卷之一·杂症

译必须先除去络脉、经隧中的瘀血。（指阳经的脉络而言，必须针刺出血，以除去其中的热。） 如果阴分中的火很旺，向上升腾到“天”（天，指上焦），使六阳（指上焦阳气）反而不衰而向上充盛（就是《经》中所说的“阴病在阳”）。就先除去五脏的血络（即阴络），把火向下引导（使火归于下部）。上焦之气下降后，下部寒冷的病证自然就会消失。千万不要只泻六阳，只需除去阴火；只损泄血络、经隧中的邪气，不要误治。他又说：圣人认为上热下寒，就是只有春夏而没有秋冬。（只有升而没有降。） 应当从天外（仍是说天上，指上焦）把阳气引导下降到地中；这是因为天上群聚的阴火炽盛（仍是说阴火向上侵犯）。反而助长六阳，使其不能衰退。先在六阳所在部位刺破血络放血，使气向下运行。所以《经》中说：察看虚弱下陷于经络的脉而取治，这就是所谓把阳气向下引导。病情严重的，用三棱针刺破放血，除去阳分中的热，使其能够运行秋令之气，顺应收敛之道，下降进入地中。（按：《经》中说察看脉象虚弱下陷而取治，是指取相应穴位进行补法。东垣误以为是泻法，所以才有这样的论述。） 又有人怀疑只泻去六腑之阳是错误的，所以又说必须去除五脏血络中的瘀血。总的来说，都是因为没有弄明白《黄帝内经》的话罢了。） 杨参政七十岁时，患面色郁闷赤红，像饮过酒一样，痰液稠黏，头晕目眩，两寸脉洪大，尺脉弦细无力，上热下寒的情况很明显。想要用药治疗，但考虑到他年老气弱，恐怕不能承受药力。我记得先师曾说：凡是上部有热，就像鸟巢筑在高处，应当从高处刺射取血。于是用三棱针在头顶前发际处刺了二十多针，放出紫色血液约二合，立即头目清爽通利，各种痛苦都消失了，此后也没有再发作。又治疗姚公，六十七岁时头面部红肿疼痛，耳前耳后肿得尤其严重，胸中烦闷，咽喉不利，身体下半部寒冷，双足小腿最为严重；脉浮数，按之弦细。针刺肿胀处五十多针，疼痛停止。又灸气海一百壮，以助下焦阳气，驱退阴寒；接着两侧足三里各灸七壮，以引导阳气向下运行；足部寒冷退去后，于是制成既济解毒汤：黄芩、黄连用酒制，以泻除上部热邪；用桔梗、甘草辅助这些苦寒药治疗热证；用升麻、柴胡疏散热邪；连翘散结消肿；用酒煨大黄引导苦寒药上行，止住烦热，最终痊愈。按：这种病症如果属于实热，像上面两个医案那样治疗就可以。如果属于虚热，就是戴阳证；不使用热性药物温补肾阳以引火归原，反而使用寒凉药物，就危险了，必须仔细辨察。卷一·杂症 各种中证总论 所谓各种中证，是指中风、中寒、中暑、中湿、中气、中食和中恶。这些病都表现为突然跌倒，昏迷而不省人事。如果痰涎壅盛，咽喉中发出声响，病情就处于危急状态。只要见到闭证（牙关紧闭、双手紧握不松就是闭证），而没有见到脱证（详见下文），不论属于哪一种中证，都应先用药治疗痰涎、通利关窍，也可以用麻油、姜汁、竹沥调和苏合香丸服用。虚寒证用三生饮，加人参、竹沥、姜汁，撬开嘴灌下；如果嘴撬不开，就让人把药含在口中，用竹管吹入鼻内，自然能够咽下去。这两种药必须在属于闭证而不是脱证时才可以使用。如果只是邪气侵犯血脉，没有进入脏腑，也不要轻易使用，恐怕会引邪入内。应当先用通关散；将细辛、皂角、菖蒲研成末（也可以加南星、生半夏、薄荷末）。吹入鼻中，打出喷嚏就会苏醒。另外，痰涎壅塞应当催吐，需急救时使用稀涎散：猪牙皂角，选肥大结实而未被虫蛀的四挺，去掉黑皮；晋矾中选明亮的，取一两，研成细末。病情较轻用五分，较重用七分，以温水调和灌服。又有碧霞丹：选上好的石绿研碎，用水飞法再研，取二三钱，同冰片约三四豆大一份研匀，用新鲜薄荷汁和温酒调服。这两种药不会引起剧烈呕吐，只会使痰涎微微从口角流出，病人就会苏醒。