伤寒明理论卷一

译发于阴的可以温暖里部。怕冷虽然都属于表证，但表证也有虚实之别。如果出汗而怕冷，是表虚；没有汗而怕冷，是表实。表虚可以解肌，表实可以发汗。又有只说背部怕冷的情况。背部是胸中的府舍，各条阳经从胸中接受阳气，再转行于背部。《内经》说：“人体的阴阳，背部属阳，腹部属阴。” 阳气不足、阴寒之气旺盛，背部就会因此怕冷。如果风寒在表而怕冷，则全身都会寒冷。只有背部怕冷，就可以知道是阴寒之气旺盛。经典所说“少阴病一二日，口中和而背部怕冷，应当灸治，给予附子汤”，就是这种情况。又有因阴气不足，阳气向内陷入阴分，体表阳气刚刚虚弱，而背部微微怕冷的情况；经典所说“伤寒没有大热，口燥口渴，心中烦躁，背部微微怕冷，白虎加人参汤主治”，就是这种情况。两种情况，一种是阴寒之气旺盛，一种是阳气内陷。又怎样辨明呢？而且【原文缺字】会损耗津液，所以少阴病口中【原文缺字】。阴病则说口中【原文缺字】；热邪灼伤津液就会干燥，所以太阳病会口燥、舌干而口渴。两种情况都有背部怕冷；要辨别阴阳寒热的不同，也可以从口中的润泽或干燥看出。怕风第三 伤寒怕风，怎样辨明呢？《黄帝针经》说：“卫气，是用来温暖分肉、充实皮肤、肥润腠理，主管开合的。” 风邪侵入卫气，就必定怕风。为什么呢？因为风邪损伤卫气，寒邪损伤营气。受到风邪侵袭，分肉不能温暖而发热，皮毛不能充实而松弛，腠理失去肥润就疏松不密，开合失去主管就疏泄而不固，所以怕风。怕风、怕冷这两种，都是表证。怕风比怕冷轻一些。怕冷，是身体收缩拘束而更加寒冷，即使不对着风，也会自然感到寒冷。怕风，是说平常处在密闭房间或帷帐之内，就能舒缓自在而不害怕；但只要一用扇子，或一遇到风，就感到阵阵不适，这就是怕风。怕冷有属于阳证的，也有属于阴证的；至于怕风，都属于阳证，不像怕冷那样有阴阳之分。三阴病证都没有怕风，原因就在这里。怕风虽然都在表部，但发散的方法也各不相同。如果没有汗而怕风，是伤寒，应当发汗；如果出汗而怕风，是中风，应当解肌。即使里证已经具备，只要怕风还没有停止，【原文缺字】，也应先解除表邪。又有发汗过多而亡阳，以及风湿相搏，都有怕风的证候。发汗过多，汗液不断外泄，就会亡失阳气，体表失去固护，所以怕风；必定要用桂枝加附子汤温通经脉、固护卫气；风湿相互搏结，骨节疼痛烦扰，湿邪旺盛而自汗、皮肤腠理不致密，所以怕风；必定要用甘草附子汤散除湿邪、充实卫气。由此看来，怕风属于卫气的问题，就可以知道了。寒热第四 伤寒出现寒热，怎样辨明呢？所谓寒热，是指寒热往来。经典说：“邪气与正气相互争斗，就会寒热往来。” 这句话是说邪气进入以后，如果正气不与它争斗，就只会发热而不会发冷。之所以有发热又发冷，是因为正气与邪气相互争斗，于是形成寒热。相争时气机郁滞，不能向外宣发，于是寒热相争；争斗激烈就会骤然发热，所以寒冷停止后便出现发热。这就是寒热的道理。也有人认为寒热是阴阳争夺胜负。阳气胜就发热，阴气胜就发冷，这就是阴阳相争。为什么呢？因为寒属阴，热属阳；里属阴，表属阳。邪气停留在表就表现为寒，邪气与阳气相争就会发冷；邪气

译进入里部就表现为热，邪气与阴气相争就会发热。邪气一半在表、一半在里，就会在外与阳气相争而发冷，在内与阴气相争而发热。表里没有固定，内外也不确定，邪气时出时入，所以寒热就一阵来、一阵去。因此，寒热往来属于半表半里的证候。邪气在表较多就寒多，邪气在里较多就热多；邪气一半在表、一半在里，寒热也各占一半。观察寒热的多少，就能看出邪气的浅深。小柴胡汤专门主治寒热往来，并且制定了各种加减法，也是因为邪气处在半表半里、没有固定位置，寒热往来没有规律。寒热如疟，以及发热怕冷，都似乎相同，实际上并不相同。寒热如疟，是发作和停止都有固定时间；寒热往来则发作、停止没有固定时间，忽来忽去，一日可发三五次，严重的可发十多次，所以与疟疾的表现不同。至于发热怕冷，是发热时不同时怕冷，怕冷时也不同时发热；不像这种热止后出现寒、寒止后出现热。不过，寒热往来通常属于半表半里，应当用和解法；也有患病十多日、热邪结聚在里，又寒热往来的情况，也可以用大柴胡汤攻下，不可不知道。潮热第五 伤寒出现潮热，怎样辨明呢？就像潮水涨落一样，发作不会失去固定时间。一日发作一次，并且按固定时辰发作，称为潮热。如果一日发作三五次，那是一般发热，不是潮热。潮热属于阳明病，必须在日晡时发作，才叫潮热。阳明属胃、属土，按四季来说在各季当令，按时辰来说在未、申时旺盛。经典说：“阳明居于中央属土，是万物归聚之处，邪气不会再向其他经传。” 邪气进入胃，称为入腑。“腑”有聚集的意思，就像府库的“府”。邪气进入胃而不再传变，邪气郁积成为实热，随着阳明当令而发作，所以日晡时出现潮热属于阳明病。正因为属于阳明，所以潮热是可以攻下的证候。经典说：“潮热属于实证。” 又说：“出现潮热，是表邪将要解除，可以攻治里部。” 又说：“如果热势还没有按时潮发，就不能给予承气汤。” 由此看来，潮热属于胃腑，清楚可见。不过，潮热虽是里实、可以攻下的证候，如果脉浮而紧，或潮热伴有下利，或小便困难、大便稀溏，都是热邪尚未完全进入腑中，仍带有表邪，应当先和解表邪。表邪解除、小便通利、大便坚硬后，才可以攻下。有人问：潮热有没有属于太阳、少阳的呢？少阳在寅、卯时旺盛，太阳在巳、午时旺盛；如果在这些时辰发热，说明邪气尚未进入胃腑，怎么能称为潮热呢？必须等到日晡时发热，才称为潮热，说明邪气在胃腑。遇到疾病时，要详细观察并验证，才能真正辨明。自汗第六 伤寒出现自汗，怎样辨明呢？自汗，是指没有经过发散治疗，汗却自然流出。《内经》说：“阳气在外护卫，就能使身体固密。” 卫气属阳，意思是卫气护卫皮肤，使腠理肥厚充实，固摄津液，不让津液妄泄。汗，是津液受到干扰而流出；邪气侵扰卫气，卫气不能在体外固护，皮肤因此松弛，腠理因此疏松，于是津液妄泄，润润地流出，微微地冒出，这就叫自汗。例如发热、自汗而不痊愈，是卫气不和，风邪侵扰卫气；太阳中暑，出汗、怕冷、身体发热而口渴，是暑邪侵扰卫气；出汗很多而身体濡湿，是风湿严重，湿邪侵扰卫气。由此可知，卫气本来能固护身体、不让津液妄泄，必定是受到邪气侵扰才会出汗

译。风、寒、暑、湿的邪气，是四时的气候之邪，侵入人体就会成为伤寒。风邪、暑邪、湿邪都能使人自汗，只有寒邪伤人时，单独不会出汗。寒邪损伤营气而不损伤卫气，卫气没有受到邪气侵扰，皮肤腠理就能保持致密，津液也能得到固摄，所以不出汗。等到寒邪逐渐进入里部，传变为热，也会使人自汗。因为热会使营卫通畅、腠理开泄，于是汗液流出。不过，自汗也有表里之别、虚实之异。如果出汗而怕风，或稍微怕冷，都是表证尚未解除，必须等到发散表邪后才会痊愈；至于汗液不断外泄而怕风，以及发汗后怕冷，都是表虚，必须等到温通经脉后才会痊愈。以上这些情况，都是邪气在表。如果出汗而不怕冷，是表证已经解除、里部尚未调和。经典说：“阳明发热而出汗，这是热邪向外越出。” 又说：“阳明病发热而汗多，应当赶快攻下。” 这不像邪气在表而出汗，可以缓慢处理。伤寒自汗是常见证候；如果汗出后头发润湿，或汗液像油一样，或汗珠大如贯珠附着在身上，流出却不流动，都是不能治疗的证候。必须手足都周遍出汗，全身湿润，微微出汗约一段时间，烦热消退而身体凉和，才是好的表现。这是阴阳之气调和，水气上升、火气下降，营卫通畅运行，邪气排出而病解除。《内经》说：“阳气所出的汗，可以用天地的雨来命名。” 说的就是这种情况。盗汗第七 伤寒出现盗汗，怎样辨明呢？盗汗，是指睡着时出汗。自汗则不是这样，无论睡着还是不睡，都会自然出汗。盗汗的人不睡时不能出汗，刚睡着就微微出汗，醒来便停止，不会再出。杂病中的盗汗，责在阳气虚弱。伤寒盗汗不像杂病盗汗那样属于虚弱，是邪气处在半表半里所致。为什么呢？如果邪气完全在表、侵扰卫气，就会自然出汗。这里是邪气侵入里部，同时又与表邪相连。睡着时，卫气运行到里部，表中的阳气不能固护，津液便得以泄出，所以只是睡着时出汗；醒来后气散到表部，汗就停止。经典说：“稍有盗汗却反而怕冷，说明表证尚未解除。” 又有阳明病，本应形成里实而脉浮，却说一定盗汗，也是因为仍有表邪。又有三阳合病，闭眼就自汗，由此可知盗汗明确属于邪气在半表半里之间。自汗有因虚而成的，也有因实而成的；至于盗汗，不像自汗那样有实证，通常都应和解表邪，这一点不可不知道。头汗第八 伤寒出现头汗，怎样辨明呢？头部是各条阳经会聚的地方。邪气与各条阳经搏结，津液向上聚集，于是汗出现在头部。邪热在体内蓄积，蒸发腠理，全身出汗，称为热邪向外越出。如果身体没有汗，热邪不能向外越出，热气蒸腾于阳分，所以只有头部出汗。为什么呢？因为三阴经都向上到达颈部、胸中便返回，不循行于头部，只有各条阳脉向上循行到头部。经典说：“只有头部出汗，身体没有汗，汗到颈部就停止，小便不利，口渴想喝水，这是瘀热在里，身体必定发黄。” 这是热邪不能向外越出而向上到达头部。热入血室、虚烦，或阳明被火邪所伤，以及水饮结于胸中，也都只有头部出汗，都是热邪郁结在内而不能向外越出的缘故。这些情况，有的应催吐，有的应攻下，都是为了清除热邪。有人说，头汗的证候都属于阳明、都是里热；难道还有不属于阳明而属于表证的吗？如果邪气只在表，就不会出现头汗；必须是寒湿相互搏结，或邪气一半在表、一半在里，才会出现头汗。伤寒五六日，已经

