卷二

译象，还应当辨别证候；以证候与脉象相互参合，虚实、死生、内伤、外感就都清楚了。比如证候属虚而脉无力，可以补；证候属实而脉无力，也可以补；证候属实而脉有力，可以泻；证候属虚而脉有力，也可以泻。明白虚实与补泻的意义，治病的道理就懂得大半了。又所谓有力、无力以及应当补、应当泻，并不是只针对一条经脉；必须看哪一部有力，就泻哪一部，哪一部无力，就补哪一部。有的是因为某一部有力，导致另一部无力；有的是因为某一部无力，导致另一部有力；也有有力、无力分别属于不同经脉的情况；诊察时都应当清楚，心中才能有确定的见解。所以有力、无力，是诊脉方法的要诀。察看脉象必须先认识五脏的平常脉象：金脉短，木脉长，火脉浮，水脉沉，土脉沉稳有力；五行各自的脉象都必须有胃气。胃气，就是谷气、营气、卫气、真元之气和少阳生气，总称为胃气。脉象有敦厚高阜而清和的形态，是真元之气；脉象有生动、弦长而不亢盛猛烈的形态，是少阳生气。这些都属于胃气，少了其中任何一种，胃气就不足。所以察看脉象，首先要察看这几种气，以此确定生死和病情轻重；要预先判断死亡期限，则根据时令的生克来推断。如果脉象缺少这几种气中的任何一种，就是实在的疾病；如果不缺少这种气，即使有病，不用药也能安然；这种气已经减少，即使服药也不能挽救。辨别这些情况来治疗，诊脉的来因不外乎虚实二字。想知道是否为风虚，只要辨别人迎、气口两处脉象的大小、软硬、润燥即可知道。比如肝脉浮，应当病风；但如果人迎不浮，就不是风证。脾脉沉，应当病湿；但如果气口不沉，就不是湿证。凡是诊察疾病，外在要辨别六气，内在要辨别七情；内外都只看人迎和气口。所以《内经》辨别人迎、气口，是千古相传的心法。脉象和缓之中有充实圆满的气，就是有胃阳而没有弊病。如果有一处坚硬或虚馁，偏离了阳和之气，就是疾病。心、肝、脾、肺、肾五脏都属阴，其中却有胃阳之气在里面周流贯通。肝属木，木性挺直而向上，是弦脉的形象，所以肝脉弦；弦而像长竹竿的梢头，并且有柔嫩、和缓、柔顺之气，是胃阳之气在其中运行。心属火，火的形态浮散而向上，所以心脉洪；洪而有柔和安静之气充盈其中，是胃阳之气。脾属湿土，得到冲和之气，舒缓从容而不迫促，这是土的形象。所以脾脉缓慢而有轻柔、顺畅、和缓、柔润、温厚的气，是胃阳之气充足于中。肾主水，水性向下而不向上，所以有沉实、向下凝聚形态的，是肾脉；沉中有澄澈安静、收敛之气，是胃阳之气摄纳于中。肺主金，金性润泽；润泽而有坚凝、光明向外显现的形态，所以肺气多浮；浮而轻，在其中又有润泽、轻扬之气，是胃阳之气充实。五脏都属阴，如果没有胃阳使它们充实，生机就会衰败。胃阳就是五谷之气，用来培养先天的真阳，也是全身四肢、五脏生机的来源。胃阳对人的生命是多么重要啊！胃阳关系到人的生命。假如肝的胃阳不足，肝气就会虚弱；虚弱就会有邪气聚集。除六气之外，还另有五脏之邪侵入：心邪侵入，脉就兼有洪象，洪脉表示木火一同焚烧的证候；肺邪侵入，脉就兼有浮毛之象，证候多为郁闷，因为肺主气，气郁结在中而不能向下运行。脾邪侵入，脉就兼有缓象，证候多为痰气郁结、胸部满闷；这是湿邪侵入而化热，多有气堵塞在咽喉。肾邪侵入，脉就兼有沉石之象，证候多为腰部沉重、胁肋疼痛；这是肾主水，水邪侵入而形成寒郁。肝自身发生疾病，就会出现血虚、火灼一类的情况；这是肝的阳气不足，应当认识这种疾病并加以区别。阳气就是胃阳之气。其他五脏都可以依此类推；懂得这个道理，就懂得补泻的方法了。比如心的阳气不足，而又有肝邪侵入，就应当补心而泻肝。脾的邪气侵入，就应当泻除湿邪，使心神安宁。肺的邪气侵入，就应当调理气机，使

译血分清凉。肾的邪气侵入，就应当收纳气，使心脏温暖。这是因为肾主管水并主寒，所以要用温法。肺主管气，气机郁滞就会化火，所以要用凉法。脾主管湿，所以要祛除湿邪，心神自然安宁，就像茯苓补心汤这一类方剂一样。不过，我所说的只是一个方面，也可以从这个方面反过来推求。总的说来，治病以恢复阳气为根本，这是重要的方法。只是应当辨别病证的虚实，明确它属于哪一脏、哪一腑、哪一经、哪一络罢了。（张东扶说：所谓回阳，是恢复胃阳。哪个脏没有胃阳，就治疗哪个脏；这就是上面所说的心的脾胃虚、肺的脾胃虚、肝的脾胃虚、肾的脾胃虚，以及脾胃本身的脾胃虚。根据它的虚损加以调理，也就是治病必先调理脾胃的说法。