卷之一·杂症　血

译火邪灼伤肺金，使肺叶干燥起皱而发痒；发痒就会咳嗽，这种情况不一定有痰，所以叫干咳。咳嗽过多就会损伤肺络，于是出血。嗽还兼有痰，痰中带有血丝，也是肺络出血。这种病证有轻有重，只是热邪壅滞在肺的，病情较轻，清除火邪就会自愈。久咳损伤肺的，病情较重，应以保护肺脏为主；以阿胶为君药，加白芨、苡仁、生地、甘草、枳梗、橘红、贝母制成丸剂，含化服用。还要观察痰的颜色；如果痰像玛瑙一样并结成块，是从胃口出来的，容易治疗。如果只是像一丝或一点，从肺脏中来，肺中血少而又被火邪逼迫，即使出血很少也会排出，逐渐会使肺枯竭而形成痨病，难以治疗。咳出白色血液的，一定会死。（血色浅红，像肉又像肺的，就是这种情况。） 脉象弦，气喘，声音嘶哑，咽喉疼痛的，不能治疗。第一卷·杂症　血 咯血、唾血 咯血与咳嗽出血属于一类，都是因为有痰而想把痰排出；有的费力，有的不费力，总之以排出痰为主，并不是想排出血。只是恰逢肺络失血，所以血随着痰一起出来。唾血与吐血属于一类，这种情况是因血而发生。由于血被火邪涌动，向上升到咽喉；血多就吐出，血少就唾出，整个过程都不费力，而且都是纯血，没有痰涎夹杂。吐血和唾血既然属于一类，那么吐血不一定专属于胃，唾血难道就一定专属于肾吗？古人说唾血属于肾，是因为《经》论述五液时说肾主管唾液（即水液向上泛溢）。所以才这样说，不能拘泥于此。咯血既然与咳嗽出血属于一类，旧说把咳嗽出血归于肺、咯血归于肾，也不对。肾的经脉向上进入肺中，肾病和肺病会相互影响；肾也可以有咳嗽，肺也可以有咯血。那么应该怎样区别呢？答：血证是由火邪引起的；受惊则火起于心，发怒则火起于肝，悲伤则火起于肺，思虑则火起于脾，房事劳伤则火起于肾。仔细审察病因自然可以看出，无法一一说尽。张景岳说，失血病证凡出现喘促胸闷、咳嗽，以及胸膈左右隐隐胀痛的，是病在肺。如果胸膈与膻中之间感到牵拉样疼痛，如线如丝，或者有懊恼、嘈杂等难以形容的感觉，是病在心包络。如果胸腹胀满，不知饥饱，饮食没有滋味，并且有很多涎沫，是病在脾。如果两胁肋牵拉疼痛，或经常发怒、郁闷，寒热往来，是病在肝。如果气短像喘，声音嘶哑发不出来，出现骨蒸盗汗、咽干喉痛，以及一活动气就向上冲，是病在肾。如果大呕大吐，烦躁口渴，头痛，发高热而不能安睡，是病在胃。如果兼有其他证候，病变就不只在一个脏。肺病宜清肺降气，不宜升提浮散。心的主病宜养血和营，不宜耗伤、发散。脾病宜温暖中焦，不宜使用酸寒之品。肝病有时宜疏通，有时宜用甘味药缓和，不宜闭阻滞涩。肾病宜补益肾水、滋养阴液，不宜使用芳香燥烈、攻伐损伤之品。胃病有的应当大力泻下，有的应当大力补益，必须考察其虚实。卷之一·杂症　血 鼻衄 鼻衄所出的，是经脉藏于内的血，多由督脉向上运行而从鼻中流出。经脉所藏之气与鼻相通，所以血液溢出时，也从鼻中流出。张景岳说：凡是鼻衄，必定是从山根以上、睛明穴附近的部位而来。睛明一穴，是小肠、膀胱、胃、阴跷、阳跷五经交会之处，这五经都能导致鼻衄。冲脉又是十二经脉的血海；它在上部的腧穴出于膀胱经的大杼穴，在下部的腧穴出于胃经的气街穴。膀胱、胃两经的血到达时，冲脉之血也会到达，于是十二经的血无不随之而来。所以，轻微的鼻衄不过涉及一条经脉的局部，严重时则全身的血都可能流出。过去说鼻衄出于肺，难道真是这样吗？《准绳》说：鼻与脑相通，血向上溢入脑中，所以从鼻流出，宜用茅花汤调服止衄散。