，厌恶喝水的病情会加重。脉象濡而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在寸部之巅，弦脉反而出现在上部，微脉反而出现在下部。弦脉表示阳气运行，微脉表示阴寒。上部实而下部虚，心里想要得到温暖。微弦脉表示虚证，虚证患者不能使用攻下法。微弦脉表示咳嗽；咳嗽就会吐涎。攻下后咳嗽虽然停止，但泄泻却因此不停；泄泻不停，就会感到胸中像有虫啃咬，粥一入口就吐出，小便不利，两胁拘急，喘息困难，颈部和背部相互牵引疼痛，手臂麻木不仁，极度寒冷时反而出汗，身体冷得像冰，眼神昏蒙，言语不停，却能吃进很多食物；这叫作除中。口中虽然想说话，舌头却不能伸出。脉象濡而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在寸部之巅，浮脉反而出现在上部，数脉反而出现在下部。浮脉表示阳虚，数脉表示无血；浮脉表示虚，数脉会产生热。浮脉表示虚弱，会自发出汗而怕冷，身体战栗、寒战。关部脉象微弱，胸腹之下拘急，喘息出汗而不能正常呼吸；数脉表示疼痛，呼吸之间两胁疼痛，寒战与疼痛相互交作，形状像疟疾一样。医生反而使用攻下法，因此使脉搏变数，出现发热、狂奔、看见鬼怪、心下痞满、小便淋漓不尽、小腹非常坚硬，以及小便带血。脉象濡而紧；濡脉表示卫气微弱，紧脉表示营中有寒。阳气微弱，卫分中风，就会发热而怕冷。营脉紧而胃气寒冷，稍微会呕吐，心中烦闷。医生认为有大热，用解肌法发汗，结果损伤阳气，出现虚烦躁扰，心下痞满坚硬而痛苦。表里两方面的正气都虚竭，就会突然出现头晕目眩。外来的热邪停留在皮肤，心中惆怅不安，不能入睡。没有察觉胃气已经寒冷，紧脉所表示的寒邪停留在关元。医生没有办法施治，便汲取水来浇灌他的身体。外来的热邪应时消退，身体却瑟瑟发抖、寒战。加盖厚被使身体温暖，汗出后头顶昏蒙。身体战栗，又再次发抖，小便稍微有些困难。寒气因水而发作，泄泻清稀，排出的食物未经消化，片刻不停。呕吐反而变成肠内容物外出，上下颠倒，身体不得安宁。手足稍微厥冷，身体寒冷而内心烦闷。等到后来再想救治，哪里还来得及挽回呢？脉象浮而紧；浮脉表示风邪，紧脉表示寒邪。风邪就会损伤卫气，寒邪就会损伤营气。营气和卫气都患病，就会骨节烦热疼痛。应当使其发汗，但不能使用攻下法。脉象浮而大，心下反而坚硬，并且有热，属于脏证的，应当攻治，不能使其发汗。属于腑证的，不能使其小便频数。小便频数，大便就会坚硬；汗出过多，病情就会更加严重。脉象迟的，暂时还不能攻治。伤寒病中，脉象的阴阳两部都紧，怕冷发热，脉势将要出现厥逆。所谓厥逆，是脉刚开始来时大，渐渐变小，之后又逐渐变大，这就是它的征候。出现这种情况会怕冷；病情严重的，会微微出汗，咽喉疼痛。如果发热较多，就会眼睛发红，脉络增多，眼神昏蒙；医生又使其发汗，咽喉就会受到损伤。如果再使用攻下法，两眼就会闭合；寒邪较多的会泄泻并排出未消化的食物，热邪较多的会泄泻并排出脓血。如果用烟火熏蒸，就会身体发黄。如果用火熨，就会咽喉干燥。如果小便通利，还可以救治。小便困难的，情况就危险了。伤寒发热，口中不断有气息呼出，头痛，眼睛发黄，鼻出血无法控制；阴阳两方面都虚弱，贪饮水的必定呕吐，厌恶饮水的会厥冷。如果使用攻下法，咽中就会生疮。假如手足温暖，必定会出现里急后重，排出脓血便。头痛、眼睛发黄时使用攻下法，两眼就会闭合。贪饮水的，攻下后脉象就会厥逆，声音嘤嘤低弱，咽喉堵塞；发汗后就会战栗。