如今人们谈论回阳，只知道一概使用桂、附这类性热而有毒的药物治疗，只知道药物的阳性，却不知道人体五脏各自的阳气，哪里明白先生所说的脉象关节只在于分辨阴阳，但还必须分为九等来区别，才能不出差错。例如寸部之中还分为上、中、下三部，每一部之中又分为浮、中、沉三候。上部的上层属于心，也是浮候。心有通达经脉的部位。脾和胃属于上部的中层，是浮取而稍微下沉的位置。肾和肝属于上部的下层，是其中最沉的位置。其中的详细道理难以全部说尽，大致只要懂得阴阳、内外、上下各有所属，就可以领悟脉法不像《内经》所说的上在上、中在中、下在下那样固定不变。所以应当根据身体的部位类推：心、肺位于寸部，处在上方和浮层，那么凡是浮脉，都属于它们的气，也都属于它们的作用。脉既不是血，也不是气，而是人的神。神，就是精、气、血三者运行流动所表现出来的状态。如果人的外在没有疾病，但脉象显得枯涩沉寂，这是因为有病才使神气减少，并不是因为神气减少才生病，所以还可以救治。如果是饮食、寒暖失调导致内伤，脉象又显得枯涩沉寂，也就无法救治。如果是思虑过度造成的，就不妨碍救治；因为思虑损伤的是神，并不是根本的精、气、血已经枯竭沉寂而出现这种脉象，只要处处调养神气，就能恢复生机。人的身体有先天的元阳，也有后天的元阳；有先天的元阴，也有后天的元阴。先天元阳是否充足，可以从右肾、右尺的脉象辨别；先天元阴是否充足，可以从左肾、左尺的脉象辨别。这是由于人出生时承受父母的精气，有的充足，有的不足，因此形成了这种情况。大凡先天元阳不足的人，右尺脉大多微弱而不旺盛；患病时也多偏于阴证，或者不能耐受寒冷，或者不能多吃，或者沉静少言而缺乏聪慧，或者手足不能耐受劳苦，这些表现各不相同，无非是阴盛阳衰的证候。禀受这种体质的人，一生都不适合任意使用阴性药物；如果再误用阴药来助长阴气，阳气就会更加衰弱。先天元阴不足的人，左尺脉大多微弱、空虚而细；患病时多偏于阳证，或者经常发热，或者不能长久承受事务，或者不能安静自处，或者狂躁多言，这些都是阳气有余而阴气不足的病。禀受这种体质的人，一生都不适合任意使用阳性药物。如果误用阳药，火气就会更加炽盛，水阴也会更加亏损。（王胥山说：古人说阳盛的脏宜用凉法，阴盛的脏宜用热法，说的也是这个道理。这就像人的性情本来相近，却有上等智慧和下等愚笨而难以改变的区别，这是由先天所决定的。至于普通人的性情，可以变善，也可以变恶，这样的人本来就很多。人的体质各不相同，有的人偏于阳，一生都不适合使用阳药；也有的人偏于阴，一生都不适合使用阴性药物〔原文“阴者药者”疑有讹脱〕；如果误用，必然会导致危险，这种情况确实存在。至于阴阳两方面的药物都可以使用的普通体质，本来

译就很多。学习医术的人应当随着时间和证候斟酌使用，切勿固执己见，抱着刻板僵化的看法，以致使人的性命陷于危险。）」 后天的元阳，就是气。气所主的脉，是右寸的肺脉。右寸脉大多细弱而柔软，这是后天元阳不足的表现；原文“也阴血也”疑有脱误，含义不明。阴血所主的脉，则是左寸的心脉。左寸脉大多微弱，这是后天元阴不足的表现；这样的人必然多有火气炽盛的病患，因为君火不能主持号令，而由相火代行的缘故。不能过多用心，不能长久承受事务，营养大多不足，营血运行大多迟滞；用药应以当归、芍药、生地、麦冬、枣仁养心为主。这四个部位实际上是阴阳、气血的根本。至于气血流通、相互灌注而使身体生长，先天之气以脾胃为归宿，后天之气以脾胃为根源。脾胃又是阴阳、气血归根的地方：胃是气的源头，脾是血的源头，统属于右关这一部。所以右关脉连接寸、尺两部，是诊察先天和后天之气最重要的脉。脾不能运化，胃就不能上升；脾胃之气不能上升、不能运转，阴气就不能生成，阳气就不能舒展，血就不能增长，气就不能旺盛。所以脾土处在中央，贯通四脏，是阴阳、气血所依赖的根本。如果说脾胃生发之气就是少阳胆气，那么胆气不能疏通，胃阳就不能生发；肝血不能滋润，脾血就不能收藏。因此，左关部的肝胆脉，又是观察脾胃生发、收藏情况的重要脉象。左关不利，右关就不得安和；两关都不利，寸、尺两部的脉也一定不能平和。这就是诊察三部九候的重要方法。诊察脉象时，三部一起按，可以观察全身气血的情况；用一根手指单独按某一处，可以观察各条经脉的旺盛或衰弱。不过，其中只有尺脉沉而微弱，难以辨认，而且它是脉象的根本，尤其不可忽视。