卷十五

译第十五卷。暑病源流（伏暑、暑风、暑泻、疰夏）。《内经》说：各种喘息呕吐、突然泄泻而里急后重、霍乱转筋、[原文缺字]身体发热而神志昏闷、小便混浊发红，都属于热证。经典所说的是“热”而不说“暑”，本来就是因为热与暑相同。而这几种病都是伤暑的表现，所以前人说“中暑”时，也常把它混称为“中热”。然而，暑和热终究有所区别。试看张仲景专门论述夏季热病的宗旨，说它本来是潜伏的寒邪发作；《金匮要略》又列出中[原文疑缺“暑”字]的条文，正是担心人们误以为热病是从体内自行发作，而不知道中[原文疑缺“暑”字]是由外界侵入体内的。这些病都用白虎汤治疗，是因为中暑发热、大渴、牙齿干燥、出汗而喘，与热病没有区别，所以都用甘寒药清除热邪，用苦寒药降泄火气。还必须用甘温药补益[原文缺字]中，并且一定要加入人参，因为津液已经耗损。不宜用辛温药发汗疏散，是因为夏季人体内阴外阳，暑邪侵入人体后，必然损伤气分。古人所说的“风寒必显有余，有余就是邪；暑气必显不足，不足就是正”，正是这个意思。因此，香薷的辛散作用，只适合乘凉饮冷、阳气受到遏制，或因此发生霍乱的人使用；不适合强力劳作、内伤较重又感受暑邪的人使用。（应以白虎汤为主，清暑益气汤为辅；甘露饮、十天水散也可酌情使用。） 所以，暑病大多发生在元气虚弱、气力不足的人身上；气本来就虚，暑邪又损伤气，身体没有足够的气来活动，因此治疗暑病应急于补气。只有肺虚而有火的人，才忌用人参、白术。现在先从张仲景的著作入手，加以推演阐发。张仲景说：太阳经中[原文疑缺“暑”字]，发热恶寒，身体发热而疼痛，脉象弦细、芤、迟；小便后阵阵发冷，汗毛竖起，手足厥冷；稍微劳累一下身体就发热，张口呼吸，前面的门牙干燥。如果发汗，恶寒会更加严重；加用温针，发热会更加严重；多次泻下，小便淋涩会更加严重。这是阴阳两方面都虚。阳虚，所以脉弦细；阴虚，所以脉芤迟。若发汗，岂不是进一步损伤阳气？使用温针，岂不是进一步损伤阴气？因此适合使用甘寒药剂。张仲景又说：太阳经中热，就是中暑；出汗、恶寒、身体发热而口渴，用白虎加人参汤主治。这是因为夏季火热之气灼伤肺金，肺受损而气虚，以致膀胱功能不足，体表也虚弱。膀胱所属的太阳经主管体表，所以应当急于救治肺气，因此使用本方。张仲景又说：太阳经中[原文疑缺“暑”字]，身体发热疼痛而脉微弱，这是夏季受到冷水伤害，水邪运行在皮肤之中的缘故，用一物瓜蒂汤主治。这是因为夏季暑热时用水洗浴，水邪郁滞遏制，使火热之邪形成中[原文疑缺“暑”字]。瓜蒂能使胸中的邪气全部吐出或泻下。喻嘉言说：《金匮要略》治疗热证，一律用白虎汤清热，因为夏季的热邪必然侵犯上部、损伤肺脏并耗伤津液，用白虎汤可以救肺。孙思邈的生脉散、李东垣的清暑益气汤，也都是以此为宗旨的。一方面用瓜蒂治疗湿邪，因为湿邪过盛向上侵犯，也会首先损伤肺，所以体表沾染的水能够乘着毛孔聚集在皮肤之间；皮肤是肺在体表的相合部位。用瓜蒂或使其吐出、或使其泻下，肺气就不会壅塞，皮肤之间的水湿便能向下排出。后来河间的通苓散、子和的桂苓甘露饮，只是遵循张仲景五苓散的治法，用来导湿消暑，始终不能仿效瓜蒂的制法来治疗上焦湿热、清泄肺金，另行制定一方。喻氏这样阐明这两个方剂的妙处，不过只是就中[原文疑缺“暑”字]的方剂治疗来说，对于暑病本身仍未论述完备。况且中[原文疑缺“暑”字]和伤暑，本来就是不同的病，不能用中[原文疑缺“暑”字]来概括所有暑病。伤暑的脉一定虚，中[原

