伤寒论注释卷三

译伤害营气，头痛、身体痛、腰痛，直到牵连骨节疼痛，是太阳经营血运行不利。《内经》说：风寒侵入人体，会使人的毫毛全部竖起，皮肤闭塞而发热，这是寒邪在表。风邪聚集于卫气，卫气偏实而营气偏虚的，会自行出汗并怕风寒。寒邪聚集于营气，营气偏实而卫气偏虚的，会没有汗而怕风。因为营气强而卫气弱，所以气机上逆而气喘，服用麻黄汤来发汗。麻黄汤方。麻黄三两，味甘性温，去节；桂枝三两，去皮，味辛性热；甘草一两，炙，味甘性平；杏仁七十个，用汤水浸泡去皮尖，味辛性温。《内经》说：“寒邪在体内过盛，应当用甘热药治疗，用苦辛药辅助。” 麻黄、甘草开通肌表、发汗；桂枝、杏仁疏散寒邪、降逆气。以上四味药，用水九升，先煮麻黄，煮到水量减少二升，去掉上层浮沫，再放入其余药物，煮取二升半，去掉药渣，温服八合。盖被取微微出汗，不需要啜饮稀粥；其余事项按照桂枝汤法调养休息。太阳病与阳明病合病，气喘而胸部满闷的，不可以泻下，适宜用麻黄汤治疗。阳气从胸中接受气，气喘而胸部满闷，是阳气不能宣发，壅滞而上逆。心下满、腹部满都属于实证，应当泻下；这里所说的是胸部满闷，并不是里实，所以不可以泻下。虽然有阳明病，但与太阳病合并发生，仍属于表证，所以用麻黄汤发汗。太阳病经过十日，脉象浮细而喜欢躺卧，说明表邪已经解除。如果胸部满闷、胁肋疼痛，就服用小柴胡汤。如果脉象只是浮，就服用麻黄汤。经过十日，正是病将要解除的时候。脉象浮细而喜欢躺卧，说明表邪已经停止活动。病虽然已经减轻，仍应当用和解法治疗。如果脉象只是浮而不细，说明邪气仍然只在表部，应当用麻黄汤发散。太阳中风，脉象浮紧，发热怕冷，身体疼痛，没有汗而烦躁的，主治方是大青龙汤。如果脉象微弱，出汗而怕风，就不可以服用。服用后就会出现厥逆、筋肉跳动、肌肉颤动，这是错误的治疗。主治方是大青龙汤。这是中风证而出现了伤寒的脉象。脉浮表示风邪，风邪会损伤卫气。脉紧表示寒邪，寒邪会损伤营气。营气和卫气都患病，所以发热、怕冷，身体也疼痛。风邪聚集于卫气，是营气虚弱而卫气偏强。寒邪聚集于营气，是营气偏强而卫气虚弱。现在风邪和寒邪同时损伤营卫，使营气和卫气都表现为实，所以没有汗而烦躁。服用大青龙汤发汗，以清除营卫中的风寒邪气。如果脉象微弱，出汗而怕风，是营气和卫气都虚弱；反而服用大青龙汤，就必然损伤阳气，或者出现厥逆、筋肉跳动、肌肉颤动，这是错误的治疗。大青龙汤方。麻黄六两，去节，味甘性温；桂枝二两，去皮，味辛性热；甘草二两，炙，味甘性平；杏仁十四个，去皮尖，味苦甘性温；生姜三两，切，味辛性温；大枣十二枚，剖开，味甘性温；石膏如鸡子大，捣碎，味甘性微寒。辛味和甘味都能发散，但风邪适宜用辛味发散，寒邪适宜用甘味发散；辛甘相合，才能发散营卫中的风寒邪气。麻黄、甘草、石膏、杏仁，用来发散营气中的寒邪。桂枝、生姜、大枣，用来解除卫气中的风邪。以上七味药，用水九升，先煮麻黄，煮到水量减少二升，去掉上层浮沫，再放入其余药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升，取微微出汗。如果出汗过多，就用温粉扑在身上。服用一剂就出汗的，应当停服后面的药。出汗过多会导致阳气亡失，身体于是虚弱，怕风、烦躁而不能入睡。伤寒脉象浮缓，身体不疼痛而只是沉重，偶尔有轻松的时候，没有少阴证的，用大青龙汤发汗。这是伤寒证而出现了中风的脉象。伤寒通常身体疼痛，这里因为风邪偏盛，所以身体

译不疼。中风通常身体沉重，这里兼有风邪，所以偶尔会有轻松的时候。没有出现厥冷、呕吐、腹泻等少阴证，说明是风寒邪气在体外过盛。服用大青龙汤，以发散表部的风寒邪气。伤寒表证没有解除，心下有水气，干呕、发热而咳嗽，或者口渴，或者腹泻，或者噎塞，或者小便不利、少腹胀满，或者气喘的，主治方是小青龙汤。伤寒表证没有解除，心下又有水饮，水与寒相互搏结，肺部受寒而气机上逆，所以干呕、发热而咳嗽。《针经》说：“形体受寒、饮用冷水，就会损伤肺。” 这是因为内外两种寒邪相互感应，使身体内外都受到损伤，所以气机上逆而向上运行，说的就是这种情况。服用小青龙汤发汗并疏散水饮。水气浸渍于体内，所传变的部位并不相同，所以会出现各种不同的证候；应当随着证候增减药物，以解除并化解水气。小青龙汤方。麻黄三两，去节，味甘性温；芍药三两，味酸性微寒；五味子半升，味酸性温；干姜三两，味辛性热；甘草三两，炙，味甘性平；细辛三两，味辛性温；桂枝三两，去皮，味辛性热；半夏半斤，用汤水洗，味辛性微温。寒邪在表，不用甘味和辛味就不能发散；用麻黄、桂枝、甘草的辛甘之味来发散表邪。水停留在心下而不能运行，就会使肾气燥。《内经》说：“肾苦于燥，应当急食辛味来润养它。” 用干姜、细辛、半夏的辛味来运行水气，并润养肾气。咳嗽上逆而气喘，说明肺气上逆。《内经》说：“肺希望收敛，应当急食酸味来收敛它。” 用芍药、五味子的酸味收敛上逆之气，使肺气安定。以上八味药，用水一斗，先煮麻黄，煮到水量减少二升，去掉上层浮沫，再放入其余药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升。加减法：如果稍微腹泻，就去掉麻黄，加入荛花，量如鸡蛋大，炒至红色。已经腹泻的，不可以再攻治表邪；发汗后必然会胀满。麻黄发散阳气，水气浸渍进入胃中必然引起腹泻；荛花能够攻下十二种水病，水气除去，腹泻就会停止。如果口渴，就去掉半夏，加入栝蒌根三两。辛味能燥，苦味能润；半夏味辛而性燥，津液不足而口渴的人不适宜使用，所以去掉半夏。栝蒌味苦而能生津液，所以加入栝蒌。如果噎塞，就去掉麻黄，加入附子一枚，炮制。经书说：“水遇到寒气，寒冷必然相互搏结，患者就会出现‘防’。” 加入附子，以温散水寒。患者本来有寒证，又再次发汗，胃中寒冷就必然吐蛔；去掉麻黄，因为麻黄会使人发汗。如果小便不利、少腹胀满，就去掉麻黄，加入茯苓四两。水饮蓄积在下焦而不能运行，所以出现小便不利、少腹胀满；麻黄把津液发散到体外，并不适宜使用。茯苓能够把蓄积的水饮从下部排泄出去，所以加入它是适宜的。如果气喘，就去掉麻黄，加入杏仁半升，去皮尖。《金匮要略》说：“患者身体浮肿，所以不放入麻黄，而放入杏子，因为麻黄会发散他的阳气。” 气喘、呼吸急促而身体浮肿，是水气病标本相互影响所致。伤寒，心下有水气，咳嗽而微微气喘，发热但不口渴。服汤后口渴的，是寒邪已经消退、病将要解除，主治方是小青龙汤。咳嗽而微微气喘，是水寒之邪射入肺部。发热而不口渴，说明表证还没有解除。服用小青龙汤，以发散表邪、疏散水气。服汤后口渴，是里气转温，水气已经散去，病将要解除。太阳病，外在证候还没有解除，脉象浮弱的，应当用发汗法解除，适宜服用桂枝汤。脉象浮弱，是营气虚弱而卫气偏强。太阳病，泻下以后出现微微气喘，是因为表证还没有解除，主治方是桂枝加厚朴杏仁汤。泻下以后微微气喘，是里气向上逆行，邪气不能传入里部，仍然在表。服用桂枝汤以解除表邪，加厚朴、杏仁以降逆气。太阳病，外在证候还没有解除的，不可以泻下；泻下就是错误的治疗。想要解