浮、沉、迟、数是辨脉的纲领，表、里、阴、阳必须仔细分辨；缓脉属脾，滑脉、大脉、洪脉属火；木的性质表现为弦、长，金的性质表现为短、涩；革、散、濡、微、芤脉属于表，没脉属于里；伏、牢、细、弱脉在外表上没有形迹。紧、弦、虚、实并不难辨，结脉、促脉不要与代脉混为一谈；动脉若见于妊娠，是值得庆幸的；虚弱之人的脉若豁然大，也很令人惊惧。和缓而有神才是胃气，脉力亢盛猛烈则是外邪侵入。总之，应当详察胃气来判断生死，审察脉力还须知道内因和外因。两侧的寸脉，一侧主管气，一侧主管血，能够统领全身各条经络中的营气和卫气。脉象虽然分为两部，道理却是相互贯通的；正如阴阳、内外、上下不能不分别，同时又不能不合起来观察。胆脉大多弦，但如果脉气来得柔和顺畅，就是少阳的生发之气；如果脉气来得亢盛猛烈，就是厥阴木气枯竭的病脉。凡是儿童的脉大多弦，这是少阳之象。肝脉浮而长，长是木的形态，浮是木的性质。如果右手的脉象出现不平和，不要把它当作外感有余来治疗；如果左手的脉象出现不平和，不要把它当作内伤不足来治疗。左脉所主为有余；如果脉浮大而数，应当在气药中辅以血药；如果脉沉细而数，应当在血药中兼用气药。热会使气血流通，凡是浮、大、数、长的脉，都属于热；寒会使气血坚凝，凡是沉、小、迟、短的脉，都属于寒；实证的脉形刚硬，凡是实、滑、弦、紧的脉，都属于实；虚证的脉形柔弱，凡是虚、涩、濡、缓的脉，都属于虚。浮脉表示病在表，沉脉表示病在里。大脉、数脉表示热，小脉、迟脉表示寒。长脉表示热，热则气血流通；短脉表示寒，寒则气血凝结。凡是虚损、劳病，都见于右尺；伤寒和外感病，都见于左尺。左手不出现太阳经的脉象。（太阳经的脉象洪大而长。） 这无疑是内伤劳役。内伤时左脉短、细而涩，

译右脉浮、大而虚；左脉代表气中的血。（左部属于肝，肝生心；肝主升而属于气，心主血，所以说是气中的血。） 阳气下陷，不能生阴，所以血液枯少，脉也细涩。右部代表血中的气。（右部属于脾，脾生肺；脾主血，肺主气，所以说是血中的气。） 这是脾胃亏损。脾胃亏损，不能生金，所以气虚而脉浮大；两尺没有脉，这是无根之脉，将会有痰厥的病患。两寸没有脉，这是气闭，因而会有阴阳不能升降的忧患。一种是只上升而不下降，另一种是只下降而不上升。弱、紧、数这几种脉，说明表里都虚。弱脉表示中气不足，紧脉表示肺虚，不能卫护肌表以抵御风寒；数脉表示血不足。缓脉是脾的本脉。缓而有力是太过，缓而无力是不足。如果脾部出现弦脉，是木乘脾土之位，由中气失调所致；这是从所不胜之脏传来的，属于贼邪。如果出现沉细脉，是水反过来侮土，这是从所胜之脏传来的，属于微邪。出现短涩脉，是火克金，这是从后来之脏传来的，属于虚邪。如果出现洪大脉，是火生土，这是从前来之脏传来的，属于实邪。凡是诊察疾病，先要认定本部的脉形；如果同时见到其他部位的脉形，或者是从相生之脏传来，或者是从相克之脏传来，就按照五行的道理推求，这样判断疾病就不会有差错。〔“阿阿”原文如此〕缓脉像春天的杨柳一样，这是善于形容胃脉的说法。六部脉都出现这种脉象，就叫作有胃气。脉紧而数，紧表示表层的阳气虚；数表示里层的血虚。细而数的脉，细表示没有水，数表示有火。短而数的脉，短表示肺气虚；兼有数脉，就是火克金。如果浮脉明显而沉脉消失，阳气将要脱失。（炳章按：这几句话说得恰当，所以虚劳证出现细数脉，就无法治疗。） 脉细而少气；气是水的母体，由气少就可以知道没有水。脉大而数，表示没有真火；数脉使人心烦，这是邪火有余。洪大的脉才是旺盛真火的脉象。这种火的出现，源于肝虚，是木气枯竭而生火。弦脉，就是减损的意思。出现在左关，是实证，表示肝血减少而肝气亢盛。出现在尺部，是虚证，表示子脏反过来耗食母脏之气。尺脉短，表示水枯竭，〔“不能”前文似有脱文，含义不明〕；脾气旺盛而能生金，就可以制约肝并滋生肾，使先天和后天都得到益处。所以说：医生治病，应当从虚证着手。（炳章按：水亏就会火盛，参汤才入口，还没有受到它的益处，先遭受了它的祸害，这该怎么办？） 凡是尺脉微弱，都是寸脉所造成的。金不能生水，所以水弱而尺脉微弱。而寸脉之所以如此，又是关脉造成的。脾不能健运，所以金失去滋养，金之子也就衰弱；生脉散是重要的药。凡是虚损出现数脉，是胃气不足；如果转为缓弱，是胃气生发的表现。缓表示宽裕而不迫促，弱则有〔原文此处疑有脱文〕，必须防止发生泄泻；泄泻而脉数，病就难以痊愈。