卷之五·四诊　切脉

译问：胆、膀胱、大肠、小肠、命门、三焦等腑，应当在哪些部位诊察？答：《内经》没有明文说明，所以后人的说法并不一致。有人认为小肠与心相表里，应从左寸脉诊察；大肠与肺相表里，应从右寸脉诊察。（这是《难经》的说法，并不是高阳生提出的。） 有人认为小肠在左尺诊察，大肠在右尺诊察。又有人认为，小肠属丙火，应当从命门之火在右尺诊察；大肠属庚金，金为水之母、又藏于子水之中，应当从左肾之水在左尺诊察。这三种说法各不相同，如今医家大多采用后两种说法。大小肠位于腹中，位置在最下方；经文说尺部以内可以诊察腹中，所以应当在尺部诊察，不应当与位置最高的心肺一样都在寸部诊察。我认为，脏腑之间的病气可以相互转移，（例如心热传给小肠，就会小便发红；大便不通，就会导致肺气壅滞之类。） 上下之间相互关联，在寸部诊察也没有什么不可以。何况两肠虽然位置在下方，但它们的经脉都向上运行；若诊察经脉在寸部，诊察腑病在尺部，那么前一种说法也不能废弃。比如膀胱位于腹部下方，但寒邪损伤太阳经时，六部脉都浮，难道只是左尺脉浮吗？胃位于腹部中间，但邪气在阳明经时，六部脉都大，难道只有右关脉大吗？怎么能拘泥于固定的部位呢？后两种说法中，应当以左尺诊小肠、右尺诊大肠为正确。脏腑之所以相互配属，本来是因为经络相互联系；相互联系才相互配属，相互配属才有庚金、丙火等名称。名称和实际应当相称，所以应当依据实际，按照经络相联、脏腑相配来确定左右。胆与肝同在左关诊察，膀胱与左肾同在左尺诊察，从来没有争议。只有右尺所诊察的脏腑，意见不一致。有人认为三焦、命门、右肾三者各不相同，都在右尺诊察。有人认为右肾就是命门，和三焦同在右尺诊察。各种说法纷纷不一。《难经》说，肾有二枚：左边称为肾，属水；右边称为命门，属火。后人反对这种说法，认为左肾是形水，右肾是气水，总的来说都属水；两肾之间才是命门。按这两种说法虽然不同，但都认为肾中既有水又有火，所用的补火药物也没有区别，因此没有必要再加以区分。） 我认为，右尺所诊察的只用命门一名称就足够了，不必再列举三焦、右肾等名称。为什么呢？如果从部位来说，三焦就是经文所说的胸中、膈中、腹中。如果从三焦的元气来说，它就是命门的真火。这种火寄居在命门，布散于三焦，随着所藏部位不同而有不同名称，难道会有两种火吗？所以说胸中、膈中、腹中，就是说三焦的部位；说命门，就是说三焦的元阳；这样一来，三焦这个名称也可以不必单独设立了。两肾既然都属水，就应当统归左肾，右肾这个名称本来也可以不设立。何况命门属火，位于中央而偏近右侧；阳能生阴，气能化水。诊察命门的火气，就是诊察右肾的水源，因此右肾这个名称更可以不设立。左尺诊察先天的真阴，右尺诊察先天的真阳；百条河流最终都归入大海，千支火炬也无非共用一盏灯，何必再设许多名称来增加混乱呢？问：脏腑在寸、关、尺各部的分布是怎样的？答：腑属阳，脏属阴；阳脉浮，阴脉沉，这是不变的道理。《难经》说，按下三菽的重量可以诊得肺脉；由此可知，诊察胸中时，按力应当比三菽的重量更轻。按下六菽的重量可以诊得心脉；由此可知，诊察膻中时，按力应当比六菽的重量更轻。按下九菽的重量可以诊得脾脉；由此可知，诊察胃时，按力应当比九菽的重量更轻。胸中、膻中都属于上焦，所以在两寸部诊察。腹中属于下焦，所以在两尺部诊察。那么膈中属于中焦，也应当在两关部一并诊察，这一点由此可以知道。然而这只是讲其中的道理，实际情况怎么能拘泥于此呢？为什么呢？虽然寸、关、尺分有不同部位，但脉气实际上是贯通的；寸口三部总共只有一寸多长，除了浮、沉、大小不可能完全相同以外，其余如迟、数等脉象大体没有差别。从来没有见过寸部迟而关部数、寸部滑而尺部涩的情况。假如诊得六部脉都数，难道就可以断定五脏六腑全都有热吗？必须按照心肺脉都浮、肝肾脉都沉、脾胃脉位于中部的说法来观察，才能知道究竟是哪一脏哪一腑有热。（详见“脉配四时五脏”条。） 而且诊脉手法的轻重稍有差错，就会把腑当成脏、把脏当成腑，这种情况确实存在。即使诊断没有错，浮脉既主表证，也主里虚。沉脉既主内邪，也主阳气下陷；至于虚热、实热，内因、外因，如果不结合四诊，又怎么能仔细辨别呢？如果只根据这几个小小的部位来下结论，和胶柱鼓瑟又有什么区别呢？（例如胃中停留寒冷食物时，六部脉都迟；肺被火邪损伤时，六部脉都数。它们不只是见于右关、右寸；如果硬要划分界限去寻找病脉，就是拘泥了。） 问：您说六部脉数就都数，迟就都迟；那么经文所说的“七诊”，即独小、独大、独疾（就是数）。独迟、独热、独寒（是说用手按摸时，感觉有一处特别热或特别冷）。独陷下（是说脉沉伏不起），这些情况都属于疾病；难道这种说法不对吗？答：这是就三部九候而言的，不是说寸口三部。（按：即使就寸口来说也可以这样解释。例如诊得数脉兼有浮象，浮象出现在寸部，就可以称为寸数。参看“心肺俱浮，怎样区别”一条，自然就明白了。） 卷之五·四诊　切脉 脉的形态 脉的形态长而圆，好像水贯穿在葱叶中；有长有短，有大有小，有虚有实，有缓有紧。（长短是从纵向来说，大小是从宽窄来说，虚实是从脉中气血充盈与否来说，缓紧是从松弛与紧张来说。） 长：脉势超过三指所按的范围，叫作长脉。短：脉势不足三指所按的范围，叫作短脉。寸口的脉从胸中运行到大拇指末端，并没有截然断开的地方，本来不能说有长短。但是脉体有显现和不显现的区别；不显现时，按下去只见它在三指之内搏动，显现时则能见到它延长到三指之外，所以长短应当加以区分。（高鼓峰说：有形体上的长，也有往来方面的长；所谓往来方面的长，是指脉来时余韵绵长。） 按：高氏的说法很好。长短虽然本来是说脉的形体，但凡是以神气悠长为贵的脉，也确实可以由此想见它的形态。大：脉大而且在浮取部位旺盛，叫作洪脉。脉大而散漫外扩，脉与肌肉之间界限不清，叫作散脉。小：与大脉相反，又叫细脉；细而且非常无力，叫作微脉。虚：就是不充实。虚到极点，脉的中间空虚，叫作芤脉。实：就是结实有力。实脉好像按到猪肉中的筋，虚脉好像按到灯心草，芤脉好像按到葱管。旧说认为，浮、中、沉三候都有力叫实脉，三候都无力叫虚脉；浮、沉两候都有力，只有中候无力叫芤脉。这种说法不能说完全错误，但还不是正确的解释。（实脉如葱管中水液充满，虚脉则不充满，芤脉尤其是不充满。）