嵩说：病势不重时，可用浸水的纸搭在鼻梁上，或用凉水拍打颈后，立即可以止住。病势严重时，犀角地黄汤是对症的药。黄芩、白芨各二两，制成水丸，治疗久流鼻血，效果极佳。（犀角药性下入肾经，由于肾脉向上通于鼻和脑，所以如此。） 胃衄也可以使用，因为胃经脉也向上进入鼻部。所以，因阳明经火邪郁结而导致鼻衄时，没有犀角就用升麻代替，因为升麻是阳明经的药。） 卷之一·杂症　血 齿衄 这是胃、大肠、肾三经的疾病。大肠经脉进入下齿之中，胃经脉进入上齿之中；肾主骨，牙齿是骨的余部。胃火旺盛，出血就像涌出一样，但牙齿并不松动，或伴有口臭、牙龈腐烂肿痛；这是浓酒和肥厚饮食所导致的，应当清除胃火，若大便秘结则可用泻下法。如果口中不臭，牙齿也不痛，只是牙齿松动、不坚固，或略有疼痛但不严重，并且牙缝常常出血，这是肾阴虚、虚火妄动所致，应当滋补肾水，以六味丸（见“虚损”）为主治疗。如果是肾火虚弱而向上浮越，以八味丸（见“虚损”）为主治疗。《医旨绪余》记载，曾治疗三名齿衄患者，出血很多，都用三制大黄末二钱，以枳壳汤略加童便调服，排出黑色粪便后便痊愈。这是因为阳明经热势旺盛，冲脉、任脉都附属于阳明经，所以出血如潮水涌出。如果是肾虚，血必定点点滴滴地流出，牙齿也会隐隐作痛，绝不会像这样突然发生且出血严重。卷之一·杂症　血 舌衄 舌头上没有缘故，忽然像线一样出血，这是心、脾、肾各经的火邪所致（这三经的经脉都经过舌部）。槐花炒后研成粉末，敷撒在患处。（也可以用蒲黄炒后研成粉末。） 《准绳》说：文蛤散治疗热邪壅盛、舌头出血如泉涌；五 子、白胶香、牡蛎粉等分研成粉末，每次取少许敷撒在患处。又说：肝气壅滞，就会使舌中之血向上涌出，应当服用清肝的药物。（考察经脉，肝经脉络连于舌根。） 卷之一·杂症　血 耳衄 就是耳中出血。小肠、三焦、胆三经的经脉都进入耳中。而且耳属于肾，所以其他各经也都可能导致这种疾病。把龙骨研成粉末吹入耳中，立即可以止血。如果左关脉弦而洪大，用柴胡清肝散。尺脉或躁动，或虚弱，用六味地黄丸。（见“虚损”。） 卷之一·杂症　血 肌衄 血从毛孔中流出，称为血汗，又叫脉益。心主血脉，极度虚弱而有火时，就会出现这种情况。脉益汤：人参、黄 、当归、茯神、麦冬、石莲、朱砂、姜汁、生地。（“益”字疑为“溢”字。） 卷之一·杂症　血 九窍出血

译耳、眼、口、鼻同时出血，药还来不及煎好，片刻之间就会死亡。先把水向患者面部喷几口，赶快分开头发，将数层粗纸蘸透醋，覆盖在囟门上，血就会停止。随后用当归一两煎好，再研入沉香、降香各五钱，加入童便服下。也可以用瞿麦饮：瞿麦、生姜、栀子、灯心、炙草、枣。再用头发烧成的灰二钱，以茅根、车前草煎汤送服，使血自行归入经脉。然后服用四物汤加人参、五味子制成的丸药，以求周全的疗效。九窍出血，同时身体发热、不能平卧的，会死亡。只有妇女产后瘀血妄行、九窍出血，有使用逐瘀药而得以生存的情况。如果没有缘故，突然昏厥，同时九窍出血，会死亡。久病之人忽然上下同时出血，也会死亡。卷之一·杂症　血 搔痒出血 因搔抓发痒处而出血不止，可将粪桶箍烧成灰敷在患处。吕元膺曾治疗一名僧人，因搔抓疥疮而出血如泉涌，整天都止不住，营气突然衰败，只剩尺脉像丝一样微弱；于是给他服四神汤加荆芥穗、防风，早晚连续服用，第二天脉象渐渐恢复，再服十全大补（见“虚损”）而痊愈。卷之一·杂症　血 便血 分为肠风、脏毒两种证候。