太医局诸科程文格卷一

译不同，脉象也会因此发生变化吗？回答：人的居处既有活动和安静、勇敢和怯弱的不同，脉象的应现也会随着各人的性情而发生不同的变化。大概是从天禀受气，从地形成形体，所以居处环境各不相同。活动时阳气受到扰动，安静时阴气得以安定，所以脉象也有躁动和安静的区别，这是禀赋各不相同造成的。勇敢时气机运行，怯弱时气机滞着，所以在诊察时，难道会没有强弱的区别吗？由于人的形体表现在外，本来就没有固定不变的形态，而脉象应现在内，也就有变化的征候。这就是善于诊察的人一定要观察人的居处、活动和安静、勇敢和怯弱，并察看脉象因此发生变化的原因：形体既然表现于外，内在脉象必然会有相应的验证。经典说：“人的居处、活动和安静、勇敢和怯弱不同，脉象也会因此发生变化吗？” 它的意思就是这样。追溯人的本源，人生于大地，气禀受于上天；既然生于大地，白天活动、夜晚休息，就有躁动和安静的不同；既然禀受于上天，就各自具有相应的形体和容貌，也就有强弱的差异。人的性情各不相同，脉象也随之变化，所以圣人根据人外在形体的这些情况，来验证脉象的变化，观察得如同明察秋毫、计算细数一样，丝毫不能有差错。大概曾经探求过其中的原因。活动时，气运行于阳经；安静时，气运行于阴分。气运行于阳经时，脉象也随着活动；像浮脉、洪脉，难道不是属于阳吗？气运行于阴分时，脉象也随之显现；像细脉、沉脉，难道不是属于阴吗？这就是活动和安静在脉象上的表现。勇敢时气机运行，仅仅是气机运行；怯弱时气机滞着，就会生病。病在气机运行时形成，诊察时就会有正常的表现，而脉象和平都是没有疾病的形态；病在气机滞着时形成，诊察时就会出现相应的征候，而各种异常变化也会成为疾病的表现。这就是勇敢和怯弱在脉象上的表现。” 因为人的气机并不总是相同，所以活动与安静、勇敢与怯弱，不能用同一种情况来观察；脉象变化很多，所以强弱、浮沉，更不能凭一次诊察就确定。既然如此，掌握诊脉的方法，难道可以拘守常规旧法，而不懂得灵活变通的道理吗？考察下文说：“诊察疾病的方法，要观察人的勇敢或怯弱、骨肉和皮肤，能够了解他的情况，以此作为诊脉的方法。” 经书又说：“给肥胖的人诊脉，应当注意浮脉；给瘦弱的人诊脉，应当注意沉脉。” 由此推论，就知道诊察疾病的方法，一定要观察脉象的变化，因为人的形体没有固定不变的状态，脉象也没有固定不变的征候，怎么可以像用胶粘住琴柱那样拘泥不变，只知道常规而不知道变化呢？谨慎回答。第二道 问：寸口脉沉而滑，说明体内有水气吗？回答：脉象出现在寸口，已经显现出沉滑的形态；病在身体内部，必然是水气的征候。大概脉象分为三部，寸脉总察各经；沉脉要重按才能得到，疾病属于水而病位在中焦，就体现了水性滋润下行的特点；滑脉往来流利，疾病属于实证而主有饮邪，就表现出水液流动输注的性质。既然沉脉和滑脉同时出现在寸口，就说明水气一定在身体内部；这都是水饮积聚停留而不能运行，水气停蓄而成病，所以脉象才会变成这样。经书说：“寸口脉沉而滑，说明体内有水气。” 它的道理就是这样。我曾说过，疾病的发生，没有不是由于放纵自己造成的；脉象的变化，也没有不是在疾病根源上有所表现的。所以水气停聚在体内，病位在里而总称为中，脉象便沉而滑；水饮积聚所在的各个部位，都会在寸口脉上有所反映。为什么呢？冬天饮用热汤，是用来抵御寒气；夏天饮用水，是用来消解热邪。这些都能适合时令、知道节制而有常规，所以津液运行、输布而不会生病。如果只是稍微口渴咽干，却因放纵而饮水过度；或者体内虚弱、热气少，却因饮用寒凉之水而过量；脾胃功能正常时，尚且能够化解并在体内消散；如果脾胃如仓廪般虚弱，就一定会停积而不能散去。所以凡是水饮积聚的证候，都称作水气。诊察寸口脉，脉沉；沉脉主水，主病在里；按察关部以前的脉，脉滑；滑脉主饮，并且有风邪。从沉脉来看，按下手指仍有余力；它对应水，属于阴性而滋润

译下行；从滑脉来看，脉气往来流利，就像水遇到风而迅疾奔流。所以这种疾病侵犯上部时，面部和眼目就会出现肿胀、胀满的形态；发作于体表时，身体就会出现发热的证候。因为体内原先有水，又受到外来的风邪侵袭，所以命名为风水。从什么地方可以看出来呢？下文说：“面部和眼目肿大并且发热，名叫风水。” 经书又说：“水饮积聚就会形成水病。” 朱肱又说：“水气病，都是因为饮水过多所造成的。” 巢氏又说：“脾胃虚弱，不能制约水液。” 又说：“滑脉主有饮邪。” 《脉经》又说：“沉脉主水。” 又说：“沉脉主病在里。” 又说：“滑脉主风邪。” 何况那些非常口渴、想要喝水的人，尚且还要让他饮水不足；如果放纵饮水而没有节制，水液积聚而不能化解，怎么能不成为水气之患呢？谨慎回答。大义第一道 问：那春天的温暖会成为夏天的暑热，那秋天的愤忿会成为冬天的严寒吗？回答：温暖逐渐积累而成为暑热，本来是阳气因为春天而发展成夏天；愤忿逐渐积累而成为严厉，本来是阴气的情势因秋天而发展成冬天。大概阴阳二气因变化而相互贯通，四时则由隐微逐渐发展到显著。阳气旺盛固然会形成暑热，但暑热并不是在夏令开始时才产生的；阴气达到极盛固然会形成寒冷，但寒冷本来也不是在冬令开始时才产生的。和煦而逐渐温暖，实际上是夏季暑热的基础；凄清而渐生愤忿，便是冬季严寒逐渐形成的开始。所以温暖持续不久就变成暑热，都是阳气逐渐增强的结果；愤忿持续不久就变成严寒，本来是阴气的情势在暗中逐渐转移。