脉色上第四

译观察眼睛的神采，是诊察神气。察看五色的变化，是诊察生克关系以及正邪情况。观察脏腑的虚实，以诊察体内；辨别形体容貌的盛衰，以诊察体外。所以凡是诊病，都必须把脉象和面色结合起来，从内外各方面相互参照考察；这样阴阳、表里、虚实、寒热的情况就无从隐藏，先后、缓急、真假、逆从的治法也一定不会有差错，因此可以判断生死，何况诊察一般疾病呢？“参伍”的含义，是把三方面相互比较叫作“参”，把五方面相互类比叫作“伍”。探求隐藏而细微的情况，通晓各种变化，把数理推究到极致。） 尺部以内的两侧，对应身体的季胁。（关前叫寸，关后叫尺，所以称作“尺内”。季胁就是小肋骨，在胁下两侧，靠近肾脏，所以从季胁以下的部位都由尺内所主。“尺”是相对“寸”而言的。人体动脉虽然很多，只有这个气口三部共一寸九分的部位，总称为“寸口”。分别来说，外侧是寸部，内侧是尺部。外侧属阳，所以寸部为九分，是阳的数。内侧属阴，所以尺部为一寸，是阴的数。关前叫“寸”，关后叫“尺”。寸部之前称为“鱼际”，尺部之后称为“尺泽”。所谓“关”，就是处在寸部和尺部之间，作为阴阳的分界，正位于手掌后方的高骨处。所以，在寸部以内取九分作为寸，在尺部以内取一寸作为尺。这是为了符合阳数九、阴数十的数理。尺部外侧用来诊察肾，尺部内侧用来诊察腹部。尺部外侧，是尺脉的前半部分。尺部内侧，是尺脉的后半部分。前部用来诊察阳，后部用来诊察阴。人的身体以背部属阳，肾附着在背部，所以尺部外侧用来诊察肾；腹部属阴，所以尺部内侧用来诊察腹部。所谓腹部，包括大小肠、膀胱和命门等，都在其中。各部脉象都分别说明左右，而这里唯独不分左右，是因为两手尺部都主要反映肾。关部附着在尺部之上，左关外侧用来诊察肝，内侧用来诊察膈。“中附上”，是说附着在尺部之上而处于中间的部位，也就是关脉。“左外”是指左关的前半部，“内”是指左关的后半部。肝是阴中之阳的脏，也靠近背部，所以外侧用来诊察肝，内侧用来诊察膈。举膈部来说，中焦的膈膜和胆腑也都包括在其中。右关外侧用来诊察胃，内侧用来诊察脾。右关的前部用来诊察胃，右关的后部用来诊察脾。脾胃都是居于中部的职司；若从表里阴阳来说，胃属阳，脾属阴，所以外侧诊察胃，内侧诊察脾。寸口属于手太阴经。手太阴经在三阴经中运行气，并且在手部主管五脏。胃也是腑，但这里特意单独提到它，是因为脏腑的气味都出自胃，并在气口处显现，因此脏腑的情况也无不在这里反映出来。寸部附着在关部之上，右寸外侧用来诊察肺，内侧用来诊察胸中。“上附上”，是说在上部之上又向上，就是寸脉。五脏的位置中只有肺最高，所以右寸前部用来诊察肺，右寸后部用来诊察胸中。胸中，指膈膜以上的部位。左寸外侧用来诊察心，内侧用来诊察膻中。心和肺都位于膈膜以上，所以左寸前部用来诊察心，左寸后部用来诊察膻中。膻中在两乳之间，称为气海，是心包所在的部位。前部用来诊察身体的前面，后部用来诊察身体的后面。这里是再次申明上下、内外的意义，并加以详细说明。总的来说，寸部属前，尺部属后。具体分开来说，上半部属前，下半部属后。这是说脉的上部用来诊察身体的上部，脉的下部用来诊察身体的下部。上部一直延伸到最上端，反映胸部和咽喉的情况。下部一直延伸到最下端，反映小腹、腰部、大腿、膝部、小腿和足部的情况。“竟”就是尽头的意思。上部延伸到最上端，在脉象上就是到达鱼际，在身体部位上则对应胸部和咽喉。下部延伸到最下端，在脉象上就是到达尺部，在身体部位上则对应小腹和足部。这就是脉象诊察身体上下部位的道理。开头说尺部内侧，接着说关部位于尺部之上，又说寸部位于关部之上，这些都是从内向外排列的。这是因为手太阴经的脉从胸部走向手部，尺部如同根本，寸部如同枝叶。所以人的脉象宁可有根而没有枝叶，不可只有枝叶而没有根。审察尺脉的迟缓或急促、浮大、滑利或涩滞，以及肌肉的坚实或脆弱，病情的形态就可以确定了。这大概是因为诊察的重点在于根本。又说上部延伸到最上端，是指胸部和咽喉的病变；下部延伸到最下端，是指小腹、足部和膝部的病变。这清楚说明上部诊察上部、下部诊察下部，是不可改变的道理；后世的脉学著作纷纷穿凿附会，错误非常严重。人每呼气一次脉搏跳动两次，每吸气一次脉搏也跳动两次；呼吸平定、换气未起之际脉搏跳动一次，偶尔加上一次长息，称为平人。平人，就是没有疾病的人。呼出气叫作呼，吸入气叫作吸，一呼一吸合起来总称为一息。“动”就是到达、跳动一次。“再动”就是到达两次，即跳动两次。正常人的脉象，呼气一次跳动两次，吸气一次也跳动两次。“呼吸定息”，是指一息已经结束而下一息尚未开始的时刻。脉搏在此时又跳动一次，所以说是五次跳动。“闰”是余下、间出的意思，就像闰月的说法。意思是正常呼吸之外，间或有一次呼吸特别长，这就像闰月一样加上长息，因此脉搏又不止跳动五次。这就是平人没有疾病时的正常标准。把平定呼吸和长息的次数合计起来，大约一息脉搏应跳动六次；呼吸平定时脉搏运行六寸，于是符合脉搏每跳动一次运行一寸。通常应当用没有疾病的人的呼吸来调定病人的呼吸。医生没有疾病，所以应当以自己的平稳呼吸来调定病人的呼吸，这就是诊察的方法。没有疾病的人，呼吸均匀。有疾病的人，呼吸紊乱。医生没有疾病，所以能用自己均匀的呼吸来调定病人的呼吸。这就是调定呼吸以诊察脉象的方法。人每呼气一次脉搏跳动一次，每吸气一次脉搏也跳动一次，这叫少气。脉是血气运行的通道，而脉的运行依靠气；如果一呼一吸脉各跳动一次，那么一息只有两次跳动，比正常人的次数少了一半。这是因为正气衰竭，所以称为“少气”，也叫作离经。人每呼气一次脉搏跳动三次，每吸气一次也跳动三次，并且脉象急促，尺部发热，称为温病；尺部不热而脉象滑利，称为风病。脉象涩滞，称为痹病。如果不是因为呼吸平定或长息而使呼吸各跳动三次，那么一息就是六次跳动，也称为离经。“躁”就是急促、迅疾的意思。尺部发热，是说尺部靠近手臂的地方有热感；这样的人全身一定也发热。脉搏频数而急促，身体又有发热，因此知道是温病。脉搏频数而滑利、尺部不热，是阳邪旺盛，所以应当患风病。然而风邪伤人后，病变并不只有一种，也不只停留在肌表，所以尺部不一定发热。涩脉表示血液运行失调，所以应当患痹病。滑脉就是不涩，脉搏往来流利。涩脉就是不滑利，像雨水沾在沙土上一样。

译滑脉表示血盛而气壅滞，涩脉表示气机阻滞而血少。人每呼气一次脉搏跳动四次以上，称为死脉；脉搏断绝而不至，称为死脉；脉搏忽然稀疏、忽然频数，也称为死脉。呼气一次脉搏跳动四次，那么一息就是八次跳动，何况超过这个次数呢？这叫作精气被夺。一呼四至叫作脱精，五至叫作死，六至叫作命尽，这些都属于一呼四至以上，所以会死亡。脉搏断绝而不至，说明元气已经耗尽；忽疏忽数，说明阴阳败乱而失去统摄；这些都属于死脉。一日一夜经脉运行五十周，以此输送五脏的精气；如果不符合这个次数，就叫作狂生。“营”就是运行的意思。人的经脉在全身运行，一日一夜总共运行五十周，以输送五脏的精气。经脉的数量是周身上下、左右、前后共二十八条脉，总长十六丈二尺。人的宗气积聚在胸中，主管呼吸并推动经脉运行。呼气一次气运行三寸，吸气一次气也运行三寸；呼吸平定时脉运行六寸。按一息运行六寸推算，一昼一夜共有一万三千五百息，总共在全身运行五十周，脉就运行八百一十丈。如果运行过多或不足而不符合这个次数，就叫作“狂生”。“狂”有妄乱的意思，是说虽然还活着，却未必能够长久。所谓五十周，是五脏都得到气，通过按持脉口来数脉搏跳动的次数。这五十周运行的气，就是五脏所接受的气。只要诊察并按住脉口，数清脉搏到达的次数，就能知道脏气是衰弱还是旺盛。脉搏跳动五十次而没有一次代脉，说明五脏都得到了充足的气。“代”有更替、间歇代行的意思。意思是在平和脉象中忽然出现微弱，或忽然变快、忽然变慢，或脉搏中断后又重新出现；这是因为脏腑有所损伤，气有所亏虚，所以出现这种变易，都称为代脉。如果脉搏跳动五十次而没有一次代脉，说明五脏受气都充足，这才是平和的脉象。脉搏跳动四十次出现一次代脉，说明有一个脏没有气。四十次脉搏出现一次代脉，说明五脏中有一个脏亏损。一个脏没有气，是肾气先耗尽了。因此，五脏调和，气脉就长；五脏有病，气脉就短。由此看来，一个脏没有气，必定首先是肾；如果涉及两个、三个、四个、五个脏，应当由远及近依次变短，也就是由肾到肝、由肝到脾、由脾到心、由心到肺。所以凡是病情将要危重的人，必定呼吸急促，像喘一样，只能在胸中几寸的范围内呼吸；这是因为下部的真阴已经断绝，上部只有孤阳浮越，这是气短到了极点。医生到了这种时候还想用平和、疏散的方法治疗，没有不随着最后一击而熄灭的。脉搏跳动三十次出现一次代脉，说明有两个脏没有气。脉搏跳动二十次出现一次代脉，说明有三个脏没有气。脉搏跳动十次出现一次代脉，说明有四个脏没有气。脉搏跳动不到十次就出现一次代脉，说明五脏都没有气。可以据此推定死亡期限，关键在于观察经脉终结的先后。“予”与“与”相通。“短期”就是死亡的期限。意思是五脏无气，就可以据此确定死亡的期限。“终始”是指十二经脉终结的先后次序。所谓脉搏跳动五十次而没有一次代脉，是正常的情况。由此可以了解五脏气衰竭的期限。可以推定死亡期限的，是脉搏忽然变快、忽然变慢。所谓正常，是说人的正常脉象应当如此，所以可以据此观察五脏之气。如果想知道死亡日期很近，只要看脉象忽疏忽数。这种脉象的间歇变化没有规律，与通常所说的代脉不同，这是因为脏气衰败，失去了主持和调节的能力，因而紊乱到这种程度，所以说“忽疏忽数”的脉象主死。脉搏跳动时中途停止，不能自行恢复，随后又继续跳动，医经称作“代”。脉搏每跳五次停一次，且停止后不再增加或减少，主死。脉搏每次呼吸间跳七次，停止后不再增加或减少，也叫“代脉”，确定是死证。后世把结脉、促脉、代脉合在一起说，都称为止脉，难道这样就能完全说明它们的含义吗！脉搏缓慢而偶尔停止叫结脉，脉搏快速而偶尔停止叫促脉；停止的间隔有时三次，有时五次，有时七八次，并不相同，但脉搏的次数都清楚，开始和停止都有力。它们所主的病，有的是气逆、痰阻导致脉搏间歇阻滞，有的是血气虚脱导致脉搏断续，有的是一向禀赋多滞，脉道运行不利；这些才是结脉、促脉所说的情况。至于代脉的辨别，则有所不同，并不是只说脉搏停止。脉搏跳动五十次而不出现一次代脉，是脉搏次数方面的代。如果脉搏本来均匀，却忽强忽弱，这是形体方面的代。如果脾主四季，随季节变化而更替，这是气候方面的代。脉象没有固定规律，变化无常，都称为代。应当根据它的变化来考察病情，这样才可能领会其中的奥妙。如果原本没有病，脉搏每跳四十次停止一次，这是一个脏器没有气；过后四年，等到春草生长时死亡。脉搏每跳三十次停止一次，这是两个脏器没有气；过后三年，等到麦子成熟时死亡。脉搏每跳二十次停止一次，这是三个脏器没有气；过后二年，等到桑葚变红时死亡。脉搏每跳十次停止一次，这是四个脏器没有气，当年之内死亡。脉搏每跳五次停止一次，这是五脏都没有气，过后五天死亡。这是从平时看似没有事情的状态中预测危险，本来很有道理，只是通达医理的人才能做到，不要说这种说法出自后人而轻率地诋毁它是错误的。） 天地间最大的数，从一开始，到九终止。（数从一开始，到九终止，这是天地自然的数。） 从天来说，一年统摄四季，一季统摄九十天，这是天数中的九；从地来说，方位图上九在上、一在下，左边是三、右边是七，二和四像肩，六和八像脚，五居中央，这是《洛书》的九。） 从人的方面来说，世间事务的数目以九为黄钟之数的起点；九乘以九，就是九九八十一分，以此作为万事的根本，这就是人事中的“九”。九这个数之外就是十，到了十又重新变成一。所以说“天地间最大的数，从一开始，到九终止”。） 一代表天，二代表地，三代表人。因此把三再乘以三，三乘三就是九，用来对应九野。（一是奇数，所以对应天；二是偶数，所以对应地；三表示参合，所以对应人。天在子时开始，地在丑时开辟，人在寅时出生，这就是所谓的三才。把三再乘以三，用来对应九野。九野，就是《洛书》的九宫和《禹贡》所说的九州之意。） 所以人体有三部，每部有三个候位，用来判断死生，诊治各种疾病，调节虚实，消除邪气和疾病。（从天地人来说，上、中、下称为三才；从人体来说，上、中、下称为三部。三部之中各自再分为三处，称为三候。三部各分为三候，就叫三部九候。全身经脉通道的气血都由此出入，所以可以据此判断死生，诊治各种疾病，调节虚实，消除邪气和疾病。三部九候并不只是指寸口脉。例如仲景的脉法，上取寸口，下取趺阳，可以由此类推其他部位。）

