太阳病解第一
脉浮，只讲得脉体之正面，诊者当于浮中审其强、弱、迟、数、紧、缓、滑、涩、弦、芤。故太阳一症，有但浮、浮弱、浮缓、浮迟、浮数等脉，散见于诸条。或阳浮而阴弱，或阴阳俱紧，或阴阳俱浮，或尺中迟，或尺中脉微，或寸缓、关浮、尺弱，必体认以消息其里之虚实，是从中索隐法。若谓脉紧是伤寒，脉缓是中风，脉紧有汗是中风见寒，脉缓无汗是伤寒见风，夫既有伤寒中风之别，更有伤寒中风之浑，使人无下手处矣，岂可为法乎？凡见脉浮迟、浮弱者用桂枝，浮紧、浮数者用麻黄，不必于风寒之分，但从脉之虚实而施治，是仲景治法，亦是仲景定法。今伤寒书皆以膀胱为太阳，故有传足不传手之谬。不知仲景书，只宗阴阳大法，不拘阴阳之经络也。夫阴阳散之可千，推之可万。心为阳中之太阳，故更称巨阳以尊之。又中身以上，名曰广明，太阳之前，名曰阳明，广明亦君主之尊称。广明居阳明之上，故六经分位，首太阳，次阳明。又腰以上为阳，膀胱位列下焦之极底，其经名为足太阳，以手足阴阳论，实阴中之少阳耳，以六腑为阳论，与小肠之太阳，同为受盛之器耳，不得混膈膜之上为父之太阳也。仲景以心为太阳，故得外统一身之气血，内行五脏六腑之经隧。若膀胱为州都之官，所藏精液必待上焦之气化而后能出，何能外司营卫而为诸阳主气哉？岐伯曰：“圣人面南而立，前曰广明，后曰太冲，太冲之地，名曰少阴。”是心肾为一身之大表里也。膀胱与肾为表里，第足经相络之一义也。且表里亦何常之有？如太阳与少阳并病，刺肺俞、肝俞，岂非以肝居胆外，为少阳之表，肺居心外，为太阳之表耶？少阴病，一身手足尽热，以热在膀胱必便血。夫在膀胱而仍称少阴病，是知膀胱属腰以下之阴，得为少阴之府，不得为六经之太阳，故不称太阳病。又太阳不解，热结膀胱，其人如狂，以太阳随经瘀热在里，热在下焦，下血乃愈。盖太阳位最高，故太阳病以头项强痛为提纲。此云热结下焦，是太阳阳邪下陷之变症也。其云随经，云在里，是知膀胱属在下焦，为太阳之根底，而非主表之太阳；为太阳之经隧，而非太阳之都会；为太阳主血之里，非诸阳主气之太阳也明矣。
伤寒最多心病，以心当太阳之位也。心为君主，寒为贼邪，君火不足，寒邪得以伤之，所以名为大病。今伤寒家反以太阳为寒水之经，是拘于膀胱为水府，因有以寒召寒之说，而不审寒邪犯心、水来克火之义矣。夫人伤于寒，热虽甚不死者，以寒所在，是邪之所留，热之所在，是心所主也。如初服桂枝而反烦，解半日许而复烦，大青龙之烦躁，小青龙之水气，十枣汤之心下痞硬，白虎、五苓之燥渴心烦，皆心病也。若妄治后，叉手冒心，恍惚心乱，心下逆满，往往关心，是心病为太阳本病也。然心为一身之主，六经皆能病及。故阳明有愦愦、怵惕、懊 等症，少阳有烦悸、支结等症，太阴之暴烦，少阴之心中温温欲吐，厥阴之气上冲心、心中疼热，皆心病也。何前辈有伤足不伤手之说？夫心主营，肺主卫，风寒来伤营卫，即是手经始。且大肠接胃，俱称阳明，小肠通膀胱，俱称太阳，伤则俱伤，何分手足？如大便硬是大肠病，岂专指胃言？小便不利，亦是小肠病，岂独指膀胱？且汗为心液，如汗多亡阳，岂独亡坎中之阳，而不涉离中之阳耶？因不明仲景六经，故有传经之妄耳。
