伤寒论注释卷八
伤寒论注释卷八
钦定四库全书
伤寒论注释巻九
金 成无已 注
辨不可下病脉证并治法》第二十
脉濡而弱,弱反在闗濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出而反躁烦;涩则无血,厥而且寒。阳微不可下,下之则心下痞鞕【阳微下之,阳气已虚,隂气内甚,故心下痞鞕】动气在右,不可下,下之则津液内竭,咽噪鼻干,头▯心悸也【动气在右,肺之动也。下之伤胃,动肺津液内竭。咽燥鼻干者,肺属金,主燥也。头▯心悸者,肺主气而虚也】动气在左,不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽有身热,卧则欲踡【动气在左,肝之动也。下之损脾,而肝气益胜,复行于脾,故腹内拘急,食不下,动气更剧也。虽有身热,以里气不足,故卧则欲踡】动气在上,不可下,下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌【动气在上,心之动也。下之则伤胃,内动心气。心为火,主热。《针经》曰:「心所生病者,掌中热。」肝为藏中之隂病则虽有身热,卧则欲踡,作表热里寒也。心为藏中之阳,病则身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌,作表寒里热也。二藏隂阳寒热,明可见焉】动气在下,不可下,下之则腹胀满,卒起头▯食则下清谷,心下痞也【动气在下,肾之动也。下之则伤脾,肾气则动,肾寒乘脾,故有腹满、头▯下清谷、心下痞之证也】咽中闭塞,不可下,下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲踡,身急痛,下利日数十行【咽中闭塞,胃已不和也。下之则闭塞之邪为上轻,复伤胃气为下重。至水浆不下,卧则欲踡,身急痛,下利日数十行,知虚寒也】诸外实者,不可下,下之则发微热,亡脉厥者,当脐握热【外实者,表热也。汗之则愈,下之为逆。下后里虚,表热内防,故发微热。厥深者热亦深,亡脉厥者,则阳气深防,客于下焦,故当脐握热】诸虚者,不可下,下之则大渇求水者易愈,恶水者剧【金匮玉函》曰:「虚者十补,勿一防之。」】虚家下之为重虚,内竭津液,故令大渇。求水者,阳气未竭,而犹可愈;恶水者,阳气已竭,则难可制】脉濡而弱,弱反在闗,濡反在巅,▯反在上,微反在下。▯为阳运,微为隂寒,上实下虚,意欲得温。微▯为虚,虚者不可下也【虚家下之,是为重虚。《难经》曰:「实实虚虚,损不足,益有余。」此者是中工所害也】微则为欬,欬则吐涎,下之则欬止而利因不休,利不休则胷中如虫齧,粥入则出,小便不利,两脇拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁,极寒反汗出,身冷若氷,眼睛不慧,语言不休,而谷气多入,此为除中,口虽欲言,舌不得前【内经》曰:「感于寒则受病,微则为欬,甚则为泄、为痛。
译合计四条证候,已经在太阳篇中具备。辨别可以催吐第十九 总的原则是春季适宜催吐。春季阳气在上部,邪气也在上部,所以适宜催吐。凡是使用催吐汤剂,病情一有好转就应停止,不必服完全部剂量;关键在于适当,不要过度。胸中有各种实邪,胸中郁闷疼痛,不能进食,想让人按压,反而有涎沫;每天下利十多次,脉反而迟,寸口脉微滑,这可以催吐,吐出后下利就会停止。胸上有各种实邪,可能是痰实、热邪郁结,或寒邪凝结;胸中郁闷疼痛,不能进食,想让人按压,反而有涎沫,说明邪气在胸中。经典说:下利而脉迟滑,是体内有实邪。脉濡而弱,弱脉反在关部,濡脉反在寸部,微脉反在上部,涩脉反在下部。脉微表示阳气不足,脉涩表示没有血。阳气反而微弱,中风而出汗,却反而烦躁;脉涩表示没有血,所以厥冷并且怕冷。阳气微弱,不可攻下;攻下就会心下痞满坚硬。阳气微弱而攻下,阳气已经虚弱,阴气在内更加旺盛,所以心下痞满坚硬。右侧有动气,不可攻下;攻下就会使津液在体内枯竭,咽喉干燥、鼻干、头晕、心悸。攻下会损伤胃,使肺部的津液在体内枯竭。咽喉干燥、鼻干,是因为肺属金,主燥。头晕、心悸,是因为肺主气而气虚。左侧有动气,不可攻下;攻下就会腹内拘急,食物不能下咽,动气更加剧烈,即使身体发热,躺下也想蜷曲。左侧有动气,是肝气发动。攻下会损伤脾,使肝气更加旺盛,又运行到脾,所以腹内拘急、食物不能下咽,动气更加剧烈。即使身体发热,也是因为里气不足,所以躺下就想蜷曲。上部有动气,不可攻下;攻下就会手掌发热而烦躁,身体表面浮冷,热汗自行流出,想要喝水浇灌自己。上部有动气,是心气发动。攻下会损伤胃,在内扰动心气。心属火,主热。《针经》说:“心所生的病,会出现掌心发热。” 