译上部的天候，是两侧额角的动脉；（额旁的动脉，在颔厌穴一带，是足少阳脉气运行之处。） 上部的地候，是两颊的动脉；（两颊的动脉，就是地仓、大迎穴一带，是足阳明脉气运行之处。） 上部的人候，是耳前的动脉。（耳前的动脉，就是和[原文缺字]一带，是手少阳脉气运行之处。） 中部的天候，是手太阴脉；（掌后寸口处的动脉，在经渠穴一带，是肺经脉气运行之处。） 中部的地候，是手阳明脉；（手大指与次指分叉骨之间的动脉，在合谷穴一带，是大肠经脉气运行之处。） 中部的人候，是手少阴脉。（掌后腕部尺骨突起下方的动脉，在神门穴一带，是心经脉气运行之处。） 下部的天候，是足厥阴脉；（气冲穴下三寸的动脉，在五里穴一带，是肝经脉气运行之处，应当取仰卧姿势诊察；女子取太冲穴，在足大趾本节后方二寸的凹陷中。） 下部的地候，是足少阴脉；（内踝后方、跟骨旁的动脉，在太溪穴一带，是肾经脉气运行之处。） 下部的人候，是足太阴脉。（大腿内侧鱼腹部向上、越过经间的动脉，正对五里穴下方箕门穴一带，必须用较重的指力按取才能摸到，是脾经脉气运行之处。如果要诊察胃气，应当取足背上的冲阳脉。） 所以下部的天候用来诊察肝，地候用来诊察肾，人候用来诊察脾胃之气；（这是足太阴脉；脾胃由膜相连，所以可以据此诊察脾胃之气。） 中部的天候用来诊察肺，地候用来诊察胸中的气；（这是手阳明大肠脉；大肠、小肠都属于胃，胃脘与胸中相通，所以可以据此诊察胸中之气。） 人候用来诊察心。（这是手少阴脉，所以用来诊察心。） 上部的天候用来诊察头角之气；（这是两侧额角的动脉，所以用来诊察头角。） 地候用来诊察口齿之气；（这是两颊的动脉，所以用来诊察口齿。） 人候用来诊察耳目之气。（这是耳前的动脉，所以用来诊察耳目。） 三部各自都有天、地、人三个候位。因此共有三个天候、三个地候、三个人候。（这就是三部九候。） 三部各分为三候，合起来就是九候。九分就是九野，九野就是九脏。藏神的脏器有五个，藏形的部位有四个，合起来就是九藏。（九藏，就是九候所说的九个部位。五个藏神的脏器，是肝藏魂，心藏神，肺藏魄，脾藏意，肾藏志。四个藏形的部位，就是头角、耳目、口齿、胸中，合起来成为九藏。这里所说的人体九藏，正好对应地上的九野，也符合天地最大的数。） 五脏已经衰败，面色必定枯槁失泽；面色枯槁失泽，就一定会死。（面色是神气的旗帜，脏腑是神气的居所。面色枯槁失泽，说明神气已经离去；神气离去，说明脏腑已经败坏，所以必然死亡。所谓“夭”，就是面色枯暗干涩、没有光泽，而且颜色异常。） 必须先衡量形体的肥瘦，以判断气的虚实。虚就补，实就泻。（“候”是诊察病情；“度”是衡量虚实。形体有肥瘦不同，针刺就有浅刺、深刺的区别；病情有虚实不同，治疗就有补法、泻法的差别。这里虽然是以针法来说，使用药物也是同样的道理。） 必须先除去血脉中的瘀血，然后再进行调治。（凡是脉中有瘀血而造成阻塞的，必须先刺出瘀滞，然后才能调理虚实。） 不要计较病情的轻重和疗效快慢，以恢复平和为目标。（凡是病情严重的，取得疗效并不容易，所以不必追问见效早晚，只应以血气恢复平和为目标。） 想知道疾病所在，必须明白七种诊察方法，观察九候：某一部独大是病，独小是病，独快是病，独慢是病，独寒是病，独热是病，独陷下也是病。（这是说在九候之中，又有七种诊察方法。也就是说，脉象失去常态，只有一处独大、独小、独快、独慢、独寒、独热或独陷下，都是疾病所在的表现。所谓独寒、独热，是说病可能在上、在下，也可能在表、在里。“陷下”是脉沉伏而不起。这里虽然以三部九候为依据来说，实际也可以类推应用于气口部位。） 诊察有十种尺度：衡量人的脉，衡量脏，衡量肉，衡量筋，衡量俞穴。所谓十种尺度，是脉、脏、肉、筋、俞五种尺度，左右各一，共为十种。“度人之度”的“度”，读作“铎”。） 阴阳之气耗尽，人的疾病就会全部显现出来。（这十种尺度，已经穷尽了人体阴阳的道理。所以人的各种疾病，也都会在这些方面显现出来。） 脉搏跳动没有常规，阴气散失而脉象偏似阳，脉气脱失而脉象不完整，诊察就不能按照通常的方法进行。（“脉动无常”，是说脉没有固定的形态。“散阴颇阳”，是说阴气散失后，脉象颇像阳脉。脉浮而大，是气实而血虚。浮而无根的脉象主死，只有表证而没有里气的脉象主死。真阴散失，只剩孤立的阳气，脉象虽像阳脉却没有根，这不是真阳的脉象；这是脉虽有形可见，但阴阳之气并不完整。诊察这种脉象，不能按照阴阳的通常法则来进行。） 诊察时必须兼顾上下，并衡量民、君、卿三部。贵贱尊卑不同，劳作和安逸也有差别；有的人享用膏粱厚味，有的人只能吃粗食，人的体质各不相同，所以应当衡量平民、君主和卿大夫的情况，分别上下等次来诊察。接受老师传授的全部医术，却不察明病势的逆顺，舍弃阴而只依附阳，这样诊断当然不会清楚。“卒”是全部、穷尽的意思。阴阳分离决裂，人的精神就会断绝。所以凡是善于诊察的人，见到阴就一定要察看阳，见到阳也一定要察看阴；如果不懂阴阳逆顺的道理，诊断怎么会清楚呢？阴气极度虚弱，天气就会断绝；阳气极度旺盛，地气就会不足。

译至阴、至阳，说的就是天地运行的道理。阴气极度虚弱，是地气衰弱而不能上升；地气不上升，就没有什么可以下降，所以天气便断绝。阳气极度旺盛，是天气亢盛而不能下降；天气不下降，就没有什么可以上升，所以地气便不足。阴阳二气相互藏有根本，彼此相互发挥作用，不能偏废任何一方。这是借天地自然运行的道理来说明，人体阴阳贵在和谐。阴阳相互交合，是至人的行持之道。所谓相互交合，是阴阳彼此不失调，能够达到和平。这是调养阴阳的精妙方法，只有至人才能实行。阴阳相互交合时，阳气先到，阴气后到；因此遵循诊察的道理，应当按照阴阳到来的先后进行诊察。凡是阴阳运行的规律，阳主动而阴主静，阳刚健而阴柔顺，阳先倡导而阴随后，阳施予而阴承受，阳上升而阴下降，阳在前而阴在后，阳在上而阴在下，阳在左而阴在右；脉数属阳，脉迟属阴，表属阳，里属阴，脉来属阳，脉去属阴，进属阳，退属阴，发生属阳，收藏属阴。阳的运行快，阴的运行慢，所以阴阳相互交合时，必然是阳先到而阴后到。因此诊脉时，要察看阴阳到来的先后，以此测知其中的精要。奇恒的脉势，共有六十条纲要。诊察并综合细微的病情，追察阴阳的变化，阐明五脏的情况，掌握虚实的要点，确定五种尺度的规律，懂得这些，才足以进行诊断。“奇”是异常的意思。“恒”是平常的意思。六十条纲要，就是所谓《九针》六十篇的含义，如今已经失传了。所谓诊察并综合细微的病情，是参考各种诊察方法，综合其中的精微之处。所谓追察阴阳的变化，是探求阴阳盛衰的变化。“章”是明白、阐明的意思。“五中”指五脏。“五度”就是前面所说的十种尺度。综合掌握这些内容，参合推究其中的精妙，这样才足以谈论诊断。所以，按察阴却不能认识阳，诊断就会失去依据；认识阳却不能认识阴，只是拘守所学而不明；只知道左而不知道右，只知道右而不知道左，只知道上而不知道下，只知道先而不知道后，因此治疗不能长久。所谓按察阴却不能认识阳，诊断就会失去依据，是说只知道有阴阳，却不知道阴阳相互为根、相互发挥作用的意义，也不知道阴平阳秘的道理。“湛”是明白的意思。偏执地守着自己所学，最终还是属于不明白。左右、上下、先后，都是阴阳运行的规律。如果不知道左右，就不能明白升降的道理；不知道上下，就不能明白清浊升降的适宜规律；不知道先后，就不知道缓急的作用，哪里还能希望治好病，治好后又能长久呢？要知道丑与善，知道有病与无病，知道高与下，知道坐与起，知道行动与停止；运用这些都有条理，诊断之道才算完备，后世万代都不会陷入危险。以上各种情况都有相互对待的道理，若相差极其微小，结果也会谬误极大。所以凡是疾病的好坏以及形体的动静，都应当加以辨别。能够明白这个道理，并且运用时有条理，诊断之道就完备了，因此可以使后世万代没有危险。“纪”是条理的意思。“殆”是危险的意思。要从有余之处着手，也要知道不足之处。“起”是兴起、着手的意思。意思是将要治疗有余时，应当同时察看它的不足。一般来说，邪气多表现为有余，正气多表现为不足。如果只知道有余而忘记不足，那就是导致失败的做法。这是在告诫人，治病时必须谨慎顾护根本。衡量病情形势的上下，脉象的情况就能由此推求而知。能够衡量形体和病情的高下，脉象的情况就可以据此推求并了解。所以，形体瘦弱而正气虚弱的，会死亡；这是因为内外都已经败坏了。形气有余而脉气不足的，会死亡；这是外表看似无恙，而脏腑之气已经败坏了。脉气有余而形气不足的，可以生存。只要脏腑之气没有受损，形体衰弱也没有妨害，因为应当以根本为主；但形肉已经脱削，即使九候脉象调和也仍会死亡。形肉脱削与单纯不足本来不同，形肉既然脱削，脾的元气就已经断绝，所以即使脉气调和，也无法治疗。与这几条相互参照推求，其中的意义就更加清楚了。所以诊察有大的法则，坐下和起身都应当有一定的规矩。“大方”就是大的法则。坐下、起身都有常规，举止就不会马虎，并且会先端正自己的身体；外在身体端正了，内心也一定会随之端正，所以诊察的大法必定以此为先。出入行动都遵循德行，以此运转神明。“行”是德行的意思。医生应当把救活病人作为本心，在出入诊察时念念真诚，没有一处不恭敬；这样德行就能感动上天，真诚就能感通人心，因此可以周转运行而无往不神妙。“行”字读去声。内心一定要清明纯净，向上观察，向下观察。内心清明纯净，才能专心一意而显现神明；然后向上观察，以察看神情、面色、声音和语音，向下观察，以察看形体、身体状态以及病势的逆顺。察候八节八风的正邪，辨别五脏和五形所属的部位。“司”是察候的意思。“别”是审察、辨别的意思。察候八节、八风的正邪，以了解表证；审察五脏、五形所属的部位，以了解里证。按察脉搏的动静，循按尺部以体察滑涩、寒温的情况。按察脉搏的动静，可以辨别阴阳；观察滑涩寒温，可以知道虚实。凡是脉滑，尺部的皮肤也滑；脉涩，尺部的皮肤也涩；脉寒，尺部的皮肤也寒；脉温，尺部的皮肤也温，所以循按尺部就可以知道这些情况。“循”是揣摩、体察的意思。察看二便的情况，并结合疾病的表现。“大小”指大便和小便。二便是约束身体内外的门户；门户不能固守，仓廪就不能收藏精气。能够固守的可以生存，失去固守的会死亡，所以要察看二便来结合判断疾病的情状。“能”是情状的意思。辨明病势的逆顺之后，再知道疾病的名称。违逆的叫作逆，顺应的叫作从。一定要辨明逆顺，一定要知道病名，这样才可能有确定的见解而不发生差错。这样诊察，才可以做到比较周全，同时不能失去对人的体察。按照上述方法诊察，才可能做到周全；对于人的具体情态尤其不能忽略。观察呼吸和神态，不要失去调理的原则。观察呼吸，是通过察看呼吸来了解气；观察神态，是通过察看形色来了解病情，所以能够不失调理的原则。不懂得这个道理，就会背离经典、断绝医理。胡乱发言，妄自预期病情，这就叫失道。不懂得这个道理，就会胡乱说话、妄自预期病情，没有不陷入危险的。在万物之外、六合之内，天地的变化都与阴阳相应。春天的温暖，发展为夏天的暑热；秋天的肃杀，发展为冬天的严寒。四时变化的运行，脉象也随之升降浮沉。万物存在于天地之中，天地包容万物于外；天地万物本来同属于一气。凡是天地的变化，都是阴阳的应和；所以春天的温暖是夏天暑热逐渐形成的开始，秋天的肃杀是冬天严寒逐渐形成的开始。春天生发，夏天生长，秋天收获，冬天收藏，这就是阴阳随四时变化运行的表现，人的脉象也随之升降变化。春天的脉象应合于圆规；