人皆知太阳经络行于背，而不知背为太阳之所主；竞言太阳主营卫，而不究营卫之所自；只知太阳主表，而不知太阳实根于里；知膀胱为太阳之里，而不知心肺是为太阳之里。因不明《内经》之阴阳，所以不知太阳之地面耳。《内经》以背为阳，腹为阴，五脏以心肺为阳，而属于背，故仲景以胸中心下属三阳；肝脾肾为阴，而属于腹，故仲景以腹中之症属三阴。此阴阳内外相输之义也。营卫行于表，而发源于心肺，故太阳病则营卫病，营卫病则心肺病矣。心病则恶寒，肺病则发热，心病则烦，肺病则喘。桂枝疗寒，芍药止烦，麻黄散热，杏仁除喘。
译脉浮，只说明了脉体的正面；诊察者应当在浮脉之中审察它的强、弱、迟、数、紧、缓、滑、涩、弦、芤等变化。所以太阳病这一证，有单纯浮脉、浮弱、浮缓、浮迟、浮数等脉象，分散见于各条文中。有阳部浮而阴部弱，有阴阳两部都紧，有阴阳两部都浮，有尺部迟，有尺部脉微，有寸部缓、关部浮、尺部弱；必须具体体会这些脉象，以推知内里的虚实，这就是从脉象中探求隐情的方法。如果说脉紧就是伤寒，脉缓就是中风，脉紧而有汗就是中风兼见寒邪，脉缓而无汗就是伤寒兼见风邪，那么既有伤寒、中风的区别，又有伤寒、中风相混的情况，使人无从下手，这怎么能作为治法呢？凡是见到浮迟、浮弱脉，就用桂枝汤；浮紧、浮数脉，就用麻黄汤。不必区分风邪、寒邪，只根据脉的虚实来施治，这既是仲景的治法，也是仲景确定的法则。如今伤寒医书都把膀胱当作太阳经，所以有伤寒只传足经而不传手经的错误说法。他们不知道仲景的书只遵循阴阳的大原则，并不拘泥于阴阳经络的归属。阴阳的分类展开可以有千种，推演开来可以有万种。心是阳中之太阳，所以又称为巨阳，以表示尊贵。身体中部以上称为广明，太阳经之前称为阳明；广明也是对君主的尊称。广明位于阳明之上，所以六经分布定位时，先说太阳，接着说阳明。腰部以上属于阳，膀胱处在下焦最底部，它的经脉称为足太阳；按照手足阴阳来论，实际上只是阴中的少阳；按照六腑属阳来论，它和小肠的太阳一样，都是接受和盛纳水谷的器官，不能把横膈膜以上作为父亲的太阳经混同于它。仲景把心作为太阳，所以它在外能够统摄全身的气血，在内能够运行五脏六腑的经脉通道。如果膀胱只是主管州都、储藏津液的器官，那么它所藏的精液必须等待上焦气化后才能排出，怎么能够在外主持营卫而成为各阳经主气的所在呢？岐伯说：“圣人面向南方站立，前面称为广明，后面称为太冲；太冲所在的部位，称为少阴。” 这说明心和肾是全身最大的表里关系。膀胱与肾互为表里，只是足经相互联络的一层意义。况且表里关系又哪里是固定不变的呢？例如太阳与少阳并病时，针刺肺俞、肝俞，难道不是因为肝位于胆之外，作为少阳的表；肺位于心之外，作为太阳的表吗？少阴病，全身和手足都发热，因为热在膀胱，必然会出现便血。病在膀胱却仍然称为少阴病，由此可知膀胱属于腰部以下的阴分，可以作为少阴的腑，却不能作为六经中的太阳，所以不称为太阳病。又如太阳病不解，热邪结聚在膀胱，患者如同发狂，这是太阳邪气循经而行、瘀热停留在里；热在下焦，排出瘀血后病就会痊愈。这是因为太阳所处的位置最高，所以太阳病以头项强痛作为提纲。这里所说的热结下焦，是太阳阳邪下陷所产生的变证。