伤寒论注释卷五

译病，应当在第二三日发病。” 伤寒第三日，正是邪气传到阳明的时候。《经书》说：“尺寸脉都长的，是阳明受病，应当在二三日发病。”阳明的气血都多，又有邪气并入经脉，所以脉象大。伤寒脉浮而缓，手足自然温暖，是邪气系留在太阴。太阴病，身体应当发黄。如果小便自然通利，就不会发黄。到了七八日，大便坚硬，就是阳明病。浮脉代表阳邪，缓脉是脾的脉象。伤寒脉浮缓，是太阴有外来热邪。邪气在三阳经，手足就发热。邪气在三阴经，手足就发冷。现在手足自然温暖，所以知道邪气系留在太阴。太阴属土，受到邪气熏蒸，颜色就会显现在体表，应当身体发黄。小便自然通利，热邪没有蓄积在内部，就不会发黄。到了七八日，大便坚硬，就是太阴邪气进入腑部，转属阳明。伤寒转系阳明的人，会不断微微出汗。伤寒本来无汗，阳明病按常规多汗；这里因为伤寒邪气转系阳明，所以不断微微出汗。阳明中风，口苦、咽干、腹部胀满、微喘，发热怕冷，脉浮而紧；如果攻下，就会腹部胀满、小便困难。浮脉在表，紧脉表示里实。阳明中风，口苦、咽干、腹部胀满、微喘，是热邪传入里部。发热怕冷，说明表证仍未解除。如果攻下，里邪虽然去除，表邪又会进入里部，同时又耗失津液，所以使腹部胀满而小便困难。阳明病，能够进食的，叫作中风。不能进食的，叫作中寒。阳明病以能否进食来区别所受的是风邪还是寒邪：胃是水谷之海，风属阳邪，阳邪能够消化水谷，所以中风的能进食。寒属阴邪，阴邪不能消化水谷，所以伤寒的不能进食。阳明病如果中寒而不能进食，小便不利，手足不断出汗，这是将要形成固瘕；大便必然先坚硬后稀溏。之所以这样，是因为胃中寒冷，水谷不能分开。阳明中寒而不能进食，是寒邪不能消化水谷。小便不利，是津液不能化生。阳明病按常规多汗，应当周身出汗；现在只有手足不断出汗而身体没有汗，是阳明中寒。固瘕，是寒气结聚成积。胃中寒邪严重，想要停留结聚形成固瘕，津液就不能通行；大便必然坚硬。如果出汗、小便不利，就是实证。这里因为小便不利，水谷不能分开，虽然大便开始坚硬，后来必然稀溏。阳明病想进食，小便反而不利，大便自然调和，患者骨节疼痛，像有热气聚合般发热，突然发汗，汗不断流出后病就解除，这是因为水液不能胜过谷气，与汗一起排出；脉紧就会痊愈。阳明病的热邪形成实证，小便应当次数多，大便应当坚硬。现在小便反而不利，大便自然调和，是热气散漫，没有形成实证。想进食，说明胃中水谷多。《内经》说：“食物进入阴分，在阳分滋长气。” 水谷多，阳气就旺盛；热邪消耗津液，水液就减少。《经书》说：“水液进入经脉，血液才能形成。” 水液减少，阴血就虚弱。《金匮要略》说：“阴气不通，就会骨痛。” 患者骨节疼痛，是阴气不足。热邪偏重于表，就会聚合发热。热邪偏重于里，就会蒸蒸发热。这里热气散漫，不专门停留在表或里，所以像有热的样子。“奄”就是突然的意思。突然发狂，是阴气不能胜过阳气。《内经》说：“阴气不能胜过阳气，脉就流利急促，阴阳相并，便会发狂。” 阳明蕴积热邪形成实证，必须攻下才会痊愈。热气散漫而未形成实证，必须等待出汗才能痊愈，所以说汗不断流出后病就解除。水谷相等，是阴阳之气平衡。水液不能胜过谷气，是阴气不能胜过阳气。出汗后阳气衰减，脉紧则阴气生长。阴

译阳之气平衡，双方都没有偏盛就会痊愈，所以说水液与汗一起排出、脉紧就会痊愈。阳明病将要解除的时间，是从申时到戌时之间，因为胃属阳土，在申、酉、戌时旺盛，接近旺盛的时候就将要解除。阳明病不能进食，攻治其热邪一定会呃逆。之所以这样，是因为胃中虚寒。患者本来就虚弱，所以攻治热邪一定会呃逆。不能进食，说明胃中本来有寒；攻治其热，又使胃气更加虚弱，虚寒相互搏结，所以使其呃逆。《经书》说：“关脉弱，是胃气虚；有热不可大力攻治。” 热邪去除，寒邪就会出现，说的就是这种情况。阳明病，脉迟，进食难以吃饱，吃饱就稍微烦躁，头晕，必然小便困难，这是将要形成谷疸。即使攻下，腹部胀满仍和原来一样；之所以如此，是因为脉迟。阳明病脉迟，说明邪气正要进入里部，热邪还没有形成实证。食物进入阴分，在阳分滋长气；胃中有热，进食难以吃饱，吃饱就稍微烦躁而头晕，是谷气和热气相互搏结。两种热气相合，消耗并搏结津液，必然小便困难。小便通利，就不会发黄，意思是热邪能够泄出。小便不利，热邪不能泄出，身体必然发黄疸。因为这种黄疸由谷气产生的热邪引起，所以叫作谷疸。热邪已经形成实证，攻下就会痊愈。脉迟，说明热气尚未形成实证，即使攻下，腹部胀满也不会减轻。经书说：“脉迟，暂时还不能攻治。”阳明病按常规多汗，反而没有汗，身体像有虫在皮肤中爬行，是因为长期虚弱。胃主管身体的肌肉，身体像有虫在皮肤中爬行，由此知道胃气长期虚弱。阳明病反而没有汗，小便通利，过了第二三日呕吐而咳嗽，手足厥冷，必然苦于头痛。阳明病反而没有汗，小便通利，过了二三日呕吐而咳嗽，手足厥冷，必然苦于头痛。如果不咳嗽、不呕吐，手足不厥冷，头就不痛。阳明伤寒，是寒气向内攻入；到了二三日，寒邪发于体外，必然苦于头痛。如果不咳嗽、不呕吐、手足不厥冷，是寒邪只攻入里部而没有向外发作，头也不会痛。阳明病，只是头晕而不怕冷，所以能进食却咳嗽，患者咽喉必然疼痛。如果不咳嗽，咽喉就不痛。阳明病，身体不沉重疼痛，只是头晕而不怕冷，是阳明中风，风邪向内攻入。经书说：“阳明病，能够进食，叫作中风。” 风邪攻入胃中，胃气向上逆行就会咳嗽；咳嗽剧烈会损伤咽喉，所以咽喉必然疼痛。如果胃气不上逆，就不会咳嗽，咽喉也不会痛。阳明病，没有汗，小便不利，心中懊恼，身体必然发黄。阳明病没有汗而小便不利，是热邪蕴积在内，不能向外发越。