卷之一·杂症

译喉在咽的前面，喉管坚硬而中空，连接肺的根部，是气息经过的道路。呼吸气息的出入，由肺像风箱一样鼓动完成。肺位于胸腔上部，覆盖着其他脏腑，所以称为“华盖”。肺体虚空，形状像蜂巢，下面没有贯通的孔窍；吸气时充满，呼气时变空。肺气向上通达鼻窍，所以说肺在鼻部开窍。肺的下面是心，心有系络，向上连接于肺。心的内部有孔窍，与肺的结构不同。心气向上通达舌，所以说心在舌部开窍。（按：舌的腠理就是孔窍。《原病式》注说：古人知道舌能辨味，不能说它没有孔窍，只是孔窍细微，不像耳目等孔窍那样大。所以刘守真说：“玄腑，就是幽微细小的腑。” 脏腑、皮毛、骨肉、筋膜，无处不存在这种孔窍，都是气出入升降的通道。由此推论，心窍位于舌部的道理，就可以默默体会到了。如果拘泥于像耳、目那样的孔窍去寻找，那就太固执了。） 心的外面有心包络，也就是膻中。它的形状像倒置的食器，用来包裹心脏，使邪气不能侵犯。邪气侵犯时，由心包络承受。如果侵犯到心脏，人就会死亡。脾、胃、肝、胆、肾、膀胱各有一条系络，连接在心包络旁边，以便与心相通。这三者都位于膈膜以上。“膈”就是隔开的意思。有一层膜与脊柱和肋骨周围相连，遮住膈膜以下的浊气，使它不能向上熏蒸心肺。膈膜下面是肝，肝气向上通达眼睛，所以说肝开窍于目。肝叶中有胆，胆中有胆汁，藏在其中而不排出。以上所说的肺、心、心包络、肝、胆，都是沿着喉部这条通道向下分布的。咽位于喉的后面，咽部是柔软而中空的管道，向下连接胃的上端，是饮食通过的道路；水和食物由此进入胃，与喉部的气道互不相通。这是因为喉部的孔窍有一片会厌覆盖着，形状像皮或膜；发声时它张开，吞咽食物时它闭合。所以水和食物咽下时，完全不会进入喉部。如果正在进食时发声，会厌突然张开，食物误入喉部；喉部容纳不了异物，于是便引起呛咳，将食物咳出来。胃位于膈膜下面，它上方的左侧有脾，形状像镰刀，能够运动并研磨食物，使其消化。脾气向上通达口部，所以说脾开窍于口。胃的下端连接小肠；小肠后面附着脊柱，前面附着于脐部上方，向左环绕、层层盘曲，共盘绕十六曲。小肠的下端向右连接大肠（也叫回肠）。它在脐部左侧回旋，周围层层盘积，也盘绕十六曲。它的下面是广肠，附着脊柱，向左环绕并层层盘积。广肠的下面称为直肠，通向肛门，是粪便排出的通道。广肠，就是大肠下段中较粗大的部分。直肠，就是广肠的末段。广肠的左侧是膀胱，膀胱上面没有孔窍，只有下端的出口排出尿液。饮食进入胃后，经过脾的消化运化，其中的精华之气向上输送到肺。肺把它布散到全身，用来充养血液；剩余部分向下进入小肠。小肠接受三焦气化的作用，分泌并分别清浊；糟粕趋向大肠排出，水液渗入膀胱（小肠与膀胱虽然没有孔窍直接相通，但借助气的运行和气化，仍可通过腠理相互渗灌）。化为尿液排出。这一过程全靠三焦的气化来推动；如果气不能运行和气化，就会闭塞不通而发病。以上所说的脾、胃、小肠、大肠、膀胱，都是沿着咽部这条通道向下分布的。肾有两个，形状像豆子，左右相对，附着在脊柱两旁；每个肾都有两条联系：上面的联系通向心，下面的联系通向脊柱。肾气向上通达耳朵，所以说肾开窍于耳。心、肺、脾、肝、肾，称为五脏。“脏”就是收藏的意思，所收藏的只是精气，是收藏而不排泄的器官。胆、胃、小肠、大肠、膀胱称为六腑；腑就像仓库一样用来贮藏物质。胆所贮藏的是胆汁，也收藏而不排泄。其余各腑所贮藏的是水和食物，因此排泄而不收藏。虽然有排泄和不排泄的区别，但都具有贮藏的作用，所以都称为腑。只是胆所贮藏的是精纯的汁液，不同于水谷的渣滓污秽，所以胆单独称为清净之腑。心属火，肾属水，肝属木，肺属金，脾属土。小肠与心经的经脉相连，所以随心而属火。膀胱与肾经的经脉相连，所以随肾而属水。胆与肝经的经脉相连，所以随肝而属木。大肠与肺经的经脉相连，所以随肺而属金。胃与脾经的经脉相连，所以随脾而属土。脏属阴，所以配属乙、丁、己、癸、辛这五个阴干。因此肝称为乙木，心称为丁火，脾称为己土，肾称为癸水，肺称为辛金。腑属阳，所以配属甲、丙、戊、庚、壬这五个阳干。因此胆称为甲木，小肠称为丙火，胃称为戊土，大肠称为庚金，膀胱称为壬水。五脏五腑分别配属五行，于是五行两两配成十干，如此而已。为什么又加上心包络和三焦，成为十二个呢？这是千百年来没有阐明、却不能不说明的问题，详见后篇。卷之一·杂症 论心包络与三焦 《难经》说，心包络没有形体。然而考察《内经》论述十二官的内容，并没有“心包络”这个名称，却有“膻中”这一称呼。膻中就是心脏所在的凹处，心藏在这个凹处之中，好像被包裹起来一样；因此膻中本来就是心包络，并不是没有形体。《经》说三焦的上焦像雾一样（上焦就是膈膜以上的部位）。它属于清阳所在的区域，其中的气像雾一样。中焦像水泡沤成的状态（中焦就是膈膜以下、脐部以上的部位）。它是水谷停留的区域，水谷在那里停留、发酵，如同水泡沤成一样。下焦像沟渠（下焦就是脐部以下的部位）。大小便从这里排出，如同决开沟渠流水一样。但也没有说明它的具体形状。各家的说法纷纭，都像捕捉风和影子一样，完全没有明确的实指。只有张景岳认为三焦就是腔子：脏腑如同物体，腔子如同包裹物体的袋子；人们只知道物体是物体，却不知道袋子本身也是一种物体。他的说法很通达。古人所说三焦“有名无形”，大概是指腔子内部、脏腑外部的空隙而言，也就是三焦火气运行的地方。我因此想到，人的脏腑只有十个，以心为君主，其余为臣属。三焦就是腔子（我私下认为“焦”应当写作“椎”：人的脊骨有二十一椎，上焦就是上七椎，中焦就是中七椎，下焦就是下七椎。只是把“椎”误写成了“焦”。考察《灵枢·背篇》中第五、第七、第九、第十一和第十四椎都写作“焦”，便可以看出这一点。） 这就像京城，是君主和臣属共同居住的地方。心包络就是膻中，如同宫城，是君主独自居住的地方。宫城在内，京城在外；内属阴，外属阳，所以三焦也称为腑，而心包络也称为脏。三焦既然就是腔子，那么它便有形体；有形体就有经脉。凡是腔子中的经脉，都属于三焦的经脉，只是没有按部位分别命名，所以难以指称。因此，把与各个脏腑相联属的经脉分别归入它所联属的脏腑，称为某脏或某腑的经脉。至于没有归属联系的，就称为三焦经脉。

译这就像天下九州的土地都属于王土，分封给诸侯的土地之外，其余便是王畿。心包经脉，也是三焦经脉中联络于膻中的部分，分属出来后成为十二经脉之一。奇经八脉，也就是从三焦经脉中另立名目分出的部分，如同王畿之内还有公卿大夫的采地。卷之一·杂症 论五脏配属五行八卦 心和肺位于膈膜以上，而肺的位置尤其高，是属于天的部位，所以心肺属乾卦和金。肝和肾位于下部，而肾的位置尤其低，是属于黄泉的部位，所以肾属坎卦和水。坎卦外部属阴而内部属阳，阳气潜藏在黄泉之中。静止到了极点又会转为运动，所以冬至时一阳开始产生，惊蛰时雷声从地下发出。肾水受到命门之火的蒸腾，化为气向上运行，肝承受了这种气而向上升发，所以肝在时令上属春，在形象上属木，在卦象上属于震雷和巽风。肝发怒时，气势旺盛，也正是这种情形。阳气向上升到心部而旺盛；阳气旺盛便表现为火，所以心属火。在卦象上属于离卦。离卦是代表南方的卦。圣人面向光明治理天下；心位于肺的下面，就像乾卦的九五爻。它实际上是君主，神明由此发出。离卦是乾卦中爻发生变化形成的。兑卦是乾卦上爻发生变化形成的。肺位于心的上方，就像乾卦的上爻。上爻变化便成为兑卦；在时令上属秋，在形象上属金。金性沉降，秋气收敛肃杀，阳气升到极点后转而下降，并由肺向下运行，所以肺又属兑卦之金。心火向上炎升，肾水向下滋润，这是坎离各居其位的状态。火在上面却向下运行，水在下面却向上运行，这是坎离相互交合的状态。肾水向上运行，是由肝木牵引提摄，犹如地道向左旋转而上达于天。心火向下运行，是由肺金收敛抑制，犹如天道向右旋转而进入地下。脾脏位于中央，是上下升降的枢纽。饮食进入胃后，脾负责把它的气运行到上下内外各处，就像土地在四时中布施化育之气，所以脾属土。在卦象上属于坤卦和艮卦。金、木、土分别配属两个卦，而水、火各自主管一个卦，所以五行之中只有水火的作用是专属于各自一卦的。卷之一·杂症 论水火 男女交合，精气结合而形成胎儿；精就是水，精中的气就是火。水火的精和气奇妙地结合凝聚，就成为胎元。精形成形体，气形成神；因为它们来源于父母，所以称为先天。然而五官和全身骨骼，都以这种精作为形质，无不是由这种水灌注充养而成。呼吸和身体运动，都以这种气作为发动的机能，无不是由这种火流行推动。之所以单独把肾指为先天，是因为精气最初凝结成胞胎时，中央生出一条茎，形状像莲花的花蕊。这条茎就是脐带。莲花花蕊就是两个肾。两个肾属水，其中寄藏着命门之火。