译缓：是柔软的意思；缓到极重时就偏于软弱，因而又称软脉、弱脉。旧说把缓脉归入迟脉，大概是因为“缓”兼有两层含义。紧：就是搏动急促，与缓脉相反。好像拉紧的弓弦，又好像绷紧的绳子，两端牵拉得很紧，必然挺直有劲、抵抗指下；紧象不太明显的，叫作弦脉。弦脉紧而且大的，叫作革脉、牢脉。长短有因先天禀赋而形成的：筋脉显露的人，脉多忌长；筋脉不显露的人，脉多忌短。有随时令而变化的：春季的脉长，秋季的脉短。有因疾病而变化的：邪气有余，脉就长；正气不足，脉就短。大小有因先天禀赋而形成的，这就是世人所说的六阳脉、六阴脉。（先天生成脉大的人叫六阳脉，脉小的人叫六阴脉。） 有随时令而变化的：时令处于生长之时，脉就大；处于收敛之时，脉就小。有因疾病而变化的：邪气有余，脉就大，（这是因为邪气壅盛充满。） 正气不足，脉就小。（这是因为气血衰少。） 虚实也有因先天生成而形成的：肌肉坚实的人，脉多实；肌肉虚软的人，脉多虚。也有随时令而变化的：春夏之时阳气发散，脉虽然大，却有虚象。秋冬之时阳气收敛潜藏，脉虽然小，却有实象。如果因疾病而变化，脉大而实，（不只是壅满，而且有积聚坚实。） 脉小而虚，（不只是衰弱细小，而且空虚无力。） 由此可以验证正邪哪一方是致病的主要因素。（邪气和脉都盛，是邪气盛；正气和脉都衰，是正气衰。） 脉大而虚，（气有余而血不足，就像葱管中水少，只能靠吹气使它胀起来。） 脉小而实，（血还能充实脉体，但气衰弱，不能鼓动。） 由此可以验证阴阳哪一方偏衰。紧缓有因先天生成而形成的：皮肤绷紧的人，脉多紧；皮肤宽松的人，脉多缓。它随时令变化时，天气严寒凝滞，筋脉就收缩牵引；天气温暖炎热，筋脉就松弛舒展。它因疾病而变化时，可能是外感风寒，也可能是内伤生冷；寒邪偏盛，所以脉收缩牵引，表现为紧急有力。也可能是热邪或湿邪，使筋脉松弛舒展，表现为软弱无力。附：洪、散、微、芤、弦、革、牢、软（旧作〔缺字〕，又作濡）。弱等各种脉象。洪：洪就是大脉。旧说洪脉是来时盛大、去时衰减的脉象，是大脉在浮部更为盛大的一种表现。散脉：脉形本来圆而收敛，如今却散漫而不能收束，似乎很大，实际上并不是大脉，这是虚损严重、气血四散的表现。微脉：古代把微脉归入浮脉，把细脉归入沉脉。又分别认为微脉是阳气衰弱，细脉是血少。本书所论各脉都直接说明其本义，所以把极细而无力的脉称为微脉。芤脉：脉象虚而且中间空。“芤”是慈葱的名称。就像把葱管横放在手指下，轻按和重按都能摸到，但中等力度按压时反而摸不到；这是失血所见的脉象。弦脉：像紧脉，但稍微逊色一些，只要稍稍感到脉气抵抗手指，就是弦脉，不像紧脉那样搏动冲击手指。凡是弦脉、紧脉由外邪导致的，尚且容易治疗；由正气虚弱导致的，就难以见效。这是因为脾胃虚败，中和之气转变为刚劲急迫之气，土气败坏而木气乘伐，已经无法挽救了。古人有时把长脉称为弦脉，例如说春季的脉象是弦脉，却形容它柔软、弱而直长，这就是说弦脉就是长脉。现在把二者分为两种脉，那么弦脉本身就有急迫刚劲的含义，不只是脉长而已。革、牢脉：弦大、迟而浮虚的，叫革脉；像按鼓皮一样，里面空虚，外面绷紧急迫。弦大、迟而沉实的，叫牢脉；这是寒气深伏而久滞不散，就像牢狱一样。软、弱脉：都是柔缓到了极点而且无力的脉象。旧说软脉属于浮脉，弱脉属于沉脉。卷之五·四诊　切脉 脉的运行 脉的运行，就像用气鼓动葱叶中的水，使水流动一样。脉有浮、沉、迟、数、涩、滑等不同。浮脉：古人在全身分为三部九候，后人也在寸口分为三部九候。寸、关、尺是三部；每部又有浮、中、沉三候，三部各有三候，合起来就是九候。在皮毛之间诊察，马上就能摸到的，叫浮脉；在筋骨之间诊察，必须按到那里才能摸到的，叫沉脉；在皮毛以下、筋骨以上，正好在肌肉中间诊察而摸到的，叫中脉。沉脉沉到极点，就叫伏脉。数脉：就是脉搏快而躁动。一呼一吸之间脉搏跳动六次，且跳动突然而有力的，叫动脉。迟脉与数脉相反，一呼一吸之间脉搏跳动三次。《内经》说：人呼气一次（呼气就是出气），脉搏跳动两次（“动”就是“至”）。吸气一次（吸气就是入气），脉搏跳动两次；呼吸之间停顿片刻（呼气一次加吸气一次叫一息；所谓定息，是前一息已结束、后一息尚未开始的时候）。脉搏跳动五十次，其中有一次间隔稍长（数息时必定有一息略长，称为太息，就像月份中有闰月一样）。一呼一吸本来只跳动四次，出现第五次跳动，是因为把那一次算作太息。诊脉时应当另找一名没有疾病的人，调匀呼吸，默数十息；诊脉者也默数脉搏，十息得到四十五至，就是平脉。这种人称为平人。呼气时脉搏跳动一次，吸气时脉搏跳动一次，叫少气。（也就是一息二至，这是迟脉到了极点。） 呼气时脉搏跳动三次，吸气时脉搏跳动三次（也就是一息六至，这就是数脉）。并且脉搏躁动（就是脉搏快速而躁动的意思）。尺部发热（尺部就是手臂）。叫作温病。（即温病的热证。） 一次呼气脉搏跳动四次（即一息八至）以上，叫作死证。脉搏停止而不再到来（不只是迟缓，而且根本不至）。叫作死证。脉搏时而稀疏（稀疏就是迟缓）、时而快速，叫作死证。滑脉：滑就是滑溜的意思，形容脉搏往来流利。平常人的脉象见滑脉，表示血液充足；病脉见滑脉，则表示血热鼓动，或痰气流动停注。涩、糙脉：就是涩脉。它与滑脉相反，脉搏往来黏滞不畅的，就是涩脉。浮脉、沉脉有些是由先天禀赋形成的：趾高气扬的人脉多浮，镇静深沉的人脉多沉。（肥胖的人脉多沉，瘦弱的人脉多浮。） 有些则随时令变化：春夏之气上升，脉多浮；秋冬之气下降，脉多沉。至于因病形成的浮沉，病在上部（上部就是人体的上部）。病在表、在腑，脉就浮。（上、表、腑都属于阳，浮脉也属于阳，这是阳病见阳脉。） 病在下部、在里、在脏，脉就沉。

译问：浮脉是在外部能摸到脉、内部摸不到脉，称为里虚；沉脉是在内部能摸到脉、外部摸不到脉，称为表虚。这样说可以吗？答：如果不是由于先天禀赋、时令变化，以及外感或内伤，却无缘无故出现浮脉或沉脉，称为虚脉，是可以的。也就是说，浮脉是阴气不能固守，沉脉是阳气陷入内部。如果是有原因的，就不能这样说。否则，四季各月中无病之人，脉象本来平和，通常处于中候，难道也可以断定为表里同时虚吗？那么，古人说浮脉表示里虚，又说浮脉举按时有余、重按时不足。这种说法难道不对吗？答：说浮脉为虚，必须是浮而兼有虚象，才称为虚脉，并不是只要浮就可以称虚。说浮脉表示里虚，必须确实存在里虚，才这样命名，并不是浮脉就必然表示里虚。至于脉体本身是虚还是实，本来不因浮沉而改变：实脉无论浮沉都按之有余，虚脉无论浮沉都按之不足。只是轻取和重按时，脉势会有所不同。因此，实脉越按越有力，虚脉越按越无力。这是因为重按会使脉受到压抑；实脉鼓动有力，所以越按越显得充实，虚脉无力鼓动，所以越按越显得虚弱。所以，举按有余、重按不足，只能用来说明浮而虚的脉，不能用来说明浮而实的脉。有人说：按你这样讲，浮而实的脉越按越有力，三候都能摸到，又为什么称为浮脉呢？答：浮脉本来浮在浅部，按压使它受到抑制后才显得沉；不按压时仍然浮，所以称为浮脉。又问：也有脉浮却说是表虚，这是什么原因？答：外感病发汗过度，或内伤导致自汗过多，都会使表阳虚弱，阳气向外越出，所以脉浮。迟脉、数脉有些由先天禀赋形成：性情急躁的人脉多为数，性情宽缓的人脉多为迟。随时令变化时，天气晴朗温暖，脉就躁动；天气阴冷，脉就安静。至于脉象与疾病相应，也同样是这个道理。张仲景把迟脉说成脏寒、数脉说成腑热，这种说法不可拘泥。因为腑也有寒证，脏也有热证。