太医局诸科程文格卷五

译头，小的像李子；迁延数月数年，血肉才开始溃烂，拖延日久以后病势才变得危重。不是一朝一夕腐坏成脓，所以这种疽才叫作缓疽。巢氏说：寒邪旺盛时，就会肿胀结聚，疼痛深重。它的意思就是这样。曾经说，营就是血，所以络脉主管血液，滋润养护全身；卫就是气，所以经脉运行气，使它周流四肢。受到热邪就会濡滞泛溢而成病，受到寒邪就会凝结涩滞而成病。如今寒邪停留在经络之间，邪气交搏于血气运行的部位；络脉之血因此停留，经脉之气也因此凝滞涩阻，营卫既已壅塞，于是形成缓疽。如果寒气偏盛，寒主收敛，所以肿胀必然结聚；阴邪重浊而旺盛，阴主内，所以疼痛必然深重。肿胀是寒气造成的，疼痛也是寒气导致的。肿胀周围平坦，没有上端的疮头，也没有下端的疮尾；疽的形状没有固定，大的像拳头，小的像李子。这些都是因为寒邪旺盛，不能化为热；热气少，就不能很快成脓，日久不溃而颜色变成紫暗，腐烂得像牛颈的形状；经过一年仍不停止，颜色变成淡青色，这是疽中将要成脓的征兆。肿胀迁延很久才溃破，符合阴气运行迟缓的特点；它的征候逐渐积累，最终必然危重，体现了阴气主肃杀的性质。严重的经过一年才开始倾败，轻的经过数年也不能痊愈。这就是古人把它称为缓疽的原因，因为寒邪多、阴气盛，肿胀结聚、疼痛深重，血肉溃烂迟缓。上文所说的缓疽，是由于寒气停留在经络，导致营卫凝滞涩阻，气血壅塞结聚而形成的。接着说：寒邪旺盛时，就会肿胀结聚，疼痛深重。下文说：肿胀周围平坦，没有头尾；大的像拳头，小的像李子；外部与皮肤肌肉紧密相连，热气少，肿胀与肌肉相似，不很红，日久不溃，时间久了变成紫暗色，皮肤和肌肉都腐烂，像牛颈的形状。唉！善于保养生命的人，能够使经络在体内调和，使邪气在体外退却，又哪里会有痈疽的祸患呢？谨此回答。又大义第一道。问：地气中的湿气侵入人体，就会损害皮肉、筋脉。回答：感受地气中的湿邪，会导致营血和卫气不能运行；邪气与正气停留不去，使皮肉、筋脉受到损害。大地本来是积聚阴气形成的，湿气又是至阴之气化生的；处在污浊低下的地方，地气熏蒸上升而必然更盛；居住在低洼潮湿之处，阴邪湿润弥漫，也会更加旺盛。如果保养身体没有节制，因正气虚弱而感受邪气，于是气的统摄和调治失常，邪气便乘虚侵入；邪气壅塞阻遏营卫，所以皮肉失去温养和充实而受到损害；气血停留不行，所以筋脉失去灌注滋养而受到损伤。这些都是湿邪流滞黏着在形体之中，使血气不能荣养全身造成的。经文说：感受地气中的湿邪，就会损害皮肉、筋脉。它的意思就是这样。曾经说，人的生命由六气的调和陶冶而成，六气太过就会形成疹病；人的形体能够建立，是禀受五行的精华；五行之气虚弱，就会导致疾病。风、寒、暑、湿各有不同，损害形体、脏腑的部位也各不相同。如今在天地之间，地气所生的邪气就是湿邪；在五行之中，湿气的根本属于土气的化生。它有时在山林水泽之间熏蒸上升，有时在低洼污浊之处郁积发散，以至于时有[原文作“▯”，字义不明]而沾濡，气候郁闷湿润；形体处在这种气候之中，本来并不会自行伤害侵袭人；只是如果正气确实虚弱，就会因此乘虚而感受湿邪。气卫护着形体，感受湿邪后，气必然停留滞塞；血滋养着身体，受到熏蒸之气后，血必然凝滞涩滞。于是皮肉有时失去灌注滋养，筋脉有时失去滋润充养。这种邪气虽然交搏于营卫，实际却损害皮肤和各条脉络之间；这种湿气虽然凝滞于血气，根本上却损伤肌肉和各条筋脉的部位。疾病表现出来，有时是痹病，有时是痿病；疾病发生时，有时筋脉拘挛，有时肢体弛纵。大体说来，痹病有五种，都不超出肝、