文中说“循经”，又说“在里”，由此可知膀胱位于下焦，是太阳的根底，而不是主表的太阳；是太阳经脉运行的通道，而不是太阳经会聚的中心；这是太阳经主管血分的里部，显然不是各阳经主管气分的太阳。伤寒病最容易累及心，这是因为心处在太阳的位置。心是君主，寒邪是贼邪；君火不足，寒邪就能够伤害它，所以称为大病。如今研究伤寒的人反而把太阳经看作寒水之经，这是拘泥于膀胱是水府的说法，于是有了用寒邪招致寒邪的说法，却不审察寒邪侵犯心脏、水气来克制火气的道理。人受到寒邪侵袭，虽然热势很重却不死亡，是因为寒邪所在之处只是邪气停留的地方，而热气所在之处才是心所主宰的地方。例如初次服桂枝汤反而烦躁，病解了大约半天又重新烦躁，大青龙汤证的烦躁，小青龙汤证的水气，十枣汤证的心下痞硬，白虎汤、五苓散证的燥渴心烦，都是心病。如果错误治疗后出现交叉着手按在心前、精神恍惚心神不宁、心下气逆胀满，往往都是心脏受病，这说明心病是太阳病的根本病变。然而心是全身的主宰，六经都能使它受到病变影响。所以阳明经有心神昏乱、惊惧不安、懊[疑似缺字]等症状，少阳经有烦躁心悸、胸胁部支撑胀满等症状，太阴经有突然烦躁，少阴经有心中温温不适而想吐，厥阴经有气向上冲心、心中疼痛发热，这些都是心病。为什么前代医家会有伤足经而不伤手经的说法呢？心主管营气，肺主管卫气；风寒来侵袭营卫，就是从手经开始受病。况且大肠与胃相连，都称为阳明；小肠与膀胱相通，都称为太阳。受到损伤时就会一同受伤，怎么能分什么手经、足经呢？例如大便坚硬是大肠的病，难道能专指胃而言吗？小便不利也是小肠的病，难道能只指膀胱吗？况且汗是心的津液；如果汗出过多导致亡阳，难道只是亡失坎中的阳气，而不涉及离中的阳气吗？正因为不明白仲景所说的六经，所以才有经脉传变的妄说。人们都知道太阳经络循行于背部，却不知道背部是太阳所主的部位；争相说太阳主管营卫，却不探究营卫的来源；只知道太阳主表，却不知道太阳实际上根本在里；知道膀胱是太阳的里部，却不知道心肺才是太阳的里部。正因为不明白《内经》所说的阴阳，所以不知道太阳所主的部位。《内经》以背部为阳、腹部为阴；五脏之中以心肺为阳，并且属于背部，所以仲景把胸中、心下的病证归属于三阳经；肝、脾、肾属阴，并且属于腹部，所以仲景把腹中的病证归属于三阴经。这就是阴阳在内外之间相互输布的道理。营卫运行于体表，而源发于心肺，所以太阳病就会导致营卫病，营卫病也就会导致心肺病。心病就会怕冷，肺病就会发热；心病就会烦躁，肺病就会喘。桂枝治疗寒邪，芍药止烦，麻黄发散热邪，杏仁解除喘促。
所以和营者，正所以宁心也；所以调卫者，正所以保肺也。麻、桂二方，便是调和内外表里两解之剂矣。如大青龙用石膏以治烦躁，小青龙用五味干姜以除咳嗽，皆于表剂中即兼治里。后人妄谓仲景方治表而不及里，曷不于药性一思之？太阳主表，为心君之藩篱，犹京师之有边关也。风寒初感，先入太阳之界，惟以得汗为急务，得汗而解，犹边关之有备也。必发汗而解，是君主之令行也。若发汗而汗不出，与发汗而仍不解，是君主之令不行也。夫汗为心之液，本水之气，在伤寒为天时寒水之气，在人身为皮肤寒湿之气，在发汗为君主阳和之气。君火之阳内发，寒水之邪外散矣，故治太阳伤寒以发汗为第一义。若君火不足，则肾液之输于心下者，不能入心为汗，又不能下输膀胱，所以心下有水气也，故利水是治伤寒之第二义。若君火太盛，有烦躁消渴等症，恐不戢而自焚，故清火是太阳伤寒之反治法。若君火衰微不足以自守，风寒内侵于脏腑，必扶阳以御之，故温补是太阳伤寒之从治法。其他救弊诸法，种种不同，大法不外乎此。