（一本说：内伤泄泻的人出现这种脉，是难以治疗的。） 病后脉大多细小；细小而和缓柔软，就说明有神，容易痊愈。细小而搏动有力，就说明神气少，难以痊愈。诊脉不能拘泥于固定说法：浮脉如果是因表证而来，可以发汗；浮脉如果是因里证而来，可以攻下。若只知道浮为表、沉为里，就不是善于治病。即使脉浮，而沉取时坚硬有力，就知道这种浮脉并非由于表证，而是里热实证、火盛使脉浮起，应当根据沉取时的坚实脉象来治疗。所以凡是疑似难辨的证候，都要仔细察看两手尺部以及六部的沉取脉象，才可以辨明真实情况。左手寸脉旺盛，右手尺脉也旺盛，这是君火不能主持号令，而由相火代行；宜以六味丸为主方。如果只有左手脉旺盛，就在方中加入茯神、远志、枣仁。（张东扶说：相火上冲进入心部，宜增强水阴以制约火；如果心火自行

译旺盛，就应当清火并收敛。右手尺脉旺、左手尺脉也旺时，以清肺为主，用生脉散加归身。如果只有左手尺脉旺盛，用六味地黄丸；右尺脉旺盛，用六味丸，或者六味汤。左右两尺脉都旺盛，也用六味汤。右尺脉微弱而细，用八味丸。左右两尺脉都微弱而细，也用八味丸。寸脉旺盛而尺脉微弱，用六味丸。（张东扶说：“下”字似乎应当作“右”，或者应当作“两”。） 两寸脉浮而无力，宜补益上焦，用补中益气汤。上焦元气充足，它的气就会下降（一本作“火下降”）。两尺脉浮而无力，宜补益下焦，用六味丸。下焦元气充足，它的气就会上升。两寸脉洪大而有力，宜降火，可用凉膈散、黄芩芍药汤、导赤散。两尺脉洪大而有力，是阴虚火动，宜滋阴，用黄柏、知母。两寸脉豁大而无力，宜大力补益；两尺脉豁大而无力，宜用升阳散火汤。寸脉微弱而细，宜温补（这是阳气不足）。尺脉微弱而细，宜温暖。（这是阴气虚寒。） 二尺脉浮大，肺气先已断绝。（张东扶说：二尺脉浮大，可以知道是肾虚，确实是因为肺金先衰败，不能生肾水的缘故。） 左尺脉微弱细小而不起，右尺脉带数，或者浮大，病名为虚损，调理二、三年才可以痊愈。凡是浮大的脉出现在右尺，都是假火；假火应当按照内伤来治疗。右尺属于阳中的阴（右尺脉主管火，有离卦之象，所以称为阳中的阴）。如果脉沉、细、数，是阳中之阴虚，应当救护其阴，用六味丸。如果脉浮大而有力，是阴虚火动，用四物汤加黄柏、知母，或者用六味汤加生脉散。如果脉浮大而无力，就应当归咎于没有火，宜补益中焦、扶助阳气，用保元汤；用黄芪时必用肉桂，一收敛、一发散。原文“浮大而见豁左尺阴中之阳”句意及层次疑有错乱，未能确定。如果脉沉、细、数，是阴中之阳虚，应当〔原文至此中断，缺少治法〕。浮大脉而且豁散，阴气将要断绝，难以取得疗效。脉沉而有力，并且大便闭结，用承气汤；脉沉而无力，并且大便闭结，用芎归枳壳汤。凡是沉脉兼带数脉，都是阴中伏火，宜泻除阴中的伏火，用六味丸。胃脉出现豁大，用保元四君子，加麦冬、五味；出现在脾脉，用保元汤，加干姜、白术；出现在肺脉，用八味丸；出现在心脉，用大补阴丸；出现在肝脉，用四物汤加黄柏、知母。大凡豁大的脉，必须沉而缓才可以治疗；沉说明胃气未绝，缓说明脾气未绝。如果不是沉而缓，怎么能够用药取效呢？凡是脉豁大的，外层有火；沉细的，里层有火。六部脉都有火，宜用八珍汤调和；脉大也是火所导致的。凡是脉浮、大、数，或者两手都浮、大、数，或者轻按浮大、重按虚小，或者肾脉重按无力而不清，都是中气不足。微紧、微弦、微数，都属于脾胃不足。凡是脉沉迟而冷汗出，是危险的。脉沉细而冷汗出，是死证。脉洪大而冷汗出，立即死亡。（张东扶说：冷汗是阳虚；沉迟、沉细都是阳虚的脉，沉细比沉迟更严重，所以有危险和死亡的区别。脉洪大表示虚阳脱失，所以说立即死亡。） 例如脾脉突然变细，肾脉重按无力而不清，外在没有表证，宜补中益气。（炳章按：细脉属于阴虚，脾脉细宜补脾阴；而且肾脉无力，更是阴虚的征象，不宜用补中益气汤升举。） 尺脉大于寸脉并且都很有力，是阳虚阴盛，宜发汗。寸脉大于尺脉并且都很有力，是阴虚阳盛，宜攻下。（发汗是顺从阳气，攻下是顺从阴气。） 尺脉浮而有力，宜解表；尺脉浮而无力，宜补益；尺脉沉而有力，宜滋阴降火；尺脉沉而无力，用地黄丸。左脉微弱，右脉豁大而有力，用六味丸，加五味、炮姜、益智。右尺脉大，说明君火不能主持号令，而由相火代行；邪火不能消化谷食，应当取温火生土之意，用六味丸，加五味、炮姜、益智。邪