译心、脾、肺等脏腑相合的范围；痿病也有五种，难道能超出肌肉、筋脉所属的部位吗？由于地湿成为邪气，身体本来虚弱而受病，所以善于养生的人谨慎保养身体，行走履行也没有忧患；懂得调养摄生，即使有湿邪也不能造成伤害。启元子说：湿气旺盛，营卫之气就不能运行，所以会损害皮肉、筋脉。中央之气在内生出湿气。《圣济经》又说：寒湿这一类，属于阴气化生的气。巢氏说：湿，是水湿之气熏蒸形成的气。由此看来，感受的邪气不同，疾病的发作也就各不相同了。谨此回答。第二道。问：血实宜用疏决之法，气虚宜用牵引之法。回答：血液充盛壅实，就用疏通决破的方法来平抑其有余；气的[原文作“▯”，字义不明]虚弱，就用牵引的方法来补回它的不足。况且经络壅塞停滞，使营血不能宣通；脏腑失和，导致卫气运行不利。血液充盛壅实，就不能流通，壅塞阻遏在经络之间；气虚弱，就不能循环运行，失去对体表的充养。用决破的方法削减它的有余，使血脉宣通，所以实证自然会消散；用牵引的方法扶助它的不足，使真气舒展通畅，所以虚证会逐渐恢复。由此可以知道，使用金针、砭石，具有疏通决开的功效；模仿熊的攀援和鸟的伸展来运动，就是导引的方法。经文说：血实宜用疏决之法，气虚宜用牵引之法。它的意思就是这样。曾经说，井如果不挖穿，泉水就不能流通；水如果不流动，源头就不能通达。泉水不会自行流通，它之所以流通，必定借助挖掘疏通的力量；源头不会自行通达，它之所以通达，根本在于有疏通的道路。何况血液充实壅滞，难道不应当用破决的方法吗；气虚弱，又为什么不使用牵引的方法呢？如今营就是血，在脉中运行；卫就是气，在脉外运行。血主管濡润，诸经借助它得到滋养；气主管温煦，周身百骸借助它得到温暖充实。有时寒热之邪结聚在血中，所以出现壅塞的过患；有时劳累损伤过度而损耗其气，于是出现气[原文作“▯”]虚的证候。血实，就不能宣通；想使它通畅，就用决破的方法，使实证自然平复；气虚，就不能条达舒畅；想使它和顺，就用牵引的方法，使虚证自然恢复。有时用金针刺开，有时用砭石刺射，这就是所谓的决破法；有时仿效熊的攀援，有时效法鸟的伸展，这就是所谓的牵引法。大体说来，破决的方法是取刚劲锋利之物刺入，使营血的积聚消散；牵引的方法，是通过屈伸和呼吸来调节卫气的失常。何况痈肿之类的疾病，无非是血液充实壅滞造成的，所以一定要借助开决的方法；虚劳之类的疾病，无非是气虚弱导致的，所以一定要借助导引之术。像这样根据适宜的情况使用，使血气没有偏盛偏衰，达到安定平和的状态。考察经文，其中说：痈中之气闭塞停息，应当用针刺开并除去它；气盛而血聚的，应当用砭石刺治，使之泄去。《难经》又说：邪气聚集就会肿胀发热，应当用砭石刺射治疗。巢氏在《虚劳候》中论述导引：向外旋转两足十遍，可以引去心腹中的各种劳损。王氏注说：决，是决破淤血；“掣”应读作“导”，导引就能使气运行通畅。由此可以证明，作为医生，当然应当抑制有余，扶助不足，又怎么会有使实证更实、使虚证更虚的过错呢？谨此回答。第三道。问：热邪所经过的地方就会形成脓。回答：热邪积聚到一定程度，就会达到太过；毒邪使组织溃败，于是就会形成脓。大概阳邪过于旺盛，热气在体内盛大，熏蒸郁积在营卫之间，既已结塞而不能解除，又向外灼热发散于形体，所以痈肿由此产生；经络因此不能宣通，壅热更加增长，肌肉从此开始败坏，逐渐积聚而形成脓。既然如此，痈疡溃败而形成脓，没有不是由于邪热经过造成的。经文说：热邪所经过的地方，就会形成脓。其中的意思就在这里。曾经听说，人的全身要依靠营血来滋养充实；周身百骸之间，要借助胃