译除表邪的，适宜用桂枝汤治疗。经书说：本来应当发汗，却又用泻下法，是错误的治疗。太阳病，先发汗而病不解除，又再次泻下，脉象浮的，病不会痊愈。脉浮表示病邪在外，却反而泻下，所以使病不能痊愈。现在脉象浮，所以知道病邪在外，应当解除表邪就会痊愈，适宜以桂枝汤为主治。经书说：柴胡汤证已经具备，却用其他药物泻下；如果柴胡汤证仍然存在，就再次服用柴胡汤。虽然已经泻下，但不算错误治疗，这种情况与前面相类似。太阳病，脉象浮紧，没有汗，发热，身体疼痛，经过八九天仍未解除，表证还在，这时应当发汗。服药后，病情稍有减轻，患者出现烦躁、闭目；病情严重的必然鼻出血，鼻出血后病就会解除。之所以这样，是因为阳气积聚过重，主治方是麻黄汤。脉象浮紧、没有汗、发热、身体疼痛，是太阳伤寒证。即使到了八九天而表证仍然存在，也应当发汗。既然服用了温暖、发散的汤药，虽然没有出大汗，病情也会稍有减轻。烦躁，就是身体发热。邪气没有通过出汗解除，郁积而转化为热，蒸迫经络，发散到肌表，所以产生发热和烦躁。肝得到血液才能视物；起初寒气损伤营气，寒邪既已转化为热，血液就受到热邪搏击，肝气失去正常作用，所以闭目。病情严重，是经脉中的热邪很盛，迫使血液妄行，于是发生鼻出血。发生鼻出血后，热邪随着血液散去，病就解除。所谓阳气积聚过重，就是热气很重。服用麻黄汤，以解除前面所说太阳伤寒的邪气。太阳病，脉象浮紧，发热，身体没有汗，自己发生鼻出血而痊愈。风寒邪气在经脉中，不能通过汗液解除，郁积而转化为热；鼻出血后热邪随着血液散去，所以说自行鼻出血就会痊愈。二阳合并发病，太阳病起初患病时，曾经发汗，但汗出得不彻底，因而转属阳明，随后又自行微微出汗。不怕冷；如果太阳病证还没有解除，就不可以泻下，泻下就是错误的治疗。像这样可以稍微发汗。如果面色隐隐然全都发红，是阳气郁结在表，应当解除它、熏蒸它。如果发汗不彻底，不能说是阳气郁结而不能发越；本来应当出汗却没有出汗，患者躁动烦闷，不知道疼痛在什么地方，忽而在腹中，忽而在四肢，按压也找不到，患者呼吸短促，只是因为汗出不彻底。再次发汗就会痊愈。怎么知道汗出得不彻底呢？因为脉象涩，所以知道这一点。太阳病没有解除，传变并入阳明，而太阳证还没有停止，称为并病。随后又自行微微出汗，不怕冷的，是太阳证已经结束而阳明证已经具备，按治疗法则应当泻下。如果太阳证还没有结束，是表证尚未解除，就不可以泻下；应当先稍微发汗，先解除表邪。阳明经脉循行经过面部，面色隐隐然全都发红，是阳气郁结在表，应当解除、熏蒸它，以使其出汗。如果发汗不彻底，不能说是阳气郁结；只是本来应当出汗却没有汗，阳气不能发越散开，邪气无从排出，在经脉中壅滞得很厉害，所以躁动烦闷。邪气沿经脉运行，所以疼痛没有固定部位，或在腹中，或在四肢，按压也找不到痛处，并且呼吸短促；只应归因于汗出不彻底，再次发汗就会痊愈。《内经》说：“各种过错，都应当仔细切按脉象；脉涩，是阳气有余，会使身体发热而没有汗。” 因此脉象涩，就知道阳气壅滞郁结而汗出不彻底。脉象浮而数的，按治疗法则应当出汗而痊愈。如果泻下后身体沉重、心悸，就不可以发汗，应当等到自行出汗后病才会解除。之所以这样，是因为尺部脉微弱，这是里虚；必须等到表里都充实、津液自行调和，才会自然出汗而痊愈。经书说：“各种浮数脉，应当发热而怕冷发抖。” 这是说邪气在表，应当出汗后痊愈。如果泻下后

译身体沉重、心悸，是损伤了津液，使胃气虚弱。如果身体沉重、心悸而尺部脉有力，是泻下后里部虚弱，邪气乘虚传入里部。现在尺部脉微弱，身体沉重、心悸，说明泻下后里部虚弱、津液不足，邪气没有传入里部，只是在表。但是由于津液不足，就不可以发汗；必须等到里气充实、津液充足，才会自行出汗而痊愈。脉象浮紧的，按治疗法则应当身体疼痛，适宜用发汗法解除。假如尺部脉迟，就不可以发汗。怎么知道会这样呢？因为营气不足、血少的缘故。《针经》说：“夺失血液的人，不可以发汗。” 尺部脉迟，是营血不足，所以不可以发汗。脉象浮的，病在表，可以发汗，适宜服用麻黄汤。浮脉是用轻手按取，用来察看皮肤表面的气。《内经》说：“邪气在皮肤的，应当用发汗法发散。”脉象浮而数的，可以发汗，适宜服用麻黄汤。浮脉表示卫气受伤，数脉表示营气受伤；营卫受到邪气侵袭，病就在表，所以应当发汗疏散。患病时经常自行出汗，这是营气调和、卫气在外部不协调，因为卫气不能与营气和谐相处；营气运行在脉中，卫气运行在脉外。再次使其发汗，营卫调和就会痊愈，适宜服用桂枝汤。风邪会损伤卫气，寒邪会损伤营气；卫气受到风邪而营气没有患病，是营气调和。卫气既然有邪气停留，就不能与营气和谐，也不能护卫皮肤腠理，所以经常自行出汗；服用桂枝汤疏散风邪、调和营卫，就会痊愈。患者脏腑没有其他疾病，却时常发热、自行出汗而不痊愈，这是卫气不和；应当在发热出汗之前先发汗，就会痊愈，主治方是桂枝汤。脏腑没有其他疾病，说明里部和调。卫气不和，是表证。《外台》说：“里部和调而表部有病，发汗就会痊愈。” 所谓在发病时间之前，就是在发热、出汗之前；先发汗就会痊愈。伤寒脉象浮紧，不发汗，因而导致鼻出血的，主治方是麻黄汤。伤寒脉浮紧，说明邪气在表，应当服用麻黄汤发汗。如果不发汗，邪气就没有途径排出，在经脉中壅滞得很重，迫使血液妄行，因而导致鼻出血。伤寒六七天不大便，头痛而发热的，服用承气汤。如果小便清，便知道邪气不在里，仍然在表，应当发汗。如果头痛，就必然鼻出血，适宜服用桂枝汤。不大便六七天，头痛而发热，所以适宜泻下。如果小便清，说明里部没有热，就不可以泻下。经书说：“小便频数，大便必然坚硬；十日不更换衣服，也没有什么痛苦。” 何况这里六七天不大便而小便清，更不能断定邪气在里，说明仍然在表；应当服用桂枝汤解除表邪。如果头痛不停止，是表证还没有结束，邪气在经脉中郁积得很重，迫使血液妄行，向上就会鼻出血。伤寒发汗后病已解除，过了半天左右又烦躁，脉象浮数的，可以再次发汗，适宜以桂枝汤为主治。烦躁就是发热；发汗后身体清凉，说明病已经解除；过了半天左右身体又发热，脉象浮数，说明邪气没有尽除，可以再次发汗，服用桂枝汤。凡是患病，无论发汗、催吐、泻下，还是损失津液，只要阴阳自行调和，就必然会自行痊愈。反复大量损失津液，就不能化作汗液，必须等到阴阳自行调和，才会痊愈。大量泻下以后又发汗，小便不利，是因为损失津液，不要治疗它；等到小便通利，必然会自行痊愈。由于损失津液而小便不利的，不可以用药强行利尿；等津液充足，小便通利后必然会自行痊愈。泻下以后又发汗，必然身体振寒，脉象微细；之所以这样，是因为内外都虚弱。发汗会使表虚而阳气亡失，泻下会使里虚而血液亡失。身体振寒，是阳气微弱。脉象微细，是阴血虚弱。泻下以后又发汗，白天烦躁而不能入睡，到了夜间却安静，不呕吐、不口渴，没有表证，脉象沉微，身体没有大热的，主治方是干姜附子汤。泻下使里部虚

译弱，发汗使表部虚弱，里部已经虚弱又发汗，就会表里俱虚。阳气在白天旺盛，阳气想要恢复，但虚弱而不能胜过邪气，正气与邪气相争，所以白天烦躁而不能入睡。夜间阴气旺盛，阳气虚弱而不能与阴气相争，所以夜间就安静。不呕吐、不口渴，说明里部没有热。身体没有大热，说明表部没有热。又没有表证而脉象沉微，可以知道阳气大虚、阴寒之气偏盛；服用干姜附子汤，以退除阴寒、恢复阳气。干姜附子汤方。干姜一两，味辛性热；附子一枚，生用，去皮，切成八片，味辛性热。《内经》说：“寒邪过盛所造成的病，应当用辛热之品使其平复。” 虚寒非常严重，所以用辛热的药剂来制胜它。以上两味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，一次服尽。发汗以后，身体疼痛，脉象沉迟的，主治方是桂枝加芍药、生姜各一两、人参三两新加汤。发汗后身体疼痛，说明邪气还没有完全消除。脉象沉迟，是营血不足。经书说：“脉象沉，是营气微弱。” 又说：“脉象迟，是营气不足，因为血少。” 服用桂枝汤以解除尚未除尽的邪气，加芍药、生姜、人参以补益不足的血。发汗以后，不可以再用桂枝汤；出汗而气喘、没有大热的，可以服用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗。发汗后出现气喘，本应当用桂枝加厚朴杏仁汤；出汗后气喘就会痊愈。现在出汗而气喘，是因为邪气壅滞得很严重，桂枝汤不能发散，所以不可以再用桂枝汤。出汗而气喘并有大热，是里部热气很盛。没有大热，表邪必然很盛。服用麻黄杏仁甘草石膏汤，以疏散邪气。麻黄杏仁甘草石膏汤方。麻黄四两，去节，味甘性温；杏仁五十个，去皮尖，味甘性温。甘草二两，炙，味甘性平；石膏半斤，捣碎，用绵包裹，味甘性寒。《内经》说：“肝苦于拘急，应当急食甘味来缓和它。” 风气与肝相通，风邪在外部很盛，所以用纯甘味的药剂来发散它。以上四味药，用水七升，先煮麻黄，煮到水量减少二升，去掉上层浮沫，再放入其余药物，煮取二升，去掉药渣，温服一升。原文称作“黄耳柸”。发汗过多，患者交叉双手按在心前，心下悸动，想要用手按压的，主治方是桂枝甘草汤。发汗过多，是阳气亡失。阳气从胸中接受水谷之气，胸中阳气不足，所以出现交叉双手按在心前、心下悸动、想要按压的症状；服用桂枝甘草汤，以调和不足的阳气。桂枝甘草汤方。桂枝四两，去皮，味辛性热；甘草二两，炙，味甘性平。桂枝的辛味走入肺部，能够补益气。甘草的甘味进入脾部，能够缓和中焦。以上两味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，一次服尽。发汗以后，患者脐下悸动，像是要发作奔豚的，主治方是茯苓桂枝甘草大枣汤。汗，是心的津液。发汗后脐下悸动，是心气虚弱而肾气发动。肾的积病称为奔豚，发作时从少腹向上冲到心下，是肾气上逆，想要向上冲犯心部。现在脐下悸动，是肾气发动，所以说像是要发作奔豚。服用茯苓桂枝甘草大枣汤，以降下肾气。茯苓桂枝甘草大枣汤方。茯苓半斤，味甘性平；甘草二两，炙，味甘性平；大枣十五枚，剖开，味甘性平；桂枝四两，去皮。茯苓用来攻除肾邪，桂枝能够疏泄奔豚，甘草、大枣的甘味和滋润作用，帮助脾土以平抑肾气。煎药使用甘烂水，是因为这种水扬起时没有力量，取其不助长肾气。以上四味药，用甘烂水一斗，先煮茯苓，煮到水量减少二升，再放入其余药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。制作甘烂水的方法：取水二斗，放在大盆中，用勺子扬水；水面上出现五六千颗相互追逐的小水珠时，取来使用。发汗以后，腹部胀满的，主治方是厚朴生姜甘草半夏人参汤。呕吐后腹