一股阳气藏在两个阴体之中，在卦象上属于坎卦；由于脏腑最初凝结形成于此，所以单独把肾中的水火称为先天。先天之水充足，孩子就会肥壮而润泽。先天之火充足，孩子就会强健而精明。水得到火的温煦，气就常常温暖，不至于寒冷；火得到水的滋润，形体就常常润泽，不至于枯槁。如果先天水火有一方偏盛，就会使禀受失去中和，因此后天的调养培育就不可缺少。人一天不吃两顿饭就会感到饥饿，所以要依靠饮食来维持生命，这就由脾胃主管。胃负责摄入和容纳食物，脾负责运化；饮食中的气味精华，借助脾胃输送到全身。人体之气日益旺盛，形体也日益充实；先天的水火依靠这种滋养而不断生化，所以说脾胃是后天的根本。总的说来，人体中滋润的气就是水，温暖的气就是火。一旦水火有所偏盛，如果这种偏差由饮食造成，调治很容易；如果禀受于胎中的先天之气，治疗就很困难，所以先天更为重要。但不能因为困难就停止治疗，仍须依靠饮食来纠正弊病、补救偏差，所以后天也很关键。火的根源在肾，却归属于心，这是什么道理？答：肾在卦象中属坎，在时令上属冬，在方位上属北，是水的居所。阳气根于阴中，于是火由此产生；火向下潜藏，又向上升发。心在卦象中属离，在时令上属夏，在方位上属南，是火的居所。火到了自己的居所才会旺盛，所以根据它旺盛的所在，把它归属于心。因此说：心是君火，肾是相火。

译又说：君火以明，相火以位，这是什么意思？答：君主是主宰，面向光明来治理。心是全身的主宰，神明由此产生，所以称为君。相臣是竭尽自己的才能来辅佐君主、使君主施行政令的人。肾处在下部，把其中的火输送给心，供神明活动之用；这就像相臣竭尽才力辅佐君主施政治理，所以称为相。“位”是从职能和所司的位置来说，“明”是从作用和功效来说。火，就是人体温和温暖的气。五脏六腑都有这种温和的气；各自归属于自己的部位，就各有其位置；各自发挥作用，就各有其光明和功效。肾中的相火并不是没有光明，只是阳气正处于潜藏状态，光明还没有布达四方；它的职责是封藏蛰伏，如同龙不离开深渊，所以不说“明”，而说“位”。失去自己的位置，就会有火气飞扬、僭越妄行的祸患。心中的君火也不是没有位置，只是君主无为，不与臣下争论职守；神明有所觉察，独自在方寸之间呈现虚灵，所以不说“位”，而说“明”。失去光明，就会有昏乱、迷惑和晦暗不明的忧患。这样说来，君火、相火都是人体阳和的正气，是不可缺少的。可是有人把它们指为邪火，又说君火可以直接用寒凉折制，相火却不能直接折制，这是什么道理？答：正气失常就成为邪气，调和失常就成为热邪。所以说君火、相火是邪火，是指君火、相火所形成的邪热，并不是说君火、相火本来就是邪气。“直折”也就是正治，即用寒药治疗热证，这是正当的治法。君火属于心，居于上焦，它的病变与下部没有关系。既然与下部无关，根本的真阳就没有损伤，只是上部的炎热过于炽盛，因此可以用寒凉药治疗其有余的邪热，使它恢复正常，而不损伤根本。至于肾中的相火，居于下焦，一旦发病必然会影响上部；不论下焦是寒还是热，热会向上僭越，寒也会向上浮越。因为肾中的水火同根，本来没有偏盛；如果热盛而水亏，火就必然向上炎盛。如果寒盛而火虚，火也必然因受寒逼迫，不能安居原位而向上浮越。所以说相火致病，是针对上部的热，而直接追究它在下部的根源。既然病根在下部，就不能用只治疗上部的方法来治它，这是什么道理？火虚却用寒凉药治疗，就会进一步助长下焦的寒，火反而更加受逼迫而向上浮越。况且这种被寒邪逼迫的火，本来就是无根的残余火焰，再用寒药折制它，哪有不被消灭的道理？水虚而火炎，表面上似乎不妨使用寒凉药，却不知道火炎本来是由于水虚；不用平和滋润的药物补水，只一味用苦寒药压制火，这与因为金银不足而把马凿平来凑数有什么不同？这样必然连火也一并损伤才会停止，所以说相火不能直接折制。相火安静而潜藏时属于肾，活动而发越时属于肝胆；这种火分布于三焦，而心包络是三焦相应的脏，正如肝与胆相配一样，所以又说肝胆、三焦、心包络都属于相火。卷一·杂症 命门学说 《难经》说：肾有两枚，并不都是肾；左边的是肾，属水，右边的是命门，属火。后世医家对此提出异议，认为两肾都属水，命门在两肾之间、脊骨自上向下数第十四椎的凹陷处。如果从下向上数，就是第七椎，正好与肚脐相对。他们引用《内经》说：在膈肓的上面，中间有父母（指心）。又以“七节”（就是第七椎）的旁边中间有小心作为证据。意思是两肾位于七节两旁，两肾之间就是七节的凹陷处；所谓“小心”就是命门。《医贯》又从“中”字来解释，并用太极图形来说明。它说，一个“中”字分为太极；“中”字的篆体写作φ。其中的“○”就是太极。“│”把太极分成 两个“○”。这就是它的意思。“│”象征人的脊骨。“○”象征人的两肾，两肾 两个“○”相合，仍然成为一个太极 “○”。其中的空白处象征命门。两肾既然分为阴阳两仪，那么左肾就是阴水，右肾就是阳水。阳水就是气所化的液体，也就是坎水。坎卦以一个阳爻陷在两个阴爻之中，水气潜藏运行于地下，成为万物获得生命的根本。《月令》在仲秋说：肃杀之气很盛，阳气衰弱，水开始干涸。这说明水的干涸，就是大地失去生机。《月令》在仲冬说：水泉开始涌动。这时一阳初生；水开始活动，就是大地开始产生生机。阴水就是有形的水。兑卦就是泽。一个阴爻在两个阳爻之上向上贯通；兑卦所代表的有形之水，普遍滋养万物，向下流注，成为资助生命的利益和润泽，这种说法很有道理。不过，这与《难经》所说的，大体上也没有什么不同。因为它们说的都是：肾虽然属水，但水中含有火。

译所使用的补火药物总的来说都是同一类，难道还要分别说某味药归入右肾，另一味药归入第七椎吗？何必担心分歧会导致错误，因而烦劳辨析订正呢？至于赵氏认为，命门之火就是先天的元阳，肾水就是先天的元阴，是生命的根本，治病必须追求根本。所以凡是用寒药治疗热证而热仍不退的情况，就是因为水不足。水不足，就应增强主水的根本（主水的是肾），以水来制约亢盛的阳光，治疗应以六味丸为主。用热药治疗寒证而寒仍不退，就是因为火不足。火不足，就应补益火的根源，以消除阴寒，当以八味丸为主。（详见“虚损”篇。） 遵照这个说法，在病证危重、正气衰败时使用这些方法。疗效确实神奇。如果疾病刚开始就仓促使用这些方药，那就错了。为什么呢？疾病初起时，只损伤后天的气血，还没有很快累及先天的水火；所以该用热药时用热药，寒邪就会消退，该用寒药时用寒药，热邪就会退去，往往随手便见效，何必另求其他治法？如果不先祛除邪气，却仓促补益正气，岂不是会使病程拖延，白白错失治疗时机吗？为什么如今的医生拘泥于《医贯》的说法，不论新病还是久病，不是用六味丸就是用八味丸，不是补中益气汤（见“气”篇），就是归脾汤（见“血”篇），竟像是历代古方书都可以删掉一样，实在是迷惑太深了。有人问：气就是火，血就是水；胎儿在母体中时，气血已经具备，所以气血也是先天所生。六味丸补水，八味丸补火，这又说明水火也是后天所养的。现在说气血属于后天、水火属于先天，岂不是轻视气血而重视水火吗？答：气血是水火的总纲。人体的呼吸、运动以及知觉和神明活动，都是火所起的作用。气可以用来说明呼吸和运动，却不能说明知觉和神明活动；所以气虽然就是火的一部分，却不足以概括火的全部。人体的血液、精液和骨髓等，都是水所起的作用。血只是水中呈红色的一部分，不能概括其余内容；所以血虽然就是水的一部分，却不足以概括水的全部。生命开始时，胎孕刚刚形成，形状像露珠，这是父母的精气。因此水火是先天中的先天，经过几个月形体形成，随后血气才具备；血气就是先天中的后天。至于出生以后，由饮食滋养而增长的气血属于后天，那就更不用说了。水火、气血在先天和后天上的分别，就是这样。先天确实是后天的根本，所以水火是气血的本源；下焦又是中焦、上焦的根本，所以肾和命门是水火的根本。它们在轻重上的区别，当然不能说没有分别。（先天水火之间又互相为根，例如呼气化水，是阴根于阳；蒸水化气，是阳根于阴。） 卷一·杂症 五脏生克学说 解释五脏之间的生克关系，必须切实从气机和病情来说明；如果只是套用五行术语，茫然不知其实际含义，就很容易造成错误。现在把其中的大意略述如下。饮食进入胃后，脾负责运转其中精华的气；虽说它会周遍输布到各脏，实际上先向上输送给肺（因为气趋向上）。肺首先得到它的滋益，这就是脾土生肺金。肺得到脾的滋益后，气更加旺盛，水液得以化生并向下输送，滋润全身，这就是肺金生肾水。肾得到肺的滋生后，水更加充足；经命门之火蒸化，水化为气向上升发，肝先得到这种滋益，这就是肾水生肝木。肝得到肾的滋益后，气更加旺盛，向上资助心阳，发为光明，这就是肝木生心火。脾之所以能够运化饮食，靠的是气。