伤寒杂病论卷第八

译茯苓半斤，桂枝四两，甘草二两（炙），大枣十五枚（劈开）。以上四味药，用甘澜水一斗，先煎茯苓，煎至水量减少二升，再放入其他药，煎取三升。去掉药渣，温服一升，每日服三次。桂枝茯苓枳实芍药甘草汤的方剂。桂枝三两（去皮），茯苓二两，枳实二两，芍药三两，甘草一两（炙）。以上五味药，用水六升煎煮，取三升药液，去掉药渣，温服一升，每日服三次。脏结而没有阳证，不出现往来寒热，病人反而安静，舌面苔滑的，不可攻下。饮食仍和平常一样，却时时腹泻，舌面白苔滑润的，属于难治。什么叫结胸？老师说：病从阳证开始，却反而用下法治疗，使热邪进入里部，于是形成结胸。病从阴证开始，却过早使用下法，于是形成痞证。之所以形成结胸，是因为误用下法。结胸病，头部和颈项强硬，像柔痉的样子，用下法后病势就会缓和，宜用大陷胸丸。大陷胸丸的方剂。大黄半斤，葶苈半斤（炒），芒硝半斤，杏仁半斤（去皮和尖端后炒）。以上四味药，将其中两味捣碎并筛过，再放入杏仁、芒硝，合在一起研磨成脂状，与药散混合，取如弹丸大小的一枚；另取甘遂末一方寸匙、白蜜二合和水二升，煎取一升，去掉药渣，温服一剂，过一夜即可泻下；如果还没有泻下，再服一次，以泻下为限。禁忌按照药物禁忌执行。结胸证的脉象如果浮而大，不可用下法；用了下法就会死亡。结胸证的症状全部出现，又有烦躁的，也会死亡。太阳病，脉象浮而跳动急数；浮表示风邪，数表示热邪，跳动表示疼痛。出现头痛发热，微微盗汗，却反而怕冷，说明表证尚未解除。医生却反而用下法治疗，使原来浮而急数的脉变得迟缓；膈内有抵抗和疼痛，胃中空虚，外来之气扰动膈部，于是气短、烦躁，心中懊恼不安，阳气向内陷入，因而心下变硬，这就形成了结胸，应以大陷胸汤主治。如果没有形成结胸，只是头部出汗，其他部位无汗，汗出到颈部就停止，小便不利，身体必然发黄。用五苓散主治。大陷胸汤的方剂。大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匙。以上三味药，用水六升，先煎大黄，取二升药液，去掉药渣，放入芒硝，煎沸两次，再放入甘遂末，温服一升；泻下通畅后，就停止服用后续药液。五苓散的方剂。猪苓十八铢（去皮），白术十八铢，泽泻一两六铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）。以上五味药研成散，再放入臼中捣制；用白米饮调和，每次服一方寸匙，每日服三次。多喝温水，出汗后即可痊愈；如果发黄，加茵陈蒿十分。伤寒六七日，结胸而热邪结实，脉沉紧而有力，心下疼痛，按压时坚硬如石的，用大陷胸汤主治。方剂见前文。伤寒十多天，热邪结聚在里部，又出现往来寒热的，给予大柴胡汤。如果只是结胸而没有明显的高热，这是水邪结聚在胸胁；如果只是头部微微出汗，用大陷胸汤主治。方剂见前文。大柴胡汤的方剂。柴胡半斤，枳实四枚（炙），生姜五两（切），黄芩三两，芍药三两。半夏半升（洗），大枣十二枚（劈开），大黄二两。以上八味药，用水一斗二升煎煮，取六升药液，去掉药渣，再煎，温服一升，每日服三次。太阳病，反复发汗，又再次使用下法，五六天不大便，舌面干燥而口渴，午后稍有潮热，从心下直到小腹都坚硬胀满，疼痛剧烈而不能触按的，用大陷胸汤主治。方剂见前文。小结胸病，病位正在心下，按压就疼痛，脉象浮滑的，用小陷胸汤主治。小陷胸汤的方剂。黄连一两，半夏半升，括蒌实大的一个一枚。以上三味药，用水六升，先煎括蒌，取三升药液，再放入其他药，煎取二升，去掉药渣，分三次温服。太阳病，经过二三天，不能平卧，只想坐起来，心下必然有结聚；脉象微弱，这是因为本来就有寒邪停留在中焦。却反而使用下法，如果腹泻停止，必然形成结胸。如果腹泻没有停止，这是形成了挟热的下利。