在这里形成的事物，虽然有可以看见的迹象；在那里发生的变化，实际上有难以明白的奥妙。因此，春夏用来说明阳气，秋冬用来象征阴气的情势，分别属于阴阳各自的主令。经书说：“那春天的温暖，是夏天暑热的基础；那秋天的愤忿，就是冬天的严寒。” 大概就是这样。我曾说过，天地造化在阴阳二气中不断更替，本来就是由隐微逐渐发展到显著；天地运行的机理在四时中默默运转，一定要通过变化才能贯通。所以阳气的积累，是从复卦逐渐发展到乾卦；阴气的积累，是从姤卦逐渐发展到坤卦。这就像人的成长，从幼童到壮大，每天都在增加，却自己没有察觉；也像树木的茂盛，从萌芽长到可以合抱，每天都在长大，却自己没有感觉。因此观察万物变化的奥妙，一定要观察它的起始；考察时令的变化，一定要考察它的根本。确实，阳气正在厚重大地之下上升，万物的景象便都呈现春意；阴气开始在广阔虚空之中凝聚，一片叶子便使人知道秋天将至。正当春天时，草根萌发，种子的外壳裂开，谁不知道登台远眺的乐趣；正当秋天时，花朵结成果实，果实成熟收获，没有谁不知道落叶所带来的悲凉。所以阳气不断积累，必然形成夏季的暑热，于是草木繁茂，金石也会熔化；阴气不断积累，必然形成冬季的严寒，于是霜露降下，冰雪坚硬。寒冷固然会变化为暑热，但并不是在寒冷的时令当中变化；暑热固然会变化为寒冷，但并不是在暑热的月份当中变化。春天的温暖，是其他时令暑热的前兆；秋天的愤忿，就是后来冬季严寒的前兆。所以踩到初降的霜，就知道坚冰形成的由来是逐渐积累的；而熔化金属、烤焦石头，其明显显现出来的情况却很突然。因为阳气主宰气，阴气主宰情势，这些都是在这里形成，而在那里显现结果。怎样才能说明这一点呢？王氏说：“春天的温暖成为夏天的暑热，是说阳气由产生而达到极盛；秋天的愤忿成为冬天的严寒，是说阴气由少而达到强盛。” 经书又说：“阳气的活动，开始于温暖，盛大于暑热；阴气的活动，开始于清凉，盛大于寒冷。” 又说：“阴阳二气往来循环，寒暑显现出它们的征兆。” 又说：“春夏时阳气多而阴气少，秋冬时阴气旺盛而阳气衰弱。” 又说：“春夏时阳气归来而主生，秋冬时阴气归来而主死。” 由此推论，就知道天地造化在暗中移动，运行机理潜藏运转；根据它隐微的开始就可以观察它显著的结果，顺着它的起点就可以探究它的终点。谨慎回答。第二道 问：西北方的气应当疏散并使之寒凉，东南方的气应当收敛并使之温

译暖。回答：人禀受天地之气，又因地势不同而有差异；正因为地势不同，所以医生用药时应当知道治法不能一概而论。即使是同一方地域，吃温热食物的人，体表就较为坚实；吃寒凉食物的人，体表就较为虚弱，而人的情况不可能没有差异；即使是同一种气，疏散它就成为寒凉，收敛它就成为温暖，因此治法也不可能完全相同。所以在风大、地势高、气候凛冽的地方，对于想要使气寒凉并向外疏散的人，正是用来消除他食用温热食物所造成的危害；在地势低洼、土地湿润的地方，对于应当使气温暖并向内收敛的人，正是用来治疗他食用寒凉食物所造成的疾病。这就是禀气不同，用药便有差异；都是地势造成的，所以治法不得不如此。经书说：“西北方的气，疏散它并使之寒凉；东南方的气，收敛它并使之温暖。” 它的意思就是这样。我曾说过，讨论方剂而不讨论它所针对的气，就会把寒凉和温热混为一谈；寻求治疗却不寻求适宜的治法，就会把疏散和收敛当成同一种方法。方剂本来没有不同，而使它们产生差异的，是因为其中有温凉之气；治疗的根本本来没有不同，而使它们产生差异的，是因为有疏散和收敛的适宜之法。因此古人分析土壤、辨别方域是否适宜，难道会像这样强行加以区别吗？既然如此，讨论方剂却不讨论它所针对的气，寻求治法却不寻求适宜的治法，这可以吗？再说，我曾论述过，人在世上生活，饮食起居本来就没有固定不变的性质；医生用药时，温凉、疏散、收敛也同样没有固定不变的适宜之法。居住在西北方的人，那里风大、地势高、气候凛冽，他们吃温热食物，体表坚实；居住在东南方的人，那里水湿、地势低洼，他们吃寒凉食物，体表虚弱。体表坚实的人，邪气不能伤害其形体，疾病却常常从腑脏内部发生；体表虚弱的人，疾病不能从肠胃内部发生，却多在腠理之间产生。所以针对食用温热食物的人进行治疗，是因为适宜寒凉并向外疏散；顺应食用寒凉食物的人的情况进行治疗，是因为适宜温暖并向内收敛。所以用毒药治疗，施用防针，都是疏散寒邪的类别；用砭石治疗，使用灸▯，也是收敛温暖的方法。既然如此，施行治疗的医生，难道可以不明白方域的适宜情况，把所有治疗一概而论，而不知道变通吗？从什么地方可以看出来呢？下文说：这就是所谓同病异治。所以说：“气候寒冷、气候凉的，用寒凉的方法治疗，使水液运行并用水浸渍；气候温暖、气候热的，用温热的方法治疗，使体内阳气增强并固守于内；一定要使治疗之气与病气相同，才可以使它恢复平衡。” 《异法方宜论》又说：“同一种疾病，治疗方法各不相同，却都能痊愈，为什么呢？” 岐伯说：“这是地势造成的。” 由此推论，就知道古人治病的方法确实精妙，不能一概而论。如果没有变通，执着于用一味药治尽天下所有疾病，拘守一种方法来讨论天下各种病症，就是不明白疾病发生的情况和施治的原则；越急切地求取痊愈，效果反而越遥远。谨慎回答。第三道 问：为什么把阳气所出的汗，用天地间的▯来命名？