译文疑缺“暑”字]的脉则微弱，所以二者有区别。因此，暑病大体上首先分为两类：一类叫伤暑，另一类叫中暑。伤暑，是在安静状态下感受暑邪而得的，属于阴证。有的人在宽敞的房屋中乘凉，起居没有节制，出汗、烦躁、面部污垢，背部稍微怕冷，手足稍微厥冷；严重时阵阵发冷，毛发竖起。腠理张开时阵阵发冷，闭合时则蒸热而烦闷。这是因为心包之火不能胜过当令的暑火，所以反而稍微怕冷。如果坐卧在阴凉处，体表虚弱而不能耐受风寒，误按外感来治疗，必然有害。（宜用清暑益气汤。） 有的人在凉亭水阁、密树浓荫下过度贪凉，被寒邪侵袭，出现头痛、恶寒发热、肢体拘急，这是感受寒邪一类的病，脉象必定弦紧。（宜用消暑十全散。） 有的人脾气虚弱，出汗多而怕冷。（宜用十味香薷饮。） 有的人过量食用生冷食物，出现泄泻、呕吐、霍乱。（宜用六和汤、藿香正气散。） 以上是概括治疗伤暑的方法。其所表现的症状，有呕吐腹泻、腹痛气逆、发热、头痛烦渴、肢体冷痛、前面的门牙发冷、无汗，脉象或虚、或迟、或伏，神志昏闷。（宜用香薷饮。） 有身体发热、小便不利的。（宜用益元散。） 有呕吐腹泻并见寒热、喘咳痞满、身体浮肿、疲倦喜卧、小便发红的。（宜用六和汤。） 有发热并呕血的。（宜用黄连二钱，用酒煎服。） 有暑天身体发热、头痛、口燥口渴的。（宜用麦冬汤。） 有暑天口渴的。（宜用生津丸。） 以上都属于伤暑，应当分别辨证治疗。中暑，是在活动劳作中感受暑邪而得的，属于阳证。有的人长途行走、劳作，受到大热而口渴，阳气伏藏在体内，热邪与肾相合，水不能胜火，因而发热烦渴、呼吸喘促，到了下午病情减轻，这是脾胃大虚。（宜用补中益气汤，去掉升麻，加五味子、麦冬、黄连、黄柏、泽泻。） 有农夫在田野中劳作，或平时习惯用力劳动的人，过度受到暑热灼烤，头角、额部疼痛，发热，大渴而大量饮水，脉象洪大。（宜用地浆水煎苍术白虎汤。） 有年老者以及平时多汗、体虚的人，不宜使用寒凉药，应当稍微加入温药来运行药力。（宜用竹叶石膏汤，少量加入熟附子。） 有平素阴虚而火旺的人，不能使用温药。（宜用白虎加人参竹叶汤。） 凡是中暑，都属于太阳经分的病证，严重时甚至会突然倒地、不省人事。切忌使用香薷等辛温发散之品，因为已经中了热邪，再用辛温药损伤其气，就像火上加热。因此香薷只能治疗伤暑，不能治疗中暑。这是概括说明中暑的治法。有的人夏季劳苦后突然昏厥，严重时像死了一样；稍微给冷水就会死亡，也禁止让其躺在冷地、湿地上。应立即把人移到阴凉处，再把热土放在肚脐上，拨开一个孔，让人在其中小便；用生姜或大蒜捣汁，和童便或热汤送服；外部用蘸药的布敷贴，使其立即苏醒，随后再慢慢用药。（宜用麦冬汤、人参白虎汤。）这是急救方法。