那么，滑脉和涩脉也有由先天禀赋形成的吗？答：富贵人家的子弟，精神气机通畅，脉也流畅；贫贱人家的子弟，精神气机受到压抑，脉也艰涩滞涩；这就是《太素》根据脉的滑涩来讨论人的穷困与通达的意思。至于时令，肝脉属于春季而稍微滑利，肺脉属于秋季而稍微涩滞。至于脉象与疾病相应，根本在于气血是否通畅。卷之五·四诊　切脉 脉的运行 伏脉是沉脉到了极点，按到骨边才能摸到，有时甚至完全摸不到。动脉就是跳动的意思，受到大惊时多见这种脉。大惊时心胸会跳动突起，所以脉也相应地跳动突起；它必然兼有数脉的特点，因此上文把它列在数脉之下。张仲景说：如果数脉出现在关部（从“若”字来看，可知关部只是偶尔举例，并不是说动脉只见于关部）。脉象上下没有明显的起止（这是形容脉象圆而突起，并不是真的上不到寸部、下不到尺部）。像豆子那么大，跳动摇摆不定的，叫作动脉。卷之五·四诊　切脉 脉搏的间歇 脉搏间歇有三种：结脉是脉搏来得迟缓，偶尔停一次后又继续跳动。就像人慢慢行走时偶尔停下来休息一样。促脉是脉搏来得快，偶尔停一次后又继续跳动。就像人快走时突然被绊倒一样。数脉也称为促脉；这里所说的促脉，是指脉搏出现间歇而言，阅读时必须加以区别。代脉的间歇次数没有固定规律，而代脉的间歇有固定次数。（固定次数，就是下文所说的四十次跳动间歇一次、三十次跳动间歇一次等次数。） “代”又是更替的称呼，另见“胃气”条，含义与这里不同，必须分别理解。《内经》说：脉气一日一夜运行五十周（“营”就是运行的意思。经文说，人的全身上下、左右、前后，共有二十八条脉，总长一十六丈二尺；运行五十周，合计长度为八百一十丈。每次呼吸停顿之间，脉运行六寸，一日一夜运行八百一十丈，共计一万三千五百次呼吸。按照这种说法，这是错误的说法；人一日一夜难道只有一万三千五百次呼吸吗？脉搏跳动五十次而没有出现一次代脉（代就是出现间歇）。说明五脏都能得到气。脉搏跳动四十次出现一次间歇，说明有一个脏没有气。（肾气先耗尽。） 吸气不能到达肾，只到肝就返回。景岳说：由此看来，下文所谓二脏、三脏等，应当是由远及近，依次变短，即由肾到肝、到脾、到心、到肺。所以凡是疾病将要致死的人，必然呼吸短促，只能在胸中数寸之间呼吸而已。脉搏跳动三十次出现一次间歇，说明有两个脏没有气。脉搏跳动二十次出现一次间歇，说明有三个脏没有气。脉搏跳动十次出现一次间歇，说明有四个脏没有气。脉搏跳动不到十次就出现一次间歇，说明五脏都没有气，应当预先判断其寿命已很短。（这些情况都在早晚之间死亡。而王氏《脉经》说：一个脏器没有气，过四年死亡；两个脏器没有气，过三年死亡，如此等等，恐怕不对。） 卷之五·四诊　切脉 脉象与四时、五脏相配 《内经》说：春季的脉象像琴弦。（既然说像琴弦，就可以知道不是过于弦紧。这是泛指六部脉，不是单指左关脉。以下仿此。） 春季的脉象属于肝，肝属东方木，是万物开始生长的时令。所以脉气到来时（“同软”）。柔弱（指和缓柔软），轻虚（指趋向浮），而且流利，端正（就是正直）而直长，称为弦脉。脉气到来时充实而强劲（指坚硬有力）。这叫太过，病在外。（指外感病，因为邪气旺盛，所以脉强。脉气不充实而微弱，这叫不及，病在内。（指内伤，因为正气虚弱，所以脉弱。长、弦、紧三种脉彼此相似，但并不相同。大体说，弦而柔软的是长脉，弦而强劲的是紧脉。这里所说的“如弦”，实际上就是长脉。所说的太过，是弦脉兼有紧象。从“虚软”和“实强”这些字可以看出，不要把这里的“弦”字同其他地方所说的弦紧之“弦”混为一谈。） 夏季的脉象像弯曲的钩。（钩，就是弯曲。脉来洪大盛实，像水涌起后又弯曲，形容它既大又有力。） 夏季的脉象属于心，心属南方火，是万物旺盛生长的时令，所以脉气到来时旺盛（到来旺盛，就是浮大。凡是脉从骨肉交界处出到皮肤边缘，叫作“来”）离去时衰减，称为钩脉。（凡是脉从皮肤边缘返回到骨肉交界处，叫作“去”；衰，就是减弱。浮取时有余，沉取时不足，正值阳气向外发泄之时，所以脉大而带有虚象。） 脉气到来旺盛，离去也旺盛（既大又充实）。这叫太过，病在外。脉气到来时不旺盛，离去时反而旺盛（浮取不足，沉取有余，也就是沉象反而多于浮象）。这叫不及，病在内。（不说“来不盛、去不盛”，而说“来不盛、去反盛”，是因为来不盛、去反盛看起来像是内部有余；但不知道这其实是浮象反变为沉象，心火失去职能，实际上属于不足。）

译秋季的脉象像浮。（既然说像浮，就可以知道不是过于浮。秋季的脉象属于肺，肺属西方金，是万物收敛成熟的时令。所以脉气轻虚而浮，来时急促（有收引之意），去时散漫（有散漫之意；浮取时收敛，重按时散漫。这是因为秋令主收而尚未闭藏，所以脉体如此。） 因此称为浮脉。脉气到来时像毛（取毛发轻浮之义，是浮得太过的脉象）。但中央坚实，两旁虚（虚仍是散的意思。只是两旁散而中央不散，这与上面所说的“去散”不同。而且说中央坚实，也不只是收敛而已，同“来急”也不同。） 这叫太过，病在外。脉气到来像毛而微弱，这叫不及，病在内。冬季的脉象像营垒。（像营垒那样坚固，有向内固守之意。冬季的脉象属于肾，肾属北方水，是万物闭合收藏的时令。所以脉气到来时沉而有力（坚实，冲击手指）。因此称为营脉。脉气到来像弹击石头（弹，就是击打；像用石头击打手指一样，是坚实到了极点）。这叫太过，病在外。脉气离去时像数脉（沉取时似数脉。数脉本来属于实热。但真阴亏损的脉也常常数，越虚越数；这原本不是实热所致的数脉，所以说“像数脉”。） 这叫不及，病在内。脾脉属土，正常的脉象难以具体形容（蔡西山所说的，是不长不短、不疏不数、不大不小，按在手下和谐适中，气象欣欣然，难以用语言准确描述）。异常的脉象则可以看出来。脉来像水流（滑利而跳动）。这叫太过，病在外。像鸟的嘴（尖锐而短）。这叫不及，病在内。考察四时阴阳的升降、动静、发散与收敛、伸展与收缩，它们都是相互对待的。在二至时达到极端，在二分时平和，所以脉象在子月最沉，在午月最浮，到了卯月、酉月便趋于平和。考察《内经》又说秋脉处于中衡（像秤杆那样平）。又说夏脉在皮肤（皮就是皮肤）。秋脉在皮肤之下，冬脉在骨上。由此可以知道，秋脉不应只用“浮”来说明。只是因为肺的位置最高，其脉本来就浮；秋属金而配肺，所以也说秋脉浮罢了。秋初的脉还带有夏季的特征，说它浮还可以。如果到了酉月、戌月，仍然寻求浮脉，不是很令人迷惑吗？既然春季说脉长而滑，那么秋季的脉应当短而涩；既然冬季说脉沉而实，那么夏季的脉应当浮而虚，这些都可以由此推知。书本不能把一切都说尽，语言也不能把心意完全表达出来，关键在于读者自己领会。《难经》说：开始诊脉时，手指用相当于三粒大豆（大豆）的力量按压，若与皮毛相应，这是肺部的脉。用相当于六粒大豆的力量按压，若与血脉相应，这是心部的脉。用相当于九粒大豆的力量按压，若与肌肉相应，这是脾部的脉。