心中懊恼，是热气郁结蒸腾，想要向外发出而形成黄疸。阳明病被火法治疗，额头上微微出汗而小便不利，必然发黄。如果全身出汗而小便通利，热邪能够向外发越，就不会发黄。现在额头上微微出汗而小便不利，热邪不能发越，郁积蒸腾于胃中，必然发黄。阳明病脉浮而紧，必然有潮热，且按时发作。只有浮脉的，必然出现盗汗。浮脉表示病在经脉，紧脉表示里实。脉浮而紧，是表热里实，必然有潮热，按时发作。如果脉只是浮而不紧，只是表热，必然出现盗汗。盗汗，就是睡觉时出汗。阳明病，里热会自然出汗，表热会出现盗汗。阳明病，口干，只想用水漱口而不想咽下，这一定会鼻衄。阳明经脉起于鼻，联络口部。阳明里热，就会口渴想饮水。现在口干只想漱口而不想咽下，是热在经脉而里部没有热。阳明的气血都多，经脉中的热邪很盛，迫

译使血液妄行，必然发生鼻衄。阳明病本来就自然出汗，医生又加重发汗，病已经减轻，仍然稍微烦躁不安，是因为大便一定坚硬。因为津液耗失，胃中干燥，所以使大便坚硬。应当询问他每天小便几次；如果原来每天小便三四次，今天只有两次，就知道不久必然大便。现在小便次数减少，是因为津液将要返回胃中，所以知道不久必然大便。先耗失津液使大便坚硬，后来小便次数减少，津液有所分配，大便必然自行排出。伤寒呕吐很多，即使有阳明证，也不可攻下。呕吐说明热在上焦，还没有完全进入腑部，所以不可攻下。阳明病心下坚硬胀满，不可攻下；攻下后下利如果不止就会死亡，下利停止就会痊愈。阳明病腹部胀满，是邪气进入腑部，可以攻下；心下坚硬胀满，说明邪气尚浅，还没有完全进入腑部，不可立即攻下。下利能够停止，是邪气已经去除、正气得到安定；正气安定就会痊愈。如果因攻下而下利不止，是正气脱失而死亡。阳明病，面部遍布赤色，不可攻下；攻下后必然发热、面色发黄、小便不利。攻下会使胃气虚弱，耗伤津液，经脉中的热邪乘虚进入胃中，必然发热、面色发黄、小便不利。阳明病，不吐、不下而心烦，可以给服调胃承气汤。吐后心烦叫作内烦，攻下后心烦叫作虚烦。现在阳明病不吐、不下而心烦，就是胃中有郁热，用调胃承气汤攻下郁热。阳明病，脉迟，虽然出汗却不怕冷，身体必然沉重，气短，腹部胀满而喘，有潮热，这是表证将要解除，可以攻治里部。手足不断出汗，这是大便已经坚硬，大承气汤主治。如果出汗多，稍微发热而怕冷，是表证还没有解除。如果热势没有按时发作，还不能给服承气汤。如果腹部非常胀满、大便不通，可以给服小承气汤，稍微调和胃气，不要使其大泻。阳明病脉迟，如果出汗多、稍微发热而怕冷，表证还没有解除。如果脉迟，虽然出汗却不怕冷，表证已经停止。身体沉重、气短、腹部胀满而喘、有潮热，是热邪进入腑部。四肢是诸阳之气的根本，津液充足，受到热邪蒸腾，就会全身出汗。津液不足，受到热邪蒸腾，手足不断出汗，由此知道大便已经坚硬，给服大承气汤攻下胃热。经书说：“潮热就是实证。” 热势没有按时发作，说明热邪尚未形成实证，所以不能立即给服大承气汤。即使有腹部极度胀满、大便不通的急迫情况，也不能给服大承气汤，应给服小承气汤，稍微调和胃气。大黄（四两，味苦，性寒，用酒洗）、厚朴（半斤，味苦，性温，炙，去皮）、枳实（五枚，味苦，性寒，炙）、芒硝（三合，味咸，性寒）。大黄（四两，味苦，性寒，用酒洗）、厚朴（半斤，味苦，性温，炙，去皮）、枳实（五枚，味苦，性寒，炙）、芒硝（三合，味咸，性寒）。《内经》说：燥邪过盛，应当用苦味攻下。大黄、枳实的苦味，用来润燥、清除热邪。又说：燥邪盛于内部，应当用苦温药治疗。厚朴的苦味，用来攻下结聚的燥邪。又说：热邪过盛，应当用咸寒药治疗。芒硝的咸味，用来攻治蕴积的热邪。以上四味药，用一斗水，先煎大黄以外的两味，取五升，去掉药渣，加入大黄，煎取二升，去掉药渣，加入芒硝，再用火微煮一两沸，分两次温服；下利后，剩余药液不要再服。小承气汤方 大黄（四两）、厚朴（二两，炙，去皮）、枳实（三枚，大的，炙）。大热结成实证的，给服大承气汤。热势较小、结聚轻微的，给服小承气汤。因为热势不太严重，所以从大承气汤中去掉芒硝。又因为结聚还没有坚硬到严重程度，所以不减少

译厚朴、枳实。以上三味药，用四升水煎煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。第一次服汤药后应当大便；如果没有，就把药液全部服完。如果已经大便，就不要再服。阳明病，有潮热，大便稍微坚硬，可以给服大承气汤。大便不坚硬的，不给服大承气汤。如果六七日不大便，恐怕有燥屎，想要知道是否有燥屎的方法，是先少量给服小承气汤。汤药进入腹中后，如果转而排出气体，这是有燥屎，才可以攻下。如果没有转而排气，这只是大便起初坚硬，后来必然稀溏，不可攻下；攻下后必然腹部胀满，不能进食。如果想饮水，给水就会呃逆。随后发热的，大便必然再次坚硬而且量少，用小承气汤调和。没有转而排气的，务必谨慎，不能攻下。有潮热而大便坚硬，说明是实证，可以攻下。如果六七日不大便，恐怕有燥屎，应先给服小承气汤浸润。如果有燥屎，小承气汤药力缓和，不能宣泄，必然会转而排气、下利。如果没有转而排气，是胃中没有燥屎，只是肠道中有少量坚硬粪便；只是开始坚硬，后来必然稀溏。攻下就会使胃气虚弱，导致腹部胀满，不能进食。胃中干燥就想饮水，水进入胃中，虚寒相互搏结，气机上逆就会呃逆。随后反而发热，热气就会乘虚重新聚集在胃中；胃中干燥又得到热邪，必然大便再次坚硬而量少，给服小承气汤稍微利下并调和。所以反复强调没有转而排气时不可攻下，必须极其谨慎。实证会出现谵语，虚证会出现郑声。