太医局诸科程文格卷九

译脉象就像弓弦一样到来；按压诊察时，又兼有强劲急促的来势。弦脉，是虚弱产生的，本来神气虚弱而失去守持；急脉，是邪气到来的表现，由于邪气侵犯而不得安宁。表现在证候上，就是呕吐、泄泻发作，病状类似各种痫病；表现在症候上，就是腹痛发生，而眼睛没有向上直视的形态。呕吐、泄泻如果过于剧烈，水谷就会因此离散；腹痛如果到了极重的程度，面色就会发生变化。这些都是神气不能守持、脏腑之气不得安宁的表现；它属于客忤，已经很明显了。以经典来验证，经典说：“脉是神所居舍之处。” 又说：“弦脉就属于虚。” 又《圣惠方》说：“小儿患客忤，是因为神气柔弱，忽然有异常的事物，或见到不认识的人，其气息侵犯了他，这就叫作客忤。有时乳母、父母从外面回来，或经过鬼神粗恶暴烈之气，或接触牛马之气，都属于忤。其症状是吐泻出青、黄、赤、白之物，水谷消散，腹痛而身体曲伸不定，面色变为五色，形状像痫病发作，但眼睛不会向上直视；脉弦、急、数的，就是这种病。” 又《圣济经》说：“精神不能守持，就会发生客忤。” 又说：“养育孩子很难。” 由此推论，客忤之病，都是调护不谨慎造成的；弦急之脉，都是神气不得安宁所导致的。把脉象和证候相互印证，就像鼓槌敲鼓必有回响、发出声音必有回应一样。谨慎地作答。第二道题。问：脉沉而数，说明骨间有热吗？回答：沉数之脉既然同时出现在指下，热邪之病必定深藏在骨间。重按才可以得到的叫沉脉，脉搏来去急促的叫数脉。从沉脉来说，它根本属于肾脉；从数脉来说，它与阳邪相应。骨是肾所合的部位，热是阳气所化生的，所以这两种脉象同时出现，病就不在肌肉层面；两种脉象同时出现，说明热生在骨髓之中。所以沉脉属于里，数脉属于阳；小儿若出现这种脉象，就是骨间有热。经典说：“脉沉而数的，骨间有热。” 大体的道理就是这样。而且小儿的脉，也要通过轻按、重按来辨别它的形态；诊察婴儿，尤其要根据脉搏往来的情况来辨别脉象。疾病有浅有深，可以根据脉形来验证；邪气有寒有热，通过切脉诊察才能明确。现在通过轻按、重按来推察，沉脉要重按才开始得到；根据脉搏往来的情况考察，数脉的搏动次数多而超过常度。为什么不观察少阴本来属于沉脉，而沉脉正主骨髓；各种阳脉表现为数脉，而数脉正与热邪相应。沉脉若不在骨，就不会显出相应的脉象；数脉若不是有热，也不会显现。假如脉象只见沉脉，虽然主病在里，却不应当有热；如果脉象兼见数脉，就说明有热，而且确实在里。因为两种脉象同时出现，疾病就不是表邪；两脉共同显现，正与骨间之热相应。从内部求取脉象，可以见到沉数之形；从外部观察证候，可以看到患儿要把腹部贴近冷凉之处。骨热是深藏的病患，所以脉象虽然按指有余力，却在沉脉之中兼见数脉的形态。经典说：“沉脉表示病在里。” 又说：“沉脉轻举时不足，重按时有余。” 另一种说法是：“重按才能得到。” 又说：“肾主骨。” 又说：“数脉表示有热。” 又说：“数脉的来去急促。” 又说：“数脉属阳。” 又在下文说：“想要把腹部贴近冷凉的地方。” 由此看来，疾病的浅深、证候的寒热，没有不是通过这种脉象可以知道的。谨慎地作答。大义第一道题。处于天位的，是天文；处于地位的，是地理；能够通晓人体气机变化的，是人事。回答：贯通天、地、人三者，使它们合为一体，那么道理无处不在；把一分为三，那么气就各自随着它所主管的方面运行。况且道从一开始而有太极，位置确定于三而有三才。天处在上方，所以清阳之气显现为灿烂的天文；地处在下方，所以浊阴之气积聚为凝定的地理。运气主管变化所发挥的作用，居于中间而与人事相互贯通。从表面的迹象来寻求，起初似乎相距遥远；从道理来观察，实际上是相互贯通的。抬头观察天，天文就是气所形成的；低头观察地，地理就是形体积聚形成的