又有烦渴、口燥、胸闷神乱的，先用蘸热水的布熨烫肚脐中的气海穴，或捧土放在肚脐上，让人在土中再小便，等苏醒后，用米汤慢慢灌服，然后根据症状调治。（宜用六和汤、清暑益气汤，随症加减。） 凡是中暑必然损伤元气。（宜用清暑益气汤，伤暑也可以使用。） 以上都是中暑的症状，应当分别辨证治疗。伤暑和中暑，都是暑病中较重、较大的病证。因此伤暑是暑热之邪伤在肌肉层，中暑则是暑热之邪伤及脏腑。又有平常感受暑气而导致腹痛水泻的，这是胃和大肠感受邪气的缘故；有恶心呕吐的，是胃口有痰饮又感受邪气的缘故。这些都叫胃暑，是暑病中较轻、较小的一类。（宜用黄连香薷散、清暑十全饮、解暑三百汤治疗。）也应当分别辨治。暑病也有无汗、脉弦细的情况。这虽然是暑病，却一

译定是因为过度受阴凉侵袭，体内阳气被遏制，所以心烦、肌肤灼热而无汗；这不是单纯的暑邪，不能完全使用发汗药。（宜用消暑十全饮。） 暑季腠理容易张开，香薷趁热服下就能使人出汗，所以不必再用发汗药。如果人迎脉紧，而气口脉反而大，出现咳嗽、眼痛、鼻流清涕、额部和眉[原文缺“骨”字]疼痛，这又是被风邪侵袭了。（宜用选奇汤。） 至于有内伤夹杂暑邪的，夏季房事劳累，又同时大量食用肥甘食物和水果，导致全身阳气不能舒展，脉沉细或弦紧，面部污垢，无汗恶寒，四肢厥冷拘急，发生霍乱呕吐。（宜用冷香饮子。） 有的呕吐、腹泻同时发生，脉微弱得将要消失，或脉虚浮而散，这是危急病证，应当急救，不能迟缓。（宜用浆水散。） 有的胃中暑邪伏热，因口渴而饮水过多，又任意吃生冷食物，导致脾胃受寒，必然腹痛、呕吐、泄泻，水和食物不能分辨，脉象沉而紧。（宜用大顺散。） 又有夹水伤暑的：出汗时迎风，洗浴后迎风，或用冷水浸洗身体，或坐卧在地上，以致水湿蓄积在体内，恰好又感受暑邪而发病，并不完全是暑邪所伤。（宜用香薷饮。）必须用温药发散。又有暑瘵。夏季火热能够灼伤肺金，若又不节制地饮辛酒，脾火突然旺盛，出现劳热、躁烦，火邪扰动心脾，以致喘咳，突然吐血、衄血，头目不清，胸膈烦渴不安。即使老年人也有这种病，昧于医理的人却认为是劳瘵，不知道这是火邪载血上冲，并非真正由于阴液亏损而形成的虚劳。（宜将当归身、生地、防风、黄连、知母、山栀、荆芥、黄芩、桔梗、木通、元参、甘草、贝母、白茯苓、陈皮、薄荷、麦冬、五味子等酌量合为一剂煎服；也可煎服黄连香薷饮。） 又有暑痿。夏季肥甘饮食过多的人突然阳痿，不能完全使用热药，也不能完全使用凉药。（宜用黄连解毒汤合生脉散。） 又有搅肠痧。夏季不头痛发热，只觉得小腹疼痛，或心腹同时疼痛，腹部胀满痞塞，不能屈伸，都是水火之邪流注脏腑所致，所以先从小腹疼痛，后来波及心腹同时疼痛；这不是阴证。（宜用六和汤、藿香正气散。）大体上这种病以探吐痰涎为主要治法。（宜用二陈汤加厚朴、山栀，或用炒盐汤探吐。） 又有霍乱。暑气进入腹中，出现恶心、腹痛、上吐下泻，泻水如注；这是暑火突然发作，使气机升降不利、清浊不能分开，泻出的都是五脏津液，应当迅速止泻。（宜用胃苓汤，严重的用桂苓甘露饮。）这种病若夹有食积，千万不可泻下；总的原则是立即止泻最重要，食积问题以后再处理。