用相当于十二粒大豆的力量按压，若与筋的部位相平，这是肝部的脉。按到骨部，抬起手指时脉来迅疾，这是肾部的脉。又说：心脉和肺脉都浮，怎样区别呢？浮而大且散的，是心脉。（心主血脉，位置在肺的下面；按到血脉而得脉，叫浮；稍微加力，脉道粗大，叫大；再稍微加力，脉道散开，叫散。） 浮而短涩的，是肺脉。（肺主皮毛，位置最高；按到皮毛便能得到的，叫浮；稍微加力，脉道运行不畅，叫涩；脉势不能向前伸出指端，叫短。） 肾脉和肝脉都沉，怎样区别呢？沉而弦长的，是肝脉。（肝主筋，位置在脾的下面；按到筋上得到脉，叫沉；脉道像琴弦，叫长。） 按下去柔软，抬起手指时脉来充实的，是肾脉。（肾主骨，位于肝的下面；按到骨上得到脉，叫沉；再重按时脉道无力，叫软；抬起手指时脉来迅疾、滑利而充实，叫实。） 脾处于人体中央，所以脾脉在中部。（脾主肌肉，位于心的下面；按到肌肉时，脉道和缓柔软而迟缓；再稍微加力，脉道厚实而大。王宗正说：诊脉应当遵从心肺都浮、肝肾都沉、脾胃居中的说法；王叔和只拘守寸、关、尺来划分脏腑部位，是不对的。他的说法很正确，但这两种说法也并不矛盾。因为寸部、关部的骨骼较高、肌肉较薄，尺部的骨骼较低、肌肉较厚，所以寸部、关部通常浮，尺部通常沉。假如诊得三部脉都浮，也一定是两寸比尺部更浮；所以既可以从大体上概括来说，也可以根据最明显的部位单独指出，两者并不矛盾。至于弦、缓、迟、数等脉，三部往往相同，就有无法逐部区分的情况了。） 问：脉气应当随着时令改变，那么夏季脉浮，就不只是心脉、肺脉浮，连肝脉、肾脉也浮了。（其中肺脉最浮，其次是心、脾、肝、肾。冬季脉沉，也不只是肾脉沉，连心脉、肺脉也沉了。（其中肾脉最沉，其次是肝、脾、心、肺。为什么一定要拘泥于肺脉常在皮毛、肾脉常在骨上的固定说法呢？答：夏季脉浮、冬季脉沉，只是略微浮、略微沉罢了；它们的改变本来就不会离开原来的范围太远。肺脉比心脉更浮，肝脉比脾脉略沉，所以右寸、右关比左寸、左关稍微不那么浮。以此类推，左右两尺也应当是右尺浮于左尺；因为右肾是水中的火，左肾是水中的水，本来就应当略有不同。合起来说，右手三部脉都比左手浮。古人说右属于气，左属于血；气浮而血沉，不也是合乎道理吗？卷之五·四诊　切脉 脉没有胃气就会死亡 经文说：人没有胃气就会死亡。（这里说的是，脉象以有胃气为根本。胃属土，土的性质是居中而平和；胃气通达于脉时，脉不刚不柔、不快不慢、不大不小、不浮不沉，呈现从容平和的状态，没有太过或不及的损伤。） 春季脉中带有轻微弦象而有胃气，叫平脉（从容和缓之中略带弦意）。弦象多而胃气少，叫肝病（肝邪偏盛，胃气衰弱）。只有弦象而没有胃气，叫死脉（因为胃气已经断绝）。有胃气而兼有毛脉（也就是出现秋季的脉象）。叫秋病（秋金克春木，春季木气旺盛时尚且没有受伤，到了秋季就必然发病）。毛脉很明显，叫现在就会发病。（眼下已经发病。夏季脉中带有轻微钩象而有胃气，叫平脉；钩象多而胃气少，叫心病；只有钩象而没有胃气，叫死脉；有胃气而兼有石脉，叫冬病；石脉很明显，叫现在就会发病。（石，就是沉而充实的意思，是冬季的脉象。

译长夏脉中带有轻微弱象而有胃气，叫平脉（长夏是未月；土气湿就会柔软，所以微弱而柔软，也就是缓脉）。脉象弱而胃气少，叫作脾病（也就是说，是脾胃本身发生了病变）。只有代脉而没有胃气，叫作死证（“代”是更替、间歇之意）。春季脉弦，夏季脉钩，秋季脉毛，冬季脉石；脉象会随着时令变化，但如果只见相应时令的脉象而不见胃气，就会死亡。不说只有弱脉而没有胃气是死证，是因为弱脉只是正气不足，并不是有邪气乘虚侵入；而且弱脉只能说明胃气衰弱，不能说胃气已经断绝。为什么这样说呢？胃脉虽说是中和之脉，但长夏时土气湿盛，脉象略微偏于柔软；可以说柔软到了极点就是弱脉，却不能说只有弱脉而没有柔软之象。弱脉兼见石脉，说明到了冬季会发病（土气衰弱而水气反过来乘袭，所以到冬季必然发病）。弱脉很甚，说明现在就会发病（“弱”疑当作“石”）。春、夏两季是从克制我的一方来说的；下面各条都是从我所克制的一方来说的，这是用互文来相互说明例子的。另外，春季说胃气中有毛脉，夏季说胃气中有石脉；这里以及下文把胃气改说成柔软、弱、毛、石等，也是用互文相互说明。秋季脉中胃气微而兼有毛脉，属于正常；毛脉多而胃气少，是肺病；只有毛脉而没有胃气，是死证；毛脉兼有弦脉，是春季发病；弦脉很甚，是现在就会发病。冬季脉中胃气微而兼有石脉，属于正常；石脉多而胃气少，是肾病；只有石脉而没有胃气，是死证；石脉兼有钩脉，是夏季发病；钩脉很甚，是现在就会发病。真肝脉出现时（以下各条说的都是没有胃气的真脏脉，“真”就是纯粹的意思）。所谓真肝脉，是说脉象纯粹属于肝脉，丝毫没有胃气。肝脉弦，肺脉涩，心脉浮，肾脉沉，各自偏于一端；只有胃气能使六脉都不弦、不涩、不浮、不沉，以中和之性调和并转化这四种偏性。所以肝脉虽当春令而呈现弦象，但中和柔软的胃气也与它一同运行，胃气的和缓意味多，肝脉的弦劲意味少，这就是平脉。如果弦脉多而胃气少，就成为病脉了。何况丝毫没有胃气，脉象纯粹弦劲呢？这大概是胃气已经断绝造成的。所以凡是患病时出现真脏脉的，必然会死亡。其余各脏可以依照这个道理来推论。脉象像摸刀刃一样，又像按在琴瑟的弦上。都是形容脉象挺直强劲的意思。真心脉出现时，坚硬而搏动有力，就像摸到薏苡仁一样。这是形容脉象坚实，颗粒累累地显现在手指下。真肺脉出现时，脉大而空虚，就像用羽毛触碰人的感觉。这是形容脉象浮虚而无力。真肾脉出现时，搏动有力而突然中断（“绝”是突然断绝，没有余韵）。就像用手指弹击石头。形容脉象坚实。真脾脉出现时，脉象弱，忽快忽慢。第五卷·四诊　切脉 各种脉象所主的病证 疾病不是在表就在里，不是热证就是寒证，不是虚证就是实证。所以先列浮、沉、迟、数、虚、实六种脉，其他脉列在后面。长、大、实、滑等有余之脉，所主的证候大多相同。短、细、虚、涩等不足之脉，所主的病证彼此相近，应当综合参照来观察。不属于这一类的，就属于另一类。例如头痛、身热归入浮数脉，难道其他脉就不会出现这两种证候吗？读者只需领会其中的意思，不要拘泥于文字，这样就能由此类推，举一反三，推演出无穷的变化。浮脉，属于阳脉。阳在外、阴在内，所以浮脉主表证，沉脉主里证。又因为阳在上、阴在下，所以浮脉主上部，沉脉主下部。从外感病来说，凡是六淫邪气侵入体表，清轻的邪气侵袭上部，脉象必定浮。从内伤病来说，里气失去固守而虚邪向外越出，肾阴失去固守而浮阳向上冲，脉象也必定浮。浮迟脉，主表寒（浮脉主表，迟脉主寒）。可见于伤湿（湿邪停留在体表，阻滞经络）。也可见于中风。这是因为虚风从内发生所以脉浮，体内虚寒所以脉迟。如果兼有风邪侵袭体表，阻滞经络，也会出现浮迟脉。浮数脉，主头痛、头晕目眩、吐血和鼻出血（都是风热向上攻所致）。还主表热、疮疡、阳结（能吃饭而大便不通）。以及胸部胀满、肩背疼痛。