本书本门所载的这两个方子，与这里所说的大体相同而略有差异，可酌情按病情轻重使用。无汗而表实，用三圣散；有汗而里实，用巴矾丸；这两种都是催吐药。如果出现张口不闭（心绝）、双手松开（脾绝）、闭眼（肝绝）、遗尿（肾绝）、声音像鼾声（肺绝），这就是脱证，无法治疗。但如果五种症状没有全部出现，就赶快灸脐下的气海穴，服用参膏，也有救活的可能。绝对忌用苏合香丸、牛黄丸等药丸。（牛黄丸见“中风”条。） 头发直立，吐出白沫，摇头向上窜动，面色赤红如〔缺字〕或呈赤黑色，汗珠颗颗挂在皮肤上，这些都无法救治。各种中证无论尚未苏醒还是已经苏醒，无论初发还是病久，忽然吐出紫红色的东西，都是死证。突然中风，眼睛向上翻而不能视物，可灸第二椎、第五椎骨上各七壮，同时点火，艾炷大小如半枚枣核。突然痰涎潮涌时，应当扶入温暖的室内，让他端正坐着，把醋浇在炭火中，在患者面前熏蒸；气味进入鼻中一段时间后，聚积在心部的痰涎自然会收回原处，立即苏醒。一滴汤水也不能让他喝，恐怕痰涎会牵系在心络上，不能除去，必然成为废人。突然跌倒时，六部脉大多沉伏（邪气滞留在里，气不能向外通达）。也有脉洪盛的情况（突然跌倒时大多沉伏，苏醒后就转为洪盛）。脉浮缓是吉兆，脉坚大而急疾是凶兆。脉浮而有进退之势，属于寒证。脉虚大属于暑证；如果并非暑天，却出现这种脉象，就是虚浮涩脉，属于湿证。脉浮大属于风证。脉浮数而无力，也属于风证。脉微而数、脉沉而迟，都属于中气。风证应观察人迎脉，中气应观察气口脉；脉洪数属于火，脉滑属于痰。还应当考察当时的月份、气候，以及患者的起居饮食，再结合明显的症状，以确定疾病的主要名称。卷一·杂症 中风

译其症状是突然跌倒，昏迷不醒，痰涎壅塞，咽喉中发出声响。有的口眼〔缺字〕斜，四肢瘫痪；有的半身不遂；有的口噤舌强，声音嘶哑而不能说话。（突然跌倒的是中脏腑，属于重证。没有跌倒的是中血脉等，属于轻证。详见下文。） 风分为外风和内风。所谓内风，就是人体内部的气。（《黄帝内经》说：人体中的气，以天地间迅疾的风来命名。又说，气有余便会化火，而火气发作迅疾如风。又说，肝属于风。） 外风由外感引起，内风由内伤引起。这种病有纯属内伤的，也有内伤兼外风的，从来没有纯粹只由外风引起的。如果只是感受外风，不过出现头痛、发热、自汗等轻症。就像仲景《伤寒论》中所说的那样罢了。哪里会有昏迷、突然跌倒、濒临死亡，像前面所举的那些重症呢？（前面所说的重症，都是由于内伤导致身体亏损衰败而发生的。风如果不是寒邪，即使猛烈到极点，也不会使人昏倒。只有西北方的寒风能使人冻僵跌倒；但这属于中寒，不称为中风。） 按王安道的说法，突然暴发、身体僵硬跌倒等症状，古人认为是外邪侵入人体的风病；刘河间、李东垣、朱丹溪出现以后，所论述的观点才开始不同于古人。刘河间以火为主要病因，李东垣以气为主要病因，朱丹溪以湿为主要病因（详见下文），反而把风看作虚象。大概这三位医家把相似于中风的疾病混在一起立论，导致后人疑惑不决等等。后人继承了他们的说法，都把古人所说的看作真中风，把三位医家所论述的看作类中风。张景岳又说：三位医家所论述的病，与外邪侵入所致的中风没有关系，固然不能称为中风，也不能称为类中风，直接称为“非风”就可以了。（瑶）按：三位医家所论述的，是针对内风立论，与外感之风相对而言；内风、外风都可以称为“中”，所以我仍旧一概称为中风，使人知道内风的含义，并不是故意要与王安道、张景岳等诸公唱反调。） 卷一·杂症　中风 内伤兼外风证 《灵枢经》说：虚邪（就是外风），偏偏侵入身体的一侧（因为这个人的半身血气空虚，所以风邪偏向侵袭这一侧）。