（三因所说的各种邪气都能导致便血，这两种只是其中最主要的类型。） 肠风，有的是外感风邪，有的是肝风内生；风邪与热邪相合，侵入经络，使血脉受阻，血液漏出经络之外，渗入肠胃，从大便排出。它通常在感受病邪后随即出现，血液清稀而颜色鲜红。用槐花汤加羌活、防风、秦艽。（即使不是外感风邪，也可以用它升发阳气、燥湿。） 按：内风就是气，气机不畅也可以使用羌活、防风之类来升发，但不要温服以求发汗。所以古方不分内风、外风，一概使用这类药物。） 脏毒，是湿邪与热邪相合，长期蕴积，损伤阴络，血液渗入肠胃，积久以后才向下排出，血色暗浊。用槐花汤加炒苦楝、炒苍术。排血时腹中疼痛、血色鲜红，属于热毒，用芍药黄连汤为主治疗。不痛、血色不鲜，或呈紫黑色如豆汁，属于湿毒，用黄连汤为主治疗。先出血后排粪，是近血，出自大肠，可用槐花、条芩、乌药。先排粪后出血，是远血，出自胃和小肠，可用石膏、山栀、乌药。另有结阴便血一证（《内经》说，第一次结阴时便血一升，第二次结阴时便血二升，第三次结阴时便血三升）。排出的全是血，《内经》没有说明究竟是何种邪气结聚所致。景岳认为，这是风寒之邪停留并结聚在血分所致，宜灸中脘、气海、足三里，以驱散风邪；服用平胃地榆汤，以温散病邪。这也只是举一例来说明罢了。出血过多，可用人参、升麻、牡蛎、粟壳。瘀血未去时不能止血；等血色变为鲜红后，再略加收涩药，椿皮、乌梅最好。使用寒凉药时，必须用酒煮或炒制，以免血液凝滞。便血日久，服寒凉药无效，应当升提并补益，可用升阳除湿和血汤。有热时略加黄连，并用吴茱萸浸泡的水炒黄连；虚弱时加人参。这种病多吃干柿或生柿，最为有效。肠风、脏毒、结阴，都是血从肠中排出；与五痔之血从漏孔流出不同，也与赤痢有区别。卷之一·杂症　血 溲血 有疼痛的叫血淋，见“淋症”一门。没有疼痛的叫溺血。不论是哪一脏腑的血，只要因损伤而妄行，都可能渗入膀胱，随尿一同排出。血不能向上运行时就会向下趋行，既可以渗入肠胃，也可以渗入尿胞。因此《准绳》说：溲血、淋血、便血三者，虽然分别出现在前阴和后阴，但发病原因是相同的。所用的散血、止血等药物，总不过几十种，只有引经药略有不同；这种说法确实很恰当。如果不是随尿一同排出，而是从精窍中流出。这是因为清道中的血，向上可以从鼻中流出，向下也可以从精窍流出，多因房事过度而形成，可用牛膝四物汤。服用各种药物都无效，尿中的血已经结成血块，不能排出而疼痛非常剧烈时，珀珠散效果很好。卷之一·杂症　血 蓄血 蓄血证，多表现为频频嗽水却不咽下（意思是烦热想喝水，只是把水含在口中嗽动而不咽，因为热邪只在经脉而不在腑中。热邪在经脉，就会使经血妄动；若不从鼻衄排出，就会蓄积下来）。小便通利（这是膀胱外蓄血，因为血只在小腹，还没有进入膀胱）。大便呈黑色。（这是肠胃蓄血。） 跌打、闪挫、奔走用力、恼怒，都能导致蓄血；伤寒等热性病证尤其多见。蓄血在上部，会使人容易遗忘（血液蓄积，气机就不通，心窍闭塞，所以容易遗忘）。经常流鼻血，可用犀角、生地、赤芍、丹皮。蓄血在中部，就会出现心下部位拒按，手不能靠近；可用桃仁、桂枝、芒硝、甘草、大黄、丹皮、枳壳。蓄血在下部，就会出现脐腹胀痛，或神志如狂、胡言乱语，并出现黄疸（详见《伤寒》太阳篇）。生地四钱，犀角一钱，大黄三钱，桃仁一钱，用水和酒煎煮，加入生漆一钱再煎；服后半日血仍未排下，再服一剂，血排下后即停止服用，这叫生漆汤。