浮虚脉，主表阳虚，也见于伤暑（暑热太盛损伤气，汗出过多，所以脉虚）。还主劳倦、气喘、咳血。浮实脉，主表邪实（六淫邪气，或痰凝、血滞停留在体表，都属于这种情况）。还主胀满（胃中有热）。气逆而痛（肺中有热）。以及皮肤疼痛、疮疡。浮大脉，主风热所致的瘾疹（风热煽动血液，使其向外沸腾）。还主身体瘙痒（称为泄风；热气蒸腾而出汗，又被风闭束，所以发痒）。还主表邪旺盛、痂癞（就是疠风）。风热长期不散，郁积而转为湿，湿热相互蒸腾而生虫，导致肌肉溃烂。还主气息高亢、气实血虚、失血、燥结、阳厥、关格（浮脉说明正气虚，大脉说明邪气实；邪实正虚，不能运化，所以关是小便不通，格是不能进食）。可见于癫疾。浮小脉，主表阳衰弱。浮缓脉，主伤风（伤风有汗，体内的热能够随汗泄出，所以脉不紧）。也主伤湿。湿邪损伤肌表、肌肉，使血脉变得缓弱，就像土壤湿润后变软一样。浮紧脉，主伤寒、身体疼痛。浮弦脉，主头痛、吐食、风饮。浮滑脉，主风痰、鼻出血、呕吐气逆。浮涩脉，主麻木、身体发热而无汗、肺燥、汗出过多而津液受损，以及血虚气浮。浮长脉，主头痛、风痫。浮短脉，主气喘乏力。沉脉，主里证，也主下部。七情郁结、痰血停滞，以及凡属内邪的病证，脉象必定出现沉。如果不是由于内邪而出现沉脉，就是阳气陷在内部，属于里虚而不能向外通达；应当分别辨察。沉迟脉，主里寒、泄泻、气血阻滞、体内蓄水。沉数脉，主内热外寒（内热反而使人感觉体表寒冷，是因为热聚集在内部，不能通达体外）。还主大便艰难、消谷（吃得多而大便少，因为食物被热邪消化了）。以及热厥（“厥”是手足发冷）。热邪聚集在内部，不能到达四肢，所以手足发冷。也有手足发热的情况，详见《医碥》厥病篇。沉虚脉，主里虚、泻血、下利。沉实脉，主积聚、血瘀、心中烦乱（热邪侵扰心）。还主咳嗽、咳吐。这是因为热邪侵扰肺。沉缓脉，主里湿、体内蓄水。沉紧脉，主冷痛、奔豚（肾中的阴寒之气从小腹向上冲击心胸，好像小猪奔突一样）。还主瘕疝（“瘕”是积聚成块；“疝”是小腹出现有形病变，都是寒邪凝聚形成的）。“瘕”是积聚成块；“疝”是小腹出现有形病变，都是寒邪凝聚形成的。还主腰脊疼痛。肾附着于脊背，肾寒则气机阻滞，因而脊背疼痛。沉弦脉，主胁下有积聚（弦脉属于肝脉，肝主胁腹）。还主小腹疼痛、体内停饮、疝病。沉滑脉，主食积、痰积、大便带脓血。沉涩脉，主血行阻滞、精气受损、月经不来、不孕、内疽。沉大脉，主内邪旺盛。沉细脉，主血少、洞泄而阴液亡失。迟脉主寒，因为寒会使气减少、运行缓慢；迟脉属水。迟大脉，主寒邪、顽痹。迟细脉，主寒性泄泻。迟虚脉，主虚寒。迟实脉，主寒邪积聚。迟缓脉，主寒湿。迟紧脉，主寒痛（寒邪阻滞，气机不通，所以疼痛）。还主筋脉拘急（筋受寒就会收缩牵引，所以拘急）。迟涩脉，主血寒而运行阻滞。

译数脉主热，因为热会使气盛、运行加快；数脉属火。数大脉，主烦躁、口渴、【原文“ 疹”字前疑有脱字】、胀满。数虚脉，主虚热、心悸不安、虚损。说到虚热，脉象必定虚数而无力，这是确定的。然而有人过量服用寒凉药后，寒热相互搏击，或者肝邪克制脾土，脉象反而弦、大而有力；给他服用温补药后，数脉会变得平静，弦脉会变缓，大脉会收敛。这一点尤其应当明白。还有虚寒而迫使浮火向外越出的情况，以及真阳将要脱失的情况，脉象都可见数；严重时也会弦、大而有力。都应结合证候来辨察，不要误治。数实脉，主实热、痈疮、烦躁、谵妄。数滑脉，主热痰、血热、口渴。数涩脉，主热邪灼伤血液，使血液干涸。虚脉，主正气不足。虚而滑，是正气虚弱并夹有痰。虚而涩，是血液不足、气机阻滞。虚而弦，是虚损、食少，或有虚痛。虚而缓，主虚弱、泄泻。虚而细，是气血不足。虚而大，是血虚。实，是邪气有余，不能解释为正气充实。正气只会有所不足，不会过盛；所谓过盛，实际上就是邪气。参见“长脉”条。坎位中满，离位中虚；水脉多实，火脉多虚。实而滑，主痰凝结，也主宿食停积。实而大，是邪气旺盛而形成的实证。实、大、浮、数，主水肿，胸胁堵塞胀满，小便不通。（气机只有上升，没有下降。） 紧，主寒邪，也主木邪。轻微时不过是抑制、阻遏正气，严重时则损伤中焦，因而出现真脏脉。紧而迟，是肝气受寒而阻滞。紧而数，是寒邪郁闭而化热，主咳嗽（体表寒邪束缚，内热侵犯肺脏）。主疼痛。（因为寒热相互搏结，所以疼痛。） 紧而大，是寒邪旺盛，主下利。（脾土败坏，肝木乘侮，病情难治。） 紧而实，是有形的邪气。（如瘕、疝、瘀血之类。） 缓，主湿邪；土被湿邪浸淫，就像泥土受湿后变得泥泞松软。问：缓本来是和顺柔和的名称，是脾胃的正常正气，为什么又说它是病脉？答：脾胃脉本来中和，不紧也不缓，原本没有可以称为紧或缓的偏态；现在称为缓，就已经不是不紧不缓的中和状态了。凡是有名称可以指称的偏态，就不是中和状态，也就是病脉。过去认为脉搏每息四至为缓，每息三至为迟；说湿邪阻滞所以脉迟缓，也说得通。缓有两层含义。一是相对于数而言，二是相对于紧而言。说它主湿邪，也有两层含义：一是湿邪阻滞脉气，使脉搏迟缓；二是湿邪浸润，使脉象柔软。缓而大，主湿邪旺盛。缓而细，是正气虚弱并夹有湿邪。缓而数，主湿热，出现肌肉痿弱。（不能行动叫作痿，肌肉和四肢都会表现为软弱。脾主肌肉和四肢，湿热旺盛就会使人困倦。医经说脉缓多主热，是相对于脉急多主寒而言的。寒邪使筋脉收缩牵引，所以脉紧；热邪使筋脉松弛舒展，所以脉缓。但必须同时见到热证，才可判定为热证，这一点不能不知道。） 缓、浮、数，主汗出过多。缓、数而大，主狂笑（心热所以发笑）。并有湿热壅滞胀满。缓、长而数，主容易呕吐（湿热夹肝火向上逆行）。主水瘕（水液积聚；脾土受到肝木克制，不能制约水液，水液郁积而化热）。主痹证。（麻木而不知道疼痛和瘙痒。脾土受到肝木克制，不能运化痰液，痰液聚集在肌肤，所以发生痹证。痹阻而不能运行，郁滞日久化热，所以脉数。） 缓而滑，主湿痰。缓而涩，主解〔原文疑有缺字，疑为“解㑊”〕。（意思是困倦，是气血衰弱所致。） 长，主邪气增长、旺盛。问：医经说长脉显现，说明气机得到治理；长本来是好的脉象，为什么又说它是病脉？答：长、大、实、滑，都是有余之脉；短、小、虚、涩，都是不足之脉。无论不足还是过盛，都属于失去中和，所以长大不能解释为正气有余，实滑也不能解释为血气充足。不过，虚弱性疾病中，脉象由短逐渐变长，就是好的征兆。各种脉象的变化，都应依照这个道理推断，吉凶自然可以显现。长而数，主热势炽盛。寸脉长，主足部和小腿疼痛（阳气旺盛而损伤阴气）。主格脉（寸脉长九分，超过此数就是太过，于是向上越过鱼际，称为溢脉）。格脉，主不能进食。（阳气在上部偏盛，胃中血液枯少，所以食物不能进入。） 主气机上逆、喘息。尺脉长，主关脉。（尺脉长一寸，超过此数就是太过，称为覆脉。关脉，主小便不通；热邪结聚在下部，所以小便不通。） 寸脉和尺脉都长而大，主阳明病。（伤寒病热邪在阳明，脉象就会大而长。） 