伤暑脉证并治第七

译问：有尚未到时令却已经到来的，有到了时令却没有到来的，有到了时令却不离去的，有到了时令却太过的，这些是什么意思？老师说：冬至以后，甲子日的半夜少阳之气开始生发；到了少阳当令的时候，阳气开始生长，天气变得温暖和煦。还没有到甲子日，天气就已经变得温暖和煦，这叫作尚未到时令却已经到来。已经到了甲子日，天气却仍未温暖和煦，这叫作到了时令却没有到来。已经到了甲子日，天气仍然严寒而不解，这叫作到了时令却没有离去。已经到了甲子日，天气却像盛夏五六月时那样温暖，这叫作到了时令却太过。问：医经说“厥阳独行”，这是什么意思？老师说：这是只有阳气而没有阴气，所以称为厥阳。问：寸脉沉大而滑，沉脉表示实，滑脉表示气，实邪与气相互搏结；血气进入脏就会死亡，进入腑就会痊愈。这是卒厥，是什么意思？老师说：嘴唇和口部发青，身体寒冷，是邪气进入脏，必定死亡。身体温和，并且自发出汗，是邪气进入腑，就会痊愈。问：脉象脱失，进入脏就会死亡，进入腑就会痊愈，这是什么意思？老师说：这并非只适用于一种疾病，百病都是如此。比如浸淫疮，疮毒从口部向四肢流散的可以治疗，从四肢流入口中的不能治疗。病在体表的可以治疗，进入里部的就会死亡。问：阳病十八种表现，是什么意思？老师说：头项疼痛，腰脊、手臂和腿脚牵引疼痛。阴病十八种表现，是什么意思？老师说：咳嗽，气往上冲，喘息，呃逆，咽喉疼痛，肠鸣，胀满，心痛，拘急。脏病三十六种，腑病三十六种，合计为一百零八种疾病。此外，五劳、七伤、六极以及妇人的三十六种疾病，都不包括在这一百零八种之中。清邪停留在上部，浊邪停留在下部；大邪侵入体表，小邪侵入体内；饮食烹饪之邪从口进入，是宿食。问：有些疾病应当急于救治里证，有些应当急于救治表证，这是什么意思？老师说：患病后，医生使用攻下法，接着又出现泄泻不止、排出清稀未消化食物，同时身体疼痛的，应当赶快救治里证。后来身体疼痛，但大便正常的，应当赶快救治表证。患有痼疾又突然患上新病时，应当先治疗新病，之后再治疗原有的痼疾。老师说：五脏的疾病各有适宜的治疗方法，病情就会痊愈；五脏的疾病各有不适宜的事物，应当分别按照它所厌恶的事物来判断病变。比如病人平素不喜欢吃某种食物，却突然强烈地想吃它，必定会发热。疾病在各个脏腑，想要用攻法治疗时，应当随着它所适宜的情况来攻治；例如口渴的，就给予猪苓汤。其余情况也依此类推。病人手足寒冷，气向上冲，脚部蜷缩，这是六腑之气在体外断绝了。泄泻不止，手足麻木不仁，这是五脏之气在体内断绝了。内外之气都断绝的，必死，无法治疗。老师说：热邪在上焦的，会因咳嗽而形成肺痿。热邪在中焦的，会导致腹部坚硬。热邪在下焦的，就会小便带血，或者出现淋证、小便闭塞不通。大肠有寒的，多会泄泻，粪便稀薄如鸭粪。大肠有热的，大便中会夹有肠垢。小肠有寒的，会里急后重，排出脓血便。小肠有热的，必定会患痔病。问：三焦枯竭，是什么意思？老师说：上焦接受中焦的气，中焦不和，不能消化食物；所以，上焦枯竭的，必定经常嗳气。下焦承接中焦的气，中焦之气不和，水谷之气不能运行；所以下焦枯竭的，必定遗尿并失禁大便。问：疾病有积、有聚、有谷气，这些是什么意思？老师说：积，是脏病，病变终究不会移动位置。聚，是腑病，发作有一定时间，疼痛辗转移动；谷气，是胁下疼痛，按压就会缓解，缓解后又复发，这叫作馨气。各种积病的脉象，沉细而贴近骨部；寸口脉出现这种脉象，表示积在胸中。脉象稍微浮出寸口，表示积在喉中。脉象出现在关部，表示积在肚脐旁。脉象在关部以上更为明显，表示积在心下。脉象稍微浮出下关，表示积在小腹。脉象出现在尺部中央，表示积在气冲部位。脉象出现在左侧，表示积在左侧。脉象出现在右侧，表示积在右侧。脉象在左右两侧都出现，表示积在中央。分别根据脉象出现的部位来判断积所在的位置。