气寒就会凝滞不行，得到心火温煦后，才能健旺地运转而不停息，这就是心火生脾土。这就是五脏相生的气机。肺在心的上方，心火向上炎盛会损伤肺，这就是心火克肺金。如果是脾胃积热，或肝肾相火所致，或本经自身郁积化热，都与心没有关系。肾阴过于旺盛，寒气向上冲逆，心因此悸动不安。有时肾寒严重，逼迫命门龙火向上冲逆，使心中烦躁，这都是肾水克制心火所致。如果饮水过多，停留蓄积而不能运行，心火受到逼迫而不安、出现心悸，这与肾无关。脾气过于燥烈，肾水就会被它耗干而失去滋润；有时脾气过于湿滞，肾水又会被它壅塞而不能流通，这些都是脾土克制肾水所致。如果是其他脏腑的燥，或外感的湿，就与脾无关。肝木疏泄过度，脾胃便因此气虚；有时肝气郁结过重，脾胃便因此气机阻滞，这些都是肝木克制脾土所致。如果是身体自身导致气耗散、气凝滞，或是其他脏腑导致的，就与肝无关。气有下降才有上升，没有下降就没有上升，只下降而不上升，这是什么道理呢？浊阴之气从肺向右下降，胸中便会开阔，仿佛太虚空旷，没有阻塞；清阳之气才能从肝向左上升，这就是有降才有升。如果浊阴之气壅塞充满胸中，不肯下降，肝气就会受到阻遏，想上升也不能，这就是无降也无升。东垣说饮食填塞太阴脾土，是金克木的表现，说的就是这个道理。详见“伤饮食”一门。肺金肃降收敛过度，只有秋天而没有春天，这就是只下降而不上升。无降无升、只降不升，都是肺金克制肝木所致。如果肝木自行下沉，或因其他脏腑的寒邪郁滞所致，就与肺无关。以上就是五脏相互克制所导致的病情。某一脏不足时，就希望其他脏来生助它；某一脏过盛时，就希望其他脏来克制它。所以，木气疏泄可以使脾土的滞塞得以运行；肺金得到火的温煦，肺寒便能解除；肾得到脾健运水液的作用，便没有水液泛滥的忧患；肝得到金的收敛抑制，木气便没有过度疏散的弊病。人们只知道相生能够促成生长，却不知道相克同样能够促成生长。心火偏盛，就会克制肺金；如果肾水充足，心火便有所制约，不但不会克制肺金，反而能温暖脾土，以助脾土生肺金。其他各脏也可以这样推论。正常人的身体之所以没有疾病，实际上是因为五脏相互克制，所以不会有某一脏偏盛而造成灾害。这就是《经》中所说的“亢则害”。（“亢”是过于旺盛的意思；“害”就是克制的意思。） “承乃制”。（“承”是相互承接的意思。水承接金，就像儿子承接父亲；火本来要来克制金，水便加以制约。）

译制约之中又能产生生化。（火受到水的制约，就不但不会克制金，反而能增益土，使土生金。“化”与“生”同义。） 但对于已经患病的人，心火旺盛时不但会损伤肺金，还会进一步耗竭肾水，肝、脾也都会受到火热灼伤。不加以治疗，却希望它自然受到制约，有这样的道理吗？有些医生见到热邪极盛、血液瘀滞而舌头发黑，又见热邪潜伏在内、体表反而寒冷，便说黑色是水的颜色，寒冷是水的表现，这是火盛到极点反而兼有水化现象；水是金的子，便替金这个母亲报火克金之仇，这就是“亢则害、承乃制”的道理。这种说法虽然本于前人，终究还是不够恰当。《医贯》说：“人人都说水克火，唯独我说水能养火。” 所谓水克火，是指后天有形的水火；所谓水养火，是指先天无形的水火。（先天的水火相互以对方为根，所以说水能养火，就像灯有了油便更加明亮。） 人人都说金生水，唯独我说水能生金。肺气在人夜间睡卧时会收藏到肾水之中；如果肾中的火太旺，肺金受到火的刑伤，就不能归藏；如果没有火，水会寒冷、金会寒凉，也同样不能归藏。凡是气从脐下逆冲向上的，都是肾虚、不能把气纳回本元。不要只治疗肺，可以壮益肾水这一根本。（这就是承接制约的道理，肾水与心火本为一体。） 也可以补益命门火的根本。（所谓水冷金寒时使用丙火、丁火，就是以制约促成生化、以克制促成生长的道理。） 这样，肺金就能在肾水之中得到生助。人人都说土克水，唯独我主张在水中补土。八味丸从水中补火，用火来蒸化腐熟水谷，就是这个道理。（平常脾土寒冷，只须补益脾胃之阳；如果命门火衰，就像锅底没有柴薪，必须使用八味丸。） 人人都说木克土，唯独我主张升发木气来培补土气。因为木气就是春天生发之气，它与胃气同出一源，只是名称不同。应当顺应它生发的性质；木气升发，就是胃气升发。等到生发已经持续很久、生机已经耗尽，又应当把它收敛归藏到水土之中，作为来年春天生发的根本。（明白这一点就知道，金克木正是为了收敛聚集木的生机，不让它耗散，这也是以克制促成生长的道理。） 哪里有反而要砍伐它的道理呢？这就是东垣在《脾胃论》中使用升麻、柴胡来升发木气，并反复详细说明的道理。（土的性质平和，既有升也有降。木气郁滞而不能升发，虽然说是木病，也就是土病。所以升发木气就是培补土气。由此说来，如果只有升而没有降，那么使肺金下降，也未尝不是培补土气的方法。） 我认为赵氏的说法很有道理；如果能由此类推推广，那么五脏相互联系的缘由，就没有不明白的了。赵氏又论述五行各自包含五种属性，这种说法颇为穿凿，终究不太恰当。我认为五脏没有一个不具有血液，因此都具有水；没有一个脏腑不具有气，因此都具有火；没有一个脏腑不具有生发作用，因此都具有木；没有一个脏腑不具有收藏收敛作用，因此都具有金。既有气，又有血；既有生发，又有收敛；没有一个脏腑不处于调和状态，因此也都具有土。知道五脏各自都具备五行，那么它们相互联系的缘由就越推究越觉得无穷，而五行生克的奥妙，不是也就更加明显了吗？第一卷·杂症 五邪说 五脏相互联系，所以五脏都可能成为另一脏疾病的原因。因此，有本脏自身发生的疾病，也有从其他脏传来的疾病，怎样区别它们呢？可以根据各种证候出现的先后加以区别。例如只有腰部发热、足心发热，尺脉沉而数，这是肾水亏虚而生热。如果先出现眼睛发红、胁肋疼痛，左关脉数，随后才出现前面所说的脉象和证候，这是子病影响母脏。如果先出现咳嗽、气喘、胸满，右寸脉数，随后才出现前面所说的脉象和证候，这是母病影响子脏。如果先出现腹痛、腹部发热、大便秘结，右关脉数，随后才出现前面所说的脉象和证候，这是丈夫的病传给妻子。如果先出现心烦、舌红、小便赤色而涩滞，左寸脉数，随后才出现前面所说的脉象和证候，这是妻子的病传给丈夫。其他脏腑也可以依此类推。《难经》论述五邪时说：假如心脏有病，是因感受暑邪而得，这叫正邪。（暑邪属于心火，这是本经自身发病。） 如果因感受风邪而得，这叫虚邪，是从后方传来的邪气。（木气按顺序向前生火，火在木的前面，木在火的后面；心病从肝传来，所以说是从后方传来。） 如果因饮食不节、劳累而得，这叫实邪，是从前方传来的邪气。如果因伤寒（也就是肺受到寒邪） 而得病，这叫微邪，是从它所能克制的脏传来的邪气。如果因感受湿邪（《难经》把湿归属于肾，因为湿就是水） 而得病，这叫贼邪，是从它不能胜过的脏传来的邪气。《脉诀》又从脉象方面说明：心火当令的夏季，反而出现肝脉，这叫虚邪；虚证应当补益其母脏，因此难以治愈。反而出现脾脉，这叫实邪；实证应当泻其子脏，所以容易治愈。反而出现肺脉，这叫微邪；即使不治疗，也会自行痊愈。这是因为夏季心火当令，脉象应当洪大；如今却出现春季的脉象，说明时令已到而相应之气未到，不能乘时居于正位，表现为火气不足，所以会出现感受风邪、飧泄等证候。必须使用辛温药物来补益肝脏，使木气向上升发以生火，而补益正气本来就难以迅速见效。又因为长夏尚未到而脾脉先出现，说明土气有余，所以会出现饮食停滞、大便燥结等证候；必须用苦寒药物泻其子脏，泻下一次邪气就会离去，所以容易奏效。此外，火气当令时，金气偶然来乘，便会立即退避，不需驱逐也会自行退去。例如夏天偶然受寒而咳嗽，不必发汗解表；暑热季节汗多，邪气会随汗散去，不用药也能痊愈。然而《脉诀》又说：春季出现脾脉，病难以治疗；冬季出现心脉，病不可治；反而把微邪看作可怕的情况。这是为什么呢？解释的人说：本脏的脉象顺应时令，同时兼带妻脏的脉象，才叫微邪，不治疗也会自行痊愈。（例如夏季出现洪脉，同时略带涩象。） 如果本脏的脉象完全没有，只单独出现妻脏的脉象，就不能按微邪来论治。（例如夏季脉象涩而不洪，就是完全出现妻脏的脉象；恐怕金生水，反过来克制火，因此病不可治。） 应当仔细审察。第一卷·杂症 十二经配三阳三阴说