肝是脏腑中的阴,肝病时即使身体发热,躺下也想蜷曲,这是表热里寒。心是脏腑中的阳,心病时身体表面浮冷,热汗自行流出,想要喝水浇灌自己,这是表寒里热。这两个脏腑的阴阳寒热,清楚地显现出来了。下部有动气,不可攻下;攻下就会腹部胀满,突然出现头晕,进食就下利清稀未消化的谷物,心下痞满。下部有动气,是肾气发动。攻下会损伤脾,肾气就会发动,肾寒乘袭脾,所以出现腹胀、头晕、下利清谷、心下痞满。咽中闭塞,不可攻下;攻下就会使上部变轻而下部更加沉重,水和药液不能下咽,躺下想蜷曲,身体拘急疼痛,每天下利数十次。咽喉闭塞,说明胃已经不和。攻下后,闭塞之邪在上部似乎减轻,却又损伤胃气,使下部更加沉重。直到水和药液不能下咽、躺下想蜷曲、身体拘急疼痛、每天数十次下利,就知道是虚寒。各种表部实证都不可攻下;攻下就会发轻微热。脉搏消失而厥冷的,肚脐处会握之发热。表部实证就是表热。用发汗法就会痊愈,攻下就是逆治。攻下后里部虚弱,表热被阻遏在内,所以发轻微热。厥冷越深,热也越深;脉搏消失而厥冷,是阳气深深被阻遏,停留在下焦,所以肚脐处握之发热。各种虚证都不可攻下;攻下后,严重口渴而求水的容易痊愈,厌恶饮水的病情加重。《金匮玉函》说:“虚弱的人应当多次补益,不要一次损伤。”虚弱的人攻下,会使虚弱更加严重,体内津液枯竭,所以出现严重口渴。想喝水,说明阳气还没有枯竭,仍然可以痊愈;厌恶饮水,说明阳气已经枯竭,就难以控制病情。脉濡而弱,弱脉反在关部,濡脉反在寸部,弦脉反在上部,微脉反在下部。弦脉表示阳气运行,微脉表示阴寒;上部实、下部虚,病人想要温暖。微弦是虚证,虚证不可攻下。虚弱的人攻下
」肺感微寒为欬,则脉亦微也。下之气下,欬虽止而因利不休,利不休则夺正气而成危恶。胷中如虫齧,粥入则出,小便不利,两脇拘急,喘息为难者,里气损也;颈背相引,臂为不仁,极寒反汗出,身冷如氷者,表气损也。表里损极,至隂阳俱脱,眼睛不慧,语言不休。《难经》曰:「脱阳者见鬼,脱隂者目盲。」隂阳脱者,应不能食,而谷多入者,此为除中,是胃气除去也。口虽欲言,舌不得前,气已衰脱,不能运也】脉濡而弱,弱反在闗,濡反在巅,浮反在上,数反在下。浮为阳虚,数为亡血。浮为虚,数为热。浮为虚,自汗出而恶寒;数为痛,振寒而栗。微弱在闗,胷下为急,喘汗而不得呼吸,呼吸之中,痛在于脇,振寒相搏,形如疟状。医反下之,故令脉数,发热狂走见鬼,心下为痞,小便淋沥,小腹甚鞕,小便则尿血也【弱在闗则隂气内弱,濡在巅则阳气外弱。浮为虚,浮在上则衞不足也,故云阳虚。阳虚不固,故腠理汗出恶寒。数亦为虚,数在下则荣不及,故云亡血。亡血则不能温润府藏,脉数而痛,振而寒栗。微弱在闗,邪气传里也。里虚遇邪,胷下为急,喘而汗出,脇下引痛,振寒如疟,此里邪未实,表邪未解,医反……下之里气益虚,邪气内防,故脉数发热,狂走见鬼,心下为痞,此热防于中焦者也。若热气深防,则客于下焦,使小便淋沥,小腹甚鞕,小便尿血也】脉濡而紧,濡则衞气微,紧则荣中寒。阳微衞中风,发热而恶寒;荣紧胃气冷,微呕心内烦。医为有大热,解肌而发汗,亡阳虚烦躁,心下苦痞坚。表里俱虚竭,卒起而头▯。客热在皮肤,怅怏不得眠。不知胃气冷,紧寒在闗元。技巧无所施,汲水灌其身。客热应时罢,栗栗而振寒。重被而覆之,汗出而冐巅。体惕而又振,小便为微难。寒气因水发,清谷不容间。呕变反肠出,颠倒不得安。手足为微逆,身冷而内烦。迟欲从后救,安可复追还【胃冷荣寒,阳微中风,发热恶寒,微呕心烦。医不温胃,反为有热,解肌发汗,则表虚亡阳,烦燥心下痞坚。先里不足,发汗又虚其表,表里俱虚竭,卒起头▯。客热在表,怅怏不得眠。医不救里,但责表热,汲水灌洗以却热。客热易罢,里寒益増,栗而振寒,复以重被覆之。表虚遂汗出,愈使阳气虚也。巅,顶也。顶胃巅体振寒,小便难者,亡阳也。寒因水发,下为清谷,上为呕吐,外有厥逆,内为躁烦,颠倒不安,虽欲拯救,不可得也。《本草》曰:「病势已过,命将难全】脉浮而大,浮为气实,大为血虚。血虚为无隂,孤阳独下隂部者,小便当赤而难,胞中当虚。今反小便利而大汗出,法应卫家当微,今反更实,津液四射,荣竭血尽,干烦而不得眠,血薄肉消而成暴液。