回答：人体汗液从皮肤腠理泄出，本来根源于至阳之气，就像天地间的▯降下，所以取同类的名称来称呼它。天地虽然广大，但▯有滋润万物的道理；人的身体虽然很小，但汗有滋养和疏通的道理。▯不会自行降下，是天气下降而与大地相接所造成的；汗不会自行流出，也是阳气加临于阴气所造成的，所以取它们相类似的地方来比拟。大概是根据相类似的事物来寻求相类似的道理，因而用这个名称来命名；它确实有可以命名、也能够被命名的依据。既然如此，所谓这样命名，是因为它们在表现形式上相似，所以其中的道理可以并列称说。经书说：“阳气所出的汗，用天地间的▯来命名。” 大义就是这样。况且汗水淋漓而下，起初又与▯降下的时令有什么关系呢；而连绵不断的▯，本来又与汗液外泄的证候没有关系。如果只从外在迹象来说，就会拘泥于迹象而找不到相互贯通的道理；如果取其意义来思考，就能领会其中的含义，也就有可以这样命名的道理。何况人的身体与

译天地并立；身体的四肢百骸，又与天地上下相互参合。因此应当观察▯从天降下，就像汗水流得浸湿脊背。云气在上方升腾，就会滂沱而下，没有什么能够阻挡；阳气从体表发出，汗液就会迅速流出而不能自行停止。▯的功用，可以使江河水满并滋养草木；汗的作用，可以滋润毛发并充养皮肤。直到疾病在表而通过发汗得以解除，也如同及时降下连绵的▯；疾病应当发汗而体表却不润泽，就像密云聚集却不下▯。汗出而只湿润一侧，是恩泽施布还没有周遍的表现；汗出过多而导致阳气亡失，也像霖▯不断下个不停的情形。这样看来，阳气所出的汗难道不是与天地间的▯相类似吗？怎样才能说明这一点呢？王氏说：“人的汗液从皮肤腠理泄出，是阳气向外发泄罢了。” 然而从天地间取相似的事物来类比，就像云气升腾、▯水降下，二者是相似的。经书又说：“阳气加临于阴气，就叫作汗。” 又说：“地气上升成为云，天气下降成为▯。” 由此看来，把阳气所出的汗用天地间的▯来命名，确实是合乎自然道理的。谨慎回答。假令论方义第一道 问：《素问》记载：东方属青色，与肝相通；南方属赤色，与心相通；中央属黄色，与脾相通；西方属白色，与肺相通；北方属黑色，与肾相通。这都是以脏腑配合法则归于五行，颜色与五脏相通。至于金石一类和草木一类的药物，也无不与法象相符合。现在看《神农本草》第一卷说：丹砂取法于火，颜色为赤而主治心；丹砂颜色赤，取法于南方之火，所以丹砂的功效可以专门作用于心。如今方剂论著中记载的灵砂、桂心之类，都能治疗心病，也属于颜色赤的药物。像麦门冬、远志这一类，也都是治疗心病的药物，但颜色并不赤，这是什么原因呢？诸位以医学为职业，应当对此加以讲论，请陈述其中的道理，不要有所省略。回答：对万物来说，既然存在法象，就应当广泛探究它的根源；药物各有功效，难道只在于专门从颜色类别上寻求吗？阴阳二气的散布，使万物得以滋生。从天地造化的角度来说，阴阳配合，各自都有自然运行的机理；根据具体事物推究，就会发现它们的形状、颜色、性味，都有由此产生的作用。所以适合器物使用的东西，取其材质和颜色作为要点；施用于药物和砭石时，应先选择它们的气味。明白这一点，就知道丹砂主治心而取法于火，正是因为它光泽明亮、颜色赤红，禀受了南方之气化的纯粹性质；其他治疗心病、安定心神的药物，也是因为各类事物相互通应，符合本类药物的功效验证。只有明白药物的颜色类别和法象，记住它们的性质与作用并据此施用，才是通达医术、遵循医理，也才掌握药物的要旨。恭敬地承接您的明问：《素问》记载：“东方属青色，与肝相通；南方属赤色，与心相通；中央属黄色，与脾相通；西方属白色，与肺相通；北方属黑色，与肾相通。” 这些都是以脏腑配合法则归于五行，颜色与五脏相通。至于金石一类和草木一类的药物，也无不与法象相符合。现在看《神农本草》第一卷说：“丹砂取法于火，颜色赤红而主治心。” 这是因为丹砂颜色赤红，取法于南方之火，所以丹砂的功效可以专门作用于心。如今方剂论著中记载的灵砂、桂心之类，都能治疗心病，也属于颜色赤红的一类。像麦门冬、远志这一类，也都是治疗心病的药物，但颜色并不赤红，这是什么原因呢？诸位以医学为职业，应当对此加以讲论，请陈述其中的道理，不要有所省略，能够详细讨论这件事。我曾考察天地广大的造化和万物的产生，本来都是凭借气而感应寄寓；各种形体禀赋质地，也都是凭借气而充实形成。只是气所招致的事物随类别不同而不整齐，所以万物的变化，在数量和程度上也各有不同。有的得到天地中和之气，如庄稼得到滋养；有的得到天地纯粹之气，如金石以珍贵的功效著称。鳞甲、羽毛等生物，所属类别虽然不一，但总不超出阴阳的范围；根、茎、花、果的形状各不相同，也都不能逃脱气化的作用。由此可知，既然形状和颜色都已具备，就都有可以配合、取象并加以推求的依据。事物生成之后才有形象，有

