卷之三·杂症　汗

译病后经常出汗，如果观察到患者精神和饮食日渐增加，这是残余邪气将要散去，不必治疗。如果阴气尚未恢复，邪热仍然存在，就必须加以清理。阳虚而阴邪乘虚侵袭，（阴寒之气一逼迫，虚阳便浮越到外，汗也随之而出。)因自汗而出现厥逆的，用黄芪建中汤（见“劳倦”）加附子，或者用附子汤。盗汗，以当归六黄汤为主方；没有内热的，（表虚者，即体内没有火，但睡觉时阳气进入体内，时间久了也会扰动阴分而出汗）；用防风汤、白术散。肝火，用当归龙荟丸（见“胁痛”）。如果身体发热，加地骨皮、柴胡、黄芩、秦艽。肝虚加酸枣仁，肝实加龙胆草。右尺脉实而大，用黄柏、知母。脾虚，用人参、白术、白芍、山药、白扁豆、浮小麦。经霜的桑叶研末，用茶调服。心虚有热而阴气不能收敛的，睡觉时多惊醒，用酸枣仁汤。心实热的多烦躁，用当归六黄汤，加连翘、丹皮、竹茹。虚劳盗汗，用青蒿散。卷之三·杂症 呕吐 （呃逆，恶心。)有声音但没有吐出东西，叫作哕，（“哕”读作“于月切”。也就是干呕。《内经》又把哕解释为呃逆，含义不同。)有东西也有声音叫呕；没有声音但有东西吐出叫吐，病在胃。赵以德则认为，有声音但没有东西（或有水）吐出叫呕；有东西但没有声音吐出叫吐；有东西也有声音吐出叫呕吐。他说胃分为三个脘：上脘取法于天，属于清阳和气分，主于活动。下脘取法于地，属于浊阴和血分，主于静止。虽然阳中有阴、阴中有阳，但上脘终究是气多血少，下脘终究是血多气少，中脘则气血各半。饮食进入胃中，也要分清浊：水液饮品属于清，谷物食物属于浊。清中又有浊，所以清中的清液向上输送到肺，布散成为津液。清中的浊液向下输送到膀胱，排出成为小便。浊中又有清，所以浊中的浊物成为糟粕，由大肠排出。浊中的清液则输送精微到血脉。如果邪气在上脘的阳分，气就停滞，水液积聚，饮食的清浊混乱，形成痰饮、涎液和唾液，胸中阻塞不畅，清气不能上升，受到冲激而成为呕吐，所以呕主要属于气病。上脘取法于天之阳，气动而有声，和水一起吐出，就像雷声震动而大雨倾注。邪气在下脘的阴分，血分就滞塞，食物也停留。吐取法于地之阴，静而无声，食物从口中吐出，就像万物从土地中吐露出来。如果邪气在中脘，就会呕吐同时发生，饮食全部吐出。（洁古说：中焦呕吐属于食积，是食物和气相互结合形成积滞；有的先疼痛后呕吐，有的先呕吐后疼痛，这也是清浊相杂的含义，即气属清、食属浊。他又说：下焦呕吐属于寒，早晨吃的食物到晚上才吐出，也属于阴的含义。东垣也说：少阳气多血少，有声音而无物吐出；阳明气血都多，有声音也有物吐出；太阳血多气少，有物吐出而无声音，这些都与上述意思相同。只是气血多少不是按胃的三个脘来分，而是按三条经脉来分。不可拘泥于此。)然而上脘并非不会吐出食物；假如阳中的阴也发生病变，（例如上脘有痰、血等有形积滞，就属于阴；便会食物一进入就吐出，不能进入胃中（见下编），不同于中脘食物吃完后才吐，也不同于下脘食物停留很久后才吐。下脘也并非不会发生呕吐；假如阴中的阳也发生病变，（例如雷火、龙火向上冲逆；就会吐和呕同时发生，但呕少于吐，不像上脘那样呕多于吐。水和谷物进入胃中，如果脾气不能运化，清浊不能分开，向下走到大肠就成为泄泻，向上壅塞就成为呕吐，所以把吐和泻对照起来说，意思就清楚了。水性向下，火性向上，由此可知呕吐多由火化所致，属于热证的较多；同样可知泄泻多由水化所致，属于寒证的较多。也可以由此知道，小便淋沥涩滞，是火气阻持，不能下降；各层意思都清楚了。因此，外感邪气侵入而发生呕吐，是胃阳受到郁遏而向上冲逆，治疗宜用辛温发散之法，生姜是必用之药。不是外感而是体内有热、胃火向上冲逆的，治疗宜清热降逆，石膏是必用之药。痰湿郁滞化热并向上逆行的，陈皮、半夏、茯苓是必用之药。食积郁滞、气机阻滞而向上逆行的，枳实、麦芽等是必用之药。大小便因热结而不通，热气反而向上干扰的，大黄、滑石等是必用之药。以上是治疗实热证的例子。如果胃气虚弱衰败、不能运化，因郁热而呕吐，就应当推动并振奋胃气。因寒冷而运化失常、寒邪压制胃中之火导致呕吐的，应当温暖中焦、驱散寒邪。胸中有虚热，长期不进食而呕吐的，只要得到五谷所含的阴精来调和，呕吐就会立即停止。这就是治疗虚热的一种情况。热邪固然会使火气上逆而呕吐，寒邪也会郁结火气，使其上逆而呕吐，所以呕吐没有不是以火为根本的；只是不能一概都用寒凉药治疗罢了。