译气来灌注滋养。营卫调和时，就会周流运行而有常规；受到邪气侵袭时，就会壅塞停滞而形成疾病。如今外来的热邪侵袭损伤身体，血液就会壅塞而失去运行布散的功能；阳邪乘机侵入，气就会停滞而失去流通。这导致经络在体内闭塞，使痈肿在体外灼热发作。由于血气不能通行，所以热势转而更加严重；由于阳邪积聚而不能消散，所以热势更加旺盛。开始时皮肤灼热发红，随后肌肉溃败腐坏。为什么呢？热邪经过之后，邪气便熏灼；邪气炽盛，血肉就会腐烂。所以血液腐败就已经化成脓，肌肉腐烂就已经形成脓。病位浅的与皮肤颜色相应而微微发黄，病位深的有时与肌肉颜色相同而不发生变化。这些都是热邪经过、停留结聚并使组织溃败而形成脓的结果。用什么来证明这一点呢？经文说：营卫相互干扰，遇到热邪又加重，血气壅塞积聚，结聚形成痈；热邪积聚而不消散，血肉腐败，化成脓。《正理论》也说：热邪所经过的地方，就会形成痈肿。巢氏在论述痈的征候时说：如果热邪很盛，就会形成脓。由此就可以看清楚了。谨此回答。假令论方义第一道。问：《太平圣惠方》中有治疗湿癣、瘙痒得难以忍受的方剂：用鲫鱼一枚，将硫黄末一分从鱼口送入腹内；取一块洁净的砖，把鱼放在上面，用炭火从四周烘烤，使鱼焦黄，研成细末，加入腻粉三钱，用麻油调和后涂敷。根据《本草》，鲫鱼主治各种疮，硫黄和腻粉都是杀虫的重要药物。随后又记载，治疗浸淫疮、脓汁很多的，用鲫鱼一枚，去骨取肉，加豆豉二百粒，混合捣烂，敷在疮上。再看《本草》，豆豉主治伤寒头痛、寒热、瘴气、恶毒等证，却没有说能治疗疮；古人却特意用它与鲫鱼混合捣烂后敷在疮上，这是什么意思呢？希望把这两方面一并说明。回答：疮和癣发于体外，本来应当施用涂敷外治的方剂；药物各有不同，更应当辨明炮制和使用的道理。况且湿痒之癣，根本是皮肤受到风湿邪气侵袭；浸淫之疮，则是心经有风热之气。推究它们的病源，既然病因有所不同；施行治疗时，所立的治法自然也各不相同。有时用鲫鱼并配合硫黄之类来涂治癣，有时用鲫鱼与豆豉之类调和来敷治疮。治疗癣的方剂，记载在圣贤经典中，其道理清楚可见；治疗疮的方法，考察《本草》后，确实仍有令人疑惑之处。如果不是通晓并能够灵活变通其中的道理，就无法对此加以论述。敬承明问：《太平圣惠方》中治疗湿癣、瘙痒得难以忍受的方剂：用鲫鱼一枚，将硫黄末一分从鱼口送入腹内；取一块洁净的砖，把鱼放在上面，用炭火从四周烘烤，使鱼焦黄，研成细末，加入腻粉三钱，用麻油调和后涂敷。根据《本草》，鲫鱼主治各种疮，硫黄和腻粉都是杀虫的重要药物。随后条文又记载：治疗浸淫疮、脓汁很多的，也用鲫鱼一枚，去骨取肉，淡豉二百粒，与鱼肉混合捣烂，敷在疮上。可是考察《本草》，淡豉主治伤寒头痛、寒热、瘴气、恶毒等证，并没有说它治疗疮疡；古人却特意把它与鲫鱼混合捣烂敷在疮上，这是什么道理呢？希望把其中的道理一并说明。意义真是重大啊！这是圣人惠及百姓的精妙之处，值得学医的人深入体会。我虽然不聪敏，还是请允许我加以说明。我私下认为，万物本来具有同一的本性，那么水中、陆地上所产的东西，都可以满足治病的需要；万物的本性各具其理，那么药剂能够奏效，也在于炮制和运用的精妙。只要能够找出疾病的根源，明白治病的深奥道理，即使是脏腑寒热之病尚且可以除去，何况皮肤上的疮癣之疾，难道不能治愈吗？如今风毒聚集而形成癣，所以湿润而不干燥；血气阻滞而产生“防”，所以发痒而不能停止。然而《圣惠方》的治疗方法，方中使用鲫鱼、硫黄、腻粉、麻油之类；考察《本草》，鲫鱼主治各种疮疡，硫黄能够杀灭疥和“防”。要把鲫鱼制成末，非经过煨烧不可；如果硫黄直接投入火中，