译了形象之后才有滋长，有了滋长之后才有数目，这三者是万物所承受的；气流动便产生颜色，气感发便布散，成熟之后便具备滋味，这三者是万物所形成的。至于性质有燥湿，材质有刚柔，形体有轻重，质地有大小，虽然各自禀赋于具体事物，难道能超出阴阳二气和五行变化的范围吗？这就是形体和气都具备之后，博物之人一定要探究其根源的原因；性味既然存在，用药的人就一定要通达其中的道理。这样，法象的根本和功效的显著作用，就都可以由此得到充分说明了。万物都有五种颜色，颜色与五行相合；八种石类药物中颜色最赤红的，要推选丹砂。五官中最纯赤红的，要推心脏；所以丹砂取法于火，是南方神妙变化之气寄寓的地方；心脏在五行中属火，是阳气精华运行变化所通达的地方。用光泽赤红的药物来主治颜色相应的心宫，用取法于火的药物来治疗属火的脏腑，这就叫取得同类，必然能够获得完整的功效。然而古人探究万物、取其形状颜色和法象的很多，优秀的医生用药时取形色配合的却很少。玉石具有颜色，其中颜色显著的多半纯正；草木具有颜色，其中颜色变化的多半混杂。所以《本草》的注释只用五种石类来配合法则和五行，实在是由于这个原因。例如空青取法于木，雌黄取法于土，颜色光泽青翠、黄色纯正，具备木、土两种颜色的正色；云母取法于金，磁石取法于水，颜色光泽洁白、黑色纯正，具备金、水两种颜色的正色。不只是石类如此，石英有五种颜色，各自随着颜色来补益五宫；石脂有五种颜色，各自随着颜色来补益五脏。赤芝颜色通达丹色，能够益补心气、增长智慧；青芝颜色通达绿色，能够补益肝气、安定魂魄。难道只有石类是这样吗？草类也有这种情况。这样看来，丹砂内外的▯赤色，长久鲜明华美，是火气化育达到精纯的表现，属于治疗心病的上等药物。内可以安定神明的正气，外可以杀灭鬼魅的邪气；不只是取其颜色配合得完整，也取其材质性质神妙灵异的正当之处。至于灵砂颜色赤红，却不是本来的颜色，而是硫黄和白色水银化合形成的；桂心颜色赤红，也不是纯赤色，而是被有光泽的黑色和黄色的树皮包裹着。只是因为其中保存着硫、汞二气，受到火气感应，所以一定能安定心气；肉桂是桂树木材中的精华，取其中心使用，就尤其能够养护心神，本来并不是因为颜色赤红才这样说。麦门冬作为君药，有调理中焦、保养心神的功效；远志作为君药，能够安定心神，并得到志同之气上升的作用。按同类事物来推求，类似的例子不止这些。松树下的茯苓，抱着树根而有神妙之性；使用它时去掉木质部分，能够益补志气、使心神开朗；莲藕上的莲子，通利中焦而且性质纯洁；使用时取其果肉，能够养神并使心情喜悦。这些也都是依据药物的性味和功效来发挥作用，哪里只是把形状、颜色和法象当作依据呢？大体说来，神农尝试各种药物，是推究它们的性味来记录功效；天师阐明治法，是根据药物的气味来发挥作用。香气归入脾，腥气归入肺，是依据气来主治五脏；酸味进入肝，苦味进入心，是依据味来作用于五脏。根据时令来确定颜色的情况是有的，例如岁运属木而不及，谷物就呈青色。随着方位来确定颜色的情况也是有的，例如南方属赤色，谷物就是黍。虽然其中有法象的道理，却不是治疗疾病的关键。其他如铁落能治疗癫狂，是取其质地沉重，并不取其形状和颜色；兰草能治疗口渴，是取其气味芳香，并不取其形状和颜色；难道能像《本草》所说的那样，仅仅根据大小、颜色类别以及子母兄弟不可同时使用等说法来施用药物吗？总的来说，得到五行正气的药物，可以依照同类来推求；受到五气偏性的药物，就难以逐一举例。所以石膏、滑石都是白色，却没有听说专门主治肺病；代赭石、铅丹都是赤色，却没有听说专门治疗心病。如果只从颜色类别来谈，这似乎就相互矛盾了。所以“丹砂取法于火、主治心”的说法，实际取的是它材质性质所具有的功效，只是借五行来附会罢了。用药的方法，确实不必拘泥于此。所以《图经》序说：“

译从前神农尝遍百草的滋味，以此救济万民的疾苦。” 又说：“药物有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气，还有有毒和无毒之分。” 接着说：“良医凭借心意权衡，就能掌握用药的节度。” 《内经》中关于气味的论述，这里不再重复说明。《圣济经》说：“万物有气臭，也有性味，交互取用，作为补虚、泻实、补益和防护的方法。” 由此推论，天地玄妙之气赋予万物形体，形状、颜色和法象固然不能不加以探究；通达的医者论述药物，尤其不能不明白药物的气味。审察药物的性质和作用，只取材质优良的一面；记住它的功效，却不要拘泥于各种物类之间的配合。这样以后能够权衡变通、随意运用，使药物发挥作用而适合病情，这才是医学道理的深奥之处，也是通达药理的精妙要旨。谨慎回答。假令法第一道 问：假设有虚劳盗汗的证候，眼下正值节气，应当出现什么脉象？这种病本来是哪个脏腑患病所造成的？会出现什么形态和证候？现在应当用什么方剂和药物调理？如果病情发生变化，又应当随着脉象怎样救治？各项都必须引用本经作为证据，并说明《本草》中每味药的主治、产地州土、性味、相畏相恶、君臣佐使、剂量轻重、奇方偶方，以及炮制方法。” 回答方剂如下。回答：形体和神气妄加使用，身体因为虚弱到了极点而形成虚劳；阳气不充足，汗液因睡眠而流出，所以称为盗汗。形体表现于外，神气守在内；形体过度劳作就会损劳，阳气失去卫护和固守的协调；神气过度耗用就会损耗，真气也失去固密的作用。由于安静睡卧，阳气进入并运行于阴经，失去充养营卫的作用，津液便发散到形体表面。因此睡得熟了，身体就湿漉漉的，经常处于濡湿状态；睡得正沉时，汗液津津而出，身体经常润湿。汗液乘着睡卧时流到肌表，醒来便停在皮肤上；它像盗贼一样潜行，所以称为盗汗而成为一种证候，这无非是虚劳造成的。眼下正值气候运行到春季，木气的盛德正旺，天气温暖、地气发动，阴阳二气到了此时便氤氲交合；阴气下降，阳气上升，各类万物到此时都繁荣美盛。