译,就是使虚弱更加严重。《难经》说:“把实证当虚证治,把虚证当实证治,会损伤不足、助长有余。” 这就是技术不高明的医生造成的伤害。脉微就会咳嗽,咳嗽就吐涎沫;攻下后咳嗽虽然停止,下利却因此不止。下利不止,胸中就像虫咬,粥进入就吐出,小便不利,两胁拘急,喘息困难,颈部和背部相互牵引疼痛,手臂麻木,寒邪极重时反而出汗,身体冷得像冰,眼睛看不清,言语不停,却大量进食谷物;这是“除中”,口虽想说话,舌头却不能向前伸。《内经》说:“感受寒邪就会得病,轻则咳嗽,重则下利、疼痛。” 肺感受轻微寒邪而咳嗽,所以脉也微弱。攻下使气向下,咳嗽虽停止,但因而下利不止;下利不止就会夺损正气,形成危险恶候。胸中像虫咬、粥入口就吐、小便不利、两胁拘急、喘息困难,是里气受损;颈背相互牵引疼痛、手臂麻木、寒邪极重时反而出汗、身体冷如冰,是表气受损。表里气机损伤到了极点,以至阴阳都脱失,眼睛看不清,言语不停。《难经》说:“阳气脱失会看见鬼,阴气脱失会失明。” 阴阳脱失的人本应不能进食,却大量吃进谷物,这是“除中”,说明胃气已经被除去。口虽想说话,舌头却不能向前伸,是气已经衰败脱失,不能运行。脉濡而弱,弱脉反在关部,濡脉反在寸部,浮脉反在上部,数脉反在下部。浮脉表示阳气虚弱,数脉表示亡血。浮脉表示虚,数脉表示热。浮脉表示虚弱,所以自汗出而怕冷;数脉表示疼痛,所以身体振动而寒战。关部脉微弱,胸下拘急,喘息出汗而不能呼吸,呼吸之间胁部疼痛,寒战相互交作,形状像疟疾。医生反而攻下,所以脉变数,发热而狂奔、看见鬼,心下痞满,小便淋漓不畅,小腹非常坚硬,小便时就会尿血。弱脉在关部,说明阴气在内虚弱;濡脉在寸部,说明阳气在外虚弱。浮脉表示虚,浮在上部说明卫气不足,所以说是阳虚。阳虚不能固护体表,所以腠理出汗而怕冷。数脉也可表示虚,数脉在下部说明营气不足,所以说是亡血。亡血就不能温养润泽脏腑,所以脉数而疼痛,身体振动、寒战。关部脉微弱,说明邪气传入里部。里部虚弱而遇到邪气,胸下拘急,喘息而出汗,胁下牵引疼痛,寒战如疟;这是里邪尚未成实、表邪尚未解除。医生反而攻下,使里气更加虚弱,邪气阻滞在内,所以脉数发热、狂奔见鬼、心下痞满,这是热邪阻滞在中焦。如果热气阻滞得很深,就会停留在下焦,使小便淋漓不畅,小腹非常坚硬,小便时尿血。脉濡而紧,濡表示卫气微弱,紧表示营中有寒。阳气微弱,卫气受风,发热而怕冷;寒气因水而发动,向下下利清谷,片刻也不能停止。呕吐变成反复从肠道排泄,身体颠倒不安。手足稍微逆冷,身体寒冷而内心烦躁。后来想从后面救治,哪里还来得及挽回?胃冷、营中有寒,阳气微弱而卫气受风,所以发热怕冷、稍有呕吐而心烦。医生不温暖胃部,反而认为是热证,用解肌法发汗,于是表气虚弱、阳气亡失,出现烦躁、心下痞硬。原先里部不足,发汗又使表部虚弱,表里都虚竭,突然出现头晕。外来热邪在表,心情怅惘不快而不能睡眠。医生不救治里部,只认为是表热,汲水浇洗身体来退热。外来热邪容易停止,里部寒邪却更加严重,病人战栗寒战,医生又用厚被覆盖。表部虚弱,于是出汗,更加使阳气虚弱。巅,就是头顶。头顶、胃部和身体都发生寒战,且小便困难,是阳气亡失。寒邪因水而发动,向下就下利清谷,向上就呕吐;外部出现厥逆,内部出现躁烦,颠倒不安,即使想要挽救,也已经来不及了。《本草》说:“病势已经发展到这种
医复以毒药攻其胃,此为重虚,客阳去有期,必下如汚泥而死【卫为阳,荣为隂。卫气强实,隂血虚弱。阳乗隂虚,下至隂部,隂部,下焦也。阳为热,则消津液,当小便赤而难。今反小便利而大汗出者,隂气内弱也。经曰:「隂弱者,汗自出。」是以卫家不微而反更实,荣竭血尽,干烦而不眠。血薄则肉消,而成暴液者,津液四射也。医反下之,又虚其里,是为重虚孤阳因下而又脱去,气血皆竭,胃气内尽,必下如汚泥而死也】脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于藏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者不可下,下之则必烦,利不止【数为热,止则邪气结于经络之间,正气不得复行于表,则却结于藏,邪气独浮于皮毛。下之虚其里,邪热乗虚而入,里虚叶热,必烦利不止】脉浮大,应发汗,医反下之,此为大逆【浮大属表,故不可下】病欲吐者,不可下。呕多,虽有阳明证,不可攻之【为邪犹在胷中也】太阳病,外证未解,不可下,下之为逆【表未解者,虽有里证亦不可下,当先解外为顺。若反下之,则为逆也。经曰:「本发汗而复下之,此为逆也。若先发汗,治不为逆】夫病阳多者热,下之则鞕【阳热证多,则津液少,下之虽除热,复损津液,必便难也。或谓阳多者,表热也,下之则心下鞕】无阳隂强,大便鞕者,下之则必清谷腹满【无阳者,亡津液也。隂强者,寒多也。大便鞕则为隂结,下之虚胃,隂寒内甚,必清谷腹满】伤寒发热头痛,微汗出,发汗则不识人,熏之则喘不得小便,心腹满,下之则短气,小便难,头痛背强,加温针则衂【伤寒则无汗,发热头痛,微汗出者,寒邪变热,欲传于里也。发汗则亡阳増热,故不识人。若以火熏之,则火热伤气,内消津液,结为里实,故喘不得小便,心腹满。若反下之,则内虚津液,邪欲入里,外动经络,故短气小便难,头痛背强。