译火不能消化谷食，说明土中没有正常的火。单用六味丸会使土寒，加上这三味药，可以退除邪火，温补正常的火。（张东扶说：左脉微弱，是血不足。右脉豁大而有力，是阴火升起。用六味是为了增强水阴以制火；加上后面三味是为了收敛火气使其归于本源，并且不让水气〔原文“得以血证”疑有讹脱〕。脉见豁大而无力，尚可延缓；若见短数、紧数、细数，或豁大而有力，都是不祥的征兆。（张东扶说：数脉表示胃气不足，宜补益脾阴来滋养胃气。脉象豁大，是气虚而有火；若脉无力，就是和缓柔软。胃气还在，所以病情尚可延缓。短脉表示气机急促，细脉表示没有水；紧数脉表示表层阳虚，细数脉表示里层阴虚；脉有力表示没有胃气，所以是不祥的征兆。） 下部出现数脉，不可使用炮姜。（炳章按：出现数脉，不可使用热药。） 宜使用附子来升提气机。上部出现数脉，宜用炮姜，因为它能温暖中焦并通达下焦。（张东扶说：干姜能收敛火气，使其归于本源；下部有火时使用它，火就会被固摄而不致散失。） 命门脉不起，这是心的正常脉；沉小脉也是正常脉。（相火不敢亢盛而凌驾于君火之上。） 脉象豁大，表示心包络血少，宜用归脾汤。脉短或涩，都是心包络不足。肝脉弦长，脾脉短，这是脾阴不足，宜用山药、莲子、五味子这一类药物。脉带数，是中气不足，用补中益气汤。脾脉缓，肝脉或弦或紧，或者弦、紧、洪、数，都必须从肝来治疗才能痊愈。肺脉短涩，心脉浮洪，宜使小便通利，引导心火向下运行。肺脉浮大，或者豁大，或者微细，即使心脉不平，也应当从肺来治疗。（张东扶说：心火来克肺金，宜从肺中泻火；如果只治疗心，肺的病就不能消除。） 浮脉有力，应当发汗；浮脉无力，应当温补。沉脉有力，应当攻下；沉脉无力，应当补益。凡是豁大的脉，都是阳虚。（张东扶说：甘草五分、陈皮五分，研成细末，用米汤调服。（炳章按：胃强而脾弱，应当抑制胃气、扶助脾气，这就是枳术丸。如果采用先生这个方子，应当加入川连。用它来抑制胃气，这个方子的意义才完整。） 脉细应当沉；细而浮，是阳虚逐渐形成的表现；转为沉而数，劳病就无法治疗。弦脉，甘味、酸味的药剂都可以使用。可用黄建中汤。洪脉，甘味、寒性的药剂都可以使用。这是热邪所伤，可用三黄丸、调胃承气汤。脾胃脉缓，如果呈现本经太过，是湿邪所伤，除湿、渗湿、化痰的药剂都可以使用，如平胃散加白术、白茯苓。脉涩，是燥热所伤，甘温、甘润的药剂都可以使用，如四君子汤加熟地、当归，或生脉散加归身、山药。脉沉细，是寒邪所伤，甘热的药剂都可以使用，如理中丸、理中汤、四逆汤。寒邪严重时，理中方加附子，也可用益黄散。六脉都弦，指下按之有虚象，是脾胃虚弱的病。六脉沉紧，按之不起。（一本在“不鼓”下面多出“膀胱胜小肠也。这是水投入火中”十一字。） 这是大寒的证候，宜用温法。脉沉紧而涩，按之空虚，是中焦受寒的证候。脉洪大而涩，按之不起而无力，这是阴虚（一本作“寒”），是气血都虚到了极点。脉缓而弦急，按之洪大，病在中焦，是脾土受到邪气侵扰。脉大表示没有火，脉细表示没有水。凡是杂病、伤寒病和老年人，出现歇止脉的，都是将要痊愈的证候。只有呕吐而出现歇止脉的，必然是死证。因为病后出现歇止脉，是邪气已去而正气虚弱。呕吐属于肾；呕吐后出现歇止脉，是肾气将要断绝，不能继续运行，所以知道必然会死。尺脉浮取、沉取都很有力，宜攻下；没有力就是虚，宜补益。寸脉浮取、沉取都很有力，宜发汗。没有力就是虚，宜升提。尺脉洪大，是阴不足、阳气乘虚而入，宜用补中益气汤，加黄柏。左脉弦滑而有力，发热不退，用四物汤加知母、黄柏，或小柴胡这一类方剂。右脉弦

译数而无力，用补中益气汤，或者补益脾阴不足。左边有病从右边取治，右边有病从左边取治；上部有病从下部求治，下部有病从上部求治。左尺脉浮紧而有力，伤寒病宜解表，出汗后就会痊愈。只是有力而不紧，用清心莲子饮。没有力就是虚，用六味地黄丸。沉而实是寒，沉而迟是虚，宜温补。沉而微弱就是虚，不宜直接补肾；所谓补肾不如补脾，正是这个道理。沉而数，是阴中没有阳，用八味地黄丸或八味地黄汤。右尺脉浮而有力，属于邪脉，之后必然泄泻、喘促而死亡。（浮脉表示阴虚，有力表示邪火；泄泻表示下焦虚弱而不能固摄，也不能纳气归于本源。） 凡是浮取不得脉，属于阴中之阳虚；沉取不得脉，属于阳中之阴虚；未到时令却提前出现，属于实邪；应当到时却没有出现，属于虚邪；短脉表示肺气虚，兼有数脉，就是火克金。