译发汗又攻下，胸胁胀满、微微结滞，小便不利，口渴而不呕吐，只有头部出汗，寒热往来，心中烦躁；以及伤寒五六日，头部出汗，稍微怕冷，手足冷，心下胀满，口不想进食，大便坚硬，脉细，都是邪气一半在表、一半在里，所以头部出汗。湿病患者只有头部出汗，想盖被子、靠近火，是寒湿相互搏结而使头部出汗。以上几种情况，都是邪气侵扰所致，头额自然出汗，却不能称为逆证。如果小便不利，再出现头部出汗，就属于不良征象；湿病患者攻下后，也忌讳出现头部出汗。这两种情况，才是头汗的逆证。为什么呢？因为小便不利而形成关格；如果又头部出汗，就是阳气脱失。经典说：“关格不通、不能排尿，头部没有汗的可以生存，有汗的会死。” 湿病患者攻下后，如果额头出汗而稍微气喘，也是阳气脱失。经典说：“湿病患者攻下后，额头出汗、小便不利的会死，下利不止的也会死。” 《脉经》说：“阳气向上外出，汗出现在头部，大概就是阳气脱失。” 因此，知道可以治疗就及时治疗，知道不能治疗就不再强治；能做到这些，都是因为辨别明确而审察准确。手足汗第九 伤寒手足出汗，怎样辨明呢？四肢是各条阳经的根本，胃主管四肢；手足出汗，是阳明病的证候。阳经邪热传入并入阳明，就会使手足出汗。阳明是津液的主管，患病就会自行出汗。有全身自汗的，有只有头部出汗的，有手足出汗的，都属于阳明。为什么会这样呢？如果全身自汗，称为热邪向外越出，是热邪向外达到体表；只有头部出汗，是热邪不能向外越出而向上达到头部；手足出汗，是热邪聚集在胃中，津液从旁边向外布散。经典说：“手足不断出汗，大便必定坚硬。” “手足微微出汗，大便困难而胡言乱语的，攻下就会痊愈。” 由此看来，手足出汗是热邪聚集在胃中，可以知道了。有人问：热邪聚集在胃中会使手足出汗，那么寒邪聚集在胃中，也会有手足出汗吗？经典说：“阳明中寒，不能进食，小便不利，手足不断出汗，这是将要形成痼瘕。” 这就是中焦有寒的情况。热邪聚集在胃中，是可以攻下的证候；寒邪聚集在胃中，却不可攻下，又怎样辨明呢？要辨明这两种情况，关键在于大便先坚硬、后来稀溏；这是因为胃中寒冷，水谷不能分别运行，所以不可攻下。如果大便困难而胡言乱语，是阳明证候已经具备，就是可以攻下的证候。临床面对病情时，应当仔细辨别这两种情况。无汗第十 伤寒没有汗，怎样辨明呢？腠理，是津液聚集、泄出的地方称为腠，皮肤纹理交会的缝隙称为理。津液受到风、暑、湿气侵扰，向外聚集到皮肤，就会自汗。如果寒邪侵入经脉，使腠理致密，津液向内渗，就会没有汗。无汗的原因还有几种：例如伤寒邪气在表、邪气运行在里，或水饮在内蓄积，以及阳气亡失、久病虚弱，都能使人无汗。伤寒而无汗，是腠理致密。风邪侵入卫气，腠理开泄，就会自汗；寒邪侵入营气，就没有汗，说明腠理闭塞。经典所说“太阳病，怕风，无汗而喘”，以及“脉浮紧、无汗、发热”，“不出汗而烦躁”，“阳明病，反而无汗而小便通利”，“患病二三日呕吐而咳嗽，手足厥冷，头痛剧烈，鼻干而不能出汗”，“脉浮、无汗而喘”，以及刚痉而无汗，这些都是寒邪在表而无汗。邪气运行在里而无汗，是因为邪气在表时

译会熏蒸腠理而出汗；邪气向内传入，不向外熏蒸腠理，就没有汗。经典所说“阳明病，无汗，小便不利，心中懊恼，身体必定发黄”，以及“伤寒发热、无汗、口渴想喝水而没有表证，用白虎加人参汤主治”，还有三阴病不能出汗，这些都是邪气运行在里而无汗。水饮在内蓄积而无汗，是因为水饮应当散开化为津液，津液布散渗透而成为汗；水饮既蓄积在内而不能运行，津液不足，所以没有汗。经典所说“服桂枝汤，或攻下后，仍然头项强痛，阵阵发热，无汗，心下胀满微痛，小便不利，用桂枝去桂加茯苓白术汤主治”，就是津液向内渗而无汗。阳气虚弱而无汗，是因为各条阳经主管津液；阳气虚，津液就虚少，所以无汗。经典所说“脉浮而迟，迟表示没有阳气，不能形成汗液，身体必定发痒”，“阳明病反而无汗，身体像虫在皮肤中爬行，这是久虚所致”，都是阳虚而无汗。像这些情况，都是常理，又怎能算异常呢！如果本应发汗却不出汗，服一剂汤药后病证仍在，直到服三剂仍不出汗，是死证。又有热病脉象躁动旺盛而不能出汗的，黄帝称为阳脉到了极点，会死。这两种情况的无汗才是真正的病态，怎能和其他无汗情况相提并论呢！头痛第十一 伤寒头痛，怎样辨明呢？头痛，是邪气在外部经络，向上攻冲头部所致。《难经》说：“三阳经受到风寒，邪气潜伏停留而不去，就叫厥头痛。” 这是说三阳经都向上通到头部。不过伤寒头痛，主要属于太阳经。为什么呢？因为太阳经起于目内眦，上行到额部，交会于头顶，再向上进入联络脑部；经典说太阳受邪，表现为头项痛、腰脊强。又说：“到了第七日病势衰退，头痛稍微减轻。” 不过，阳明、少阳也有头痛，不像太阳经那样主要主治头痛。太阳病属于表证，而头痛专门作为表证的主症；虽然有风寒的不同，都要等到发散邪气后才会停止。太阳病，头痛、发热、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、怕风、无汗而喘，是伤寒，麻黄汤主治。太阳病，头痛、发热、出汗而怕风，是中风，桂枝汤主治。即使伤寒六七日不大便、头痛而发热，曾给予调胃承气汤攻下，也说：“如果小便清，知道热不在里，仍在表，应当给予桂枝汤。” 因为头痛尚未消失，即使六七日不大便，只要小便清，仍然属于表证，由此可知头痛属于表证，十分明显。头痛总属于三阳经，阴病也有头痛吗？太阴、少阴两经的脉都向上到达颈部、胸中便返回，不向上循行到头，所以没有头痛证。只有厥阴经脉沿咽喉后方上行，进入鼻咽部，联络眼内眦，再向上出于额部，与督脉在头顶会合，所以厥阴病也有头痛。经典说：“干呕而吐涎沫的，用吴茱萸汤主治。” 说的就是这种情况。头部是精气神明聚集的府舍，精神意识居于其中。轻微邪气导致的头痛，应当发汗疏散就可以。如果头痛剧烈，深入并连及脑部，同时手足寒冷，又是真正的重病，哪里只是发散就能解决呢！唉！头痛属于体表疾病，尚且有不能治疗的，何况脏腑的疾病呢！项强第十二 伤寒项部强硬，怎样辨明呢？太阳经脉起于目内眦，上行到额部，交会于头顶，进入联络脑部，又从脑部出来，分支下行到项部，沿肩臂内侧运行，夹着脊柱到达腰部中央。经典说：“太阳病，项背强硬疼痛而怕冷。” 太阳经感受风寒，导致经脉运行不利，项部拘急、颈部强硬。伤寒颈项强硬拘急，是太阳表证，必须发散邪气使其解除。太阳

