伤寒论注释卷六

译渴，属于少阴病，是身体虚弱，所以引水自救。如果小便颜色发白，少阴病的全部表现就具备了。五六日正是邪气传到少阴的时候；下利而不口渴，是寒邪在中焦，属于太阴病。如果腹部胀满疼痛，就属于太阴病。这里只是想睡觉，所以知道属于少阴病。五六日正是邪气传到少阴的时候；下利而不口渴，是寒邪在中焦，属于太阴病。这里自行下利而口渴，是寒邪在下焦，属于少阴病。肾虚而水液干涸，口渴想引水自救。下焦虚寒，不能控制水液，所以小便颜色发白。经书说：下利而想饮水，是因为有热。这里下利虽口渴，但小便颜色发白，明确不是里热，不可不仔细辨察。患者脉象阴阳两部都紧，反而出汗，是阳气亡失。这是少阴病，按常规应当咽喉疼痛，随后又呕吐、下利。脉象阴阳两部都紧，是少阴伤寒，按常规应当没有汗。反而出汗，是阳气虚弱、不能固护，所以说亡阳。阳气没有了而阴气独盛，所以属于少阴病。《内经》说：邪气侵入少阴的络脉，会使人咽喉疼痛，不能进食。少阴寒邪严重，按常规应当咽喉疼痛，随后又呕吐、下利。少阴病，咳嗽而下利、出现谵语，是被火气强行逼迫所致，小便必然困难，因为强行要求少阴病出汗。咳嗽而下利，是里寒并且津液耗失。反而用火法强迫少阴病出汗，使津液在内部枯竭，又加上火气扰乱，所以出现谵语、小便困难。少阴病，脉细、沉而数，病在里部，不可发汗。阳气已经虚弱，尺脉弱而涩，也不可再攻下。脉微表示亡阳，表虚不可发汗；脉弱而涩表示亡阳，里虚也不可攻下。少阴病脉紧，到了七八日自行下利，脉突然变微，手足反而温暖，紧脉反而消失，是病将要解除；虽然烦躁、下利，也必然自行痊愈。到了七八日传经将尽、病将解除的时候，自行下利而脉突然变微，是寒气得以泄出。到了七八日传经将尽、病将解除的时候，自行下利而脉突然变微，是寒气得以泄出。如果阴寒胜盛、正阳虚弱而下利，就会手足厥冷，脉紧也不会消失。现在手足反而温暖，紧脉反而消失，说明阳气恢复、寒气去除，所以病将要解除。下利而烦躁是逆证。这里正气胜过邪气，虽然烦躁、下利，也必然自行停止。少阴病下利，如果下利自行停止，怕冷而蜷卧，手足温暖，可以治疗。少阴病下利、怕冷、蜷卧，是寒邪极盛、阴气胜。下利自行停止、手足温暖，是里气调和、阳气得以恢复，所以可以治疗。少阴病怕冷而蜷缩，时常自行烦躁，想要脱去衣被，可以治疗。怕冷而蜷缩，是阴寒很盛。时时自行烦躁，想要脱去衣被，是阳气得以恢复，所以说可以治疗。少阴中风，阳脉微、阴脉浮，是病将要痊愈。少阴中风，阳脉本应浮，现在阳脉微弱，说明表邪已经缓和。阴脉本应沉，现在阴脉浮，说明里气调和。阳中有阴，阴中有阳，阴阳调和，所以病将要痊愈。少阴病将要解除的时间，从子时到寅时之间。灸少阴经七壮，以疏通脉气。少阴病八九日，全身和手足都发热，是热在膀胱，必然便血。少阴病在这个时间解除，是阴气得到阳气就会解除。少阴病，呕吐、下利，手足不逆冷，反而发热，不会死亡。少阴病到了八九日，寒邪转化为热，又转入太阳。经书说：“少阴病，呕吐、下利、烦躁，手足厥冷，会死亡。” 呕吐、下利而手足不厥冷，说明阳气没有衰败，虽然反而发热，也不会死亡。脉象不能触及，是呕吐、下利导致突然虚弱。灸少阴经七壮，以疏通脉气。少阴病八九日，全身和手足都发热，是热在膀胱，必然便血。膀胱属太阳。少阴和太阳互为表里。少阴病到了八九日，寒邪转化为热，又转入太阳。

译太阳是诸阳经主管气机的经脉，热在太阳，所以全身和手足都发热。太阳经血多气少，受到热邪侵扰，血液就向下散行，必然便血。少阴病只是手足厥冷而无汗，却强行发汗，必然扰动血液；不知道会从哪条通道流出，有的从口鼻流出，有的从眼睛流出，这叫下厥上竭，难以治疗。只是手足厥冷而没有汗，说明热邪在里部运行。强行发汗，会使经络虚弱；热邪乘经络虚弱，迫使血液妄行，从虚弱处流出，有的从口鼻流出，有的从眼睛流出。各种厥冷都属于下部；只是手足厥冷叫作下厥，血液在上部亡失叫作上竭。损伤气、耗损血，邪气严重而正气虚弱，所以难治。少阴病，怕冷、身体蜷缩而下利，手足逆冷，不能治疗。好比灯油将要耗尽时突然变得明亮，怎么能够长久呢？少阴病六七日，呼吸气息高出，会死亡。肾是生气的根源，是呼吸出入的门户。少阴病六七日仍不痊愈而呼吸气息高出，说明生气将要断绝。少阴病脉微细而沉，只想躺着，出汗却不烦躁，自然想吐；到了五六日，自行下利，又烦躁得不能躺下睡觉，会死亡。阴气正盛，到了五六日传经将尽，阳气恢复就会痊愈。呕吐、下利，是里部寒邪严重。四肢逆冷，是表部寒邪严重。烦躁说明阳气将要断绝，由此知道会死亡。少阴病，下利停止而头眩，时常自行昏冒，会死亡。麻黄（二两，去节，味甘，性热）、细辛（二两，味辛，性热）、附子（一枚，炮制，去皮，剖成八片，味辛，性热）。四肢逆冷、怕冷而身体蜷缩，说明寒邪很盛。脉象不能触及，说明真气断绝。烦是热，躁是乱。以上三味药，用一斗水，先煎麻黄，煎至减少二升，去掉上面的浮沫，加入其余药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。少阴病，得病二三日，给服麻黄附子甘草汤微微发汗；因为二三日没有其他证候，所以只微微发汗。二三日邪气还不深，既没有呕吐、下利、厥冷等证候，就可以给服麻黄附子甘草汤，微微发汗以散邪。好比灯油将要耗尽时突然变得明亮，怎么能够长久呢？少阴病六七日，呼吸气息高出，会死亡。麻黄（二两，去节）、甘草（二两，炙）、附子（一枚，炮制，去皮）。少阴病六七日仍不痊愈而呼吸气息高出，说明生气将要断绝。少阴病脉微细而沉，只想躺着，出汗却不烦躁，自然想吐；到了五六日，自行下利，又烦躁得不能躺下睡觉，会死亡。以上三味药，用七升水，先煎麻黄一两沸，去掉上面的浮沫，加入其余药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。