译。上下的位置确定了，表象和形态也已经明确；变化运行在中间，所以先后次序并不整齐一致。天文、地理、人事，分开来看各不相同，贯通起来却是一个整体。经典说：处于天位的，是天文；处于地位的，是地理；能够通晓人体气机变化的，是人事。大体意思就是这样。推究原本，一元之气既已分判，两仪就开始分化；两仪既已分化，三才也就开始完备。不明白这个道理的人，就会把它与异端区别开来；明白这个道理的人，总括这些道理而归于一致。如今，司天之气分为三阴三阳，在上统领乾元；司地之气区别三阴三阳，在下统领坤德。人处在天地之气交会的中间，运用并结合变化的作用。因此，处于天位而成为天的文象，所以像日月一样光明，像云霞一样绚丽；这也是积聚气而形成的文象。处于地位而成为地的道理，所以像山岳一样高，像河海一样深；这也是积聚形体而形成的道理。至于雨晴的变化、星辰的应验，都可以由此占察征候；污浊与崇高的形势、早晚的时节，也都能由此类推。落实到人的事情上，就表现在日常生活无穷无尽的事务中；通过人事来贯通气机，就与无休止的变化相合。唉！推究三极，其中各自都有所分属；推究三元，其中各自的气都有所统领。贯通起来就是一体，分开来说就是三方面。抬头观察天、低头察看地，哪里有什么难以测度的呢；乾天运行、坤地转化，显现出来就是天文和地理。大体说来，道存在于天地之前，微妙地总括阴阳的变化；气发挥作用而各有主管的方面，道所贯通的地方则无处不在。所以，得到这个道理的人，总能归于一致；不明白这个道理的人，就会分成两条道路。不然，上文为什么说：所谓道理，上面要懂得天文，下面要懂得地理，中间要懂得人事？又《启元子注》说：三阴三阳分别司天、司地，以表象确定阴阳生化的纲纪，这就叫作处于天位、处于地位；五运处于中间，主管人体气机的变化，所以说能够通晓人事。又《圣济经》说：贯通三者而合为一体，道理就没有两种不同的归宿，万理也同归于一。由此推论，上面有司天，下面有司地，中间统领五运，如此宏大的道理，就可以归于一体而贯通。罢了。谨慎地作答。第二道题。问：阳气过盛会发狂，阴气过盛会发癫吗？回答：邪气并入阳分，就会产生狂妄之病；邪气并入阴分，就会出现癫痫倒地的症候。况且阳气的性质，是躁动而舒展；阴气的性质，是沉静而惨郁。阳气与阳邪相并，就称为重阳；阴气与阴邪相并，就称为重阴。阳气偏盛，躁动而精神不能安定，所以少睡、说胡话而发狂，这是重阳造成的；阴气独盛，沉静而神志不能清明，所以直视、僵硬倒地而发癫，这是重阴造成的。既然如此，狂、癫两种证候，都是阴阳之气偏盛相并而造成的疾病。经典说：“重阳的人发狂，重阴的人发癫。” 说的就是这个意思。曾经说过，一阴一阳相互协调就是道；阴阳偏盛偏衰就叫作疾病。所以全身骨骼和形体的滋养生长，依赖阴阳二气平和调顺。阴气平和、阳气得到治理，就能达到安定和谐；如果一方偏盛而独自强盛，就会形成疾病。如今调养护理不合宜，邪气乘机侵入；邪气并入阳分，阳气就偏盛，所以有重阳之病；邪气并入阴分，阴气就独盛，所以有重阴之患。因为阳气舒展而躁动，所以少睡而不感到饥饿，喜欢唱歌并任意行走；阴气沉静而惨郁，所以心情不快乐，直视而僵硬倒地。有的表现为自高自贵的姿态，所以狂病的症候不止一种；有的属于湿癫、马癫之类，所以癫证分为五种。阳邪偏盛，就会充实于四肢、充盈于百脉，怎么会不表现为狂病呢？阴邪单独强盛，就会进入五脏并与三阴相合，怎么会不发作成为癫病呢？阴不能胜过阳，所以各经受到逼迫而疾发，狂病就产生了；阳不能胜过阴，所以五脏之气相互争扰，癫病就发作了。唉！狂病和癫病的病情有阳气偏重、阴气偏重的不同，难道不是由于阳主动、阴主静所造成的吗？《内经》说：“阴不能胜过阳，脉中气血流动急迫，阴阳相并就成为狂病；阳不能胜过阴，五脏之气相互争扰，九窍就