译就必然飞散而不能停留。把硫黄末放入鲫鱼腹中，取它能够固藏硫黄而使药气和药味都完整；用旺火从四周逼烧，使鱼焦黄，碾成细末，再与腻粉混合，用麻油调和。大概这两种药也都是治疗癣、杀灭“防”的要药。鲫鱼、硫黄的热性，可以用来燥灼湿润的“防”；麻油、腻粉的润性，可以浸润并渗入肌肉。这样一来，湿润的必然干燥，瘙痒的必然停止。这是《本草》记载药物性味和功用的道理，所以圣人据此制成方剂；拿医经来考察，哪里还有什么疑问呢？后面的方剂治疗浸淫疮、脓汁很多的，也使用鲫鱼，并兼用淡豉来治疗。根据《本草》的记载，淡豉味苦性寒，其中却没有治疗疮疡的文字。考察巢氏所论述的浸淫疮证候，原来是由于风热侵袭而来。所谓浸淫疮，是心中有风热，发于肌肤，起初很小，先痒后痛，最终形成疮；脓汁流出，侵蚀溃烂肌肉，蔓延浸淫而逐渐扩大。仔细体会这一点，使用淡豉的道理就清楚明白了。风热滞留在心经，疮疡浸淫于皮肤腠理之间，瘙痒疼痛没有定时，脓汁流出而不干，所以《内经》也说：“各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心。” 由此就可以看出来了。因为这种疮的发生有风并且兼有热，而淡豉的药性既苦又寒。心经属于火，苦味就可以进入心；风和热都属阳，寒性就可以制伏热邪。《内经》也说：“苦味入心。” 又说：“寒能够胜过热。” 这个道理就在这里显明了。这样说来，淡豉这种药，虽然《本草》没有说它能治疮，但《药性论》又记载它能够治疗寒热风等病，疮疡患者把它捣成丸服用也是很好的。况且制成丸剂内服，是从内部达到外部，尚且认为很好；假如把它调成膏剂外敷，是从体表进入内部，难道不是更妙吗？何况这个方剂的制法，是鲫鱼生用而不烧，也恐怕火毒会助长热邪；只去掉鱼骨，用一枚鲫鱼的鱼肉作为药材，与淡豉相合，以二百粒为数，一同捣成膏，然后涂敷在疮上，使风热在皮肤之间消散，让浸淫之势自行在肌肉间消退。愚昧的人不懂这个道理，自以为淡豉不主治疮疡，因疑惑而不使用，这是还没有通晓随机应变的道理。唉！《圣惠良方》广泛施惠、救济众人，即使是疮癣这类小病，也要参照探求病理来制定治疗方法。圣人忧虑百姓到了这样的程度，行医的人难道可以不加以研究吗？谨此回答。又有假令法第一道。问：假设出现风毒肿的证候，恰逢节气，应当见到什么脉象？根本原因是哪个脏腑受到疾病影响？会出现什么样的形态和证候？现在应当使用什么方剂和药物来调理？如果病情发生变化，又应当根据脉象怎样救治？每一项都必须引用本经作为证据，并逐味说明《本草》所载的主治、产地州土、性味、相畏相恶、君臣佐使、药量轻重、奇偶配伍，以及修制方法和处方答对。回答：身体本来虚弱，导致风邪侵入停留，气血必然壅滞，所以产生肿毒。况且风的性质飘荡飞扬，在四面八方之内鼓动；人的卫气失于调养，风邪便乘虚侵入全身。邪气侵害正气，营卫壅塞阻滞而不能通畅；毒邪发于皮肤肌肉，腠理肿结而不能消散。疼痛接连不断，呈现红肿灼热的样子；疱疹样的浆液成片堆积，形状像被火灼伤。追究这种疾病发生的根源，确实是由于风毒之气。恰逢春季时令到来，阳气开始生发，气机刚刚通畅但还不旺盛，万物呈现开始萌发的形态；脉象虽然显露出来却还不充盛，三部都见细微而带弦的脉象。医经说：“春季胃气脉微微带弦，是平脉。”这就是与时令相应的脉象。现在诊察这种脉象，指下没有端直的形态，按在寸关尺三部之间有轻浮的表现。医经说：“浮脉表示风邪。”这就是与风毒肿相应的脉象。根本原因是腠理已经虚弱而不坚固，风邪乘虚侵入，损伤了腠理，于是出现红肿而不能