发汗、利水，是治太阳两大法门。发汗分形层之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太阳之气也。发汗有五法：麻黄汤汗在皮肤，是发散外感之寒气；桂枝汤汗在经络，是疏通血脉之精气；葛根汤汗在肌肉，是升提津液之清气；大青龙汗在胸中，是解散内扰之阳气；小青龙汗在心下，是驱逐内蓄之水气。其治水有三法：干呕而咳，水入即吐，是水气在上焦，在上者汗而发之，小青龙、五苓散是也；心下痞硬，硬满而痛，是水气在中焦，中满者泻之于内，十枣汤、大陷胸是也；热入膀胱，小便不利，是水气在下焦，在下者引而竭之，桂枝去桂加苓术是也。
太阳之根，即是少阴。紧则为寒，本少阴脉。太阳病而脉紧者，必无汗。此虽太阳能卫外而为固，令汗不出，亦赖少阴能藏精而为守，故不得有汗也。人但知其为表实，而不知其里亦实，故可用麻黄汤而无患。若脉阴阳俱紧而反汗出者，是阳不固而阴不守，虽称亡阳而阴不独存。曰此属少阴者，是指太阳转属少阴，而非少阴本病。
太阳阳虚，不能主外，内伤真阴之气，便露出少阴底板。少阴阴虚，不能主内，外伤太阳之气，便假借太阳之面目。所以太阳病而脉反沉，用四逆以急救其里；少阴病而表反热，用麻辛以微解其表。此表里雌雄相应之机也。
伤寒一日，太阳受之，即见烦躁是阳气外发之机。六七日乃阴阳自和之际，反见躁烦，是阳邪内陷之兆。所云阳去入阴者，指阳邪下陷言，非专指阴经也。或入太阳之府而热结膀胱，或入阳明之府而胃中干燥，或入少阳之府而胁下硬满，或入太阴而暴烦下利，或入少阴而口舌干燥，或入厥阴而心中疼热，皆入阴之谓。后人惑于传经之谬，因不知有入阴、转属等义矣。
卷下
阳明病解第二
按阳明提纲，以里症为主。虽有表症，仲景意不在表，为有诸中而形诸外也。或兼经病，仲景意不在经，为标在经而根于胃也。太阴阳明同处中州，而太阴为开，阳明为阖也。故阳明必以阖病为主，不大便固阖也，不小便亦阖也，不能食、食难用饱、初欲食反不能食，皆阖也。自汗盗汗，表开而里阖也。反无汗，内外皆阖也。种种阖病，或然或否，故提纲独以胃实为主。胃实不竟指燥粪坚硬，只对下利言，下利是胃家不实矣。故汗出解后，胃中不和而下利者，不称阳明病。如胃中虚而不下利者，便属阳明，即初硬后溏，水谷不别，虽死而不下利者，总为阳明病也。盖阳明太阴，同为仓廪之官，而所司各别。胃司纳，故以阳明主实；脾司输，故太阴主利。同一胃病，而分治如此，是二经所由分也。按阳明为传化之府，当更实更虚，食入胃实而肠虚，食下肠实而胃虚，若但实不虚，斯阳明病根矣。胃实不是阳明病，而阳明之为病，悉从胃实上得来，故以胃家实为阳明一经总纲也。然致实之由，最宜详审，有实于未病之先者，有实于得病之后者，有风寒外束、热不得越而实者，有妄吐汗下、重亡津液而实者，有从本经热盛而实者，有从他经热盛转属而实者。此只举其病根在实，勿得即以胃实为可下之症。