少阴病，得病二三日以上，心中烦躁，不能安卧，黄连阿胶汤主治。《脉经》说：风邪损伤阳气，寒邪损伤阴气。少阴病按常规应当无热而怕冷，反而发热，是邪气在表。二三日以上，正是寒邪极盛而转化为热的时候；热邪烦扰于内，所以心中烦躁、不能安卧。麻黄附子细辛汤方 麻黄（二两，去节，味甘，性热）、细辛（二两，味辛，性热）、附子（一枚，炮制，去皮，剖成八片，味辛，性热）。黄连（四两，味苦，性寒）、黄芩（一两，味苦，性寒）、芍药（二两，味酸，性平）。鸡子黄（二枚，味甘，性温）、阿胶（三两，味甘，性温）。细辛、附子的辛味，用来温暖少阴经脉。以上三味药，用一斗水，先煎麻黄，煎至减少二升，去掉上面的浮沫，加入其余药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。少阴病，得病二三日，给服麻黄附子甘草汤微微发汗；因为二三日没有其他证候，所以只微微发汗。以上五味药，用五升水先煎三味，取二升，去掉药渣，加入阿胶熔化；稍微冷却后加入鸡子黄，搅

译拌使其相合，温服七合，每日三次。少阴病，得病一二日，口中感觉正常，背部怕冷，应当灸治，附子汤主治。少阴有客热，口中就会干燥、舌干而口渴；口中感觉正常，不苦也不躁，是没有热邪。麻黄（二两，去节）、甘草（二两，炙）、附子（一枚，炮制，去皮）。麻黄、甘草的甘味用来散除表寒，附子的辛味用来温暖经脉之气。灸治以助阳气、消除阴邪，给服附子汤温暖经脉、散除寒邪。附子汤方 附子（二枚，炮制，剖成八片，去皮，味辛，性热）、茯苓（三两，味甘，性平）、人参（二两，味甘，性温）。白术（四两，味甘，性温）、芍药（三两，味酸，性平）。辛味能够疏散，附子的辛味用来散除寒邪。甘味能够缓和，茯苓、人参、白术的甘味用来补益阳气。酸味能够收敛，芍药的酸味用来扶助阴气。之所以这样，是因为阴阳偏盛偏衰就会形成疾病；火气想要实盛，应当用水来平衡它，不要使一方偏盛。以上五味药，用八升水煎煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。少阴病，身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，脉沉，附子汤主治。少阴属肾水，主管骨节；身体疼痛、肢体寒冷、脉沉，是寒邪在阴分很盛。身体疼痛、骨节疼痛，如果脉浮、手足发热，就可以发汗。这里手足寒冷、脉沉，所以应当给服附子汤温暖经脉。少阴病下利、排出脓血，桃花汤主治。阳病下利而排出脓血，是夹杂热邪。少阴病下利而排出脓血，是下焦不能约束，并且有寒邪。赤石脂（一斤，一半完整使用，一半筛成末，味甘，性温）、干姜（一两，味辛，性热）、粳米（一升，味甘，性平）。桃花汤方 赤石脂（一斤，一半完整使用，一半筛成末，味甘，性温）、干姜（一两，味辛，性热）、粳米（一升，味甘，性平）。涩味可以收摄滑脱，赤石脂的涩味用来固护肠胃。以上三味药，用水七升煎煮米至熟，去掉药渣，温服七合，加入赤石脂末一方寸匕，每日三次。粳米的甘味用来补益正气。少阴病，得病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，排出脓血，桃花汤主治。二三日至四五日，说明寒邪进入里部很深。如果服一剂就痊愈，剩余的不要再服。少阴病，得病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，排出脓血，桃花汤主治。二三日至四五日，说明寒邪进入里部很深。腹痛，是里部有寒。小便不利，是水液和食物不能分开。下利不止、排出脓血，是肠胃虚弱，下焦不能固摄。给服桃花汤，固护肠道、止住下利。少阴病下利而排出脓血，可以针刺。下焦血气停留结聚，腐化就形成脓血；针刺以利下焦，宣通血气。少阴病呕吐、下利，手足厥冷，烦躁得像要死去，吴茱萸汤主治。呕吐、下利、手足厥冷，是阴寒之气很盛。烦躁得像要死去，是阳气在体内抗争。给服吴茱萸汤，扶助阳气、散除寒邪。少阴病下利，咽喉疼痛，胸中胀满、心中烦躁，猪肤汤主治。少阴经脉从肾向上贯穿肝和膈，进入肺中，沿着咽喉运行。它的支脉从肺中分出，联络心脏，注入胸中。以上一味药，用水一斗煎取五升，去掉药渣，加入白蜜一升、白粉五合，熬煮出香味，调和使其相合，温服，分六次服。少阴病二三日，咽喉疼痛，可以给服甘草汤。猪肤汤方 猪肤（一斤，味甘，性寒）。猪属水畜，其气首先进入肾。甘草（二两）。以上一味药，用水三升煎取一升半，去掉药渣，温服七合，每日两次。少阴病二三日，咽喉疼痛，可以给服甘草汤。桔梗（一两，味辛、甘，性微温）、甘草（二两，味甘，性平）。如果寒热相互搏结而导致咽痛，服甘草

译汤仍不痊愈，就给服桔梗汤，以调和少阴之气。以上两味药，用水三升煎取一升，去掉药渣，分两次温服。甘草（二两）。以上一味药，用三升水煎取一升半，去掉药渣，温服七合，每日两次。半夏（洗净、剖开，大小如枣核，十四枚，味辛，性温）、鸡子（一枚，去掉蛋黄，将苦酒放入鸡子壳中，味甘，性微寒）。桔梗（一两，味辛、甘，性微温）、甘草（二两，味甘，性平）。桔梗的辛温之性用来散寒，甘草的甘平之性用来清热，甘草与桔梗相合以调和寒热。以上两味药，用三升水煎取一升，去掉药渣，分两次温服。如果不痊愈，再制作三剂。热邪损伤经络，就会使咽中干燥、受伤、生疮，不能说话、发不出声音；给服苦酒汤，以解除经络中的热邪，治愈咽疮。苦酒汤方 半夏（洗，剖开，大小如枣核，十四枚，味辛，性温）、鸡子（一枚，去黄，将苦酒放入蛋壳中，味甘，性微寒）。辛味能够疏散，半夏的辛味用来使声音发出。甘味能够缓和，鸡子的甘味用来缓解咽痛。酸味能够收敛，苦酒的酸味用来收敛咽疮。以上两味药，将半夏放入苦酒中，把鸡子壳放在刀环中，置于火上，煮沸三次，去掉药渣，少量含在口中并咽下。如果不痊愈，再制作三剂。