若加温针,益阳増热,必动其血而为衂也】伤寒脉隂阳俱紧,恶寒发热,则脉欲厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐渐大,是其候也。如此者,恶寒甚者,翕翕汗出,喉中痛;热多者,目赤脉多,睛不慧。医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭。寒多者便清谷,热多者便脓血。若熏之则身发黄,若熨之则咽燥。若小便利者可救之,小便难者为危殆。【脉隂阳俱紧,则清邪中上,浊邪中下,太阳、少隂俱感邪也。恶寒者,少隂;发热者,太阳。脉欲厥者,表邪欲传里也。恶寒甚者,则变热翕翕汗出,喉中痛,以少隂之脉循喉咙故也。热多者,太阳多也;目赤脉多者,睛不慧,以太阳之脉起于目故也。发汗攻阳,则少隂之热因发而上行,故咽中伤;若复下之,则太阳之邪因虚而内防,故两目闭。
译程度,性命将难以保全。”脉浮而大,浮表示气实,大表示血虚。血虚就是没有阴气,孤独的阳气独自下行到阴部,小便应当发红而困难,膀胱中应当空虚。现在反而小便通利而大汗出,按道理卫气应当微弱,现在反而更加充实,津液四处流散,营气枯竭、血液耗尽,身体干燥烦闷而不能睡眠,血液稀薄、肌肉消瘦,形成暴发性津液外泄。医生又用峻猛药物攻伐胃部,这是使虚弱更加严重;外来的阳气将要离去,必定下利如污泥而死。卫气属阳,营气属阴。卫气强盛充实,阴血虚弱。阳气乘阴虚而下行,到达阴部;阴部就是下焦。阳气属于热,热会消耗津液,所以小便应当发红而困难。现在反而小便通利而大汗出,是阴气在内虚弱。经典说:“阴气虚弱的人,汗会自行出。” 所以卫气不微弱,反而更加充实;营气枯竭、血液耗尽,身体干燥烦闷而不能睡眠。血液稀薄就会肌肉消瘦,形成暴发性津液外泄,就是津液四处流散。医生反而攻下,又使里部虚弱,这是虚弱更加严重;孤独的阳气因攻下而又脱失,气血都枯竭,胃气在内耗尽,必定下利如污泥而死。脉数的人,长时间脉数不止;脉数停止后邪气就结聚,正气不能恢复,正气反而结在脏腑,所以邪气浮在体表,与皮毛相合。脉数不可攻下;攻下就必定烦躁,下利不止。脉数表示热,脉数停止表示邪气结在经络之间,正气不能再次运行到体表,反而结在脏腑,邪气独自浮在皮毛。攻下会使里部虚弱,邪热乘虚进入,里虚而挟热,必定烦躁、下利不止。脉浮大,应当发汗,医生反而攻下,这是严重的逆治。浮大属于表证,所以不可攻下。想呕吐的,不可攻下。呕吐很多,即使有阳明证,也不可攻下,因为邪气仍在胸中。太阳病,表证尚未解除,不可攻下;攻下就是逆治。表证尚未解除,即使有里证也不可攻下,应当先解除表邪,这才是顺治。如果反而攻下,就是逆治。经典说:“本来发汗,却又攻下,这是逆治。” 如果先发汗,治疗就不算逆治。阳气偏多的病是热证,攻下后大便就会坚硬。阳热证多,津液就少;攻下虽然能除热,却又损伤津液,大便必定困难。有人认为阳气偏多是表热,攻下后就会心下坚硬。没有阳气而阴气强盛,大便坚硬的,攻下后必定下利清谷、腹部胀满。没有阳气,就是津液亡失。阴气强盛,就是寒邪很多。大便坚硬是阴邪结聚,攻下会使胃虚,阴寒在内更加严重,必定下利清谷、腹部胀满。伤寒发热、头痛、微微出汗,发汗就会神志不清;用熏法就会喘息、小便不通,心腹胀满;攻下就会气短、小便困难、头痛、背部强直;加用温针就会鼻出血。伤寒脉象阴阳两部都紧,怕冷发热,脉象将要出现厥逆。所谓厥,是脉初来时大,渐渐变小,再来时又渐渐变大,这是它的表现。出现这种情况,怕冷严重的,会阵阵出汗,咽喉疼痛;热势较重的,眼睛发红,脉象增多,眼睛昏暗不清。医生又发汗,咽喉就会受伤;如果又攻下,两眼就会闭合。寒邪多的会下利清谷,热邪多的会便脓血。如果用熏法,身体就会发黄;如果用熨法,咽喉就会干燥。如果小便通利,还可以救治;小便困难的,病情危重。脉象阴阳两部都紧,说明清邪侵犯上部,浊邪侵犯下部,是太阳、少阴同时感受邪气。怕冷,属于少阴;发热,属于太阳。脉象将要厥逆,是表邪将要传入里部。怕冷严重的,就会转化为热,阵阵出汗,咽喉疼痛,因为少阴经脉沿着咽喉运行。热势较重,是太阳邪气较多;眼睛发红、脉象增多而视物昏暗,是因为太阳经脉起于眼部。发汗攻伐阳气,少阴的热邪因发汗而向上运行,所以咽喉受