译不能通利。” 巢氏又说：“狂病，是由于风邪侵入并入阳分所造成的。” 又说：“邪气进入阴分，就成为癫病。” 《内经》又说：“邪气进入阳分，就成为狂病。” 本经说：“狂病开始发作时，睡眠少而不感到饥饿，自以为高明贤能，自以为有辨别事理的智慧，自以为尊贵傲慢，胡乱发笑、喜欢歌唱娱乐，任意行走而不停下来，就是这些表现。” “癫病开始发作时，心情不快乐，直视前方，身体僵直而跌倒。” 又说：“阴主静，阳主躁动。” 又说：“阴主惨郁，阳主舒展。” 据此推论，那么这两种病证，说是阴阳偏盛偏衰所导致的，难道不确实可信吗？谨慎回答。第三道。问：身体受寒、饮用冷物，就会损伤肺。回答：皮毛是肺相合的部位，身体受寒，邪气就从外部侵伤；胃口是肺脉循行的部位，饮用冷物，病就发生在内部。况且肺像覆盖在五脏之上的华盖，在脏腑中属于太阴；对外，肺气与皮毛相合；对内，肺脉沿着胃口循行。如果防护调摄不谨慎，寒邪乘虚侵入，就会损伤形体；如果调养失当，冷饮就会越过咽喉进入胃中。由于肺脏把精气输布到皮毛之外，太阴之气在胃口之间循环，所以邪气从它相合的部位侵入，必然会导致华盖肺脏受伤；考察它的来源，这就是正经自身发生的病。既然如此，肺厌恶寒邪，所以身体受寒、饮用冷物，就会因触犯肺所患恶而造成伤害。《经》说身体受寒、饮用冷物而损伤肺，其意思是：我曾认为，脏腑位于身体内部，疾病不可能突然发生；阴气守护在内部，疾病没有凭空突然产生的道理。追溯疾病的起因，必定是从体外与相合部位开始，再归入体内；推究疾病形成的过程，必定沿着经脉进入脏腑。懂得养生的人，避开脏腑所厌恶的事物，脏腑就不会受到损伤；不懂得保养性命的人，触犯脏腑所厌恶的事物，脏腑就会因此受损。如今人们不知道节制和调养，身体外部没有适当的封闭防护；又常常放纵欲望，内部失去了温养脏腑的方法。身体被寒邪损伤，首先侵入皮毛的分部；饮食任意贪凉，就必然进入胃口之中。却不知道皮毛之间，依赖肺脏输布精气的调和；胃口之处，是肺脉循环经过的地方。从它们相合的部位来看，邪气侵袭阳分之中的太阴；沿着经脉循行，就进入膈间的牝脏。这叫作正经自身发生的疾病，实在不是其他邪气相互干扰所致。因为魄所居之处，喜欢温暖而畏惧寒冷；气所藏之处，喜欢温暖而害怕寒冷。就肺而言，其经脉属于阴，所以受到寒邪时容易损伤阴分；何况清冷寒凉是肺的本性所厌恶的邪气，因此身体受寒、饮用冷物而肺脏不受伤的情况，是从来没有的。《内经·咳论》说：皮毛是肺相合的部位，皮毛先受到邪气，邪气必定从与它相合的部位传入。寒冷的饮食进入胃中，沿着肺脉向上到达肺部，于是肺受寒；肺受寒，内外的邪气就相合。《针经》又说：手太阴经脉起于中焦，向下联络大肠，循环经过胃口。《经》又说：肺厌恶寒邪。《经》又说：有正经自身发生的疾病。按照这个道理来论述，那么受伤的原因以及疾病的根本，就可以查究出来了。谨慎回答。假设论述方剂意义的一道。问：“假设《太平圣惠方》用来治疗小儿心痛，说只见孩子多次用手揉摩心腹，随即哭叫，这是心痛到了不能忍受的程度，应当服用芍药散。方中用赤芍药、人参、白术、黄芩、川大黄、当归制成粗散，加水煎服。我私下详细考察，小儿脏腑柔弱，不可以轻率地使用吐、下之法；而且心痛这种病，本来是寒邪冷气损伤【原文此处疑有缺字】心的别脉，搏击经络而形成的。现在看这首芍药散，都是药性寒凉的药；既然心痛是因寒邪而得，如今反而又使用寒凉药，难道不会反过来损伤人体的正气吗？希望您详细说明其中的道理并陈述出来。” 回答：救治疾病的方法，关键在于根据病情从意义上默默预先防范；实施治疗的方法，更应当根据证候灵活变通。小儿的脏腑柔嫩脆弱，婴童的肠胃怯弱，容易【原文