《伤寒杂病论》第四卷。《温病脉证并治》第六。温病有三种：春温、秋温、冬温。这些病都发于潜伏的邪气；夏季则发为暑病，而不发为温病。冬天受到寒邪侵袭，寒邪之气潜伏在少阴，到春天才发作成为温病，名叫春温。夏天受到湿邪侵袭，湿邪之气潜伏在太阴；到了秋天，燥邪大盛，湿邪发作成为温病，名叫秋温。时令之气本不应当到来却到来了，初冬就非常寒冷，燥气向内收敛；这种气潜伏在厥阴。冬至以后，天气本应寒冷却反而温暖，邪气发作成为温病，名叫冬温。春季和秋季患温病，这是正常情况；冬季患温病，这是异常变化。冬季本应寒冷却反而非常温暖，这是时令不当而蓄积了这种气；当时没有发病，到了春天才发作，名叫大温。这是由于冬季不能闭藏精气，使气失去正常状态；春季阳气向外发散，二气相互搏结而成病，病情就会严重。医生又不明白病源而施治，于是错误地使尸气流传，最终形成疫病。患春温时，邪气在上部，出现头痛、咽干、发热、目眩，严重时说胡话；脉象弦而急，用小柴胡加黄连牡丹汤主治。小柴胡加黄连牡丹汤方。柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，栝蒌根四两，黄连三两，牡丹皮四两，甘草三两（炙），生姜三两，大枣十二枚（劈开）。以上九味药，用一斗二升水，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。患秋温时，邪气在中部，出现发热、口渴、腹中热痛、泄泻并排出脓血；脉象大而短涩，用地黄知母黄连阿胶汤主治。没有脓血便的，用白虎汤主治。地黄知母黄连阿胶汤方。地黄八两，知母四两，黄连三两，阿胶一两。以上四味药，用一斗水，煮到米熟，药汤煮成后去掉药渣，温服一升，每日服三次。患冬温时，邪气在下部，出现发热、腹痛牵引至小腹，半夜咽中干燥疼痛；脉象沉实，时而大而数，用石膏黄连黄芩甘草汤主治。六七天不大便的，用大黄黄芩地黄牡丹汤主治。石膏黄连黄芩甘草汤方。石膏半斤，捣碎（用棉布包裹），黄连三两，黄芩四两，甘草二两。以上四味药，用一斗水，煮取三升，温服一升，每日服三次。大黄黄芩地黄牡丹汤方。大黄四两，黄芩三两，地黄四两，牡丹皮三两。以上四味药，用一斗二升水，煮取二升，去掉药渣，分两次温服；大便通利后，就停止服用剩下的药。温病中，头痛、面红、发热、手足拘急，脉象浮弦而数，名叫风温，用黄连黄芩栀子牡丹芍药汤主治。黄连黄芩栀子牡丹芍药汤方。黄连三两，黄芩三两，栀子十四枚（劈开），牡丹三两，芍药三两。以上五味药，用六升水，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。

译患温病，平素体内有湿，出现发热、嘴唇焦燥、泄泻、腹中热痛，脉象大而数，名叫湿温，用猪苓加黄连牡丹汤主治。猪苓加黄连牡丹汤方。猪苓一两，茯苓一两，阿胶一两，泽泻一两，滑石一两，黄连一两，牡丹一两。以上七味药，用四升水，先煎六味，取二升，去掉药渣，加入阿胶烊化使其溶解，分两次温服。患温病，舌红、咽干、心中烦热，脉象急数，并且上冲到寸口，这是温邪侵扰心脏，用黄连黄芩阿胶甘草汤主治。黄连黄芩阿胶甘草汤方。黄连一两，黄芩一两，阿胶一两，甘草一两。以上四味药，用一斗水，先煎三味，取四升，去掉药渣，加入阿胶烊化使其溶解，分三次温服。患温病，口渴、咳嗽、鼻出血不止，脉象浮而数大，这是温邪侵袭肺部，用黄芩石膏杏子甘草汤主治。黄芩石膏杏子甘草汤方。黄芩三两，石膏半斤（捣碎），杏仁十四枚（去皮和尖），甘草一两（炙）。以上四味药，用五升水，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。