隂邪下行为寒,多必便清谷;阳邪下行为热,多必便脓血。熏之,则火热甚,身必发黄;熨之,则火热轻,必为咽燥。小便利者,为津液未竭,犹可救之;小便难者,精液已竭,则难可制而危殆矣】伤寒发热,口中勃勃气出,头痛、目黄、衂不可制,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,咽中生疮。假令手足温者,必下重便脓血。头痛、目黄者,若下之,则两目闭。贪水者,脉必厥,其声嘤,咽喉塞。若发汗,则战栗,隂阳俱虚。恶水者,若下之,则里冷不嗜食,大便完谷出。若发汗,则口中伤,舌上白胎,烦躁,脉数实,不大便六七日,后必便血。若发汗,则小便自利也【伤寒发热,寒变热也;口中勃勃气出,热客上膈也;头痛、目黄、衂不可制者,热烝于上也。《千金》曰:「无阳即厥,无隂即呕。」贪水者必呕,则隂虚也;恶水者厥,则阳虚也。发热口中勃勃气出者,咽中已热也。若下之亡津液,则咽中生疮。热因里虚而下,若热气内结,则手足必厥。设手足温者,热气不结而下行,作恊热利,下重便脓血也。头痛、目黄者,下之热气内伏,则目闭也。贪水为隂虚,下之又虚其里,阳气内防,故脉厥、声嘤、咽喉闭塞。隂虚发汗,又虚其阳,使隂阳俱虚而战栗也。恶水为阳虚,下之又虚胃气,虚寒内甚,故里冷不嗜食。阳虚发汗,则上焦虚燥,故口中伤烂、舌上白胎而烦燥也。经曰:「脉数不解,合热则消谷喜饥,至六七日不大便者,此有瘀血。」此脉数实不大便六七日,热畜血于内也。七日之后邪热渐解,廹血下行,必便血也。便血发汗,隂阳俱虚,故小便利】下利脉大者,虚也,以其强下之故也。设脉浮革,因尔肠鸣者,属当归四逆汤主之【脉大为虚,以未应下而下之,利因不休也。浮者,按之不足也。革者,实大而长,微▯也。浮为虚,革为寒,寒虚相搏,则肠鸣,与当归四逆汤,补虚散寒】
辨可下病脉证并治法第二十一》
大法秋宜下【秋时阳气下行,则邪亦在下,故宜下】凡用下药,用汤胜圆,中病即止,不必尽剂也【汤之为言荡也,涤荡肠胃,溉灌藏府,推陈燥结,却热下寒,破散邪疫,理导润泽枮槁,恱人皮肤,益人血气。水能净万物,故胜丸散。中病即止者,如承气汤证云:「若一服利,则止后服。」又曰:「若一服讝语止,更莫复服。」是不尽剂也】下利,三部脉皆平,按之心下鞕者,急下之,宜大承气汤【下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也。下利三部脉平者,已为实,而又按之心下鞕,则知邪甚也,故宜大承气汤下之】下利,脉迟而滑者,内实也,利未欲止,当下之,宜大承气汤【经曰:「脉迟者,食干物得之。
译伤;如果又攻下,太阳邪气乘虚进入内部,所以两眼闭合。阴邪向下运行就成为寒邪,多半会下利清谷;阳邪向下运行就成为热邪,多半会便脓血。用熏法,火热更加旺盛,身体必定发黄;用熨法,火热较轻,必定咽喉干燥。小便通利,说明津液尚未枯竭,还可以救治。小便困难,说明精液已经枯竭,就难以控制病情而危重了。伤寒发热,口中不断有热气呼出,头痛、眼睛发黄、鼻出血不能控制;贪饮水的必定呕吐,厌恶饮水的会厥冷。如果攻下,咽喉中会生疮。假如手足温暖,必定会下坠重滞、便脓血。头痛、眼睛发黄的,如果攻下,两眼就会闭合。贪饮水的,脉必定厥逆,声音嘤嘤,咽喉闭塞。如果发汗,就会寒战,阴阳都虚弱。厌恶饮水的,如果攻下,就会里寒而不想进食,大便排出完整谷物。如果发汗,就会口腔受伤,舌上生白苔,烦躁,脉数而实,六七日不大便,之后必定便血。如果发汗,小便反而会自行通利。伤寒发热,是寒邪转化为热;口中不断有热气呼出,是热邪停留在上膈;头痛、眼睛发黄、鼻出血不能控制,是热邪向上蒸腾。《千金》说:“没有阳气就会厥冷,没有阴气就会呕吐。” 贪饮水却必定呕吐,是阴虚;厌恶饮水而厥冷,是阳虚。发热、口中不断有热气呼出,说明咽喉中已经有热。如果攻下而亡失津液,咽喉中就会生疮。热邪因里虚而向下传,如果热气在内结聚,手足必定厥冷。假如手足温暖,是热气没有结聚而向下运行,形成热邪相合的下利,出现下坠重滞、便脓血。头痛、眼睛发黄的,攻下后热气伏藏在内,两眼就会闭合。贪饮水属于阴虚,攻下又使里部虚弱,阳气阻滞在内,所以脉厥逆、声音嘤嘤、咽喉闭塞。阴虚而发汗,又使阳气虚弱,于是阴阳都虚而寒战。厌恶饮水属于阳虚,攻下又使胃气虚弱,虚寒在内更加严重,所以里寒而不想进食。阳虚而发汗,就会使上焦虚燥,所以口中伤烂、舌上有白苔而烦躁。经典说:“脉数不解除,热邪相合,就会消化谷物而容易饥饿;到了六七日仍不大便,是体内有瘀血。” 这里脉数而实,六七日不大便,是热邪在体内蓄积血液。七日以后邪热逐渐解除,迫使血液向下运行,必定会便血。便血后又发汗,阴阳都虚,所以小便通利。下利而脉大,是虚弱,因为强行攻下所致。假如脉浮而革,并因此肠鸣,属于当归四逆汤主治。脉大是虚弱,因为本不应攻下却强行攻下,所以下利不止。浮脉,按压时无力。革脉,脉象实、大、长而微弦。浮表示虚,革表示寒;寒虚相互搏结,就会肠鸣。给予当归四逆汤补虚散寒。辨别可以攻下的病、脉、证及治疗方法第二十一 总的原则是秋季适宜攻下。秋季阳气向下运行,邪气也在下部,所以适宜攻下。凡使用攻下药,汤剂胜过丸剂;病情一有好转就停止,不必服完全部剂量。汤的意思是荡涤,可以清涤肠胃、灌注脏腑、排出陈旧积滞和燥结,退除上热、降下里寒,破散邪气疫气,调理引导、滋润枯槁,使皮肤舒畅,增益血气。水能够洁净万物,所以汤剂胜过丸剂和散剂。所谓病情一有好转就停止,例如承气汤证说:“服一剂后下利,就停止服用后面的剂量。” 又说:“服一剂后胡言乱语停止,就不要再服。” 这就是不服完全部剂量。下利,三部脉都平和,按压心下坚硬的,应立即攻下,适宜用大承气汤。下利的人脉本应微弱而厥冷,现在反而调和,这是内有实邪。下利而三部脉平和,已经属于实证;再按压心下坚硬,就知道邪气很重,所以适宜用大承气汤攻下。下利,脉迟而滑