各种瘀血都可用：大黄四钱，芒硝一钱，桃仁泥六个，归尾、生地、山甲各一钱，桂五分，制成丸剂，名为代抵当丸。上部的血，药丸制成芥子大小；去掉枕头仰卧，用津液咽下，使药丸停留在咽喉下方。中部、下部的血，药丸制成梧桐子大小，用煮沸多次的水送服。如果血积聚已久，这种药不能使其排下，就去掉当归、生地，加入醋炒莪术一钱、肉桂七分。又有破血方（女子月经不通也可以使用）。大黄用醋煮，桃仁、益元散各一两，干漆炒至烟尽为度，生牛膝各五钱，共用醋糊制成丸，每次服七十丸。一般跌打、扑伤、损折之后，若有瘀血蓄积、肿胀疼痛、发热，先服折锐汤，药用大黄、桃仁、红花、当归、寄奴、川芎、赤芍，使其大量泻下数次；再服行血破瘀汤，药用三七、当归、玄胡、乳香、没药、血竭、苏木、灵脂、赤芍、红花；然后服百和汤收尾调治，药用首乌、地黄、当归、骨碎补、白芨、鹿胶、续断、甘草、薄荷。凡是血液妄行、瘀血蓄积，都必须使用桃仁、大黄这类行血破瘀的药剂。因为败坏的瘀血按理不可能再回到经脉中；不去除它，就会停留蓄积而成为祸患，所以不论患者虚实强弱，都必须毫不迟疑地将其去除。体质虚弱的，可以加入补益药。嗜酒的人多有阳明经蓄血；如果牙齿腐蚀，多年不愈，就是这种情况。可将桃仁承气汤的药料制成丸剂服用，屡次见效。卷一·杂症　血 脉法

译脉涩表示血少，脉滑表示血液充足。失血时脉象应当微细，如果反而见浮大而无力，这是虚芤脉。这是因为阴血已经亏损，阳气失去依附，浮散在体外，所以出现这种脉象。凡失血证，若脉虚小沉弱，神情安静、身体不发热，属于可生；若脉实大、急促而数，烦躁不安、身体发热，并且喘咳、气逆、不能平卧，属于死证。瘀血导致胁痛，肝脉弦紧，这是常见情况，不要据此断定必死。卷一·杂症　血 治法 吐血的治疗方法。凡血液逆行向上，应当先降气；气降下来，火自然也会下降。如果只用寒凉药降火，往往会损伤脾气而导致腹泻。脾寒不能运行血液，血就更加不能归入经脉；应当行血，血液运行顺畅后自然会归经而停止出血。（这里说的归经，并不是指已经离开经脉的血还能重新返回经脉，而是尚未离经的血能够不再脱出，就叫作归经。） 如果只是一味止血，必然会留下瘀血蓄积的祸患。应当补益肝脏，不应当攻伐肝脏。肝火妄动，是由于肝血亏虚；滋养阴血，火自然会下降。如果用寒凉药攻伐肝脏，火邪受到郁遏，就会因怒气发作而变得更加猛烈。凡因火热导致的吐血，饮用童便可以立即止血。也可以把侧柏叶捣取汁液，加入童便二分、酒一分，混合后温热饮服，能够大力止血。也可以用白汤化开阿胶二钱、发灰二钱，再加入童便、生藕汁、生地黄汁、刺蓟汁各一杯，并浓磨上等墨汁，顿服温服。也可以急用加味四生饮：生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄各等分，加入降香，用童便煎服。如果元气虚弱，就把前面的药用童便浸泡，制成水丸，用独参汤送服。也可以用苏子降气汤，加入人参、阿胶各一钱，再服养正丹。（均见“气”篇。气降下来，血自然也会下降。） 凡上膈壅滞而吐血，脉有力、精神不疲倦，感觉胸中胀满疼痛，或吐出的血呈紫黑色并结成块，应使用生地黄、赤芍、当归、丹皮、荆芥、阿胶、滑石、大黄醋制、元明粉、桃仁泥等药，从大便中攻下瘀血，这就是釜底抽薪法。（血从下部排出是顺势，从上部涌出是逆势；用大黄等药引血下行，就是把逆势转为顺势。看张仲景说，蓄血证排出血液就会痊愈。