译“规”是用来画圆的器具。春气生发，运行圆活而有动势，所以应合于圆规；人的脉象与之相应，也表现为圆活。夏天的脉象应合于矩；“矩”是用来画方的器具。夏气旺盛，旺盛到极点便停止，所以应合于矩；人的脉象与之相应，表现为洪大而方正。秋天的脉象应合于衡；“衡”是平的意思。秋气使万物的果实都成熟，平布在地面上，所以应合于衡；人的脉象与之相应，表现为浮而轻，显现在外。冬天的脉象应合于权。“权”是秤锤。冬气闭藏，所以应合于秤锤；人的脉象与之相应，表现为沉而坚实，潜伏在内。这些关于规、矩、权、衡的说法，都是为了阐明阴阳升降的道理，使之符合四时脉气变化的形象。因此，冬至后的四十五天，阳气逐渐向上，阴气逐渐向下；夏至后的四十五天，阴气逐渐向上，阳气逐渐向下。阴阳的运行各有时令，脉象也与之相应。如果时令与脉象相失，就会表现为脉象的异常分类。脉象的变化各有一定时令，所以可以知道死亡的时间。冬至时一阳初生，所以冬至以后四十五天直到立春，阳气逐渐向上；阳气渐升，阴气就渐渐下降。夏至时一阴初生，所以夏至以后四十五天直到立秋，阴气逐渐向上；阴气渐升，阳气就渐渐下降。这就是所说的阴阳各有运行的时令。所谓与脉象相应有期，是说脉象随着时令而变化。所谓时令与脉象相失，是说春季应如规、夏季应如矩、秋季应如衡、冬季应如权，却不符合相应的尺度。所谓如脉象所属的分类，是说五脏的脉象各有自己的归属。所谓脉象分类各有时令，是说脏气的衰弱和旺盛各有相应的时间。懂得这些道理，就一定能知道生死的时间。其中精微奥妙全在脉象，不能不认真察看。察看脉象要有条理，应当从阴阳开始。阴阳的根本规律有经典依据，而五行由此产生。生发都有一定的规律，以四时为适宜。脉象的微妙变化，也只是以阴阳五行为纲纪；阴阳五行的生发各有一定的时令：如阳气生于冬至，阴气生于夏至，木气生于亥，火气生于寅，金气生于巳，水气和土气生于申，这就是四时生发、旺盛各有适宜的道理。“纪”就是纲纪。“经”就是经常不变的意思。也就是大纲和小纪的意思。施行补法和泻法不可失当，要与天地的规律完全一致。天地的规律，是减损有余而补充不足。补泻不失其宜，就与天地的规律完全一致了。掌握阴阳统一的精微道理，就能知道人的死生。所谓统一的精微，是指天地与人遵循同一规律的精微道理。天地的规律是阳主运动，阴主静止；阳气到来就能生，阳气离去就会死。懂得天地之道所以能够不断运行的原因，也就懂得人为什么会有死生。所以声音与五音相合，面色与五行相合，脉象与阴阳相合。声音与宫、商、角、徵、羽相合，面色与金、木、水、火、土相合，脉象与四时阴阳相合；三者虽然看起来各有区别，但其中的道理是相同的。诊察脉象有一定的方法，以心神虚静为要。凡是诊脉的方法，都要求专心诚意，最忌心神扰乱。虚心静志，连极细微的变化也不遗漏，诊脉之道就完备了。“保”就是不失误。春天的脉象浮动，好像鱼在水波中游动。脉象得到春气，虽然浮动却没有完全浮出，所以好像鱼在水波中游动。夏天的脉象在皮肤，浮泛充盛，好像万物生长旺盛而有余。脉象得到夏气，就在体表洪盛，所以浮泛充盛，好像万物生长有余。秋天的脉象下沉到皮肤之下，好像蛰伏的虫将要离去。脉象得到秋气，洪盛之势逐渐收敛，所以好像将要蛰伏的虫子正在退去。冬天的脉象深沉在骨，像蛰伏的虫子闭藏严密，君子应当居处室内。脉象得到冬气，就会深沉伏藏在骨，所以像蛰伏的虫子闭藏严密；君子在这个时节，也应当体察天地闭藏的规律，居处室内。因此，懂得脏腑内在情况的，就按其部位加以考察记录；懂得体表经脉情况的，就从终点推寻起点。这六项，是诊察脉象的大法。“内”是说脏气，脏象有固定的部位，所以可以按其部位考察记录。“外”是说经气，经脉有一定的次序，所以可以从终点推寻起点。这就是四时、内外六项的诊脉法则。春季的脉象像琴弦。春季的脉象属于肝，肝属东方木，是万物开始生长的时令。所以脉气到来时应当柔弱、轻虚而滑利，端直而长，因此称为弦脉。与这种情况相反的，就是病脉。所谓弦脉，是端直而长，形状像弓弦并且有力；但弦中又有柔弱、轻虚、滑利之象，因此其中自有和缓之意，由肝脏所主。怎样才算与正常相反呢？脉气到来时充实而强劲，这是太过，病在体表。脉气到来时不充实而微弱，这是不及，病在体内。脉气到来时充实而强劲，是弦脉太过。脉气到来时不充实而微弱，是弦脉不及。这些都称为弦脉异常。太过的，病在体表；不及的，病在体内。这是因为体表的病多属有余，体内的病多属不足。太过会使人容易发怒，神志恍惚、头晕昏昧，并发生头顶的疾病。不及会使人胸部疼痛牵引到背部，向下则两胁胀满。“忘”字应当作“怒”。肝气虚会使人恐惧，肝气实会使人发怒。“忽忽”是恍惚而精神不爽的样子。“冒”是胸闷昏昧的意思。“巅疾”是头顶发生的疾病。足厥阴经脉会合于头顶，贯穿膈部，分布于胁肋，所以会发生这些病症。[缺字]，音同“区”，指腋下的胁部。

译夏季的脉象像钩脉。夏季的脉象属于心，心属南方火，是万物生长最旺盛的时令。所以脉气到来时充盛，离去时衰弱，因此称为钩脉。与这种情况相反的，就是病脉。所谓钩脉，手指举起按取时脉气充盛，离开时势力似乎衰弱；这是脉象在体表充盛而离去时无力，是阳气旺盛的表现，由心脏所主。怎样才算与正常相反呢？脉气到来时充盛，离去时也充盛，这是太过，病在体表。脉气到来时不充盛，离去时反而充盛，这是不及，病在体内。脉气到来时充盛，离去时也充盛，是钩脉太过。脉气到来时不充盛，离去时反而充盛，是钩脉不及；这些都属于钩脉异常。所谓离去时反而充盛，并不是说脉势强盛。脉气从骨肉交界处出来，到达皮肤边缘，叫作“来”。脉气从皮肤边缘返回骨肉交界处，叫作“去”。所谓到来时不足、离去时反而有余，是说脉气来时不足，去时有余，也就是消退得多、生长得少的意思。所以扁鹊论春季肝脉、夏季心脉、秋季肺脉、冬季肾脉，都把充实强劲看作太过、病在体表，把虚弱微细看作不及、病在体内。说法虽然不同，但意思是相同的。太过会使人身体发热、皮肤疼痛，且热势浸润蔓延。不及会使人心中烦乱；上部出现咳嗽、咳唾，下部则气机泄散。夏季脉太过，阳气有余而病在体表，所以会使人身体发热、皮肤疼痛，并且热势浸润流布于全身。不及则君火衰弱而病在体内，所以心气不足而心烦；虚阳侵扰肺部而咳嗽、咳唾；下部固摄不住而气泄。这是因为手少阴心经起于心中，出来后归属于心系，向下通过膈部联络小肠，又从心系回上而联系肺部。秋季的脉象像浮脉。秋季的脉象属于肺，肺属西方金，是万物收获成熟的时令。所以脉气到来时轻虚而浮，来得急促，去得疏散，因此称为浮脉。与这种情况相反的，就是病脉。浮脉，就是轻浮虚空的意思。来得急、去得散，是因为秋天阳气还在皮毛之间。由肺脏所主。怎样才算与正常相反呢？脉气到来时像毛一样浮，但中央坚实、两旁虚弱，这是太过，病在体表。脉气到来时虽像毛一样浮，但微弱无力，这是不及，病在体内。“中央坚”是说浮取时中央坚实。凡是浮而太过、浮而不及，都属于浮脉异常；病在体表还是体内，意义与前面相同。太过会使人气逆，并且背部疼痛，内心悲郁不舒。不及会使人喘促，呼吸短促而气少并咳嗽；上逆之气会使人咳血，下部则在喘息时喉下有声。肺脉起于中焦，向下联络大肠，回绕胃口，向上通过膈部而属于肺；肺脏附着于背部，所以太过时气逆壅塞，外在表现为背痛。“愠愠”是悲伤郁闷的样子。不及就会喘嗽、气短。气不能归于本源，所以出现上气。阴虚而内在受损，所以出现咳血。所谓“下闻病音”，是说喘息时喉咙下方有声响。冬季的脉象像营脉。冬季的脉象属于肾，肾属北方水，是万物闭合收藏的时令。所以脉气到来时深沉而搏动有力，因此称为营脉。与这种情况相反的，就是病脉。“营”有营垒的意思，好像士卒聚集在一起而不散，也有沉重如石的含义，由肾脏所主。怎样才算与正常相反呢？脉气到来时像弹石一样坚硬，这是太过，病在体表。脉气离去时像数脉一样急促，这是不及，病在体内。到来时像弹石一样，是脉势极其强硬，属于营脉太过。离去时像数脉一样，是脉搏起止迅速急促，属于营脉不及。数脉本来属于热证，而这种脉是由于真阴亏损形成的，也必然紧而数；但越虚就越数，并不是阳气强盛、实热所致的数脉，所以说“像数脉”，其中辨析病情的意思很深。在这里一旦辨别错误，灾祸就会顷刻发生。太过，病在体表。不及，病在体内。太过会使人四肢懈怠，脊部经脉疼痛，气少而不想说话；不及会使人心中悬空不安，像患了饥饿病一样，腹中清冷，脊部中央疼痛，小腹胀满，小便发生异常。冬季脉太过，是阴邪旺盛。阴邪旺盛就会损伤肾气，使真阳虚弱，所以会使人四肢懈怠、动作无力，这叫作“解[缺字]”。脊部疼痛，是肾脉循行所到之处的病变。肾藏精，精气受损就会气少，所以气少而不想说话，这些都是病在体表。不及则真阴虚弱，虚弱就会使心肾不能相交，所以使人心中悬空不安而胆怯，像患了饥饿病一样。季胁下方空软的部位叫作“[缺字]中”，是肾的旁边。肾脉贯穿脊柱而属于肾，联络膀胱，所以会出现脊痛、腹胀、小便异常等病。所谓异常，是指小便或黄、或红，或遗尿、淋沥，或癃闭之类，都是由于肾水不足所致；这些都属于病在体内。[缺字]，音同“迹”。脾脉属土，是一个向四旁脏腑输送精气的脏。脾属土，土是万物的根本，所以运化水谷、化生津液，并灌溉肝、心、肺、肾四脏。土没有固定的方位，分布而旺盛于四季，所以称为“孤脏”。正常的脾脉不容易单独显现，异常的脾脉却可以显现出来。（脾没有病，灌注滋养能够周遍全身，四脏便安宁；人们察觉不到脾的作用究竟有多大，所以脾气正常时反而难以察见；脾一旦有病，四脏也会随之患病，所以凶险的征候就出现了。） 脉气来时像水流一样，这是太过，病在外部；脉气来时像鸟嘴一样，这是不及，病在内部。（像水流一样，是说脉滑利而有力地搏动。像鸟嘴一样，是说脉来尖锐而短促。