如果不能以散剂服用，就用水一升煎煮七沸，加入药散两方寸匕，再煎三沸，离火，稍微冷却，少量慢慢咽下。少阴病下利，白通汤主治。少阴主管水液，少阴有客寒，不能控制水液，所以自行下利。白通汤用来温暖里部、散除寒邪。白通汤方 葱白（四茎，味辛，性温）、干姜（一两，味辛，性热）、附子（一枚，生用，去皮，剖成八片，味辛，性热）。《内经》说：“肾厌恶燥邪，病情急迫时应当用辛味来润泽。” 葱白的辛味，用来通行阳气。干姜、附子的辛味，用来散除阴寒。以上三味药，用三升水煎取一升，去掉药渣，分两次温服。少阴病下利，脉微，给服白通汤。下利不止，手足厥逆、脉象不能触及，干呕而烦躁，白通加猪胆汁汤主治。服汤后脉突然显现的会死亡，脉微而逐渐连续的可以生存。少阴病下利、脉微，是寒邪极盛、阴气胜，给服白通汤恢复阳气、散除寒邪。服汤后下利不止，手足厥逆、脉象不能触及，干呕而烦躁，是寒气太盛，内部形成格拒，阳气逆乱。给服白通汤加猪胆汁汤来调和。《内经》说：“逆证要顺着它治疗，顺证要逆着它治疗。” 又说：“逆证采用正治，顺证采用反治。” 说的就是这种情况。服汤后脉突然显现，是正气因发泄而脱失，所以会死亡。脉微而逐渐连续，是阳气逐渐恢复，所以能够生存。白通加猪胆汁汤方 葱白（四茎）、干姜（一两）、附子（一枚，生用，去皮，剖成八片）。人尿（五合，味咸，性寒）、猪胆汁（一合，味苦，性寒）。《内经》说：“如果调和寒热的逆乱，使冷热之性都能运行，就把热药冷服；药物下咽以后，寒性消散，热性便会发动，于是病气随之痊愈，呕吐、呃逆都消除，药性彼此不违背而产生很大的补益。” 这里把人尿、猪胆汁的咸苦寒性药物调入白通汤的热性药剂中，取其药气相互顺从，就可以去除格拒的寒邪。以上三味药，用三升水煎取一升，去掉药渣，加入胆汁、人尿，调和使其相合，分两次温服。如果没有猪胆汁，也可以使用。少阴病，二三日仍未痊愈，到了四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自行下利，这是有水气。患者有的咳嗽，有的小便通利，有的下利，有的呕吐，真武汤主治。少阴病二三日，邪气还浅。到了四五日，邪气已经深入。肾主管水液，肾病不能控制水液，水饮停留就形成

译水气。腹痛，是寒湿在内部严重。四肢沉重疼痛，是寒湿在外部严重。小便不利、自行下利，是湿邪偏盛，水液和食物不能分开。《内经》说：“湿邪偏盛，就会濡泄。” 给服真武汤，补益阳气、散除寒湿。真武汤方 茯苓（三两，味甘，性平）、芍药（三两，味酸，性平）、生姜（三两，切片，味辛，性温）。白术（二两，味甘，性温）、附子（一枚，炮制，去皮，剖成八片，味辛，性热）。脾厌恶湿邪，甘味首先进入脾。茯苓、白术的甘味，用来补益脾气、驱逐水邪。寒邪偏盛，用辛热药平衡。湿邪偏盛，辅以酸平药。附子、芍药、生姜的酸辛之性，用来温暖经脉、散除湿邪。以上五味药，用八升水煎取三升，去掉药渣，温服七合，每日三次。后续加减法：如果咳嗽，加五味子半升、细辛、干姜各一两。气机上逆而咳嗽，五味子的酸味用来收敛逆气。水寒相互搏结就会咳嗽，细辛、干姜的辛味用来散除水寒。如果小便通利，去掉茯苓；小便通利说明没有潜伏的水邪，所以去掉茯苓。如果下利，去掉芍药，加干姜二两；芍药的酸味会泄气，干姜的辛味用来散寒。如果呕吐，去掉附子，加生姜，使生姜总量达到半斤；气机上逆就会呕吐，附子补气，生姜散气。小便通利说明没有潜伏的水邪，所以去掉茯苓。如果下利，去掉芍药，加干姜二两。芍药的酸味会泄气，干姜的辛味用来散寒。如果呕吐，去掉附子，加生姜，使生姜总量达到半斤。气机上逆就会呕吐，附子补气，生姜散气。《千金》说：“呕吐患者多服生姜，这是治疗呕吐的圣药。”少阴病下利而排出未消化的谷物，里寒而外热，手足厥逆，脉微欲绝，身体反而不怕冷，面色发红，有的腹痛，有的干呕，有的咽痛，有的下利停止而脉象不能触及，通脉四逆汤主治。下利而排出清稀谷物、手足厥逆、脉微欲绝，是里寒。身体发热而不怕冷、面色发红，是外热。甘草（二两，炙）、附子（大的，一枚，生用，去皮，剖成八片）、干姜（三两，体质强壮者可以用四两）。以上三味药，用水三升煎取一升二合，去掉药渣，分两次温服。甘草（二两，炙）、附子（大的，一枚，生用，去皮，剖成八片）、干姜（三两，体质强壮者可以用四两）。面色发红的，加葱九茎；葱的辛味用来通行阳气。腹中疼痛的，去掉葱，加芍药二两；芍药的酸味能够通利寒邪，腹中疼痛是气机不通。呕吐的，加生姜二两；辛味能够疏散，呕吐是气机不能疏散。咽喉疼痛的，去掉芍药，加桔梗一两；咽中好像有东西结住，加桔梗就能散开。下利停止而脉象不能触及的，去掉桔梗，加人参二两；下利停止而脉象不能触及，是失血，加人参来补益。经书说：“脉微而下利，是失血。”四逆加人参汤主治。只有脉证与方剂相应时，才可以服用。少阴病四逆，患者有的咳嗽，有的心悸，有的小便不利，有的腹中疼痛，有的下利而里急后重，四逆散主治。四逆是四肢不温。伤寒邪气在三阳经，手足必然发热；传到太阴，手足自然温暖；到了少阴，邪热逐渐深入，所以四肢逆冷而不温；到了厥阴，手足就厥冷，这又比四逆更严重。四逆散用来散除传入阴经的热邪。如果脉象立即出现，就会痊愈。面色发红的，加葱九茎。葱的辛味用来通行阳气。腹中疼痛的，去掉葱，加芍药二两。芍药的酸味能够通利寒邪；腹中疼痛，是气机不通。呕吐的，加生姜二两。辛味能够疏散；呕吐是气机不能疏散。咽喉疼痛的，去掉芍药，加桔梗一两。咽中好像有东西结住，加桔梗就能散开。下利停止而脉象不能触及的，去掉桔梗，加人参二两。下利停止而脉象不能触及，是失血；加人参来补益。经书说：“脉微而下利，是失血。”四逆加人参汤主治。只有脉证与方剂相应时，才可以服用。少阴病四逆，患者有的咳嗽，有的心悸，有的小便不利，有的腹中疼痛，有的下利而里急后重，四逆散主治。四逆是四肢不温。伤寒邪气在三阳经，手足必然发热；传到太阴，手足自然温暖；到了少阴，邪热逐渐深入，所以四肢逆冷而不温；到了厥阴，手足就厥冷，这又比四逆更严重。四逆散用来散除传入阴经的热邪。柴胡味苦，用来发表散热邪。以上四味药，各取十分，捣碎过筛，用白饮调和，服用方寸匕，每日三次。咳嗽的，加五味子、干姜各五分，同时也主治下利。肺寒气逆就会咳嗽，五味子的酸味能够收敛逆乱之气，干姜的辛味能够散除肺寒。之所以说也主治下利，是因为肺与大肠互为表里，上部咳嗽、下部下利，治疗原则很相近。心悸的，加桂枝五分。心悸是气虚而不能通行，心下有阵阵悸动。桂枝就像圭玉一样