译心经的经脉称为手少阴经，小肠经的经脉称为手太阳经，肺经的经脉称为手太阴经，大肠经的经脉称为手阳明经，心包络经的经脉称为手厥阴经，三焦经的经脉称为手少阳经；因为这些经脉都循行于手，所以称“手”，用来区别于足经。肾经的经脉称为足少阴经，膀胱经的经脉称为足太阳经，脾经的经脉称为足太阴经，胃经的经脉称为足阳明经，肝经的经脉称为足厥阴经，胆经的经脉称为足少阳经；因为这些经脉都循行于足，所以称“足”，用来区别于手经。阴阳的区分，只是根据它们所联系的脏腑来命名罢了。然而太阳、少阳、太阴、少阴，是四种基本类别。四象之外，又增加阳明、厥阴这两个名称，岂不是多此一举吗？那么为什么不直接称为心经、小肠经等名称，反而更恰当呢？《内经》又曾把厥阴称为一阴，把少阴称为二阴，把太阴称为三阴；把少阳称为一阳，把阳明称为二阳，把太阳称为三阳。那么又为什么不直接称为一阴、二阴等呢？我私下认为，五脏配属五行，六经配属六爻。三阴经，就像坤卦的三画；三阳经，就像乾卦的三画。按照一、二、三的次序来命名，似乎更为妥当。却一定要创立太、少、厥等名称，还拘泥于这些名称来牵强附会地解释，内容支离牵强，与病情并不相合，却千百年来沿袭不改。这就是庄子所说的：别人叫它牛，姑且答应说是牛；别人叫它马，姑且答应说是马罢了。第一卷·杂症 六气说 六气，就是风、热、暑、湿、燥、寒。风属于木。暑和热都属于火，其中热分属君火，暑分属相火；（这与心为君火、肾为相火的说法不同。） 湿属于土；燥属于金；寒属于水，这是《内经》的说法。四时的气候，春天温暖，夏天炎热，秋天凉爽，冬天寒冷。但是，温热之气蒸腾会形成湿，凉寒之气肃杀会形成燥；这样一来，四气之外又增加了燥、湿二气。湿气在夏季最盛，燥气从秋季开始，所以把湿归于长夏，把燥归于秋季。一方面是说它在一个季节末达到极点，另一方面是说它在一个季节开始出现，这是用互文来表达意思，并不是说春天没有湿、冬天没有燥。而且四季都有风，只是风属于巽木，所以把它归于春季；难道夏、秋、冬就没有风吗？不说温和凉，是因为用寒、热来举例说明，并不是说春天一定要用风代替温，秋天一定要用燥代替凉。这些道理最应该灵活理解；如果拘泥于运气学说，就会在道理上难以贯通。为什么呢？阴阳、水火彼此相对，本来没有哪一方偏盛，所以四时的次序不会错乱。如果拘泥于把大寒、立春、雨水、惊蛰分作风木，就会把冬季的节令混入春季。把春分、清明、谷雨、立夏分作热火，把小满、芒种、夏至、小暑分作暑火，就会使春夏混杂，火令过多。把大暑、立秋、处暑、白露分作湿土，就会使秋气反而多于夏气，土也就失去了应有的位置。整个秋季九个节气都属于燥气，却割去其中三个节气分给相反的湿气，只留下秋分、寒露、霜降三个节气，反而又取立冬一个节气来补充它；这样牵强混杂、割裂破碎，四时节序都错乱了，哪里还值得相信呢？即使说阳气有余、阴气不足，也不至于达到火有两份而水只有一份的程度。又因为把火分成热、暑二气，导致一方增多、一方减少，使四时都错乱，这又是为什么呢？我认为温、凉、寒、热四气分布于四季，这是确定不变的。燥、湿二气都归属于土；有寒湿、热湿，也有寒燥、热燥，分布在四季之中。辰、未为湿土，是温热之气蒸腾形成的；戌、丑为燥土，是寒凉之气肃杀形成的，这就是热湿、寒燥。另外，火在地下就形成燥土，这就是坤土位于离火之后的道理。水在地下就形成湿土，这就是艮土位于坎水之后的道理。这就是热燥、寒湿。这是因为土的性质兼容并蓄，所以会有这样的情况。风则没有哪个时节不存在，且秋冬季更加凛冽；把这些合起来称为七气，又有什么不可以呢？从前有人说《内经》并非岐伯、黄帝所著，而是后人假托之作；它未必出自同一个人之手，所以既有醇正之处，也有瑕疵，只需分别看待即可。卷之一·杂症 六气后论 六气有属于天地的，也有属于人体的。上编所说的是天地的六气。本篇所说的是人体的六气。《经》中说：人体的气，以天地间迅疾的风来命名；因此，人体的气可以称为风。各个脏腑都有气，都可以称为风，但把风归属于肝，是因为风具有运动的特性，而肝主运动。《经》中说：在天为风，在地为木，在人为肝。所以古人谈到肝时，有时称它为木，有时称它为风。凡是医书中所说的风证，如果按外感风寒来理解不相合，改按肝气来理解就相合；初学医的人不可不知道这一点。如果误把它当作外来的邪气治疗，任意使用发散法，就错了。不过，内生之风也有应当发散的情况：肝气郁结在中焦，就帮助它向上疏发；有时服药后用温暖的被子覆盖身体，以求微微出汗，使邪气向外发散；有时只服药使气向内向上升发，不用温覆取汗，应当根据情况斟酌。外感的风大多属于寒，即使夏天受风也会感到凉，由此就可以看出。体内产生的风则大多属于热。为什么呢？人体的气有寒有热，气寒就微弱，气热就旺盛；气盛则鼓荡飘忽而产生风，这就是所谓热极生风。又说风是由火产生的，所以适宜用发汗法。既然风是热气产生的，那么它本身的气也必然是热的。但也有寒的情况：火气突然大盛，元气受到冲击激荡，煽动而形成风；风一动，就产生凉意。观察焚烧东西就能验证这一点：火一燃起，风就发生（风就是虚空中的气；不煽动它就不动，火气的冲激与用扇子扇动没有区别），随即可以看到微风习习而生凉意。所以朱丹溪说：寒气从下向上冲，就会化为火。说的就是这个道理。火在天上表现为热气（《经》把它归于春分后的四个节气），表现为暑气（《经》把它归于小满后的四个节气）；在地上表现为五行中的火，在人体表现为君火和相火，具体内容已在《水火论》中详细说明。湿在天上是湿气，在地上是土，在人体是脾胃；所以古人谈脾胃，常常用土来称它，或者用湿来称它。但是脾胃居于人体中央，兼受六气影响，六气都能使它发病，并不只是主湿或厌恶湿。燥在天上是清气，在地上是金，在人体是肺；所以古人谈肺，常常用金来称它，也用燥来称它。有时所说的是寒燥，有时所说的是热燥，应当仔细辨别，才不至于发生错误。寒在天上是寒气，在地上是水，在人体是肾；所以古人谈肾，常常用水来称它，也用寒来称它。

译《经》中说：冬天受寒邪侵袭。这里的“寒”字其实是“肾”字的代称，并不是说时令的寒冷。人体六气致病，有的是人体自行产生的，有的是与天地六气相互感应而产生的；所以外感和内伤，大体上尤其应当分辨清楚。卷之一·杂症 运气说 运气学说拘泥牵强、不能贯通，本来就不为有见识的人所相信。然而，它的主要宗旨在于详细说明六气有许多变化：寒中有热，热中有寒，邪气与正气交错，变化纷繁复杂，无法穷尽记述。一方面是为了说明人的病因，另一方面是为了说明人的病情变化。所谓说明人的病因，是说人感受六气而发病，要人仔细推察所感受的气，其中是否夹杂其他气；若有，就应兼顾治疗。所谓说明人的病情，是说天地之气变化无定，人体之气也随之变化无定，因此病情不能用一成不变的法则来拘束。例如冬季本来是寒气当令，但也可能有外来的热气影响，所以冬天也有温暖的时候，这就是所谓不合时令的温暖。人在冬季患外感病时，就不能确定究竟是感受寒气而发病，还是感受了不合时令的温暖之气而发病？这就是应当考察病因的地方。寒气在上面时，阳气就潜伏在地下，所以地面上寒冷凛冽，而井水泉水却温暖。用这个道理来验证人体，就是体表感受寒邪，而体内郁积成热；这就是可以用来类比说明病情的地方。这就是谈运气学说的主要宗旨。应当取其大的道理，略去烦琐细节，舍弃其中的谬误，并把确实符合事物规律的内容验证于人体；这要靠善于读书的人自己体会。卷之一·杂症 虚实寒热说 虚，是正气虚，指人的气血虚弱衰少。实，是邪气实（各种内外寒热邪气，无论有形还是无形，只要停滞为患、急需消散的，都属于实邪）。并不是说这个人的气血强盛充实。所以说，虚证中可以有实证，实证中也可以有虚证。（也就是正气本身虚弱，而邪气本身充实。） 虚而不实，只用补法。虚而兼实，必须攻补兼施。如果实而不虚，就直接用攻法治疗。例如虚弱的人饮食积滞，病情轻时就在补剂中加入消食导滞的药物，病情重时加入攻下通利的药物，很快就能见效。庸医却说必须只用补法，等他的气旺盛起来，食物自然就能运化。这样拖延时日，白白错过治疗时机，往往会变化出其他病证。即使侥幸见效，病人也已经受苦很久了；没有人长期受病痛折磨而元气不受损伤的。名义上说是在补，实际上却是在伤害他，这又有什么意义呢？有虚寒，也有实寒（例如吃了很多生冷食物，以及寒痰停滞之类）。有虚热，也有实热；只知道实热而不知道虚热，或者只知道虚寒而不知道实寒，都是庸医。卷之一·杂症 补泻论 泻去这一方的邪气，就是补益另一方（例如泻火就是补水）。补益这一方，就是祛除另一方（例如补火就是驱除寒邪）。所以说，泻也就是补，补也就是泻。寒证要用补阴的方法，所以夏天要饮水；热证要用补阳的方法，所以冬天要喝热汤。如果一定认为温热药就是补、寒凉药就是泻，那是错误的。张子和说：高明的医生治病，先治疗实证，后治疗虚证；有时也不治疗虚证。庸医治病，只是一味补虚，不敢治疗实证。他们认为应当先固护正气，等元气充实了，邪气自然会消退。却不知道邪气侵入人体后，病情轻的会迁延日久而自行消退，较重的会迁延日久而难以痊愈，更重的还会突然死亡。