译太过，病在外部；不及，病在内部。“喙”读作“诲”，[原文此处疑有缺字，字面义不完整]。） 太过会使人四肢不能活动；不及会使人九窍不通，这叫作“重强”。（脾土太过而病在外部，所以使人四肢不能活动，这是因为脾主四肢，而湿邪偏盛。不及而病在内部，所以使人九窍不通，这是因为脾气虚弱，四脏也都虚弱，气机不能运行。“重强”是指不柔和的样子，即身体沉重而拘急强硬。脉气来时像水流，浩荡而洪盛，这是太过。水流浅急而不能回返，是将要枯竭的表现。这些都叫作“流”，但一个旺盛、一个危弱，差别非常明显。若太过使人四肢不能活动，这是从外在表象来说的；如果是脾虚而不能制伏湿邪，就不能说是太过。“溅”读作“笺”，是浅而急的意思。） 正常人的平常之气取自胃，胃就是正常人的平常之气的来源。人没有胃气，就叫作逆；逆证的人会死亡。（土得到天地间中和之气，生长养育万物，并分别在四时当令。人的胃也与此相应；正常人平常从饮食中得到气，食物进入胃后，五脏六腑都从中获得气，所以胃是脏腑的根本。这里所说的胃气，实际上就是正常人的平常之气，一刻也不能没有；没有胃气就是逆，逆证就会死亡。胃气反映在脉象上，是徐缓而调和，既不过盛也不过弱，呈现出一种从容和缓的状态。） 春季脉象带有轻微弦象，叫作平脉。（春季木气当令，脉本应弦，但只宜微弦而不过盛，这是得到春季胃气的充和，所以叫作平脉。春季弦脉、夏季钩脉、秋季毛脉、冬季石脉，分别说明四季所属的脉象，因为顺应时令，理当如此。然而脉象交替出现，有的随时令变化，有的不随时令变化。所以有时春季出现钩脉，这就是夏季的脉象；春季出现毛脉，这就是秋季的脉象；春季出现石脉，这就是冬季的脉象。根据脉象的变化可以知道疾病，但要灵活运用，取决于医者，因此才有二十五种脉变的奥妙。如果说春季必定是弦脉、夏季必定是钩脉，就完全失去了胃气的精髓。） 弦象多而胃气少，叫作肝病。（弦象多，是超过正常的弦；胃气少，是指脉象少了和缓之气。这是肝邪偏盛、胃气衰弱，所以叫作肝病。） 只有弦急之脉而没有胃气，叫作死证。（只有弦急之脉而没有充和之气，说明春季胃气已经断绝，肝的真脏脉象显现，所以叫作死证。） 有胃气而兼见毛脉，叫作秋季病。（毛脉是秋季的脉，属金；春季出现毛脉，是贼邪，因为胃气还在，所以到秋季才会发病。） 毛脉很盛，叫作当下发病。（春季脉象毛脉很盛，木气受到金气损伤，所以不必等到秋季，现在就会发病。） 脏腑的真气散布于肝，肝所收藏的是筋膜的气。（春季木气当令，气势向上疏散，所以脏腑真气散布到肝；肝所收藏的，就是筋膜之气。“藏”字上声、去声均可读，句末读平声。） 夏季脉象微带钩象，叫作平脉。（夏季火气当令，脉本应钩，但只宜微钩而不过盛，这是得到夏季胃气的调和，所以叫作平脉。） 钩象多而胃气少，叫作心病。（钩象多，是超过正常的钩；胃气少，是脉象少了充和之气。这是心火偏盛、胃气偏衰，所以叫作心病。） 只有钩盛之脉而没有胃气，叫作死证。（只有盛大的钩脉而没有平和之气，说明夏季胃气已经断绝，心的真脏脉象显现，所以会死亡。） 有胃气而兼见石脉，叫作冬季病。（石脉是冬季的脉，属水；夏季出现石脉，是贼邪，因为胃气还在，所以到冬季才会发病。） 石脉很盛，叫作当下发病。（夏季脉象石脉盛大，说明胃气没有了，火气受到水气的深重损伤，所以不必等到冬季，现在就会发病。） 脏腑的真气通达于心，心所收藏的是血脉之气。（夏季火气当令，气势炎热上升，所以脏腑真气通达于心；心所收藏的，就是血脉之气。） 长夏脉象微弱，叫作平脉。（长夏属土，虽主要指建未之六月，实际上也包括辰、戌、丑、未四个季月。四季土气当令时，脉应当弱，但只宜微弱而不过分，这是得到长夏胃气的和缓，所以叫作平脉。） 弱象多而胃气少，叫作脾病。（弱象过多而胃气不足，是过于虚弱；在土气当令时出现这种脉象，所以叫作脾病。） 只有代脉而没有胃气，叫作死证。（“代”是更替的意思。脾主四季，脉象应当随着时令更替，但必须都兼有和缓之气，才是正常的脾脉。如果四季脉象相互更替，却只有弦、只有钩、只有毛、只有石，而没有胃气，就是代脉无胃气，显现真脏脉，所以叫作死证。） 弱脉中兼见石脉，叫作冬季病。（石脉是冬季的脉，属水；长夏阳气正盛时却出现沉而坚实的石脉，是火土之气衰弱而水气反过来乘袭，所以到冬季发病。） 石脉很盛，叫作当下发病。（长夏石脉很盛，说明火土之气大衰，所以不必等到冬季，现在就会发病。） 脏腑的真气濡润于脾，脾所收藏的是肌肉之气。（长夏湿土当令，气性濡润，所以脏腑真气濡润于脾；脾所收藏的，就是肌肉之气。） 秋季脉象微带毛象，叫作平脉。（秋季金气当令，脉本应毛，但只宜微毛而不过盛，这是得到秋季胃气的调和，所以叫作平脉。毛脉，是脉来浮而涩，像鸟羽般轻虚。） 毛象多而胃气少，叫作肺病。（毛象多而胃气少，是金气偏盛而缺少和缓之气，所以叫作肺病。） 只有毛脉而没有胃气，叫作死证。（只有毛脉而没有胃气，说明秋季胃气已经断绝，肺的真脏脉象显现，所以会死亡。） 毛脉中兼见弦脉，叫作春季病。（弦脉是春季的脉，属木；秋季出现弦脉，是金气衰弱而木气反过来乘袭，所以到春季木气旺盛时发病。） 弦脉很盛，叫作当下发病。（秋季脉象弦脉很盛，说明金气大衰，木气没有了应有的畏惧。所以不必等到春季，现在就会发病。） 脏腑的真气上聚于肺，以运行营卫和阴阳之气。（秋季金气当令，气性清肃；肺居上焦，所以脏腑真气上聚于肺。肺主管气，营气运行在脉内、卫气运行在脉外，这些都由肺宣发，所以能够运行营卫和阴阳之气。） 冬季脉象微带石象，叫作平脉。（冬季水气当令，脉应当沉而如石，但只宜微石而不过盛，这是得到冬季胃气的调和，所以叫作平脉。石脉，是脉来沉而充实，像石头沉入水中。） 石象多而胃气少，叫作肾病。（石象多而胃气少，是水气偏盛，反过来乘袭土气，所以叫作肾病。） 只有石脉而没有胃气，叫作死证。（只有石脉而没有胃气，说明冬季胃气已经断绝，肾的真脏脉象显现，所以会死亡。） 石脉中兼见钩脉，叫作夏季病。（钩脉是夏季的脉，属火；冬季出现钩脉，是水气衰弱而火气反过来欺侮，所以到夏季火气旺盛时发病。） 钩脉很盛，叫作当下发病。（冬季脉象钩脉很盛，说明水气大衰，火气没有了应有的畏惧，所以不必等到夏季，现在就会发病。）

译脏腑的真气下聚于肾，肾所收藏的是骨髓之气。（冬季水气当令，气性闭藏，所以脏腑真气下聚于肾；肾所收藏的，就是骨髓之气。） 胃的大络脉叫作虚里，贯穿膈肌并联络肺，出现在左乳房下方；它的搏动会牵动衣服，这是脉中宗气的表现。（土是万物的母体，所以四时脉象都以胃气为主。这里说的是胃气所出的络脉，名叫虚里；它从胃部贯穿膈肌，向上联络肺，出现在左乳房下方，搏动时会牵动衣服。这是十二经脉宗气的根本，所以说是“脉宗气”。“宗”就是主宰、本源的意思。大概宗气积聚在膻中，由水谷精微化生，并从胃中产生。） 虚里搏动强烈、呼吸样急促，且脉来频数并时有断绝，就说明病在内部。（如果虚里搏动很剧烈，像喘息一样，或搏动频急而又夹杂断绝，是因为中气不能固守所致，所以说“病在中”。） 脉象结滞而横，说明体内有积聚。（胃气出于左乳房下方。如果运行受到阻滞，就会结滞横亘而形成积聚。所以凡是患有积聚病的人，多在左胁下出现病变，这是胃气积滞造成的。例如肝积称为“肥气”，位于左胁下，这是按照左右上下配属五行来说明的。实际上，这仍是胃气所主的病变。） 脉搏断绝而不能恢复，就会死亡。（虚里的脉搏断绝，说明宗气已经断绝，所以必死。） 左乳房下方的搏动能够牵动衣服，说明宗气向外泄漏。（前文说牵动衣服，是说搏动轻微，似乎牵动衣服，可以借此察验虚里的胃气。这里说牵动衣服，是说搏动强烈，确实像和衣服一起振动，这是宗气不能固守而大量向外泄漏，是中气虚弱的征候。按：虚里跳动，是虚损病的根本表现；所以凡是阴虚劳损、身体羸弱的人，心下多有跳动，甚至出现惊悸慌张，这就是所说的这种证候。人们只知道这是心跳，却不知道是虚里在搏动。但搏动轻微，病情也轻；搏动严重，病情就重，也可以据此观察疾病的轻重。凡患这种病的人，应当使用纯甘味、能够壮水的方剂来填补真阴。食物进入胃后，传送到肺，五脏六腑都从中获得气；这就是胃气向上转化而成为宗气。气是水的母体，气聚集就能生水；这就是肺气向下而生成肾水。现在胃气传到肺，而肾虚不能收纳，所以宗气向上泄漏。这样一来，肾水就在下部枯竭。肾越虚，气就越无处归附；气无所归，阴就更加虚弱。气和水属于同一类，应当设法使二者相互协调；所以凡是想使气归入根本，只有补阴以配合阳气这一种方法。） 脉象与病证的阴阳相合，疾病容易痊愈；脉象与病证的阴阳相反，疾病难以痊愈。阴病出现阴脉，阳病出现阳脉，叫作顺；顺证容易痊愈。脉象与病证相反，叫作逆；逆证难以痊愈。） 脉象符合四时顺序，叫作病情没有其他严重变化；脉象违背四时，或传变不经过相邻脏腑，叫作难以痊愈。春季出现弦脉，夏季出现钩脉，秋季出现毛脉，冬季出现石脉，叫作顺应四时；虽然有病，也没有其他值得忧虑的情况。脉象违背四时，以及传病不经过相邻脏腑，都属于难以痊愈。所谓不经过相邻脏腑，例如木气必然乘袭土气，肝病传给脾；土气必然乘袭水气，脾病传给肾；这类都是传给自身所能克制的脏，不相互留有余地。脉象和证候出现这种情况，都叫作鬼贼，其气相互残害，病情必然严重。如果越过被克制的脏，转而传给它所生的脏，就叫作间脏。例如肝病不传脾而传心，心病不传肺而传脾；由于气相互滋生，虽然有病，病情也较轻。“间”是并行的意思，指传病经过相邻脏腑；“甚”是单独运行的意思，指传病不经过相邻脏腑。传变经过七次的会死亡；传变经过间脏的能够生存。所谓七传，是指病邪传给它所克制的脏腑。所谓间脏，是指病邪传给生它的脏腑。例如心克制肺。由脾来间隔它。脾克制肾，由肺来间隔它。肺克制肝，由肾来间隔它。肾克制心，由肝来间隔它。肝克制脾，由心来间隔它，这就叫间脏。五脏发生疾病，病邪就会依次传给它所克制的脏腑；如果不治疗，可能经过三个月、六个月、三天或六天，传遍五脏而死亡。这就是按照相克顺序传变，也就是所谓“不间脏”。