译胀和泻下后腹满，都属于实证，是说邪气乘虚进入里部而成为实邪。发汗后表证已经解除，仍然腹部胀满，可以知道不是里实，而是脾胃津液不足，气机涩滞不通，壅滞而成为胀满；服用此汤调和脾胃、降下气机。厚朴生姜甘草半夏人参汤方。厚朴半斤，去皮，炙，味苦性温；生姜半斤，切，味辛性温；半夏半升，洗，味辛性平；人参一两，味甘性温；甘草二两，炙，味甘性平。《内经》说：脾喜欢舒缓，应当急食甘味来缓和它，并用苦味药泄降。厚朴的苦味用来泄除腹部胀满，人参、甘草的甘味用来补益脾胃，半夏、生姜的辛味用来疏散滞留的气。以上五味药，用水一斗，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。伤寒，或催吐，或泻下以后，心下气逆而胀满，气向上冲到胸部，起身就头晕，脉象沉紧，发汗就会扰动经脉，身体因此不停摇动的，主治方是茯苓桂枝白术甘草汤。催吐、泻下以后里部虚弱，气机上逆，就会心下气逆而胀满、气向上冲胸。表部虚弱、阳气不足，起身就头晕。脉象浮紧，说明邪气在表，应当发汗。脉象沉紧，说明邪气在里，就不可以发汗。发汗会使外部经络受到扰动，损伤阳气；阳气在外部虚弱，就不能主持各条经脉，所以身体不停摇动。服用此汤，以调和经脉、补益阳气。茯苓桂枝白术甘草汤方。茯苓四两，味甘性平；桂枝三两，去皮，味辛性热；白术二两，味苦甘性温；甘草二两，炙，味甘性平。阳气不足的，用甘味药来补益；茯苓、白术能滋生津液而补益阳气。里气上逆的，用辛味药来疏散；桂枝、甘草能够运行阳气、疏散气机。这四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。发汗后病仍未解除，反而怕冷，这是因为正气虚弱，主治用芍药甘草附子汤。发汗后病已解除，就不会怕冷。发汗后病仍未解除，表证实的，也不会怕冷。现在发汗后病仍未解除，又反而怕冷，这是营气和卫气都虚弱了。出汗会使营气虚弱，怕冷会使卫气虚弱，因此给予芍药甘草附子汤来补益营气和卫气。芍药甘草附子汤方。芍药三两，味酸，性微寒；甘草三两，炙制，味甘，性平；附子一枚，炮制，去皮，破成八片，味辛，性热。芍药味酸，能够收敛津液而补益营气。附子味辛，能够温暖并固护阳气而补益卫气。甘草味甘，能够调和辛味与酸味，使正气安定。以上三味药，用水五升，煮取一升五合，去掉药渣，分次温服。这恐怕不是仲景的本意。发汗，或者用下法治疗后，病仍未解除而出现烦躁的，主治用茯苓四逆汤。发汗或用下法后，按理说病应当解除。如果病仍未解除，那么发汗会使体表阳气虚弱，用下法会使体内阴气虚弱，阴阳两气都虚弱了，而邪气却独自不能解除，所以产生烦躁。应当给予茯苓四逆汤，以恢复阴阳之气。茯苓四逆汤方。茯苓六两，味甘，性平；人参一两，味甘，性温；附子一枚，生用，去皮，破成八片，味辛，性热；甘草二两，炙制，味甘，性平；干姜一两半，味辛，性热。四逆汤用来补益阳气，再加茯苓、人参来补益阴气。以上五味药，用水五升，煮取三升，去掉药渣，温服七合，每日三次。发汗后仍然怕冷，是因为虚弱。不怕冷而只是发热，是实证，应当调和胃气，给予调胃承气汤。出汗而怕冷，是表气虚弱。出汗而不怕冷、只是发热，是里气实。医经说：“出汗而不怕冷，这是表证已经解除，但里气尚未调和。” 给予调胃承气汤来调和胃气。太阳病发汗后，大量出汗，胃中津液枯竭，烦躁而不能入睡，想要喝水的，应当少量多次给他喝水，使胃气调和就会痊愈。如果脉象浮，小便不利，稍有发热并且口渴的，给予五苓散主治。发汗后病已解除，胃中津液枯竭，烦躁而不能入睡，想喝水的，应当少量给水；胃气得到滋润就会痊愈。如果脉

译象浮，说明表证还没有解除。喝水很多而小便很少，称为消渴，这是里热很重而且里气实。稍有发热并且消渴，是热邪还没有形成实证，而是上焦燥。给予五苓散，以滋生津液并调和表里。五苓散方。猪苓十八铢，味甘，性平，去皮；泽泻一两六铢半，味酸、咸；茯苓十八铢，味甘，性平；桂半两，去皮，味辛，性热；白术十八铢，味甘，性平。淡味的道理是这样的：入口的味道归于甘味，甘味过重又反而归于淡味；甘味能使气机缓和，淡味能渗利。猪苓、白术、茯苓这三味药味甘，能够滋润虚燥而通利津液。咸味向下疏泄而属阴，泽泻的咸味能够疏泄潜伏的水邪。辛味和甘味能够发散而属阳，桂枝的辛甘之味能够调和肌表。以上五味药研成末，用白饮调服方寸匕，每日三次；多喝温水，出汗后就会痊愈。发汗后，脉象浮而数，烦躁口渴的，五苓散主治。发汗后，脉象浮而数，说明表邪还没有完全消除。烦躁口渴，是津液耗失、胃中燥的缘故。给予五苓散来调和表证、滋润燥气。伤寒出汗而口渴的，五苓散主治。不口渴的，茯苓甘草汤主治。伤寒出汗而口渴，是津液耗失、胃中燥，邪气逐渐传入里部，五苓散用来调和表里。如果出汗而不口渴，邪气没有传入里部，只在表部而且表气虚弱，应当给予茯苓甘草汤来调和表证、调和卫气。茯苓甘草汤方。茯苓二两，味甘，性平；桂枝二两，去皮，味辛，性热；生姜三两，切片，味辛，性温；甘草一两，炙制，味甘，性平。茯苓、甘草味甘，能够补益津液并调和卫气。桂枝、生姜味辛，能够扶助阳气并解除表证。以上四味药，用水四升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。中风发热，六七天仍未解除而烦躁，同时有表证和里证，口渴想喝水，但水一入口就吐出的，称为水逆，五苓散主治。中风发热到了六七天，按理说应当解除。如果仍未解除而烦躁，说明邪气还在表部。口渴想喝水，说明邪气已经传入里部。里热很重，就能够消化水液，水一入口便不会吐出。里热较轻，就不能消化水液，水停留积聚而不能消散，所以喝水后反而把水吐出来。因为这是由于水液停留而发生呕吐，所以称为水逆。还没有把脉时，病人的手义自行按捂着心口。医生于是教他试着咳嗽，但他不能咳嗽，这一定是两耳失聪、听不见声音。之所以这样，是因为反复发汗，正气虚弱，所以出现这种情况。发汗过多会损伤阳气，胸中的阳气不足，病人便会用手义自行按捂着心口。医生看到外在证候，就知道阳气不足。又试着让他咳嗽，但他不能立即咳嗽，这是耳聋，也由此明确知道阳气虚弱了。耳聋，是因为阳气虚弱，精气不能向上通达耳部。发汗后，喝水过多必然气喘，用水灌洗也会气喘。气喘，是肺部的病变。喝水过多而气喘，是喝冷水损伤了肺。用冷水灌洗而气喘，是身体受寒损伤了肺。发汗后，水和药都不能入口，这是逆证；如果再发汗，必然呕吐、腹泻不止。发汗后水和药不能入口，因此发生呕吐。发汗损伤阳气，是胃中虚寒。如果再次发汗，就会更加损伤阳气，使胃气大虚，所以呕吐、腹泻不止。发汗、催吐、泻下之后，虚弱烦躁而不能入睡。如果烦躁严重，必然反复翻来覆去，心中烦闷懊恼，栀子豉汤主治。发汗、催吐、泻下之后，邪热乘虚停留在胸中，这就是所谓的虚烦，也就是热邪所致。胸中烦热郁闷，不能发散出去，就是这种情况。没有邪气潜伏在里部时，人反而喜欢睡觉；现在热气浮在上部，扰乱阳气，所以不能入睡。心部厌恶热邪，热邪过重就一定会神志昏乱，因此烦躁严重的人反复翻滚而不得安宁，心中懊恼而烦闷。所谓懊恼，俗话说就是糊里糊涂、烦闷不清。《内经》说：“病邪在上部的，应当顺势使它越出。” 给予栀子防汤，使胸中的邪气通过呕吐排出。栀子豉汤方。