等到使用补法时，真气还没有胜过邪气，邪气已经四处奔窜、横行无忌，无法控制了。只有脉象虚弱、下陷，且没有邪气、没有积滞的人，才可以考虑补法。其余有邪气、积滞的人，必须先用吐、汗、下三法攻除邪气；邪气去除后，元气自然会恢复。又说：汗、吐、下三法，是用药物、矿物和草木来治病，就像君主施行刑罚。补法，是用谷物、肉类、果实和蔬菜来滋养口体，就像君主施行德政教化。所以说：德政教化是太平时代的粱肉，刑罚是治理乱世的药石。如果人没有病，只需用粱肉调养；一旦有病，应当先行攻伐，病邪去除后，再用粱肉补养。如果天下已经太平，刑罚被搁置而不用，难道还可以把药石当作补品吗？又说：胸部以上大满大实，病势像胶粥一样黏滞；使用小丸、小散，都只是儿戏，不用吐法，病邪怎么能排出来？又说：风、寒、暑、湿之气侵入皮肤之间而尚未深入，想赶快把它祛除，没有比发汗更好的方法。又说：人们只知道攻下是泻，却不知道攻下也可以是补；陈旧之物[原文“陈 去”疑有缺字]去除后，肠胃就会清洁，癥瘕消尽后，营卫就会旺盛；在不直接补益之中，也存在真正的补益。又说：人的饮食以及酸、咸、甘、苦等各种味道，都聚集在胃中；如果壅塞不行，就荡涤旧物而使其更新，这也是脾胃所需要的。他说得可以算是通达明白了。考察张子和治病的方法，不论是什么病证，都用吐、汗、下三法来取得疗效，其中确实有很深的道理。因为各种疾病，不是热就是寒；寒则气机不能运行而停滞，热则气机也会壅塞而不能运行。气机不运行，热就会郁积，痰也会产生，血液停滞、饮食积聚，各种东西便都阻塞在体内。人体的气血，贵在流通而不贵在阻塞；如果不用吐、汗、下三法，又凭什么使它通畅呢？而且，祛除邪气正是为了补益正气；邪气去除，正气就能恢复，只需再用平淡的饮食调养，不到几天，精神就会振作起来。所以妇女不能怀孕的，施行这种方法后就能怀孕，这是阴阳调和、气机畅通的缘故。男子也会突然阳事兴起。（张子和说：病久而闭塞不通，忽然得到涌吐、泄下，血气冲和，心肾相交，阳事必然勃起，应该切实戒除房事。） 这难道不是明显的验证吗？朱丹溪的倒仓法，实际上就是从这里领悟出来的。后世医家不明白其中的道理，不敢采用，只把温补当作稳妥的方法，结果杀人无数，实在可叹。第一卷·杂症 反治论

译用热性药治疗寒证，用寒性药治疗热证，叫作正治，也叫逆治。（这是违逆病证的性质。） 用热性药治疗热证，用寒性药治疗寒证，叫作反治，也叫从治。（这是顺从病证的性质。） 但其中又有真正的反治和假性的反治之分。所谓假反，例如热邪陷入体内，阳气不能通达体表，所以出现身体发冷、四肢厥冷、战栗、恶寒，用大承气汤攻下后就会痊愈。不明白这一点的人，看见外在症状像寒证，便使用寒药，还惊讶这似乎与病情相反。明白的人认为内在病情确实是热证，用寒药实际上正是正治，这是假反而不是真反。所谓真反，例如风火之邪突然炽盛，痰涎向上涌出，堵塞咽喉；若不用辛热药物就不能开通、疏散，只好暂时使用星、半、乌、附、巴豆等热药，这才是真正的反治。还有寒热并用的情况，是因为患者体内寒邪和热邪夹杂，所以不得不用寒热相杂的药剂。古人常常这样做。浅陋的人却讥讽这种方法杂乱无章，这是没有见识。但也有纯寒证在热剂中少量加入寒性药、纯热证在寒剂中少量加入热性药的情况，这叫作反佐。纯热证虽然适合使用纯寒药，但又担心火邪因寒药而郁滞，所以不得不在寒剂中少量配入辛热药物，以便运行、疏散寒药，从而避免凝滞闭塞、郁遏不通的弊端。（寒药温热服下，也是这个意思。） 纯寒证虽然适合使用纯热药，但又担心热性药物向上升而不肯下降，所以不得不在热剂中少量配入沉降而寒凉的药物，以引导热药向下运行。（例如在热药中加入胆汁、童便，以引导药力进入肝肾等部位。） 另外，热药冷服，也是这个意思。） 这就是反佐的含义。懂得这些道理，那么上部的病可以从下部治疗（例如心火向上炎盛，是由于肾水在下部亏虚，滋补阴液，火自然会下降）。下部的病可以从上部治疗（例如小便不能固摄，是由于肺气虚弱，就应当补益肺气）。左侧的病可以从右侧治疗，右侧的病可以从左侧治疗（例如左半身痰液凝聚、不能活动，是由于右半身的火气逼迫下注所致，那么泻去右侧的火气，左侧自然会舒缓）。想要升提，先要降下（浊邪下降以后，清阳才可以升起；例如水液停留、气机不能化生津液而口渴，用五苓散祛除水邪、升举清阳，津液就会产生，口渴也会停止）。想要降下，先要升提（例如小便不通，采用催吐法）。想要使气机运行，先要使它停止散乱（例如气虚而涣散，不能运行，必须先收敛气，使它凝聚而不散；气势充盛后自然能够运行，这就是所谓“塞因塞用”）。想要使病势停止，先要使它运行（例如食积，用承气汤攻下以去除积滞，病就会停止，这就是所谓“通因通用”）。诸如此类的方法，都可以由此触类旁通，贯通理解。第一卷·杂症 标本说 标、本、中气的学说，出自《内经》。有人认为，天的六气是本，人的六经是标，与六经相互为表里的经脉所对应的，是中气。所谓“少阳之上，火气治之，中见厥阴”，就是这个意思。（天在人身之上，所以说“上”。这是说少阳感受了天的火气而发病；少阳与厥阴互为表里，病变常常相互牵连，所以少阳病中也会兼见厥阴证。） 其余各经可以依此类推。） 阳明的上方，由燥气主治，其中兼见太阴。太阳的上方，由寒气主治，其中兼见少阴。厥阴的上方，由风气主治，其中兼见少阳。少阴的上方，由热气主治，其中兼见太阳。太阴的上方，由湿气主治，其中兼见阳明。就是这个意思。有人认为，人的脏腑是本，六经是标，与脏腑相互为表里的脏腑是中气。例如胃是本，足阳明经是标，脾是中气。脾是本，足太阴经是标，胃是中气，就是这个意思。有人认为，疾病最先侵犯的部位是本，疾病后来发生的变化是标。例如疾病起因于饮食损伤，后来出现呕吐、泄泻，就是这种情况。又如这个脏或这条经先发病，后来才转而累及其他脏或其他经，也是这种情况。《内经》说，疾病有从本发生的，有从标发生的，也有从中气发生的。有的病在标，却从标上寻找病因；有的病在本，就从本上寻找病因。有的病在本，却从标上寻找病因；有的病在标，却从本上寻找病因。先发病而后出现气机逆乱的（是因疾病导致气血逆乱）。先出现气机逆乱而后发病的，先出现寒或热而后发病的，先发病而后出现寒或热的，先发病而后出现泄泻的，先出现泄泻而后发病的，都应当治疗其本。只有先发热而后出现胸腹胀满，先发病而后出现胸腹胀满，以及大便、小便不利的，都应当先治疗其标。（这里说的“中满”，是指胀满到了极点，肚腹像要胀裂一样。“大便、小便不利”，是指大小便只能点滴排出，几乎不通。这些都属于危急的征候，所以要先治疗其标。考察中风病，痰涎壅盛、气道不通就会死亡，应当急用三生饮、稀涎散、通关散等方剂祛除痰涎。又如呕血、鼻出血之后，余血停留形成瘀血，不得不祛除瘀血、疏导阻滞，这也是病情危急时先治其标的意思。） 又说，疾病发作而邪气有余（即邪气强盛），就应当以本为主而兼治其标（邪气强盛，就会侵侮其他脏腑，并由本病传及标病），先治疗其本，之后再治疗其标。疾病发作而正气不足（即正气虚弱），就应当以标为主而兼顾其本（正气不足，其他脏腑的病邪会来侵侮，形成由标病传入本脏的病变），先治疗其标，之后再治疗其本。应当谨慎观察病情的轻重缓急（“间”，就是《论语》中“病间曰”所说的病情稍有缓解），再根据病情斟酌调治；病情较轻的，标本一并治疗（即标本兼治），病情严重的，则单独治疗其中一端。又说，少阳、太阴从本而治，少阴、太阳既从本又从标而治，阳明、厥阴不从标本，而从中气而治。前人对这一点的解释，大都不够明白。我认为，少阳是六经中属阳的经。少阳的上方由火气主治，火也属阳，所以少阳从本而治，就是以阳随阳。不说少阳从中气而治，是因为其中气为厥阴，木随火而化，厥阴反过来随从少阳，所以不另说从中气。太阴是六经中属阴的经，湿也属于阴气，所以太阴从本而治，就是以阴随阴。