又说：原本没有疾病，忽然厌恶下痢带血，表示病情正在进展；如果血液上行之后，忽然厌恶下痢带血，表示邪气将要痊愈，由此可以看出这一点。） 血液下行之后，使用薏苡仁、百合、麦冬、地骨皮（用鲜品更好）。咳嗽、口渴时加入枇杷叶、五味子、桑白皮；痰多时加入贝母。（这些药都属于药性轻清、味道清淡，是肺经的本经药。） 应当趁病势衰减而减轻治疗，尤其适合虚劳证。暑天吐血时，患者口渴、面部污垢、头晕、干呕，可煎茅花、灯心、麦门冬汤，再加入藕节汁、侧柏汁、茅根汁、生姜汁少许，以及生蜜少许，调服五苓散。（见“伤湿”篇。） 血止住后，用生地黄、当归、牡丹皮、赤芍药、百草霜末煎服一至二剂，再用黄〔缺字〕六一汤调理。暑气与心相通，火毒侵害肺脏，虽然会导致吐血、鼻衄，但大热会损伤气，因此患者必定脉虚、气怯、身体疲倦、呼吸微弱；这种情况只宜用生脉散（见“中暑”篇）、人参汤之类，不可任意使用寒凉药。如果气并不很虚，宜用《局方》犀角地黄汤，或枇杷叶散。（见“中暑”篇。） 凡肝火旺盛的人，必定有烦热等脉证，宜用芍药、生地、丹皮、栀子、泽泻、黄芩、黄连之类，降下肝火，血自然会平息。如果肝气上逆，必定有胸胁疼痛、胀满等证候，宜用芍药、生地、青皮、枳壳、贝母、泽泻之类，使肝气运行，血自然会清除。因发怒损伤肝脏，出现口唇青、面色青、脉弦时，应使用柴胡清肝散，或鸡苏丸，用四物汤煎液送服，同时服用十四友丸（见“惊”篇）。再用灯心、麦门冬汤送服，因为其中含有调理肝气的药物。有些病虽然起因于发怒，但观察到没有胀满、没有火证，说明逆气已经消散、肝火已经平复，不可再用行气或清肝的方法。如果脉虚、神情困倦，病势已经损伤脾脏，治疗应专门调理中气，宜以景岳五阴煎、五福饮之类为主。不要因为最初是由怒气引起的，就一味攻伐肝脏。凡因忧愁思虑损伤心脾而导致吐血，表现为气短、形体憔悴，或胸中郁闷、饮食无味，或虽然饥饿却不想吃东西，或精神惊惕困倦、卧睡不安，这些都是中气亏损、不能统摄血液所致，应赶快治其根本，不宜只治表象，宜用归脾汤。饮酒损伤胃而吐血，宜用葛花解酲汤（见“伤饮食”篇），加入黄连、丹皮；或者在汤中加入金钩子、干葛、茅花。过量食用炙烤、辛辣、燥热之物，导致上焦壅滞胀满疼痛，吐出的血紫黑并结块，可用桃仁承气汤引导瘀血下行。房事和饮酒过度，或饥饱失常而吐血，有效方为：枇杷叶、款冬花、北紫菀、杏仁、鹿茸、桑白皮、木通、大黄研末，用蜜制成丸，含化服。又有饱食后胃寒不能消化，勉强呕吐，使食物和气一同冲裂胃口，吐出鲜血，宜用理中汤（见“中寒”篇），加入川芎、扁豆；或者用川芎、干葛。劳心过度而吐血，可用莲子心五十粒、糯米五十粒研成末，以温酒调服，并服天门冬汤。劳力过度，吐血不止，可用苏子降气汤（见“气”篇）。

译加入人参、阿胶，用猪肝煮熟，蘸白芨末食用。因殴打、扑跌等损伤而吐血，先用藕节汁、侧柏汁、茅根汁、韭汁、童便磨成的墨汁，化开阿胶服用以止血。然后用川芎、当归、白芍、百合、荆芥穗、阿胶、丹皮、紫金藤、大黄、滑石煎汤，调入番降香末、白芨末服下。也可以先用苏合香丸（见“诸中”篇）。然后用黑神散，与小乌沉汤合用，以童便调服。凡因用力过度及跌打等损伤而吐血，宜用芎归饮，引血归入经脉；有瘀血时加入大黄、桃仁、红花，或加入郁金、黄酒以行瘀。凡是吐血、鼻出血，失血如泉涌一样的，多半会导致血液脱失，气也随之脱失，危急在顷刻之间。这时，有形的血液不能立即生成，应该赶紧固护无形之气；急用人参一二两研成细末，加入飞罗面一钱左右，用温水或井花冷水调成稀糊，按照患者喜好，慢慢服下。