太阳病，用下法治疗以后，脉象促，不形成结胸，这是病势将要解除。脉象浮的，必然形成结胸。脉象紧的，必然咽喉疼痛；脉象弦的，必然两胁拘急。脉象细而数的，头痛还没有停止；脉象沉而紧的，必然想要呕吐。脉象沉而滑的，是挟热下利。脉象浮而滑的，必然便血。病在阳分，本应当用发汗法使病邪从汗而解，却反而用冷水喷洒，或者用冷水浇灌，使热邪受到阻遏而不能散去，烦躁反而更加严重，皮肤上出现如粟粒般的疹子，想要喝水，却反而不感到口渴的，服用文蛤散。如果仍然没有痊愈，给予五苓散。寒邪结实的结胸，没有热证的，给予三物小陷胸汤；白散也可以服用。五苓散和小陷胸汤的方剂都见前文。文蛤散的方剂。文蛤五两，麻黄三两，甘草三两，生姜三两，石膏五两，杏仁。杏仁五十粒（去皮和尖端），大枣十二枚（劈开）。以上七味药研成散，用沸水调和一方寸匙，沸水用五合，调匀服下。假如汗已经出而腹中疼痛，给予芍药三两。白散的方剂。桔梗三分，巴豆一分，贝母三分。以上三味药研成散，再放入臼中捣制，用白米饮调和服用；身体强健者服半钱匙，身体虚弱者酌量减少。病在膈上，必然呕吐；病在膈下，必然腹泻。如果没有腹泻，进服一杯热粥；如果腹泻不停止，进服一杯冷粥。太阳与少阳并病，头项强硬疼痛，有时头晕昏蒙，有时像结胸，心下痞满坚硬的，应当针刺大椎第一间、肺俞、肝俞；务必谨慎，不可发汗。发汗就会出现（言严）语，脉象弦大；五天后（言严）语仍不停止，应当针刺期门。妇女患中风，发热怕风，月经恰好来潮，经过七八天，热退而脉象迟、身体发凉，胸胁下胀满，像结胸的样子，出现（言严）语，这是热邪进入血室，应当针刺期门，随着实邪所在而泄去。妇女患中风，经过七八天，接着出现寒热交替，发作有一定时间，月经恰好停止，这是热邪进入血室，血液必然凝结，所以出现像疟疾一样的症状，用小柴胡汤主治。小柴胡汤的方剂。柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，甘草三两（炙），生。姜三两（切），大枣十二枚（劈开）。以上七味药，用水一斗二升煎煮，取六升药液，去掉药渣，再煎取三升，温。服一升，每日服三次。妇女患伤寒发热，月经恰好来潮，白天神志清楚，到了傍晚却出现（言严）语，好像看见鬼一样。这是热邪进入血室，不要损伤胃气和上、中二焦，必然会自行痊愈。伤寒六七日，发热，略微怕冷，四肢关节烦扰疼痛，轻微呕吐，心下有支撑结聚感，表证还没有解除的，用柴胡桂枝汤主治。柴胡挂枝汤的方剂。

译桂枝一两半，黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏。半夏二合半，芍药一两半，大枣六枚，生姜一两半（切），柴胡四两。以上九味药，用水七升煎煮，取三升药液，去掉药渣，温服一升，每日服三次。伤寒五六天，已经发过汗又使用下法，胸胁胀满，微有结聚，小便不利，口渴而不呕吐，只是头部出汗，往来寒热，心中烦躁，这是病邪还没有解除，用柴胡桂枝干姜汤主治。柴胡桂枝干姜汤的方剂。柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，括萎根四两，黄芩三两，牡蛎。牡蛎二两（炒），甘草二两（炙）。以上七味药，用水一斗二升煎煮，取六升药液，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。第一次服药后稍微烦躁，再服一次，出汗后就会痊愈。伤寒五六天，头部出汗，略微怕冷，手脚发冷，心下胀满，口中不想进食，大便坚硬，脉象细，这是阳气微弱而结聚，必然既有表证又有里证。脉象沉的，也说明病在里；出汗是阳气微弱的表现。假如是纯粹的阴结，就不应当再有外在证候，病邪全部进入里部；现在这是病邪一半在里、一半在外。