如果吐泻没有东西可吐可泻，或者上下都闭塞，完全不能吐泻，只是心腹绞痛，使人立即死亡，这叫干霍乱，也就是搅肠痧。（宜急用盐汤探吐。）若探吐后通畅，可能得救；病情稳定后，一昼夜内不要进食米饭等食物，若进食又会发作，必须注意。又有暑疡。夏季头面、外项红肿，或咽喉肿痛，或腿脚红肿，高可达数寸，不能行走，同时头痛、内燥，日夜发热不止；这与普通痈毒发热在午后加重、早晨停止不同。（宜用败毒散及石膏、黄连等。）热邪一解，肿自然消退，完全没有脓血，所以不是外科病证。又有暑疮。全身起泡，有的像碗、像杯，有的像桃、像李，表面光亮而皮薄，里面有臭水，这是湿热之水泛溢到皮肤所致。（宜用黄连香薷饮、黄连解毒汤。）严重时里有实邪、大便闭结，口中疳疮并有臭秽气味；外敷鲜荷花瓣，内服药后一个昼夜即可平复。（宜用凉膈散或承气汤。） 以上种种，都是暑病兼见的病证。总之，暑病所涉及的经脉本来属于太阳经，也有属于阳明经的。发热、汗出很多而稍微恶寒，是太阳经证。面色发红、大汗出、烦

译渴、气喘急促，就是阳明经证。严重时脉象洪大，神志昏乱而不认识人，看起来像热证，但病情时轻时重，这是它的不同之处。（太阳经宜用艽苓散去桂枝加香薷；阳明经宜用消暑丸。） 所以，平常人偶然感受暑邪，必然身体发热、背部恶寒、出汗、口渴、烦躁胸闷神乱、痰气上逆恶心，或呕吐腹泻、转筋，小便闭涩，指间稍冷。（宜用去桂枝的五苓散，合益元散服用。） 如果脾胃一向虚弱，上焦不足，暑湿郁积蒸腾，肢体困倦，头重心烦，胸腹饱闷、呼吸喘促，早晚怕冷、午间发热，这是气血都虚。（宜用清燥汤、清暑益气汤。） 有的夏季出汗过多，风邪侵入汗孔，身体沉重疼痛，关节肢体麻木，或口渴或不渴，或小便黄而涩，这是风邪郁闭汗孔，湿邪与暑邪相互搏结。（宜用益元散加葱头。） 所以人在湿热旺盛的时节，如梅雨季夏雨连绵时，若出现身体困倦、精神疲乏、胸闷气促、四肢发冷，或气息粗重喘促、身体烦热、小便黄赤、大便溏薄、自汗、不思饮食，就应预先防治暑病。（宜用清暑益气汤加渗湿药。） 体质虚弱的人在暑天出现身体困倦、精神疲乏、胃气不和、食物没有滋味，也应当预先防治暑病。生活安逸的人在暑天出现恶寒、身体沉重、昏眩、寒热交替、呕吐、腹痛，这是夏季尸邪感受寒邪所致，并不是暑病。（宜用温热辛散药。） 辛苦劳作过度的人患暑病，必须培补其气（宜用人参白虎汤）。总之，都应当加以区别后分别治疗。治疗的大原则，只以清心、利小便、解除暑毒、补益真气为主；即使出现脉虚、气喘急促、四肢厥冷、突然昏倒眩晕，也绝不能使用温热药，以免助阳而耗伤阴气。脉法：仲景说，伤暑时脉象虚。又说，脉虚而身体发热，是因伤暑所致。《脉诀》说：暑邪损伤人体之气，所以脉象虚，可见弦、细、芤、迟等表现，身体的其他情况没有特别的异常。《三因》说：中暑时脉象阳部弱、阴部虚，细微而迟，类似芤脉。《本事》说：暑病的脉象弦、细、芤、迟，这是为什么呢？这是说，寒邪损伤形体，热邪损伤气；气受损就会耗散，脉也因此虚弱，所以弦、细、芤、迟都属于虚脉。《正传》说：暑病的脉象虚而微弱，有时浮大而散，有时隐伏而难以察见；微弱、隐伏都属于虚脉的表现。