郑声，就是重复说同样的话。《内经》说：“邪气盛就是实，精气被夺就是虚。” 谵语是邪气旺盛而神志昏乱；郑声是精气耗夺而声音不完整。谵语，是言语颠倒错乱。郑声，是声音不正。《论语》说：“厌恶郑声扰乱雅正的音乐。” 又说：“摒弃郑声，远离谄佞之人。” 郑声淫邪，谄佞之人危险。” 说的是郑声不正。现在病刚痊愈而气虚，人的声音发生转变，就是所说的重复说话。如果声音重浊，也是声音发生转变。直视、谵语、气喘腹胀的会死亡，下利的也会死亡。直视、谵语，是邪气胜过正气。喘满是气从上部脱失，下利是气从下部脱失，这些都主死亡。发汗过多，如果又重复发汗，就会损亡阳气。谵语而脉短的会死亡，脉象自行调和的不会死亡。阳气亡失、胃中干燥而谵语，脉象短，是津液已经断绝，不能再治疗；脉象自行调和，是正气尚未衰败，还可以生存。伤寒，或吐、或下以后仍未解除，五六日不大便，甚至十多日不大便，午后申时左右发潮热，不怕冷，独自说话，好像看见鬼一样。如果病情严重，就会不认识人，摸索衣服、抚摸床铺，惊恐而不得安宁，稍微气喘，目光直视；脉弦的可以生存，脉涩的会死亡。病情较轻，只是发热、谵语，大承气汤主治。如果服一剂后下利停止，就停止服用后面的药。或吐或下以后五六日不大便，甚至十多日不大便，是津液耗失、胃气虚弱、邪热在内结聚。阳明在申、酉、戌时旺盛，午后申时左右发潮热，是阳明热邪很盛。不怕冷，是表证已经停止。独自说话、好像看见鬼，是阳明内部有实邪。这是因为热气有余；病情严重，是足阳明经的热气非常盛大。内部热邪非常盛，昏沉蒙昧，正气受到扰乱，以致不认识人，甚至摸索衣服、抚摸床铺，惊恐不安，稍微气喘，目光直视。伤寒病阳气胜而阴气断绝的会死亡，阴气胜而阳气断绝的也会死亡。热势剧烈是阳气胜；脉弦是阴气有余，脉涩是阴气不足

译。阳热虽然剧烈，但脉弦，说明阴气尚未断绝，仍然可以生存。脉涩说明阴气断绝，所以不能救治。邪热轻微、尚未严重的，只是发热、谵语，可以给服大承气汤，攻下胃中的热邪。经书说：“凡是服攻下药，病邪得到治疗就应停止，不必把一剂药全部服完。” 这里因为热邪尚未严重，所以说服一剂后如果下利，就停止服用后面的药。阳明病，患者多汗，津液向外流失，胃中干燥，大便必然坚硬；大便坚硬就会谵语，小承气汤主治。如果服一剂后谵语停止，就不要再服。津液耗失、胃中干燥，大便坚硬而谵语，虽然没有大热结聚，也须给服小承气汤调和胃气。服一剂后谵语停止，胃中干燥已经得到滋润，就不要再给服承气汤，因为本来没有实热。阳明病，谵语，发潮热，脉滑而快，小承气汤主治。于是给服一升承气汤，腹中转而排气，再服一升。如果没有转而排气，就不要再给服。第二天仍不大便，脉反而微弱涩滞，是里虚，难以治疗，不可再给服承气汤。阳明病谵语、发潮热，如果脉沉而实，是内部有实邪，可以攻下。汤药进入腹中后转而排气，说明其中有燥屎，可以再给服小承气汤一升来清除。汤药进入腹中后转而排气，说明其中有燥屎，可以再给服小承气汤一升来清除。如果没有转而排气，说明没有燥屎，不可再给服承气汤。到了第二天邪气传变的时候，脉象沉实、紧、牢之类，是里实。反而出现微弱涩滞的脉象，是里气大虚；如果大便通利以后脉微涩，只是里虚，还可以救治。现在从未大便，脉反而微涩，是正气在内部衰败，被邪气胜过，所以说难治。阳明病，谵语，有潮热，反而不能进食，胃中必然有五六枚燥屎。如果能够进食，只是大便坚硬罢了，宜用大承气汤攻下。谵语、潮热是胃热，按理应当消化水谷、想要进食；反而不能进食，是胃中有燥屎，胃中有实邪。如果能够进食，是胃中虚热；即使大便坚硬，也不能认为有燥屎。杂病中，虚证是不想进食，实证是想进食。伤寒病则不同：胃实热严重时不能进食，胃中虚热严重时反而能进食。用大承气汤攻下燥屎，驱除结聚的热邪。阳明病，下血而谵语，这是热邪进入血室。只是头部出汗，针刺期门，随着实邪所在进行泻法，汗不断流出就会痊愈。阳明病，热邪进入血室，迫使血液向下运行，所以出现下血、谵语。阳明病按常规多汗；因为失血的人没有汗，所以只有头部出汗。针刺期门以散除血室中的热邪，随着实邪所在进行泻法，以清除阳明的邪热。邪气散除、热邪清除，营卫得以通畅，津液得以恢复，汗不断流出，病就解除。出汗而谵语，是胃中有燥屎，这是表有风邪。必须攻下，等邪气传过表经以后才可以攻下。如果过早攻下，言语必然错乱，因为表虚而里实。攻下就会痊愈，宜用大承气汤。胃中有燥屎就会谵语，因为出汗说明表证尚未停止，所以说有风邪。胃中有燥屎就应当攻下，但表证尚未调和时还不能攻下，必须等太阳经的表证过去，没有表证后才可以攻下。如果过早攻下，燥屎虽然被清除，表邪却会乘虚再次陷入里部，形成表虚里实；胃气虚而热邪严重，言语必然错乱。给服大承气汤，攻下胃中的邪热，谵语就会停止。伤寒四五日，脉沉而气喘腹胀；沉脉表示病在里，却反而发汗，津液向外越出，大便就会困难，表虚里实，时间久了就会谵语。邪气进入内部时，出现沉脉、气喘、腹胀，里证已经具备，应当攻下。却反而发汗，使津液向外越出，胃中干燥，大便必然困难。时间久了，粪便干燥、胃中成为实证，