脉象虽然沉细，却不能当作少阴病，因为阴证不应当有汗；现在头部出汗，所以知道不是少阴病，可以给予小柴胡汤。假如仍然不能完全清楚，排出大便后病就会解除。小柴胡汤见前文。伤寒五六天，呕吐而发热，柴胡汤证候已经具备，却用其他药物攻下；如果柴胡汤证仍然存在，就再次给予柴胡汤。虽然已经使用过下法，但这不算误治，必然会阵阵战栗，然后发热、出汗，病就会解除。如果心下胀满而坚硬疼痛，这是结胸，用大陷胸汤主治；如果只是胀满而不疼痛，这是痞证，不宜给予柴胡汤，宜用半夏泻心汤。大陷胸汤见前文。半夏泻心汤的方剂。半夏半升（洗），黄芩三两，干姜三两，人参三两，甘草三两（炙），黄连一两，大枣十二枚（劈开）。以上七味药，用水一斗煎煮，取六升药液，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。太阳、少阳并病，却反而使用下法，形成结胸，心下必然坚硬；如果下利不停止，水和米浆都不能下咽，病人必然烦躁。脉象浮而紧，却又使用下法，紧脉反而进入里部，于是形成痞证；按压时自然柔软，只是气机痞塞而已。用小青龙汤主治。小青龙汤的方剂。麻黄三两，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草三两（炙），桂枝三两，半夏半升，五味子半升。以上八味药，用水一斗，先煎麻黄，煎至水量减少二升，除去上面的泡沫，再放入其他药，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。如果口渴，去掉半夏，加括萎根三两。如果有轻微腹泻，或者出现嘻，去掉麻黄，加附子一枚，炮制。如果小便不利、小腹胀满，去掉麻黄，加茯苓四两；如果气喘，加杏仁半升，去皮和尖端。太阳中风，出现下利、呕吐逆气，表证解除后，才可以攻下。如果病人汗出绵绵，发作有一定时间，头痛，心下痞满，牵引胁下疼痛，干呕气短，出汗而不怕冷，这是表证已解而里气尚未调和，用十枣汤主治。十枣汤的方剂。芫花（炒），甘遂，大戟。以上三味药，分量相等，分别捣成散。用水一升半，先煎肥大的大枣十枚，取八合，去掉药渣，放入药末。身体强健者服一钱匙，身体虚弱者服半钱，温服；在清晨服用。如果泻下很少，病仍未除，第二天再服，加半钱；泻下通畅后，就用稀粥调养。太阳病，医生发汗，于是反而发热怕冷，因而又用下法治疗，出现心下痞，表里都虚，阴阳之气一同耗竭；没有阳气，阴气就单独存在。又加用烧针，因而胸中烦闷，面色青黄，皮肤颤动（跳动）的，难以治疗；现在面色只是微黄，手脚温暖的，容易痊愈。心下痞，按压柔软，关部以上的脉象浮大，用大黄黄连黄芩泻心汤主治。大黄黄连黄芩泻心汤的方剂。大黄二两，黄连一两，黄芩一两。以上三味药，用沸腾的麻沸汤二升浸泡，过一会儿绞取药液并去掉药渣，分两次温服。心下痞，又反而怕冷的，用附子泻心汤主治。附子泻心汤的方剂。大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮制，去皮，切开，另煎取汁）。以上四味药，将三味切碎，用沸腾的麻沸汤二升浸泡。过一会儿绞取药液并去掉药渣，加入附子汁，分两次温服。本来是因为使用下法，所以出现心下痞，应当给予泻心汤。痞证没有解除，病人口渴，口干烦躁，小便不利的，用五苓散主治。方剂见前文。伤寒，出汗后表证已经解除，胃中不和，心下痞硬，干呕并有食物气味从口中出来，胁下有水气，腹中雷鸣，下利的，用生姜泻心汤主治。生姜泻心汤的方剂。生姜四两，甘草三两（炙），人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升，黄连一两，大枣十二枚（劈开）。