译“▯”字不明】、容易充实；用药不可轻率地一概采用寒凉或温热之品，投用方剂也不可疏忽。如今寒冷之邪损伤经络，疼痛的【原文“▯”字疑为“候”，意为症候】表现发生在心包所属的部位。观察病候的开始，既然可以凭心意推测出来；制定方剂的关键，在于与病情相合。大体说来，预防应当采用相反的治法，病情严重时则应当顺从病势治疗。所以心痛这种病，本来就是寒邪太盛造成的；治疗的方剂必定要顺从病情才能见效。因此根据病情确立治法，用寒药治疗寒病；即使小儿的腑脏柔弱，只要使用得当，哪里会有反而损伤的过错呢？现在承接前面的提问，假设《太平圣惠方》治疗小儿心痛，说只见孩子多次用手揉摩心腹，随即哭叫，这是心痛到了不能忍受的程度，应当服用芍药散。方中用赤芍药、人参、白术、黄芩、川大黄、当归制成粗散，加水煎服。我私下详细考察，小儿脏腑柔弱，不可以轻率地使用吐、下之法；而且心痛这种病，本来是寒邪冷气损伤心的别脉，搏击经络而形成的。现在看芍药散，都是药性寒凉的药；既然心痛是因寒邪而得，如今反而又使用寒凉药，难道不会反过来损伤正气吗？希望您详细说明其中的道理并陈述出来。这是圣人通达变化的治法，我虽然不聪敏，还是试着陈述如下。我曾认为，小儿患病时，尚不能开口说话，即使会说话也无法辨明其所说的内容，所以不能通过询问来了解病情；幼童患病时，脉象尚未稳定，又哭叫不止而无法按持，这就更难通过切脉来了解病情了。这使得医工没有地方施展其技艺，巧于诊治的人也没有地方施展其才智；由此可知，治病之难，没有比治疗小儿更难的了。既然不能通过询问来了解，又尤其难以通过切脉来明白，那么究竟凭什么知道他的疾病是怎样发生的呢？大体说来，直接用心体会事理，事理就能因心的体会而明白；用意识去推知疾病，疾病的情况就能因意识的推察而明白。为什么这样说呢？孩子的话固然无法辨明，如今他多次揉摩心腹，就可以根据这一意象推求病情；幼儿的脉象固然难以诊察，如今手一靠近就哭叫，就可以就着其中的道理默默体会出来。这必定是寒邪聚集在心经，邪气侵入心包络；由于疼痛发作，孩子才举手揉摩腹部，又因为疼痛太重，所以一揉腹部就哭叫。由此推断，可知他的疼痛已经到了不能忍受的程度。用手揉摩，表面上是出于默默的体察，实际上通过观察就可以知道；哭叫发声，表面上是出于意念的探求，实际上通过听闻就可以察见。经书所说的“通过观察而知道，叫作神；通过听闻而知道，叫作圣”，就是不必等到医工施展技巧，也能达到圣人诊察的妙处。至于察看病情的时候，既然已经洞察了其中的实情；在施行治疗的时候，就尤其要通晓其中的治法。况且疾病有预防其严重的一面，方剂有逆治和从治的区别。所谓防，是采取相反的治法，用寒药治疗热病，用热药治疗寒病；所谓甚，是顺从病势，用寒药治疗寒病，用热药治疗热病。现在心痛，是内里有热造成的；内里有热，是邪气太盛造成的。经书说：“邪气旺盛，就会形成实证。” 又说：“各种疼痛都属于实证。” 所以这是邪气旺盛而形成的疼痛证。所以病情严重时应当顺从病势，应当用寒药治疗寒病；属于实证时应当加以防治，应当用疏通的方法消除闭塞。论述到这里，那么古方使用芍药散，难道不是恰当的吗？看芍药散这个方剂，用赤芍药、人参、白术、黄芩、川大黄、当归六味药，其中以芍药、人参防止寒邪，以黄芩、川大黄的极寒之性，正是所谓用寒药治疗寒病，以防治的方法消除实证；荡涤心包中的邪气，疏通寒热之气，使邪气退去而疼痛停止，使实证消散而疼痛消除，确实是通达变化的良法。如果因为是寒病便认为不能使用寒药，又因为是小儿便认为不能轻率地使用下法，那么病情严重时就应当顺从病势；若采取相反的治法，药物就会受到格拒而不能进入；有疼痛就适宜使用下法，若反而闭塞它，疼痛就会转而加重。王氏说：“大寒之邪在体内