译栀子十四枚，擘开，味苦，性寒；香防四合，用绵包裹，味苦，性寒。酸味、苦味能够使邪气涌出、泄下；苦味能够催吐，寒性能制约热邪，栀子豉汤相互配合，作为吐剂是合宜的。以上两味药，用水四升，先煮栀子，煮取二升半，再放入豉，煮取一升半，去掉药渣，分为两次服。先温服一次，如果发生呕吐，就停止服用第二次。如果气短少气，栀子甘草豉汤主治。如果呕吐，栀子生姜豉汤主治。少气，是热邪损伤了气，所以加甘草来补益气；呕吐，是热邪烦扰而气机上逆，所以加生姜来疏散气机。少气，是气受到热邪搏击，涣散而不能收敛，用甘味药来补益就可以。呕吐，是气受到热邪搏击，上逆而不能疏散，用辛味药来疏散就可以。发汗或泻下后烦热，胸中堵塞的，栀子豉汤主治。阳气从胸中得到，发汗或泻下会使阳气不足，邪热停留在胸中，结聚而不能发散，所以烦热而胸中堵塞，应给予栀子豉汤，使胸中邪气通过呕吐排出。伤寒五六天，大力泻下后，身体发热不退，心中结滞疼痛，这是病还没有要解除，栀子防汤主治。伤寒五六天，邪气在里部时，如果大力泻下后身体发热退去、心胸空舒，是病将要解除。如果大力泻下后身体发热退去而心中结滞疼痛，这是结胸证。身体发热不退而心中结滞疼痛，这是虚烦。结胸是热邪停留在胸中而成为实证，热气已经收敛聚集在体内，所以体表的发热退去。虚烦是热邪停留在胸中，但尚未结聚成实，热气弥散而成为烦躁，所以身体发热不退。六七天正是病邪将要解除的时候，因为热邪属于虚烦，所以说病还没有要解除，应给予栀子防汤，通过呕吐来清除它。伤寒泻下后，心中烦躁、腹部胀满，坐卧起身都不得安宁的，栀子厚朴汤主治。泻下后，只是腹部胀满而心中不烦，是邪气进入里部而成为里实。只是心中烦躁而不腹胀，是邪气在胸中而成为虚烦。既烦躁又胀满，说明邪气壅滞在胸腹之间。胀满就不能坐，烦躁就不能躺卧，所以坐卧起身都不得安宁，应给予栀子厚朴汤来止烦、消除胀满。栀子厚朴汤方。栀子十四枚，擘开，味苦，性寒；厚朴四两，姜炙，味苦，性温；枳实四枚，水浸，去掉瓤，炒制，味苦，性寒。酸味、苦味能够使邪气涌出、泄下；栀子的苦味用来使虚烦涌出，厚朴、枳实的苦味用来泄除腹部胀满。以上三味药，用水三升半，煮取一升半，去掉药渣，分两次服。先温服一次，如果发生呕吐，就停止服用第二次。伤寒，医生用丸药大力泻下后，身体发热不退，稍有烦躁的，栀子干姜汤主治。丸药不能清除热邪，反而只会损伤正气；邪气乘虚停留在胸中而尚未深入，所以身体发热不退而稍有烦躁，应给予栀子干姜汤，止烦并补益气。栀子干姜汤方。栀子十四枚，擘开，味苦，性寒；干姜二两，味辛，性热。苦味能够使邪气涌出，栀子的苦味用来通过呕吐排除烦热。辛味能够滋润，干姜的辛味用来补益气。以上两味药，用水三升半，煮取一升半，去掉药渣，分两次服。先温服一次，如果发生呕吐，就停止服用第二次。凡是使用栀子汤，病人平时大便稍稀的，不可给予服用。病人平时大便稍稀，是里气虚弱而下部有寒；虽然烦躁，却不是热邪蕴积，所以不可给予栀子汤。《内经》说：先发生泄泻，后来又产生其他疾病的，应当治疗根本，必须先调理它，然后再治疗其他疾病。太阳病发汗后，汗出而病不解除，仍然发热，心下悸动，头晕，身体筋肉跳动，身体振颤得好像要跌倒的，真武汤主治。发汗后病不解除而仍发热，说明邪气尚未解除。心下悸动、头晕、身体筋肉跳动、身体振颤得好像要跌倒，是出汗导致阳气耗失。里气虚弱就会心悸，上部虚弱就会

译头晕，经脉虚弱就会身体筋肉跳动、振颤，应给予真武汤主治，以温暖经脉、恢复阳气。咽喉干燥的，不可发汗。这是因为津液不足。淋病患者不可发汗，发汗后必然出现尿血。膀胱里有热就会发生淋证，反而用汤药发汗，耗损津液，增加并积聚客热，使膀胱虚燥，必然小便带血。各种经脉都联系于眼睛，筋脉紧张拘急就会牵引眼睛，所以两眼直视而不能眨动。“眴”就是瞬间闭合眼睛，也就是眨眼。《针经》说：阴气虚弱，眼睛就不能眨动；失血会导致阴虚，所以不能入睡。失血患者不可发汗，发汗后就会寒战、身体振颤。《针经》说：“夺去血液的人没有汗，夺去汗液的人没有血。” 没有血液而发汗，就会阴阳两气都虚弱，所以寒战而振颤。惯常多汗的人再次发汗，必然神志恍惚、心神紊乱，小便后阴部疼痛，应给予禹余粮圆（缺）。汗液是心的津液。惯常多汗的人再次发汗，心气虚弱就会神志恍惚、心神紊乱；汗液被过度耗夺就没有水液，所以小便后阴部疼痛。病人有寒证，又再次发汗，胃中寒冷，必然吐蛔虫。病人有寒证，应当温散，反而发汗损伤阳气，胃中寒冷，必然吐蛔虫。本来应当发汗而又用泻下法，这是逆治；如果先发汗，治疗就不算逆治。本来应当先泻下却反而先发汗，这是逆治。如果先泻下，治疗就不算逆治。病在表部的，适宜发汗，泻下就是逆治。病在里部的，适宜泻下，发汗就是逆治。医经说：阳气盛而阴气虚，发汗就会死亡，泻下就会痊愈。阳气虚而阴气盛，发汗就会痊愈，泻下就会死亡。伤寒，医生用泻下法后，接着发生腹泻，排出未消化的食物而不止，身体疼痛的，应当立即救治里部。之后如果身体疼痛，而大便已经自行恢复正常，应当立即救治表部。救治里部适宜用四逆汤，救治表部适宜用桂枝汤。伤寒泻下后，接着发生腹泻，排出未消化的食物而不止，身体疼痛的，应立即救治里部，因为里气不足，必须先救治里部，应立即给予四逆汤。如果大便已经自行恢复正常，就知道里气已经调和，然后应立即给予桂枝汤来救治表部。身体疼痛，是表邪所致。《内经》说：“疾病发作而正气不足，应当从标部和本部来治疗，先治标，后治本。” 这是把寒邪作为根本。病人发热、头痛，脉象反而沉，如果病不痊愈，身体疼痛，应当救治里部，适宜用四逆汤。发热、头痛，是表证。脉象反而沉，是里部的脉象。医经说：表部有病，脉象应当浮而大。现在脉象反而迟缓，所以知道病将要痊愈。看到表证却出现里部的脉象，就应当痊愈。如果不能痊愈，是体内虚寒太重，应给予四逆汤救治里部。太阳病，先用泻下法治疗而没有痊愈，于是又发汗，这样就使表里都虚弱了，病人因此出现昏冒。出现昏冒的人，出汗后就会自行痊愈。之所以这样，是因为出汗后表气调和了。等里气调和后，然后再用泻下法治疗。昏冒，就是郁滞。用泻下法会使里气虚弱并耗失血液，用发汗法会使表气虚弱并耗损阳气。表里都虚弱，寒气郁滞不散，所以病人因而出现昏冒。《金匮要略》说：“失血后又发汗，因为寒气多，所以使人郁滞昏冒。” 出汗后，郁滞的邪气得到解除，昏冒也就痊愈。《金匮要略》说：“昏冒将要解除时，必然会大汗出。” 出汗后表气调和而里气尚未调和，然后再用泻下法治疗。太阳病尚未解除，脉象阴阳两部都停滞，必然先寒战，出汗后病就会解除。只是阳脉微弱的，先发汗，出汗后病就会解除。只是阴脉微弱的，用泻下法后病就会解除。如果要用泻下法，适宜用调胃承气汤主治。脉象阴阳两部都停滞而没有偏盛，是阴