以上八味药，用水一斗煎煮，取六升药液，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。伤寒中风，医生却反而使用下法，病人下利，每日数十次，食物不消化，腹中雷鸣，心下痞硬而胀满，干呕，心中烦躁不能安定。医生见到心下痞，认为病邪没有尽除，又用下法，痞证更加严重。这不是热邪结聚，只是因为胃中虚弱，外来之气向上逆行，所以使心下坚硬，用甘草泻心汤主治。甘草泻心汤的方剂。甘草四两（炙），黄芩三两，干姜三两，人参三两，半夏半升，黄连一两，大枣十二枚（劈开）。以上七味药，用水一斗煎煮，取六升药液，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。伤寒，服汤药并使用下法后，下利不止，心下痞硬；服泻心汤仍未停止，又用其他药物攻下，腹泻更加严重。医生给予理中汤，腹泻仍不停止。理中汤是调理中焦的，而这里的下利在下焦，所以用赤石脂禹余粮汤主治；如果仍然不停止，应当使小便通利。赤石脂禹余粮汤的方剂。赤石脂一斤（捣碎），太乙禹余粮一斤（捣碎）。以上二味药，用水六升煎煮，取三升药液，去掉药渣，分三次温服。伤寒经过吐、下以后又发汗，出现虚烦，脉象极其微弱；经过八九天，心下痞硬，胁下疼痛，气向上冲到咽喉，头晕昏蒙，经脉跳动、身体惊惕，时间久了会形成痿证。伤寒，发汗，或者呕吐，或者使用下法，表证解除后，心下痞硬，嗳气不止的，用旋覆代赭汤主治。旋覆代赭汤的方剂。

译旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（劈开）。以上七味药，用水一斗煎煮，取六升药液，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。太阳病，外证尚未解除，却多次使用下法，于是形成挟热下利，腹泻不止，心下痞硬，表里证都没有解除的，用桂枝人参汤主治。桂枝人参汤的方剂。桂枝四两，甘草四两（炙），白术三两，人参三两，干姜三两。以上五味药，用水九升，先煎四味，取五升，放入桂枝，再煎取三升，去掉药渣，温服一升，白天服两次，夜间服一次。伤寒，大量使用下法以后又发汗，出现心下痞，怕冷，这是表证尚未解除；不可直接攻治痞证，应当先解除表证，再攻治痞证。解除表证宜用桂枝汤。攻治痞证宜用大黄黄连黄芩泻心汤。方剂见前文。伤寒发热，出汗后热仍不退，心下痞硬，呕吐而不下利的，用大柴胡汤主治。方剂见前文。病情像桂枝汤证，但头不痛、颈项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气向上冲到咽喉，不能呼吸的，这是胸中有寒邪，应当使其呕吐，宜用瓜蒂散。瓜蒂散的方剂。瓜蒂一分（炒），赤小豆一分。以上二味药分别捣碎并筛过，制成散后合在一起调匀。取一钱匙，用香豉一合和热水七合煮成稀粥，去掉其中的津液，取汁调和药散，温服一剂。如果不呕吐，就一点一点增加用量，呕吐畅快后停止。凡是失血、体虚的人，不可给予此方。病人胁下平素有痞，连结到脐旁，疼痛牵引到小腹，进入阴部筋脉的，这叫脏结，会死亡。伤寒，或者呕吐，或者使用下法以后，七八日仍未解除，热邪结聚在里，表里都有热，时时怕风，大渴，舌面干燥而烦躁，想要喝数升水的，用白虎加人参汤主治。白虎加人参汤的方剂。知母六两，石膏一斤（捣碎），甘草二两（炙），粳米六合，人参二两。以上五味药，用水一斗煎煮，待米煮熟、药汤煎成后去掉药渣，温服一升，每日服三次。伤寒，没有明显高热，口干口渴，心中烦躁，背部略微怕冷的，用白虎加人参汤主治。方剂见前文。伤寒，脉象浮，发热，无汗，表证没有解除，应当发汗，不可给予白虎汤。口渴想喝水而没有表证的，用白虎加人参汤主治。