万物开始生长却还没有繁盛，六部脉象微弦而尚未隆盛，这就是春季正常的脉象。经书说：“春季胃气脉微弦，叫作平脉。” 现在反而诊得脉象虚弱而不充实，细小微弦而不足，这就是与疾病相应的脉象。经书说：“脉象虚弱、细小微弦，都是盗汗的脉象。” 根本原因是外在劳累损伤形体，内在耗损神气，阳气失去使其固密的协调作用，津液有妄自外出的过失；它的表现是睡卧时汗出，像盗贼一样潜行。巢氏说：“盗汗，是因为睡眠而身体流汗，这由阳虚造成。” 详细考察这个证候，病在体表而且病情尚浅，治疗应当采用奇方。经书说：“病位在近处，就用奇方治疗。” 应当使用一味主药、二味辅药组成的奇方黄芪汤：黄芪一味作为针对病证的主药，味甘，性微温，无毒，补益虚损和五劳，产于川郡山谷、白水、汉中，忌与龟甲同用；蜜炙后用一两，切碎。假如忽视病情的细微变化，懈怠于服药，以致阳气转而更加虚弱，津液日渐耗损，形体瘦弱而不充实，肌肤消瘦憔悴而无光泽，那么就知道疾病必然会变成虚劳羸瘦的证候。经书说：“疾病形成之后还会发生变化。” 再次诊察脉象，细小、虚弱而涩，这叫作久病。巢氏又说：“血气是用来荣养身体的；虚劳的人，精髓枯萎衰竭，血气虚弱，不能充养肌肤，所以身体羸瘦。” 又说：“久病不止，会使人羸弱消瘦、枯槁憔悴，心气不足，是因为津液亡失的缘故。” 再详细考察这个证候，亏损逐渐积累而成为损伤，病情日久且已经深重，不是奇方能够去除的，必须使用偶方才可以治疗。经书说：“奇方不能去除，就用偶方。” 应当使用二味主药、四味辅药组成的偶方鹿茸石斛汤：鹿茸、石斛二味作为主药，黄芪、当归、干地黄、桂四味作为辅药，六味合在一起服用，使血气日渐滋养、精髓日渐充盛，于是肌肤充盈，逐渐恢复正常。大体说来，治病的方法一定要区分病情轻重，辨明方剂的适宜与否；确实不能脱离奇方和偶方，关键在于适合具体情况，疗效就会像回声和影子一样迅速显现。谨慎依据《本草》逐味药物的主治及炮制方法，列出奇方和偶方两种方剂如下。治疗假设的

译虚弱盗汗证候，使用一味主药、二味辅药组成的奇方黄芪汤：黄芪为主药，味甘，性微温，无毒，补益虚损和五劳，产于川郡山谷、白水、汉中，忌与龟甲同用；蜜炙后用一两，切碎。牡蛎作为辅助药，味咸，性平，能防寒，无毒，能止汗，产于东海的池泽中；贝母是它的使药，忌与麻黄、吴茱茰、辛夷同用。用火煅烧取粉，使用半两。麻黄根作为辅助药，味苦，性温，无毒，能够止汗，产于晋地及河东。用半两，锉碎。以上三味，原文作“防咀”（疑为“剉咀”，即锉碎），每次服三钱，加水一盏半，煎至剩七分，去掉药渣，温服，不拘时间。治疗假令出现虚劳羸瘦等变证的“正二辅四偶方”鹿茸石斛汤：鹿茸作为主药，味甘酸，原文作“防温”（疑有讹误），无毒，主治虚劳羸瘦。用火燎去毛。用酥炙至黄色，使用二两，锉碎。石斛作为主药，味甘，性平，无毒，主治虚劳羸瘦，产于六安山谷水边的石头上。陆英是它的使药，忌与凝水石、巴豆同用，畏惧僵蚕、雷丸。去掉根部，使用二两，锉碎。黄耆作为辅助药，味甘，原文作“防温”（疑为“微温”），无毒，能补虚损、治疗五劳羸瘦，产于川郡山谷的白水、汉中一带，忌与龟甲同用。用蜂蜜炙制，使用一两，锉碎。当归作为辅助药，味甘、辛，性大温，无毒，能补益五脏、滋生肌肉，产于陇西的山谷中，忌与防茹同用，畏惧菖蒲、海藻、牡▯。用酒洗去泥土和芦头，使用一两，锉碎。干地黄作为辅助药，味甘、苦，性寒，无毒，能充填骨髓、滋长肌肉，主治五劳七伤；产于咸阳川泽的黄土地者为佳，忌与贝母同用，畏惧芜荑。去掉芦头，使用一两，锉碎。桂作为辅助药，味甘、辛，性大热，有小毒，主治疏理不足，产于桂阳。去掉粗皮，使用一两，锉碎。以上六味，原文作“防咀”（疑为“剉咀”，即锉碎），每次服半两，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温服，不拘时间。谨慎地回答完毕。第二道。问：“假如伤寒出现心悸之候，原文有‘▯目’字样，正值这个节气时，应当出现什么脉象？根本原因是什么脏腑受了病？会出现什么症状？那么现在应当用什么方药调治？假如病情发生变化，又应当根据脉象怎样救治？每一项都必须援引本经作为证据，并说明《本草》中各药的主治、产地州土、性味及相畏相恶关系、主药与辅助药及佐药使药的配伍、药味的轻重奇偶，以及炮制方法。” 原文作“防方对答”（其中“防”疑为讹字），方药部分作答。回答说：脏腑经络受到邪气侵袭，因此称为伤寒这种病；由于不明白地使用发汗、攻下之法，水饮停留，于是形成心悸跳动的疾病。伤寒所涉及的经脉有六条，而心悸跳动的病源有两个：一是因为攻下或发汗，气虚而不能制约水饮；二是因为阳病的热势较少，不能消化水浆。饮水过多，停留在胸膈之内；对水饮没有节制，便留积在胸膺与膈膜之间。却不知道心属火而厌恶水，里气因虚而畏惧寒邪；水邪乘入心中，使神气妄动；水液积聚在内，导致正气不得安宁。所以心中阵阵不安、时时惊惕，必然会怔怔不定、忪忪不安。既然如此，伤寒所致的心悸，难道不是气虚、水饮停留造成的吗？现在正值三春时节，万物开始萌发，阳气正在上升，所以脉象有柔软、微弱的特点；万物刚开始生长，所以诊脉有宽缓而虚弱的形态。因此，柔软而弱、宽缓而虚，正是顺应时令的弦脉。如果按脉时脉象像绳索转动，按持诊察时又像切按绷紧的绳子，这就是紧脉的形态，正是伤寒心悸所应有的脉象。仲景说：“假如咳嗽，是因为坐着饮用冷水，所以使脉象变紧。” 这样看来，紧脉就是水饮停留所致，这一点就明确了。不只是这样，仲景又说：“紧脉主寒。” 《脉经》也说：“趺阳脉浮，少阳脉紧，心下必然悸动。” 由此可见，紧脉是伤寒心悸的脉象，已经很清楚了。根本上是冬天感受了肃杀猛烈的寒气，所以这种病称为伤寒。有的是发汗、攻下之后饮水不能消化，有的是患太阳病而饮水过多；其症状是水停留在心下，心中阵阵悸动。巢氏说：“悸，就是