短，表示正气不足。短而涩，主肺燥。寸脉短，主头痛。（阳气不足，阴气便能乘虚向上侵犯。） 大，主邪气旺盛。医经说大脉表示病势加重，指的是大而有力的脉；这种病属于实邪，邪气越盛，脉就越大。仲景说大脉主虚，又说大脉主劳，指的是大而无力的脉；虚则气散，劳则气张，所以脉也相应表现为虚大。应当分别观察辨析。（阴气安静而收敛，阳气活动而外张，所以火旺的人脉必然大、浮、数而虚空；水液充足的人脉不一定大，即使大，也多沉静而有力。） 小，主正气衰弱，气血都少，形体消瘦。（阳气不能外张，脉就小；水液不足，脉也小；若兼迟，说明火气更加衰弱；若兼数，说明水液损耗得更加严重。） 细而数，主血虚发热。（虚劳病见此脉，难以治疗。） 芤，主失血。芤而数，主失血过多而发热，身体消瘦，肌肉干枯粗糙。（甲错，就是干枯粗糙。） 芤而迟，主气虚而失血。芤脉跳动而略紧，主男子遗精，女子梦中交合。弦，主肝邪损伤脾脏，也主疼痛和痰饮（都是脾气受损而运行阻滞所致）。严重时，与紧脉的主病相同。弦而迟，主寒疟和慢惊风。弦而数，主热痛、急惊风，也主正气极度虚弱。弦而实，主肝实，容易发怒而心情不畅（肝气郁结不舒）。主眩晕、昏冒（肝火向上冲所以眩晕，侵犯心神所以昏冒）。主巅顶头痛。（肝脉会聚于头顶，火气向上冲，所以头顶疼痛。） 弦而大，主肝邪旺盛。弦而小，主虚损。弦而滑，主痰饮。滑，脉气流利而属阳，主风热（热气如风一样，使血液流动）。主痰饮（各种东西干燥就涩，湿润就滑，所以滑脉主血盛、痰多）。主怀孕。滑而大，主痰多、血多。滑而缓，主痰湿。滑而紧，主寒痰和食用寒冷食物。涩，表示血少而运行不畅，属阴。涩而大，主火邪旺盛、血液枯少。（这就是医经所说的阳气有余。） 涩而小，主血气都少、食少、心痛（血少不能濡养心脏）。主痹证（气机阻滞，血行涩滞。主筋脉抽搐拘挛，因为血不能濡养筋脉。）还主噎膈、反胃和肠道结滞。微、濡、弱，都是血气衰微的脉象。微而浮，主阳气微弱。微而紧，主虚损、多汗（阴寒之气逼迫阳气浮越于外）。主短气（阴寒之气逼迫阳气浮于上部）。微而涩，主身体痹阻（气机阻滞，血行涩滞）。主寒战、咳嗽气逆、咳吐腥味痰涎。濡而弱，主失血发热、心中烦乱、四肢厥冷。（阳气不能通达四肢，所以手足寒冷。） 弱而涩，主精液寒冷、不能生育。散，主元气脱失、昏倒。牢脉主痼结的寒邪，以及疝气（属阴病，睾丸牵连少腹急剧疼痛）。还主瘕病。

译革脉主寒邪旺盛，男子亡血、失精，女子半产、漏下。这些都是寒邪不能统摄血液所致。动脉是阴阳相互搏结；虚弱时就会出现动脉。阳动脉见于寸部，阴动脉见于尺部。阴动主发热、血崩，阳动主汗出、惊悸、疼痛。阴阳相互搏结，气机不能顺畅运行，所以疼痛。伏脉如果只是偶尔伏而不超过一时，属于暴病；病久以后元气调和，脉就会通畅。伏脉主霍乱、剧烈疼痛、阴阳痞塞阻隔、气机闭阻、血行停滞、因忿怒而气逆，以及战栗发汗。伤寒服药后出现烦躁、昏蒙，脉突然伏而不见，并有寒战，这是正邪相争、将要发汗的表现，应当安静等待，不要仓促而误治。伏涩脉主呕吐、逆气（血液枯少，不能进食）。还主水谷不能消化。这是气机阻滞、不能运行所致。结脉主寒邪停滞、七情郁结、气血阻滞，以及疽、癖。促脉主热邪壅滞、痈毒，以及大便排出脓血。痈毒尚未成形，就会向下泄出。如果不是热邪壅滞所致，就是气脱。代脉主脏气将绝、霍乱、跌打损伤后闷闭欲绝、突然昏绝、疮疡疼痛至极，以及胎气阻滞。以上所列脉象与病证，只是大略举例，不能拘泥执着。例如浮脉主表证，沉脉主里证；但内伤发热与外感发热大体相似，脉也会浮而数。寒邪刚开始侵袭时，会阻遏郁闭体表之气，使脉气不能向外通达，反而出现沉紧脉；如果不仔细辨别，就会把表证当成里证、把里证当成表证，从而误治。数脉通常主热，但阴虚发热、阳虚发热时脉也都可数，而且越虚脉越数；一种应当滋阴，另一种应当补阳，怎么能一概按实热来治疗呢？我曾见实热的脉多缓软而不数，所以经典把缓脉也作为热证之脉，这一点应当知道。迟脉通常主寒，但热邪滞留于内时，脉也会因壅滞而类似迟脉；若把它当作寒证，就错了。有邪气旺盛而正气尚未衰败的情况，也有邪气旺盛而正气已经衰败的情况。脉见实象时，虚象就不显现；既然没有虚脉可以参照，那么正气已经衰败，又凭什么能够看出来呢？按此应当通过兼见紧脉或缓脉来辨别，还要结合形体和正气的盛衰来判断。所有这些都应当相互参验、综合考察，不能像刻舟求剑那样拘泥于固定说法。何况一种脉象可以对应几种病，一种病也可以出现几种脉；如果想拘泥于一条说法，又怎么可能做到呢？卷之五·四诊　切脉 人迎与气口 《内经》说：寸口主内（寸口是手太阴肺经的脉，肺属于脏，所以通过它可以察知五脏之气）。人迎主外。人迎是足阳明胃经的脉，胃属于腑，所以通过它可以察知六腑之气。腑属阳、脏属阴，阳在外、阴在内，所以寸口用来察看内在，人迎用来察看外在。人迎原本位于颈部，在结喉旁一寸五分处。后世废弃了古人三部诊脉的方法，于是改在左手关脉诊察人迎，并把右手关脉称为气口，与人迎相互比较。认为气口脉大于人迎脉，是饮食内伤（因为右关属于胃）。这种说法有一定道理。人迎脉大于气口脉，是外感风寒（因为左关属于肝，肝主风）。但内风与外风并不相干，这种解释在道理上并不确切。分别主表证和里证。虽然这与经典的意思没有不同，但诊脉部位已经不同了。就像足少阴肾经之气本应在太溪处诊察（太溪位于足内踝后五分、筋骨之上动脉陷中处）。现在却在两手尺部诊察。足阳明胃经之气本应在跗阳（即冲阳，位于足背上，距陷谷二寸、高骨之间的动脉处）诊察。现在却在右关部诊察。张仲景常把寸口、跗阳、足少阴肾脉并列谈论，喻嘉言认为它们就是寸、关、尺。再考察结喉旁的人迎脉，恐怕比两手寸口脉大数倍，从来没有寸口脉反而大于人迎脉的情况。经典说，平常人在春夏时人迎脉稍大，到了秋季气口脉较大，恐怕并不是这样。这就是后人把人迎改在左关部诊察，以便与右关部比较大小的原因。卷之五·四诊　切脉 男女脉象的同异 古人说男子左手脉大于右手，女子右手脉大于左手；实际验证并不是这样。大概人的右手比左手略大，脉象也相应右手大于左手，不论男女都是如此。只是男子两尺脉忌虚，女子两尺脉忌实，二者的差别在这里。卷之五·四诊　切脉 胎孕脉 经典说：妇人手少阴脉搏动非常明显，是怀孕了。少阴脉是指神门穴处的脉，现在则在左寸部诊察。所谓搏动明显，是指脉流利、滑动。旧注说，心能生血，血旺盛所以能够孕胎。考察手少阴脉，全元起将其作足少阴脉，认为是太溪脉，《准绳》也采用这种说法。阴部脉搏动而与阳部脉有区别（旧注认为阴指尺部、阳指寸部，即尺脉搏动应手而与寸脉不同，《准绳》采用这种说法）。这叫作已经有孕。“子”字，男女都可以通称。考察叔和、王氏的说法：左手脉流利，是男胎；右手脉流利，是女胎。所谓“疾”，是脉象滑利的意思。又说：左尺脉偏大，是男胎；右尺脉偏大，是女胎。又说：左尺脉沉而实，是男胎；右尺脉浮而大，是女胎。