身热汗自出，不恶寒反恶热，是阳明表症之提纲。故胃中虚冷，亦得称阳明病，因其表症如此也。然此为内热发外之表，非中风伤寒之表。此时表寒已散，故不恶寒；里热闭结，故反恶热。只因有胃家实之病根，即见此身热自汗之外症、不恶寒反恶热之病情。然此但言病机发见，非即可下之症也，必谵语、潮热、烦躁、胀痛诸症兼见，才可下耳。
译所以调和营气，正是为了使心神安宁；所以调和卫气，正是为了保护肺气。麻黄汤、桂枝汤这两个方剂，就是调和内外、表里而同时解除病邪的药剂。例如大青龙汤用石膏治疗烦躁，小青龙汤用五味子、干姜解除咳嗽，都是在表证药剂中同时兼治里证。后人妄说仲景的方剂只治疗表证而顾及不到里证，为什么不从药性上想一想呢？太阳主表，是心这个君主的藩篱，就像京城设有边关一样。风寒刚开始侵袭时，先进入太阳经的范围，最要紧的是使汗出；汗出而病邪解除，就像边关有了防备。必须通过发汗使病邪解除，这是君主的命令得以施行。如果发汗却汗不出，或者发汗后仍然不能解除病邪，就是君主的命令不能施行。汗是心的津液，本质上属于水气；在伤寒病中，是天时寒水之气；在人体中，是皮肤寒湿之气；在发汗时，是君主阳和之气。君火的阳气从内发动，寒水之邪就向外发散，所以治疗太阳伤寒，以发汗作为第一要义。如果君火不足，肾液输送到心下的部分不能进入心中化为汗，又不能向下输送到膀胱，所以心下有水气；因此利水是治疗伤寒的第二要义。如果君火过盛，出现烦躁、消渴等症状，恐怕火势不能收敛而自行焚灼，所以清火是太阳伤寒的反治法。如果君火衰微，不足以自行固守，风寒就会向内侵入脏腑，必须扶助阳气来抵御它，所以温补是太阳伤寒的从治法。其他补救弊病的各种方法虽然各不相同，但总的原则不外乎这些。发汗、利水，是治疗太阳病的两大法门。发汗是根据形体和病邪所在层次来分辨先后，利水是根据三焦的高下确定治法，都是为了使太阳之气得到化解。发汗有五种方法：麻黄汤使汗出在皮肤，是发散外感寒气；桂枝汤使汗出在经络，是疏通血脉中的精气；葛根汤使汗出在肌肉，是升提津液中的清气；大青龙汤使汗出在胸中，是解散内在扰动的阳气；小青龙汤使汗出在心下，是驱逐内蓄的水气。治疗水气有三种方法：干呕而咳嗽，水一进入就吐出，这是水气在上焦；在上焦的，应当用发汗使之发散，小青龙汤、五苓散就是这种治法；心下痞硬，坚硬胀满而疼痛，这是水气在中焦；中焦胀满的，应当从内部泻下，十枣汤、大陷胸汤就是这种治法；热邪进入膀胱，小便不利，这是水气在下焦；在下焦的，应当引导水气排出而使之竭尽，桂枝去桂加茯苓白术汤就是这种治法。太阳经的根，就是少阴经。紧脉表示寒邪，本来就是少阴脉。太阳病而脉紧的，必然没有汗。这虽然是太阳经能够护卫体表、使其固密而令汗不出的作用，也依赖少阴能够藏精、使精气有所固守，所以不应当有汗。人们只知道这是表实，却不知道它的里部也实，所以可以使用麻黄汤而不会有危险。如果脉的阴阳两部都紧，却反而出汗，这是阳气不能固守、阴气也不能固守；虽然称为亡阳，但阴气也不能独自保存。