译凝结，却用热药攻除，疼痛发作反而更加严重。” 《圣济经》说：“本来应当疏通却反而闭塞，就会形成疼痛。” 其中的道理也就明白了。由此可知，治疗小儿心痛，使用防止寒邪并攻下的方剂，确实是药物与疾病相投、标证与本病相合，又哪里会有反而损伤正气的弊端呢？再看巢氏说：“小儿刚出生时，气尚且旺盛，没有虚劳之病；如果防止邪恶，就必须使用下法，所造成的损伤不值得一提，等到疾病痊愈，就会带来深厚的益处。如果不及时使用下法，就会形成大病；疾病形成之后，就难以治疗了。” 按照这段话来说，那么小儿平常患病，也需要使用下法；如今心腹大痛而不能忍受，又怎么能顾忌寒凉药物呢？圣贤的论述，可以说是权衡适宜、通达变化；就像调节琴瑟的方法一样，不能拘泥于固定不变的准绳；等待兔子的方法，不能守着树桩。本来就应当根据时机随机应变，哪里可以拘泥于用寒药治疗热病、用热药治疗寒病的原则呢？姑且用这些话来回答您的明问，您认为怎么样？谨慎回答。假设论述医法的第一道。问：假设患解颅病，眼睛随着节气而出现变化，应当出现什么脉象？根本原因是哪一个脏腑受了病？会出现什么样的形态和【原文“▯”字不明，疑为“候”】症候？现在应当用什么方剂和药物来调理？假如病情发生变化，又应当随着脉象怎样救治？都必须根据本经所载的证候，以及《本草》中逐味药物的主治、所产州土、性味、相畏相恶、君臣佐使、剂量轻重、奇方偶方和炮制方法，制定方剂并作答。肾气不足，就没有骨髓得到滋养的荣润；囟颅骨缝张开，就会失去头部骨缝闭合的条件。况且产妇到了怀孕九个月时，胎儿之气依赖少阴；从胚胎时期开始，肾气就没有形成，后来成为儿童，骨髓便不足。骨是肾所相合的部位，肾气虚弱，骨就没有得到充养；脑是骨髓汇聚之海，骨髓虚少，脑就没有得到滋养。所以孩子初生时囟门不闭合，渐渐长大后囟门反而自行张开，这是必然的道理。如今正值春令，是万物发陈之时，脉象见【原文“防”字疑有误】弦，才是平和的诊脉结果。经书说：“春天胃气带有【原文“防”字疑有误】弦象，叫作平脉。” 现在反而诊得【原文“防”字疑有误】弱脉，这正符合解颅病的【原文“▯”字疑为“候”】症候。经书说：“【原文‘防’字疑有误】就是▯。” 又说：“弱就是虚。” 根本原因在于胎儿处于母体内时，少阴失去了荣养；出生以后，骨气又不适宜得到滋养充实。囟门逐渐变大并逐渐张开，头部骨缝应当闭合却没有闭合，就是这种情况。巢氏说：“解颅病的症状，是小儿年龄已大，囟门本应闭合却没有闭合，头部骨缝张开，这就是解颅；是由于肾气没有形成。” 详细考察这种病，病势还轻，可以用奇方治疗。经书说：“病在身体近处，就用奇方治疗。” 应当采用一味主药、两味辅药组成的奇方，以《龟甲圆》为主治方。以龟甲一味作为针对本病的主药，以干地黄、山蓣两味作为辅助主药的辅药；三味合用服下，就能使骨髓之气重新得到荣养，肾脏得到滋养，解颅的症候必然会逐渐闭合。假如不懂得抚育，治疗又失当，使肾气更加衰弱、骨髓更加虚弱，最终就会转变为小儿行走迟缓的证候。经书说：“疾病形成之后就会发生变化。” 再次诊察，如果脉象徐缓，这就是病证发生变化后的脉象。