译病，项背强硬，反而出汗怕风，用桂枝加葛根汤主治。太阳病，项背强硬，无汗怕风，用葛根汤主治。这两种都是发散药剂。两者都有项背强硬，但发散有轻重之别，是因为发热、出汗、怕风属于表虚，表虚可以解肌；无汗、怕风属于表实，表实可以发汗，所以治疗不同。桂枝加葛根汤方，是在桂枝汤中加入麻黄、葛根；葛根汤方也是在桂枝汤中加入麻黄、葛根。深入考察，无汗怕风属于表实，正可以发汗，所以在桂枝汤中加入葛根、麻黄是恰当的；出汗怕风属于表虚，表虚可以解肌，恐怕是在桂枝汤中只加葛根而不加麻黄。“几”读作“殊”，是伸长脖子的样子。“几”是短羽鸟。短羽鸟不能飞腾，活动时先伸长头颈。项背强硬的人活动时也像这样，不是像凭靠几案那样俯伏弯曲。太阳伤寒项背强硬，或者太阳中风又加上寒湿而形成痉病，也会项部强硬。经典说：“病人身体发热、足部寒冷，颈项强硬拘急，怕冷，有时头部发热、面部发红，眼中脉络发红，只有头面部摇动，突然口噤，背部反张，这是痉病。” 《金匮要略》说：“太阳病，证见项背强硬，像短羽鸟伸颈一样，脉反而沉迟，这是痉病，桂枝加栝楼汤主治。” 即使项背强硬，只要太阳表证具备，都应当发散。又有结胸病，项部也强硬，像柔痉一样；攻下后就会调和，适宜用大陷胸丸主治。临床时审察表里，判断可以发汗还是可以攻下，随证给予汤药，就能万无一失。头晕第十三 伤寒头晕，怎样辨明呢？眊不是毛却看见毛，是眼花；晕不是眼前昏黑却看见昏黑。眊是眼花，晕是眼前发黑。晕、运、冒，三者的表现相近。有的称为晕运，有的称为晕冒。“运”是运转的意思，世人所说的头旋就是这种情况；“冒”是蒙冒的意思，世人所说的昏迷就是这种情况。少阳病的表现是口苦、咽干、眼花；少阳处在表里之间，表邪传入后逐渐向里运行，表中的阳气虚弱，所以时常眼花。二阳合病，头项强痛，或眼花、头旋、昏冒，是少阳与太阳合病；所以出现眼花，是因为阳气虚弱。伤寒中有起身时头晕或昏冒的，都是发汗、催吐、攻下后所致，由此可知是阳虚。所以《针经》说：“上部虚弱就头晕，下部虚弱就厥冷。” 头晕虽然属于虚证，但患风邪的人也会头晕，因为风主运动。伤寒阳明病，只有头晕而不怕冷，所以能够进食却咳嗽，病人必定咽痛，这是阳明中风；由此可见风邪也主头晕。像这些情况，都不是逆证。至于各种逆证却发汗，病情重而胡言乱语、眼睛昏花的会死，性命将难以保全。唉！病势刚形成时，还可以治好一半；等到病势已经深入，即使是神医，难道还能使它停止吗？胸胁满第十四 伤寒胸胁胀满，怎样辨明呢？胸胁满，是指胸膈之间气机阻塞、胀满烦闷，不是心下胀满；胁满，是指胁肋下气机胀满，不是腹部胀满。邪气从表传入里，必定先经过胸膈，随后经过心胁而进入胃。邪气进入胃，就是进入腑中。所以胸满多带有表证，胁满则应当属于半表半里证。经典说：“攻下后脉促而胸满，桂枝去芍药汤主治。” 又说：“太阳与阳明合病，喘而胸满，不可攻下，适宜用麻黄汤。” 这说明胸满属于表证，需要发汗。因为胸中距离体表还比较近。至于胁部胀满，就不再说发汗，只需和解。经典说：“如果胸满胁痛，给予小柴胡汤。” 又说：“胸

译胁胀满不消失的，用小柴胡汤主治。” “原本太阳病没有解除，邪气传入少阳，出现胁下坚硬胀满、干呕不能进食、寒热往来，脉沉紧的，属于少阳病，用小柴胡汤主治。” 由此可知，胁满属于半表半里，十分明确。一般来说，胸胁胀满，是邪气刚进入里部，尚未停留成实，气机郁积不行，所以形成胀满；用和解法就可以。如果邪气停留在胸中，聚集成实，不用催吐就不能解除。所以华佗说：“病邪在胸中四日，催吐就会痊愈。” 这是因为邪气已经收敛聚集而不再弥散，所以可以催吐。《内经》说：“病邪在高处，就因势使它越出。” 病在胸膈以上属于高处，使其越出就是催吐。经典说：“病在胸中，应当催吐。” “发汗或攻下后出现烦热，胸中堵塞的，就用栀子豉汤催吐。” “如果胸中痞硬，气向上冲到咽喉而不能呼吸，这是胸中有寒，应当用瓜蒂散催吐。” 两者都是催吐剂；栀子豉汤用来吐出胸中的虚烦客热，瓜蒂散用来吐出胸中的痰实和宿寒。如果能审明药剂的轻重，辨别邪气的浅深，按照证候给予汤药，就没有不见效的。心下满第十五 伤寒心下胀满，怎样辨明呢？所谓心下满，是指正当心下部位高起、胀满而坚硬。没有经过攻下而出现心下满，有应当催吐和应当攻下的不同；如果攻下后心下满，又有结胸和痞气的区别。经典说：“病人手足厥冷，脉忽然紧，邪气结在胸中，心中胀满而烦躁，饥饿却不能进食，病在胸中，应当催吐。” 又说：“脉浮而大，心下反而坚硬，有热而属于脏的，应当攻治，不要发汗；属于腑的，不要攻下。” 这两种都是没有经过发汗、攻下而出现心下满；应当根据邪气所在的高下，分别催吐或攻下。邪气在高处，就因势使它越出；邪气在下部，就因势使它排尽，关键是泄除邪气。至于阳明病，即使心下坚硬胀满，也还不能攻下。经典说：“阳明病，心下坚硬胀满，不可攻下。攻下后下利于是不断，病人会死；下利停止，就会痊愈。” 邪气从表传入里，到了心下，阻滞结聚而成为实证时，不可攻下，可以催吐；如果还没有完全形成实证，就不可攻下，所以有这样的告诫。又有邪气在表，尚不应攻下却强行攻下，邪气乘虚结聚在心下；实证表现为坚硬胀满而疼痛，称为结胸；虚证表现为胀满而不痛，称为虚痞。经典说：“呕吐而发热，是柴胡汤证已经具备；却用其他药攻下，如果柴胡证仍在，就再次给予柴胡汤。虽然已经攻下，却不算逆治，病人必定蒸蒸发热而寒战，随后又发热、出汗而解除。如果心下胀满而坚硬疼痛，这是结胸；只有胀满而不疼痛，这是虚痞。” 实邪停留结聚，就会坚硬、疼痛；虚邪停留阻滞，只会胀满而不坚硬疼痛。结胸热实，脉沉而紧，心下疼痛，按之像石头一样坚硬，用大陷胸汤主治；由此可知邪气属于实证。脉浮而紧，却反而攻下，紧脉反而进入里部，于是形成痞；按压时自然柔软，只是气机痞塞，由此可知邪气属于虚证。病发于阳，却反而攻下，热邪内陷就形成结胸；病发于阴，却反而攻下，于是形成痞。表邪尚未解除，医生却反而攻下，使胃中空虚，客邪扰动膈部，阳气内陷，心下因而坚硬，形成结胸；应当用陷胸汤或陷胸丸攻治。伤寒或中风，医生反而攻下，心下痞硬胀满；医生看到心下痞，认为病邪没有尽除，又再次攻下，痞

译就更加严重。这不是热邪结聚，只是胃中空虚，客邪向上逆行，所以形成坚硬；应当用各种泻心汤、散剂治疗。两者都是心下胀满坚硬，一个属于虚，一个属于实；凡是给予汤药，都必须仔细审察。结胸虽然是实邪，大家都知道应当用陷胸汤或陷胸丸攻下；但如果脉浮大就不可攻下，攻下会死。这是因为仍带有表邪，尚未完全结实；攻下会使里部更加虚弱，邪气深入结聚就会死亡。假如结胸的形证全部具备，又加上烦躁，也是不能治疗的病。药物能够战胜邪气，必须依靠胃气输布药力，才能发挥温、汗、吐、下的作用来驱逐邪气。邪气胜过正气、胃气断绝时，即使汤药进入体内，胃气也不能输布药力；即使是神丹，难道还能见效吗？腹满第十六 伤寒腹部胀满，怎样辨明呢？腹满，就是俗话所说的肚子胀。华佗说：“伤寒第一日在皮肤，第二日在皮下，第三日在肌肉，第四日在胸中，第五日在腹部，第六日进入胃中。进入胃中，就是进入腑中。” 邪气还在腹部，说明尚未完全进入里部。腹满虽然属于里证，也有浅深之别。经典说：“表证已经解除而内里不消，尚未大满，却仍有寒热往来，病就不会解除。” 这说明邪气还没有完全进入腑中。如果腹部大满、大实、坚硬，并有燥屎，就可以攻下排除；即使四五日也不会造成祸患，因为邪气已经进入腑中。伤寒邪气进入腹部，说明里证已经深入，所以腹满可以攻下的情况很多。例如经典说：“热势还没有按时潮发，不能给予承气汤。如果腹部大满而不通，可以给予小承气汤。” “发汗后病不解除，腹部胀满疼痛，应当立即攻下。” “本来是太阳病，医生却反而攻下，因而腹部胀满、时常疼痛，属于太阴病，桂枝加芍药汤主治。大实而疼痛的，桂枝加大黄汤主治。” “少阴病，腹部胀满而不大便，应当立即攻下。” 像这些情况，都属于里证。即使说腹中胀满疼痛，这是实证，也应当攻下排除。然而腹部胀满不减，是实证；如果腹部胀满时常减轻，又属于虚证，就不可攻下。经典说：“腹部胀满不减，即使减轻也不足以说明病情，应当攻下。” 《金匮要略》说：“腹部胀满时常减轻，随后又恢复原样，这是虚寒从下部向上运行，应当用温热药调和。” 虚气停留阻滞，也会造成胀满，但与实证相比，不至于坚硬疼痛。一般来说，腹满属于太阴证。阳热邪气所致，就会腹满而咽干；阴寒邪气所致，就会腹满而呕吐、食物不能下咽、自行下利加重、腹部时常自行疼痛。太阴属脾土，主管中央，所以专门主治腹满这一证候。又有发汗、催吐、攻下以后形成腹满的，都是邪气乘虚侵入内部所致，但各自的主治方法不同。经典说：“发汗后腹部胀满，用厚朴生姜甘草半夏人参汤主治。” “伤寒催吐后腹部胀满，用调胃承气汤主治。” “伤寒攻下后，心中烦躁、腹部胀满，坐卧不安，用栀子厚朴汤主治。” 三种情况有应当温治的，有应当攻下的，有应当催吐的，是因为邪气各不相同。发汗后腹满应当温治，是因为邪气在表，发散后邪气就会离去。胃是津液的主管，发汗会亡失阳气，胃气因此虚弱而不能输布，诸气壅滞形成胀满，所以应当温暖、发散。催吐后腹满可以攻下；邪气在胸中时可以催吐，吐出邪气就会安定。如果催吐后邪气没有离去，又出现腹部胀满，是胸中邪气向下传入胃中，壅滞而成为实邪