译不说太阴从中气而治，是因为其中气为阳明，燥随湿而化，阳明也反过来随从太阴，所以不另说从中气。少阴是六经中属阴的经，但热气却属于阳。太阳是六经中属阳的经，但寒气却属于阴。标和本的气性不同，各自都能导致疾病，所以有时从本而治，有时从标而治。少阴、太阳也都不说从中气而治；少阴的中气是太阳，只说从本之阳，就足以包括从中气。太阳的中气是少阴，只说从本之阴，也足以包括从中气。至于阳明，它也是属阳的经，燥气也属于阳气，难道不是以阳随阳吗？但不说阳明从本而治，是因为“从本”这一层意思已经在少阳、太阴中说明了；而燥随湿化的道理又不能不阐明，所以特别提出阳明从中气而治。厥阴也是属阴的经，但风气却属于阳气，难道不是标本的气性不同吗？之所以不说有时从标、有时从本，是因为“从标”这一层意思已经在少阴、太阳中说明了；而作为本气的风又随火而化，所以不从本，而从中气。然而风随火化，木与火同属一类气，其道理是毫无疑问的。如果说燥与湿性质相反，那么它们相互从化的道理似乎就难以解释。但观察张仲景治疗伤寒燥渴，反而使用五苓散祛湿，这个道理就可以推知了。这是因为脾土中的湿邪壅滞不行，气化不能布散，津液不能流通，胃和大肠都失去滋润，反而形成燥结，这种情况本来就存在。考察“从中气”的说法，不过是在通常道理之外另立一层意思，用来说明木能生火、湿邪郁积可以化热的例子。并不是说厥阴病必定只有阳而没有阴，阳明病必定只有湿而没有燥。如果拘泥于字面，就无法把道理讲通。张子和的《标本歌》说：少阳从本是相火，太阴从本属湿土；厥阴从中，风是其本性；阳明从中，湿是其所属；太阳、少阴标本都可从，阴阳二气相互包裹；风随火化，应当发汗；燥与湿兼见，可以攻下。他的意思大概是说，燥证应当用温润的药物治疗。看他治疗燥证的各条方法，只使用硝、黄，不使用祛湿药，由此可以看出他并不拘泥于《内经》的话。再考察少阳、太阴从本而治，这是纯热而无寒、纯寒而无热，标本相合的治法。少阴、太阳从本又从标而治，这是寒中有热、热中有寒，阴阳夹杂的治法。阳明、厥阴不从标本，而从中气治疗，这是阳证根源在阴、阴证根源在阳，需要相互从表里寻找病因的治法。这样理解就比较灵活。第一卷·杂症 表里论 从全身来说，躯体外壳属于表，脏腑属于里。从躯体外壳来说，皮肤属于表，骨骼和肌肉属于里。从脏腑来说，腑属于表，脏属于里。从经脉来说，太阳、阳明属于表，三阴属于里，少阳属于半表半里。如果在表中再分表里，那么太阳就是表中的表，阳明就是表中的里。如果在里中再分表里，那么太阴是里中的表，少阴是里中的中层，厥阴是里中的里。所以伤寒病传经的次序，首先是太阳，其次是阳明，再次是少阳，然后是太阴、少阴、厥阴。考察太阳的腑是膀胱，阳明的腑是胃，这两个腑都能贮存物质，能够排泄而不收藏，向外通行、排出于体表，所以它们所属的经脉属于表。太阴所对应的脏是脾，少阴所对应的脏是肾，厥阴所对应的脏是肝；它们都贮藏精气，只收藏而不排泄，不能向外排出，所以它们所属的经脉属于里。少阳所对应的腑是胆，胆中贮藏精汁，按所贮藏的东西来说像腑；但它又收藏而不排泄，所以又像脏。因此它所属的经脉属于半表半里，这一点没有什么可疑的。唯独肾位于肝的下方，最深藏在体内，按理说它的经脉应当属于里中的里，却反而列为里中的中层，这就不能没有疑问了。难道是经脉虽然与脏腑相互联系，但它的表里层次，自有它在肌肤中循行深浅的分别，并不按照脏腑所在部位来排列次序吗？况且这里只说了足经；至于手经的次序，难道也有可以说明的地方吗？我私下怀疑，《内经·热病论》所论伤寒传经的次序，只是仿照运气学说中“厥阴为一阴、少阴为二阴、太阴为三阴、少阳为一阳、阳明为二阳、太阳为三阳”的说法来讲的。然而，这说的是客气运行的次序，恐怕不能作为推断病机的依据。况且运气学说本身也有谬误，不值得相信。卷之一·杂症 阴阳论

译人体以肚脐为分界，以上为阳，以下为阴；面部属阳，背部属阴；左侧属阳，右侧属阴；体表属阳，体内属阴；腑属阳，脏属阴；气属阳，血属阴；活动属阳，安静属阴；说话属阳，沉默属阴；醒着属阳，睡眠属阴；呼气属阳，吸气属阴；魂属阳，魄属阴。《内经》说背属阳，是与腹属阴相对而言，并不是说背属阳而面部属阴。这是因为腹部位于下方，背部处在上方，所以说上部属阳、下部属阴罢了。后人不明白其中的意思，把“腹”字当作“面”字来理解，错了。从《易经》的卦象来看，阳气在午时最盛，阴气在子时最盛。“背”与“北”同音，北方属阴；阴主静，阳主动，背部不动，显然属于阴。再看溺水而死的人，女性尸体一定仰卧，这是因为女人阴气较重。男性尸体一定俯卧，这是因为男人阳气较重。这不是更可以验证背部属阴、面部属阳吗？阳气在午时最盛，阴气在子时最盛，这就是面部属阳、背部属阴的意义。从复卦到乾卦，阳气由左方上升；从姤卦到坤卦，阴气由右方下降，这就是左属阳、右属阴的意义。阳主气，阴主血；阳的范围大，阴的范围小。可是朱丹溪说：左半身血多，右半身气多，人的右手右脚比左手左脚大。为什么呢？答：左右阴阳彼此相对，本来非常均衡，并没有哪边偏多、哪边偏少。然而阳气在午时最盛，到酉时仍然温热；阴气在子时最盛，到卯时仍然寒冷，难道不是极盛之后余势仍然旺盛吗？这样看来，左侧虽然属阳，但阴气反而旺盛；右侧虽然属阴，但阳气反而强盛，这一点本来就可以看出来。那么，怎么还要怀疑左半身血多、右半身气多，以及右手右脚比左手左脚大呢？（《医贯》说：冬至时阳气初生，本应逐渐转暖，然而腊月却严寒更甚、冰雪更多，这是因为阳气潜伏在下，把阴气逼到上面，所以井水的气往上蒸腾而结成坚冰。夏至时阴气初生，本应逐渐清凉，然而三伏时暑热反而更加酷烈，这是因为阴气在下方旺盛，把阳气逼到上方，所以井水寒冷而雷电交作。这些现象可以相互验证。） 我曾患眼睛发热，总是右眼先发作且较重，左眼后来发作且较轻，由此知道左边属血，火邪不容易伤害它。（正如所谓干柴先被烧着，湿柴后来才燃烧。） 我又曾患脚肿，总是左脚先肿且较重，右脚后来肿且较轻，由此知道右边属气，湿邪还比较容易被气运行开。我还曾遮住右眼，只用左眼看月亮，清晰度不如右眼，因为右眼火气旺盛，能够照得更远。遮住左眼，只用右眼看书，明亮清楚程度不如左眼，因为左眼水气旺盛，能够看清近处。不过，这两只眼睛仍然各有所长。如果比较它们的强弱，那么右眼一定强于左眼。我曾经用吹筒射鸟，筒口与鸟相对，仿佛用绳子牵成一线，以为一定能射中，却没有射中，由此知道两只眼睛的力量强弱并不相同。于是我闭上右眼，单用左眼看筒口和鸟，二者像被绳子牵成一线；再睁开右眼同时观看，情况便大不相同了，说明左眼受到右眼的压制。又闭上左眼，单用右眼看筒口和鸟，二者像被绳子牵成一线；再睁开左眼同时观看，仍然没有改变这种一线相对的情形，说明右眼不受左眼压制。这难道不是右眼强而左眼弱吗？所以《经》说右耳右眼不如左耳左眼明亮，我不相信。腑属阳，脏属阴。细分来说，心、肺位于上部，属阳；肝、肾位于下部，属阴。再比较心和肺，肺属金而为阴，心属火而为阳。比较肝和肾，肾属水而为阴，肝属木而为阳。再比较肺和肝，肺主下降而属阴，肝主上升而属阳。肾中既有水又有火，肾火属阳，肾水属阴。阴阳的分别纷繁多变，并没有固定不变的名称。医书常常只说阴阳，却不明确指出究竟是哪一项，十分含混，应当详细加以区分。（例如说“阴虚”，不知道是说血虚吗？是肺虚吗？是肾水虚吗？还是肾火虚吗？为什么不明确说是血虚、肺虚、肾水虚或肾火虚，这样才清楚呢？本书将这些内容一一分辨清楚。卷之一·杂症 夏月伏阴辨 朱丹溪说，夏季炎热暑气盛行，人体内外都热，这个说法很准确。但张景岳说，夏季有阴气潜伏，人体外热内寒；冬至有阳气潜伏，人体外寒内热。他以夏至阴气产生时地面炎热而井水寒冷、冬至阳气产生时地面寒冷而井水温暖作为证据。这种说法似乎正确，其实并不正确。可见他只知道有天时，却不知道还要考虑地理环境。人体的气与天地相通，固然会随天时变化，也会随着地势而转移。既然有东西南北的不同，难道会没有上下高低、深浅寒暖的差别吗？人的身体本来处在地面之上，并不是处在地下。假如夏季时身体处在井中，那么不只是体内寒冷，体外也会寒冷。这样还能按照他的说法，说是外热内寒吗？既然如此，身体处在地面上时，不只是体外热，体内也会热，这从反面观察也自然可以看出。试试看夏天把瓜浮在水面、李子沉入水中，吞咽凉水、饮用冰水，人从来不怕寒冷，这种情况就可以说明问题。冬天能这样吗？有人说：夏季出汗多，出汗多就会损耗阳气，阳气损耗后阴气便在体内产生，这不就叫伏阴吗？答：夏季出汗多，这是人人都如此，难道人人都会损耗阳气吗？不过是使津液亏虚罢了。津液亏虚就是阴虚，阴虚则阳气更加炽盛，从小便短少而颜色赤红就可以看出。不去滋养肺金和肾水，反而补益火土，我看这是被迷惑了。又有人问：古人治疗暑证，多使用温热药剂，这难道不对吗？答：这是因为病证后来转为虚寒才这样，不能把各种情况混在一起一概使用。问：夏季阳气向外发散，冬季阳气收藏于五内，难道不是这样吗？答：阳气向外发散，就会出汗而使体内津液枯竭，所以适宜使用清凉滋润之品；阳气收敛在内，就会化生水液而使阴液充足，所以可以使用温热药剂。看夏季口渴而小便短少赤黄，冬季不渴而小便清长，就知道阳气向外发散时体内并不寒冷，阳气收藏在内时体内也并不炎热，这一点不用辨析便很明白了。卷之一·杂症 气