《学易草庐》本在“望色切脉”一篇中，内容到“脉细则无水”一句为止；后面的二十行，是东扶续写在后面的文字，大概也是慎斋的话，由他的其他门人记录下来，只是此本来不及编入，所以补录在这里。现在文字位置略低一格，以区别于《学易草庐》的原本。卷二。辨证施治。凡是患热病却喜欢热的饮食，不能安睡，衣被也不能靠近身体的，都是阳虚之病。（炳章按：这也不能作为确定的依据。凡是胸中有痰饮的人，大多喜欢热饮；如果误认为是阳虚而使用热药，时间久了必然会受到它的危害。） 凡是泄泻、肠风等证，都是小肠薄弱，不能传送，所以渗入了大肠。凡是干燥等证，都是大肠虚弱，不能滋润，所以涩滞而难以排出。脾虚，食物不能消磨；有宿食就会泛酸。胃虚，饮液不能消化；有宿饮就会嘈杂不适。脾实，食物容易消化，肌肉滑润；脾虚，身体消瘦，四肢不能举动。汗出到颈部就退回去，表示阳气不能向外发越；汗出到肚脐就退回去，表示阳气将要发动；汗出到脚，表示阳气已经周遍流行于全身，疾病将会自行痊愈。肺病则全身不能收摄，脾病则四肢不能举动。凡是全身胀痛，都属于阴分血亏；大热也属于血分。微微怕冷、微微发热，或者有热而不退，汗出到颈部就退回去的，属于气分。气分证宜用补中益气汤，并根据所见证候加减；血分证宜用芎归汤加肉桂，或者用四物汤加麻黄、肉桂。胸中胀满，用四物汤加苏梗。口中辨不出味道，有实热，也有虚热。口中辨不出谷物的滋味，可以知道中焦虚弱。这是因为谷气进入脾胃，中气依靠它来得到滋养；〔原文“中气赖以养不喜非不足而何”疑有脱误，后半句含义不明。〕 二者各不相同：中气实，内部反而空，空则上下通达；中气虚，内部反而实，实则痰凝气滞。像遭到扑打损伤一样，服用破血药而不能消除的，必然形成中满，这是因为毒气进入脾的缘故。凡是有表证，都属于里虚。（王胥山说：这就是邪气实都由本虚造成的道理，说明学习医术的人治病不可不寻求根本。〔原文后接“说，为节印板注脚……”等语，疑有编排或层次问题。〕 炳章按：这个说法终究不对。如果确实是里虚，就应当使用补法，难道能用补法治愈表证吗？即使是补中益气的方法，原本也不是为外感病设置的；在这里误认，所受的危害不浅。王胥山先生虽然勉强曲解以求合于时势，也不足以掩盖其中的错误。） 自觉发热，热势蒸蒸，似乎烦热又不像烦热，用补中益气汤。寒热往来像疟疾，用补中益气汤加二陈汤。微微怕冷、微微发热，是阴中之阳虚，宜补益上焦，用八珍汤加黄〔原文药名不全，疑为黄芪〕。如果胸膈不舒畅，加入化痰药。自汗而微热，是阳中之阴虚，用八珍汤加肉桂。如果腹中疼痛，加干姜、吴茱萸。寒热往来像疟疾，是表层阳虚。表阳，就是剽悍的胃气，能够上升

译到头顶，浮行于皮毛之间。这种上升浮行的气，从来不会停息。胃气虚，就有时不能上升浮行，郁滞在半表半里之间；向外与太阳相争就发寒，向内与阳明相争就发热。只要补益并使其升发，哪里还会有寒热呢？时间久了仍不治疗，胃气上升就会逐渐减少；上升少，阳气就微弱而怕冷；上升少，下降也少；下降少，血就少而发热。宜用八珍汤、十全大补汤治疗。微微怕冷，是阳虚。微微发热，是阴气无从生成，虚阳没有依附之处。八珍汤阴阳并补，加黄〔原文药名不全〕则补阳的作用较多。自汗虽然属于阳虚，但津液少，阴气就更加虚弱，所以出现微热；八珍汤加肉桂，则补阴的作用较多。凡是读书人，精神恍惚，出汗而不能睡，或者泄泻，或者痰多，病证虽然各不相同，但总的说来都发生于心、脾。这是因为思虑过多，心火乘犯脾土；君火不能主持号令，相火便出来行使职权。如果不清理病源、端正根本，阳气就会越发下陷，病气也会越发旺盛。归脾汤这一类方剂，正是对证的治疗。（张东扶说：心火乘犯脾土，脾阴受到亏损，宜补脾阴，不应当补脾阳。凡是五脏之间相互乘犯，都应当察看其阴阳：伤阴就补阴，伤阳就补阳。如果阴阳用错，危害就不小。炳章按：这条说法并不确切，也不是归脾汤所能治疗的。凡是思虑过多，心血就虚，脾没有所受的气也会亏损，归脾汤专门补脾阳，怎么能够治疗呢？薛一瓢治疗由心脾所发的病，用归脾汤合天王补心丹加减制成丸剂，或许比较接近病情。张东扶的注解很精当。凡是夜间思虑过多而导致睡眠不安的人，用淡竹叶、枣仁两味煎服，就能安睡。凡是下焦有病，都可以通用六味丸。如果遇到泄泻，关键只在调理脾胃元气，又不可轻易使用地黄。