译，所以形成胀满，应当攻下。攻下后腹满却可以催吐，是邪气在表，尚未传入腑中，医生却妄加攻下，邪气从表部乘虚进入，郁结在胸中形成虚烦，气机上下不能通利，所以腹部胀满，应当催吐。凡是医生，必须认识邪气从哪里发生、现在在哪里；审察它的起因，就能知道邪气的来源；观察它所在的部位，就能知道邪气的虚实。发汗、催吐、攻下无效后，恰当地使用温治、补益、针刺、艾灸，就可以取得十全的疗效。少腹满第十七 伤寒少腹胀满，怎样辨明呢？少腹满，就是肚脐下方胀满。少腹属于下焦所主管的部位。《难经》说：“下焦在膀胱上口，主管分别清浊，所主治的部位在肚脐以下。” 邪气从上向下，到达下焦后结聚不通，所以少腹胀满。胸中满、心下满，都是气机所致，也就是没有具体有形之物。至于腹满，又有因燥屎造成的情况。至于少腹满，不只是气机所致，必定有有形之物聚集在那里而形成胀满。之所以这样，是因为身体上半部与天的阳气相应，清阳归于上部；身体下半部与地的阴气相应，浊阴归于下部。清气在上，浊气在下。《内经》说：“清阳从上窍出，浊阴从下窍出。” 本应排出却不能排出，积聚起来就形成胀满。所以在上部胀满的是气；在下部胀满的是有形之物。所谓有形之物，就是尿液和血液。邪气聚集在下焦，津液就不能通行，血气也不能运行；尿液或血液停滞在下部，于是形成胀满坚硬疼痛。如果从心下直到少腹都坚硬胀满而疼痛，是邪气实结，应当用大陷胸汤攻下。如果只有少腹坚硬胀满而疼痛，小便通利，是蓄血证；小便不利，是尿液涩滞的证候。经典说：“少腹胀满，本应小便不利，现在反而通利，是因为有血。” 又说：“少腹坚硬、小便不利，是没有血；小便自行通利，病人像发狂一样，确实是血证。” 小便通利而少腹胀满，是太阳经随经脉传入、瘀血在里，也就是太阳邪气自行进入腑中。经典说：“太阳病未解除，热邪结于膀胱，病人像发狂，血自行下行；血下后就会痊愈。表邪尚未解除的，还不能攻下，应当先解除表邪。” 表邪已经解除，但少腹拘急结聚，才可以攻下，用桃仁承气汤主治。” 由此可知，少腹坚硬胀满，是有形之物聚集在下部。用渗利、通利的方法，斟酌病情而适当施治，才可以称为高明的医生。烦热第十八 伤寒出现烦热，怎样辨明呢？烦就是热，与一般发热相同而又不同。发热，是热气郁发于肌表，有时发作、有时停止；烦热，是既烦躁又发热，发作没有固定时间，也没有间歇。两者都是表热，但烦热是被热邪所烦扰，不像一般发热那样时发时止，所以称为烦热。经典说：“病人烦热，出汗后就会解除。” 又说：“发汗后病已解除，过半天左右又烦躁，脉浮而数，再给予桂枝汤。” 又说：“服桂枝汤后反而烦躁不解，先针刺风池、风府，再给予桂枝汤就会痊愈。” 由此看来，烦属于表热，十分明确。所以又有烦痛，就是热邪导致的疼痛；又有烦渴，就是热邪导致的口渴。烦就是热，还有什么可疑问的呢！至于胸中烦、心中烦、内烦、虚烦，也都是把烦解释为热。假如伤寒到了六七日，手足三部脉都能触及，大烦而口噤不能说话，病人躁动不安；如果脉象调和而只是大烦，眼睛沉重、眼睑内侧发黄，也都属于病将要解除。之所以说大烦

译，是因为肌表热势很盛，说明邪热将要离去，向外泄出，所以是病将要解除。《内经》说：“谨慎、熟练地辨别阴阳，根据病情来调治。”

译《伤寒明理论》卷一 钦定四库全书 《伤寒明理论》卷二 金代成无已撰写 虚烦第十九 伤寒虚烦，怎样辨明呢？虚烦，是心中郁闷烦躁。有胸中烦、心中烦、虚烦，像这些情况，都是热邪。如果只说烦，是表热。邪热传入里部后，所以有胸中烦、心中烦、虚烦的区别。这三种情况，关键在于观察热邪从哪里来，审察虚实，治疗方法因此不同。如果没有经过发汗、催吐、攻下而烦躁，是邪热传经所致；只要没有形成膈部实邪，多用和解法即可。所以经典说：“心烦而喜欢呕吐，或胸中烦而不呕吐，用小柴胡汤主治。少阴病，患病二三日，心中烦而不能卧睡，用黄连阿胶汤主治。少阴病，胸满而心烦，用猪肤汤主治。” 这些都是用和解法清除热邪。如果因催吐、攻下、发汗后而烦躁，是邪气内陷所致的烦，多用催吐法即可。发汗、催吐、攻下后，虚烦而不能睡眠；病情严重的，必定反复翻转、辗转不安，心中懊恼，用栀子豉汤主治。如果气少，用栀子甘草豉汤主治。如果呕吐，用栀子生姜豉汤主治。心烦、腹部胀满，坐卧不安，用栀子厚朴汤主治。服丸药大攻下后，身体发热不退而稍有烦躁，用栀子干姜汤主治。这些都是取催吐的作用，使热邪涌出。虚烦的表现是，心中温温地想吐，昏闷烦乱而无可奈何，想呕吐却吐不出，扰扰乱乱，这就叫烦。不催吐就不能停止。经典说：“下利以后更加烦躁，按压心下柔软，是虚烦，适宜用栀子豉汤。” “脉忽然结滞，心中胀满而烦躁，饥饿却不能进食，病在胸中，用瓜蒂散。” 两者的证候都是烦，药物也都是催吐剂，但轻重有所不同。催吐、攻下、发汗后，邪气乘虚进入而形成烦，是虚烦；给予栀子豉汤，这是较轻的催吐剂；没有经过催吐、攻下、发汗，邪气结在胸中，是膈部实邪；给予瓜蒂散，这是较重的催吐剂。又有阳明病，没有催吐、攻下而心烦，是烦的实证，给予调胃承气汤攻下；伤寒二三日，心中悸动而烦，是烦的虚证，给予小建中汤补益。烦属于热；心悸而烦又属于虚，是因为心悸表示虚，心悸严重而烦，所以属于虚证。少阳邪气进入腑中，烦而心悸，是热证。一般来说，先烦躁后心悸，是热证；先心悸后烦躁，是虚证。《内经》说：“治疗疾病，必须先寻找病根。” 这话确实正确。烦躁第二十 伤寒烦躁，怎样辨明呢？烦，是扰扰不安而烦；躁，是愤懑躁动的躁。合起来说，烦躁属于热证；分开来说，烦与躁有阴阳之别。烦属阳；躁属阴。烦是较轻的热，躁是较重的热。经典中的烦痛、烦满、烦渴、虚烦，都是把烦解释为热。有只躁而不烦的，表现为突然躁动烦闷，这是阴气旺盛、阳气被阻隔。即使极度躁动，想躺在泥水中，却连水也不能喝下，就是这种情况。所谓烦躁，是先烦躁，逐渐发展为躁动；所谓躁烦，是先发生躁动，渐渐又转为烦躁。烦躁的原因也各不相同：有邪气在表而烦躁，有邪气在里而烦躁，有因火邪逼迫而烦躁，有阳虚而烦躁，有阴盛而烦躁，彼此不同。经典说：“本应发汗却不发汗，病人就会烦躁。” “太阳中风，脉浮而紧，不出汗而烦躁，用大青龙汤主治。” 这就是邪气在表而烦躁。“病人五六日不大便，脐周疼痛，烦躁按时发作，这是有燥屎。” 这就是邪气在里而烦躁。“太阳病用火熏，不能出汗，病人必定躁动。” “太阳病第二日，反而躁动，用火熨背部，使人大汗出，大热进入胃中而躁烦。” 这就是火邪逼迫而导致烦躁。“阳气微弱却发汗，会躁动而不