译必然出现谵语。三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口中感觉异常，面色污垢，谵语，遗尿。发汗就会谵语，攻下就会额头出汗、手足逆冷。如果自行出汗，白虎汤主治。腹部胀满、身体沉重、难以翻身、口中感觉异常、谵语，是阳明病。《针经》说：少阳病严重时，面色像蒙着微尘。这里面色污垢，是少阳病。遗尿，是太阳病。三者中阳明证较多，所以列在阳明篇中。三阳合病，是表里都有邪气。如果发汗攻治表邪，燥热就会更加严重，必然更加谵语。如果攻下攻治里邪，表热会乘虚陷入内部，必然额头出汗、手足逆冷。自行出汗，是三阳经的热邪很盛。《内经》说：热邪会使腠理开放，营卫通畅，汗液大量泄出。给服白虎汤，以解除内外的热邪。二阳合并发病，太阳证已经停止，只发潮热，手足不断出汗，大便困难而谵语，攻下就会痊愈，宜用大承气汤。本来是太阳病，后来合并到阳明，叫作并病。太阳证停止，就是没有表证。只是发潮热，是热邪合并到阳明。全身出汗，是热邪向外发越。现在手足不断出汗，是热邪聚集在胃中。大便必然困难而出现谵语。经书说：“手足不断出汗的，必然是大便已经坚硬。” 给服大承气汤，以攻下胃中的实热。阳明病，脉浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而喘，发热出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会躁动不安，心中昏乱，反而出现谵语。如果再加用烧针，必然惊恐、烦躁而不能入睡。如果攻下，就会胃中空虚，客邪之气扰动胸膈，心中懊恼；舌上有苔，栀子豉汤主治。脉浮、发热，是邪气在表。咽喉干燥、口苦，是热邪在经脉。脉紧、腹部胀满而喘，出汗、不怕冷，反而怕热，身体沉重，是邪气在里。这是表里都有邪气，仍应当采用和解法。如果发汗攻治表邪，表热虽然消除，但里热更加严重，所以躁动、心中昏乱，反而出现谵语。“愦愦”就是心中纷乱。经书说：“营气微弱时，加用烧针，血液就不能运行，会再次发热而烦躁。” 这里表里都有热，如果再加用烧针，就会损伤、扰动阴气，所以惊恐、烦躁而不能入睡。如果攻下，里热虽然去除，但胃中空虚，表中的客邪之气乘虚陷入上焦，在胸膈间扰动，使心中懊恼而神情不安。舌上苔黄，说明热气停留在胃中。舌上苔白，说明热气停留在胸中。给服栀子豉汤，使胸中的邪气吐出。如果口渴想饮水，口干舌燥，白虎加人参汤主治。攻下以后，邪热停留在上焦，叫作虚烦。这里攻下以后，邪热没有停留在上焦而停留在中焦，形成干燥、烦躁、口渴。给服白虎加人参汤，散除热邪、润泽干燥。如果脉浮、发热、口渴想饮水而小便不利，猪苓汤主治。这是攻下以后，客热停留在下焦。邪气从表传入里部，停留在下焦，三焦都带有热邪。脉浮、发热，是上焦有热。口渴想饮水，是中焦有热。小便不利，是邪气停留在下焦，津液不能向下通行。给服猪苓汤，利小便以泄去下焦的热邪。猪苓（去皮，味甘，性平）、茯苓（味甘，性平）、阿胶（味甘，性平）、滑石（捣碎，味甘，性寒）、泽泻（味甘咸，性寒，各一两）。猪苓（去皮，味甘，性平）、茯苓（味甘，性平）、阿胶（味甘，性平）、滑石（捣碎，味甘，性寒）、泽泻（味甘咸，性寒，各一两）。甘味太过反而归于淡味，淡味渗利泄下，属阳；猪苓、茯苓的甘味，用来通利小便。咸味能涌吐泄下，属阴；泽泻的咸味，用来泄去潜伏的水邪。以上五味药，用水四升，先煎四味，取二升，去掉药渣，加入阿胶熔化，温服七合，每日三次。以上五味药，用四升水，先煎四味，取二升，去掉药渣，加入阿胶熔化，温服七合，每日三次。阳明

译病，出汗多而口渴，不可给服猪苓汤，因为出汗多会使胃中干燥，猪苓汤又会使小便更加通利。脉浮而迟，表有热、里有寒，下利而排出未消化的谷物，四逆汤主治。浮脉表示表热，迟脉表示里寒；下利而排出清稀谷物，是里寒严重，给服四逆汤温暖里部、散除寒邪。如果胃中虚冷，不能进食，饮水就会呃逆。呃逆就是咳逆。《千金》说：咳逆就是呃逆的名称。胃中虚冷，得到水后水寒相互搏结，胃气上逆而呃逆。脉浮、发热、口干、鼻燥，能够进食的就会鼻衄。脉浮、发热、口干、鼻燥，是热在经脉。能够进食，是里气调和。经脉中的热邪很盛，迫使血液妄行，就会鼻衄。胃中虚冷，是阴气胜；水进入经脉，血液才能形成；饮水会助长阴气，阴气上逆而成为呃逆。发热、口干，是阳气胜；食物进入阴分，在阳分滋长气；能够进食，就会助长阳气，血液妄行而成为鼻衄。这三种都是阴阳偏盛、偏衰的病。阳明病攻下以后，体外有热，手足温暖，不形成结胸，心中懊恼，饥饿却不能进食，只是头部出汗，栀子豉汤主治。表证没有停止却攻下，邪热应当陷入内部。热邪内陷，就会体外有热而手足不冷。现在体外有热而手足温暖，热邪虽然内陷，但陷得不深，所以不形成结胸。心中懊恼、饥饿却不能进食，是热邪停留胸中而形成虚烦。热邪从胸中向上熏蒸，所以只有头部出汗而身体无汗；给服栀子豉汤，使胸中的虚烦吐出。阳明病发潮热，大便稀溏，小便自然通利，胸胁胀满不消，小柴胡汤主治。阳明病潮热，是胃中有实邪，按理应大便坚硬、小便次数多。病程超过十日，脉仍浮，给服小柴胡汤。大便稀溏，按理气机下降，胸胁胀满应当消除；现在反而不消，是邪气仍在半表半里之间，给服小柴胡汤以去除表里邪气。阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有白苔，可以给服小柴胡汤。上焦得以通畅，津液得以下行，胃气因而调和，身体不断出汗，病就会解除。阳明病腹部胀满、不大便，舌上苔黄，是邪热进入腑部，可以攻下。如果胁下坚硬胀满，虽然不大便而呕吐，舌上有白苔，是邪气尚未进入腑部，位于表里之间，应给服小柴胡汤和解。上焦通畅，呕吐就会停止；津液下行，胃气因而调和；出汗后病就解除。阳明中风，脉弦、浮、大而气短，腹部全都胀满，胁下和心部疼痛，长时间按压也不能使气机通畅，鼻干而不能出汗，喜欢睡觉，全身以及面目都发黄，小便困难，有潮热，时常呃逆，耳朵前后肿胀；针刺后稍有减轻，表证仍未解除。