这是因为左属阳，右属阴；阳的规律偏于充实，所以脉沉而实。阴的规律偏于虚，所以脉浮而虚。从坎、离二卦的象义可以看出这一点。“大”字本身含有虚的意思。而滑伯仁说：左尺脉洪大，是男胎；右尺脉沉而实，是女胎。这与叔和的说法相反，滑伯仁的说法恐怕不对。再考察妊娠的脉象，六部脉都滑而疾，两尺部尤其明显；如果不从尺部求验而从寸部求验，也是误信经典的话。经典说心能生血，是说血的红色来自心火，难道真是血液产生于心吗？《准绳》说：妊娠初期，寸脉微小，每次呼吸脉搏五至；到三个月时脉变数，尺脉滑而疾，重按时脉散，这是胎儿已经三个月了。如果重按不散，只是脉疾而不滑，就是怀孕五个月。胎儿到了五个月，乳头和乳根一定发黑，乳房也会隆起，这更是确实的证据。《脉经》说：尺脉按下去仍然连续不断，是妊娠的脉象。身体瘦弱的妇人不一定脉都滑实，只要按尺部时脉能应手，连续不断，就是妊娠脉。滑伯仁说：三部脉浮沉相等，没有其他疾病而月经不来，就是妊娠。这也是同一个意思。脉象离经（“经”是通常的意思，脉与平日不同就是离经）。另一种说法认为，离经是指脉搏间歇，快慢大小不匀，像鸟啄一样。如果同时腹痛并牵连腰背疼痛，就是将要生产了。如果腹部不痛，或疼痛不牵连腰脊，都还没有临产，应当安静等待。张路玉说：腹中胎形像抱着一只瓮，按上去冰冷，脉象忽大忽小、忽有忽无，浮沉动止不定，早晚也不同，这是鬼胎。又有脉象像风雨中杂乱的雨点，忽来忽去，或者指下出现分叉的脉，这叫夜叉胎。又说：孕妇脉沉、细、弦、急，怕冷而高热，嘴唇青黑，这是胎气受损。胎儿如果不动，反而感觉气向上冲心、胸闷欲绝，按腹部冰冷，这是胎儿已经死亡。卷之五·四诊　切脉 脉象有顺有逆

译脉象顺应四时，叫作病情没有其他严重变化。脉象违背四时，叫作疾病难以痊愈。春夏时脉象反而细小，是不合时令。秋冬时脉象浮大，叫作违逆四时。春季出现秋季的脉，夏季出现冬季的脉，长夏出现春季的脉，秋季出现夏季的脉，冬季出现长夏的脉，预示病人将死，无法治疗。春季脉不沉（春脉应当弦，然而初春还应带有冬季的沉象；现在只有弦象而没有沉象）。其余各季可以依此类推。夏季脉不弦，秋季脉不数，冬季脉不涩，这叫作四时闭塞。这是病脉。沉得太过、弦得太过、数得太过、涩得太过，都叫作有病；脉象参杂不调叫有病，反复出现叫有病，本应退去却没有退去叫有病，本应出现却没有出现也叫有病；与常规完全相反的，属于死证。考察脉象是否与时令相违，还必须询问有没有疾病。没有明显疾病却出现这种脉象，确实值得忧虑。没有疾病，脉为什么会改变？其实并不是没有病。只是还没有看见它的病状罢了，就像虫蛀的树木、磨损的刀石，表面看不出损耗，实际上每天都在减少；只是枝叶还没有坏，却已经有根本先动摇的忧患了。如果是因疾病导致的，不过是难以治疗，并不一定会死亡。例如秋季患热病，脉浮而洪，这是脉象与证候相合，难道可以断定一定会死吗？形体壮盛而脉细，气少到不能正常呼吸的，病情危险。形体消瘦而脉大，胸中气多的，会死亡。经典又说：形气有余而脉气不足的会死。脉气有余而形气不足的能生存。应当结合起来参看。形体与正气相称的能生存；各种情况参验后不协调的有病；三部九候都失去常态的会死。上下左右的脉象相互应和，像交替舂米一样（此处来彼处去，就像舂米人一边抬起、另一边落下）。如果脉搏无法计数，会死亡。只有中部脉象协调。中部在手部，就是寸口。而其他脏腑的脉象都失常，会死亡。上部在头，下部在足；所诊察的各脏脉象如果都失常，即使中部脉象协调，也会死亡。中部脉象独自减弱的，会死。（即使上部、下部脉象协调，而中部独自衰弱减退，也会死。） 脉象与阴阳相应，（是说阳病见阳脉，阴病见阴脉。） 病就容易痊愈。脉象与阴阳相反，病就难以痊愈。脉象相应而病情却相反，是怎样的情况呢？答：脉象来势与病情相应，但按下去却不鼓动有力；各种阳证都是这样。（阳证见阳脉，就是脉象来势与病情相应了。但如果按下去没有力量，不能鼓动指下，就不是真正的阳证，不能当作热证治疗。凡是各种似阳而非阳的脉象，也都是这样。） 各种阴证相反的情况又怎样呢？答：脉象来势与病情相应，按下去却鼓动得非常有力、旺盛。（阴证虽然见阴脉，但指下鼓动有力，也就不是真正的阴证。） 热病出汗后，脉仍然躁动而旺盛的，会死。（温病、时疫，脉数而旺盛有力是顺象，细小无力是逆象；出汗后脉安静、身体凉是顺象，脉仍躁动、身体仍发热是逆象。） 风热病脉象反而安静，泄泻、失血而脉象反而充实，说明病在中焦。（这是邪气在体内结聚。） 脉象虚弱，说明病在体表。（这是外感病。） 脉象涩而坚硬的，都难以治疗。（以上都是医经中的话。） 各种突然跌倒、骤然昏厥的证候，（旧称中风，张景岳改称为非风。） 都是由于平素元气亏虚，所以突然倒下、不省人事；脉象应当细小而弱，不应当数而旺盛。中毒时脉象宜浮、大、数、实，（脉浮说明毒邪还在活动，可以采用发散的方法。） 不宜见微细、虚弱、涩滞的脉象。（这说明正气已经受到毒邪损伤。） 劳倦损伤，脉象以虚、大、弱、缓为顺；若脉紧而数、出大汗、发热不止，就会死。饮食所伤，脉象滑而大是顺象。如果胃中停留生冷食物，脉象还会兼见紧象。霍乱吐泻以后，脉搏动大而有力是逆象，脉过于微弱迟缓也是逆象。（尚未吐泻以前，脉伏或间歇出现，不妨碍，这是因为气机郁滞而不能通行。吐泻以后脉象间歇出现也不妨碍，这是因为元气骤然虚弱，不能连续接续。） 噎膈病，脉浮而滑、大便润泽，是顺象，（不过是痰气阻滞、上逆而已。） 脉数、弦、涩，大便干燥结滞的，会死。（这是气血枯竭凝结。） 肿胀病，脉宜浮、大而有力，忌见短、涩、虚、细。肺痿病，脉虚而数是顺象。肺痈病，脉洪而数过甚是逆象；已经溃破的，脉宜缓而滑。失血证，脉宜虚弱；脉弦、实、数是逆象，再加上身体发热、不能安卧，必定会死。蓄血？脉实而大，可以攻治，是顺象。痢疾属于里证，脉宜沉，忌浮和发热，（久痢见浮和发热，是虚阳浮越于外。如果初病时兼有表邪，则不在此例之内。） 脉宜缓、细而有神，忌强硬的弦脉。头痛、眼痛，脉浮而滑，是风痰向上攻冲，还可以治疗。脉短而涩，是血虚、虚火上逆，难以治疗。突然什么也看不见的，会死。（这是清阳失去固守，邪火向上越逆。） 瘕、疝、积聚一类病，脉沉而实、有力可以治疗；脉虚弱的会死。癫狂病宜见滑而大的脉象，忌见涩而小的脉象。痈疮尚未溃破，脉浮、滑、数、大是顺象；脉沉、细、迟、涩是逆象。痉病，脉浮而弦属阳，脉沉而紧属阴；但脉象过于坚硬强劲的，不能治疗。胎脉宜和缓、滑利、流畅，忌虚涩。新产后及崩漏，脉宜缓弱，忌弦数。总的说来，新病、阳病以及各种邪气有余、按法应当攻伐的证候，必须见到盛大有余的脉象，才承受得起攻伐。如果见到细微不足的脉象，就是邪气旺盛而正气衰弱，攻邪恐怕会损伤正气。仲景说阳病见阴脉的会死，虽然不完全都是如此，但也已经很难施治了。久病、阴病以及各种正气不足、按法应当培补的证候，必须见到虚弱不足的脉象，才承受得起补法。补益之后，脉弱的逐渐变大，脉虚的逐渐充实，这是阴脉转为阳脉，也就是仲景所说的阴病见阳脉便能生存。如果见到强硬充实有余的脉象，就是脾土败坏、肝木乘伐，任凭补益也不能奏效，或者反而助长邪气，就无法挽救了。（凡是败证而脉象欲绝的，治疗以后脉气逐渐生成、恢复，是好的。如果脉象突然出现，像是恢复正常一样，必定还会再次脱绝，无法救治。这就像灯将要熄灭时反而又亮了一下的道理。） 再说，阳病见到盛大脉象时，还必须观察胃气的虚实；一定要脉盛大而和缓，才可以使用攻伐法。如果弦脉成分多而胃气少，或者形体、元气不足，都不能攻伐。至于瘕、积聚，脉象本来就带有弦象，也必须看弦脉中胃气是否仍在，而且形气尚未受损，又处在不得不攻的情势下，才可以讨论攻治。病邪去除六七成就应当停止，这就是所谓大积、大聚，只削弱其大半便停止。卷之五·四诊　切脉 脉象与证候的取舍