说这种情况属于少阴，是指太阳病转变而属于少阴，并不是少阴本经原有的病。太阳阳气虚弱，不能主管体外，内在又损伤真阴之气，于是少阴的根底就显露出来了。少阴阴气虚弱，不能主管体内，体外又受到太阳之气的损伤，于是借用了太阳病的表面表现。所以太阳病而脉反沉的，应当用四逆法急救其里；少阴病而体表反而发热的，应当用麻辛法稍微解除表邪。这就是表里阴阳相互对应的机理。伤寒第一日，太阳经受邪，就出现烦躁，这是阳气向外发出的机理。到了六七日，正是阴阳自行调和的时候，反而出现躁烦，这是阳邪向内陷入的征兆。所说阳气离开阳分而进入阴分，是指阳邪向下陷入而言，并不是专指进入阴经。有时进入太阳的腑而使热邪结聚在膀胱，有时进入阳明的腑而使胃中干燥，有时进入少阳的腑而使胁下坚硬胀满，有时进入太阴而突然烦躁、腹泻，有时进入少阴而口舌干燥，有时进入厥阴而心中疼痛发热，这些都称为进入阴分。后人被经脉传变的谬说所迷惑，因此不知道进入阴分、转属等含义。下卷 阳明病解第二 考察阳明病的提纲，以里证为主。即使有表证，仲景的意思也不在表证，因为内在有病，才在外部表现出来。有时兼有经证，仲景的意思也不在经证，因为症状表现在经脉，根源却在胃。太阴和阳明同处于中焦，而太阴主开，阳明主合。所以阳明病必然以闭合失常为主：大便不通是闭合，小便不通也是闭合；不能进食、进食后难以吃饱、起初想吃却反而不能吃，都是闭合失常。自汗、盗汗，是体表已开而里部仍闭。反而没有汗，是内外都闭。各种闭合失常的病证，有时出现、有时不出现，所以提纲只以胃实为主。胃实并不只是指燥屎坚硬，而是相对于腹泻来说的；发生腹泻，就是胃家不实。汗出后病邪解除，胃中不和而发生腹泻的，不称为阳明病。例如胃中虚弱却不腹泻的，就属于阳明病；即使开始坚硬、后来溏泄，水谷不能分别运化，即使原文所谓“虽死”而不腹泻的，总的来说也都属于阳明病。这是因为阳明、太阴同属主管仓廪的官职，但各自主管的方面不同。胃主管受纳，所以阳明主实；脾主管输运，所以太阴主利。同样是胃病，治疗却有这样的分别，这就是两经之所以分开的原因。阳明是传导、转化的腑，应当时实时虚：食物进入胃时胃实而肠虚，食物下到肠时肠实而胃虚；如果只是实而不虚，这就是阳明病的根源。胃实本身不等于阳明病，但阳明病全都从胃实发展而来，所以以胃家实作为阳明一经的总纲。然而导致胃实的原因，最应当详细审察：有在未发病以前就实的，有得病以后才实的；有风寒束于体外、热邪不能发越而实的；有妄行吐、汗、下法，严重损伤津液而实的；有从本经热盛而实的；有从其他经热盛、转属而实的。这里只是说明病根在实，不可立即把胃实当作可以攻下的症状。身体发热，自行出汗，不怕冷而反而怕热，这是阳明表证的提纲。所以即使胃中虚寒，也可以称为阳明病，因为它的表证表现就是这样。然而这是内热向外发出的表证，不是中风、伤寒所说的表证。这时表寒已经消散，所以不怕冷；里热闭结，所以反而怕热。只是因为有胃家实这一病根，于是出现身体发热、自汗的外在表现，以及不怕冷而反怕热的病情。然而这只是说明病机显现出来，并不是马上就可以攻下的症状；必须兼见谵语、潮热、烦躁、胀痛等症状，才可以攻下。