或者浓煎独参汤，慢慢服用，也可以。这正是血脱之后补益气，使阳气生长、阴血滋长的道理。凡郁证导致吐血（六淫、七情都能使气郁而化热；郁在经脉就会鼻衄，郁在腑中就会吐血）。脉象多枯涩，证候表现为怕风怕冷；如果误认为是虚证而使用温补药，就危险了。观察其面色多有滞暗，喜欢作呕、干呕，口中发苦发酸，就应当疏散郁结，以加味逍遥散（见“郁”篇）为主，之后用六味（见“虚损”篇）滋养阴液。杨仁斋说：血遇到热就会流动，所以止血多使用寒凉药。但是，若因虚寒导致血液运行错乱，应当温暖中焦，使血归入经脉；用理中汤（见“中寒”篇）加入木香，或用甘草干姜汤，都很有效。《医贯》说：血遇寒而凝滞，不能归入经络而妄行，血色必定黑暗，面色必定枯槁苍白，脉必定微弱迟缓，身体必定清凉。古人说：凡失血证，大多要用调理胃气的药来收效。肾寒、命火虚弱，逼迫阳气上升，携带血液一同外出，表现为脉沉、足冷，舌头必无舌苔；即使有苔，也应是白、薄、滑。虽然口渴，却不能饮冷水，勉强饮用也不能多喝，片刻就会吐出；面色虽然发红，但颜色必然娇嫩。应将八味汤（见“虚损”篇）冷服。（这是内伤证。另有外感寒邪，直接侵入肾经，逼迫火气向上冲逆而导致吐血的，必须服用白通汤，立即就会痊愈。内伤是逐渐形成的，外感则突然发生，区别就在这里。） 这是雷龙之火，不能直接用药折制。如果感觉肾中有热，脉洪大、足部温暖，那又属于肾水枯竭、火势炽盛，应去掉桂枝、附子，纯用六味。（见“虚损”篇。） 热嗽咳血的治疗方法，宜用金沸草散（见“咳嗽”篇），加入阿胶一钱；痰多时加入栝蒌仁、贝母。劳瘵咳嗽带血，宜用补肺汤，加入阿胶、杏仁、桑白皮各一钱，吞服养正丹（见“气”篇），或服三炒丹；间隔服用百花膏，或七伤散、大阿胶丸。阴虚火动而咳血，宜用滋阴保肺汤。痰中带血丝，可用童便、竹沥止血。患轻微感冒，不知先解表，反而过量服用寒凉药，使肺经血液凝滞，咳嗽时带痰而出；若表现为恶寒、脉紧，或寒邪束缚肺中热邪，久咳出血，可用麻黄、桂枝、甘草、当归、杏仁、枳梗（后一种证候宜加入清凉药物）。微微出汗后即可痊愈。（血证最忌发汗，只有这种情况应当发汗。） 咯血、唾血的治疗方法。劳瘵咯血，七珍散加入阿胶、当归各半钱；如果厌恶甜味，再加入百药煎半钱，并调服钟乳粉，效果最好。单用钟乳粉，以糯米饮调服，吐血、咳血也能治疗。因吃饱后弯曲身体，损伤肺脏而吐血、咳血，可用白芨枇杷丸，或白芨莲须散。治疗咯血：黄药子、汉防己各一两，研成末；每次服一钱，加水一盏、小麦二十粒同煎，饭后温服。白芨一两、藕节半两，研成末，每次取一钱，用汤调服。新棉灰半钱，用酒调服；薏苡仁研成末，将猪胰煮熟切片，蘸药末食用，饭后腹中稍空时服。鼻衄的治疗方法：将乱发烧制存性，研得极细，用水服方寸匕，同时吹入鼻中。萱草根汁每次一盏，加入生姜汁半盏，混合后细细啜饮。竹蛀虫蛀蚀后的竹屑，用水调服。用线扎住中指中节：左鼻出血就扎左手中指，右鼻出血就扎右手中指，两边出血就两边都扎。有头风而自行鼻衄的，头风一发作，鼻血就不停止，宜用芎附饮，间隔服用一字散。下焦虚弱、上部气势过盛而鼻衄的，不宜过多使用寒凉药，宜用四物汤，加入人参、〔缺字〕、麦冬、五味子，研磨沉香送服养正丹（见“气”篇）和八味地黄丸。（见“虚损”篇。） 因伤湿而鼻衄，用肾着汤（见“伤湿”篇）加入川芎，名为除湿汤。