（张东扶说：地黄如果炮制得极其成熟，也不会损坏脾气。大致说来，泄泻的人使用它时，佐以山药、茯苓一类药物，就可以了。炳章按：泄泻的人大多兼有湿，熟地终究应当斟酌使用。） 凡是泄泻属于脾病的，宜用燥法，因为脾厌恶湿。属于肾病的，宜用润法，因为肾厌恶燥。肾所致的泄泻，是失去了闭藏的职能，不能收摄大小便。（王胥山说：治疗泄泻的方法，几句话已经说尽了。如今人们只知道治脾，不知道顾护肾，所以得失各半。凡是治病，所见证候虽然很多，但有呕吐就只宜止吐，有泄泻就只宜止泻。止住呕吐后，必须用六君子汤调理；止住泄泻后，必须用参苓白术散加木香调理。凡是上焦的病，宜用开发、疏通的方法；中焦的病，宜用调和的方法；下焦的病，宜使其通达，也宜缓和调理。只看见什么病就治疗什么病，是医生的大忌。因为疾病有标和本，常有本病尚未显现而标病先显现的情况，也有标与本相反、彼此不相符合的情况。如果见到一个证候就治疗一个证候，必然会有所遗漏。只见到一个证候，却能够探求这个证候形成的原因，这样就可以认识病本了。例如头痛、发热、怕冷、筋骨疼痛，这是外感实证。然而阳虚会怕冷，阴虚会发热，血虚会使筋骨枯涩而多疼痛；胃虚、肝虚、肾虚，也都有头痛的证候。（这不一定是外感实证。） 例如默默不语、四肢无力、气短、身体发冷，这是内伤虚证。然而胃实而脾不能运化，因而默默不语的情况也是有的；阴气上升，阳气不能主持职能，因而身体发冷的情况也是有的。（这不一定是内伤虚证。） 病情有种种变化，实证像虚证，虚证像实证，表证像里证，里证像表证，难以一一列举，都应当细心探求病本。病本必然有原因，或者由于寒热，或者由于饮食和气机，或者由于虚实，或者兼有时令旺衰的影响。所以寒证就温治，热证就清治，食积就消导，气滞就疏通，实证就平治，虚证就补益，再结合时令所宜的药味，疾病就会痊愈

译。（这个方法应当懂得。） 各种疾病不能痊愈，必定要追寻到脾胃方面，才不会有差错。为什么这样说呢？脾胃一旦受伤，其他四脏都没有生发之气，所以就会生病。万物从土中生长，也归于土；补肾不如补脾，说的就是这个道理。疾病治疗而不能痊愈，追寻到脾胃而治愈的，却很多。凡是见到咳嗽、自汗、发热，因肺虚而生痰的，不必专门理痰清热；脾土旺盛，痰就会消，热就会退。用四君子汤，加桂、姜、陈皮、北五味，之后再用参苓白术散调理。（炳章按：这是懂得病本的说法，但脾胃的作用在于升降和运化，转动气机尤其重要，不能只把四君子汤、六君子汤当作脾胃治法的全部。） 脾胃不足，应当责其没有阳气；也有阳气亢盛、热不退、自汗怕冷、四肢倦怠乏力的证候。中焦虚而表面发热，或者潮热自汗，不要离开补中益气的正法。表热，加羌活；腹中胀满，加附子、姜、桂、吴茱萸、青皮、神曲这一类药；调理时用八珍汤；气血两虚，用十全大补汤；阴虚火动，脉洪大而不泄泻，用六味汤加人参；怕冷，用八珍丸；腹痛，用理中丸；虚损，用虎潜丸。病证有很多种，变化颠倒而难以明辨，必须从脾胃入手调理，这才是岐黄家传的正法。各种疾病出现呕吐、泄泻的证候时，不要忘记脾胃；即使还有其他杂证，也应先治其标。气短而脉有力，属于实证；气短而脉无力，属于虚证。气息和脉象都长，容易治疗；虚损而气促，难以调理；病久之后不宜形体日渐消瘦。凡是内伤虚损不足的证候，不论用药多少，都应当长期服用才会有效；如果药力尚未达到，必然不能成功。补中益气汤加附子；没有汗，加羌活；如果自汗发热，用保元汤加白术、桂、附、归、芍、二陈，必然痊愈。凡是病日久，毫无疑问是阳虚，因为胃失去了生发之气。保元汤是用甘温法退热的良药，舍弃它而使用寒凉药，必然会死亡。即使大便燥结，也是阳气陷入阴分，千万不要攻下。各种疾病都必须追寻到脾胃，这就是东垣的高明见解。胃主管生发之气，七情六欲都足以损伤胃。至于不想饮食，只要十二经络中有一处阻滞，生发之气就不能运行；生发之气不能运行，四脏都没有生气，疾病就会日益增多。医生不能辨别气血、寒热、虚实，忘记脾胃而投用药石，十个人中常有八九个如此，所以往往会害人。医案：一人左手寸脉中取微数，重按无力而不清；关脉中取、沉取都有力；尺脉沉细而有力。右寸脉中取涩，重按不见脉；关脉中取似乎有力，下取微弱而不清；尺脉沉数而无力。这是内伤不足的证候，是脾、肺二经患病。用补中益气汤治疗，使阳气得以生成、阴气得以滋长；加盐水炒黄柏二分以救护肾阴，加枣仁一钱以安定心神；小便有时发热或不利，加远志、莲须各五分以使其通达。