，患温病，发热，腰部以下有水气，严重时煮取三升，小腹热痛，小便赤黄而频数，脉象在尺部急而数，这是温邪传入肾脏，用地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主治。地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤方。地黄六两，黄柏三两，秦皮二两，茯苓三两，泽泻一两。以上五味药，用八升水，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。患大温，发热、头晕、目眩、牙齿枯槁、嘴唇焦燥、说胡话、神志不清，面色忽青忽赤，脉象急大而数，用大黄香蒲汤主治。如果咽喉闭塞、难以下咽，就针刺少商穴，使其出血。如果脉搏忽而稀疏、忽而急数，眼睛向内凹陷，就会死亡。大黄香蒲汤方。大黄四两，香蒲一两，黄连三两，地黄半斤，牡丹皮六两。以上五味药，用一斗水，煮取六升，去掉药渣，温服二升，每日服三次。温病使用攻下法后，大便自行稀溏，病情会自行痊愈。如果攻下后泄泻不止，必定会腹部胀满，宜用茯苓白术甘草汤主治。茯苓白术甘草汤方。茯苓四两，白术三两，甘草一两（炙）。以上三味药，用八升水，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。所谓风温，是因为患者平素体内有热，又受到风邪侵袭，因而形成的疾病。脉象浮弦而数，如果头不痛，用桂枝去桂加黄芩牡丹汤主治。如果是伏气发作而患温病，误用发汗法，就会出现大热、烦闷、嘴唇焦燥、眼睛发红，或者鼻出血，或者呕吐，耳聋，脉象大而数，宜用白虎汤。大实证，宜用承气类方剂。如果到了十多天，病邪就会进入里部，宜用黄连阿胶汤。怎样知道病邪已经进入里部呢？因为脉象沉而数，心中烦闷不能入睡，所以知道病邪已经进入里部。桂枝去桂加黄芩牡丹汤方。芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（劈开），黄芩三两，牡丹皮三两。以上六味药，用八升水，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。白虎汤方（见前文）。大承气汤方。大黄四两（酒洗），厚朴半斤（制），枳实五枚（炙），芒硝三合。以上四味药，用一斗水，先煎厚朴、枳实两味，取五升，去掉药渣，加入大黄再煎，取二升，去掉药渣，加入芒硝，再用小火煎煮，沸腾一两次，分两次温服；出现泄泻后，剩下的药就不要再服。小承气汤方。大黄四两（酒洗），厚朴二两（制），枳实三枚大者（炙）。以上三味药，用四升水，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。第一次服药后应当排便；如果没有排便，就把药全部服下；如果已经排便，就不要再服药。调胃承气汤方。大黄四两（酒洗），甘草二两（炙），芒硝半斤。以上三味药，用三升水，把大黄、甘草煮到剩一升，去掉药渣，加入芒硝，再用小火煮沸，分少量多次温服。黄连阿胶汤方。黄连四两，芍药二两，黄芩二两，阿胶三两，鸡子黄三枚。以上五味药，用六升水，先煎三味，取二升，去掉药渣，加入阿胶烊化使其溶解，稍微放凉，再加入鸡子黄，搅拌使其混合均匀，温服七合，每日服三次。患温病，治疗不得法，病邪滞留日久而传移到三焦；病邪在上焦，就会舌头僵硬、神志昏蒙，宜用栀子汤。病邪在中焦，就会腹痛而泄泻，泄泻后仍腹痛，嘴唇和口部干燥，宜用白虎加地黄汤。病邪在下焦，腰部以下发热，牙齿发黑，咽喉干燥，宜用百合地黄牡丹皮半夏茯苓汤。栀子汤方。栀子十六枚（劈开），黄芩三两，半夏半斤，甘草二两。以上四味药，先用四升水煎栀子，取二升半，去掉药渣，加入其余三味，煎取一升，分两次温服。白虎加地黄汤方。知母六两，石膏一斤（捣碎），甘草二两（炙），粳米六合，地黄六两。