伏暑而鼻衄，用茅花汤调服五苓散（见“伤湿”篇）。饮酒过多而鼻衄，用茅花汤加入干葛、鸡距子；或者用理中汤（见“中寒”篇）去掉干姜，加入干葛、茅花。如果鼻衄仍不停止，服苏合香丸（见“诸中”篇）一丸。或者取小乌沉汤一钱，用白汤调服。或者煎浓紫苏汤，单独调服小乌沉汤。或者加入黑神散一钱，用盐汤调服，也可以。仍可突然用水泼患者的脸，使其受到惊吓，血就会停止。不只是鼻衄，凡是五窍出血都可以治疗。鼻衄之后头晕，可用四物汤、十全大补汤。（见“虚损”条。） 尿血的治法：先用生料五苓散（见“伤湿”条）和四物汤合用。如果服药无效，而且患者平素面色就不好，这属于虚证。宜用五苓散和胶艾汤合用，吞服鹿茸丸或八味地黄丸（见“虚损”条），也可服鹿角胶丸。也可用辰砂妙香散（见“心痛”条）和五苓散合用，吞服前述两种丸药。如果小便本来清澈，后来出现数点血，可在五苓散中加入赤芍药一钱。有的尿中虽像排出砂石，颜色发红，却没有石淋那样的疼痛，也属于虚证；宜用五苓散和胶艾汤合用，或用五苓散和辰砂妙香散合用，吞服鹿茸丸、八味丸或鹿角胶丸。取灰发二钱，用茅根、车前草煎汤调服。将夏枯草烧成灰但保留药性，研成末，用米汤或凉水调服。

译便血的治法。发热烦躁，不愿接近衣被，口渴非常严重，脉象洪大；但没有眼痛、鼻干，因此知道不是白虎证。这是阴虚导致的烦躁发热，应当用黄〔缺药名〕一两、当归二钱煎服。风冷之邪侵入肠胃，排出如豆汁样的瘀血，可用八珍汤（见“虚损”条）去掉生地、甘草，加入桂，称为胃风汤。暑毒侵入肠胃而便血，只用黄连煎汤饮服。因饮酒积滞而便血不止，常在大便后出现：神曲一两半、白酒药二丸，研成末，加水调成饼，用文火烤黄后再研细；每次服二钱，用白开水调服。肠风导致腹痛、肛门肿胀，可用败毒散（见“伤湿”条）加槐角、荆芥，或用槐花汤、枳壳散。脏毒导致腹部略痛、肛门肿胀突出、大便难以排出，应先用拔毒、疏利的药剂，使恶血脓水排出，然后使用内托之法，同时凉血祛风；若属虚证，再加入人参、白术，以帮助培养胃气。便血日久，面色萎黄，逐渐形成虚弱疲惫，宜用黄〔缺药名〕四君子汤（见“气”条），再服断红丸。气虚而血脱，宜用补中益气汤（见“气”条）。中了蛊毒，脏腑腐败损坏，排出的血像鸡肝或烂肉；症状是唾液沉滞、心腹绞痛。将马蔺根研末，用水服方寸匕，蛊毒会随着呕吐排出。将〔缺字〕毛烧成灰研末，用水服方寸匕，也会吐出蛊毒。苦瓠一枚，加水二升煮至一升，服下，也会吐出蛊毒。蓄血的治法。仲景的抵当丸难以使用，可用韩氏生地黄汤。虚弱的人难以使用攻下法，可用四物汤加入穿山甲煎服，效果很好。也有使用花蕊石散的，用童子小便煎服，或用酒调服。补虚类：熟地、归身、枸杞、萸肉、枣仁、苁蓉。润燥类：蜜、当归、阿胶、柏子仁、乳酪。凉血类：二冬、生地、芩、连、栀子、知母、黄柏、元参、花粉、丹皮、白芍、犀角、胆草、槐花。温血类：附子、肉桂、黑姜。止血类：棕灰、发灰、童便、茅花、乌梅、白芨、柏叶、藕节、地榆、蒲黄（炒黑）、百草霜、椿白皮。行滞类：瞿麦、川芎、香附、乳香、没药、韭汁、生牛膝、滑石、蒲黄（生用）、玄胡索、益母草、五灵脂。破结类：大黄、芒硝、桃仁、红花、三棱、莪术、姜黄、归尾、花蕊石、苏木（多用）。提升下陷类：荆芥穗、升麻、川芎、柴胡、荷叶。有三味药必须使用，有两味药必须禁用。服用寒凉药百人中难有一人能生存，由此可知知母、黄柏应当禁用。服用童子小便百人中难有一人死亡，由此可知童子小便应当使用。