译能睡眠。” 给予攻下后又发汗，白天烦躁而不能睡眠，夜间安静，不呕吐、不口渴，没有表证，脉沉微，身体没有大热，用干姜附子汤主治。以及“发汗或攻下后，病仍不解除而烦躁，用茯苓四逆汤主治。” 这些都是阳虚而烦躁。“少阴病，呕吐下利，手足寒冷，烦躁得像要死去一样，用吴茱萸汤主治。” 这就是阴气旺盛而烦躁。像这些情况，都是常见证候，不是逆证。假如结胸证候全部具备而又烦躁，会死；发热、下利、厥逆，躁动而不能卧睡的，会死；少阴病，呕吐下利、躁烦、四肢厥冷的，会死；少阴病，四肢厥冷、怕冷而身体蜷曲，脉搏不能触及，不烦躁而只躁动的，会死；少阴病五六日，自行下利，又烦躁而不能睡眠的，会死。这几种情况，也都是不能治疗的证候。唉！烦躁是常见疾病，又有许多不能治疗的证候；临床面对病人时，还应当仔细审察。懊憹第二十一 伤寒出现懊憹，怎样辨明呢？懊，是懊恼的懊；憹，是郁闷的样子。就是心中懊恼烦乱、郁闷不舒畅，昏闷烦乱而无可奈何。比烦闷更严重的，就叫懊憹。这是攻下后，表中的阳邪乘虚内陷，郁结而不能发散，结伏在胸心之间所致。经典说：“表证尚未解除，医生反而攻下，胃中空虚，客邪扰动膈部，心中就会懊憹。” 又说：“攻下后反而更加烦躁，心中懊憹，像饥饿一样。” 这就是阳气内陷所导致的各种懊憹。治疗方法有时用催吐，有时用攻下。如果发汗、催吐、攻下后，虚烦而不能睡眠，严重时必定反复翻转、辗转不安，心中懊憹；以及阳明病攻下后，外部仍有热，手足温暖而不结胸，心中懊憹、饥饿却不能进食、只有头部出汗，这两种都是邪热郁结在胸中，应当用栀子豉汤催吐，使结聚的热邪涌出。阳明病攻下后，心中懊憹而烦躁，胃中有燥屎；以及阳明病无汗、小便不利、心中懊憹而必定发黄，这两种都是邪热结聚在胃中，应当用大承气汤、茵陈汤攻治，以清除里热。懂得辨别这些情况，催吐、攻下后仍不痊愈时，只要汤剂使用恰当，就没有不能治愈的。如果本应发汗却反而催吐，用温热药治疗热证，就会产生各种变证，斑疹出现、发黄的情况很多。作为医生，请仔细研究这些道理。舌上苔第二十二 伤寒舌上生苔，怎样辨明呢？舌是心的外候，按五行属于南方之火，本来应该红润有光泽。伤寒三四日以后，舌上出现一层膜，白而滑，像胎垢；严重时会干燥、涩滞、发黄或发黑，这些表现说明热邪有浅有深。邪气在表，舌上就没有苔；邪气传入里部，津液凝结聚集，舌上就会生苔。寒邪刚开始传变，尚未完全化热，或在半表，或在半里，或邪气停留在胸中，都会出现舌苔白而滑。经典说：“舌上像生胎垢，是因为丹田有热、胸上有寒。” 这是邪气刚开始传入里部。阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有白苔，可以给予小柴胡汤，这是邪气在半表半里。阳明病，如果攻下，胃中空虚，客邪扰动膈部，心中懊憹，舌上生苔，用栀子豉汤主治，这是邪气停留在胸中。脏结似乎可以攻下，但舌上苔滑，就说明不可攻，这是邪气尚未完全化热，仍带有表寒。等到邪气传变为热，舌苔就不会滑，而会涩。经典说：“伤寒七八日不解除，热邪结在里，表里都热，时时怕风，大渴，舌上干燥而烦躁，想喝水数升的，用白虎加人参汤主治。” 这是热邪消耗津液，原来滑润的舌苔已经干燥。如果热邪聚集在胃中，舌苔就会发黄，这是热邪已经很深。《金匮要略》说：“舌苔发黄而尚未攻下，攻下后黄色自然消退。” 如果舌上颜色发黑，又是热邪到了极

译点。《黄帝针经》说：“热病口干、舌黑的会死。” 心是君主之官，开窍于舌；黑色属于肾，出现在心所主的部位。心属火，肾属水，邪热已经到了极点，水火相克，所以知道必定会死。观察口舌，也可以知道病情的顺逆。鼻出血第二十三 伤寒鼻出血，怎样辨明呢？就是鼻中出血。杂病鼻出血，病因在于里热；伤寒鼻出血，病因在于表热。为什么这样说呢？《病源》说：“心主管血，肝藏血，肺主管气，鼻是肺的开窍处；血遇热就会散乱，随着气向上从鼻中流出，就成为鼻出血。” 所以杂病鼻出血，病因在于里热。经典说：“伤寒脉浮紧，不发汗而导致鼻出血，适宜用麻黄汤。” “伤寒六七日不大便，头痛而有热，给予小承气汤。” “如果小便清，知道热不在里，仍在表，应当发汗。如果头痛，必定会鼻出血，适宜用桂枝汤。” 由此看来，伤寒鼻出血，病因在于表热。《千金翼》说：“吐血有三种：一叫肺疽，二叫伤胃，三叫内鼻衄。” 既然吐血的人称为内衄，那么鼻中出血就可以称为外衄，这是经络中的血液妄行。经络热盛，阳气壅滞，迫使血液妄行；血从鼻中流出，就成为鼻出血。经典说：“病人烦躁，眼睛闭合，严重的必定鼻出血；鼻出血后病就会解除。之所以这样，是因为阳气过盛。” 又说：“阳气旺盛就将要鼻出血，阴虚则小便困难。” 这是说鼻出血属于经中阳气旺盛。凡伤寒脉浮，鼻中干燥，口干，只想用水漱口而不想咽下，是将要鼻出血。经典说：“阳明病，口干鼻燥，能够进食的就会鼻出血。” 又有本不应发汗却强行发汗，因而导致鼻出血。经典说：“少阴病，只有厥冷而无汗，却强行发汗，必定扰动血液；不知道血会从哪里出来，可能从口鼻，也可能从眼睛流出，这叫下部厥冷、上部枯竭，难以治疗。” 说的就是这种情况。鼻出血虽是邪热在经脉，也不可发汗。经典说：“鼻出血的人不可发汗，发汗就会额头凹陷，脉象急紧，直视不能眨眼，不能睡眠。” 前面说桂枝汤、麻黄汤可以治疗鼻出血，并不是专门治疗鼻出血，而是发散经中的邪气。如果邪气不能发散，壅盛在经脉，逼迫血液妄行，就会导致鼻出血。所以桂枝汤、麻黄汤并不是专门治疗鼻出血。太阳病，脉浮紧，发热、身体无汗而自行鼻出血，就会痊愈，因为经中的邪气随之散去，病就解除了。所以可知鼻出血时，不必再用桂枝汤、麻黄汤发散。鼻出血的人，如果只有头部出汗、身体无汗，或出汗不能到达足部，会死。黄帝也都认为这是不能治疗的疾病，临床时仔细审察并治疗，就不会失误。呃逆第二十四 伤寒出现呃逆，怎样辨明呢？呃逆，就是俗话所说的咳逆。噎，读音为“噎”，与呃逆相近。噎，是胸喉之间的气因寒而阻塞，不能向下通行，但没有声音。呃逆则会发出“呃呃”的声音。呃逆，是胃气受到疾病所致。呃逆和噎都是胃部疾病，只是轻重不同。虚寒相互搏结，却反而饮水使汗大量出，水受到寒气，寒水必定相互搏结，病人就会噎，说明胃气虚竭。伤寒大吐、大下以后极度虚弱，又大量出汗，病人表气郁滞，医生再次给水使其发汗，于是发生呃逆。之所以这样，是因为胃中寒冷。胃中虚冷而不能进食的人，饮水就会呃逆。由此看来，呃逆和噎都是胃部疾病。经典说：“趺阳脉浮，是气噎；脉滑，是呃逆。” 这是医生的过错，是把虚证当实证治疗的错误。大体说来，妄行攻下以后，胃虚而气逆，就会形成呃逆。经典说：“湿病患者如果过早攻下，就会呃逆。”

译本来虚弱却攻治热邪，就会呃逆。阳明病不能进食，攻治热邪也会呃逆。像这些情况，都是攻下后胃虚而发生呃逆。不过噎是水与寒相互搏结所致，应当用小青龙汤去掉麻黄、加入附子。至于呃逆，则又是热气壅滞，气机不能通行而形成。病情轻的有和解证，病情重的有应当攻下的证候。经典说：“有潮热，时时呃逆，给予小柴胡汤。” 这就是应当和解的证候。“呃逆而腹部胀满，应观察大小便，判断哪一部不通；通利后就会痊愈。” 这就是可以攻下的证候。伤寒到了出现呃逆的程度，病情已经很重，不像口渴、烦躁等较轻缓的证候。例如太阳中风，用火逼迫发汗，使阴阳都虚竭，身体干枯，只有头部出汗，汗到颈部便停止，腹部胀满而喘，口干、咽喉糜烂，或不大便，时间久了胡言乱语，严重时出现呃逆，这说明病情已经到了极点。又有不排尿、腹部胀满而加上呃逆的，不能治疗，这是实证。像这种情况，即使有神医的医术，面对这种阴阳脱绝的证候，又能从哪里施治呢！咳嗽第二十五 伤寒咳嗽，怎样辨明呢？咳，是咳嗽的咳，俗话称为嗽。肺主气，身体受寒、饮用冷物会损伤肺，使气向上而不向下，逆行而不能收敛，冲击膈部和咽喉，使喉中隐隐发痒、似有梗阻，于是咳嗽。严重时连续不断，坐卧不安，说话不能说完，动作牵动全身，声音传到四周都能听见。咳嗽的原因，有肺寒导致的，有水饮停留导致的，有邪气在半表半里导致的；虽然都叫咳嗽，治疗却各不相同。《内经》说：“肺为什么会使人咳嗽呢？皮毛与肺相合，皮毛先受到寒气，寒气就从相合的部位侵入。寒凉饮食进入胃中，沿肺脉向上到达肺部；肺寒后，内外寒邪相合，邪气停留其中，于是成为咳嗽。” 说的就是肺寒导致的咳嗽。伤寒表证未解除，心下有水气，干呕、发热而咳嗽，用小青龙汤主治。少阴病腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自行下利，这是有水气；病人如果咳嗽，用真武汤加五味子、细辛、干姜主治。这两种都是水饮停留导致的咳嗽。虽然都是水饮所致，但小青龙汤主治水饮与表寒相合的咳嗽；真武汤主治水饮与里寒相合的咳嗽，这一点也不可不知道。伤寒或中风，寒热往来，胸胁胀满难受，默默不想进食，心烦而喜欢呕吐，或咳嗽，用小柴胡汤去掉人参、大枣、生姜，加入干姜、五味子主治。少阴病四肢厥冷，病人如果咳嗽，用四逆散加干姜、五味子主治。这两种都是邪气从表传入里而导致的咳嗽。虽然都是邪气传入里部，但小柴胡汤主治阳邪传里、扰动肺气的咳嗽；四逆散主治阴邪传里、扰动肺气的咳嗽，这一点也不可不辨。无论表寒、里寒，只要兼有水饮，就必定扰动肺气，因为身体受寒、饮用寒凉之物都会损伤肺。无论阳邪、阴邪，从表传入里后就必定扰动肺气，因为脏腑真气高居于肺。咳嗽属于肺病，治疗必须发散；但也有不可发汗的情况。经典说：“咳嗽而小便通利的，不可发汗；发汗就会四肢厥逆寒冷。” 又说：“咳嗽而发汗，身体蜷曲、胀满难受，腹中又坚硬。” 这虽然属于逆证，但如果脉象散乱，是心火刑克肺金，水火相克，必定会死。临床面对病人时，难道可以不仔细审察吗？喘第二十六 伤寒喘息，怎样辨明呢？肺主气，身体受寒、饮用冷物会损伤肺，所以气向上逆行，冲冲而气急，呼吸急促，张口抬肩，身体摇动、腹部起伏，这就是喘。伤寒喘息，有邪气在表、气机不利而喘的，有水气射入肺部而喘的，各不相同。喘病发作，用桂枝