译阳之气调和。医经说：寸口、关上、尺中三处，脉的大小、浮沉、迟数相等，这是阴阳脉气和平，即使病情严重也应当痊愈。现在脉象阴阳已经调和，必然先寒战，出汗后病就会解除。只是阳脉微弱的，是阳气不足而阴气有余。医经说：阳虚阴盛，发汗就会痊愈。阴脉微弱的，是阴气不足而阳气有余。医经说：阳盛阴虚，泻下就会痊愈。太阳病，发热而出汗，这是营气弱、卫气强，所以出汗。想要救治风邪，适宜用桂枝汤。太阳中风，风邪并入卫气，就会卫气实而营气虚。营气属阴。卫气属阳。发热出汗，是阴气弱而阳气强。《内经》说：“阴虚的人，阳气必然趋近于它，所以少气，时时发热而出汗。” 给予桂枝汤，以疏解风邪、调和营卫。伤寒五六天，中风，寒热往来，胸胁苦于胀满，默默不想饮食，心中烦躁而喜欢呕吐；或者胸中烦躁而不呕吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者胁下痞结坚硬，或者心下悸动、小便不利，或者不口渴、身体有轻微发热，或者咳嗽的，给予小柴胡汤主治。疾病有在表部的，有在里部的，也有在表里之间的。这里是邪气在表里之间，称为半表半里证。五六天，是邪气从表部传入里部的时候；中风，是指中风后到了五六天，或者伤寒到了五六天。《玉函》说：“中风五六天，伤寒，寒热往来。” 就是说，或者是中风，或者是伤寒，并不是伤寒之后再次中风，或中风之后又患伤寒。医经说：“伤寒或中风，只要有柴胡证，见到其中一证就是，不必所有症状都具备。” 这正是说或者中风，或者伤寒。邪气在表部就怕冷，邪气在里部就发热；现在邪气在半表半里之间，没有固定位置，所以寒热往来。邪气在表部，心腹不会胀满；邪气在里部，心腹就会胀满。现在只说胸胁苦于胀满，说明邪气在表里之间，还没有达到心腹胀满。说胸胁苦于胀满，就知道邪气在表里之间。默默，就是安静少言。邪气在表部就呻吟不安，邪气在里部就烦闷紊乱。《内经》说：“阳气进入阴分，人就会安静。” 默默少言，是邪气正从表部传入里部，处在表里之间。邪气在表部就能吃东西，邪气在里部就不能吃东西；不想吃，是邪气在表里之间，还没有达到必然不能进食的程度。邪气在表部就不烦躁、不呕吐，邪气在里部就烦躁、胀满而呕吐；心中烦躁而喜欢呕吐，是邪气正从表部传入里部。邪气刚进入里部，还没有固定位置，传变的部位不一，所以会出现各种不同的证候。有柴胡证时，只要见到其中一证就是，这就是所谓的各种不同证候。小柴胡汤方。柴胡半斤，味苦，性微寒；黄芩三两，味苦，性寒；人参三两，味甘，性温；甘草三两，味甘，性平；半夏半升，洗，味辛，性温；生姜三两，切，味辛，性温；大枣十二枚，擘开，味甘，性温。《内经》说：“热邪在体内炽盛，用苦味药发散它。”柴胡、黄芩的苦味，用来发散传入之邪的热。里气不足的，用甘味药使其缓和；人参、甘草的甘味，用来缓和中焦、调和气机。邪气有一半进入里部，里气就会上逆，用辛味药来疏散；半夏用来解除烦躁和呕吐。邪气在半表，营卫二气就会相争，用辛味、甘味来解除；生姜、大枣用来调和营卫。以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日三次。以下是加减用药的方法。如果胸中烦躁而不呕吐，去掉半夏、人参，加括蒌实一枚。胸中烦躁而不呕吐，是热邪聚集而气机不上逆。甘味会使人中焦胀满，既然是热邪聚集，就不需要人参的补益。辛味能够疏散上逆之气，既然不呕吐，就不需要半夏的辛温之性。热邪适宜用寒性药治疗，聚集适宜用苦味药；括蒌实味苦性寒，用来泄除胸中蕴积的热。若口渴，去掉半夏，加人参，合计四两半，加括蒌根四两。半夏会使津液燥竭，不适合口渴者。人参味甘而滋润，括蒌根味苦而性凉，能够彻底清热、生津，这两味药正相宜。若腹中疼痛，去掉黄

译芩，加芍药三两。去掉黄芩，是因为厌恶它在中焦的作用。加芍药，以疏通壅滞。若胁下痞结坚硬，去掉大枣，加牡蛎四两。甘味会使中焦胀满，有痞结就去掉大枣的甘味。咸味能够使坚硬之物软化，痞结坚硬就加牡蛎的咸味。若心下悸动、小便不利，去掉黄芩，加茯苓四两。饮水后水液停聚而不能运行，就会心悸、小便不利。《内经》说：“肾希望坚固，应当赶快吃苦味药来使肾坚固。” 所以水饮更加坚实凝滞，因此去掉黄芩。淡味能够渗泄而属阳，茯苓味甘而淡，能够渗泄潜伏的水饮。若不口渴而体表有轻微发热，去掉人参，加桂三两，温暖覆盖身体使其微微出汗，就会痊愈。不口渴，是里气调和，所以去掉人参。体表有轻微发热，是表证尚未解除，加桂以发汗。若咳嗽，去掉人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。咳嗽，是气机上逆；甘味会壅滞气机，所以去掉人参、大枣。《内经》说：“肺希望收敛，应当赶快吃酸味药来收敛它。” 五味子味酸，用来收敛上逆之气。肺中有寒就会咳嗽，应当用辛热药发散，所以把生姜换成性热的干姜。血气虚弱耗尽，腠理开放，邪气乘机进入，与正气相搏结，聚结在胁下。正邪相争，就会寒热往来，发作和停止都有一定时候，默默不语而不想饮食。脏腑相互连接，疼痛必然向下；邪气在上而疼痛在下，所以会引起呕吐，小柴胡汤主治。人的气血随着时令而盛衰，月亮亏缺的时候，血气虚弱耗尽，正是腠理疏松开放的时候。邪气乘正气虚弱而伤人，侵入就会深。《针经》说：“月亮亏缺时，海水向东旺盛，人的血气虚弱，卫气离去，形体独居，肌肉减少，皮肤松弛，腠理开放，毛发残败，肌理变薄，烟垢脱落。” 在这时遇到贼风，邪气就会侵入得很深。” 邪气因正气虚弱，从表部进入里部，结聚在胁下，与正气相争，形成寒热往来，默默不语而不想饮食。向下是从外部进入内部；经络与脏腑相互连接，气沿经脉必然传入里部，所以说疼痛向下。“痛”字，有的版本作“病”。邪气在上焦，就是邪气在上。邪气逐渐传入里部就形成疼痛；里气向下与邪气相搏，气机上逆而运行向上，所以引起呕吐。给予小柴胡汤，以解除半表半里的邪气。服用柴胡汤后口渴的，属于阳明病，应当按阳明病的方法治疗。患病六七天，脉象迟、浮、弱，怕风怕冷，手足温暖，医生两三次用泻下法治疗，患者不能进食，胁下胀满疼痛，面目和全身发黄，颈项强硬，小便困难的，给予柴胡汤，之后必然出现下重。本来就口渴，饮水后又呕吐的，不适合给予柴胡汤；进食谷物后发生呃逆。患病六七天，脉象迟、浮、弱，怕风怕冷，手足温暖，说明邪气在半表半里，尚未成为实证，却反复两三次用泻下法，使胃气虚弱，损伤津液，邪气蕴积在里部，所以不能进食而胁下胀满疼痛。胃气虚弱，被热邪蒸迫，热气熏蒸发散到体表，所以面目和全身都发黄。颈项强硬，说明表证仍未解除。小便困难，是体内津液耗失。虽然本来是柴胡汤证，但由于里气虚弱，下焦气机涩滞而小便困难，如果再给予柴胡汤，又会耗伤津液，之后必然出现下重。不是因为饮水而呕吐的，是柴胡汤证。如果本来就是因为饮水而呕吐，是水液停留在心下。《金匮要略》说：“先口渴，后来却呕吐，是水液停留在心下，这属于饮病患者。” 饮水后，是水液停留而发生呕吐。进食谷物后，是食物积聚而发生呃逆，这两种情况都不适合用小柴胡汤。这两点都是使用柴胡汤时应当注意的禁忌，不可不知。伤寒四五天，身体发热、怕风，颈项强硬，胁下胀满，手足温

译暖而口渴的，小柴胡汤主治。身体发热、怕风、颈项强硬，说明表证尚未解除。胁下胀满而口渴，说明里气不和。邪气在表部，手足就会通体温暖；邪气在里部，手足就会厥冷。现在手足温暖，说明邪气在表里之间，应给予小柴胡汤，以解除表里之间的邪气。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，按常法应当腹中拘急疼痛，先给予小建中汤。如果不能痊愈，给予小柴胡汤主治。阳脉涩、阴脉弦而腹中拘急疼痛，应当按里有虚寒来治疗，给予小建中汤温暖中焦、疏散寒邪。如果不能痊愈，就不是里寒，必然是邪气从表部传入里部、里气运行不利所致；给予去掉黄芩、加芍药的小柴胡汤，以消除传入里部的邪气。小建中汤方。桂枝三两，去皮，味辛，性热；甘草三两，炙，味甘，性平；大枣十二枚，擘开，味甘，性温；芍药六两，味酸，性微寒；生姜二两，切，味辛，性温；胶饴一升，味甘，性温。所谓建中，就是建立、调补脾气。《内经》说：脾喜欢舒缓，应当赶快吃甘味来使它舒缓。胶饴、大枣、甘草的甘味，用来舒缓中焦。辛味能够滋润、疏散；营卫不足，就用滋润和疏散的方法，桂枝、生姜的辛味用来运行营卫。酸味能够收敛，也能够泄下；正气虚弱，就用收敛来使其运行，芍药的酸味用来收敛正气。以上六味药，用水七升，煮取三升，去掉药渣，放入胶饴，再用微火煎至融化，温服一升，每日三次。呕吐患者不可使用建中汤，因为其中味道甘甜。伤寒或中风，有柴胡证时，只要见到其中一证就是，不必所有症状都具备。柴胡证，是邪气在表里之间。或者胸中烦躁而不呕吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者胁下痞结坚硬，或者心下悸动、小便不利，或者不口渴、身体有轻微发热，或者咳嗽；只要见到其中一证，就适宜给予柴胡汤治疗，不必等到所有证候都出现。凡是柴胡汤证而使用泻下法治疗，如果柴胡证仍未消失，就再次给予柴胡汤，必然身体阵阵发热、振颤，随后发热出汗而痊愈。邪气在半表半里之间，属于柴胡证，尚未形成里实，医生却立即用药泻下。如果柴胡证仍然存在，虽然使用过泻下法也不算逆治，可以再次给予柴胡汤来调和并解除病邪。服用柴胡汤后邪气退回表部，体表会阵阵发热；此前用泻下法使里气虚弱，邪气想要外出，体内就会阵阵振颤。正气胜过邪气，阳气恢复，于是再次发热出汗，病就会解除。伤寒两三天，心中悸动而烦躁的，小建中汤主治。伤寒两三天，邪气在表部，尚未到传入里部的时候，心中悸动而烦躁，并不是邪气传变所导致。心悸，是气虚。烦躁，是血虚。因为气血内里虚弱，给予小建中汤，先调补里部。太阳病，经过十多天，反而两三次用泻下法治疗，之后四五天柴胡证仍然存在，先给予小柴胡汤。呕吐不止，心下拘急，郁郁而稍有烦躁，是病尚未解除，给予大柴胡汤泻下，病就会痊愈。经过的日数已经太多，屡次用攻下法治疗，而柴胡证仍未消失，也必须先给予小柴胡汤来解除表证。医经说：“凡是柴胡汤证而使用泻下法治疗，如果柴胡证仍未消失，就再次给予柴胡汤。” 说的就是这种情况。呕吐停止，是表里已经调和。如果呕吐不止、郁郁而稍有烦躁，是里热已经很重，结聚在胃中。给予大柴胡汤，泻除里部的热邪就会痊愈。大柴胡汤方。柴胡半斤，味甘，性平；黄芩三两，味苦，性寒；芍药三两，味酸，性微寒；半夏半升，洗，味辛，性温；生姜五两，切，味辛，性温；枳实四枚，炙，味苦，性寒；大枣十二枚，擘开，味甘，性温；大黄二两，味苦，性寒。柴胡、黄芩的苦味入心，可以折降热邪。枳实、芍药的酸味