译“间”读去声。脉象有违背四时规律的情况：尚未出现真脏脉形，春夏时脉反而细瘦，秋冬时脉反而浮大，这叫作违逆四时。所谓违逆四时，是说虽然还没有出现真脏脉形，但春夏顺应木火当令，脉本应浮大，却反而见到细小；秋冬顺应金水当令，脉本应沉细，却反而见到浮大，这些都属于违逆四时。有风热病而脉象反静，泄泻并失血而脉反实，病在内部而脉反虚，病在外部而脉涩而坚，这些都难以治疗，叫作反常于四时。风热属于阳邪，脉本应洪大，却反而安静。泄泻并失血，是阴液受损，脉本应虚，却反而坚实。病在脏腑内部，脉本应有力，却反而虚弱。病在肌表，脉本应浮滑，却反而涩而坚。这些都是脉证相反、难以治疗的病证，也是脉象反常于四时的表现。人以水谷为生命的根本，所以断绝水谷就会死亡，脉中没有胃气也会死亡。所谓没有胃气，是只有真脏脉而没有胃气。所谓脉中没有胃气，就是肝脉不弦、肾脉不沉实坚硬。人赖以生存的是水谷，所以胃气以水谷为根本，而五脏又以胃气为根本。如果脉中没有胃气，只显出真脏脉，就会死亡。然而，脉象若只是弦或只是沉实坚硬，虽属真脏脉；如果肝气已无，肝脉也不会弦，如果肾气已无，肾脉也不会沉实坚硬。这也是五脏不得胃气所致，与真脏脉单独出现而无胃气相同。凡是治疗疾病，都要观察形体、气息、面色光泽，诊察脉象的盛衰以及疾病的新旧，然后再治疗，不要延误时机。观察形体、气息、面色光泽，诊察脉象盛衰和疾病新旧，就是望、闻、问、切的方法。既然已经了解病情，就应当赶快治疗。如果延误时机，病势一定会自行加深。形体与气息相称，叫作可以治疗。形体强盛而气也强盛，形体虚弱而气也虚弱，这就是相称。面色光泽浮现，叫作容易痊愈。“泽”就是润泽。“浮”就是明亮。面色明亮润泽，疾病就容易痊愈。脉象顺应四时，叫作可以治疗。脉象顺应四时，说明正气旺盛，所以可以治疗。脉象柔弱而滑利，说明有胃气，叫作容易治疗，应及时施治。谷气到来时徐缓而和顺，所以脉象柔弱而滑利，就是得到胃气，叫作容易治疗。形体与气息不相称，叫作难以治疗。形体强盛而气虚，或气盛而形体虚弱，都属于不相称。以下四节说的都是难治情况。这一节以下的四种情况，说的都是难以治疗。面色晦暗而没有光泽，叫作难以痊愈。“夭”是晦暗恶劣的意思；“不泽”是枯槁焦悴的意思。脉象充实而坚硬，叫作病情更加严重。邪气到来时脉象紧而快，所以脉实而坚硬，病情必然更加严重。脉象违逆四时，就属于不可治疗。脉象违逆四时，就是邪气克伐正气。必须察明这四种难治情况，并明确告诉患者。形体、气息、面色和脉象，如同上面四节所说的难治情况，称为“四难”。必须详细察明这些情况并明确告知患者，以免日后产生怨言。所谓违逆四时，是春天出现肺脉，夏天出现肾脉，秋天出现心脉，冬天出现脾脉，而且这些脉象都悬绝、沉涩，这叫作违逆四时。春天出现肺脉，是金克木。夏天出现肾脉，是水克火。秋天出现心脉，是火克金。冬天出现脾脉，是土克水。再加上脉象悬绝、沉涩，就说明阴阳偏颇而衰绝，已经没有充盛调和的胃气了。尚未出现真脏脉形，春夏时脉却沉涩，秋冬时脉却浮大，称为违逆四时。患热病而脉静，泄泻而脉大，失血而脉实，病在内部而脉实坚，病在外部而脉不实坚，这些都难以治疗。病在内部而脉实坚，病在外部而脉不实坚，这些都难以治疗。病在内部而脉虚，是说内部有积实之邪，脉不应当虚。病在内部而脉实坚，是说内部正气受损而虚，脉不应当实坚。病在外部而脉涩坚，是说外邪强盛时不应出现涩坚脉，因为涩坚属于沉阴之脉。病在外部而脉不实坚，是说外邪正盛时不应毫无力量，因为不实坚表示没有阳气。这四种情况总的来说都是正气不能胜过邪气的脉象，所以说难以治疗。反复推究并详细说明，是为了进一步阐明它。它与前一节的文字似乎相反，但道理是相同的。正常的心脉到来时，连续不断，如同串联的珍珠，又如抚摸琅玕，叫作心脉平。琅玕，是有光泽的玉。脉搏应手时如同串珠，又如抚摸琅玕，是说脉气充盛、饱满而滑利，也就是略带钩脉的含义，这是心脏的正常脉象。前面按四时分别说明了五脏的正常脉、病脉和死脉，这里进一步详细说明它们的脉形。“琅玕”读作“良干”。夏季以胃气为根本，即钩脉中和。病态的心脉到来时，急促连续，其中稍有弯曲，叫作心病。“喘喘连属”是说脉势急促而接连不断。其中稍有弯曲，就是钩脉成分多而胃气少的意思，所以叫作心病。心脏将死时的脉象，前段弯曲，后段停滞，像拿着带钩的皮带，叫作心死。“操”是拿持的意思。所谓前段弯曲，是说轻取脉时坚硬有力而不柔和。所谓后段停滞，是说重取脉时牢实而不动，像握着皮带上的钩子，完全失去了充盛调和的气，只有钩脉而没有胃气，所以叫作心死。正常的肺脉到来时，舒缓而连续，如同榆荚飘落，叫作肺脉平。“厌厌聂聂”是众多禾苗秀齐的样子。如同榆荚飘落，是轻浮和缓的样子。这就是略带毛脉的含义。这是肺的正常脉象。“聂”读作“鸟结切”。秋季以胃气为根本，即毛脉中和。病态的肺脉到来时，不上不下，如同抚摸鸡羽，叫作肺病。“不上不下”是说脉来往涩滞。如同抚摸鸡羽，是轻浮而虚弱的样子。这也是毛脉成分多而胃气少的意思，所以叫作肺病。肺将死时的脉象，像物体漂浮，像风吹散毛发，叫作肺死。像物体漂浮，是空虚而没有根基。像风吹毛发，是散乱而没有条理。这也是只有毛脉而没有胃气的意思，所以叫作肺死。正常的肝脉到来时，柔弱而悠长，如同高举长竿时末梢的状态，叫作肝脉平。“招招”就是悠远绵长的样子。“揭”是高高举起的意思。高高举起长竿时，竿梢必然柔和，这就是和缓而弦长的含义，是肝的正常脉象。春季以胃气为根本，即弦脉中和。病态的肝脉到来时，充盈坚实而滑利，如同抚摸长竿，叫作肝病。充盈坚实而滑利，是弦脉过盛的表现。如同抚摸长竿，是说没有竿梢那样的柔和。这也是弦脉成分多而胃气少的意思，所以叫作肝病。肝将死时的脉象，急促而越来越强劲，如同新拉开的弓弦，叫作肝死。“劲”是强硬急促的意思。如同新拉开的弓弦，是弦脉过盛的表现。这也是只有弦脉而没有胃气的意思，所以叫作肝死。