病程超过十日，脉仍浮，给服小柴胡汤。脉只是浮而没有其他证候，给服麻黄汤。如果不小便，腹部胀满并加重呃逆，这是关格病，不能治疗。浮大是阳脉，说明风邪在表。弦脉属阴，说明风邪在里。气短、腹部胀满、胁下和心部疼痛，是风热壅塞在腹中而不通。如果外证没有解除，即使超过十日，脉仍浮，邪气还在半表半里之间，给服小柴胡汤以和解。阳明病，鼻干而不能安卧，自然出汗，是邪气在表。如果不小便，腹部胀满又加重呃逆，这是关格病，所以说不能治疗。《难经》说：“关格病的人，不能尽享其寿命就会死亡。”阳明病，自然出汗；如果再发汗，小便自然通利，这是津液在内部耗尽；即使大便坚硬，也不可攻下，必须等患者自然产生便意，宜用蜜煎导法使其通便；土瓜根、大猪胆汁也都可以用作导法。因为津液在内部耗尽，肠胃干燥，大便因而坚硬；这不是热邪结聚，所以不可

译攻下，宜用药物从外部治疗，引导大便排出。蜂蜜七合，单独放入铜器中，用微火煎煮，稍微凝固成像饴糖的状态，搅拌它，不要使其焦糊粘住。等到可以制成丸时，用手捻成条状，使一端尖锐，粗如手指，长二寸左右。等到可以制成丸时，用手捻成条状，使一端尖锐，粗如手指，长约二寸。应当趁热赶紧制作，冷了就会变硬。将药条放入肛门内，用手紧紧扶住。等到想大便时才取出。大猪胆一枚，倒出胆汁，加少量醋调和，灌入肛门内，约一顿饭的时间，就应当排便。大猪胆一枚，倒出胆汁，加少量醋调和，灌入肛门内，约一顿饭的时间，就应当排便。阳明病，脉迟，出汗多，稍微怕冷，是表证尚未解除，可以发汗，宜用桂枝汤。阳明病脉迟、出汗多，应当判断邪气在里；由稍微怕冷知道表证尚未解除，给服桂枝汤调和表证。阳明病，脉浮，无汗而喘，发汗就会痊愈，宜用麻黄汤。阳明伤寒，表实，脉浮、无汗而喘，给服麻黄汤发汗。阳明病发热出汗，这是热邪向外发越，不会发黄。只是头部出汗，身体无汗，汗出到颈部就停止，小便不利，口渴而不断饮水，这是瘀热在里，身体必然发黄，茵陈蒿汤主治。只是头部出汗、身体无汗，汗出到颈部就停止，是热邪不能向外发越。小便不利、口渴而不断饮水，是胃中热邪严重，津液在内部耗尽。茵陈蒿（六两，味苦，性微寒）、栀子（十四枚，剖开，味苦，性寒）、大黄（二两，去皮，味苦，性寒）。给服茵陈汤驱逐热邪、退除黄疸。茵陈蒿汤方 茵陈蒿（六两，味苦，性微寒）、栀子（十四枚，剖开，味苦，性寒）、大黄（二两，去皮，味苦，性寒）。较小的热邪，应当用凉性药调和。较大的热邪，应当用寒性药攻取。茵陈、栀子的苦寒之性，用来驱除胃中燥热。以上三味药，用水一斗二升，先煎茵陈，煎至减少六升，再加入其余两味，煎取三升，去掉药渣，分三次温服。大黄的苦寒之性，用来攻下瘀积的热邪。以上三味药，用一斗二升水，先煎茵陈，煎至减少六升，再加入其余两味，煎取三升，去掉药渣，分三次温服。小便应当通利，尿液像皂角汁，颜色纯红；过一夜腹部减轻，黄疸就会随小便排出。阳明证，患者容易忘事，必然有蓄血；之所以如此，是原本有长期瘀血，所以使人容易忘事。粪便虽然坚硬，大便反而容易排出，颜色必然发黑，宜用抵当汤攻下。《内经》说：血液并聚于下部，神志错乱而容易忘事。这里下部本来有长期瘀血，所以容易忘事。津液少，大便坚硬；因为体内蓄有瘀血，粪便虽硬，大便反而容易排出，颜色发黑。给服抵当汤攻下瘀血。阳明病攻下后，心中懊恼而烦躁，胃中有燥屎，可以攻下。腹部稍微胀满，大便开始坚硬、后来必然稀溏，不可攻下。腹部只是稍微胀满，大便开始坚硬、后来稀溏，是没有燥屎；热邪不在胃而在上部，所以不可攻下。患者五六日不大便，绕脐疼痛，烦躁按时发作，这是有燥屎，所以使其不大便。六七日不大便，大便必然结成燥屎。如果胃中有燥屎，就不是虚烦，可以给服大承气汤攻下。腹部只是稍微胀满，大便开始坚硬、后来稀溏，是没有燥屎；热邪不在胃而在上部，所以不可攻下。患者五六日不大便，绕脐疼痛，烦躁按时发作，这是有燥屎，所以使其不大便。六七日不大便，大便必然结成燥屎。胃中干燥，气机不能向下通行，所以绕脐疼痛，烦躁按时发作。患者烦热，出汗后就解除，又像疟疾一样，午后发热，属

译于阳明病。脉实的，宜攻下。脉浮虚，是热邪还没有进入腑部，仍在表部，可以给服桂枝汤发汗，就会痊愈。大攻下以后，六七日不大便，烦躁不解除，腹部胀满疼痛，这是有燥屎。之所以这样，是原本有宿食；宜用大承气汤。大攻下以后，胃气虚弱，不能消化水谷；到了六七日不大便，宿食已经结聚而不能消化，所以烦热不解除、腹部胀满疼痛，由此知道有燥屎，给服大承气汤攻下清除。患者小便不利，大便时而困难、时而容易，时有微热，气喘昏冒而不能安卧，是有燥屎，宜用大承气汤。小便通利而大便坚硬，是因为有燥屎，所以小便不利而大便时难时易。虽然有阳明证，也不能立即认定为里实，应仔细观察脉象，以辨别病在内还是在外。脉实，是热邪已经进入腑部而形成实证，可以给服大承气汤攻下。脉浮虚，是热邪还没有进入腑部，仍在表部，可以给服桂枝汤发汗，就会痊愈。大攻下以后，六七日不大便，烦躁不解除，腹部胀满疼痛，这是有燥屎。之所以这样，是原本有宿食；宜用大承气汤。大攻下以后，胃气虚弱，不能消化水谷；到了六七日不大便，宿食已经结聚而不能消化，所以烦热不解除、腹部胀满疼痛，由此知道有燥屎，给服大承气汤攻下清除。患者小便不利，大便时而困难、时而容易，时有微热，气喘昏冒而不能安卧，是有燥屎，宜用大承气汤。小便通利而大便坚硬，是因为有燥屎，所以小便不利而大便时难时易。吴茱萸（一升，洗，味辛，性热）、人参（三两，味甘，性温）、生姜（六两，切片，味辛，性温）。