译和苦味，能够使邪气涌出、泄下，并扶助阴气。辛味能够疏散；半下的辛味用来疏散上逆之气。辛味和甘味能够调和；生姜、大枣的辛甘之味用来调和营卫。以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎，温服一升，每日三次。有一个方子使用大黄二两；如果不加大黄，恐怕就不是大柴胡汤了。伤寒十三天仍未解除，胸胁胀满而呕吐，午后出现潮热，随后稍有腹泻。这本来是柴胡证，用泻下法本不应腹泻，现在反而腹泻，可知医生用丸药泻下，治疗方法不当。潮热属于实证，应先用小柴胡汤解除表邪，之后用柴胡加芒硝汤主治。伤寒十三天，正是再次传经、各经传遍而应当解除的时候。如果病仍未解除，胸胁胀满而呕吐，说明邪气仍在表里之间，这是柴胡汤证。如果用柴胡汤泻下，就不会再出现潮热和自行腹泻。医生反而用丸药泻下，使肠胃虚弱，邪热乘虚进入腑中，于午后出现潮热，热退后又腹泻。潮热虽然属于热实证，但胸胁的邪气尚未解除，所以先给予小柴胡汤解除表邪，之后用柴胡加芒硝汤泻除胃中热邪。伤寒十三天仍未解除，过经而出现谵语，是因为有热，应当用汤剂泻下。如果小便通利，大便本应坚硬，却反而腹泻，脉象调和，可知医生用丸药泻下，治疗方法不当。如果自行腹泻，脉象应当微弱、手足厥冷；现在脉象反而调和，这是里部有实证，调胃承气汤主治。伤寒十三天，第二次传经完毕，称为过经。谵语，是阳明胃中有热。应当用各种承气汤泻下。如果小便通利，津液偏向下渗，大便本应坚硬，反而腹泻，可知医生用丸药泻下。腹泻而脉象微弱、手足厥冷，是虚寒证。现在脉象调和，就不是虚寒，而是肠中虚弱、胃中有热，挟带热邪而腹泻。给予调胃承气汤，以泻除胃中热邪。太阳病尚未解除，热邪结聚在膀胱，病人神志像发狂，血自行排出；血排出后病就会痊愈。如果表证尚未解除，还不能攻下，应当先解除表证。表证已经解除，只是小腹拘急、结聚，才可以攻下，适宜使用桃核承气汤。太阳属于膀胱经。太阳的邪热未解除，随着经脉进入腑中，形成热邪结聚膀胱。病人神志像发狂，是还没有真正达到发狂的程度，只是不安宁而已。医经说：“病人神志像发狂，是因为热邪在下焦。” 太阳经多有热邪，热邪在膀胱，必然会与血相搏。如果血没有蓄积，而是受到热邪逼迫，血就会自行排出；血排出后，热邪随血排出，病就会痊愈。如果血没有排出，血就会受到热邪搏击，蓄积在下部，因而小腹拘急、结聚，这时才可以攻下，给予桃核承气汤，以泻下热邪、消散瘀血。《内经》说：“病邪从外部进入内部并在内部盛实的，应当先治疗外部，之后调理内部。” 说的就是这种情况。桃核承气汤方。桃仁五十个，去皮尖，味甘，性平；桂枝二两，去皮，味辛，性热；大黄四两；芒硝二两；甘草二两，炙。甘味能够使其缓和，辛味能够使其疏散。小腹拘急、结聚，用桃仁的甘味使其缓和。下焦蓄血，用桂枝的辛味使其疏散。大热之气，应当用寒性药来清除；热邪很重而与血相搏，所以在调胃承气汤中加入这两味药。以上五味药，用水七升，煮取二升半，去掉药渣，放入芒硝，再上火煮至微沸，离火；饭前温服五合，每日三次，应当有轻微腹泻。伤寒八九天，用泻下法后，胸中胀满、烦躁、惊惧，小便不利，谵语，全身沉重而不能翻身的，柴胡加龙骨牡蛎汤主治。伤寒八九天，邪气已经化热，正是又传入阳经的时候。用泻下法使里气虚弱，但热邪没有清除。胸中胀满而烦躁，是阳热停留在胸中。惊惧，是心部厌恶热邪而神志不能安守。小便不利，是里气虚弱、津液不能运行。

译谵语，是胃中有热。全身沉重而不能翻身，是阳气在体内运行于里部，不能营养体表。给予柴胡汤来消除胸中胀满和烦躁；加龙骨、牡蛎、鈆丹，收敛神气而镇定胆怯惊惧。加茯苓来运行津液、使小便通利。加大黄来驱除胃热、止住谵语。加桂枝来运行阳气，解除身体沉重。各种错杂的邪气，这样就都能痊愈。柴胡加龙骨牡蛎汤方。半夏二合，洗；大枣六枚；柴胡四两；生姜一两半。人参一两半；龙骨一两半；鈆丹一两半；桂枝一两半，去皮；茯苓一两半；大黄二两；牡蛎一两半，熬制。以上十一味药，用水八升，煮取四升，放入切成棋子大小的大黄，再煮一两沸，去掉药渣，温服一升。伤寒腹部胀满、谵语，寸口脉浮而紧，这是肝气乘脾，称为纵证，针刺期门穴。腹部胀满、谵语，是脾胃的病。浮而紧的脉象，是肝脉。脾有病却出现肝脉，是木气运行而乘制土气。医经说：水气运行而乘制火气，木气运行而乘制土气，称为纵证。这就是同一类情况。期门是肝的募穴，针刺它以泻除肝经的盛气。伤寒发热，微微怕冷，非常口渴想喝水，腹部必然胀满；自行出汗，小便通利，病就将要解除。这是肝气乘肺，称为横证，针刺期门穴。伤寒发热、微微怕冷，是肺病。非常口渴想喝水，是肝气强盛。《玉函》说：写作“非常口渴想喝醋浆”，由此可知是肝气强盛。伤寒想喝水，是病将愈；如果没有痊愈而腹部胀满，这是肝气运行而乘制肺气，水液不能运行。医经说：水气运行而乘制金气，称为横证。针刺期门以泻除肝的盛气，使肝肺之气平和，水饮消散而津液得以通行，体表自行出汗，体内小便通利，病就会解除。太阳病第二天，反而烦躁，又用火熨背部而大汗出，火热进入胃中，胃中水液枯竭，烦躁必然发作谵语。十多天后出现寒战并自行腹泻，这是病将要解除。所以出汗只能到腰部为止，腰部以下不能出汗；想小便却不能小便，反而呕吐；想要失禁小便，脚底怕风；大便坚硬，本应小便频数，却反而不频数而且尿量多。大便排出后，头部突然疼痛，病人的脚心必然发热，这是谷气向下流动的缘故。太阳病第二天，邪气在表部，本不应烦躁却反而烦躁，是热气运行到了里部。反而用火熨背部使其发汗，大汗出后，胃中津液干燥，火热进入胃中，胃中燥热，于是烦躁而出现谵语。到了十多天出现寒战并自行腹泻，是火邪势力减弱，阴气重新生长，津液得以恢复，所以病将要解除。火邪除去，大汗出后就会痊愈。如果腰部以下不能出汗，津液就不能向下通行，所以想小便却不能小便。热气向上逆行，所以反而呕吐。想要失禁小便、脚底怕风，是气机不能向下通行而且下部虚弱。津液偏向渗泄而使大便坚硬的，小便本应频数。医经说：小便频数，大便必然坚硬。这是因为火热在体内使津液干燥，津液不能向下通行，所以小便不频数而且尿量不多。如果火热消退，津液调和，结滞坚硬的大便得到滋润，就会自行排出。大便排出后头部突然疼痛，是因为先前大便坚硬，阳气不能向下通行；大便排出后，阳气下降，头中的阳气虚弱，所以突然疼痛。谷气，就是阳气。先前阳气不能向下通行时，脚底怕风；现在阳气能够下行，所以脚心发热。太阳病中风，用火强迫发汗，邪风受到火热，血气流溢而失去正常运行，两种阳热相互熏灼，身体就会发黄。阳气盛就想要流鼻血，阴气虚就小便困难。阴阳两气都虚竭，身体就会枯燥。只是头部出汗，汗到颈部就停止，腹部胀满而稍微气喘，口干、咽喉溃烂；有时不大便，时间久了就出现谵语，严重时会呃逆，手足躁动不安，捻弄衣服、摸索床铺。小便通利