译正常的脾脉到来时，和缓柔软而均匀分明，如同鸡从容地踩地，叫作脾脉平。“和柔”是从容不迫的样子。“相离”是均匀而清楚分明的样子。如同鸡踩地，是从容而轻缓的样子。这就是充盛调和之气，也有略微柔弱的含义，是脾的正常脉象。长夏以胃气为根本，即脾脉中和。病态的脾脉到来时，实而充盈且数快，如同鸡抬脚，叫作脾病。实而充盈且数快，是强急而不和缓。如同鸡抬脚，是轻快而不缓慢。前面说脉弱而胃气少，这里说脉实、充盈而数快，都是失去中和之气，所以叫作脾病。脾将死时的脉象，尖锐坚硬，像鸟嘴、鸟爪，像屋檐漏水，像流水不断，叫作脾死。鸟嘴、鸟爪，是说脉象坚硬尖锐而不柔和。屋漏，是说一滴一滴地落下，没有规律。流水，是说一去不返。这些都是脾气已绝而出现怪异脉象，也就是只有代脉而没有胃气的意思，所以叫作脾死。“距”字，音“权舆切”，指鸡足状的钩距。正常的肾脉到来时，脉象喘喘而连续，如钩子一般，按下去坚实有力，这叫作肾的平脉。冬季的脉象沉而坚实如石，所以按下去坚硬。如果沉实得过分，就会沉伏不振。所以必须是喘喘而连续，如同心脉的钩形，在阴中蕴藏阳气，并且有轻微的石脉之象，这才是肾的正常脉象。冬季以胃气为根本，即脉虽沉实如石而仍然和缓。患病时肾脉到来，如同牵拉葛藤，按下去更加坚硬，这叫作肾病脉。脉象如同牵拉葛藤，是坚硬而搏动、牵连不断的意思。按下去更加坚硬，说明石脉之象更重，已经失去和缓。这也是石脉多、胃气少的意思，所以称为“肾病”。病危时肾脉到来，像相互争夺的绳索一样强劲，发出弹击石块般的辟辟声，这叫作肾死脉。绳索像是在相互争夺，说明脉势必然很强劲。脉搏如弹击石块般辟辟作响，说明脉象必然坚硬得厉害。这就是只有石脉而没有胃气的意思，所以称为“肾死”。太阳脉到来时，脉象洪大而长。这是说人的脉气必然随着天地阴阳的变化而有伸展或收缩。太阳之气在谷雨后六十日最旺盛，此时阳气极盛，所以脉象洪大而长。少阳脉到来时，时而数快，时而疏慢；时而短，时而长。少阳之气在冬至后六十日最旺盛，此时阳气还很微弱，阴气尚未退尽，所以长、数表现为阳，疏、短表现为阴，阴阳的进退还没有确定。阳明脉到来时，脉象浮、大而短。阳明之气在雨水后六十日最旺盛，此时阳气尚未强盛，阴气仍然存在，所以脉象虽浮大，仍兼有短象。这里仅说三阳而没有涉及三阴，是因为《难经》中有“太阴脉到来，紧、大而长”的说法。又说“少阴脉到来，紧、细而微”。还说“厥阴脉到来，沉、短而敦厚”，这样就已经补充了这里的缺略。太阳脏脉单独旺盛，是厥逆、喘息、虚气上逆，说明阴气不足而阳气有余；表里两经都应当泻治，取下部的输穴。这是说脏气不和而有一个脏腑太过时，脉气必然单独显现；各种证候不同，针刺治疗也各不相同。太阳，就是膀胱经。太阳脉单独旺盛，就会出现厥逆、喘息，以及虚气向上冲逆。这是因为膀胱与肾互为表里，而且都属于水脏。水脏之中阳气单独旺盛，就表示阳气有余、阴气不足，应当在这两条经脉取下部的输穴。膀胱经的下部输穴名为束骨，肾经的输穴名为太溪。肾阴不足时也要泻治，这是因为阳邪同样旺盛；所以表里两经必须兼泻，之后才能遏制其势。阳明脏脉单独旺盛，是阳气因邪气而重重合并，应当泻阳补阴，取下部的输穴。阳明，就是足阳明胃经。阳明是十二经脉气血汇聚之处，并把气输布到三阳经；如果阳明脉单独旺盛，就是阳气因邪气而重重聚集在本脏，所以应当泻胃的阳气，补脾的阴气，并取下部的输穴。阳明经的输穴名为陷谷，太阴经的输穴名为太白。少阳脏脉单独旺盛，这是厥逆之气；阳跷脉前方突然隆起，应当取下部的输穴。少阳，就是足少阳胆经。胆经的病变与肝相连，其气容易上逆，所以少阳脉单独旺盛就是厥逆之气。但厥逆之气必然从足下开始，所以应当在阳跷脉前方观察。跷，指阳跷，归属于足太阳经的申脉穴。阳跷脉的前方属于少阳经；少阳气盛时，跷脉前方会突然隆起，所以应当取少阳经的下部输穴，穴名为临泣。“卒”与“猝”相同。“跷”有五种读音：跷、皎、乔、脚，以及“极虐切”的读音。少阳脉单独旺盛，是一阳太过。这是解释“单独旺盛”的含义，即一个脏的功能太过。举少阳为例，那么太阳、阳明脉单独旺盛，分别是三阳、二阳太过，也就可以知道了。一阳，就是少阳。太阴脏脉坚搏，是说脉沉伏而鼓动；应当仔细审察是否为真脏脉。五脏脉气都少，胃气也不和，这是三阴太过；应当治疗其下部输穴，补阳泻阴。太阴，就是足太阴脾经。“搏”是坚硬有力的意思，也就是所谓沉伏而鼓动。太阴脾脉本来贵在和缓，如今出现鼓动坚搏，类似真脏脉。如果真脏脉确实出现，就无法治疗，所以必须用心审察是否真正出现了真脏脉。如今太阴脏脉坚搏，就是太阴脉单独旺盛。太阴脉单独旺盛，那么五脏的脉气都会减少，胃气也不和，这是三阴太过。所以应当治疗其下部输穴，补足阳明经的陷谷穴，泻足太阴经的太白穴。二阴脉单独如啸，是少阴厥逆；阳气并聚于上部，四脏的脉象争相张大，气归于肾；应当治疗其经脉和络脉，泻阳补阴。二阴，就是足少阴肾经。“独啸”是单独炽盛的意思。啸是阳气发出的表现，阳气从阴中出来，相火向上炽盛，就形成少阴热厥；阳气并聚于上，所以心、肝、脾、肺四脏的脉象都争相张大，而脉气归于肾。所以称为“独啸”，应当治疗其表里经络，泻足太阳经，补足少阴经。太阳经的经穴名为昆仑，络穴名为飞扬；少阴经的经穴名为复溜，络穴名为大钟。一阴脉到来，是厥阴主治的病证；真气虚弱，厥逆之气停留迫近，发作时出白汗；应当调节饮食、调和药物，治疗取下部的输穴。一阴，就是足厥阴肝经。“至”就是脉气单独到来的意思。“治”是主治的意思。肝邪单独到来，真气必然虚弱；木火相互侵扰，所以心部会出现疼痛。厥气，就是逆乱之气。逆气不能散去，就会停留并迫近经脉。气虚不能固护肌表，就会在体表出白汗。调节饮食、调和药物，是要使二者配合得当。用针刺治疗时，取穴在下部输穴。厥阴经的输穴名为太冲。“调食和药”并不只适用于一条经脉；古代经文多有省略，应当领会其中的意思。此字音“渊”，指酸痛。太阳脏的脉象，表现为三阳之气，脉浮。少阳脏的脉象表现为一阳；一阳脏的脉象滑而不实。阳明脏的脉象大而浮。

译太阳脉象表现为三阳，是因为阳气运行于体表，阳气达到极盛，所以脉浮在外。少阳脉象表现为一阳；少阳位于阳的里、阴的表，属于半表半里，是阳气初生而尚微，所以脉虽滑却不充实。阳明虽然在太阳的里部，实际上处于少阳的表部；与滑而不实的少阳脉相比，阳明脉就显得大而浮。仲景说：寸部、尺部的脉都浮，是太阳经受病。寸部、尺部的脉都长，是阳明经受病。寸部、尺部的脉都弦，是少阳经受病。太阴脏脉坚搏，是说脉沉伏而鼓动。“伏鼓”是沉伏而有鼓击感，也就是坚搏的意思。仲景说：寸部、尺部的脉都沉细，是太阴经受病。二阴脉搏动而单独到来，说明肾脉沉而不浮。二阴，就是少阴肾经。二阴脉坚搏而单独到来，是说肾脉只有沉象而没有浮象。仲景说：寸部、尺部的脉都沉，是少阴经受病。寸部、尺部的脉都微弱而缓和，是厥阴经受病。要知道寸口脉太过还是不及，若寸口脉按在手上显得短，就叫作头痛。寸口，就是气口。短表示阳气不足；阳气不足，阴气就会趋聚于上，所以出现头痛。所谓短，是指脉在下部短缺。脉在下部短缺，邪气就会聚集到上部，所以出现头痛。“中”字读去声。寸口脉按在手上显得长，就叫作足胫痛。长表示阴气不足；阴气不足，阳气就会趋聚于下，所以出现足部和小腿疼痛。寸口脉按在手上急促，并向上冲击指下，就叫作肩背痛。脉来急促，并且上部有冲击手指的感觉，说明阳邪盛于上部，所以出现肩背痛。寸口脉沉而坚硬，就叫作病在中部。沉主病在里，坚表示阴邪实，所以病在中部。寸口脉浮而旺盛，就叫作病在外部。浮主病在表，盛表示阳气强，所以病在外部。寸口脉沉而弱，叫作寒热交错以及疝、瘕，并有小腹疼痛。沉表示阳气虚，弱表示阴气虚；阳气虚就会外感寒，阴气虚就会内生热，所以出现寒热。但沉弱之脉多阴少阳，阴寒停留在下部，所以会形成疝、瘕，并出现小腹疼痛。“瘕”就是积聚。寸口脉沉而横，叫作胁下有积聚，腹中有横向的积块并疼痛。“横”是急促而数快的意思。沉主病在内部，横主有积聚，所以胁部和腹部有积聚并疼痛。仲景说：积是脏病，始终固定不移动。聚是腑病，发作有一定时候，疼痛辗转移动，这种情况可以治疗。诊察各种积病的一般方法是：脉来细而贴近骨，便是积。寸口部有这种脉，说明积在胸中。脉象稍稍越出寸口，说明积在喉中。关部以上出现这种脉，说明积在肚脐旁。关部之上再向上出现这种脉，说明积在心下。脉象稍稍下移至关部以下，说明积在小腹。尺部出现这种脉，说明积在气冲部位。脉象从左侧出现，积聚病就在左侧；脉象从右侧出现，积聚病就在右侧；脉象从两侧出现，积聚病就在中央，应分别根据脉象所在部位来判断。寸口脉沉而兼有喘促，叫作寒热。喘，就是呼吸急促。脉沉而喘，说明热邪在体内。热在体内却表现为寒热往来，这就是所谓各种拘禁、鼓颤、战栗都属于火邪。脉象盛大、滑利而坚硬，叫作病在外；这是因为属于阳脉而且坚硬，所以病在体外。脉象细小、充实而坚硬，病在内。这是因为属于阴脉而且坚硬，所以病在体内。脉象细小、无力而涩，称为久病；脉小而弱表示气虚，脉涩表示血少；气虚血少，是久病形成的情况。脉象滑、浮而快，称为新病。滑而浮，是阳脉的表现。阳脉而且脉快，表示邪气旺盛。邪气旺盛，病势正盛，所以是新病。脉象急促，叫作疝瘕和少腹疼痛。脉滑，叫作风。脉涩，叫作痹。脉缓而滑，叫作热中。这里的缓，是松弛舒缓的状态，不是脉搏跳动迟缓。脉盛而紧，叫作胀。手臂上青色脉络很多，叫作脱血。这里说手臂，身体其他部位也可以由此类推。尺脉缓而涩，称为[缺字]。[缺字]，是形容身体困倦难受的名称。能够安静躺卧而脉象盛大，称为脱血。通常脉盛表示邪气必然旺盛，邪气旺盛就一定不能安睡。现在脉盛却能安卧，可知不是气分的阳邪，而是阴虚脱血。这也是承接尺脉来说的；凡是尺脉盛大的，多属阴虚，所以应当是脱血。尺部皮肤涩而尺脉滑，称为多汗。尺部皮肤涩，表示营血不足；尺脉滑，表示阴火旺盛。阳气旺盛而阴液不足，所以多汗。尺部皮肤寒冷而脉细，称为后泄。尺部皮肤寒冷，说明脾阳衰弱，因为脾主管肌肉和四肢。尺脉细，说明肾阳衰弱，因为肾主管前后二阴和下部。脾肾虚寒，所以发生后泄。