译消退；它的症状是生出瘭浆并且疼痛。巢氏详细说明这种证候说：“风毒肿，起初红、痛、灼热，肿处生出瘭浆，像被火灼伤一样。” 详细考察这个证候，它的毒邪还轻，应当用奇方治疗。医经说：“病在近处就用奇方。”适宜使用以一味为正、两味为辅的奇方《升麻汤》。以升麻一味作为针对主病的正药，以防风、芎防两味作为辅佐正药的辅药，三味合在一起服用，使风毒消散而不再停留，那么红肿自然会消退而不再聚集。假如皮毛表浅部位的疾病不及时求治，以为只是肤浅的小患，日复一日地拖延，那么毒气已经加重，传行深入，就会转变为肿病的证候。在这个时候再次诊察脉象，如果浮而兼大，就是病情发生变化的表现。医经说：“浮脉表示风邪。”又说：“大脉表示病势进展。” 虽然这种证候与风肿没有差别，但还兼有体表阵阵出现高热的情况，所以巢氏说：“毒肿之病与风肿不同，常常使人发高热；邪毒严重的，会进入腹中而杀人。” 再详细考察这个证候，已经比先前严重，不是奇方所能治疗的，只有使用偶方才有效。医经说：“奇方不能除病，就用偶方。”适宜使用以两味为正、四味为辅的偶方《沉香连翘汤》治疗。以沉香、连翘两味作为针对主病的正药，又以独活、防己、芎防、甘草四味作为辅佐正药的辅药，六味合在一起服用，使毒气不传入内部，外部的风肿自然消退，这样毒肿的证候也就能够痊愈。由此论述轻、重两种证候，已经随着巢氏的论述在前面说明完毕；制定奇、偶两种方剂，则依据《本草》附列在后面。治疗假设的风毒肿证候、以一味为正药两味为辅药的奇方《升麻汤》：升麻作为正药，味甘、苦，性平，微寒，无毒，主治风肿，产于益州山谷，用一两，切碎。防风作为辅药，味甘、辛，性温，无毒，主治风邪，产于沙苑川泽；与干姜、藜芦、白敛、芫花相恶，用半两，切碎。芎防作为辅药，味辛，性温，无毒，主治肿毒，产于武功川谷，以白芷为使药，用半两，切碎。以上三味切碎，每次服三钱，水一盏半，煎至七分，去掉药渣，温服，不拘泥于服药时间。治疗假设的病情发生变化、出现毒肿证候、以两味为正药四味为辅药的偶方《沉香连翘汤》：沉香作为正药，性微温，治疗毒肿，用二两，切碎。连翘作为正药，味苦，性平，无毒，主治痈肿，产于泰山山谷，用二两，切碎。独活作为辅药，味苦、甘，性平，无毒，主治风寒侵袭，产于雍州川谷，或陇西南安；以豚实为使药，用一两，切碎。防己作为辅药，味辛、苦，性平温，无毒，主治风肿，产于汉中山谷；以殷孽为使药，能杀雄黄的毒，与细辛相恶，畏萆▯，用一两，切碎。芎防作为辅药，味辛，性温，无毒，主治肿痛，产于武功川谷，以白芷为使药，用一两，切碎。甘草作为辅药，味甘，性平，无毒，主治疏通经脉，产于河西川谷；以术、干漆、苦参为使药，与远志相恶，与大防、芫花、甘遂、海藻相反；微炒，用一两，切碎。以上六味切碎，每次重五钱，水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温服，不拘服药时间。谨此回答。第二道。问：假设突然受到损伤而有瘀血的证候，恰逢节气，应当见到什么脉象？根本原因是哪个脏腑受到疾病影响？会出现什么样的形态和证候？现在应当使用什么方剂和药物来调理？如果病情发生变化，又应当根据脉象怎样救治？每一项都必须引用本经作为证据，并逐味说明《本草》所载的主治、产地州土、性味、相畏相恶、君臣佐使、药量轻重、奇偶配伍，以及修制方法和处方答对。回答：动作不谨慎，突然发生损伤或骨折的过失；血脉已经受伤，于是形成瘀血阻塞的证候。行走时没有防备急躁快速，忽然就向前僵倒；登高临险时不顾危险，突然从高处跌落下来。形体上的损伤显现在体外，既然受了损伤，形体的和谐就被破坏；血液运行在体内，也会因瘀血搏结而失去运行。表现在证候上，有的