以上五味药，用一斗水，煮到米熟，药汤煮成后去掉药渣，温服一升，每日服三次。百合地黄牡丹皮半夏茯苓汤方。百合七枚（劈开），地黄汁一升，牡丹皮六两，半夏一升，茯苓四两。以上五味药，先用水洗百合，浸泡一夜，等到白沫出现后，倒掉浸泡的水；另用二升水，煮取一升，去掉药渣；再另取泉水四升，煎煮其余三味，取二升，去掉药渣，加入地黄汁和百合药汁，再放火上煮沸，温服一升，每日服三次。《伤寒杂病论》第五卷。《伤暑脉证并治》第七。暑邪伤人，首先侵入肺；肺是气的府库，暑邪会损伤元气，因此寸口脉弱，口渴，出汗，神志昏蒙，气短，用竹叶石膏汤主治。竹叶石膏汤方。竹叶两把，粳米半升，半夏半升（洗），石膏一斤，人参三两，麦门冬一升，甘草二两（炙）。以上七味药，用一斗水，先煎六味，取六升，去掉药渣，加入粳米，煮到米熟，药汤煮成后，温服一升，每日服三次。暑邪伤人，发热、出汗、口渴，脉象浮而大，名叫中暍，用白虎加人参黄连阿胶汤主治。白虎加黄连阿胶汤方。知母六两，石膏一斤（捣碎，用棉布包裹），甘草二两（炙），粳米六合，人参三两，黄连三两，阿胶二两。以上七味药，用一斗水，先煎六味，煮到米熟、药汤煮成后去掉药渣，加入阿胶烊化使其溶解，温服一升，每日服三次。暑邪伤人，汗已经出过，仍然发热、烦躁、声音嘶哑，脉反而浮而〖2〗数，这是肺中津液受损，用百合地黄加牡蛎汤主治。百合地黄加牡蛎汤方。

译百合七枚，地黄汁一升，牡蛎二两。以上三味药，先用水洗百合，浸泡一夜，等到白沫出现后倒掉浸泡的水；另用泉水二升，煎煮两味，取一升，去掉药渣，加入地黄汁，煎取一升五合，分两次温服。暑邪伤人，心下有水气，出汗、咳嗽、口渴想喝水，水一入口就呕吐，脉象弱而滑，用栝蒌茯苓汤主治。栝蒌茯苓汤方。大的栝蒌一枚（连皮和籽一起捣碎），茯苓三两，半夏三两（洗），黄连二两，甘草一两（炙）。以上五味药，用五升水，煮取二升，温服一升，每日服两次。暑邪伤人，发热而无汗，这是水在皮肤中运行所致，脉必定浮而滑；先用热水浇灌身体，使其出汗，之后用竹茹半夏汤给他服用。竹茹半夏汤方。竹茹二两，栝蒌根二两，茯苓三两，半夏半升。以上四味药，用五升水，煮取三升，分三次温服。太阳经受暑邪所伤，就是中暍。患者出汗、怕冷、身体发热而口渴，用白虎加人参汤主治。白虎加人参汤方。知母六两，石膏一两（捣碎，用棉布包裹），甘草二两（炙），粳米六合，人参三两。以上五味药，用一斗水，煮到米熟，药汤煮成后去掉药渣，温服一升，每日服三次。太阳经受中暍，身体发热、疼痛沉重，而脉象微弱，这是夏季受到冷水损伤，水在皮肤中运行所致，用猪苓加人参汤主治。一物瓜蒂汤也主治此证。猪苓加人参汤方。猪苓一两，茯苓一两，滑石一两，泽泻一两，阿胶一两，人参三两。以上六味药，用四升水，先煎五味，取二升，加入阿胶烊化使其溶解，温服七合，每日服三次。一物瓜蒂汤方。瓜蒂二十个。以上〖坐刂〗，用一升水，煮取五合，去掉药渣，一次服下。凡是暑病，按理应当出汗；不出汗的，必定发热；发热的，必定不出汗。不能发汗，发汗就会发热、烦躁、失声，这是肺中津液枯竭；呼吸高促、气息上冲的，不能治疗。暑邪伤人，夜间躺卧不安，烦躁，说胡话，舌红，脉数，这是暑邪侵扰心脏，用黄连半夏石膏甘草汤主治。黄连半夏石膏甘草汤方。黄连三两，半夏半升，石膏一斤（捣碎，用棉布包裹），甘草二两（炙）。以上四味药，用五升水，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。太阳经受中暍，发热、怕冷、身体沉重疼痛，脉象弦细、芤、迟；小便后，身体瑟瑟发冷，汗毛竖起，手足厥冷。稍微劳作，身体就会发热。口张开，前面的门牙干燥。如果发汗，怕冷就会更加严重。如果加用温针，发热就会更加严重；多次使用攻下法，小便淋沥不畅就会更加严重。用白虎加桂枝人参芍药汤主治。