译，能够引导阳气，仿佛用热力来推动它。小便不利的，加茯苓五分。茯苓味甘而淡，用来渗利排泄。腹中疼痛的，加附子一枚，炮制至裂开。内里虚弱而遇到邪气就会疼痛，加附子来补虚。泄泻而肛门下坠、排便不畅重滞的，先用水五升，煮薤白三升，煮取三升，去掉药渣；取散剂三方寸匕，放入药汤中，再煮取一升半，分两次温服。泄泻而下坠重滞，是下焦气机阻滞，应加薤白来疏泄气滞。少阴病，下利六七天，咳嗽、呕吐、口渴，心中烦躁而不能睡眠的，用猪苓汤主治。下利而不口渴，是里寒；经典说：自己下利而不口渴，属于太阴病，是因为脏腑有寒。现在既下利又呕吐口渴，可知不是里寒；心中烦躁而不能睡眠，可知是热邪相合。给予猪苓汤以渗利小便，使水液和饮食分别运行。经典说：下利反复不止，应当通利小便，说的就是这种情况。少阴病，患病才两三天，口燥、咽干的，应立即攻下，适宜用大承气汤。伤寒邪气传经五六天，传入少阴，便会口燥、舌干而口渴，这是邪气逐渐深入的表现。现在少阴病才患两三天，邪气尚未深入，便出现口燥咽干，是邪热已经很重，肾水已经亏干。应立即用大承气汤攻下，以保全肾水。少阴病，自己下利清水，颜色纯青，心下必定疼痛，口干燥的，应立即攻下，适宜用大承气汤。少阴属于肾水；青色属于肝的颜色。自行下利而颜色青，是肝邪乘袭肾脏。《难经》说：从相生关系的前一方传来的，是实邪。因为肾中蕴藏实邪，所以必定心下疼痛、口干燥。给予大承气汤，以攻下实邪。少阴病，六七天腹部胀满而不大便的，应立即攻下，适宜用大承气汤。这是少阴邪气传入腑中的表现。六七天时，少阴邪气传入腑中，阳明内热壅盛，所以腹部胀满而不大便。阳明病中，土气旺盛会使肾水干涸，应立即给予大承气汤攻下，以挽救肾水。少阴病，脉象沉的，应立即温治，适宜用四逆汤。既呕吐又下利，小便又通利，大汗出，下利清稀未消化的食物，内寒外热，脉微弱将要断绝时，并没有说要急于温治；这里少阴病脉沉却说应急于温治，是因为前一种情况虽然寒邪很重，但证候已经明显表现出来，治疗有既定方法；本证初起只见脉沉，还没有具体形证，不知道邪气将向何处发展、将出现什么病，所以应立即用四逆汤温治。少阴病，饮食一入口就吐，心中隐隐有想吐的感觉，却又吐不出来，刚发病时手足寒冷，脉弦而迟，这是胸中有实邪，不可攻下，应当催吐。如果膈上有寒饮，只是干呕，就不可催吐，应立即温治，适宜用四逆汤。伤寒表邪传入里，到了少阴阶段，少阴经脉从肺部出来，联络心脏，注入胸中。邪气既然停留在胸中而不能散去，饮食一入口就会吐，心中也会隐隐想吐。阳气从胸中接受并运行，邪气既停留在胸中，阳气就不能向外宣发，所以刚发病时手足寒冷，脉弦而迟。这是胸中有实邪，不可攻下而应当催吐。膈上有寒饮，也会使人心中隐隐想吐、手足寒冷；催吐时能吐出东西，呕吐时却吐不出东西，吐与呕是有区别的。胸中有实邪就会吐出东西；如果膈上有寒饮，就只是干呕而吐不出东西。这种情况不可催吐，可以给予四逆汤来温暖膈部。少阴病，下利，脉微而涩，呕吐并出汗，必定频繁想排便却反而排出很少，应当温暖上部，并用灸法治疗。脉微是阳气亡失，脉涩是血液亏少；下利、呕吐而出汗，是阳气和血液都亏失。津液不足，里部有虚寒，必定频繁想排便却反而排出很少；温暖上部是为了帮助阳气，用灸法是为了消除阴寒。辨别厥阴病的脉证及其治疗方法第十二 厥阴病的表现是消渴，气向上冲击心脏，心

译中疼痛发热，容易饥饿却不想吃东西，吃东西就吐蛔虫；如果攻下，就会下利不止。邪气传到厥阴，说明热邪已经很深。邪气从太阳传到太阴，就会腹部胀满、咽喉干燥，但还没有形成消渴；邪气传到少阴，就会口燥、舌干而口渴，但还没有形成消渴；传到厥阴而形成消渴，是因为热邪很盛，能够大量消耗水液。饮水很多而小便很少，称为消渴。木生于火，肝气与心相通。厥阴经受到外来热邪，气向上冲击心脏，心中疼痛发热。伤寒六七天，正是厥阴受病的时候；传经已经结束，就应当传入腑中。胃气虚弱而受到热邪侵扰，所以虽然饥饿却不想吃东西。蛔虫寄居在胃中，没有食物时就会蠕动，闻到食物气味便会出来；进食后吐出蛔虫，这是热邪在厥阴经的表现。如果反而攻下，使胃气虚弱，厥阴木邪乘虚而入，必定呕吐、下利不止。厥阴中风，脉象微微浮，是邪气将要向外、病情将愈；脉不浮，是尚未痊愈。经典说：阴病出现阳脉就能恢复，浮脉属于阳。厥阴中风，脉微浮，是邪气退回体表、将要通过出汗而解的时候，所以说将要痊愈。厥阴病将要解除的时间，是从丑时到卯时上半段。厥阴属木，在卯时最旺。丑时、寅时正逐渐接近木气旺盛的卯时，所以是病情解除的时间。厥阴病，口渴想喝水，只需少量多次给予，就会痊愈。邪气到了厥阴，传经已经结束，正是将要出汗的时候。凡是四肢逆冷、厥冷的，都不可攻下，虚弱的人也是如此。四逆，就是四肢不温；厥，就是手足寒冷。这些情况都是阳气少而阴气多，所以不可攻下。虚弱的人也是这样，攻下就是使虚弱更加严重。《金匮玉函》说：“虚弱的病人，应当十次补益，不要一次防治。”伤寒先出现厥冷，后来发热并下利，下利必定自行停止；如果又出现厥冷，就会再次下利。阴气旺盛就会厥逆而下利，阳气恢复就会发热，下利必定自行停止。如果再次出现厥冷，就说明阴气重新占优势，因而再次下利。伤寒起初发热六天，厥冷反而有九天并且下利。