方剂见前文。太阳、少阳并病，心下坚硬，颈项强硬而头晕的，应当针刺大椎、肺俞、肝俞；务必谨慎，不可使用下法，使用下法就会形成痉病。太阳与少阳合病，自己出现下利的，给予黄芩汤。如果呕吐，用黄芩加半夏生姜汤主治。黄芩汤的方剂。黄芩三两，芍药二两，甘草二两，大枣十二枚（劈开）。以上四味药，用水一斗煎煮，取三升药液，去掉药渣，温服一升，白天服两次，夜间服一次。黄芩加半夏生姜汤的方剂。黄芩三两，芍药二两，甘草二两（炙），半夏半升（洗），生姜一两半，大枣十二枚（劈开）。以上六味药，用水一斗煎煮，取三升药液，去掉药渣，温服一升，白天服两次，夜间服一次。伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛，想要呕吐的，用黄连汤主治。黄连汤的方剂。黄连三两，甘草三两（炙），干姜三两，桂枝三两，人参二两，半夏半升（洗），大枣十二枚（劈开）。以上七味药，用水一斗煎煮，取六升药液，去掉药渣，温服一升，白天服三次，夜间服三次。伤寒，脉象浮滑，这是里部有热、表部没有寒邪，用白虎汤主治。白虎汤的方剂。知母六两，石膏一斤（捣碎），甘草二两（炙），粳米六合。以上四味药，用水一斗煎煮，待米煮熟、药汤煎成后，去掉药渣，温服一升，每日服三次。伤寒，脉象结而促，心中悸动的，用炙甘草汤主治。炙甘草汤的方剂。甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，地黄半斤，桂枝三两，麦门冬半升，阿胶二两，麻仁半升，大枣十二枚（劈开）。以上九味药，用清酒七升，先煎其中八味，取三升，去掉药渣，放入阿胶，待其完全烊化消融，温服一升，每日服三次。《伤寒杂病论》第九卷。辨析阳明病的脉象、证候及其治疗。问：病有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，这分别是什么意思？答：太阳阳明，就是脾约；正阳阳明，就是胃家实。少阳阳明，就是发汗、利小便以后，胃中干燥烦躁而有实邪，大便艰难。阳明病的主要表现，就是胃家实。问：因为什么会得阳明病？答：太阳病如果发汗、使用下法，或者用利小便的方法治疗，就会损失津液，使胃中干燥，于是转为阳明病；不大便，里部有实邪，大便艰难的，这就叫阳明病。问：阳明病的外在证候是什么？答：身体发热，汗自行出，不怕冷，反而怕热。问：有的病得病第一天不发热却怕冷，这是为什么？答：虽然是得病第一天，怕冷也将自行停止，随即会自汗出而怕热。问：怕冷为什么会自行停止？答：阳明居于中部，主属土，是万物归宿之处，病邪不会再传变。开始虽然怕冷，第二天就会自行停止，这就是阳明病。本来是太阳病，刚得病时发汗，汗虽出了却没有透彻，因此转属阳明。伤寒发热，无汗，呕吐不能进食，却反而汗出绵绵不断，这是转属阳明。伤寒三日，阳明脉象大，这是病邪不会传变。伤寒，脉象浮而缓，手脚自行温暖，这是病邪牵连在太阴。太阴病，身体应当发黄；如果小便自行通利，就不会发黄。到了七八日，大便坚硬的，就是阳明病。伤寒转属阳明的病人，会汗出绵绵。阳明中风，口苦，咽干，腹部胀满，略微气喘，发热，怕风，脉象浮而缓；如果使用下法，腹部就会更加胀满，小便也会困难。阳明病，如果能够进食，叫作中风。不能进食，叫作中寒。阳明病，如果中了寒邪，不能进食，小便不利，手脚绵绵出汗，这是将要形成固瘕，必然大便开始坚硬、后来稀溏。之所以这样，是因为胃中寒冷，水和谷物不能分开运化。阳明病，起初想吃东西，小便不利，犬便自行调畅，病人骨节疼痛，身体阵阵发热，突然发狂，汗出绵绵而病解除；这是水邪不能胜过谷气，水邪与汗一同排出，脉象变小就会痊愈。阳明病将要解除的时间，大约在申时至戌时之间。