译气没有形体，而血有形质；气属阳，主要在体外发挥护卫作用，所以称为“卫”。血属阴，主要在体内运行输布，所以称为“营”。血属阴而有形质，因此运行时必须按一定次序沿经脉运行，进入脉道之中，先充实内部，然后才能到达外部。气属阳而没有形体，所以运行迅速，不沿经脉，而是在脉道之外运行，先充实体表，然后返回体内。观察《内经》所说饮酒时的情形：酒气先运行到皮肤，先充满外部的络脉，然后才充满内部的经脉。由此就可以看出来。） 这就是营气和卫气运行方式不同的原因。《经》说营气运行，从寅时开始，由肺经依次经过大肠、胃、脾、心、小肠、膀胱、肾、心包、三焦、胆、肝等经脉，再返回肺经，像这样每天运行五十周。卫气运行时，每天从早晨到傍晚，在阳分运行二十五周；每一周都由太阳经经过少阳、阳明、足少阴，再返回太阳经。从傍晚到天亮，在阴分运行二十五周；每一周都由肾经过心、肺、肝、脾，再返回肾。营气和卫气的运行有这样的不同。按《经》的说法，营气是指血中的气，并不是单指血；因为血中的气既然承载着血运行，就不会像卫气那样迅速。） 《经》说卫气白天在阳分运行二十五周，“度”就是遍的意思。夜间在阴分运行二十五周，大致是这样。白天阳气活动，运行于体表的气较多；夜间阴气安静，气更多地收敛于内，但并不是白天完全不在体内运行，夜间也完全不在体外运行。至于说一昼夜一定运行五十周，就属于穿凿附会了。气本来只有一种；因为运行在脉外，就称为卫气，运行在脉中，就称为营气，聚集在胸中，就称为宗气。名称虽然有三个，气的本体并没有两个。气和血都以先天为根本，又靠后天的滋养生长。《经》说营气出于中焦。又说心能生成血。这不过是说胃接受谷气，将其蒸化为血；血的红色，则承受于心火罢了。总而言之，血就是天一所生的水，（从血的味道咸可以知道。） 气就是坎卦中所藏的阳气，与血同根于肾，并没有分出两条来源。气根于肾，也归于肾，所以说肾能摄纳气，呼吸深沉。（气不能归于本元，就会喘咳而不能平卧。） 肺主管呼吸，气的出入由肺主持。而且气向上升，到肺部达到极点；上升到极点就下降，由肺向下运行，所以说肺是气的主宰。肾主摄纳气，所以丹田是下气海；肺是气的主宰，所以胸中是上气海。肾水受到坎中阳气的蒸腾，就化为气，向上升到肺，这就是所谓精化为气，如同地气上升成为云。气归于肺后，又化为水，肺输布水液的精微，向下输送到膀胱，五经一同运行。（水液中的精微运行于经脉。） 这就是所谓水出于高源，如同天气下降成为雨。阴阳相互为根的道理，从这里可以领悟。肾以闭藏为职责，虽然子时过半阳气开始产生，气已从深处发动，但运行的机能还没有完全舒畅，所以气的上升发散不归肾，而归肝。收藏属于肾，疏泄属于肝，（气上升就属于疏泄。） 这就是肝与肾的区别。肝主上升，肺主下降，这就是肺与肝的区别。心主运动，（意志专一就会使气发动。） 肾主静止，这是心与肾的分属。但静藏而不至于枯槁寂灭，运动疏泄而不至于耗散，升发而不至于浮越，下降而不至于沉陷，这些都归脾所主，是脾主中和的作用。既然如此，升降动静只要失去适度，即使表现为肝、肺、心、肾功能失常，也同样是脾功能失常。如果只知道气不能上升，或者只有升而没有降，便认为这是肝木克制脾土，那就太片面了。懂得各脏的疾病都与脾有关，就会知道脾气调和了，各脏也就都能调和。所以说“补脾不如补肾”，不过是举其要点而言；因此不如说“补肾不如补脾”，这样才是全面的论断。老年人和小儿尤其应以脾胃为主。《经》说，阳气用天地间迅疾的风来命名。又说风气与肝相通，所以气病往往称为“风”，如肝风、肠风、胃风之类。（饮食在胃中时，胃实而肠虚，气向下进入肠；饮食在肠中时，肠实而胃虚，气向上进入胃，气往来鼓动而发出声响，所谓肠风、胃风就是这种情况。） 这些都是气往来鼓动，像风一样，并不一定是外来的风邪。以上说明气的道理，至于气病的证候、脉象和治疗，详见下文。卷一·杂症　气 气病的证候 《内经》列举了由九种情志和外邪等因素导致的气病。一是发怒会使气上冲，严重时会呕血（暴怒损伤阴气，血随气逆；还会发生飧泄，未消化的食物完整排出。怒气向上冲就会呕血，郁滞在下就会飧泄；气机郁滞不能运行，水和食物便不能分开。） 有时血液郁积在上部，（不呕血时，便郁积在上焦。） 形体和正气突然断绝，（突然倒地死亡），称为薄厥。（“薄”是迫近、逼迫的意思。这是说血气逆乱，逼迫于上焦。） 有时会胸部胀满、胁肋疼痛，进食后气反而上逆，不能下降。一是喜悦会使气舒缓。心志和气机通畅舒缓，本来没有疾病。但喜悦过度，就会使心神涣散而不能内藏，表现为不停地笑、气不能收摄；严重时会发狂。也有人因高兴到了极点而气突然脱失死亡，但这种人一定平素虚弱，气浮而没有根基。（这就是所谓暴喜伤阳。） 一是悲伤会使气消散。心志受到摧折、压抑而沮丧，气也会随之消减衰败。反过来看，发怒时气势旺盛而张扬，就可以知道悲伤时气会衰弱而收敛。会导致视物昏花，（悲伤哭泣过多就会视物昏花。） 会导致筋脉拘挛、阴器收缩，（都是气有下降而无上升，肝木受到克制所致。） 会导致鼻中酸辛、气少而不能接续呼吸，（“报”是接续的意思。） 会导致下部出血，（气不能摄持血液。） 会导致哭泣时手臂麻木。一是恐惧会使气下陷。精气退却，（肾精正要化为气向上运行，却因恐惧而退却下降。王太仆说：恐惧会损伤精气，使精气退却而向上，不能向下流行；下焦阴气也回旋不散，所以聚集而胀满。以上说法尚不妥。） 气回到下部，下焦胀满，便会出现阴痿、骨骼酸痛，精液还会不时自行流出。一是惊恐会使气机紊乱。心神没有依托，精神没有归宿，思虑没有定向，就会成为痴痫，（惊恐使神不能守舍，痰涎进入心部所致。） 还会出现不省人事、身体僵直倒仆。一是思虑会使气结滞。心中有所存念，精神有所归着，正气停留而不能运行，就会失眠、心中痞塞，三焦闭阻，食欲不振，神志昏蒙；大便和气（嗳气或放屁）排出后，便会感到舒畅。（气结得到疏通，滞塞便减轻了。） 便会感到舒畅，病势随之减轻。（气结得到疏通，滞塞便减轻了。） 一是寒冷会使气收缩。腠理闭塞，气不能运行，上下排出的水液都清澈而寒冷。

译一是暑热会使气外泄。腠理开放，汗液大量外泄，还会喘息、呕吐酸水；热邪猛烈地向下逼迫，这就是所谓壮火耗食正气，也叫热邪损伤气。（气遇风就会飘散，遇火就会散失；火的性质主于发泄，一夜之间发热，身体便突然怯弱，由此可见。） 一是劳累会使气耗损。喘息、出汗，体内和体外的气都向外越散，精神也耗竭，（《经》说：安静时神气内藏，躁动时神气消亡。） 会导致呼吸短促乏力、咳嗽咯血、腰痛骨痿、椎骨损坏，以及煎厥。（五心烦热，如同煎熬，并出现厥逆。） 男子会精液减少，女子会月经不来。考察起来，七情都产生于心；悲伤使气下陷，所以归属于肺；发怒使气上冲，所以归属于肝；恐惧使人胆怯而想要躲藏，所以归属于肾；思虑使气机无处不通，所以归属于脾。这些道理应当知道。（惊恐属于心肝之气发动，所以风火交相煽动，就会发作惊骇之病。） 清气停留在下部，就会发生飧泄；浊气停留在上部，就会发生胀满。《经》说清气和浊气相互干扰就会形成乱气，（水谷的清气注入五脏，浊气注入六腑；清气上升，浊气下降，反过来就会发生紊乱。） 我认为邪气和正气相互干扰也是如此。（这就像卦象的线条交错，阴阳混杂在一起。） 由此可以想见霍乱发作时的情状。气机停滞必然会疼痛。《经》说，各种疼痛都由气引起。又说，气受损就疼痛，形体受损就肿胀。先疼痛后肿胀，是气先受损而累及形体；先肿胀后疼痛，是形体先受损而影响气。丹溪说，气有余便是火。自己感觉有冷气从下向上冲的，并不是真冷，而是火盛到了极点，反而表现得像水寒；不治疗火邪，气就不能下降。（火盛到了极点反而像水寒，也就是热证表现得像寒证；气受到火邪冲击，飘忽如风，所以会感觉寒冷。） 气本来是清和的，停滞后痰液凝结、血液瘀阻，就变得浊乱了。不治疗痰和瘀血，气就不能运行。卷一·杂症　气 脉象 脉长表示气机调和，脉短表示气病，脉数表示气热，脉迟表示气寒，脉大表示阴气受伤，脉弦表示气郁；上部脉盛表示气上冲，下部脉盛表示气胀，脉涩表示气滞，脉衰弱表示气少。凡是气机不舒畅，脉必沉。卷一·杂症　气 治法 气结的应当疏散，气郁的应当疏通，气闭的应当开通。（气闭时没有小便，或者两手的脉伏藏而不能诊见。） 气陷的应当升举，气上冲的应当抑制，浮越的应当镇降，脱失的应当固摄，散乱的应当收敛，虚弱的应当补益。（痞满看似不宜补，但它是由于脾虚、运化失常造成的，正应当补脾，使脾恢复健运之职，这样浊气运行，痞满自然消除。这就是所谓“塞因塞用”。） 热证应当清解，寒证应当温治。如果疾病由七情引起，不能用药物治愈，就用五志相胜的方法治疗。所以可以用悲来治疗怒，通过讲述悲怆凄楚的话来触动他。