白虎加桂枝人参芍药汤方。知母六两，石膏一斤（捣碎，用棉布包裹），甘草二两（炙），粳米六合，桂枝一两，人参三两，芍药二两。以上七味药，用八升水，煮到米熟、药汤煮成，温服一升，每日服三次。暑邪伤人，脉弱，口渴，大汗出，头晕，用人参石膏汤主治。人参石膏汤方。人参三两，石膏一斤（捣碎，用棉布包裹），竹叶一把，黄连一两，半夏半升（洗）。以上五味药，用六升水，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。暑邪伤人，头不痛；头痛的是风邪，头部沉重的是湿邪。热病的脉象、证候及其治法，列为第八篇。热邪致病，有从体外侵入的，也有从体内产生的。从外部侵入的热邪可以转移，体内产生的热邪则有固定的部位；它不按照经脉传变的次序，而是停留在与其相合的脏腑。它与温病相似，但根本上来源不同：有的是沿经脉传变而化热，有的是伏藏的邪气变化为温病。医生大多不了解这些，把它们认为是同一种病，因而造成的死亡多得无法计算。现将这些内容分条记录下来，传给后世贤能的医者。热病患者面色发红，口腔溃烂，心中疼痛，想要呕吐，脉象洪大而数，这是热邪侵扰心脏，主治用黄连黄芩泻心汤。黄连黄芩泻心汤方。黄连三两，黄芩二两。以上二味药，用水二升，煮取一升，分成两次温服。热病患者身体发热，左胁疼痛，严重时狂言乱语，脉象弦而数，这是热邪侵扰肝脏，主治用黄连黄芩半夏猪胆汁汤。黄连二两，黄芩三两，半夏一升，大猪胆一枚（取汁）。以上四味药，用水六升，先煮前三味，煮取三升，去掉药渣，加入胆汁调和，使其充分混合，分成两次温服。热病患者腹中疼痛，不能按压，不能俯身或仰身，大便困难，脉象数而大，这是热邪侵扰脾脏，主治用大黄厚朴甘草汤。大黄厚朴甘草汤方。大黄四两，厚朴六两，甘草三两。以上三味药，用水五升，煮取二升，服用一升；如果大便通畅，就不要再服。热病患者口渴，喘息，咳嗽，疼痛牵引到胸中，不能深长呼吸，脉象短而数，这是热邪侵扰肺脏，主治用黄连石膏半夏甘草汤。黄连石膏半夏甘草汤方。黄连一两，石膏一斤，捣碎（用棉布包裹），半夏半升（洗），甘草三两。以上四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。热病患者咽中干燥，腰痛，脚发热，脉象沉而数，这是热邪转移到肾，主治用地黄黄柏黄连半夏汤。地黄黄柏黄连半夏汤方。地黄半斤，黄柏六两，黄连三两，半夏一升（洗）。以上四味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。湿病的脉象、证候及其治法，列为第九篇。湿气致病，可在人体内外、上下四处流动，随着邪气的变化而变化，各自形成不同的病状；应当按照相应的方法诊察治疗，不要失去治病的纲领。湿气在上部，是受到雾露之邪侵袭，出现头痛、项部强硬、两侧额部疼痛，脉象浮而涩的，主治用黄芪桂枝茯苓细辛汤。黄芪桂枝茯苓细辛汤方。黄芪三两，桂枝二两，茯苓三两，细辛一两。以上四味药，用水五升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。湿气在下部，是受到寒冷水湿之邪侵袭，腰部以下身体沉重，两脚肿胀，脉象沉而涩的，主治用桂枝茯苓白术细辛汤。桂枝茯苓白术细辛汤方。桂枝三两，茯苓四两，白术三两，细辛二两。以上四味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，温服一升，每日服两次。湿气在体表，因为与风邪相互搏结，流注于经络，骨节烦扰疼痛，卧着不想吃东西，脉象浮缓，按之涩，用桂枝汤使其微微发汗，让风湿一同去除；如果怕冷，身体疼痛，四肢麻木不仁，脉象浮而细紧，这是寒气所致，合用桂枝麻黄各半汤主治。桂枝汤方。