」《金匮要畧》曰:「滑则谷气实。」下利脉迟而滑者,胃有宿食也。脾胃伤食,不消水谷,是致下利者为内实。若但以温中厚肠之药,利未必止,可与大承气汤,下去宿食,利自止矣】问曰:「人病有宿食,何以别之?」师曰:「寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,当下之,宜大承气汤【寸以候外,尺以候内,浮以候表,沉以候里。寸口脉浮大者,气实血虚也;按之反涩,尺中亦微而涩者,胃有宿食,里气不和也。与大承气汤,以下宿食】下利不欲食者,以有宿食故也,当下之,与大承气汤【伤食则恶食,故不欲食,如伤风恶风、伤寒恶寒之类也】下利差后,至其年月日复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤【乘春则肝先受之,乗夏则心先受之,乗至隂则脾先受之,乘秋则肺先受之。假令春时受病,气必伤肝,治之虽愈,邪有不尽者,至春时元受月日,内外相感,邪必复动而病也。下利为肠胃疾,宿积不尽,故当下去之】下利脉反滑,当有所去,下之乃愈,宜大承气汤【脉经》曰:「脉滑者为病食也。」下利脉滑,则内有宿食,故云当有所去,与大承气汤以下宿食。】】病腹中满痛者,此为实也,当下之,宜大承气汤【金匮要畧曰:病者腹满,按之不痛为虚,痛为实,可下之。腹中满痛者,里气壅实也,故可下之】伤寒后脉沉沉者,内实也,下解之,宜大柴胡汤【伤寒后为表已解,脉沉为里未和,与大柴胡汤以下内实。经曰:伤寒差已后,更发热,脉沉实者,以下解之】脉双▯而迟者,必心下鞕;脉大而紧者,阳中有隂也,可以下之,宜大承气汤【金匮要畧曰:脉双▯者,寒也。经曰:迟为在藏。脉双▯而迟者,隂中伏阳也,必心下鞕。大则为阳,紧则为寒,脉大而紧者,阳中伏隂也,与大承气汤以分隂阳】
释音
齧【鱼结切,噬也】盥【音贯,澡手也】怅怏【上丑亮切,望恨也;下于亮切,不服也】嘤【于耕切,鸟鸣也】漑灌【上居代切,下音贯,注也】
译,是内有实邪,下利将要停止,应当攻下,适宜用大承气汤。经典说:“迟脉,是吃了干硬食物所致。” 《金匮要略》说:“滑脉表示谷气实。” 下利而脉迟滑,是胃中有宿食。脾胃被食物损伤,不能消化水谷,因此下利属于内实。如果只用温暖中焦、厚实肠道的药物,下利未必停止;可以给予大承气汤,攻下宿食,下利自然停止。问:“病人有宿食,怎样辨别?” 医生说:“寸口脉浮而大,按压反而涩,尺中脉也微而涩,所以知道有宿食,应当攻下,适宜用大承气汤。寸部诊察体表,尺部诊察体内;浮脉诊察表,沉脉诊察里。” 寸口脉浮大,是气实而血虚;按压反而涩,尺中也微而涩,是胃中有宿食,里气不和。给予大承气汤攻下宿食。下利而不想进食,是因为有宿食,应当攻下,给予大承气汤。伤食就会厌恶食物,所以不想进食,就像伤风会怕风、伤寒会怕冷一样。下利痊愈后,到原来发病的年月日又复发,是因为病邪没有尽除,应当攻下,适宜用大承气汤。乘春季时肝先受邪,乘夏季时心先受邪,到了至阴时脾先受邪,乘秋季时肺先受邪。假如春季受病,气必定损伤肝;治疗后虽然痊愈,但邪气没有除尽,到了原来发病的春季、月份、日期,内外相互感应,邪气必定再次发动而发病。下利属于肠胃疾病,宿食积滞没有除尽,所以应当攻下排除。下利而脉反滑,应当有所排除,攻下后才会痊愈,适宜用大承气汤。《脉经》说:“滑脉属于食积病。” 下利而脉滑,说明内有宿食,所以说应当有所排除;给予大承气汤攻下宿食。病人腹中胀满疼痛,这是实证,应当攻下,适宜用大承气汤。《金匮要略》说:病人腹部胀满,按压不痛是虚,按压疼痛是实,可以攻下。腹中胀满疼痛,是里气壅滞而实,所以可以攻下。伤寒以后脉沉而沉,是内有实邪,应攻下解除,适宜用大柴胡汤。伤寒以后表证已经解除,脉沉说明里部尚未调和,给予大柴胡汤攻下内实。经典说:伤寒痊愈后又发热,脉沉实的,应当用攻下法解除。脉象两部都弦而迟,必定心下坚硬;脉大而紧,是阳中有阴,可以攻下,适宜用大承气汤。《金匮要略》说:两部弦脉,属于寒邪。经典说:迟脉表示病在脏。脉两部弦而迟,是阴中伏藏阳气,必定心下坚硬。大脉属于阳,紧脉属于寒;脉大而紧,是阳中伏藏阴气,给予大承气汤以分解阴阳。音义解释 齧,读作“鱼结切”,意思是咬;盥,读作“贯”,意思是洗手;怅怏,上字读“丑亮切”,意思是失望怨恨;下字读“于亮切”,意思是不服;嘤,读作“于耕切”,意思是鸟鸣;漑灌,上字读“居代切”,下字读“贯”,意思是灌注。