大枣（十二枚，剖开，味甘，性温）。服汤后反而更加严重，属于上焦病。上焦主管纳入，胃负责把食物布散；吃下食物就想呕吐，是胃不能接受食物，给服吴茱萸汤温暖胃气。以上四味药，用水七升，煎煮取二升，去掉药渣，温服七合，每日三次。吴茱萸汤方 吴茱萸（一升，洗，味辛，性热）、人参（三两，味甘，性温）、生姜（六两，切片，味辛，性温）。小便次数多，大便必然坚硬，十日不大便，也没有什么痛苦。《内经》说：“寒邪侵入内部，应当用甘热药治疗，辅以苦辛药。” 吴茱萸、生姜的辛味用来温暖胃气，人参、大枣的甘味用来缓和脾气。以上四味药，用七升水煎煮取二升，去掉药渣，温服七合，每日三次。太阳病，寸脉缓、关脉浮、尺脉弱，患者发热出汗，又怕冷，不呕吐，只是心下痞塞，这是因为医生曾经攻下。如果没有攻下，患者不怕冷而口渴，这是转属阳明。小便次数多，大便必然坚硬，十日不大便，也没有什么痛苦。这里不是因为吐、下、发汗以后才出现小便次数多、大便坚硬；如果没有腹部胀满和里实，即使十日不大便，也没有什么痛苦。等津液回到胃中，小便次数减少，大便就会自然排出。口渴想饮水的，应少量给水，以润泽胃气；但要审察邪气所在，依照相应方法救治。如果口渴不止，就给服五苓散。脉象阳部微弱而出汗少，是阴阳自行调和。出汗多，是出汗过度。脉象阳部微弱，说明邪气少；出汗少，说明恰当，所以能自行调和。出汗多，反而损伤正气，是出汗过度。阳脉实，因而发汗，出汗过多，也属于过度。过度发汗会使阳气在里部断绝，津液亡失，大便因此坚硬。阳脉实，是表热很盛；因发汗，热邪乘虚蒸发津液，使其向外泄出，导致出汗过度。出汗多会亡失阳气，阳气在里部断绝，肠胃干燥，大便因此坚硬。脉浮而芤，浮表示阳，芤表示阴；浮芤相互搏结，胃气产生热邪，阳气就

译会断绝。浮芤相搏，阴阳不协调，胃气独自运行，郁积而生热，消耗津液，阳气因此断绝。趺阳脉浮而涩，浮表示胃气强，涩表示小便次数多；浮涩相搏，大便就困难，脾气受到约束，麻仁丸主治。趺阳脉属于脾胃之脉，诊得浮脉属阳，由此知道胃气强。“约”有节制、俭约的意思，也有约束的意思。《内经》说：“水饮进入胃中，精气游走散布，向上输送到脾；脾气将精气散布，向上归入肺；肺气疏通调节水道，向下输送到膀胱；水液精气四处布散，五脏经脉一同运行。” 这说明脾主管替胃运行津液。现在胃气强而脾气弱，津液受到约束，不能向全身布散，只输送到膀胱，导致小便次数多、大便困难；给服脾约丸以疏通肠道、润泽燥结。麻仁丸方 麻子仁（二升，味甘，性平）、芍药（半斤，味酸，性平）、枳实（半斤，炙，味苦，性寒）。大黄（一斤，去皮，味苦，性寒）、厚朴（一尺，炙，去皮，味苦，性温）、杏仁（一升，去皮、尖，熬制，另捣成脂，味甘，性温）。《内经》说：脾需要舒缓，病情急迫时应当用甘味来缓和。麻子仁、杏仁的甘味，能够舒缓脾气并润泽燥邪。津液不足，应当用酸味收敛。芍药的酸味，用来收敛津液。肠道干燥、胃气强，应当用苦味泄下。枳实、厚朴、大黄的苦味，用来攻下燥结、泄去过强的胃气。以上六味药研成末，用炼蜜制成丸，大小如梧桐子；每次服十丸，每日三次，逐渐增加，以感到有效为度。太阳病第三日，发汗后仍未解除，蒸蒸发热，属于胃病，调胃承气汤主治。“蒸蒸”是像热气熏蒸一样，形容热势很重。太阳病第三日，发汗后仍未解除，说明表邪已经停止；蒸蒸发热，是胃热很盛，给服调胃承气汤攻下胃热。伤寒呕吐后，腹部胀满，给服调胃承气汤。《内经》说：各种胀满、腹部膨大，都属于热邪。热在上焦就会呕吐，呕吐后仍未解除，又出现腹部胀满，是邪热进入胃中，给服调胃承气汤攻下胃热。太阳病，或吐、或下、或发汗，稍微烦躁，小便次数多，大便因此坚硬，给服小承气汤调和就会痊愈。吐、下、发汗都会损伤津液，表邪乘虚传入里部。大烦躁，是邪气在表；稍微烦躁，是邪气进入里部。小便次数多、大便因此坚硬，是脾气受到约束，用小承气汤调和就会痊愈。得病二三日，脉弱，没有太阳证和柴胡证，烦躁，心下坚硬；到了四五日，虽然能够进食，也应少量给服小承气汤，稍微调和，使病情略安；到了六日，给服承气汤一升。如果六七日不大便，小便少，即使不能进食，大便也只是开始坚硬、后来必然稀溏，尚未确定已经坚硬；攻下必然稀溏，必须等小便通利、粪便确定坚硬后，才可以攻下，宜用大承气汤。《针经》说：脉软，是病邪将要下行。得病二三日而脉弱，说明虽然患病日数尚浅，但邪气已经进入里部。得病二三日而脉弱，说明虽然病日尚浅，邪气却已经进入里部。没有太阳证，说明表证已经停止。没有柴胡证，说明没有半表半里的证候。烦躁、心下坚硬，是邪气在内部很盛。胃中虚热很盛，到了四五日，虽然能够进食，也应当给服小承气汤稍微调和。到了六日，热邪很盛，给服大承气汤一升。如果六七日不大便，小便次数多，是津液在内部耗尽，大便必然坚硬，就可以攻下。如果六七日不大便，小便次数多，是津液在内部耗尽，大便必然坚硬，就可以攻下。虽然不能进食，属于胃实，但因为小便少，尚未确定大便已经坚硬，也不可攻下