译的，病人还可以治疗。风属于阳邪，借助火热之气，邪风就更加严重，逼迫血气，使血气流溢而失去正常运行。风邪和火热之气，称为两种阳邪。两种阳邪相互熏灼，热邪发于体外，必然使全身发黄。如果热邪在经络中搏击，形成阳盛的外热，逼迫血液向上运行，就必然流鼻血。热邪在体内搏击，是阴虚产生内热，必然小便困难。如果热邪耗损血气，使血气减少，就是阴阳两气都虚弱。血气虚少，不能滋养身体，就会身体枯燥。三阳经络到达颈部，三阴经络到达胸中就返回。只是头部出汗，汗到颈部就停止，是热气向上炎盛，只与阳气搏击而不与阴气搏击。《内经》说：“各种胀满、腹部膨大，都属于热。” 腹部胀满而稍微气喘，是热气在体内郁结。《内经》说：“火气在体内发作，向上就会导致口干、咽喉溃烂。” 这是火热向上熏蒸的缘故。热气向上而不向下，因而大便不会坚硬。如果热气向下进入胃中，耗损津液，就会使大便坚硬，所以说有时不能大便。时间久了胃中燥热，必然出现谵语。《内经》说：“病情深重时，声音会发出呃逆。” 火气太盛，正气逆乱，就会发生呃逆。《内经》说：“四肢，是各种阳气的根本。” 阳气盛，四肢就有余实；火热太盛，所以手足躁动不安，捻弄衣服、摸索床铺，都是扰乱不安的表现。小便通利，是火热还不严重、津液尚未枯竭，所以仍然可以治疗。伤寒脉象浮，医生用火逼迫发汗，阳气耗失后必然惊惧发狂，起卧都不得安宁，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治。伤寒脉浮，应当判断邪气在表部。医生用火逼迫发汗，汗出过多，就会耗失阳气。汗液是心的津液，阳气耗失，心气就会虚弱。心部厌恶热邪，火邪在体内逼迫，就会使心神浮越，所以惊惧发狂、起卧不安。给予桂枝汤以解除尚未尽除的表邪；去掉芍药，因为芍药能够补益阴气，不适合阳气耗失的情况。火邪错杂逆乱，加蜀漆的辛味来疏散。阳气亡失脱散，加龙骨、牡蛎的涩味来固摄。《本草》说：“涩味可以收摄脱失，龙骨、牡蛎之类就是这样。” 桂枝汤去掉芍药，加蜀漆、龙骨、牡蛎，救逆汤主治。桂枝三两，去皮；甘草二两，炙；生姜三两，切；牡蛎五两，熬制，味酸、咸；龙骨四两，味甘，性平；大枣十二枚，擘开；蜀漆三两，洗去腥味，味辛，性平。以上药物研成末，用水一斗二升，先煮蜀漆，煮去二升，再放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升。外在表现像伤寒，但脉象不弦紧而弱；脉弱的必然口渴，受到火疗的必然出现谵语。脉弱而发热，脉象浮，解除病邪应当出汗，出汗后就会痊愈。外在表现像伤寒，是指头痛、身体发热。脉象不弦紧，就没有伤寒的表证脉象。医经说：各种脉弱而发热的情况，脉弱是里热，所以说脉弱的人必然口渴。如果受到火气影响，两种热邪相合，在胃中搏击，胃中躁动烦扰，必然出现谵语。脉弱而发热的人，脉象转浮，是邪气返回表部，应当出汗，出汗后就会解除。太阳病，用火熏烤，不能出汗，病人必然烦躁；如果病到最后仍未解除，必然排出清稀血便，称为火邪。这是火邪逼迫血液向下运行。太阳病用火熏烤，不能出汗，热邪就无从排出；阴气虚弱而又受到火邪影响，必然发生烦躁。六天传遍各经，到了第七天再次到达太阳经，热气本应解除。如果没有解除，热气逼迫血液向下运行，必然排出清稀血便，清稀的粪便。脉象浮而热势很重，反而用艾灸治疗，这是实证。以实证用虚法治疗，因火邪而扰动，必然咽喉干燥、唾液带血。这是火邪逼迫血液向上运行。脉象浮而发热严重，

译是表实证。医生因为脉浮而认为是虚证，便用火灸治疗；火气使血液妄动，迫使血液向上运行，所以出现咽喉干燥、唾中带血。脉象微而数时，必须谨慎，绝对不可灸。由于火气成为邪气，所以出现烦躁、气逆。这是追逐虚邪、驱逐实邪，结果使血液散乱在脉中。火气虽然微小，但向内攻伐很有力，会使骨骼焦枯、筋脉受伤，血液也难以恢复。脉象微而数，就是有热。灸法能够祛除寒邪，却不能消散热邪，所以必须谨慎，绝对不可灸。如果反而灸治，热邪因火气而加重，于是出现烦躁、气逆。灸法本来是为了追逐虚邪，却又驱逐热邪，使热邪转为实邪；热邪会损伤血液，再加上火气的作用，使血液散乱在脉中。气主温煦，血主濡养；气血消散，不能濡润筋骨，就会导致骨骼焦枯、筋脉受伤，血液散乱而难以恢复。脉象浮时，应当用发汗法解除病邪；却用火灸治疗，使邪气无从外出，反因火气而增强，病人腰部以下必然沉重而麻痹，这叫作火逆。脉浮在表，应当用发汗法解除。医生用火灸使病人发汗，却没有出汗，邪气无从外出，又得到火气的助力，于是热邪更加严重。身体上半部，与天的阳气相同。身体下半部，与地的阴气相同。火性向上炎行，所以腰部以下只有阴气在主导，因而腰部以下必然沉重而麻痹。病邪想自行解除时，必定先出现烦热，然后出汗而病解。怎么知道这一点呢？因为脉象浮，所以知道会出汗而病解。烦就是热。邪气返回体表，就会出现烦热，出汗后病便解除。用烧针使病人发汗，针刺处受到寒邪，出现结块并发红的，必然会发生奔豚。如果气从少腹向上冲到心部，就在结块上灸一壮，并服桂枝加桂汤，再增加桂枝二两。烧针发汗会损伤阴血，使心气受到惊动。针刺处受到寒邪，气聚集起来便形成结块。心气因受惊而虚弱，肾气又受到寒气影响而发动，于是发生奔豚。《金匮要略》说：“奔豚这种病，是因受惊而发作的。” 肾气想要向上冲犯心部，所以它的气会从少腹向上冲到心部。先在结块上施灸，以驱散其中的寒气。先因火法治疗而形成火逆，后来又用泻下法治疗，导致里气虚弱，再加上烧针，里气虚弱而受到火热的烦扰，所以产生烦躁。火逆后又用泻下法，因而里气更加虚弱；再加烧针，使里气因火热而烦扰，所以用桂枝甘草龙骨牡蛎汤作为主方。服用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，以驱散火邪。桂枝甘草龙骨牡蛎汤方。桂枝一两，甘草二两，牡蛎二两，熬制；龙骨二两。辛味和甘味能够发散，桂枝、甘草的辛甘之性可以发散经脉中的火邪。涩味能够收敛脱失，龙骨、牡蛎的涩味可以收敛浮越的正气。以上药物研成末，用水五升，煮取二升半，去掉药渣，温服八合，每日服三次。太阳伤寒证，如果再加用温针，必然会发生惊悸。寒邪会损伤营气，营气微弱时再加烧针，血液就会滞留而运行不畅。所谓惊悸，是温针损伤营血而使心气受到扰动。《金匮要略》说：“血气少的，病属于心。”太阳病本应怕冷、发热，现在却自行出汗，不怕冷，也不发热，关部脉象细而数，这是由于医生误用吐法造成的过错。患病一二日时就使用吐法，病人腹中感到饥饿，口中却不能进食。患病三四日时使用吐法，病人不喜欢稀粥，想吃冷食，早晨吃下的食物到了晚上就吐出来，这是医生使用吐法所导致的，属于轻微的误治。怕冷、发热，是太阳表证。自行出汗，不怕冷，也不发热，这是阳明证。本来是太阳表证，医生却反而使用吐法，损伤了胃气，表邪便乘虚传入阳明。从关部脉象细而数，可以知道这是医生使用吐法造成的。患病一二日时，表邪还处于寒证，尚未化热；此