经书说：“缓脉就是虚。” 又说：“尺部脉象缓，脚就会软弱。” 这种证候表现为骨骼没有干强直立的和顺状态，身体呈现软弱的姿态；到了应当行走的时候仍不能行走，于是就有行走迟缓的患病情况。所以《太平圣惠方》说：“小儿行走迟缓，是肝肾之气不足，导致骨气【原文“▯”字不明】弱，筋骨没有力量，因此行走迟缓。” 再详细考察这种病，既然比先前更加严重，就不是奇方所能治疗的了，只能使用偶方。应当采用二味主药、四味辅药组成的偶方，以《附子五加皮汤》为主治方。以附子、五加皮两味作为主药，以黄耆、【原文“▯”字形不明，疑为“萆”】薢、牛膝、甘草四味作为辅药；六味合用服

译下，使肝肾之气完全旺盛，筋骨调和柔韧，行走迟缓的病就不必再忧虑了。谨慎考察《本草》中各味药物的主治以及炮制方法，制定奇方、偶方，列在后面。治疗假设的解颅症候，采用一味主药、两味辅药的奇方《龟甲圆》：龟甲作为主药，味甘，性平，有毒，主治小儿囟门不合；产于南海的池泽中，畏恶沙参、蜚蠊；用一两，以醋炙至黄色，切碎。干地黄作为辅药，味甘、苦，性寒，无毒，能填补骨髓，补益五脏内伤不足；产于咸阳川泽的黄土地者为佳，畏恶贝母，畏芜荑；用半两，切碎，焙干。山蓣作为辅药，味甘，性温平，无毒，能充养五脏；产于嵩高山谷，柴芝作为它的使药，畏恶甘遂；用半两，切碎。以上三味研成细末，用狗脑和成麻子大小的丸剂；每次服三十丸，用白汤送服，在乳食前服用。治疗假设的变证行走迟缓，采用二味主药、四味辅药的偶方。《附子五加皮汤》：附子作为主药，味辛、甘，性温，有大毒，主治不能行走。产于犍为的山谷中。地胆作为它的使药，畏恶蜈蚣，畏防风、黑豆、甘草、黄耆、人参、乌韭。炮制至裂开，去掉皮和脐后使用一两，切碎。五加皮作为主药，味辛、苦，性温，能防御寒邪，无毒，主治小儿不能行走。产于汉中。远志作为它的使药，畏蛇皮、玄参。用一两，切碎。黄耆作为辅药，味甘，性温，无毒，主治小儿各种疾病。产于白水、汉中。畏恶龟甲。用半两，蜜炙。萆薢作为辅药，味苦、甘，性平，无毒，主治筋骨关节强健。产于真定的山谷中。薏苡作为它的使药，畏葵根、大黄、柴胡、牡蛎。用半两，切碎。牛膝作为辅药，味苦、酸，性平，无毒，能填补骨髓，主治膝痛而不能屈伸。产于河内的川谷中。畏恶萤火、陆英、龟甲，畏白前。用半两，以酒浸泡一夜，焙干，切碎。甘草作为辅药，味甘，性平，无毒，能坚固筋骨。产于河西的川谷、积沙山以及上郡。术、干漆、苦参作为它的使药，畏恶远志；与大防风、芫花、海藻、甘遂相反。用半两，炙制，切碎。以上六味，切碎【原文“防”字疑为“剉”或“粗”】；每次服二钱重，加水一小盏、生姜五片，煎至剩四分，去掉药渣，饭前温服。谨慎回答。第二道。问：假设出现壮热，观察【原文“▯”字疑为“候”】眼睛，正值节气时应当出现什么脉象？根本原因是哪一个脏腑受了病？会出现什么样的形态和【原文“▯”字疑为“候”】症候？现在应当用什么方剂和药物来调理？假如病情发生变化，又应当随着脉象怎样救治？都必须依据本经所载的证候，以及《本草》中各味药物的主治、产地、性味、相畏相恶、君臣佐使、剂量轻重、奇方偶方和炮制方法，制定方剂并作答。回答：荣气和卫气壅滞旺盛，导致五脏内部生热，病势熏蒸发作，使全身在外表现为壮热。婴幼儿完全依赖调养，腑脏很容易发生盛衰变化。如今血气都旺盛，又没有适当疏通远离的调养，脏气失去和调，于是出现壅滞的病患，导致阳气偏盛，使邪热在体内产生。邪气方面，就熏蒸发散于肌肤；热邪方面，就在皮肤表面形成壮热。身体热气蒸腾，始终没有片刻凉爽；热势炽盛，身体就像烧红的炭一样。