译胸中痞闷而嘴唇枯萎，腹部并不胀满却自觉有填塞感；表现在症状上，有的舌头发青而口干，想喝水却不能咽下，容易健忘，不愿听到声音。观察这些证候在体外表现的形态，就知道营血在体内有瘀滞，又有什么可疑的呢？恰逢节气已经属于仲春，脉象应当呈现合乎规矩的形态，诊察应是平常人的正常脉象。医经说：“春季脉象应当合乎圆规之象。” 如今脉象失去和顺，反而出现微大之形；本应按时出现的脉象反而异常，又有脉来迟缓的表现。这种脉象既然显现，说明确实有突然损伤而形成瘀血的情况。本经说：“脉象微大而来得迟缓，这是与瘀血之病相应的脉象。” 根本原因是起止行动时失于防备，不测之间跌倒，外部既然损伤了形体，内部必然有瘀血。它的证候是嘴唇和口部枯萎干燥而没有光泽，心志容易健忘而不安定。所以巢氏说：“有瘀血的人，容易健忘，不愿听到声音；病人胸部满闷，嘴唇枯萎，舌头发青，口干，只想喝水却不想咽下，没有发热，脉象微大而来得迟缓，腹部并不胀满，但病人却说自己的腹部胀满，这是因为有瘀血。” 详细考察这个病的证候还不深重，危急的情况适宜用奇制。医经说：“病在近处就用奇方。” 适宜用以一味为正、两味为辅的奇方蒲黄散治疗，以蒲黄一味作为正药，以生地黄、牛膝两味作为辅药，三味合在一起服用，使经络流通、筋脉舒缓，那么瘀血必然会消散。假如外部不施用涂敷的方剂，内部也不服用使血脉流畅的药物，血气因阻滞而更加虚弱，风邪乘隙与之相搏，变化的证候就会产生，成为受到损伤后长久瘀血的病。原先微大而来迟的脉象如今不再出现，反而在此时显现出脉小、脉弱而涩的形态。经书说：“脉小、脉弱而涩，称为久病。” 这就是与它相应的脉象。巢氏说明这种证候说：“这是受到损伤后，又被风冷之邪侵袭搏击，所以使瘀血停留很久而不能痊愈。” 再详细考察，这种病已经比前面的病严重而深重，不同于前病的轻浅；单用奇方不能使它痊愈，迅速施用偶方还可以取得疗效。医经说：“病在较远处就用偶方。” 适宜用以两味为正药、四味为辅药的偶方当归没药汤治疗，以当归、没药两味作为正药，以芍药、通草、生地黄、甘草四味作为辅药，六味合在一起服用，使血脉没有阻滞不通的异常，使风冷之邪有消散驱逐的途径，长久停留的瘀血就会由此自行消散。这样看来，疾病有浅有深，治疗有轻有重，施治的方法就是这样。前面已经详细说明，奇方和偶方则附列在后面。治疗假设突然受损而有瘀血的证候、以一味为正药两味为辅药的奇方蒲黄散：蒲黄作为正药，味甘，性平，无毒，主治消散瘀血，产于河东池泽，用一两；生地黄作为辅药，味甘、苦，性大寒，主治跌坠、踠折所致的瘀血，产于咸阳川泽，与贝母相恶，畏芜荑，用半两，切碎；牛膝作为辅药，味苦、酸，性平，无毒，主治驱逐血气和血结，产于河内川谷，与萤火、陆英、龟甲相恶，畏白前，用酒浸一宿，取出焙干，用半两，切碎。以上三味碾成细末，每次服三钱，用温酒调服，不拘服药时间。治疗假设病情发生变化、受到损伤后形成久留瘀血的证候，采用以两味为正药、四味为辅药的偶方当归没药汤。当归作为正药，味甘、辛，性大温，无毒，主治止痛、除去停留在体内阻塞的瘀血，产于陇西川谷，与防茹相恶，畏菖蒲、海藻、牡防，用酒洗后焙干，二两，切碎。没药作为正药，味苦，性平，无毒，主治破血止痛，产于波斯国，用二两。芍药作为辅药，味苦、酸，性平，微寒，有小毒，主治散除恶血，产于中岳川谷，以须丸为使药，用一两，切碎。通草作为辅药，味辛、甘，性平，无毒，主治疏利九窍、血闭以及各种结聚不消，产于石城山谷，阴干后使用，一两，切碎。地黄作为辅药，味甘、苦，性大寒，主治瘀血，产于咸阳川泽，与贝母相恶，畏芜荑，用一两，切碎。甘草作为辅药，味甘，性平，无毒，主治疏通血脉、调利血气，产于河西川谷