（炳章按：治病没有舍弃证候而专门谈脉的，也没有舍弃脉象而专门谈证的，必须脉证合参，才能得到真实情况。这里还不知道出现了什么证候；只根据脉象看，土强、木弱，肾水也亏，怎么能承受升麻、柴胡的升散之性？即使有炒黄柏二分，也不足以救护肾阴。） 一人左寸脉短涩，是心血不足；关脉微弦而无力，左尺沉细。右寸微浮而散；右关按之似乎有力，举起手指时不足，重按无力而不清；右尺沉而无力。应当责其没有火，宜大力补益气血，用十全大补汤治疗。一人五十八岁，右脉带弦，左脉豁大而有力。弦是木脉，出现在右手，说明胃受到木的克制而虚弱。左脉豁大而有力，说明邪火旺盛。这是不可治疗的证候。（炳章按：不能仅凭这一点就断定是不可治疗的病，只是补中益气汤不能治疗它罢了。） 一名三十岁的妇人，左寸浮大，左关大，左尺洪大；

译右寸浮大，右关、右尺都沉细而无力。治疗方用山茱萸、白茯苓、生地黄各一钱，泽泻、陈皮各五分，川附子、生甘草各二分，用姜、枣煎服。浮脉和洪大脉属于火，所以增强水阴来制约火；泽泻、白茯苓引导火气向下运行。关、尺脉沉细而无力，是真火不足，所以加附子以〔原文“以一妇人六脉纯阴”疑有脱接或错序，后半句另起医案〕；一名妇人六脉纯阴，有时二、三至一停，有时四、五至一停，这是血中的气虚。四君子汤加白芍、肉桂，用来调理脾、和调肝气，再用山药制成糊丸。血中的气以脾为主，脾土旺盛，那么上焦肺气也会充足。这是因为脾属太阴，肺也属太阴，脾肺这两个阴脏都要依靠阳气才能生长发挥作用。使用肉桂，能使脾土温暖，肺金就不会寒冷，气血自然能够生发。有一个人的两尺脉沉而微弱，脾胃脉弱，肺脉在中候沉而涩。这是下焦有寒、火不能生土，因而痰在上焦的表现；他必然会转为咳嗽，等到阳气发生，才是病情好转的吉兆。用药的妙处，在于必须在虚弱的地方着力；一旦把力量用在实证上，病情就很难再有进展了。（炳章按：根据脉象来讨论，这段论述原本并没有错误；但又附带说必须从虚处着手议治，如此一来，就好像无论是什么脉、什么证，最终都只以补虚……） 卷三第二十六篇：字符机。调理。脾土能够资养万物，居于坤位；应当忌湿而适宜温暖，以增强脾胃中焦的调理作用。血气的源头由此化生，先天之气的化育也以此为根本。脾土是万物之母，配合“在蔻”、陈皮、山药这一类药物使用，具有很好的补益作用。先天和后天所产生的气血，都是由此化生的。凡是治疗各种疾病，首先要观察胃气是否存在，其次要察看病情生死的变化。最为重要的，只有中气罢了，难道可以不谨慎对待吗？卷三第二十六篇：字符机。固摄。一点真阳寄藏在坎中，要巩固根本，必须使用能够发挥药力的药物；甘温之品有益，寒凉之品没有补益作用。我认为朱丹溪把功效认错了。水中的火，就是先天真一之气，藏在坎位之中。这种气从下向上运行，与后天的胃气相接而化生，是人体最宝贵的东西。劳累损伤过度，会损耗竭尽真阴，以至于精不能化生气，气不能安定心神，使相火妄动上冲，表现出好像有余的证候；这并不是真正的有余，而是由于下元不足。火与元气的情势不能两立。如果拘泥于丹溪降火滋阴的方法，使用黄柏、知母来治疗，恐怕越是投用这些药，损伤反而越重。（王胥山说：丹溪用四物汤加黄柏、知母，作为滋阴降火的妙药，这也是一种治法；如果针对慎斋所说的证候，却采用丹溪的方法治疗，就非常不合适了。炳章按：这段话说得非常精深，但不能据此诋毁丹溪；王氏的批语十分恰当。） 如果见到这种证候，应当在下焦温补，火就会自行归于本源，疾病也就痊愈了。如果元气突然脱失，相火也衰弱，脉象微弱、足冷、四肢厥冷，这是阳气脱失的证候，更应当使用大剂量温补；迟缓片刻就无法救治了。卷三第二十六篇：字符机。滋润。肺像华盖一样覆盖于上，主管皮毛；肺属金，本来就害怕火的灼伤。火热一盛，皮肤就会干枯，津液也会枯涸；滋养阴液、润泽燥气，才能见到功效。治疗燥润一类病证的方法，其道理不外乎滋养阴液、润泽燥气，使血气流通。人的身体中，水只有一分，火却有五分，因此阳气偏实而阴气偏虚。如果嗜好欲望没有节制，以至于肾水受伤，虚火成为祸患，肾虚又厌恶燥邪，就可能出现前后便闭结，或痰在咽喉中干燥而难以咯出，这些都是津液不足造成的。这样火气扰动元阳，怎么能够使人体完成正常的化生和养育呢？按道理应当补养肺金，使金与水相互生化。（肺金，钱本作“