一般厥冷下利的人应当不能进食，现在反而能进食，恐怕是胃气已经衰败的“除中”。给他吃索饼试验，如果不发热，就知道胃气还在，必定会痊愈。恐怕只是突然出现的热邪来到又退去，所以才暂时能进食。三天后再诊察脉象，如果发热仍在，预期到次日早晨和半夜就会痊愈。之所以这样，是因为原先发热六天，厥冷反而九天，后来又发热三天；把前面的六天加上这三天，也是九天，与厥冷的天数相应，所以预期到次日早晨和半夜就会痊愈。三天后诊察脉象，如果脉数而发热不退，这是热气有余，必定会生痈脓。刚开始发热时，邪气在表；到第六天，邪气传入厥阴，阴气旺盛，就出现厥冷和下利。厥冷反而持续九天，阴寒之气很多，本来应当不能进食，却反而能进食，恐怕是“除中”；“除”是除去，“中”是胃气。意思是邪气太盛，已经除去了胃气，胃想引入食物来自救，所以突然能够进食，这是胃气将要败绝的表现。让他吃索饼来试验；如果胃气已经断绝，吃到面食就一定会发热；如果不发热，就说明胃气还在。恐怕是寒邪到了极点转变为热，因突然发热而又退去，使人能够进食，并不是“除中”。《金匮要略》说：“病人平时不能进食，却突然想吃东西，必定会发热。三天后诊察脉象，如果发热仍在，是阳气占了优势，预期到次日早晨和半夜就会痊愈。” 如果次日早晨仍未痊愈，三天后诊察脉象，脉数而发热不退，就是热气有余，必定会生痈脓。” 《经》说：“脉数而且不按时出现，就会生恶疮。”伤寒脉迟六七

译天，却反而给予黄芩汤来清除热邪；脉迟属于寒，现在又用黄芩汤清除热邪，腹中应当寒冷，应该不能进食，但现在反而能进食，这叫“除中”，必定会死。伤寒脉迟六七天，说明寒气已经深入；反而给予黄芩汤这种寒凉药，两个寒邪相互搏结，腹中应当寒冷；寒冷不能消化食物，所以应该不能进食。反而能够进食，是“除中”。一年四季都以胃气为根本，胃气已经断绝，所以说必定会死。伤寒先厥冷，后来发热，下利本来必定自行停止，却反而出汗，咽喉疼痛，咽喉就会痹阻。发热而不出汗并伴有下利，下利必定自行停止；如果下利不止，必定会排出脓血。排出脓血的，咽喉不会痹阻。伤寒先厥冷而下利，是阴寒之气占优势。寒邪到了极点转变为热，后来发热，下利必定自行停止。却反而出汗、咽喉疼痛，咽喉痹阻，是热气向上运行。发热而不出汗并伴有下利，下利必定自行停止；下利不止而排出脓血，是热气向下运行。热气向下而不上冲，所以咽喉也不会痹阻。伤寒一两天至四五天出现厥冷，必定会发热；热气向下运行而不上冲，咽喉也不会痹阻。伤寒患病一二日至四五日出现厥冷，必定会发热；厥冷严重，发热也严重；厥冷轻微，发热也轻微。厥冷本应攻下，却反而发汗，必定会口腔受伤、糜烂发红。先厥冷后发热，是寒邪到了极点而产生热；先发热后厥冷，是阳气被阻遏在体内。厥冷深重，热也深重；厥冷轻微，热也轻微，都是随着阳气被阻遏的深浅而变化。热邪潜伏得深，必须用攻下法将其排除。反而发汗，会引导热邪向上运行，必定使口腔受伤、糜烂发红。《内经》说：“火气从内部发作，向上就会形成口腔糜烂。”伤寒病厥冷五天，发热也五天，假设第六天应当再次厥冷而没有厥冷，就会自行痊愈。《内经》说：“火气从内部发作，向上就会形成口腔糜烂。”伤寒病厥冷五日，发热也五日，假设第六日应当再次厥冷而没有厥冷，就会自行痊愈。先厥冷五天，是阴气占优势；到第六天阳气重新占优势，发热也有五天。到第六日阳气重新占优势，发热也有五日。如果不再厥冷，就是阳气完全占优势，所以会自行痊愈。《经》说：“发热四天，厥冷反而三天，又发热四天，厥冷少而发热多，病就会痊愈。”凡是厥冷，都是阴阳之气不能相互顺接，于是形成厥冷。《经》说：“发热四日，厥冷反而三日，又发热四日，厥冷少而发热多，病就会痊愈。”凡是厥冷，都是阴阳之气不能相互顺接，于是形成厥冷。厥冷，就是手足逆冷。手部的三条阴经和三条阳经在十指相接，足部的三条阴经和三条阳经在十趾相接；阳气被阻遏在内，阳气不能与阴气顺利相接，所以手足就会厥冷。伤寒脉微而厥冷，到七八日皮肤寒冷，病人烦躁不安、没有片刻安静，这是脏厥，不是蛔厥。让病人安静一会儿又不时烦躁，这是脏寒；蛔虫向上进入膈部，所以烦躁，过一会儿又停止。进食后发生呕吐，又烦躁，是蛔虫闻到食物气味出来了，病人应当自行吐出蛔虫。蛔厥用乌梅丸主治。乌梅丸又主治久泻。脏厥会死，是阳气断绝。蛔厥虽然也厥冷，却会烦躁；吐出蛔虫后就安静，不像脏厥那样持续烦躁、没有片刻安宁。病人脏寒胃虚，蛔虫向上进入膈部，闻到食物气味便出来，于是吐出蛔虫；用乌梅丸温暖脏腑、安定蛔虫。乌梅丸方 乌梅二百个，味酸，性温；细辛六两，味辛，性热；干姜十两，味辛，性热；黄连一斤，味苦，性寒；当归四两，味辛，性温；附子六两，炮制，味辛，性热；蜀椒四两，去汗，味辛，性热。桂枝六两，味辛，性热；人参六两，味甘，性温；黄柏六两，味苦，性寒。肺主气，肺气喜欢

译收敛，应当急用酸味药收敛它，所以用乌梅的酸味收敛肺气。脾气喜欢舒缓，应当急用甘味药使其舒缓，所以用人参的甘味舒缓脾气。寒邪积聚在内部，用辛味药润化，用苦味药坚固；当归、桂枝、蜀椒、细辛的辛味可以温润内寒。寒邪积聚而占优势，用辛热之品平衡它；姜、附子的辛热可以制伏寒邪。蛔虫得到甘味就会活动，得到苦味就会安定；黄连、黄柏的苦味可以安定蛔虫。乌梅二百个，味酸，性温；细辛六两，味辛，性热；干姜十两，味辛，性热；黄连一斤，味苦，性寒；当归四两，味辛，性温；附子六两，炮制，味辛，性热；蜀椒四两，去汗，味辛，性热。桂枝六两，味辛，性热；人参六两，味甘，性温；黄柏六两，味苦，性寒。饭前用饮料送服十丸，每日三次，逐渐增加到二十丸。忌食生冷、滑腻食物、气味难闻的食物等。伤寒热势轻、厥冷轻微、指头寒冷，默默不想吃东西，烦躁数日，小便通利而颜色白，这是病邪将要解除；想要进食，病就会痊愈；如果厥冷而呕吐，胸胁烦闷胀满，之后必定会便血。指头寒冷，是厥冷轻微、热势较少。默默不想吃东西而烦躁，是邪热刚传入厥阴。