译加厚朴杏仁汤。太阳病，头痛、发热、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、怕风、无汗而喘，发汗后饮水过多必定喘，用水浇灌身体也会喘。伤寒心下有水气，干呕、发热而咳嗽，或喘，用小青龙汤去掉麻黄、加入杏仁主治，这是要发散水寒。经典说：“喘而出汗的，给予葛根黄芩黄连汤使其下利以清除；出汗而喘的，给予麻黄杏子甘草石膏汤发散。” 这两种情况为什么不同呢？邪气向内攻，气逆而不利导致喘，因为喘而出汗，说明邪气在里；即使表证尚未解除，也不可和解表邪；如果邪气在外部旺盛，壅滞阻遏使气机不利而喘，即使出汗喘也不停止，说明邪气在表；即使已经发汗、攻下，也仍可发散，这也是古人的深意。伤寒只是邪气在表而喘，心腹必定柔软而不坚硬；假如腹部胀满而喘，又是可以攻下的证候。经典说：“气短、腹满而喘，并有潮热，是表邪将要解除，可以攻治里部。” 这是因腹部胀满而导致喘。又有邪气在体内旺盛、正气将要脱失，气机壅滞向上逆行，也会导致喘。医经说：“两眼直视，说胡话，喘促胸满的，会死亡。” 又有汗出而头发润湿、喘息不停的，这是肺气将绝。全身汗出如油，喘息不停，这是生命将绝；这些都是无法医治的喘证。诊察疾病、询问病情时，还应当仔细斟酌、灵活判断。呕吐第二十七 伤寒出现呕吐，应该怎样说明呢？“呕”是有声音而没有吐出东西，俗称“啘”。“吐”是把东西吐出来。所以有干呕而没有干吐；说到呕时，是“吃了食物想呕”，说到吐时，是“饮食一入口就吐”，由此可知呕吐有轻有重。伤寒的呕吐，有的是由热引起，有的是由寒引起。至于以吐为主要症状的病家，则都说是虚寒。医经说：“太阴病的表现是腹部胀满而呕吐，不能进食，大便自行泄泻并且更加严重，腹部有时自行疼痛。” 又说：“胃中虚寒，所以发生呕吐。” 以呕为主要症状的病却不是这样；呕吐有因热的、因寒的、因水饮停留的，还有胃脘有脓的，都应当明确辨别。呕吐而发热，是柴胡汤证已经具备；如果呕吐不止，心下拘急，烦闷不舒而稍有烦躁，就用大柴胡汤治疗，这是邪热导致的呕吐。膈上有寒饮而干呕的，不可以用吐法，应当温治。干呕、吐出涎沫并头痛的，用吴茱萸汤治疗，这是寒邪导致的呕吐。先呕吐后口渴，这是病邪将要解除。先口渴后呕吐，是水饮停在心下，属于有饮的病，这是停饮导致的呕吐。以呕吐为主要症状的病人如果有痈脓，不必治疗，脓排尽后自然会痊愈；这是胃脘有脓而引起的呕吐。上述各种情况虽然各有不同，大体上都是伤寒表邪将要传入里，里气向上逆行，于是发生呕吐。所以半表半里的证候中，大多说有呕吐。伤寒三日，三阳经的病邪已经传遍，三阴经应当受邪；但病人反而能进食而不呕吐，这说明三阴经没有受到邪气侵袭，也可知邪气传入里部必然导致呕吐。至于干姜附子汤证说不呕吐、不口渴，是因为里部没有热。十▯汤证说干呕、气短，汗出而不恶寒，这是表邪已经解除而里气尚未调和。由此看来，呕吐是里热所致就很清楚了。呕吐病中，气机上逆的必须使其疏散，痰饮停留的必须使其下行。《千金》说：“呕吐病人多服生姜，这是治疗呕吐的圣药。” 这是为了防止气机上逆。《金匮要略》说：“呕吐病人用半夏来除去水饮，水饮除去，呕吐就会停止。” 这是为了使痰饮下行。呕吐很多的病人即使有阳明证，也不可攻下，这是说其气机上逆，尚未收敛成实。呕吐而脉弱，小便又通利，身体有轻微发热，并出现厥逆的，已经难以治疗

译了，大概是因为虚寒太严重。医生一定要审察邪气的虚实、病证的顺逆，然后施用相应的药物进行治疗，这样才恰当。悸第二十八 伤寒出现心悸，应该怎样说明呢？“悸”就是心中悸动，像筑筑、踢踢一样跳动，心神惊惕不安、不能自我安定。心悸的原因不外乎两种：一是气虚，二是水饮停留。伤寒二三日，心中悸动而烦躁的，用小建中汤治疗。少阴病出现四肢厥冷，病人有时心悸，在四逆汤中加桂枝五分，这是气虚导致的心悸。饮水过多，必然导致心下悸动，这是水饮停留导致的心悸。气虚导致的心悸，是由于阳气在体内虚弱，心下空虚，正气在体内动荡而出现悸动。水饮停留导致的心悸，是由于水停在心下；心属火而厌恶水，水既然停在体内，心神不能安定，于是发生心悸。还有发汗或攻下以后，正气在体内虚弱，邪气相互冲击而导致心悸的，这比单纯气虚导致的心悸更加严重。太阳病，发汗过多，病人用两手交叉按护自己的心胸，心下悸动。太阳病，如果用攻下法后身体沉重、心下悸动，不可以再发汗。少阳病不可以用吐法或下法，误用吐下后就会心悸而惊恐。少阳病不可以发汗，发汗后就会说胡话；这属于胃部，胃气调和就会痊愈，胃气不和就会烦躁而心悸。这些情况都是发汗后邪气与正气相互影响，与单纯气虚导致的心悸有所不同；有的应当镇定胆气，有的应当化解疏散，都必须先平定浮动的气机。又有饮水过多，水饮不能输布，严重停留在心下，于是发生心悸。《金匮要略》说：“进食少而饮水多，水停在心下，严重的就会心悸。” 水饮导致的心悸，比其他邪气所致的心悸更严重；即使还有其他余邪，也必须先治疗心悸。为什么呢？因为水停在心下后，如果水气散开，就会流窜到各处：浸入肺中就成为喘和咳，传到胃中就成为呃逆和噎塞，溢到皮肤就成为肿胀，浸渍肠间就成为泄泻，不能拖延治疗。医经说：“厥逆而心下悸动，应当先治水饮，给予茯苓甘草汤，之后再治疗厥逆。否则水饮浸渍胃部，一定会发生泄泻。” 厥逆是邪气深入的表现，尚且要先治水饮，何况邪气较浅的情况呢？医生难道可以不深入研究吗？渴第二十九 伤寒出现口渴，应该怎样说明呢？口渴，是里部有热。伤寒的邪气从表部传到里部，必然会随着邪气的浅深而出现相应的证候。虽然说第一天邪在皮，第二天在肤，第三天在肌，第四天在胸，第五天在腹，第六天进入胃，但邪气沿经传变时也会出现相应的症状。太阳经主管人体阳气而首先受邪，应在一二日发病，出现头项疼痛、腰脊强硬的症状。太阳经传到阳明经，应在二三日发病，出现身体发热、眼睛疼痛、鼻腔干燥、不能安卧。阳明经传到少阳经，应在三四日发病，出现胸胁疼痛、耳聋。这三阳经都已受病，邪气还在表而尚未形成里热，所以不说口渴。到了四五日，少阳经传到太阴经，邪气逐渐进入里部，寒气逐渐转化为热；这时津液减少，所以腹部胀满而咽喉干燥。到了五六日，太阴经传到少阴经，这是里热又逐渐加深了。这时津液被热邪煎熬，逐渐耗损而干涸，所以口燥、舌干而口渴。到了六七日，少阴经的邪气传到厥阴经；厥阴病出现消渴，说明里热已经达到极点。所谓消渴，就是饮水很多而小便很少，这是说热邪能够消耗水液。所以伤寒到了六七日，口渴想喝水，是病情将要痊愈的表现，因为传经过程已经结束。因此厥阴病篇说：“口渴想喝水，少量少量地给他喝就会痊愈”，就是这个意思。邪气刚传入里部时