译跳动的意思，指的是心下悸动。这是由于伤寒发汗以后，又使用攻下法，体内有虚热便口渴，口渴就饮水，水气侵凌心脏，必然出现怕冷战栗以及心下悸动。” “太阳病，小便不利的人，如果饮水过多，心下必然悸动；小便少的人，必然会苦于里急。” “脉浮而数，按常法应当发汗，便会痊愈；如果误用攻下法，就会身体沉重、心悸，不能再发汗，应当等待自然出汗而解除病邪。之所以这样，是因为尺脉部位原文作“防里虚”（疑为“微里虚”），表邪实而津液自然调和，便会自然出汗而痊愈。” 详细考察这种病，邪气虽然已经伤害人体，但还没有导致传变；水饮虽然停留，但还没有发展到深重的程度，只有使用奇方才可以治疗。宜用“正一辅二奇方”茯苓汤：以茯苓这一味作为针对主病的主药，以半夏、生姜两味作为辅佐主药的辅助药；三味合用服下，使水饮消散，使正气安宁，那么心悸跳动的症状，哪里还会再出现呢！假如治疗不求根本，水饮就没有自行消除的可能；医治不穷究病源，正气就没有安定下来的途径。却不知道水的性质是流动、弥散的，病变有多种：浸渍于肺，就成为喘、咳；停留在胃，就成为原文作“▯”（字形疑误）、噎以及泛溢；溢于皮肤，就会产生肿满；浸渍在肠间，就会形成泄泻痢疾。像这样的情况，都是病情形成以后必然发生变化。起初是气虚、水饮停留而导致心悸，现在则是水饮过盛、肺气浮越而导致喘息。再次切按他的脉象，已经显现出洪大的形态；再详细诊察，仍兼有邪气盛、胸腹满闷的征象。所以知道他的病势必然会转变为伤寒喘促的症候；原文“▯”为私用区字，疑为“候”。经典说：脉大，表示病势在进展。又说：上部邪气盛，就会使气息上逆而高促。巢氏说：伤寒太阳病误用攻下法而出现喘，原文“防喘”中的“防”疑有讹误，原因是表邪尚未解除。发汗以后饮水的人必然会喘，这是因为水停留在心下，肾气上乘于心，所以发生喘息。用水浇灌身体，也会使人发生喘息。再次审察病情变化的症候，治疗方法已不同于前面的证候，奇方不能胜任，应当使用偶方治疗。原文“▯”疑为“候”。经典说：奇方不能去除病邪，就使用偶方。宜用“正二辅四偶方”厚朴杏核仁汤：以厚朴、杏核仁二味作为主药，以半夏、茯苓、桂、干姜四味作为辅助药。六味合用服下，使传变的邪气豁然消散，使停留的水饮随即消除，使肺脏内部安和，正气在体内调畅，呼吸恢复正常，喘息自然平定；这就是它的治疗功效。大体说来，病有轻重之分，方剂有奇偶之别：前面的证候病势较轻，所以用奇方；后面的证候病势较重，所以制定偶方。这是治疗疾病的重要法则，也是创立方剂的精妙理论。所以经典说：君药一味，臣药二味，是奇方的配制法；君药二味，臣药四味，是偶方的配制法。正是说的这个道理。谨慎地按照《本草》逐一列出各药的主治和炮制方法，把奇方、偶方列在右边。原文“防竒偶”中的“防”疑有讹误。治疗假令伤寒心悸症候的“正一辅二奇方”《茯苓汤》。原文“▯”疑为“候”。茯苓作为主药，味甘，性平，无毒，主治恐惧、心悸以及膈中的痰水，产于太山山谷大松树下。马蔺是它的使药，忌与白蔹同用，畏惧牡蒙、地榆、雄黄、秦艽、▯甲。原文“▯”为私用区字，疑为“龟”。去皮，使用一两，锉碎。半夏作为辅助药，味辛，性平，生用时原文作“防寒”（“防”疑有讹误），熟用性温，有毒，主治伤寒以及消除心腹、胸膈间的痰热，产于槐里山谷。射干是它的使药，忌与皂荚同用，畏惧雄黄、生姜、秦皮、▯甲。原文“▯”疑为“龟”。用汤浸泡七次，去掉滑腻物，晒干，使用半两，锉碎。生姜作为辅助药，味辛，原文作“防温”（“防”疑有讹误），主治伤寒、气息上逆，产于犍为山谷以及荆州、扬州。秦椒是它的使药，能消除半夏的毒性，忌与黄芩、黄连、天鼠粪同用。使用半两，切片。以上两味，原文作“防咀”（疑为“剉咀”，即锉碎），加入生姜片拌匀；每次服三钱，加水

译一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服，不拘时间。原文“▯”疑为“候”。治疗假令变证伤寒喘息症候的“正二辅四偶方”：厚朴杏核仁汤。原文“▯”疑为“候”。厚朴作为主药，味苦，性大温，无毒，能消除痰饮、下行气逆。产于交趾、寃句，干燥使用。生姜是它的使药，忌与泽泻、原文作“防寒水石”（“防”疑有讹误）、硝石同用；去掉粗皮，涂姜汁炙干后使用二两，锉碎。杏核仁作为主药，味苦、甘，性平，无毒，主治咳嗽气逆上冲；用汤浸泡，去皮尖，使用二两，炒后锉碎。半夏作为辅助药，味辛，性平，生用时原文作“防寒”（“防”疑有讹误），熟用性温，有毒，主治气息上逆，产于槐里山谷；射干是它的使药，忌与皂荚同用，畏惧雄黄、生姜、秦皮、▯甲；用汤浸泡七次，去掉滑腻物，晒干，使用一两，锉碎。原文“▯”疑为“龟”。茯苓作为辅助药，味甘，性平，无毒，主治胸胁气逆、膈中的痰水，产于太山山谷大松树下；马蔺是它的使药，忌与白蔹同用，畏惧牡蒙、地榆、雄黄、秦艽、▯甲；去皮，使用一两，锉碎。