血虽属阴类，但推动血运行的是阳气；荷叶向上如仰放的盂，象征震卦，最能推动血运行，因此荷叶宜用。降气没有比降香更好的，因此降香也宜使用。（旧说如此，不要拘泥。） 卷之一·杂症 发热 发热，是热邪显现在肌肤体表的表现。各种疾病大多会发热，热由火产生，火以气为根本。（丹溪说“气有余便是火”，其含义由此可见。） 其病理不外乎气机失调和气机郁滞两方面。（小儿出痘、出疹发热另有论述。） 卷之一·杂症　发热 气机失调有三种。第一种叫阳气亢盛发热。阴阳、水火本来处于平和状态，不热也不寒，这叫作正气。一旦发生偏差，就不免出现某一方偏盛。《黄帝内经》说：“阳胜则热。” 这是阳气亢盛所化的火，症状见烦躁、口渴、燥结、小便赤涩，六部脉洪大而数，治疗宜用寒凉药。（有的是因浓酒厚味积聚酝酿而成，有的是因炎热时节的燥气侵袭而致，有的是因七情过度而使心火亢盛暴烈。） 第二种叫阴虚发热。（血虚发热与此相同。） 所谓阴虚，是指肾水亏虚。火的性质本来是向上炎烧并向外显露，得到水的制约后，离火与坎水相交，犹如龙潜深渊；火气内藏而成为神明之用，又向下温济，于是形成上下交泰。如果阴液亏损、肾水虚少，就像柴干而火烈，最终焚烧成灾。（有的是因房事过度损伤精气，有的是因泄泻而耗失阴液，有的是因燥热损伤津液，都能导致这种情况。） 这种火热，是由水虚引起的，与上面所说阳气亢盛而阴液尚未亏损的情况不同。症状见口干、身体消瘦、食欲减少、懒散倦怠，头痛时发时止，遗精、盗汗，骨蒸、肌肉消瘦，嘴唇红、颧骨发红，咳嗽、痰中带血，久而久之形成痨瘵。治疗宜用甘润的药剂，以滋养肾水来制约火热。如果误用苦寒药，火热会被寒邪郁闭，反而会因郁而爆发得更加猛烈。据薛立斋记载，他曾治疗一位老人：肾虚，火不能归于本经，反而游走于体外，出现发热、烦渴、不断饮水，面部和眼睛都发红，舌头遍生芒刺，收缩得像荔枝一样，两唇焦裂；有时喉间像有烟火向上冲，急饮凉茶才能稍稍缓解；两脚心像被烙一样，痰涎壅盛，小便频数，气喘急促，脉洪大而数且极不规则，但很有力，摸他的身体像摸到烙铁。用十全大补（见“虚损”条）加山茱萸、泽泻、丹皮、山药、麦冬、五味、附子，以及八味丸（见“虚损”条）治疗，病就痊愈了。我认为这个病证明显是水虚火炎，本应使用六味（见“虚损”条）；之所以使用前述药物，一定是因为患者年老，水火两方面都虚弱。如果火并不虚，不可因这个医案而误用温热药，以免使阴分受到更严重的损伤。（虚证无论是水虚还是火虚，脉象都应无力；这里脉反而有力，必定是曾服用寒凉药，被寒凉药激发所致。所以凡是使用寒药直接折抑火热，必须趁热服用；如果无效，就应将药用姜汁或酒炒过再服，这样即可痊愈。这也是为了防止寒药把火热郁遏住。再考察这种病证，表面上完全像实火，但虚火必定比实火更加猛烈，因为虚火离开根本而浮越，整个火象都显现在体外；这与实火只是内热透达于外、仍然收敛其光、埋藏其焰的情况自然不同。《已任编》说：有人误服白虎汤，以致热势猛烈得像燃烧，热气冲开三五尺远，使人无法靠近；由此可以想见虚火的猛烈程度了。） 血虚发热，有的是因吐血、鼻出血、便血，有的是因产后崩漏，总之都是失血所致。症状见烦躁、面色发黑、口渴而不停饮水。症状类似白虎证，区别在于脉不长、不实，浮大而重按时全无。误服白虎汤，必然危险。治疗宜滋阴补血。如果阳气也虚，应兼用补气药；血脱时补气，阳气得到滋生，阴血自然会增长。第三种叫阳虚发热。