肌肤发热到了极点，而且没有逐渐发作的过程，邪气单独旺盛，这就称为壮热。如今正值三春交替之时，万物开始萌发，脉象应当呈现【原文“防▯”字形疑有误】弦的形态，这叫作平人的脉诊。经书说：“春天胃气带有【原文“防”字疑有误】弦象，叫作平脉。” 现在却不是这样，诊察时脉象有洪大的形态，按持时又兼有数而疾的形态，这就是壮热的脉象了。经书说：“脉大，说明气强。” 又说：“脉数，就属于热证。” 根本原因是血气壅盛、脏气生热，证候表现为极度发热的状态。巢氏说：“小儿壮热，是因为小儿血气旺盛，五脏生热，熏蒸发散到体外，所以使身体壮热。这种发热没有逐渐加重的过程，壮热非常严重。” 我私下详细考察，这种病的热邪还浅，尚未到严重的时候，施治应当采用奇方的法则。经书说：“病在近处

译，就用奇方治疗。” 应当采用一味主药、两味辅药组成的奇方，以柴胡汤为主治方。以柴胡一味作为针对本病的主药，以黄芩、甘草两味作为辅助主药的辅药；三味合用服下，使热邪发泄出去，正气恢复平和，必然能够痊愈。假如强忍病情，希望它自行好转，违背治疗的方法，拖延日久，就必然有病邪传变的忧患，使热邪在体内成为实证，神气不得安宁，最终转变为惊病的【原文“▯”字疑为“候”】症候。经书说：“疾病形成之后就会发生变化；再次诊察其脉，脉象动而数的，就是这种情况。” 经书说：“脉动，就会成为惊病。” 又说：“脉数，就属于热证。” 巢氏说：“小儿惊病，是由于血气不调和，热邪在体内成为实证，心神不安定，所以发生惊病。” 再详细考察这种证候，病势比先前严重，奇方的力量已经不足，应当使用偶方。经书说：“病在远处，就用偶方治疗。” 应当采用两味主药、四味辅药组成的偶方，以丹砂人参散为主治方。以丹砂、人参两味作为主药，以蝎、蜈蚣、牛黄、麝香四味作为辅药；六味合用服下，使心神安静，惊热消散，小儿发生惊病的【原文“▯”字疑为“候”】症候，就没有不痊愈的。谨慎考察《本草》中各味药物的主治及炮制方法，制定奇方、偶方，列在后面。治疗假设的壮热症候，采用一味主药、两味辅药的奇方：柴胡汤。柴胡作为主药，味苦，性平，【原文“防寒”疑有讹字】无毒，主治寒热邪气；产于弘农川谷，半夏作为它的使药，畏恶皂荚，畏女萎、藜芦；去掉苗，使用一两，切碎。黄芩作为辅药，味苦，性平而大寒，无毒，主治各种热证；产于姊归川谷，山茱萸、龙骨、理石作为它的使药，畏恶葱实，畏丹砂、藜芦；用半两，切碎。甘草作为辅药，味甘，性平，无毒，主治寒热邪气；产于河西川谷，术、干漆、苦参作为它的使药，畏恶远志，与大防、芫花、甘遂、海藻相反；用半两，炙制，切碎。以上三味，切碎并作粗末【原文“防咀”字形疑有误】，每次服二钱，加水一小盏，煎至剩四分，去掉药渣，温服，不拘时间。治疗假设的变证惊病症候，采用两味主药、四味辅药的偶方：丹砂人参散。丹砂作为主药，味甘，性微寒，无毒，主治身体和五脏的各种疾病；产于符陵山谷，畏恶磁石，畏咸水；用一两，另行研成粉末。人参作为主药，味甘，性微寒、微温，无毒，能止惊；产于上党山谷，茯苓作为它的使药，畏恶溲疏，与藜芦相反；去掉芦头，用一两，切碎。蝎作为辅药，味甘、辛，有毒，主治手足抽搐；用半两，去毒，炙制。蜈蚣作为辅药，味辛，性温，有毒，治疗心腹寒热；产于太湖川谷，使用赤足者，去毒，炙制，用一条。牛黄作为辅药，味苦，性平，有小毒，主治惊痫；产于晋地平泽，从牛体内取得；人参作为它的使药，畏恶龙骨、地黄、龙胆、蜚蠊，畏牛膝；用半两，另行研细。麝香作为辅药，味辛，性温，无毒，主治痫病、痉病；产于中台；用一钱，另行研细。