原文“▯”疑为“龟”。桂作为辅助药，味甘、辛，性大热，有小毒，能疏利肝肺之气，产于桂阳；去掉粗皮，使用一两，锉碎。干姜作为辅助药，味辛，性温，性大热，无毒，主治胸满、咳嗽气逆上冲，产于犍为山谷以及荆州、扬州；秦椒是它的使药，忌与黄芩、黄连、天鼠粪同用。炮制至外皮裂开后使用一两，锉碎。原文“防裂”中的“防”疑有讹误。以上六味，原文作“防咀”（疑为“剉咀”，即锉碎），每次服五钱，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温服，不拘时间。原文“▯”疑为“候”。谨慎地回答完毕。运气一道。问：“甲子年五运六气所主的情况，以及适宜采取哪些预防方法？”原文“防方”中的“防”疑有讹误。回答说：在太极还没有分判以前，称为混沌；太极分判以后，气便有阴阳之分。清阳之气向上积聚成为天，浊阴之气向下开辟成为地。寒、暑、燥、湿、风、火，由此布散于苍穹之间；木、火、土、金、水、火，便由此排列分布在广大天地之间。原文五行列举中两见“火”，文字或有讹误。五运纵横运行于气交之中，至神在橐籥般的天地运行机制中主宰调制。司天、在泉之气，可以根据当年的干支来考察；统摄五运、主掌主气的情况，则从天干地支便可以明白。阳年属于太过，符合阳道，通常较为充盛；阴年属于不及，符合阴道，通常较为不足。有时司天之气与中运相符，称为天符；有时年支与中运相合，称为岁符。原文“岁防”中的“防”疑为“符”。如果是三合而又平治的年份，就属于太一天符之纪。气候平和时，德化、政令能够施及万物，并在人身上得到相应；如果出现太过或不及，就会有胜气、复气的盛衰，影响人体，并在万物上显现出来。关键在于察明它所主的情况，并将其运用于药物；审察适宜的原则，并将其运用于处方治疗。调和五运以调节其气化，削弱郁滞以资助其本源。偏高的加以抑制，使它不至于过盛；偏低的加以提升，使它不至于过衰。使上下之间不互相侵夺、失去秩序，使气运得到平和治理。如果不是圣人怀有仁爱百姓、恻隐怜悯之心，彼此问答探讨，并著成书，那么每年的气运从哪里能够明白，调和它的正味又从哪里能够知道呢？考察《内经》，其中说：“先确定这一年的情况，来明白它的气候。” 现在考察甲子年，甲是十天干的首位，所以天气从甲开始；子是十二地支的首位，所以地气从子开始。子与甲相合，于是岁纪开始确立；君臣之间相互问答，于是气运才得以明白。这一年，上方表现为少阴君火司天，中间运行着大宫之土运，下方为阳明燥金在泉。阳干又遇阳支，两个阳相配，所以是太过之年。经典说：“阳年属于太过。” 说的正是这个意思。土运有余，称为厚阜之纪。经典说：“厚阜之纪，称为广化；厚德而清静，顺应生长而充盈；至阴之气在内充实，万物化生而充盛成熟；烟尘蒙蔽郁积，显现在厚土之中；大雨按时降下，湿气于是发挥作用，燥气的政令于是退避。它的气化圆满，气势丰盛，政令安静

译，号令周全；其运动表现为濡润积聚并相互凝结，其德性柔和润泽而沉重黏滞；其变化表现为震动惊骇、飘荡迅疾、倾倒溃散；所主经脉是足太阴、足阳明，所主脏腑是脾、胃；其病为腹部胀满、四肢不能举动。大风迅速到来，是邪气伤害脾脏的缘故。” 详细考察这一年，是与地气相同而发生温热气化，应当使用温热药物，治疗这一年的过失。天气运行不息，所以称为客气；地气镇静而守在本位，所以称为主气。左右的间气显现在其中，上下加临之气必然布行于其内部。初之气从癸亥年大寒节寅时初一刻交入甲子年初之气的时段，经过六十日又八十七刻半，到春分日子丑时的夜半停止。上方见太阳寒水作为客气，下方临于木位作为主气。地气迁移，燥气将要离去，寒气开始到来，蛰虫重新潜藏，水开始结冰，霜开始下降，风开始到来，阳气郁滞，百姓于是身体周密，关节闭塞坚固，腰臀疼痛；炎热将要兴起，内外生疮疡。宜用甘热药物治疗这种气候。二之气从春分节子时中刻的左侧交入二之气的时段，经过六十日又八十七刻半，到小满日戌时以后四刻停止。上方见厥阴风木作为客气，下方临于君火作为主气。阳气布散，风于是运行，春气恢复正常，万物相应而繁荣；寒气有时到来，百姓于是安和。人们的病为淋病、眼睛闭合、眼睛发红，气郁结在上而化热。宜用辛凉药物治疗这种气候。三之气从小满节亥时初一刻交入三之气的时段，经过六十日又八十七刻半，到大暑日酉时正刻停止。上方见少阴君火作为客气，下方临于火位作为主气。天气的政令布行，大火运行，万物繁茂鲜明；寒气有时到来，百姓患气厥、心痛，寒热交替发作，咳嗽喘息，眼睛发红。宜用咸寒药物治疗这种气候。四之气从大暑节酉时中刻的北侧交入四之气的时段，经过六十日又八十七刻半，到秋分日未时以后四刻停止。上方见太阴湿土作为客气，下方临于土位作为主气。暑湿闷热到来，大雨按时降下，寒热交替到来；百姓患寒热、咽喉干燥、黄疸、鼻塞鼻衄，饮水停聚发作。宜用苦热药物治疗这种气候。五之气从秋分节申时初一刻交入五之气的时段，经过六十日又八十七刻半，到小雪日午时正刻停止。上方见少阳相火作为客气，下方临于金位作为主气。应当畏惧火气加临，暑气反而到来，阳气于是化生，万物于是生长繁荣，百姓于是安康；人们的病为温病。宜用咸冷药物治疗这种气候。终之气从小雪节午时中刻的右侧交入终之气的时段，经过六十日又八十七刻半，到大寒日辰时正刻以后四刻停止。