可以用喜来治疗悲，通过说戏谑轻佻、亲昵狎亵的话来使他愉悦。可以用恐来治疗喜，通过讲述紧迫仓促、死亡临近的话来使他恐惧。可以用怒来治疗思，通过说侮辱、欺骗的话来触怒他。可以用思来治疗恐，通过让他思虑此事而忘记彼事的话来夺去其恐惧。还可以用反复习见来治疗惊恐。（让他习惯于看见这些事物，就不会再惊恐。） 用安逸休息可以治疗劳累。大致说来，青皮疏理肝气，枳壳利膈，香附疏散郁气，木香调畅脾气，厚朴消除胀满，沉香降逆气，前胡降痰，柴胡升举清气；乌药、川芎、紫苏能够疏散邪气，使其随汗排出。槟榔、大腹皮能使浊气向下运行，消除里急后重。莱菔子、苏子、杏仁能降气润燥，适用于肺气滞留在大肠的情况。豆蔻、沉香、丁香、檀香性味辛热，能够疏散停滞的气，适用于气机突然郁滞。气郁日久化火的，忌用这些药，必须用姜炒山栀子作为辅助。以上都是治疗气有余所致气病的方法。如果兼有痰火、积滞或血病，就根据具体证候分别加减。调理气机可用木香，但木香性温而能上升；如果是阴火上冲胸部、咽喉，看似气滞而实际上不是气滞，用木香反而会助长火邪，应当用黄柏、知母，少量配伍枳壳。气虚兼气滞，用六君子汤加益智、苏梗。血虚兼气滞，用四物汤（见“血”）加香附、陈皮。肾阴虚兼气滞，用六味地黄汤（见“虚损”）加沉香、石斛、砂仁。肾阳虚兼气滞，用四逆汤（见“厥”）加肉桂、补骨脂。肥胖之人气滞必然夹有痰，用二陈汤（见“痰”）加香附、枳壳，以燥湿开郁；严重的加苍术、白芥子。瘦人气滞必然夹有火，宜用苏子、山栀、当归、白芍，以下降并润养的方法治疗。妇女性情执拗，容易气机发动，出现痞满胀痛，气向上冲到心胸，或冲击胁肋，腹中有结块，月经不调，或眩晕呕吐、寒热往来，可酌情使用正气天香散、四七汤。如果气机不能升降，痰涎壅盛，用苏子降气汤。气不能归于本元，以补骨脂为主，取其能补益肾气，使浊气收摄归入膀胱，化为尿液排出。有时也可以用白术，因为白术能调和胃气；胃气调和，气自然归元。这是为脾肾两虚所制定的方法。如果肺肾两虚，气不能归元，喘促而不能平卧，宜用五味子、胡桃、人参之类。气郁日久就会损伤中气，不宜使用攻伐之法，宜用归脾汤（见“血”）、逍遥散（见“郁”）这两个方剂，并辅以抚芎、香附、枳壳来疏解郁气。胎前和产后也采用同样的方法。木香流气饮可以通治各种气病，疏利三焦，疏通营卫，沟通内外；对于肿胀、喘咳、疼痛都有效。分心气饮，治疗七情导致的气机停滞。苏子降气汤，治疗气机向上逆行。补中益气汤，治疗中气虚弱下陷。越鞠汤（见“郁”），治疗中焦气郁。第一卷·杂症 血 精、髓、血、乳、汗、液（向外排出的是汗，蕴藏在体内的是液）、津液（从口中出来的）、鼻涕（蓄积在脑中，从鼻孔流出的）、眼泪、尿，都是水液，并且都归属于肾。只有血的颜色是红的，因为血是心火化生的；其余几种颜色都白，是肺气化生的。

译肾属阴，肺属阳，阳气与阴气相交，液体便由此化生。肾属水，心属火，水气与火气相交，血便由此形成；这是因为血由心火化成。所以《经》说心能生血，又说血属于心，还说心主管全身的血脉。红色，是心火的颜色。心火不足，血的颜色就会变淡。心气虚寒，血液就会凝滞而呈紫黑色；紫黑色是肾的本色显露，说明没有火气。也有因火盛导致血瘀而呈紫黑色的情况，总之都可以看出血与心有关。（张介石说：凡是身体有血的地方，触碰它一定会疼痛；疼痛属于心的知觉，而红色是火的颜色，所以说心生血。又说：人的身体麻木之处没有血色，血液到不了那里，是心不能主管那里，所以感觉不到痛痒。又说：赵氏认为血随着相火运行，所以颜色是红的，这是不对的。相火居于坎水之中，不能自行显露；阳气被阴气遮蔽，所以颜色是黑的。到了心火这里，阳气已经旺盛，阴气被阳气闭束，所以内部暗而外部明，颜色便是红的。血如果随着相火运行，就一定是黑色而不是红色。） 汗、液、津、泪、尿都清澈，是阳气所生。精、髓、血、乳、鼻涕都浓稠浑浊，是阴气所形成。阳气的性质迅速，生成容易，所以气一到就能立即生成。（例如悲哀使气机激动，眼泪就会像泉水一样涌出；体内热气蒸腾，汗就会像下雨一样流出，由此可见。） 阴气的性质迟缓，形成困难，所以要经过蓄积以后才会充足。细分来说，精、髓、鼻涕是一类，血和乳汁是一类。乳汁的形成比血容易，所以说血难以生成而容易亏损。髓藏在体内而不外泄；鼻涕就是脑髓，之所以外泄，是因为脑部有热病。只有精藏在体内却能够泄出；它的泄出，是由于阴阳调和通畅，所以能够完成生育的作用。血也藏在体内而不外泄，这与精既藏于体内又能泄出不同。所以精是活动流动的，血是安静不动的；精属阳，血属阴。（妇女的月经是血液溢出倾下，并不是施泄之意。） 精少而血多，是贵贱的区别。精能生长，血则趋于衰亡，这是老年人与年轻人的区别。（精的颜色是白的，是肺气化生的，属于清阳。清阳属于少火，火少则能生长。血的颜色是红的，是心火形成的，属于浊阳。浊阳属于壮火，火太旺就会使其衰老。） 水凝结成冰，见【疑有脱字】就会消融；血凝结成块，即使煮也不会融化。水随着气运行，能够越出体外；血随着气运行，却只能在体内运转。清浊、阴阳以及气与形质的区别，由此可以看出。过去认为血总归属于心，这就是心生血的含义。那么，为什么又说血由脾化生、由肝收藏、由肺宣发布散、由肾施泄呢？答：《经》说，水谷进入胃后，中焦承受其气并取得汁液，经过变化而成为红色的血。这是说胃中水谷的清气，借助脾的运化而化成血，所以说血由脾化生。然而胎儿在母腹中，从未进食，先前已经有血，可见血是先天之水，只不过借助后天来滋养生长，并不是完全依靠后天。（又说脾统摄血，是说血随着脾气运行的意思。） 《经》又说，人睡卧时血归于肝。这是说，醒着属于阳，睡眠属于阴；阳主外而趋近上部，阴主内而趋近下部。醒着时血随着阳气活动，向外运行并趋近上部；睡卧时血随着阴气安静，进入五脏内部并趋近下部。五脏都在体内，而肝、肾位于下部，是血液归藏的脏腑；说肝也可以包括肾。为什么呢？肝主活动，肾主安静；活动的肝尚且能藏血，那么安静的肾藏血就更可知了，所以说血由肝收藏。（另一种说法是，血不能收藏，都是肝疏泄太过造成的，所以说血由肝收藏也讲得通。） 所说血由肺宣发布散，只是血随着气运行的意思。所说血由肾施泄，是把精混同为血；从古人常说“父精母血”可以看出。应当知道这里是精而不是血，不应该把二者混同为一。经脉中的血在运行，脏腑中的血则守在各自的位置。以上说明血的道理，关于血的病证、脉象和治疗详见下文。血随着气运行，气寒而运行迟缓，血就会涩滞。气热而运行急速，血就会沸腾。（血属阴，没有阳气就不能运行，所以遇寒便凝结。气属火，既不能是少火，也不能是壮火，所以遇热便灼伤。） 血涩滞于皮肤，就成为痛痹；凝结于经络，就成为疽癖；瘀积于肠胃，就成为败腐；虚寒而不能摄血，就成为脱崩；在上焦沸腾，就成为吐血、鼻出血；流注于下焦，就成为便血；壅塞经脉，就成为痈毒；浮于皮肤表面，就成为【原文作“疹”，具体病名或有脱字】疹。而且湿气过盛，蒸变为疠风；血液枯干，化变为痨蛊。导致疾病的情况不止一种，但总不外乎寒、热两端。大体说来，血瘀还容易治疗，血液枯干就难以医治；没有潮热的病情较轻，有潮热的病情较重。第一卷·杂症　血 吐血 （就是呕血。旧时区分为无声的叫“吐”，有声音的叫“呕”，其实不必这样区分。） 吐血从口中出来，古人认为这是胃腑的血。张景岳则认为，从口中出来的血，还要区别是从咽部还是喉部出来。喉是肺在上部的窍道，同时总管五脏的清道，所以各脏的血都可以循清道从喉中出来，并不只是肺血。咽是胃在上部的窍道，同时总管六腑的浊道，所以各腑的血也都可以循浊道从咽中出来，并不只是胃血。五脏之气都禀受于胃，所以五脏的疾病也都会累及胃。例如发怒会使气机上逆而呕血，这是肝病。欲火向上炽盛而呕血，这是肾病。但这些血都从胃脘部出来，因此，从喉中出来的并不只是五脏之血，从咽中出来的也不只是六腑之血。按照张景岳的说法很有道理，但怎样区别呢？大体说来，由肝、肾病变导致的出血，往往像倾盆大雨一样大量涌出，如潮水奔涌，这是雷龙之火突然发作、侵犯胃部所致。肝、肾、胃的血一同涌出时，患者呼吸急促不定，面色像醉酒一样；过一会儿火势退去，神志清醒，面色变白，气息平和，出血才逐渐停止。如果只是胃火本身发病，势头不会这样猛烈，出血量也一定不会像这样多。通常血刚吐出时鲜红而分散；停一两个时辰后再吐，颜色就略呈紫色并凝结；过久再吐，便会发黑并结成血块。如果吐血持续不停，最初吐出的属于上焦、距离出血处较近的血，颜色鲜红。后来吐出的属于中焦、下焦、距离出血处较远的血，颜色深红。吐血后尚未排尽的余血，颜色或淡，或像红糖色，或呈粉红色。第一卷·杂症　血 咳嗽出血