译尺脉粗大而经常发热，称为热中。尺脉粗大表示真阴不足，经常发热表示阴火有余，所以称为热中。观察面色就能知道病情，称为明；按诊脉象就能知道病情，称为神；询问病情就能知道病变所在，称为工。观察面色，是观察面部容貌所呈现的五种颜色；按诊脉象，是切按寸口的阴阳脉象；询问病情，是询问所患疾病的缘由。掌握这三方面，就可以称为明、神、工，诊断的方法也就完备了。面色、脉象和尺部的情况彼此相应，就像鼓槌击鼓与声音、影子与形体那样相应，不能互相违背。这也是根本与末梢、根与叶显现征候的关系，所以根死了，叶就会枯萎。面色、脉象、形体和肌肉也不能互相违背；只了解其中一项，称为工；了解两项，称为神；三项都了解，才称得上既神妙又明察。这里说的是面色、脉象、形体和肌肉都应当仔细观察。面色可以通过望诊观察，脉象可以通过按诊了解；至于形体和肌肉，就应当从尺部的皮肤上进行验察。因为诊察时必然能看到尺部皮肤，从这里观察，就大体可以知道形体和肌肉的盛衰。体内有病，必然会在外表显现出来，所以面色与脉象、脉象与形体肌肉之间，也像鼓槌和鼓声、形体和影子一样相互对应，根本与末梢、根与叶的征候不会相互违背。这三方面都应当综合参看，所以三方面都了解，就称得上神妙而且明察。桴，是击鼓的槌子。“桴”有孚、浮两种读音。面色青，脉象应当是弦脉；面色赤，脉象应当是钩脉；面色黄，脉象应当是代脉；面色白，脉象应当是毛脉；面色黑，脉象应当是石脉。看到相应面色却没有相应脉象，反而出现克制该面色所属五行的脉象，就会死亡；如果出现生助该面色所属五行的脉象，病就会痊愈。所谓没有得到相应脉象，是说没有得到与面色相合的正常脉象。所谓相胜之脉，例如面色青而出现毛脉，就是金克木这一类情况。所谓相生之脉，例如面色青而出现石脉，就是水生木这一类情况。五脏所产生的各种疾病及其变化形态，必须先确定五色、五脉之间的对应关系，才能辨别病情。面色和脉象确定以后，再考察脉象的缓、急、大、小、滑、涩，病情的变化就可以确定了。缓、急是从脉搏快慢来说的，大、小、滑、涩是从脉象形态来说的。滑，就是不涩，脉来流利，好像圆盘上的珠子滚动；涩，就是不滑，脉象虚细而迟缓，往来艰涩，仿佛雨水沾在沙上，又像刀刮竹子。这六种脉象彼此相对；考察这六者，病情变化就可以确定了。用缓、急、大、小、滑、涩来确定病情变化，这是总括各种脉象的纲领。后世各医家论述疾病，细节上略有不同，还应相互参照，但必须以扁鹊、张仲景的学说为主。浮脉属阳、属表，诊断多为风邪或虚证；沉脉属阴、属里，诊断多为湿邪或实证；迟脉表示病在脏，属于寒、冷；数脉表示病在腑，属于热、燥；滑脉表示血有余，涩脉表示气单独壅滞，这样说似乎也有道理。但不知道浮脉既可表示在表，散、大、芤等脉也可以归入这一类；沉脉既可表示在里，细、小、伏等脉也可以归入这一类；迟脉表示寒，徐、缓、涩、结等脉也可以归入这一类；数脉表示热，洪、滑、疾、促等脉也可以归入这一类；虚脉表示不足，短、濡、微、弱等脉也可以归入这一类；实脉表示有余，弦、紧、动、革等脉也可以归入这一类。这些是大致情况，也是人们容易了解的。即使在这六类脉象中，还有极其重要而差别很大的情况，很多人却不能辨识。浮脉属于表证，但凡阴虚的人脉象必然浮而无力，因此浮脉不能一概说成表证，难道可以用升提、发散的方法吗？沉脉属于里证，但凡表邪初感而病势很重的人，阴寒束缚于皮毛，阳气不能向外通达，脉象必先表现为沉紧，因此沉脉不能一概说成里证，难道可以攻治内里吗？迟脉属于寒证，但伤寒初退、余热尚未清除时，脉象多迟而滑，因此迟脉不能一概说成寒证，难道可以温暖中焦吗？数脉属于热证，但凡虚损之证、阴阳都亏虚而气血败乱的人，脉象必然急而数；脉越数就越虚，越虚就越数。因此数脉不能一概说成热证，难道可以使用寒凉药吗？微脉、细脉类似虚证，但疼痛极重、气机壅闭的人脉象多伏藏难见，因此伏脉不能一概说成虚证，难道可以突然进补吗？洪脉、弦脉类似实证，但真阴严重亏损的人必然出现关格，脉象强盛异常，因此强脉不能一概说成实证，难道可以攻伐消除吗？像这样的情况，在一般纲领之中，还存在更重要的纲领。如果不能把望、闻、问、切四诊相互参照，却想轻率地任意诊断，那么没有不在顷刻之间误害病人的。这就是脉理难以简单说明的原因，细微差别一点也不能不辨清。脉急，尺部皮肤也紧急；脉缓，尺部皮肤也舒缓；脉小，尺部皮肤也瘦减而少气；脉大，尺部皮肤也隆起鼓胀；脉滑，尺部皮肤也滑；脉涩，尺部皮肤也涩。所有这些变化都有轻微和严重的不同。因此，善于诊察尺部的，不必等待诊察寸部；善于诊察脉象的，不必等待观察面色；能够把这些方面综合起来运用的，可以称为上工。上工诊治十人能治好九人；运用其中两项的，是中工，中工十人能治好七人；只运用一项的，是下工，下工十人能治好六人。这正是根本与末梢、根与叶的意义。以尺寸脉来说，尺部是根本，寸部是枝叶；以脉象和面色来说，脉象是根本，面色是枝叶。所以善于诊察尺部的，不必等待诊察寸部；善于诊察脉象的，不必等待观察面色。但必须能够把三方面兼收并察、相互参照，才能使根本和末梢都得到把握，万无一失，这样才足以称为上工，并且十人中能治好九人；如果只了解两项或一项，不过是中工、下工一类的人才，所以能治好的也只有六七人而已。诊察尺部，就是说明病情；从外部可以了解内部。仔细观察尺部的缓、急、大、小、滑、涩，以及肌肉的坚实、脆弱，病情形态就可以确定。寸口脉从尺部延伸到寸部，所以只诊察尺部的脉象，就可以知道内部情况。全身形体难以全部看清，但肌肉的盛衰一定会在腕后显现，所以只观察尺部的肌肉，就可以了解外部情况。因此单独诊察尺部，就可以确定病情形态。观察人的眼眶上方略微肿起，像刚睡醒时的样子；颈部人迎脉搏动，时时咳嗽；按压他的手足上部，皮肤凹陷而不能立即恢复，这是风水导致的皮肤胀。目窠，就是眼睛下面像卧蚕的部位。“痈”是壅塞的意思，也就是刚刚出现的轻微肿胀。颈脉，就是人迎脉。“不起”，是指按下去有凹陷。这些就是风水、皮肤胀在体外表现出的征候。“窠”读作“间科”二音。“痈”读去声。原文此处字形缺失，读音标注不完整。尺部皮肤滑润而有水湿光泽，是风邪所致。阳气受到风邪侵袭，所以患风病时尺部皮肤滑而湿润。

译尺部肌肉虚弱，属于[缺字]，却能安卧；肌肉脱落消瘦，又有寒热往来，不能治疗。尺部肌肉虚弱，肌肉一定消瘦。肌肉消瘦而阴虚，应当是[缺字]。[缺字]就是身体困倦，所以想要安静躺卧。没有外邪却出现肌肉脱落、寒热往来，是因为真阴败坏，所以无法治疗。尺部皮肤滑润，并且像油脂一样有光泽，是风邪所致。所谓有油脂般的光泽，就是前面所说的湿润有光泽。风属于阳气，阳气在肌肤，所以肌肤滑润而有脂泽。尺部皮肤粗涩，是风痹病。尺部皮肤粗涩，是因为血少，血不能濡养肌肤，所以形成风痹。尺部皮肤粗糙得像枯鱼鳞，是水饮病。像枯鱼鳞一样，是说干燥粗涩得很厉害。这是因为脾土衰弱，肌肉消瘦，水邪便乘虚而入，因而成为水饮病。“溢”与此义相同。尺部皮肤热得厉害，脉象盛而躁动，是温病；脉象虽盛而兼滑，是病将要好转。尺部皮肤发热，身体必然也发热；脉象盛而躁动，是阳邪有余，所以应当属于温病。如果脉象虽然盛而兼有滑象，说明脉已不再躁动，正气将要恢复，所以不久就会痊愈。这里所说的“出”，是指病势逐渐好转。尺部皮肤寒冷，脉象细小，是泄泻、少气。皮肤寒冷而脉象细小，是阳气衰弱，所以会出现泄泻和少气。尺部皮肤灼热，先热后寒，是寒热往来。尺部皮肤先冷，过了很久又变大而发热，也属于寒热往来。“炬然”，是像火一样灼热的样子。有时先发热后发冷，有时先发冷后发热，都是寒热往来的征候。只有肘部发热，是腰部以上发热；只有手部发热，是腰部以下发热。肘，是手臂的关节。另一种说法是，曲池穴以上的部位称为肘。肘在上方，手在下方，所以肘部对应腰部以上，手部对应腰部以下。只有肘前发热，是胸膺前部发热。只有肘后发热，是肩背部发热。肘前是上肢内侧，手三阴经脉循行于此，所以对应胸膺前部。肘后是上肢外侧，手太阳经脉循行于此。所以对应肩背部。只有手臂中部发热，是腰腹部发热。肘以下称为手臂，手臂在下方，所以对应腰腹部。肘后隆起部以下三四寸的地方发热，是肠中有虫。

译肘后隆起部以下三四寸，是指足三里以下、内关以上的部位；这是阴分。阴分有热，所以相应地表现为肠中有虫。手掌心发热，是腹中发热。手掌心发冷，是腹中发冷。手掌心是三阴经脉聚集的地方，所以无论发热还是发冷，都对应腹中。大鱼际上方的白色肌肉中出现青色血脉，是胃中有寒。大鱼际上的血脉呈青色，是胃寒的表现。尺部灼热如火，而人迎脉大，应当失血。尺部坚硬而大，脉象却极细小，气少；如果【缺字】再加重，就会立即死亡。尺部灼热如火，是阴分有火；人迎脉大，是阳气偏盛，所以应当发生失血。如果尺部皮肤坚硬而大，而脉象却极其细小，就是形体似有余而气已经衰少。阴虚已经到了极点，如果【缺字】再加重，所以会立即死亡。【缺字】（“”字，音“美本切”。） 脉象的迟缓、急促、洪大、细小、滑利、涩滞等病理表现，是五脏病变的反映。这六种脉象是脉诊的纲领，五脏的病变都与它们相关。心脉急促得很厉害，表现为【术语缺字】；脉象轻微急促，是心痛牵引到背部，吃不下东西。所谓“急”，属于弦脉一类。脉象急促主风寒，心主管血脉，所以心脉急促严重，就会出现【术语缺字】。筋脉牵引拘急叫作【术语缺字】；筋脉松弛、张弛失常叫作【术语缺字】。弦急脉多主疼痛，所以脉象轻微急促会表现为心痛牵引到背部。心胸有邪气，所以食物应当不能下咽。大体说来，弦急脉应当主这类疾病，所以脉急得厉害也可能表现为心痛，脉稍急也可能表现为【术语缺字】；学习者应根据医理灵活变通。脉象缓得厉害，表现为狂笑；脉象只是稍微缓慢，则表现为伏梁，病位在心下，能够上下移动，并且有时吐血。（心气有热，脉就会舒缓而弛纵，所以神志涣散而狂笑；心在声音方面表现为笑。） 如果脉象只是稍微缓慢，就会形成伏梁，位于心下，而且能够上升或下降，并且有时吐血。这些都是心脏之气不清纯的表现。） 脉象大得厉害，表现为喉[缺字]；脉象只是稍微大一些，则表现为心痹牵引到背部，并且容易流泪。（心脉大得厉害，是心火向上炽盛，所以喉中[缺字]然有声音；如果脉象只是稍微大一些而表现为心痹牵引背部、容易流泪，是因为手少阴心经的经脉夹着咽喉，并且连接着眼系。[缺字]，读音同“介”。“痹”字，读音同“秘”。） 心脉细小得很厉害，容易呃逆；脉象稍微细小，是消瘅。心脉极细小，是阳气虚弱、胃中上部有寒，所以容易呃逆。如果脉象只是稍微细小，也是因为血脉枯少，所以患消瘅。消瘅，就是肌肤消瘦。“哕”字，读音取“于决切”。“瘅”字，读作“丹”。心脉滑利得很厉害，容易口渴；脉象稍微滑利，是心疝牵引脐部，小腹鸣响。心脉滑利得很厉害，是血热；血热就会燥，所以会口渴。如果脉象只是稍微滑利，就是热在下部，应当患心疝，疼痛牵引到脐腹。心属于阳脏，小肠是心的使者，所以小腹应当出现病变。心脉涩滞得很厉害，是失音；脉象稍微涩滞，是血溢、四肢厥冷、耳鸣和癫病。心脉涩滞严重，是血气滞留在上部；声音由阳气发出，气血滞留就会失音。脉象稍微涩滞会出现血溢，因为涩脉应当表示血液受损。维厥，是四肢厥冷逆冷；四肢是诸阳之本，这是由于血衰少、气血运行不畅。之所以会耳鸣、患癫病，是因为心也以耳为窍，心气虚就会神志紊乱。“喑”读作“音”，意思是声音嘶哑。肺脉急促得很厉害，是癫病；脉象稍微急促，是肺寒热、倦怠懒动、咳嗽、咯血，疼痛牵引腰背胸部，或者鼻息肉导致鼻腔不通。肺脉急促严重，是风邪偏盛；木邪反过来乘袭肺金，所以主癫病。如果脉象只是稍微急促，也是风寒有余，因而郁而化热，所以出现寒热、倦怠等病。肺脉迟缓得很厉害，是多汗；脉象稍微迟缓，是痿【缺字】、偏风，头部以下汗出不止。肺脉极其迟缓，是皮毛腠理不固，所以表气虚而多汗。如果脉象只是稍微迟缓而出现痿【缺字】、偏风、头部以下汗出不止，也是因为阳邪在阴分。肺脉洪大得很厉害，是小腿肿；脉象稍微洪大，是肺痹牵引胸背，起身时厌恶阳光。肺脉极其洪大