伤寒论注释巻九
钦定四库全书
伤寒论注释巻十
金 成无巳 注
辨发汗吐下后脉证并治法》第二十二
此第十巻第二十二篇,凡四十八证,前三隂三阳篇中悉具载之。
卷内音释上卷已有
此已下诸方,于随卷本证下虽已有缘,止以加减言之,未甚明白,似于览者检阅未便,今复校勘,偹列于后。《桂枝加葛根汤方》
葛根【四两】芍药【二两】甘草【二两】
生姜【三两,切】大▯【十二枚,擘】桂枝【二两,去皮】
右陆味,以水一斗先煑葛根,减二升,去上沫,内诸药,煑取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法。
桂枝加厚朴杏子汤》方【于桂枝汤方内,加厚朴二两、杏仁五十个,去皮尖,余依前法】桂枝加附子汤》方【于桂枝汤方内,加附子一枚,炮,去皮,破八片,余依前法。《术附汤》方附于此。】
方内去桂枝,加白术四两,依前法】
桂枝去芍药汤方【于桂枝汤方内去芍药,余依前法】
桂枝去芍药加附子汤方【于桂枝汤方内去芍药,加附子一枚,炮,去皮,破八片,余依
前法】
桂枝麻黄各半汤方
桂枝【一两十六株,去皮】芍药、生姜【切】
甘草【炙】麻黄【各一两去节】大▯【四枚孹】
杏仁【二十四个,汤浸,去皮尖及两仁者】
右七味,以水五升,先煑麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煑取一升八合,去滓,温服六合。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝【一两十七铢去皮】芍药【一两六铢】麻黄【十六铢去节】生姜【一两六铢切】杏仁【十六个去皮尖】甘草【一两二铢炙】大▯【五枚孹】
右七味,以水五升,先煑麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煑取二升,温服一升,日再。
白虎加人参汤方【于白虎汤内加人参三两,余依白虎汤法】
桂枝去桂加茯苓白术汤方【于桂枝汤内去桂枝,加茯苓、白术各三两,余依前法。】
煎服小便利则愈】
已上九方病证并在第二卷内
葛根加半夏汤方【于葛根汤方内加入半夏半升,余依葛根汤法】
桂枝加芍药生姜人参新加汤方【于第二卷《桂枝汤方》内,更加芍药、生姜各】
一两人参,三两余,依桂枝汤法服】
栀子甘草豉汤方【栀子防汤方内加入甘草二两,余依前法,得吐止后服】
栀子生姜豉汤方【栀子防汤方内加生姜五两,余依前法,得吐,止后服】
柴胡加芒硝汤方【小柴胡汤内加芒硝六两,余依前法服,不解更服】
桂枝加桂汤方【第二巻桂枝汤方内更加桂二两,共五两,余依前法】
已上六方病证并在第三卷内
柴胡桂枝汤方
桂枝【去皮】黄芩、人参【各一两半】
甘草【一两炙】半夏【二合半】芍药【一两半】
大枣【六枚孹】生姜【一两半切】柴胡【四两】
右九味,以水七升,煑取三升,去滓,温服。
附子防心汤方
大黄【二两】黄连、黄芩【各一两】
附子【一枚,炮,去皮,破,别煑取汁】
右四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓,内附子汁,分温再服。
生姜防心汤方
生姜【四两切】甘草【三两炙】人参【三两】
干姜【一两】黄芩【三两】半夏【半升,洗】
黄连【一两】大枣【十二枚孹】
右八味,以水一斗煑取六升,去滓,再▯取三升,温服一升,日三服。
甘草防心汤方
甘草【四两】黄芩【三两】干姜【三两】
半夏【半升洗】大枣【十二枚孹】黄连【一两】
右六味,以水一斗,煑取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
黄芩加半夏生姜汤方【于黄芩汤方内加半夏半升、生姜一两半,余依黄芩汤法服】
已上五方病证并在第四巻内
桂枝加大黄汤方
桂枝【三两,去皮】大黄【一两】芍药【六两】
生姜【三两切】甘草【二两炙】大枣【十二枚孹】
右六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
桂枝加芍药汤方【于第二卷桂枝汤方内,更加芍药三两,通前共六两,余依桂枝汤法】四逆加呉茱茰生姜汤方。
当归【二两】芍药【三两】甘草【二两炙】
通草【二两】桂枝【三两,去皮】细辛【三两】
生姜【半斤切】呉茱茰【二升】大枣【二十五枚孹】