译时使用吐法，表寒就会传入胃中，使胃中虚寒，所以腹中感到饥饿而口不能进食。患病三四日时，表邪已经传入并化热；此时使用吐法，表热就会乘虚进入胃中，使胃中虚热，所以不喜欢稀粥，想吃冷食，早晨吃下的食物到了晚上就吐出来。早晨吃下的食物到了晚上就吐出，是因为早晨食物进入胃中后，胃虚不能消化；到了晚上，胃气运行到里部并与邪气相争，胃气便反向上逆。但因为胃气还没有完全败坏，所以只说是轻微的逆证。太阳病，使用吐法。太阳病本应怕冷，但现在反而不怕冷，不愿意接近衣被，这是由于使用吐法后体内烦热。太阳表证，医生却反而使用吐法，损伤胃气，邪热乘虚进入胃中，胃受到邪热侵扰而内烦，所以不怕冷，也不愿意接近衣被。病人的脉象数，数是热象，本应能够消化食物而食欲增加，却反而呕吐，这是因为发汗使阳气微弱，膈气虚弱，所以脉才表现为数。脉数是外来的热邪，不能消化食物；这是因为胃中虚寒，所以呕吐。阳气从胸中获得，发汗使体表的阳气虚弱，因此导致阳气微弱、膈气虚弱。脉数虽然是热象，但本来的热邪能使人消化食物，外来的热邪却不能使人消化食物；由于发汗损伤了体表阳气，导致胃中虚寒，所以会呕吐。太阳病，经过十多天后，心下温温地想吐，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部稍微胀满，心中郁闷而有轻微烦躁。如果此前已经反复使用吐法和泻下法，就给予调胃承气汤。如果不是这种情况，就不能给予此方。只是想呕吐，胸中疼痛，大便稍微稀溏的，这不是柴胡证；从有呕吐这一点，就知道此前已经反复使用过吐法和泻下法。心下温温地想吐，心中郁闷而有轻微烦躁，胸中疼痛，应当归咎于邪热停留在胸中。大便反而稀溏，腹部稍微胀满，说明邪热已经向下进入胃中。虽然患病日数已经很多，但如果没有经过吐法和泻下法，只是邪气传变，仍然不能使用泻下法；应当给予柴胡汤，以清除上焦和中焦的邪气。如果曾经使用过吐法和泻下法，损伤了胃气，胃虚后邪气便会乘虚进入胃中而成为实邪，这不是柴胡汤所能清除的，应当给予调胃承气汤泻去胃热；从有呕吐可以知道胃气先前已经受到损伤。太阳病六七日，表证仍然存在，脉象微弱而沉，反而没有形成结胸；病人发狂，是因为热邪在下焦，少腹应当坚硬胀满；如果小便通利，泻出瘀血后就会痊愈。之所以会这样，是因为太阳经的瘀热随经进入里部。应当以抵当汤为主方。太阳属于经，膀胱属于腑，这是太阳邪气循经进入膀胱腑的情况。患病六七日，正是邪气传入里部的时候。脉象微弱而沉，是邪气在里部的脉象。表证仍然存在，说明邪气还浅，应当结聚在胸中。如果没有结聚在胸中，而病人反而发狂，说明热邪结聚在膀胱。医经说：“热邪结聚在膀胱，病人就会像发狂一样。” 这里出现发狂，说明热邪结聚得更深。少腹坚硬胀满、小便不利，是因为没有瘀血。小便自行通利，说明确实属于血证。给予抵当汤，以泻下蓄积的瘀血。抵当汤方。水蛭三十个，熬制，味咸、苦，性寒；虻虫三十个，熬制，去掉翅和足，味苦，性微寒。桃仁二十个，去皮和尖端，味苦、甘，性平；大黄三两，用酒浸泡，味苦，性寒。苦味能使血液运行，咸味能克制血液。虻虫、水蛭的咸味和苦味可以祛除蓄积的瘀血。甘味能缓解结滞，苦味能泻除热邪。桃仁、大黄的苦味可以泻下结聚的热邪。以上四味药研成末，用水五升，煮取三升，去掉药渣，温服一升；如果没有泻下，再服一次。太阳病，身体发黄，脉象沉而有结滞，少腹坚硬，小便不利，这是没有瘀血。小便自行通利，病人如同发狂，确实属于血证

译，应当以抵当汤为主方。身体发黄、脉象沉而有结滞、少腹坚硬、小便不利，是胃热导致的黄疸，可以给予茵陈汤。身体发黄、脉象沉而有结滞、少腹坚硬、小便自行通利、病人如同发狂，不是胃中瘀热，而是热邪结聚在下焦而形成蓄血，应当给予抵当汤，以泻下蓄血。伤寒有热，少腹胀满，按常理小便应当不利，现在反而通利，是因为有瘀血，应当用泻下法治疗，不可使用其他药物，适宜用抵当丸。伤寒有热，少腹胀满，是瘀血蓄积在下焦。如果热邪蓄积而津液运行不畅，小便就会不利。如果热邪不蓄积津液，而是蓄积瘀血使血液运行不畅，小便自行通利，这就是蓄血，应当给予桃仁承气汤、抵当汤泻下。但没有身体发黄、粪便发黑，也没有容易遗忘、发狂等症状，说明病情还没有发展到严重程度，所以不可使用其他峻烈的药物；可以给予抵当丸，以较缓和地泻下。抵当丸方。水蛭二十个，味苦，性寒；虻虫二十五个，味苦，性微寒；桃仁二十个，去皮和尖端。大黄三两。以上四味药捣碎，分成四丸；用水一升煮一丸，取七合药液服下。经过一昼夜应当泻下瘀血；如果没有泻下，就再服一次。太阳病，小便通利，是因为饮水过多，必然会出现心下悸动。小便少，必然会感到里急。饮水过多而小便自行通利，说明水没有蓄积在体内，只是腹中水液过多，使心下悸动。《金匮要略》说：“进食少而饮水多，水停留在心下；严重时就会悸动。” 饮水过多而小便不利，水液就蓄积在体内，不能运行，必然会感到里急。音义释读。“内诸药”的“内”读作“纳”；“啜粥”的“啜”读作“昌恱切”，意为饮水；“协热”的“协”读作“挟”；“见风脉”的“见”读作“现”；“渍”读作“疾智切”，意为浸泡；“蚘”读作“回”，意为人腹中的长虫；“茈”读作“柴”；“瞑”读作“防”，意为视物不清；“悸”读作“其季切”，意为心跳悸动；“人葠”的“葠”读作“参”；“防咀”的“防”读作“父”，“咀”读作“才与切”，意为细细咀嚼，切碎得像麻一样也可以；“更衣”的“更”读作“更改”的“更”；“沫”读作“末”；“懊憹”上字读“于刀切”，下字读“奴刀切”，又读“女江切”，意为心中烦乱，也表示懊恼悔恨的声音；“窒”读作“陟栗切”，意为堵塞；“擗”读作“脾入切”；“眴”读作“县”，意为眼睛摇动；“栗”读作“栗”，意为恐惧；“蕴”读作“糽问切”，意为积聚；“嘿”读作“墨”，意为安静；“但见”的“见”读作“现”；“饴”读作“怡”，意为糖浆；“烝”读作“诸仍切”，意为火气向上运行；“募”读作“墓”；“渗”读作“色荫切”；“谛”读作“帝”，意为审察；“水蛭”的“蛭”读作“质”；“蝱”读作“盲”；“駃峻”上字读“决”，下字读“思俊切”，意为险峻。

译《伤寒论注释》卷三。《子部·医家类·伤寒论注释》。钦定《四库全书》。《伤寒论注释》卷四。金代成无已注。辨析太阳病的脉象、证候及其治疗方法下篇第七。问：疾病有结胸证，也有脏结证，它们的症状是什么样的？答：按压时疼痛，寸部脉浮，关部脉沉，这叫作结胸。什么叫作脏结？答：症状像结胸，饮食和平时一样，时常泄泻，寸部脉浮，关部脉小、细、沉、紧，这叫作脏结。舌面有白色苔垢且湿滑的，难以治疗。结胸是邪气结聚在胸中。脏结是邪气结聚在脏腑之中。这两种证候都是泻下以后，邪气乘虚进入里部所导致的。泻下以后邪气进入里部，和阳气相结的就是结胸，因为阳气从胸中接受气，所以会这样。和阴气相结的就是脏结，因为阴气接受邪气后，邪气就会进入五脏，所以会这样。气本应通行，却被阻塞，所以会疼痛。邪气结聚在阳分，阴气就不能向上通行。邪气结聚在阴分，阳气就不能向下通行。所以这两种证候都会出现心下坚硬疼痛。寸部脉浮，关部脉沉，可以知道邪气结聚在阳分。寸部脉浮，关部脉小、细、沉、紧，可以知道邪气结聚在阴分。阴分结聚而阳分没有结聚，虽然心下结聚疼痛，但饮食仍和平时一样。阴气乘肠中虚弱而向下运行，所以时常自行泄泻。阴气得到阳气就会解除，脏结出现的热证越多，就越容易治疗。舌面白苔湿滑，说明邪气附着并结聚在胸中，而且胸中有寒，所以说难以治疗。脏结没有阳证，不往来发冷发热，病人反而安静，舌面苔垢湿滑的，不可用攻下法。脏结按治法本应泻下。没有阳证，是表部没有热。不往来发冷发热，是半表半里没有热。病人反而安静，是里部没有热。医经说：“舌上像有苔一样，是因为丹田有热，胃中有寒邪。” 因为表里都有寒邪，所以不可使用攻下法。病从阳分发起，却反而用泻下法，热邪乘机进入里部，于是形成结胸。病从阴分发起，却反而用泻下法，于是形成痞证。之所以形成结胸，是因为泻下得太早。发热、怕冷，是病从阳分发起；却反而使用泻下法，于是表中的阳邪进入里部，结聚在胸中而形成结胸。没有发热而怕冷，是病从阴分发起；却反而使用泻下法，于是表中的阴邪进入里部，结聚在心下而形成痞证。结胸证还会出现颈项强硬，像柔痉的样子；使用泻下法就会缓解，适宜用大防胷丸。结胸病颈项强硬，是因为邪气结聚在胸中，胸膈结聚胀满，心下紧实，只能仰头而不能低头，所以颈项强硬也像柔痉的样子。给予大防胸丸，以泻下结聚、消除胀满。大防胷丸方。大黄半斤，味苦，性寒；葶▯半斤，熬制，味苦，性寒；芒硝半斤，味咸，性寒。杏仁半升，去皮和尖端，熬制。熬至发黑，味苦、甘，性温。【大黄、芒硝味苦咸，所以能够泄下热邪；葶▯、杏仁味苦甘，所以能够泄去胸腹痞满；甘遂取其药力直达病所，白▯取其滋润通利，都是用来向下泄去痞满实邪的】以上四味药捣碎过筛，将其中杏仁、芒硝两味合在一起研磨成膏状，与药末调和，取如弹丸大小的一丸；另将甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升煎煮，取一升，温服顿服。过一夜就会泻下；如果还没有泻下，再服药，以泻下为见效。禁忌事项依照用药的一般禁忌。结胸证，如果脉象浮大，不可攻下，攻下就会死亡【结胸是邪气结聚在胸中，属于上焦；寸脉浮、关脉沉，说明病在里，就可以攻下。如果脉浮大，虽然心下有结，但病邪仍在表的成分较多，还没有完全结聚。攻下会使正气更加虚弱，邪气又重新结聚，就难以控制，所以说攻下就会死亡】结胸证的症状全部出现