上方见阳明燥金作为客气，下方临于水位作为主气。燥气的政令运行，残余火气在内受到阻隔，上部发生肿胀，咳嗽喘息，严重时血液外溢；寒气多次发动，就会出现雾气蒙蔽，病变发生在皮肤肌腠，向内停留于胁部，向下连接少腹而形成寒中，地气将要改变。宜用苦温药物治疗这种气候。因此抑制过盛的运气，资助这一年的胜气，折减郁滞暴发的气，先行调取气化本源，使暴烈的过度变化不发生，严重的疾病不起。治疗六气的药物已经列在前面，调治一年的方剂现在附列在后面。治疗甲子年五运六气的“正一辅二奇方”附子汤：附子作为主药，味辛、甘，性温、大热，有大毒。产于犍为山谷及广汉；地胆是它的使药，忌与蜈蚣同用，畏惧防风、黑豆、甘草、黄耆、人参、乌韭。炮制至外皮裂开，去掉皮和脐，使用一两，锉碎。原文“防裂”中的“防”疑有讹误。干姜作为辅助药，味辛，性温、大热，无毒。产于犍为山谷以及荆州、扬州；秦椒是它的使药，忌与黄芩、黄连、天鼠粪同用。炮制至外皮裂开，使用半两，锉碎。原文“防裂”中的“防”疑有讹误。术作为辅助药，味苦、甘，性温，无毒。产于郑山山谷、汉中南郑；防风、地榆是它的使药。使用半两，锉碎。以上三味，原文作“防咀”（疑为“剉咀”，即锉碎）；每次服三钱，加水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服，不拘时间。原文“▯”疑为“候”。谨慎地回答完毕。

译《子部·医家类·太医局诸科程文格》。钦定《四库全书》。《太医局诸科程文格》卷二。墨义第一道。问：太阳之政是怎样的？回答：“想要通晓上天的纲纪，遵循大地的规律，调和它的运气，调节它的气化，使上下相合而各得其所，互不相互侵夺失序，使天地升降不失其适宜，使五运宣行而不违背其政令；调和它的正味，顺从或违逆的情况应当怎样处理？” 岐伯说：“问得高明啊！这是天地的纲纪、变化的根源，除了圣明的帝王，谁能穷究其中的最高道理呢？我虽然不聪敏，请允许我陈述其中的道理，使它最终不消灭，长久而不改变。” 黄帝说：“希望先生推演并按次序说明，依照类别排列，分清各部分所主，区别各自所司，阐明气的数理，说明正常的气化，可以让我听到吗？” 岐伯说：“先确定这一年，以明白它的气；金、木、水、火、土运行的规律，寒、暑、燥、湿、风、火临御的气化，这样天道就可以看见，百姓的气就可以调治，阴阳的卷舒也能近于明白而不迷惑。至于那些可以逐一计数的规律，请让我依次说出来。” 黄帝说：“太阳之政是怎样的？” 谨慎地回答完毕。第二道。问：原文作“一本云冲”，文字含义不确定。回答《难经》第三十一难说：“三焦，是承受什么而得？由什么产生？从哪里开始？在哪里终止？它的治疗通常在什么部位？可以把这些道理说明白吗？” 可以。三焦，是水谷运行的道路，也是气运行终止和开始的地方。上焦位于心的下方、膈的上方，在胃的上口，主司纳入而不主司排出。它的治疗部位在膻中，即玉堂穴下一寸六分、两乳之间正中凹陷的地方。中焦位于胃的中脘部位，不在上也不在下，主司腐熟水谷。它的治疗部位在脐旁。下焦位于脐下、膀胱上口处，主司分别清浊，主司排出而不主司纳入，以传导水谷。它的治疗部位在脐下一寸。所以称为三焦，它的腑位在气街（一本作“冲”）。谨慎地回答完毕。第三道。问：叶名“蒚蔴”。回答：白芷，味辛，性温，无毒。主治妇女赤白带下、经血闭阻、阴部肿胀、寒热往来，以及头风侵袭眼睛而流泪；能使肌肤生长，用后润泽，可以制成膏药、面脂，使面色润泽。又名芳香，又名白芷，又名防，又名元，又名符离，又名泽芬。叶子名为蒚蔴，可以用来煎浴汤。产于河东山谷下泽，二月、八月采挖根部，晒干。当归是它的使药，忌与旋覆花同用。谨慎地回答完毕。脉义第一道。问：脉有三部，即寸、尺和关；营卫之气流行运行，应当像衡器和秤一样保持平衡，不失准度。肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦，这是经常不变的常态，丝毫不差。回答：营卫之气通行于三部，合于时令，衡量诊察没有差错；五脏的脉象各自显现为一种形态，应合于平和状态，丝毫不失准度。大概脉象本身没有不同，只是根据关部的界限而确定寸、尺的名称；诊察不能自行显现，要依靠血气的流行来发挥作用。气脉与时令相应，就如同衡器和秤相合而合乎标准；不同时令的诊察相互参照，既不过盛也不过衰，并且有条理。至于肾脉沉、心脉洪，分别在冬、夏当令，这本来就是经常不变的常态；肺脉浮、肝脉弦，分别在秋、春当令，这本来就是平和治理的常态。脉象随着所属脏腑而不同，没有丝毫差错；时令与脉象相应，没有毫厘之差。这样说来，三部是脉象所在的部位；营卫是脉气的源头；五脏是脉象所主的根本。所以脉象的搏动与各方面相互参合，这就是经常不变、没有差错的脉象了。经典说：“脉有三部，即寸、尺和关；营卫之气流行运行，没有失去平衡和准度；肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉原文作“▯”（疑为“弦”）。这就是经常不变、丝毫不差的大概意思。况且各种脉象各有其部位，就不能一概而论地寻求；各种诊脉各有其形态，就不能只用一种方法取得结论。通晓脉理的人，一定能够确定脉象所属的部位；善于诊脉的人，才能比较