译、积沙山及上郡；以术、干漆、苦参为使药，与远志相恶，与大防、芫花、甘遂、海藻相反；微炙后使用，一两，切碎。以上六味切碎，每次服半两，水、酒各一盏，煎至一盏，去掉药渣，温服，不拘服药时间。谨此回答。运气第一道。问：“癸酉年五运六气所处的位置和所宜采用的治法，请列出方剂作答。” 回答：天地混沌未分之前，总体合为一气；阴阳已经确立之后，分为两仪。天得到一气而清明，高远挺立，在上方刚健运行；地得到一气而安宁，向下沉降，在下方柔和安静。运气处在天地上下之间，在太虚之内往来回旋。推究它的开始，分为气和运，三者就都具备了；推究它的终结，以阴阳为根本而贯通为一。等到地支推移、天干变化，运转变换、气候迁移，论其循环，六十年循环一周；推究其变化，则十二个月运行一周。所以有相生相继、相克相制，是因为阴阳的太过和不及并不齐一；有时患病，有时平安；有时旺盛，有时衰弱，是因为万物都相应其中而不紊乱。所以圣人担心一气偶有失常，忧虑百姓受到各种邪气的伤害，于是随着天气、地气、客气、主气的加临，预先制定寒热温凉的治法，使疾病不发生、灾害不产生，共同登上仁寿之境。现在考察癸酉年，上半年见阳明燥金司掌上天之气，下半年少阴君火居于泉下之位，中间运行少微火运。这一年本来是不及之年，是说火运统摄全年，恰好与在泉的少阴之火相同，又加上阴年，所以称为同岁会。这是气候平和的情况。经书说：“阴年加临，称为同岁会。” 说的就是这种情况吧？这一运的纪名为升明，正阳之气主治，德化施行周遍，五行生化均衡。它的气势高，它的性质迅速，它的作用是焚灼，它的变化是繁茂，它所属的类别是火，它的政令是明亮，它的时令气候是炎暑，它的作用令为热，它所对应的脏是心，它所对应的疾病是筋脉抽动、拘挛。详细考察这一年，同热气相应的多是天气所化，宜用微寒的药物治疗这一年气运的过失。运动不息的是天之气，因此称为客气；安静而守着固定位置的是地之气，因此称为主气。左右的间气随着年份和时辰显现，一年之中上下之气互相加临，依次按照气位分布在六步之内。初之气，从前一年大寒到本年春分，六十日有余；上面见太阴湿土作为客气，下面临木位作为主气。地气迁移，阴气开始凝聚，天气开始肃杀，水于是结冰，寒气于是形成。这时的疾病有体内发热胀满，面部和眼睛浮肿，容易睡眠，▯防，▯欠，呕吐，小便黄赤，严重时出现淋病。宜用苦味、热性的药物治疗它的太过。二之气，从春分到小满，六十日有余；上面见少阳相火作为客气，下面临君火作为主气。阳气舒展，万物生长繁茂，疫病大举到来，百姓容易突然死亡。宜用咸味、寒性的药物治疗它的太过。三之气，从小满到大暑，六十日有余；上面见阳明燥金作为客气，下面临相火作为主气。天气的政令布行，凉气开始运行，燥气和热气交合，燥到了极点而转为湿润。百姓多患寒热往来之病。宜用苦味、温性的药物治疗它的太过。四之气，从大暑到秋分，上面见太阳寒水作为客气，下面临土位作为主气；寒雨下降，百姓患突然昏倒、战栗、谵语妄言、少气、咽干而引饮，以及心痛、痈肿、疮疡、疟疾寒证、骨痿、便血等病，宜用甘味、热性的药物治疗它的太过。五之气，从秋分到小雪，六十日有余；上面见厥阴风木作为客气，下面临金位作为主气，春季的时令反常运行，草木于是生长繁茂，百姓气机和顺，宜用辛味、凉性的药物治疗它的太过。终之气，从小雪到大寒，六十日有余；上面见少阴君火作为客气，下面临水位作为主气，阳气布散，时令反而温暖，蛰虫出来，流水不结冰，百姓于是安康平和；这时多患温病，宜用咸味、寒性的药物治疗它的太过。因此

译要调和运气，使身体不受邪气侵袭，折减郁滞之气，资助生化之源。治疗六气的药物，前面已经列出；调治一年的方剂，现在附列在后面。治疗癸酉年五运六气的正一辅二奇方升麻汤：升麻作为正药，味甘、苦，性微寒，无毒，产于益州山谷，用一两，切碎。人参作为辅药，味甘，性微寒，产于上党山谷，去掉芦头，用半两，切碎。前胡作为辅药，味苦，性微寒，无毒，用半两。以上三味切碎，每次服三钱，水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服，不拘服药时间。谨此回答。