厌恶饮水的，攻下后里部寒冷，不喜进食，大便中排出完整未消化的谷物；发汗后口中受伤，舌上有白色舌苔，烦躁，脉反而变数，不能排便；六七天后必定便血，小便也不利。凡是服用攻下汤剂，出现泄泻就应当停止，不必把一剂药全部服完。以上讲的是汗、吐、下三种治法的主要原则。如果能在这些例证之外进一步融会贯通、明白发挥，那么这条医道大概就可以接近完善了吧？《杂病例》第五。问：高明的医生治疗尚未形成的疾病，这是为什么？老师说：所谓治疗未病，是看到肝病，知道肝病会传给脾，所以应当先使脾气充实；如果四季之中脾气本来旺盛，能够抵御邪气，就不要再补脾。一般的医生不明白疾病会相互传变，看到肝病，不懂得先使脾气充实，只知道治疗肝。治疗肝病，补益宜用酸味药，辅助宜用焦苦味药，再用甘味药来调和。酸味归入肝，焦苦味归入心，甘味归入脾。脾能够损伤肾；肾气微弱，水液就不能运行。水液不能运行，心火之气就会旺盛；心火之气旺盛，就会损伤肺。肺受到损伤，金气就不能运行。金气不能运行，肝气就会旺盛，肝病必然自行痊愈。这就是治疗肝病、补益脾气的关键妙法。肝虚时采用这种方法，肝实时就不能使用。医经说：不要使虚证更加虚弱，不要使实证更加充实；应当补益不足，削减有余，这就是其中的道理。其余各脏也应依照这个道理。人禀受五行之常性，依靠风气生长；风气虽然能够生养万物，也能够损害万物，就像水能使船漂浮，也能使船倾覆一样。如果五脏的元真之气通畅，人的身体就会安宁平和。外来的邪气和邪风侵入人体，往往会使人死亡。各种各样的疾病和灾难，都不超出三条原因。第一，经络受到邪气侵袭，邪气进入脏腑，这是由内在因素造成的。第二，四肢和九窍的血脉相互传行，发生壅塞不通，这是外邪侵袭皮肤所造成的。第三，是房事、刀剑以及虫兽造成的损伤。详细考察这些情况，疾病的来源就全都包括在内了。如果人能够保养身体、谨慎行事，不让邪风侵扰经络；邪气刚刚侵入经络、尚未传入脏腑时，就立即进行治疗；四肢刚感到沉重滞涩，就采用导引、吐纳、针灸、膏摩等方法，不让九窍闭塞。再能做到不触犯王法，不遭受禽兽和灾害造成的损伤，房事不过度而使精力耗竭，饮食调节寒热以及苦、酸、辛、甘等味，不使形体衰弱，疾病就没有机会侵入腠理。所谓腠，是三焦相通、元真之气汇聚的地方，也是血气灌注之处。所谓理，是皮肤、脏腑的纹理。问：病人的气色显现在面部，希望听听其中的道理。老师说：鼻头发青，腹中疼痛，又苦于寒冷的，会死亡。鼻头颜色略黑，表示体内有水气。鼻头发黄，表示胸部以上有寒邪。鼻头发白，表示失血。如果鼻色略红却不合时令，也会死亡。眼睛正圆，是痉病的表现，不能治疗。此外，面色青表示疼痛，面色黑表示劳病，面色红表示风邪，面色黄表示大便困难，面色鲜明表示体内有水饮停留。老师说：说话声音低微寂静，却喜欢惊叫的，是骨节之间有病。说话声音低沉含混，不能清晰传出，是心胸膈膜之间有病。说话声音细小而悠长，是头部里面有病。老师说：呼吸时摇动肩膀的，是心中坚实；呼吸牵引胸中之气向上冲的，是咳嗽。呼吸时张口、气短的，是肺痿，并且吐出涎沫。老师说：吸气时稍微加快的，病在中焦，属于实证；应当用攻下法，立即就会痊愈。属于虚证的，不能治疗。病在上焦，吸气短促；病在下焦，吸气深长；这两种情况都难以治疗。呼吸时身体振动摇摆不止的，不能治疗。老师说：寸口脉的搏动，会随着相应脏气旺盛的时令而变化；比如肝气旺盛时面色发青，四时各自随着相应的颜色变化。肝的正常颜色是青色，却反而呈白色，这不合时令；面色和脉象不合时令，按常理都应当是有病。