数日以后，小便颜色变白，邪热退去，又想进食，说明胃气已经调和，病就会痊愈。用苦酒浸泡乌梅一夜，去核，放在五升米的蒸饭下面蒸；饭熟后捣成泥，与药物混合均匀，放入臼中，加蜂蜜杵捣二千下，制成梧桐子大小的丸剂。厥冷而呕吐，胸胁烦闷胀满，是传入的邪热在里部更加旺盛。厥阴肝主血，数日后热邪仍不退，又不能向外泄出，迫使血液向下运行，必定导致便血。病人手足厥冷，说自己没有结胸，小腹胀满，按压疼痛，这是寒邪凝结在膀胱和关元。手足厥冷而没有结胸，是没有热邪。小腹胀满，按压疼痛，是下焦寒邪凝结。伤寒发热四天，厥冷反而三天，又发热四天，厥冷少而发热多，病应当痊愈；从第四天到第七天，发热不退，之后必定会便脓血。先发热后厥冷，是阳气被邪气传入里部。发热说明邪气在表，四天后出现厥冷，是邪气传入阴经。后三天邪气又传入阳经，所以再次发热。厥冷少，说明邪气轻微；发热多，说明阳气占优势，病就会痊愈。到第七天传经结束，热邪消退，就会痊愈。厥阴肝主血，数日后热邪仍不退，又不能向外泄出，迫使血液向下运行，必定导致便血。病人手足厥冷，说自己没有结胸，小腹胀满，按压疼痛，这是寒邪凝结在膀胱和关元。手足厥冷而没有结胸，是没有热邪。小腹胀满，按压疼痛，是下焦寒邪凝结。伤寒发热四日，厥冷反而三日，又发热四日，厥冷少而发热多，病应当痊愈；从第四日至第七日，发热不退，之后必定会便脓血。先发热后厥冷，是阳气被邪气传入里部。发热说明邪气在表，四日后出现厥冷，是邪气传入阴经。后三日邪气又传入阳经，所以再次发热。厥冷少，说明邪气轻微；发热多，说明阳气占优势，病就会痊愈。到第七日传经结束，热邪消退，就会痊愈。发热不退，是热气有余，内里侵扰厥阴的血，之后必定大便排出脓血。伤寒厥冷四日，发热反而三日，又厥冷五日，病情在进展；寒多热少，阳气在衰退，所以说病情在进展。伤寒阴气胜盛时先出现厥冷，到第四日邪气传入里部，阴气重盛必然转化为阳气，退去厥冷而发热三日，到了第七日传经结束，本应痊愈。如果没有痊愈而再次厥冷，是邪气传作第二轮经脉；到第四日就应当再次发热。如果不再发热，到第五日厥冷仍不消除，是阴气胜过阳气，病情在进展。伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，应当灸厥阴经。厥冷不恢复的，会死。伤寒六七日，正气本应恢复，邪气本应停止，脉浮、身体发热

译，是病将要解除。如果反而脉微而厥冷，就是阴气胜过阳气。烦躁，是阳气虚弱而与阴邪相争。灸厥阴经以恢复阳气；厥冷不能恢复，说明阳气已经断绝，正气不能恢复，所以会死亡。伤寒发热、下利、厥逆，烦躁而不能卧睡的，会死。伤寒发热，是邪气在表；下利、厥逆，是阳气虚弱。烦躁而不能卧睡，是病邪胜过脏气，所以会死。伤寒发热，下利非常严重，厥冷不止的，会死。《金匮要略》说：“六腑之气在外断绝，手足就会寒冷；五脏之气在内断绝，下利就会不能控制。” 伤寒发热，是邪气独自强盛；下利非常严重、厥冷不止，是脏腑之气已经断绝，所以会死。伤寒六七日，原先没有下利，却突然发热而下利，病人汗出不止的，会死，这是只有阴气而没有阳气。伤寒到了七日，是邪气与正气相争的时候，正气胜就能生存，邪气胜就会死亡。起初没有下利，却突然发热、下利，汗出不止，是邪气胜过正气，阳气脱失，所以会死。伤寒五六日，没有结胸，腹部柔软，脉虚，又出现厥冷，不可攻下；这是亡血，攻下就会死。伤寒五六日，正是邪气应当形成里实的时候；如果没有结胸而腹部柔软，说明内里没有热邪；脉虚，是亡血。再次出现厥冷，是阳气少。不可攻下，攻下会使虚弱更加严重，所以会死。《金匮玉函》说：“虚弱的人反复受到损伤，真气就会断绝。”发热而厥冷，到了七日下利，是难治的病。到了第七日传经结束，正气胜过邪气，应当出汗而病解。到了七日传经结束，正气胜过邪气，应当出汗而解除。反而下利，是邪气胜过正气，里气虚弱，所以难治。伤寒脉促，手足厥逆，可以用灸法治疗。脉促，是阳气虚弱而不能连续运行；厥逆，是阳气虚弱而不能与阴气相接。用灸法来帮助阳气。伤寒脉滑而厥冷，是里有热，白虎汤主治。滑脉属于阳厥，是阳气被阻遏在内，也就是里热。给予白虎汤，以散除里热。手足厥冷，脉细弱将要断绝的，用当归四逆汤主治。当归三两，味辛，性温；桂枝三两，味辛，性热；芍药三两，味酸，性寒；细辛三两，味辛，性热；大枣二十五个，味甘，性温；甘草二两，炙，味甘，性平；通草二两，味甘，性平。脉细弱将要断绝，是阴血内里虚弱，血脉运行不畅。给予当归四逆汤，以帮助阳气、滋生阴血。当归四逆汤方 当归三两，味辛，性温；桂枝三两，味辛，性热；芍药三两，味酸，性寒；细辛三两，味辛，性热；大枣二十五个，味甘，性温；甘草二两，炙，味甘，性平；通草二两，味甘，性平。《内经》说：脉是血液汇聚之处。肝气苦于急迫，应当急用甘味使其舒缓，利用大枣、甘草、通草的甘味舒缓阴血。以上七味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。要使脉道通畅，必须先补益心气、滋养血液。苦味首先进入心，利用当归的苦味来帮助心血。心气苦于缓滞，应当急用酸味收敛它，利用芍药的酸味收敛心气。肝气苦于急迫，应当急用甘味使其舒缓，利用大枣、甘草、通草的甘味舒缓阴血。以上七味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。如果病人内里有长期寒邪，适宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤主治。茱萸味辛性温，可以散除久寒；生姜味辛性温，可以运行阳气。大汗出后，热仍不退，体内拘急，四肢疼痛，又下利、厥逆而怕冷的，用四逆汤主治。大汗出后，热本应退去；热反而不退，是阳气亡失；体内拘急并下利，是里部寒邪很重；四肢疼痛、厥逆而怕冷，是表部寒邪很重。给予四逆汤以恢复阳气、散除寒邪。大汗，或者大下利而厥冷的