右九味,以水六升、清酒六升和煑,取五升,去滓,温分伍服【一方水酒各四升】
已上三方病证并在第六卷内
四逆加人参汤方【于四逆汤方内加人参一两,余依四逆汤法服】
四逆加猪胆汁汤方【于四逆汤方内加入猪胆汁半合,余依前法服。如无猪胆,以羊胆代。】
之】
已上二方病证并在第七卷内
译《伤寒论注释》第九卷 钦定四库全书 《伤寒论注释》第十卷 金代成无已注 辨别发汗、催吐、攻下后病的脉、证及治疗方法第二十二 这是第十卷第二十二篇,共四十八条证候,前三阴三阳篇中已经全部记载。本卷中的音义解释,上卷已经有了。以下各方,在各卷相应证候下虽然已有记载,但只用加减法简单说明,不够明白,读者查阅似有不便;现在重新校勘,完整列在后面。桂枝加葛根汤方 葛根四两;芍药二两;甘草二两。生姜三两,切;大枣十二枚,劈开;桂枝二两,去皮。以上六味药,用水一斗,先煮葛根,减少二升,去掉上面的浮沫,放入其他药,煮取三升,去掉药渣,温服一升,盖好衣被使身体微微出汗;不需要喝粥,其余依照桂枝汤的方法。桂枝加厚朴杏子汤方:在桂枝汤方中加入厚朴二两、杏仁五十个,去皮尖,其余依照前法。桂枝加附子汤方:在桂枝汤方中加入附子一枚,炮制,去皮,切成八片,其余依照前法。《术附汤》方附列于此。方中去掉桂枝,加入白术四两,依照前法。桂枝去芍药汤方:在桂枝汤方中去掉芍药,其余依照前法。桂枝去芍药加附子汤方:在桂枝汤方中去掉芍药,加入附子一枚,炮制,去皮,切成八片,其余依照 前法。桂枝麻黄各半汤方 桂枝一两十六铢,去皮;芍药、生姜,切。甘草,炙;麻黄各一两,去节;大枣四枚,劈开。杏仁二十四个,用汤浸泡,去皮尖及两仁的杏仁。以上七味药,用水五升,先煮麻黄一两沸,去掉上面的浮沫,放入其他药,煮取一升八合,去掉药渣,温服六合。桂枝二麻黄一汤方 桂枝一两十七铢,去皮;芍药一两六铢;麻黄十六铢,去节;生姜一两六铢,切;杏仁十六个,去皮尖;甘草一两二铢,炙;大枣五枚,劈开。以上七味药,用水五升,先煮麻黄一两沸,去掉上面的浮沫,放入其他药,煮取二升,温服一升,每日两次。白虎加人参汤方:在白虎汤中加入人参三两,其余依照白虎汤的方法。桂枝去桂加茯苓白术汤方:在桂枝汤中去掉桂枝,加入茯苓、白术各三两,其余依照前法。煎服,小便利后就会痊愈。以上九方的病证都在第二卷中。葛根加半夏汤方:在葛根汤方中加入半夏半升,其余依照葛根汤的方法。桂枝加芍药生姜人参新加汤方:在第二卷《桂枝汤方》中,再加入芍药、生姜各 一两,人参三两,其余依照桂枝汤的方法服用。栀子甘草豉汤方:在栀子豉汤方中加入甘草二两,其余依照前法;催吐后就停止服用。栀子生姜豉汤方:在栀子豉汤方中加入生姜五两,其余依照前法;催吐后就停止服用。柴胡加芒硝汤方:在小柴胡汤中加入芒硝六两,其余依照前法服用;病不解除就再次服用。桂枝加桂汤方:在第二卷桂枝汤方中再加入桂枝二两,共五两,其余依照前法。以上六方的病证都在第三卷中。柴胡桂枝汤方 桂枝,去皮;黄芩、人参,各一两半。甘草一两,炙;半夏二合半;芍药一两半。大枣六枚,劈开;生姜一两半,切;柴胡四两。以上九味药,用水七升,煮取三升,去掉药渣,温服。附子泻心汤方 大黄二两;黄连、黄芩各一两。附子一枚,炮制,去皮,切开,另煮取汁。以上四味药,前三味切碎,用麻沸汤二升浸泡片刻,绞去药渣,加入附子汁,分两次温服。生姜泻心汤方 生姜四两,切;甘草三两,炙;人参三两。干姜一两;黄芩三两;半夏半升,洗。黄连一两;大枣十二枚,劈开。以上八味药,用水一斗煮取六升,去掉药渣,再煎取三升,温服一升,每日三次。甘草泻心汤方 甘草四两;黄芩三两;干姜三两。半夏半升,洗;大枣十二枚,劈开;黄连一两。以上六味药,用水一斗,煮取六升,去掉药渣,再煎取三升,温服一升,每日三次。黄芩加半夏生姜汤方:在黄芩汤方中加入半夏半升、生姜一两半,其余依照黄芩汤的方法服用。以上五方的病证都在第四卷中。桂枝加大黄汤方 桂枝三两,去皮;大黄一两;芍药六两。生姜三两,切;甘草二两,炙;大枣十二枚,劈开。以上六味药,用水七升,煮取三升,去掉药渣,温服一升,每日三次。桂枝加芍药汤方:在第二卷桂枝汤方中,再加芍药三两,前后共六两,其余依照桂枝汤的方法。四逆加吴茱萸生姜汤方。当归二两;芍药三两;甘草二两,炙。通草二两;桂枝三两,去皮;细辛三两。生姜半斤,切;吴茱萸二升;大枣二十五枚,劈开。以上九味药,用水六升、清酒六升混合煮,取五升,去掉药渣,温服,分五次服。一种方书作水、酒各四升。以上三方的病证都在第六卷中。四逆加人参汤方:在四逆汤方中加入人参一两,其余依照四逆汤的方法服用。四逆加猪胆汁汤方:在四逆汤方中加入猪胆汁半合,其余依照前法服用。如果没有猪胆,就用羊胆代替。以上方法。以上两方的病证都在第七卷中。