译；必须等小便通利、粪便确定坚硬后，才可以攻下。伤寒六七日，眼睛看东西模糊不清，眼珠转动不灵，没有表证和里证，大便困难，身体微热，这是实证。虽然不能进食，属于胃实，但因为小便少，尚未确定大便已经坚硬，也不可攻下；必须等小便通利、粪便确定坚硬后，才可以攻下。伤寒六七日，眼睛看东西模糊不清，眼珠转动不灵，没有表证和里证，大便困难，身体微热，这是实证。伤寒六七日，正是邪气进入里部的时候。伤寒六七日，正是邪气进入里部的时候。眼睛看东西模糊不清、眼珠转动不灵，是邪热在内部很盛，向上熏蒸眼睛。没有表证和里证、大便困难，是里实。身体大热，是表热；身体微热，是里热。《针经》说：热病眼睛看不清，热势不停止的会死亡。现在眼睛看东西模糊、眼珠转动不灵，证候已经接近危重，应赶快给服大承气汤攻下。阳明病发热、出汗多，应当急攻下，宜用大承气汤。邪热进入腑部，向外发热而出汗多，热邪迫使津液将要耗尽，应赶快给服大承气汤攻下腑中热邪。发汗后仍未解除，腹部胀满疼痛，应当急攻下，宜用大承气汤。发汗后仍未解除，邪热传入腑部形成腹部胀满疼痛，说明传变迅速，所以必须赶快攻下。腹部胀满不减，减轻也微不足道，应当攻下，宜用大承气汤。腹部胀满不减，是邪气成实。经书说：胀满很大、实邪很盛，自然可以攻下清除。用大承气汤攻下胀满和实邪。如果腹部胀满时而减轻，并不是内部实证，就不可攻下。《金匮要略》说：腹部胀满时而减轻，后来又恢复原状，这是寒证，应当给服温热药。这就是所说的减轻得微不足道。阳明、少阳合病，必然下利。两经互相克制侵害，叫作负。脉象不相负，是顺。脉象相负，是失。阳明属土，少阳属木，两经合病，气机不能调和，就必然下利。少阳脉不能胜过阳明脉，不相克制，所以是顺。又说：脉滑而数，说明胃气实。下利时脉应当微弱、手足厥冷；现在脉滑而数，可以知道胃中有宿食，给服大承气汤攻下清除。病人没有表证和里证，发热七八日，即使脉浮而数，也可以攻下。假如已经攻下，脉数仍不解除，与热邪相合就会消化水谷、容易饥饿；到了六七日仍不大便，是有瘀血，宜用抵当汤。七八日正是邪气进入腑部的时候，病人没有表证和里证，只是发热，即使脉浮而数，也可以给服大承气汤攻下。假如已经攻下，脉数仍不解除，与热邪相合就会消化水谷、容易饥饿；到了六七日仍不大便，是有瘀血，宜用抵当汤。七八日正是邪气进入腑部的时候，患者没有表证和里证，只是发热，即使脉浮而数，也可以给服大承气汤攻下。浮脉表示热邪停留在气分，数脉表示热邪停留在血分。攻下后，邪热去除，浮数脉应当都解除。如果攻下后数脉消失而只有浮脉，是营血之间的热邪并入卫气之间；应当是邪气独自停留，心中就会饥饿，邪热不能消化水谷，出现潮热、口渴的证候。这里攻下以后浮脉消失而数脉不解除，是卫气之间的热邪与营血之间相合。热气相合并聚，迫使血液向下运行，胃气虚弱而夹有热邪，消化水谷而容易饥饿。血液到达下焦，如果大便通利，下血就会痊愈；如果六七日不大便，血液不能运行，蓄积在下部成为瘀血，给服抵当汤攻下清除。如果脉数不解除而下利不止，必然夹杂热邪而排出脓血。攻下后脉数不解除而不大便，是热邪不能泄出，蓄血在下部形成瘀血。如果攻

译下后脉数不解除、下利不止，是热邪能够向下泄出，迫使血液向下运行，必然排出脓血。伤寒发汗后，身体和眼睛发黄，之所以如此，是寒湿在里部没有解除；因此不可以攻下，应当从寒湿方面寻找治法。《金匮要略》说：“黄疸病的发生，是从湿邪得来。” 汗出、热邪去除，就不会发黄。发汗后身体和眼睛发黄，是风邪已经去除，而湿邪仍在。这里因为寒湿在里，所以不可攻下，应当按照寒湿的方法治疗。伤寒七八日，身体黄如橘子色，小便不利，腹部微微胀满，茵陈蒿汤主治。热势正盛时，身体黄如橘子色，是热毒向外发泄。如果瘀血在里而发黄，就可以攻下。这里因为寒湿在里，所以不可攻下，应当按照寒湿的方法治疗。伤寒七八日，身体黄如橘子色，小便不利，腹部微微胀满，茵陈蒿汤主治。热势正盛时，身体黄如橘子色，是热毒向外发泄。《内经》说：“膀胱是津液储藏的地方，气化以后才能排出。” 小便不利、小腹胀满，是外部热气很盛，而津液不能向下运行。肥栀子（十五个，剖开，味苦，性寒）、甘草（一两，炙，味甘，性平）、黄蘗（二两）。以上三味药，用水四升煎煮取一升半，去掉药渣，分两次温服。这里因为发热，说明热邪尚未形成实证，给服栀子蘗皮汤将其解散。栀子蘗皮汤方 肥栀子（十五个，剖开，味苦，性寒）、甘草（一两，炙，味甘，性平）、黄蘗（二两）。以上三味药，用四升水煎煮取一升半，去掉药渣，分两次温服。麻黄（二两，味甘，性温，去节）、赤小豆（一升，味甘，性平）、连轺（二两，即连翘根，味苦，性寒）、杏仁（四十个，味甘，性温，去皮尖）、大枣（十二枚，剖开，味甘，性温）、生梓白皮（一斤，味苦，性寒）、生姜（二两，味辛，性温，切片）、甘草（二两，炙，味甘，性平）。湿热相互交结，百姓多患瘅病。瘅，就是黄疸。伤寒是寒湿在表，发黄是瘀热在里，给服麻黄连轺赤小豆汤清除热邪、散除湿邪。麻黄连轺赤小豆汤方 以上八味药，用积水一斗，先煎麻黄至沸腾两次，去掉上面的浮沫，加入其余药物，煎取三升，分三次温服，半日服完。《内经》说：“湿邪在上部很盛而化热，用苦温药治疗，辅以甘平药，以发汗为治疗原则。” 说的就是这种情况。又用积水煎药，也是取其水味淡薄，不助长湿气。以上八味药，用积水一斗，先煎麻黄两沸，去掉上面的浮沫，加入其余药物，煎取三升，分三次温服，半日服完。辨析少阳病的脉象、证候及治疗方法第九 少阳病的特点是口苦、咽干、眼花。足少阳是胆经。《内经》说：有口苦病的，叫作胆瘅。《甲乙经》说：胆是中精之腑，五脏的决断都取决于胆，咽喉是胆气的通道。少阳经脉起于眼外眦。少阳受到邪气，所以口苦、咽干、眼花。少阳中风，两耳听不见，眼睛发红，胸中胀满而烦躁，不可催吐或攻下；催吐或攻下后就会心悸、惊恐。少阳经脉起于眼眦，走向耳中。它的支脉向下进入胸中，贯穿膈肌。风邪损伤气，风邪会化热。少阳中风，气机壅塞而有热，所以耳聋、眼红、胸中胀满而烦躁。邪气在少阳，属于半表半里。用催吐来解除烦躁，催吐会损伤气，气虚的人就会心悸。用攻下来消除胀满，攻下会耗伤血液，血虚的人就会惊恐。伤寒，脉弦细，头痛发热，属于少阳。少阳病不可发汗，发汗就会出现谵语，这是邪气传入胃部。胃气调和就会痊愈，胃气不和就会烦躁、心悸。经书