译，热气弥漫而尚未收敛成实热，熏蒸胸膈，煎熬耗损津液，于是形成口渴。病人虽然口渴，想喝水，也不能给得太多。如果饮水过多，而体内的热不足以消化水饮，就会再次形成水饮停留等疾病。医经说：“凡患时气病，到了五六日口渴想喝水，饮水不能过多，不要多给。” 为什么呢？因为腹中的热还少，不能消化这些水，反而会给人造成新的疾病。如果大渴，想喝水，也仍然应当根据证候给他喝。给水时总要让他喝不够，不要让他尽意畅饮。就是说，他能喝一防，就给五升。又说：“口渴想喝水，应当少量少量地给，只用相应的方法来救治。口渴的，适宜用五苓散。” 至于大渴而想喝几升水的，用白虎汤加人参汤治疗，都是为了滋润燥热、生发津液。凡是患病后反而能够饮水，这是病情将要痊愈的表现。那些不明白病情的人，只听说病人饮水就会自愈，见病人稍微口渴便强行给水，因而酿成大祸，就无法挽救了。因此，心悸、胸胁支撑胀满、喘咳、噎塞、呃逆、干呕、肿胀满闷、泄泻、小便不利等症状，都是饮水过多造成的损伤；诊察疾病的医生必须认识这一点，不要误治。振第三十 伤寒出现振颤，应该怎样说明呢？“振”是身体森然如同受寒，耸动颤抖。伤寒出现振颤，都是由于虚寒。到了将要出汗的时候，病人必然虚弱，必然阵阵振颤，随后发热、汗出，病就会解除。振与战相近，但较轻的叫振。战是正气与邪气相争，争斗时就会鼓动战栗而颤抖。振只是虚弱而没有达到正邪相争的程度，所以只是身体耸动颤抖。攻下后又发汗而振颤恶寒的，是表里俱虚。失血体质的人发汗后寒战颤抖，是血气都虚。上述这些情况，都只是身体振动耸动而已。至于身体振振颤抖、像要扑倒在地，以及身体振振摇动的情况，都是发汗过多、阳气亡失、经脉虚弱，不能自行主持身体所致，所以身体发生振摇；这又不同于寒战战栗。医经说：“或吐或下以后，心下气逆胀满，气向上冲到胸部，起身就头晕；发汗后经脉受到扰动，身体振振摇动的，用茯苓桂枝白术甘草汤治疗。” “太阳病，发汗后病没有解除，病人仍然发热，心下悸动，头晕，身体筋肉跳动，振振颤抖得像要扑倒在地的，用真武汤治疗。” 这两种汤剂，都是温通经脉、补益阳气、滋养血液、扶助正气的药剂。经脉虚弱、阳气不足的人服用后，没有不收到保全救治之功的。战栗第三十一 伤寒出现战栗，应该怎样说明呢？战和栗，形态相似，实际上并不是一回事。合起来说，战栗似乎没有两样。分析区别开来，却有内外的不同。“战”是身体发生战抖摇动。“栗”是心中战栗。战和栗，是从内外来辨察的。愚昧的人把它们都称为战栗，却不知道其中有顺证和逆证的不同。医经说：“胃中没有谷气，脾气涩滞不通，口部拘急不能说话，身体战抖而心中战栗。” 由此看来，战和栗难道不是不同吗？战和振相比，振较轻而战较重。战和栗相比，战属于外在表现，栗属于内在表现。战栗，都是阴阳之气相争。伤寒将要解除、即将出汗时，正气在体内充实，邪气不能与之相争，于是直接出汗而不发生战栗。邪气将要外出，病人本来虚弱，邪气与正气相争，轻的表现为振颤，重的表现为战栗；战栗停止后正气胜出，病就会解除。医经说：“有的病人发生战栗后出汗，因而病就解除了，这是为什么呢？这是因为病人本来虚弱，所以发生战栗。” 说的就是这种情况。邪气在体外与正气相争，就表现为战栗；发生战

译栗是病将要痊愈。邪气在体内与正气相争，就表现为心中战栗；出现心中战栗说明病情较重。医经说：“阴分受到邪气侵袭，体内必然发生战栗。这是因为表气稍微虚弱，里气不能固守，所以邪气侵入阴分。” 正当里气不能固守而受到邪气侵袭时，正气怯弱，所以形成心中战栗。发生战栗是正气胜，心中战栗是邪气胜。伤寒六七日，将要解除时，应当发生战栗并出汗。如果只是心中战栗、下颌鼓动，而身体不战栗，随后就会形成寒邪逆证。像这种证候大多不能解除，为什么呢？因为阴气在体内旺盛，正气太虚，不能战胜邪气，反而被邪气所胜。如果不用大热性的药剂并用灸法温灼肢体，又怎么能够抵御它呢？四逆第三十二 伤寒出现四逆，应该怎样说明呢？四逆，就是四肢逆冷而不温。逐渐积凉会形成寒，逐渐积温会形成热，不是一天一夜造成的，其形成过程是逐步发展的。伤寒初起时，邪气在皮肤；太阳、阳明经受邪时，全身和手足都发热。少阴、太阴经受邪时，手足自行转温，这是表邪逐渐缓解而将要传入里的表现。医经说：“伤寒四五日，手足温而口渴的，用小柴胡汤治疗。” 这是太阳经的邪气传到了少阳经。伤寒脉浮、手足自行温暖的，是病邪牵连在太阴经，说明少阳邪气传到了太阴经。由此可知，邪气在半表半里时，手足不发热而自行温暖。到了邪气传入少阴经时，里证已经很深，虽然还没有达到厥逆，手足却更加不温，这就是四逆。如果传到厥阴经，手足就会厥冷。医经说：“少阴病出现四逆，病人有时咳嗽，有时心悸，有时小便不利，有时腹中疼痛，有时泄泻而里急后重的，用四逆散治疗。” 方中使用柴胡、枳实、芍药、甘草，四味都是寒凉之物，却专门治疗四逆病，由此可知四逆不一定是虚寒证。又有四逆诸汤，也治疗四逆、手足寒冷，方中使用干姜、附子等热性药物；可见厥逆也有不同情况。如果手足从发热自行转为温暖，再从四逆发展到厥冷，这是邪气沿经传变，应当用四逆散治疗。如果刚得病时手足就厥冷而不温，这是阴经受邪、阳气不足，可以用四逆汤温治。尤其应当辨认清楚，不要造成误治。四逆与厥相近，但并不是一回事。医经说：“各种四逆、厥逆，都不可以攻下。” 这说明四逆与厥逆是有区别的。呕吐、泄泻、烦躁而出现四逆的会死亡，这是因为四逆这一表现很不好。诊察病情时，应当仔细详尽地研究。厥第三十三 伤寒出现厥逆，应该怎样说明呢？厥逆就是寒冷，比四逆更严重。医经说：“厥逆，是阴阳之气不能相互顺接，于是形成厥逆。厥逆，就是手足逆冷。” 这是说阳气向内陷入，热气逆行潜伏，所以手足因此寒冷。医经说：“伤寒一二日至四五日出现厥逆的，必然会发热。先前发热的，后来必然出现厥逆。厥逆严重的，发热也严重。厥逆轻微的，发热也轻微。” 由此可知，阳气向内陷入，就会使手足厥冷。少阴病，只出现厥逆而不出汗，却强行发汗，必然会使血液妄动；不知道会从哪里流出，有的从口鼻流出，有的从眼睛流出，这叫下厥上竭，也是说强行发动了体内的热。先发热后出现厥逆，是热邪潜伏在体内。先出现厥逆后发热，是阴气退却，阳气得以恢复。如果刚得病就出现厥逆，是阳气不足而阴气旺盛。总的说来，厥逆主要由阴气所主，所以多属于寒证，但又有病势进退的区别。医经说：“病厥五日，发热也五日；假如第六日应当再次出现厥逆，却没有厥逆，就会自行痊愈。发热四日，厥逆反而三日，

译又发热四日，厥逆少而发热多，病就会自行痊愈。厥逆四日，发热反而三日，又厥逆五日，病势就是进展了；寒多热少，阳气退却，所以病势进展。” 病传到厥阴经，沿经传变的过程就结束了。这时阳气胜过阴气，厥逆少而发热多，病就会痊愈。如果阴气反而胜过阳气，阳气不能恢复，厥逆多而发热少，病势就会逆转恶化。厥逆是阴气到达的表现，发热是阳气恢复、驱退寒邪的表现。至于泄泻，则说先厥逆，随后发热而泄泻，泄泻一定会自行停止。一旦出现厥逆，就会再次泄泻。出现厥逆后又发热，是阳气得以恢复，所以泄泻必然自行停止。出现发热后随即厥逆，是阴气又占了优势，所以又发生泄泻。各阳经都从胸中接受阳气，邪气停留在胸中，郁结不散，阳气就不能布达全身，于是手足发生厥冷。医经说：“手足厥冷，脉搏突然紧，邪气结在胸中，心中胀满而烦躁，饥饿却不能进食；病在胸中，应当用吐法。”说的就是这种情况。厥逆是阴气旺盛的表现，如果又加上恶寒、身体蜷曲，这是阴气达到极点，就难以控制了。医经说：“少阴病，恶寒，身体蜷曲而泄泻，手足厥冷的，不能救治。” 像这种厥冷而病势逆转的情况，即使有神奇的灵丹，难道还能使他活下来吗？郑声第三十四 伤寒出现郑声，是声音失常。孔子说：“厌恶郑声扰乱雅正的音乐。” 又说：“放弃郑声，远离巧言谄媚的人。郑声淫靡，谄媚的人危险。” 这就是说，郑声是不正的声音。伤寒的郑声，是声音像郑、卫一带的音乐，声调转为不正。医经说：“虚弱就会出现郑声。” 现在有些人在出汗以后，或者病久以后，声音发生转变，就是这种情况。由此可知，郑声属于虚证。又有人说，郑声就是重复说话；其实是声音发生转变。如果声音变重而且改变了原来的声调，也属于郑声。愚昧的人完全不懂这一点，错误地把“重”理解为重复说话，又把它与谵语混在一起而不能辨别，于是只把身体发热、脉数、烦渴、大便困难而多说话的看作谵语，把身体不热、脉小、自行泄泻、不口渴而多说话的看作郑声。这样就违背了仲景的本意。况且“郑声淫”这句话，是说应当用正道纠正它；因此郑声并不是重复说话，而是声音不正。何况仲景的书中记载了三百九十多种证候，把伤寒的各种表现都详尽说明，没有遗漏而不加说明的情况。如果郑声是多说话，那么在三阴病篇中也应当逐条列出。郑声没有另外列出证候和治法，是因为它不属于谵语一类。虽然说它属于虚证，但只是正气虚弱而不充足，所以导致声音改变而不正。明白医理的人应当鉴察这一点，希望详细研究。谵语第三十五 伤寒出现谵语，应该怎样说明呢？“讝”是指低声喃喃说话。又写作“谵”，是指妄见了某些事物而说话。这些都是因为真气昏乱、神志不清所导致。心藏神而主火，患病时热气就会归聚于心。伤寒时胃中热盛，向上影响心，心被热邪蒙蔽，神志就昏乱而说出许多话；意识昏昧，不知道自己在做什么，于是说话没有条理，形成谵妄之语。病情轻的在睡梦中喃喃说话，病情重的即使不睡觉也会说话错乱。有谵语，有独自说话，有狂乱说话，有说话不停，有言语错乱；这几种表现，可以看出热邪的轻重。谵语和独语虽然间或有虚妄错乱的话，但如果与人交谈还有条理，说明热邪尚未发展到极重。医经说：“独自说话，像看见鬼一样；病情严重时，一发作就不认识人。” 由此可知，独语这种病还不算严重。狂语是热邪很重的表现，由于神志昏乱而看不见事物，感觉更加严重时，就会喊叫并胡言乱语。说话不停，