译，用四逆汤主治。大汗或大下利，虽然一个损伤体表、一个损伤体内，但亡失津液、损伤阳气是相同的。如果先治疗厥冷，水饮就会浸入胃中，必定形成下利。伤寒六七日，大攻下以后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉搏不能触及，咽喉不利，吐出脓血，下利不止的，难以治疗，用麻黄升麻汤主治。伤寒六七日，正是邪气传入厥阴的时候；大攻下以后，下焦气虚，阳气被阻遏在内，所以寸脉迟，手足厥逆，下部脉搏不能触及。心下胀满而烦躁，饥饿却不能进食，是病在胸中，应当催吐，适宜用瓜蒂散。手足厥冷，是邪气阻遏在内。脉紧而有力属于实证；邪气进入腑中，脉应当沉，现在脉象突然紧，可知邪气结聚在胸中而且属于实证，所以心下胀满而烦躁。胃中没有邪气就容易饥饿；因为病在胸中，虽然饥饿却不能进食，所以给予瓜蒂散以吐出胸中邪气。伤寒厥冷而心下悸动的，适宜先治水饮，应当服茯苓甘草汤，然后再治疗厥冷。否则水饮浸入胃中，必定形成下利。《金匮要略》说：水停在心下，停得严重就会心悸。厥冷虽然寒邪很重，但以心下悸动来看，是水饮内停很严重；先给予茯苓甘草汤治疗水饮，然后再治疗厥冷。如果先治疗厥冷，水饮就会浸入胃中，必定形成下利。伤寒六七日，大攻下以后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉搏不能触及，咽喉不利，吐出脓血，下利不止的，难以治疗，用麻黄升麻汤主治。麻黄二两半，去节，味甘，性温；升麻一两一分，味甘，性平；当归一两一分，味辛，性温。厥阴经脉贯穿膈部，向上注入肺部，沿着喉咙运行；在厥阴邪气随经脉侵袭肺部，又因津液亡失，于是形成肺痿，出现咽喉不利、吐出脓血。《金匮要略》说：肺痿这种病，是怎样得的？由于使用峻猛的药物攻下而下利，津液大量亡失，所以得了这种病。如果下利不止，是内在气机大虚，所以说难治。给予麻黄升麻汤来调理肝肺之气。麻黄升麻汤方 麻黄二两半，去节，味甘，性温；升麻一两一分，味甘，性平；当归一两一分，味辛，性温。知母，味苦，性寒；黄芩，味苦，性寒；萎蕤，味甘，性平，各十八铢。石膏，捣碎，用绵包裹，味甘，性寒；白术，味甘，性温；干姜，味辛，性热。芍药，味酸，性平；天门冬，去心，味甘，性平；桂枝，味辛，性热。茯苓，味甘，性平；甘草，炙，味甘，性平，各六铢。津液少的，要用甘味药物滋润。茯苓、白术的甘味，可以舒缓脾气、生成津液。肺部干燥、气分有热，要用酸味收敛，用甘味舒缓。芍药的酸味，可以收敛逆乱之气。萎蕤、天门冬、石膏、甘草的甘味，可以润肺、清除热邪。以上十四味药，用水一斗，先把麻黄煮沸一两次，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。每次间隔约煮熟三斗米所需的时间，服完三次，出汗后病就会痊愈。伤寒四五日，腹中疼痛，如果有气转而向下奔走到小腹，这是将要自行下利。伤寒四五日，正是邪气传入里部的时候。腹中疼痛，气转而向下奔走到小腹，是里部虚弱而遇到寒邪，寒气向下运行，将要自行下利。伤寒本来就因寒邪而下利，医生又反而催吐、攻下，使寒邪格拒，更加反复催吐、攻下。如果食物一入口就吐，用干姜黄连黄芩人参汤主治。伤寒邪气自行从表传入里，本来就有寒邪下利，医生却反而催吐、攻下，损伤正气，寒气在内形成格拒。经典说：受到格拒就会吐逆。食物一入口就吐，称为寒格。再次催吐、攻下，就会使虚弱更加严重而死亡；这就是更加错误地催吐、攻下。给予干姜黄连黄芩人参汤，以疏通寒格。干姜黄连黄芩

译人参汤方 干姜，味辛，性热；黄连，味苦，性寒；黄芩，味苦，性寒；人参，味甘，性温，各三两。辛味可以发散，甘味可以舒缓；干姜、人参的甘辛之性，可以补益正气；苦味可以泄除，黄连、黄芩的苦味，可以疏通寒格。以上四味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，分两次温服。下利，有轻微发热而口渴、脉弱的，现在会自行痊愈。下利属于阴寒性疾病，如果反而大热，是逆证；有轻微发热而口渴，是气分正在转温。经典说：各种虚弱证出现发热，脉象又弱，是阳气正在恢复，现在必定会自行痊愈。下利，脉数，有轻微发热而出汗，现在会自行痊愈；假如脉又变紧，就是病邪尚未解除。下利属于阴病，脉数属于阳脉；阴病出现阳脉，病人可以生存。轻微发热而出汗，是阳气得以通行，下利必定自行停止。各种紧脉都属于寒邪；假如脉又变紧，说明阴气仍然占优势，所以说病邪尚未解除。下利，手足厥冷，没有脉搏，用灸法后手足仍不温；如果脉搏不恢复，反而出现轻微气喘，会死。下利、手足厥逆、没有脉搏，是阴气独自强盛，阳气极度虚弱。灸治后阳气恢复，手足温暖而脉搏恢复，是病将要痊愈。如果手足不温、脉搏不恢复，就是阳气已经断绝。反而出现轻微气喘，是阳气脱失。少阴病脉象弱于趺阳脉，是顺证。少阴属肾水，趺阳属脾土。下利是肾邪侵扰脾土，水邪不能胜过土气，所以只是轻微的邪气，属于顺证。下利，寸脉反而浮数，尺部脉象自行涩滞，必定会排出清稀脓血。下利时脉应当沉而迟，反而浮数，是里部有热。涩脉表示血少，尺部脉自行涩滞，是肠胃中的血液散失，随着下利排出，必定会便脓血。“清”与“圊”相通，《脉经》说：“清，就是厕所。” 下利而排出未消化的谷物，不可攻表；发汗后必定胀满。下利是脾胃虚弱。胃是津液的主管，发汗会损失津液，使胃气更加虚弱，必定胀满。下利，脉沉而弦，是肛门下坠、排便不畅；脉大，是下利尚未停止；脉微弱而数，是下利将要自行停止；即使发热也不会死。沉脉表示病在里，弦脉表示拘急，气分不足，这是下坠重滞的主因。脉大说明病情在进展，因此下利尚未停止。