译凡是脉象与证候不相符合，必定有一个是真的、一个是假的，必须仔细辨别。例如表面虽然烦躁发热，脉却见微弱，必定是虚火。腹部虽然胀满，脉却见微弱，必定是胃气虚弱。虚火、虚胀，难道能用攻法吗？这种情况应当依据脉象所显示的真实虚证，而不应依据证候所呈现的假实象。有些本来没有烦热，脉却见洪大而数，这并不是火邪。本来没有胀满、阻滞，脉却见弦而强，这并不是内有实邪。既没有发热，也没有胀满，难道能用泻法吗？这种情况应当依据证候所显示的真实虚证，而不应依据脉象所呈现的假实象。例如寒邪内伤，或食物停滞、气机阻滞，导致心腹部拘急疼痛，以至脉道沉伏，或者出现促脉、结脉，这是邪气闭阻经络造成的。既然有疼痛、胀满等实证可以作为依据，那么脉象的虚就是假虚，应当依据证候而不依据脉象。又如伤寒，四肢厥冷逆冷、寒战，而脉见数滑，这是由于内热阻隔了阴气。怎样知道是这样呢？因为病情是由经脉传变逐渐形成的，并不是寒邪直接侵入阴经；不存在从无热证转变为寒证的道理。既然有数滑脉可以作为依据，那么外在证候表现出的虚弱就是假虚，也应当依据脉象而不依据证候。卷之五·四诊　切脉 南北政辨 《内经》说：少阴所在的部位，脉象不会应指。（是说脉沉细而不应指。） 历来验证并不是这样，这是伪说，不必被它迷惑。卷之五·四诊　切脉 南北政辨 岐伯说：前部（即寸部）。外侧（外侧是指浮取的部位）。属于足太阳经（膀胱经的脉象）。内侧（内侧是指沉取的部位）。属于足厥阴经。（肝经的脉象。） 中部（即关部）。外侧属于足阳明经（胃经的脉象）。内侧属于足太阴经。（脾经的脉象。） 后部（即尺部）。外侧属于足少阳经（胆经的脉象）。内侧属于足少阴经。（肾经的脉象。） 前部中央（不浮不沉，是中取的部位）。所谓直，是相对于斜而言的，按照下文即可明白；这里属于手少阴（心经的脉象）。属于手太阳经。（小肠经的脉象。） 中部中央直取的部位属于手厥阴经。（心包络经的脉象。） 后部中央直取的部位属于手太阴（肺经的脉象）。属于手阳明经。（大肠经的脉象。） 按这一说法与《素问·脉要精微论》不同，实在没有道理。大概《内经》是后人编撰的，并非出自一人之手，所以各处说法互有不同。只是这一说法是下文奇经八脉章的依据，所以保留下来。前部横在寸口、脉形丸丸的，（所谓横，是如同连横的“横”；浮取、中取、沉取的形态是一体的，没有差异。详细说明见下文。丸丸就像动脉，所谓脉形如豆。详见“动脉”条。在寸口部位横着出现圆滚圆滚的脉象，是说寸口脉结聚而滑动，像圆珠一样，浮、中、沉三候都如此。） 这是任脉。（《脉经》却说：寸口脉紧、细、实而长，向下直到关部，是任脉。这与岐伯的说法不同，可以相互参照考察。） 寸、关、尺三部都浮，（督脉属阳，所以脉浮。） 脉势直上直下，（“直”是说不倾斜，参看下文自然明白。） 这是督脉。寸、关、尺三部都牢，（就是沉而实。冲脉是血海，阴气旺盛，所以脉沉而实。） 脉势直上直下，是冲脉。前部（阳跷属阳，所以在寸部诊察）左右有弹动感，（脉弦紧而弹指。） 这是阳跷脉。后部（阴跷属阴，所以在尺部诊察）左右有弹动感，是阴跷脉。中部（带脉处于中间，所以在关部诊察）左右有弹动感，是带脉。从足少阴部位斜向足太阳部位，（也就是从尺部的沉取位置到寸部的浮取位置。足太阳在上文属于前部外侧，即寸部浮取的位置。它从尺部沉取的位置向上到寸部浮取的位置，不同于督脉三部都浮、冲脉三部都沉实且脉势都直上直下，所以说是“斜”。） 这是阳维脉。（阳维属阳，所以脉势由沉开始，至浮结束。） 从足少阳部位斜向足厥阴部位，（上文所说后部外侧是足少阳，即尺部浮取的位置；上文所说前部内侧是足厥阴，即寸部沉取的位置。） 这是阴维脉。（阴维属阴，所以脉势由浮开始，至沉结束。） 图：甲为寸部浮取，乙为关部浮取，丙为尺部浮取，丁为寸部中取，戊为关部中取，巳为尺部中取，庚为寸部沉取，辛为关部沉取，壬为尺部沉取。图：在寸部横着出现圆滚的脉象，是任脉。（横贯寸部的，是甲、丁、庚三点。借用算书中的勾股法来比喻：甲乙丙的直线像股，甲丁庚的横线像勾，庚戊丙的斜线像弦。任脉在寸口三部所表现的脉势，就像勾的横线。） 寸、关、尺三部都浮，是督脉。（就是甲、乙、丙三点，像股那样直。） 寸、关、尺三部都沉，是冲脉。（就是庚、辛、壬三点，也像股那样直。） 从足少阴部位斜向足太阳部位，是阳维脉。（就是从尺部沉取处斜向寸部浮取处，即壬、戊、甲三点，像弦那样倾斜。） 从足少阳部位斜向足厥阴部位，是阴维脉。（就是从尺部浮取处斜向寸部沉取处，即丙、戊、庚三点，也像弦那样倾斜。） 再按李濒湖的说法，脉通常运行的部位在中间；有时偏向外侧，接近前臂外缘；有时偏向内侧，接近前臂中间的筋肉之间。他绘图来说明这一点。所谓从足少阴部位斜向足太阳部位，就是从尺部内侧斜向寸部外侧。所谓从足少阳部位到足厥阴部位，就是从尺部外侧斜向寸部内侧。所谓左右有弹动感，就是内外两侧都有弹动感。这与我的说法不同，不知究竟哪一种正确，敬请高明之士指正。再说，奇经的病证应当结合症状来诊察，不要只依赖脉象；其病证详见《针灸奇经病篇》。卷之六·诸方（上）　诸方门目（上） 气 人参、白术、茯苓各二钱，炙甘草一钱。水煎服，加姜、枣。卷之六·诸方（上）　诸方门目（上） 气 （即四君子汤加陈皮。） 卷之六·诸方（上）　诸方门目（上） 气 （即异功散加半夏。） 卷之六·诸方（上）　诸方门目（上） 气 （即四君子汤以“黄〔缺字〕”代替炙甘草。） 卷之六·诸方（上）　诸方门目（上） 气 乌药二两，香附米八两，陈皮、紫苏叶、干姜各一两。以上研成细末，每次服一钱匕，用盐汤调服。卷之六·诸方（上）　诸方门目（上） 气 半夏（用汤浸泡五次，一钱五分），茯苓（去皮，一钱二分），紫苏叶六分，浓朴（姜制，九分）。用水一盏、生姜七片、红枣二枚，煎至八分，不拘时间服用。卷之六·诸方（上）　诸方门目（上） 气