译《子部，医家类，太医局诸科程文格》。钦定《四库全书》。《太医局诸科程文格》卷六。大义第一道。问：用左手掐住穴位使它固定，取法于大地的稳定不动；右手拿针，取法于天的运转。回答：明白用针的方法，就能领会左手掐穴、右手持针的妙处；懂得其中的法象，就知道大地安静、天空运行的常理。况且左右分别属于阴阳，天地主管覆盖和承载。左手掐穴，是使穴位固定而不移动，所以效法坤道的安静；右手持针，是要使针活动而不停息，所以象征乾元的运行。从左右来说，左手应当安静，右手应当活动；从动静来说，安静效法大地，活动效法上天。施行针刺，结合乾坤运行和停止的作用；泻除实邪、补益虚弱，参照天地损益的道理。针刺的关键已经领会于心，精妙之处自然会在手上体现出来。确实，能够效法天地的人称为贤人，所以针刺的方法从来没有超出这个道理。经书说：“用左手掐住穴位使它固定，效法大地的安定不动；右手拿针，象征天的运行。” 它的意思就是这样。我曾说过，一元之气既然分判，大道就由一分裂为三；三才既已分立，圣人就贯通三者而合为一。论述天地机要的运行，没有一处不与人的身体相合；说明人体起止运行的常态，也没有一处不取法于天地。至于治疗疾病，要通达针刺精微的妙处；施行针刺，要掌握子午流注的方法，没有舍弃这个道理而另有其他方法的。阴气积聚而成为大地，阴主安静，所以沉稳地守在自己的位置而不移动；阳气积聚而成为上天，阳主动，所以高远地运行而不停息。用针的妙处，在于效法阴阳的性质；施行针刺的关键，在于符合动静的常理。用左手掐住穴位，要使它固定，这是效法大地；用右手拿针，要使它活动，这是象征上天。不效法大地的停止和安静，掐穴就会产生偏斜的差错；不象征上天的旋转和运动，行针就会发生补泻失误。左手要专心掐住穴位，固然不能有丝毫移动；右手要专心捻针，更不能有丝毫停止。不只是这样，施治时还要效法天地损减盈满、补益不足的道理；用针的时候，要针对人体补虚泻实。虚弱的就补益它，以扶助不足的正气；实邪就泻除它，以抑制有余的邪气。虽然借助针尖的细微操作，在一呼一吸的短暂时间内完成，有时进针快而出针慢，有时进针慢而出针快；但之所以能够补虚泻实，如果不是首先明白左手掐穴、右手持针的妙处，先效法大地安静、上天运动的常理，就不可能做到。考察医经，《素问》所说的“应合地气，安静而守住位置”，又说“应合天气，活动而不停息”，又说“补泻不失误，与天地合为一体”。经文下段又说：“右手专心捻针，左手掐穴，可以重按五两左右；观察针是转动还是不转动，徐徐将针刺入。” 经书又说：“虚证进针慢而出针快，实证进针快而出针慢。” 慢进针、快出针就是泻法，快进针、慢出针就是补法，这一点由此可以看出。如果不是心中领会并在手上体现出来，就不足以谈论用针的方法。谨此回答。第二道。问：疾病有浮有沉，针刺有浅有深，各自达到相应的道理，不要超过它的范围。回答：疾病有浮有沉，针刺必须分别适合浅刺和深刺的需要，治疗都要合乎道理，谨慎不要超出气机运行的范围。因为邪气侵袭人体后，流动变化各不相同；疾病停留的部位不同，形成的证候也不一样。浮在表面的，位于皮肤、毫毛和肌肉之间；沉在里面的，位于筋脉、骨髓之内。病位浮浅，针刺就应当轻而浅；病位深沉，针刺就应当重而深。远近都要适宜，处处都要合乎根本道理而不可有失；针刺的深浅要记在心中，循着气机运行的道路，不可有差错。这样就不会有针刺太过而损伤内部的祸患，也不会有针刺不及而使外邪壅滞的过失。如果不是圣人掌握了针刺的要领，哪里能够论述到这种程度呢！经书说：“疾病有浮有沉，针刺有浅有深，各自达到相应的道理，不要超过它的范围