译，是心火灼伤肺脏，真阴必然枯竭，所以出现小腿肿。如果脉象只是稍微洪大，也是由于肺热，所以出现肺痹牵引胸背。肺痹，就是烦闷胀满、喘息、呕吐。起身时害怕阳光，是因为气分的火太盛而阴精衰少。肺脉细小得很厉害，是泄泻；脉象稍微细小，是消瘅。肺脉极其细小，是阳气虚弱、腑气不固，所以会泄泻。如果脉象只是稍微细小，也是因为肺金衰弱；肺金衰弱，水气也弱，所以形成消瘅。肺脉滑利得很厉害，是息贲、上气；脉象稍微滑利，是上部和下部出血。肺脉极其滑利，是气血都实热，所以出现息贲、上气。息贲，就是喘息急促。如果脉象只是稍微滑利，也会出现上下出血。上部是指口鼻，下部是指前后二阴。“贲”读作“奔”。肺脉涩滞得很厉害，是呕血；脉象稍微涩滞，是颈部与腋下之间生鼠【缺字】，下部不能胜任上部，因而会经常感到酸软。涩脉是由于血液受损；肺在上焦，所以涩脉严重应当出现呕血。如果脉象只是稍微涩滞，气就应当有阻滞，所以会在颈部与腋下之间生鼠【缺字】。气滞就会使阳气受病，血伤就会使阴气虚弱，所以身体下部不能胜任上部，足膝应当酸软。肝脉急促得很厉害，是说话恶毒；脉象稍微急促，是肥气，在胁下，形状像倒扣的杯子。肝脉急促严重，是肝气强盛。肝气强盛的人多怒少喜，所以说话多带嗔怒和厌恶。如果脉象只是稍微急促，也是木邪损伤脾土，所以在胁下形成肥气。胁下是肝经循行的部位；肥气是肝的积聚，应当位于左侧。肝脉迟缓得很厉害，容易呕吐；脉象稍微迟缓，是水瘕和痹病。迟缓是脾脉的特点，肝脉却迟缓严重，是木土相克，所以容易呕吐。如果脉象只是稍微迟缓而形成水瘕、出现痹病，都是脾土受肝木制约、不能正常运化所致。水瘕，就是水液积聚。肝脉洪大得很厉害，是内痈，容易呕吐气逆；脉象稍微洪大，是肝痹、阴器收缩，咳嗽时牵引小腹。肝脉极其洪大，是肝火很盛。木火交相炽盛，所以形成内痈。血热而不能藏摄，所以会呕血、鼻出血。如果脉象只是稍微洪大而出现肝痹、阴器收缩、咳嗽牵引小腹，都是因为火在阴分。“衄”读作“泥六切”，意思是鼻出血。肝脉细小得很厉害，会多饮水。脉象稍微细小，是消瘅。肝藏血，肝脉极其细小，是血少而口渴，所以多饮水。如果脉象只是稍微细小，也是因为阴虚血燥而形成消瘅。肝脉滑利得很厉害，是【缺字】疝；脉象稍微滑利，是遗尿。肝脉滑利严重，是热邪壅滞在经脉，所以形成【缺字】疝；如果脉象只是稍微滑利而出现遗尿，是因为肝火在下部，疏泄失控。脾脉涩得厉害，主水湿泛溢；脉象略涩，主筋脉拘挛、筋痹。脾脉涩得厉害，是血气衰少而运行不畅。肝木不足，反被脾土乘制，所以湿气泛溢到四肢；这叫溢饮。脉象略涩而出现筋脉拘挛、筋痹，都是血不足以濡养筋脉所致。“螈”有“翅”“系”两个读音。“挛”读作“栾”。意思是筋脉拘急、收缩。脾脉急得厉害，主筋脉拘挛〔原文“螈”后疑脱字〕；脉象略急，主胸膈部病变，饮食进入后又反吐出来，随后吐出涎沫。脾脉急得厉害，是肝木乘制脾土。脾主四肢，风邪侵入，所以出现筋脉拘挛〔原文末字疑脱〕。脉象略急，也是肝邪欺侮脾土，使脾不能运化，食物停在胸膈又吐出；脾土不能制约水液，因而涎沫增多。脉缓得厉害，主痿病和厥逆；脉象略缓，主风痿，四肢不能活动，但心神清楚，好像没有病一样。脾脉本应和缓，但缓得过度就属于热。脾主肌肉和四肢，所以脾有热就会出现肌肉痿弱和厥逆。若脉象略缓而出现风痿、四肢不能活动，是因为脾土虚弱，肝木便生风；也称为脾风痿。病变只在经脉，脏腑尚未受损，所以心神清楚，似乎没有病。脉大得厉害，主突然仆倒；脉象略大，主疝气，腹中胀大，并有脓血积存在肠胃之外。脾主中焦之气，脾脉大得厉害，是阳气达到极盛；阳极则阴气脱失，所以会像受到打击一样仆倒。若脉象略大而出现疝气，是湿热停留在经脉；前阴又是足太阴、足阳明经脉会合之处。腹中胀大，是因为脓血积存在肠胃之外，也是脾气壅滞造成的

译。

译脉小得厉害，主寒热往来；脉象略小，主消渴病。脾脉小，是中焦阳气不足；脉小得厉害就出现寒热，略小则出现消渴病。脉滑得厉害，主〔原文“癃”前疑脱字〕癃疝；脉象略滑，主虫毒、〔原文虫名之间疑脱字〕蝎等病，腹中发热。脾脉滑得厉害，是足太阴脾经有实热。足太阴经与宗筋相合，所以出现〔原文首字疑脱〕癃疝。若脉象略滑，是湿热在脾；湿热熏蒸，所以会生出各种虫，并出现腹部发热。〔原文“、蛔同”前疑脱虫名〕与“蛔”相同。脉涩得厉害，主肠〔原文“”疑脱字〕；脉象略涩，主内〔原文“”疑脱字〕，并且经常排下脓血。脾脉涩得厉害而出现肠〔原文病名疑脱字〕，略涩而出现内〔原文病名疑脱字〕以及经常排下脓血，是因为涩脉表示气机阻滞、血液受损，而足太阴脾经的络脉进入并联系肠胃。“肠〔原文病名疑脱〕”与“内〔原文病名疑脱〕”，只是病变有远近之分；另一种说法认为是下部肿胀的病，大概属于疝漏一类。肾脉急得厉害，主骨癫疾；脉象略急，主沉厥、奔豚，足部不能屈伸收摄，大小便都不能排出。肾脉急得厉害，是风寒之邪在肾。肾主骨，所以出现骨癫疾。若脉象略急而出现沉厥、足部不能收摄，是寒邪在经脉。出现奔豚，是寒邪在脏腑。出现大小便不能排出，是寒邪在阴分。按语：肾的积聚病叫奔豚，发作时从少腹向上冲到心下，像小猪突然奔跑一样。脉缓得厉害，主脊柱折断样疼痛；脉象略缓，主洞病。所谓洞病，就是食物不能消化，咽下后又反吐出来。肾脉缓得厉害，是阴气不足；足少阴肾经贯穿脊柱，沿脊柱内侧循行，所以出现脊柱折断样疼痛。若脉象略缓，肾气也已亏虚；肾虚则命门之气衰弱，下焦不能运化，食物在下焦不能化就反向上行，因此成为洞病，吃进去的食物又吐出来。脉大得厉害，主阴痿；脉象略大，主石水，肿胀从脐部以下直到小腹，〔原文“然”前疑脱字〕，向上直到胃脘；病至此，必死，无法治疗。肾脉大得厉害，是肾水亏虚、命门火旺，所以出现阴痿。若脉象略大，肾阴也已虚；阴虚则不能运化，不能运化则气停水积，形成石水。如果水肿发展到胃脘，是水邪极盛，反过来乘袭脾土，泛滥而无法控制，所以会死亡，不能治疗。〔“”原文疑脱字〕，意思是沉重下坠；“”读作“垂”。脉小得厉害，主洞泄；脉象略小，主消渴病。肾脉小得厉害，是元阳由下而衰，所以出现洞泄。若脉象略小，真气也已亏虚，所以出现消渴病。按语：五脏都有消渴病。心、肺、肝三脏专指阴血不足，脾、肾则兼指阳气不足；由此可见阴阳相互依存，不会有一方受损而另一方能够独自保全。脉滑得厉害，主癃〔原文后疑脱字〕；脉象略滑，主骨痿，坐着不能站起，站起后眼睛看不见东西。肾脉滑得厉害，是阴火旺盛，所以出现癃〔原文后疑脱字〕。癃，是膀胱排尿不畅。〔原文仅作“”，疑为脱字〕，是疝病。若脉象略滑，也是火势旺盛所致；火旺则阴虚，所以骨痿而不能起身，起身后眼睛昏暗，什么也看不见。脉涩得厉害，主大痈；脉象略涩，主月经不来、沉痔。肾脉涩，表示精气受损、血少、气机阻滞，所以脉涩得厉害就出现大痈，略涩则出现月经不来和沉痔。疾病有六种变化：各种脉象急的，大多属于寒〔“急”指弦紧之脉〕。脉浮而紧，称为弦脉。紧表示寒，紧则阴气偏盛，所以凡是紧急的脉象，大多与风寒有关；其气机变化主要归属于肝。脉缓的，大多属于热〔“缓”指脉势纵缓，不是迟缓〕。缓表示阳气增长、胃气有余，所以凡是纵缓的脉象，大多属于中焦有热；其气机变化主要归属于脾胃。脉大，多表示气多而血少。如果脉浮大，是气实而血虚；所以脉大的，多是浮阳偏盛，其气机变化主要归属于心。脉小，多表示血和气都少〔“小”接近微细〕。脉在阳分，表示阳虚；在阴分，表示阴弱。脉体属于阴，其气机变化主要归属于肾。脉滑表示阳气旺盛，略有热象。滑脉属于阳，表示气血充实，所以表现为阳气旺盛而略有发热。滑脉还表示胃气充实；脉虽弱而滑，是仍有胃气，所以滑脉的变化归属于胃。脉涩，多表示血少气也少，略有寒象。涩表示气机阻滞、血少。血既然虚，阳气就不足，所以略有寒象。所谓“多血”，是说血分虚损较重，因此气也虚少；虽有寒象，但并不严重。涩脉近似毛脉，所以其气机变化主要归属于肺。因此，针刺脉象急的，应深刺并留针较久。急脉多属寒，寒邪从阴而来，较难驱除。“内”与“纳”同义，指刺入。针刺脉象缓的，应浅刺并迅速出针，以清除热邪。缓脉多属热，热邪从阳而来，容易消散。针刺脉象大的，只应稍微泻其气，不要使其出血。脉大多表示阴虚，所以不要使其出血。针刺脉象滑的，应迅速出针并浅刺，以泻去阳气、清除热邪。这与针刺脉象缓的情况大致相同。针刺脉象涩的，必须刺中脉所在，并根据脉气的逆顺留针较久；下针前一定要先按揉经脉，出针后迅速按压针孔〔原文“”疑脱字〕，不要让它出血，以调和脉气。脉涩表示气血都少，难以得气。所以应当准确刺中脉所在，并察看脉气的逆顺；留针较久，出针后迅速按压而不使其出血。这比其他针刺更需要周详谨慎，因为涩脉本来就虚，恐怕损伤真气。“循”指摩按。〔原文缺字〕有“委”“伟”两个读音，指针刺后的瘢痕。凡脉象小的，都是阴阳、形体和正气都不足，不要用针刺，而应当用甘味药调治。脉小表示不足，因此不要针刺；由此可见，气血都虚的人一定不适宜针刺，应当用甘味药调治。按语：“甘”这个字，用意很深。药物和食物进入人体后，必先由脾胃受纳运化，然后五脏才能得到它们所化生的精气。胃气强盛，五脏就都旺盛；胃气虚弱，五脏就都会衰弱。胃属于土，喜甘味，所以中气不足的人，非用甘温之品不可。土气强盛，金气就旺；金气旺盛，水气就充足。这就是土被称为万物之母的原因。因此，阴阳都虚的人，必须用甘味药调治。五味各有补泻作用，按照五行生克的道理来说，治疗时应当略兼用五味而以甘味为主，这样才足以补益中焦。正如四季都不能没有土气，五脏都不能没有胃气；春季脉只应略带弦象，夏季脉只应略带钩象，也是这个道理。何况形体不足，应以药气温养；精气不足，应以药味补益。因此，气味适合人体的药物称为补药是可以的；若使用苦劣难以受纳的味道，却希望它能够补益，没有这样的道理。对于药物气味的攻伐和补益之理，不可不详细了解。卷二。脉色下篇第四。心脉弦硬而长，应该会患舌头蜷曲、不能说话的病。“搏”是指脉象弦而有力，像搏击手指一样。心脉弦硬而长，是肝邪乘袭心脏，导致心脏脏气严重亏损，失去了平和之气。手少阴心经从心系上行，夹着咽喉，所以会使舌头蜷曲、不能说话。凡是搏击有力的脉象，都是肝邪很盛。肝本属木，为什么五脏都害怕肝邪呢？因为五脏都以胃气为根本，脉中没有胃气就会死亡。凡是木气强盛，土气必然衰弱；脉象搏击有力，胃气大多已经败坏，所以坚搏之脉是各脏都忌讳的。