如果邪气侵入较深，留在营卫之间，营卫衰弱，真气就会离散，邪气独自留存，发作成为偏枯。（“偏”是指半身枯废；“枯”就是废弃。可见，必须真气衰弱才会发生偏枯，并不是一受外感就会偏枯。由此可见，外感风寒必然不会出现突然跌倒以及半身废用等症状，只有发生内伤后才会出现。） 身体一侧不能使用（即不能活动），并且疼痛（因为血气被邪气阻滞，所以疼痛）。说话没有改变，神志没有紊乱（因为邪气尚未进入脏腑，精神意识没有受到扰乱），病只在分肉 与腠理之间（腠理），应当用大针刺取治疗。（针刺经络，使血脉通畅。） 补益其不足，削减其有余，这样才可以恢复。风痱这种病（《黄帝内经》说，中风有四种：第一种叫偏枯，就像树的根本还没有严重枯萎，但一侧枝干先枯萎，即上面所说的证候；第二种叫风痱，就是下面所说的证候；第三种叫风〔缺字〕，指突然之间不省人事，就是中脏腑的证候；第四种叫风痹，指痹证因风邪形成的情况，详见“痹”门。） 身体没有疼痛（病在里，所以体表不痛），四肢不能收持（就像瘫痪一样）。“瘫”就是平坦的意思，筋脉松弛纵缓，平摊着不能抬起。“痪”就是涣散的意思，血气散乱涣散，不能发挥作用。这比只限于半身患病的偏枯更严重。神志虽然紊乱但不严重，说话还能略微听懂（其言语尚且可以理解），可以治疗。病情严重到不能说话，就无法治疗。仲景说：中风时络脉空虚（经络中的血气虚弱），贼邪不能被排出，或停留在左侧，或停留在右侧；邪气反而表现为迟缓（因为邪气阻滞，所以迟缓），这里的“缓”是迟滞、松弛纵缓的意思。正气就会表现为急迫。（正气受到邪气驱逼，所以急迫。例如左侧被邪气凝滞，寒邪就会把正气逼向右侧而使右侧发热，因此右侧筋脉收缩拘急。） 正气牵引着邪气，因而出现〔缺字〕僻而不能随意活动。（就是口眼〔缺字〕斜。） 邪气在络脉（肌表的浮络）中，肌肤就会麻木不仁。（麻木而不能感觉疼痛和瘙痒。） 邪气在经脉中，就会身体沉重，难以承受。（营分受到邪气，筋脉废弛而不能使用，转动就困难，所以身体沉重。也可能兼有湿气。） 邪气进入腑，就会不认识人。（中腑之邪必然归于胃，胃热蒸腾津液形成痰，痰从胃的大络进入，迷乱心窍，所以不认识人。） 邪气侵入脏腑，舌头不能活动，口中吐出涎液。邪气侵入脏腑必然归于心；舌是心的外在表现。心经典有痰液阻滞，筋脉失去灵活，不能运使舌头，所以舌头强硬而难以说话。心火向上蒸腾，使舌下的廉泉穴张开，所以会吐涎。李东垣则分别说：邪气侵入血脉（大概兼取张仲景所说的中络、中经之意）。中血脉，体表会出现六经的形态和症状。中腑，体内会有大小便排泄受阻。也就是大小便不通。中脏，会出现痰涎壅盛、神志昏乱、突然倒下、口不能言、不能识别他人。李东垣所说的中脏，大概兼有张仲景所说的中腑。中血脉，就是半身枯瘫、身体歪斜、麻木不仁。用小续命汤随证加减，分别按照六经证候治疗。出现太阳经证，有无汗、怕冷的表现。这是伤寒，不是中风；不过风邪常常兼有寒邪，所以通常合称风寒。小续命汤中麻黄、防风、杏仁的用量加倍。同时针刺至阴、昆仑穴，并施行举跷法。有汗、怕风，小续命汤中桂枝、芍药、杏仁的用量加倍。针刺风腑穴。出现阳明经证，有无汗、身体发热的表现。不怕冷；伤寒初起怕冷，传到阳明经后便不怕冷，反而怕热。小续命汤加石膏、知母各二两，甘草一两。有汗、身体发热而不怕风，小续命汤加葛根二两，桂枝、黄芩的用量加倍。针刺陷谷穴，刺厉兑穴。出现太阴经证，有无汗、身体发凉的表现；伤寒在三阳经时身体发热，传到太阴经后热邪进入体内，身体只是微温；这里说身体发凉，大概是指邪气直接侵入太阴经。