译病情又比狂语更重。至于言语错乱，是指胡乱说话、辱骂他人，不分善恶，也不避亲疏，说明神志已经完全紊乱。医经说：“各种误用发汗法的情况，病情轻的难以痊愈，病情重的会言语错乱。” 这种情况就很难恢复了。谵语的原因又各不相同，都应当明确辨别。有被火法强攻而出现谵语的，有出汗后出现谵语的，有泄泻时出现谵语的，有便血时出现谵语的，有胃中有燥屎而出现谵语的，有三阳合病而出现谵语的，有邪气传经已尽而出现谵语的，有阳气亡失而出现谵语的。医经说：“大热进入胃中，津液被耗竭，因而燥热烦躁，必然出现谵语。” 又有腹部胀满、稍微喘息、口干咽喉溃烂，或者大便不通，时间久了出现谵语，这是因被火法强攻而导致的谵语。出汗后出现谵语，这是风邪所致，必须攻下；要等邪气传经已过，才可以攻下。如果过早攻下，言语必然错乱，这是因为表气虚弱而衣被过厚所致；这就是出汗后出现谵语。泄泻而出现谵语，是胃中有燥屎，用小承气汤治疗；这就是泄泻时出现谵语。便血而出现谵语，这是热邪进入血室，应当针刺期门穴，随着实证情况攻下；这就是便血时出现谵语。谵语伴有潮热，反而不能进食，胃中必然有五六枚燥屎；这叫胃中有燥屎而出现谵语。腹部胀满、身体沉重、难以翻身，口中麻木不仁而面色污垢，谵语并遗尿，这是三阳合病出现谵语。邪气传经已尽后出现谵语，是热邪所致，应当用汤剂攻下；这就是过经谵语。发汗过多、阳气亡失而出现谵语的，不可以攻下，应当给予柴胡桂枝汤，使营卫调和；这是通过疏通津液而使病人自行痊愈，这就是亡阳谵语。像这些情况，脉短的会死亡，脉象自行调和的会痊愈。如果身体微热、脉浮大的可以生存；手足逆冷、脉沉细的，活不过一天就会死亡；脉实的会出现谵语。气收敛在内而且充实，是病势正常的表现。有的气向上逆而喘促胸满，有的气向下脱失而自行泄泻，这些都是逆证。医经说：“两眼直视、谵语、喘促胸满的会死亡，泄泻的也会死亡。” 这是说正气已经脱失将绝。能够辨知虚实的脉证，能够识别病势顺逆的关键，治疗疾病就不会失误。短气第三十六 伤寒出现短气，应该怎样说明呢？短气，就是气息短促而不能连续。它似乎像喘却不是喘，似乎有气向上冲却实际并没有气向上冲。喘，是张口呼吸、抬肩、身体摇动、腹部起伏，这叫喘。气上冲，是腹中的气不时向上冲。所谓短气，是呼吸虽然频数却不能连续，像喘却不抬肩，像呻吟却没有疼痛，这就是短气。医经所说的短气有很多种，实际上是很难辨别的证候，庸医不能识别，因此误治的很多。要认识真正的短气，就是气息急迫而短促，称为气短。短气有的属于虚，有的属于实，必须明确辨别。医经说：“趺阳脉微而紧，紧说明有寒，微说明有虚，微与紧相互搏结，就会短气。” 这是虚证导致的短气。短气、腹部胀满而喘，有潮热，这是表邪将要解除，可以攻治里部；这是实证导致的短气。又有属于表证的，也有属于里证的，必须仔细审察。医经说：“短气而只能坐着，是因为汗没有出透；再次发汗就会痊愈。” 风湿相搏，出汗、短气、小便不利、恶风而不愿脱衣的，用甘草附子汤治疗；这是邪气在表而导致的短气。干呕、短气，出汗而不恶寒，这是表邪已解而里气尚未调和，用十枣汤治疗。太阳病，医生反而用攻下法，出现短气、烦躁、心中懊恼，阳气向内陷入，因而心下坚硬，就成为结胸，用大

译陷胸汤治疗；这是邪气在里而导致的短气。虚证、实证，表证、里证，都可以出现短气，那么又怎样辨别它的虚实呢？大凡心腹胀满而短气的，是邪气在里而属实证。腹部柔软胀满而短气的，是邪气在表而属虚证。大体说来，短气多属于实证。《金匮要略》说：“短气而呼吸不能满足的，是实证。” 又有水饮停在心下，也会使人短气。《金匮要略》说：“进食少而饮水多，水停在心下，病情轻的会短气。” 由此看来，短气的原因也有很多。必须审察其形态和证候，使判断准确而不迷惑；还必须审察邪气在表在里的确切情况，随着证候攻治，这样就没有不痊愈的。《伤寒明理论》卷二 <子部，医家类，《伤寒论注释——伤寒明理论》> 钦定四库全书 《伤寒明理论》卷三 金代　成无巳　撰 摇头第三十七 伤寒出现摇头，应该怎样说明呢？头部，是全身阳经汇聚的地方。各条阳经的脉都向上汇聚于头部，各条阴经的脉都到达颈部、胸中后返回；阳脉不能正常运行，头部就会摇动。伤寒摇头有三种情况，所主的病因都不同。有的说“摇头说话，是里部疼痛”，因为里部疼痛时，说话就会加重疼痛，想要说话，头就因此战抖摇动。有的说“独自摇头、突然口噤、背部反张，是痉病”，因为上部风邪旺盛，风的性质主动摇，所以出现这些症状。里痛不是邪气导致的，是疼痛使它这样。痉病也不是逆证，是风邪使它这样。至于阳气反而独自留存，身体像被烟熏黑，眼睛直视而摇头的，又称为心绝。这是因为心藏神，是阴气的根本；阳气根于阴气，阴气根于阳气，阴阳相互为根，营卫就能上下相随。根本断绝，神气离去而阴气枯竭；阳气失去根基，就不能自行主持身体，所以头部会摇动。王冰说：“滋养禾苗要巩固它的根，砍伐根部，树的上部必然枯死。” 体内断绝了根本，体外出现摇头，又有什么可疑惑的呢？心绝，是正气真衰败的病。风痉、里痛，则是邪气导致的病。观察摇头这一表现，还应当进一步辨明病情的好坏。瘈疭第三十八 伤寒出现瘈疭，应该怎样说明呢？瘈，是筋脉拘急。疭，是筋脉弛缓。拘急就会牵引收缩，弛缓就会放纵伸展。有时收缩，有时伸展，活动而不能停止的，叫作瘈疭，俗称抽搐。《黄帝内经》说：“病是筋脉相互牵引而拘急，叫作瘈疭。” “瘈”就像契合的“契”字，行走时舒缓，躺下时拘紧，顺从时伸展。“疭”病的伸展，是指像放纵的“纵”字那样。把拘急称为瘈，把弛缓称为疭，道理已经十分明白。瘈疭是风病，癫痫也会出现瘈疭。伤寒出现瘈疭，是邪热之气发展到了极点。热邪旺盛，就会与风邪一起搏击经络；风主动摇，所以四肢瘈疭而不得安宁。所以风温病被火法治疗后，轻的发出微黄色，重的像惊痫，时常瘈疭，这是说热气已经极其旺盛。伤寒发展到出现瘈疭，病势已经过于严重，大多难以控制。《内经》说：“太阳经气将绝时，眼睛上翻，身体反折，发生瘈疭，绝汗才会流出；汗珠大如串珠，附着在身体上而不流动。” 由此可见，出现瘈疭是病情已经过于严重的表现。又有四肢漐习，是四肢不停地活动，像瘈疭却没有力气，不能伸缩，这属于肝绝。瘈疭证虽然难以痊愈，如果能够用祛风清热的药剂削弱大热，瘈疭也有可能救活。如果妄自加用灸火，或者给病人服用发散表邪的药，死亡很快就会到来。医经说：“一次误治尚且会延长病期，再次误治就会缩短生命。” 不仁第三十九 伤寒出现不仁，应该怎样说明呢