以上将蝎、人参、蜈蚣研成细末，再加入丹砂、麝香、牛黄的药末，重新研磨混匀；每次服一钱，用白汤调服，不拘时间。谨慎回答。论述运气的一道。问：己巳年五运六气的情况以及应当如何制定方剂，请作答。回答：天道运行不息，统摄六气循环周行；地道安静而守持其位，排列五行而环绕分布。天地相互感召，上下彼此符合。五运的政令，在太虚之中回旋运行；五行生化的常规作用，主管并通行于民众万物的功用。其中有德、化、政、令的不同，也有胜、复、淫、治的差等。只有圣人能够仰观天象、俯察地理，推究盛衰的根源，审察药物剂量以调理经脉，施行用五味扶助或抑制的治法；上盛的加以抑制，下虚的加以提升，减损其过盛，补益其衰弱，并且一定先确定当年的情况，以明白当年的气运。如今是己巳年，上方见厥阴风木司掌天气，下方见少阳相火在泉，中间运行少宫土运。这一年，上下之气没有相互加临；阴干支运行在后天，所以叫作不及

译之年，命名为卑监之纪。这叫作减化，化气不能发布，生发之气不敢独自彰显，成长之气整齐；【原文“▯”字疑为“雨”】于是发生差错，收敛之气平和，风寒一同兴起，草木繁茂秀美，但开花秀出而不结果，虽成形而结成秕粒。其气疏散，其作用安静；其变动表现为疮疡涌出、脓液分流溃破、痈肿发生；其发作表现为濡滞；所属脏为脾，其病为停留胀满、痞塞不通。详细考察这一年的情况，应当用辛味调理上方之气，用咸味调理下方之气，这是这一整年的大法。与天相应的属于客气，所以运行而不停息；与地相应的属于主气，所以安静而守持其位。左右的间气，随着时辰而显现。初之气，从戊辰年大寒到己巳年春分，共六十日有奇；上方见阳明燥金作为客气，下方临于木位作为主气，寒气开始肃杀，杀伐之气正到来，民众患寒病于右下部位；应当用苦温之药调理其气。二之气，从春分到小满，共六十日有奇；上方见太阳寒水作为客气，下方临于火位作为主气。寒气没有消退，花朵、雪水和冰都处于寒冷状态，杀伐之气施行，霜于是降下，名草上焦【原文层次及“名草上焦”语意不明】，寒雨【原文“▯”字疑为“雨”】多次到来，阳气重新生化；民众在内部患热病，应当用甘热之药调理其气。三之气，从小满到大暑，共六十日有奇；上方见厥阴风木作为客气，下方临于火位作为主气。天的政令布行，风便按时发生；民众患眼泪流出、耳鸣、摇动眩晕等病，应当用辛凉之药调理其气。四之气，从大暑到秋分，共六十日有奇；上方见少阴君火作为客气，下方临于土位作为主气。闷热、暑热、湿热相互逼迫，在左上方争扰；民众患黄疸而形成浮肿，应当用咸寒之药调理其气。五之气，从秋分到小雪，共六十日有奇；上方见太阴湿土作为客气，下方临于金位作为主气。燥气和湿气交替争胜，深沉的阴气于是布散，寒气侵及身体，风雨于是运行；应当用苦热之药调理其气。终之气，从小雪到大寒，共六十日有奇；上方见少阳相火作为客气，下方临于水位作为主气。火气司掌时令，阳气于是大为生化，蛰伏的虫子出土显现，流水不结冰，地气大为发散，草于是生长，人于是舒畅；其病为温热疫病，应当用咸冷之药调理其气。由此必须资助其生化之源，辅助其运气，不使邪气胜过正气。治疗六气的药物已经列在前面，调理一整年的方剂现在附列在后面。治疗己巳年五运六气的一味主药、两味辅药组成的奇方：细辛汤。细辛作为主药，味辛，性温，无毒，产于华阴山谷；用一两，切碎。防风作为辅药，味甘、辛，性温，无毒，产于沙苑川泽；去掉芦头，用半两，切碎。泽防作为辅药，味甘、咸，性寒，无毒，产于汝南的池泽中；用半两，切碎。以上三味，切碎并作粗末【原文“防咀”字形疑有误】；每次服三钱，加水一盏半，煎至剩七分，去掉药渣，温服，不拘时间【原文“▯”字疑为“候”】。谨慎回答。