脉微弱而数，说明邪气轻微而阳气恢复，下利将要自行停止；即使发热，也只是阳气胜过阴气，并不是严重的逆证。下利，脉沉而迟，病人面部略微发红，身体有轻微发热，下利排出未消化的谷物，必定会先出现郁闷昏冒，继而出汗而病解，病人必定会轻微厥冷。之所以这样，是因为面部像戴着阳气，实际是下部虚弱。下利排出未消化的谷物，脉沉而迟，是里部有寒。面部略红，身体有轻微发热，是表邪尚未解除。病人轻微厥冷，《针经》说：下部虚弱就会厥冷。白头翁二两，味苦，性寒；黄连，味苦，性寒；黄柏，味苦，性寒；秦皮，味苦，性寒，各三两。假如不能痊愈，必定会排出清稀脓血，因为体内有热。《经》说：脉数不解除而下利不止，必定是热邪相合而便脓血。以上四味药，用水七升，煮取二升，去掉药渣，温服一升；如果不痊愈，再服一升。“晬时”就是整整一天。经过一天厥冷消退、脉搏出现，是阳气恢复，所以能够生存；如果手足不温、脉搏不恢复，是阳气断绝，所以会死。伤寒下利，一日十多次，脉反而实，会死。下利时气分虚弱，脉应当微弱；反而脉实，是病邪胜过脏气，所以会死。《难经》说：“脉象与病情不相应，病情与脉象不相应，这是死证。” 下利而排出未消化的谷物，里寒外热，出汗而厥冷，用通脉四逆汤主治。下利排出未消化的谷物，是里寒；身体发热不退，是外热。出汗说明阳气能够在体表运行，却出现厥冷。出汗而厥冷，是阳气极度虚弱；给予通脉四逆汤以固护阳气。热性下利而有肛门下坠、排便不畅，用白头翁汤主治。给予栀子豉汤，催吐后就会痊愈。经常呕吐的人如果有痈脓，不可

译治疗呕吐，脓液排尽后自然痊愈。胃脘部有痈，就会呕吐脓液，不可治疗呕吐；脓液排尽，呕吐就会自行痊愈。呕吐而脉弱，小便又通利，身体有轻微发热，出现厥冷的，难治，用四逆汤主治。呕吐会使气向上逆行，小便本应不利；小便反而通利，是里部虚弱。身体有轻微发热而出现厥冷，是阴气胜过阳气。这是难治的病，给予四逆汤温暖里部、帮助阳气。干呕而吐出涎沫，头痛的，用吴茱萸汤主治。干呕吐涎沫，是里部有寒；头痛，是寒气向上攻冲。给予吴茱萸汤温暖里部、散除寒邪。呕吐而发热的，用小柴胡汤主治。经典说：呕吐而发热，是柴胡证已经具备。伤寒大吐、大下，正气极度虚弱，又大量出汗，因为病人表气郁滞，医生再给他饮水来发汗，于是发生呃逆。之所以这样，是因为胃中寒冷。大吐、大下使胃气极度虚弱，再大量发汗，又损失阳气。表部外邪郁滞，所以身体发热；医生给他饮水来发汗，胃虚时水进入胃中，虚寒相互搏结，于是形成呃逆。伤寒呃逆而腹部胀满，应观察大小便，判断哪一部不通；通利它就会痊愈。呃逆而腹部胀满，是气向上而不能向下运行。观察前后二阴哪一部不通，就通利哪一部，使气下降。前部是小便；

译后部是大便。音义解释 踡，读作“拳”，意思是不能伸直；愤，读作“扶粉切”，意思是满；恶湿，“恶”读作“乌路切”，意思是以……为耻、憎恶；撞，读作“宅江切”，意思是击打。《伤寒论注释》第六卷 钦定四库全书 《伤寒论注释》第七卷 金代成无已注 辨霍乱病的脉证及治疗方法第十三 问：什么样的病叫霍乱？答：呕吐而下利，称为霍乱。三焦是水谷运行的通道。邪气在上焦，就会呕吐而不下利；邪气在下焦，就会下利而不呕吐；邪气在中焦，就会既呕吐又下利。由于饮食没有节制，寒热调和失常，清气与浊气相互干扰，阴阳彼此隔绝，于是形成霍乱。病情轻的只叫呕吐下利，病情重的上下翻腾、紊乱不安，所以叫霍乱。问：患病发热、头痛、身体疼痛、怕冷、呕吐下利的，属于什么病？下利停止，里部调和，又再次发热，仍然是伤寒，必定会出汗而解除。伤寒病，脉微涩，本来是霍乱；现在变成伤寒，经过四五日，到了阴经，转入阴经后必定下利。下利停止，里部调和，又再次发热，仍然是伤寒，必定会出汗而解除。伤寒病，脉微涩，本来是霍乱；现在变成伤寒，经过四五日，到了阴经，转入阴经后必定下利。本来就呕吐、下利的，不可治疗。想排大便却反而放屁，仍然不下利的，属于阳明病，大便必定坚硬，十三日痊愈；之所以如此，是因为传经已经结束。脉微表示阳气亡失，脉涩表示血液亏少。呕吐下利停止后，伤寒邪气还没有消除，仍然是伤寒；经过四五日，正是邪气传入阴经的时候，里部虚弱而遇到邪气，必定会自行下利。呕吐、下利停止后，伤寒邪气还没有消除，仍然是伤寒；经过四五日，正是邪气传入阴经的时候，里部虚弱而遇到邪气，必定会自行下利。本来就呕吐，是邪气在上部严重；又下利，是邪气在下部严重。先患霍乱，里气已经太虚，又因伤寒邪气再次传入而出现呕吐下利，这是虚弱更加严重，所以不可治疗。十三日痊愈，是因为伤寒六日传遍三阴三阳，之后六日再次传经结束，阴阳之气调和，大邪之气消退，所以痊愈。下利以后，大便应当坚硬；大便坚硬而能够进食，就会痊愈。现在反而不能进食，到了后一经又颇能进食，再过一经能够进食，经过一日就应当痊愈；现在反而不能进食，到了后一经又颇能进食，再过一经能够进食，经过一日就应当痊愈；不能痊愈的，就不属于阳明病。下利以后津液亡失，大便应当坚硬。能够进食，说明里气已经调和，必定自行痊愈；到了后一经，是说又经过一经，也就是七日以后再次传经。颇能进食，是胃气刚刚调和，经过一日应当痊愈。颇能进食，是胃气刚刚调和，经过一日应当痊愈。不能痊愈，是突然的热邪使他能够进食，并非阳明之气真正调和。怕冷，脉微而又下利；下利停止，是亡血，用四逆加人参汤主治。怕冷、脉微而下利，是阳气虚弱、阴气胜盛。下利停止，津液在体内枯竭，所以说是亡血。《金匮玉函》说：水液枯竭，就没有血液。给予四逆汤温通经脉、帮助阳气，再加人参生成津液、补益血液。霍乱，头痛、发热、身体疼痛，热势较重而想喝水的，用五苓散主治；寒势较重而不想喝水的，用理中丸主治。头痛发热，说明邪气来自风寒。中焦是寒热各占一半的部位；邪气稍偏上而处于阳分，就表现为热，热势较重而想喝水的，给予五苓散以散邪；人参，味甘，性温；甘草，味甘，性平，炙；白术，味甘，性温；干姜，味辛，性热，以上各三两。