译说：三部脉都弦，是少阳受病。脉细，说明邪气逐渐传入里部。虽然头痛发热，表证尚未解除，但邪气停留在少阳，属于半在表、半在里，所以不可发汗。发汗会耗失津液，胃中干燥，少阳邪气于是传入胃中，必然出现谵语。应当给服调胃承气汤攻下，胃气调和就会痊愈。如果不攻下，少阳木邪侵扰胃土，所以会烦躁、心悸。本来太阳病没有解除，转入少阳，出现胁下坚硬胀满，干呕、不能进食，往来寒热，尚未催吐或攻下，脉沉紧，给服小柴胡汤。太阳转入少阳，是表邪进入里部。胁下坚硬胀满、不能进食、往来寒热，是邪气在半表半里之间。如果已经吐、下，脉沉紧，是邪气进入腑部，属于里实。尚未吐、下而脉沉紧，说明邪气虽然传入里部较深，却还没有完全进入腑部，表证仍未解除。胆中有热就会想睡觉。少阴病只是想睡觉，闭上眼睛就没有汗，因为阴分本来不能有汗。只是想睡觉，闭上眼睛就出汗，由此知道是三阳合病，胆中有热。伤寒六七日，没有明显高热，患者烦躁，这是阳邪离开表部而进入阴部的缘故。表证属阳，里证属阴。邪气在表时，外部有热；六七日正是邪气进入里部的时候，外部没有明显高热而内部烦躁，是表邪传入里部。所以说阳邪离开表部而进入阴部。伤寒第三日，三阳经的传变将尽，三阴经应当承受邪气。患者反而能够进食而不呕吐，这是三阴经没有受到邪气。伤寒第四日，表邪传入里部，里气不和就不能进食而呕吐。现在反而能够进食而不呕吐，是邪气没有传入阴部，只在阳部。伤寒第三日，少阳脉变小，是病邪将要解除。《内经》说：“脉大表示邪气到来，脉小表示病势平复。”伤寒第三日，邪气传到少阳，脉本应弦紧。现在脉小，是邪气微弱而将要解除。少阳病将要解除的时间，从寅时到辰时之间。《内经》说：“阳气中的少阳，与春季之气相通。”寅、卯、辰时，是少阳木气旺盛的时候。释音 厕（初史切，厕所）；瘕（音假，腹中积久的病）；疸（音旦，黄疸病）；愦（古对切，心中纷乱）；怵（勑律切，恐惧）；惕（音踢，敬畏，也指忧惧）；瘅（丁贺切，劳病）。

译《伤寒论注释》卷五 《子部，医家类，伤寒论注释》钦定四库全书 《伤寒论注释》卷六 金代成无已注 辨析太阴病的脉象、证候及治疗方法第十 太阴病的特点是腹部胀满而呕吐，不能进食，下利越来越严重，腹部时常自行疼痛；如果攻下，胸下必然结聚坚硬。太阴经脉布散于胃中，邪气壅塞就形成腹部胀满。上部之气不能下降，就会呕吐而不能进食。下部之气不能上升，就会自行下利而加重。腹部时常自行疼痛；如果是阴寒在内导致腹痛，就会持续疼痛。这里是阳邪侵犯里部，虽然疼痛却不会持续，只是腹部时时自行疼痛。如果攻下，阴邪就会留在胸下，形成结聚坚硬。经书说：“病起于阴证，却反而攻下，于是形成痞证。”太阴中风，四肢烦扰疼痛，阳脉微弱、阴脉涩而长，是病将要痊愈。太阴中风，四肢烦扰疼痛，是风邪侵袭四肢末端。表邪少，所以阳脉微弱；里气趋于调和，所以阴脉涩而长。长脉属阳，阴病出现阳脉就能生存；阴气得到阳气就会解除，所以说病将要痊愈。太阴病将要解除的时间，从亥时到丑时之间。脾属阴土，在丑时旺盛；亥、子时接近旺盛，所以是病将解除的时间。太阴病脉浮，可以发汗，宜用桂枝汤。经书说：浮脉表示病在表，沉脉表示病在里。太阴病脉浮，说明邪气在经脉，所以应当发汗散邪。自行下利而不口渴，属于太阴病，因为脏中有寒，应当温暖，宜服四逆类方。自行下利而口渴，属于少阴病，是寒邪在下焦。自行下利而不口渴，属于太阴病，是寒邪在中焦，给服四逆类汤药温暖脏气。到了七八日，即使突然烦躁、一天发生下利十多次，也必然会自行停止，因为脾气已经充实，腐秽之物应当排出。太阴病到了七八日，大便坚硬，是太阴邪气进入腑部，传到阳明。到了七八日，即使突然烦躁、一天发生下利十多次，也必然会自行停止，因为脾气已经充实，腐秽之物应当排出。太阴病到了七八日，大便坚硬，是太阴邪气进入腑部，传到阳明。现在到了七八日，突然烦躁、一天下利十多次，是脾气充实、腐秽排出的表现。下利而烦躁的会死亡；这里因为脾气调和，驱逐邪气向下排泄，所以即使突然烦躁、一天下利十多次，下利也必然自行停止。本来太阳病，医生却反而攻下，于是腹部胀满、时常疼痛，属于太阴病，桂枝加芍药汤主治。太阴病，到了七八日，大便坚硬，是太阴邪气进入腑部，传到阳明。现在到了七八日，突然烦躁、一天下利十多次，是脾气充实、腐秽排出的表现。下利而烦躁的会死亡；这里因为脾气调和，驱逐邪气向下排泄，所以即使突然烦躁、一天下利十多次，下利也必然自行停止。表邪尚未解除，医生却攻下，邪气乘虚传入太阴，里气不和，所以腹部胀满、时常疼痛；给服桂枝汤解除表邪，加芍药调和里气。腹部非常胀满疼痛，大实证，桂枝加大黄汤主治。腹部胀满疼痛，是太阴病。脉弱，患者继续自行大便，说明邪气虽然在里，却还没有形成大实证。如果想用大黄、芍药攻治腹痛，应当少量给服，因为胃气还弱，容易引起下利。辨析少阴病的脉象、证候及治疗方法第十一 邪气传到少阴，气运行在阴分而不运行在阳分，所以只是想睡觉。少阴病，想吐又吐不出，心中烦躁，只想睡觉，经过五六日自行下利而口渴，属于少阴病，是身体虚弱，所以引水自救。少阴病脉微细，是邪气传入里部很深。卫气运行在阳分，人就醒；运行在阴分，人就睡。邪气传到少阴，气运行在阴分而不运行在阳分，所以只是想睡觉。少阴病，想吐又吐不出，心中烦躁，只想睡觉，经过五六日自行下利而口