《活人书》说：中暑与热病相似，但热病的脉盛，中暑的脉虚，可以据此加以辨别。张凤逵在《脉理论》中说：刘复真认为，暑病脉虚而微弱，按之无力；又因脉来隐伏，弦、细、芤、迟，都属于暑病的脉象。脉虚而身体发热，是因伤暑所致；其中脉虚而微的，就是这种情况。寒病会按经脉传变，所以脉象每天变化；温热病不按经脉传变，所以脉象不变。寒病浮洪而有力，容易治疗；芤细而无力，尚可按常规治疗；若没有脉象，则不能治疗。温热病则不是这样。温病有一两部无脉，暑热病有三四部无脉，是被火热逼迫而伏藏，并非真的完全没有脉，对病情没有妨碍，攻治也容易；按照经法使用辛寒药，火热消散，脉象就会出现，病也就痊愈了。这是说，温热病发病只在一两条经，始终停留在那里，不再传到其他经；这一区域的脉有时洪数，其他经脉因受抑制而微弱甚至伏藏。按照经络调治后，伏脉出现，洪脉平和，就是病将痊愈的征兆。（鳌按：本篇所说的热病，就是指暑病，并不是指寒邪伏藏、夏季发作的热病。） 暑病的病因、症状和治疗：节斋说，夏至以后发作的热病，称为暑病。暑，是相火当令运行的表现。夏季人感受暑邪后，暑邪从口齿进入，损伤心包络经；发作时，烦躁便气喘口渴，安静时却多言语；身体发热而心中烦闷，极度口渴而大量饮水，头痛、自汗，疲倦乏力、少气；有时下血、发黄。严重时，火热克制肺金，不能制约肝木，便会抽搐痉挛、昏迷不省人事。东垣说：夏至以后阳气达到极点而阴气开始产

译生，阳气浮在肌表，散布于皮毛，所以腹中的阳气就虚了。世人说夏季阴气潜伏在体内，这里的“阴”字是虚弱的意思；如果理解成阴冷，就错得厉害。火盛之时，金属熔化、石头也被烧裂，哪里会有阴冷呢？孙真人制定生脉散，让人夏季服用，这不是因为夏季人体虚弱又是什么呢？《真指》说：伤暑的症状是面部污垢、自汗，身体发热而背部发冷，烦闷、极度口渴，疲倦乏力、少气，汗毛耸立而怕冷；有时头痛，有时霍乱，有时四肢厥冷，有时身体没有疼痛。中暑的症状是六部脉沉伏，冷汗自行流出，胸闷闭绝而昏倒，不认识人。

译伏暑证：暑邪长期潜伏而发病。这是说，人受到暑邪后，当时立即发作的，称为暑病。如果已经受到热毒之气，又被一点风寒束缚，这种毒气便逐渐深入体内，停留在三焦、肠胃之间，到了秋季或冬季，经过很久才发作；这就是暑毒潜伏于人体内部后发病（宜用消暑丸、香茹饮）。还有一种情况，夏季晒书、晒衣服时暑气尚未散尽，随即将它们收藏起来，到秋冬接近这些物品时，暑气也会从口齿进入人体，进入后立即发作；这是暑毒潜伏在物品中，接触人体而致病。所以“伏”字虽然相同，但潜伏的原因却不同。不过，这两种情况所引起的变证，有的表现为霍乱吐泻，有的表现为泄泻、痢疾、腹痛，有的表现为疟疾发作、寒热交替，都可能由此导致；都应详细询问病因后再治疗（宜用香茹饮、藿香正气散）。甚至有身体发热而足部发冷的，病势就非常危险了（宜用五苓散、来复丹）。伏暑证的治疗：仲景说，伏暑的症状是背部发冷、面部污垢，稍微劳作，身体就发热；口张开，前面的门牙干燥，小便后全身寒战，汗毛耸立。《入门》说：每到夏季以后才发作的，称为伏暑。又说：伏暑，就是冒受暑邪日久而潜藏不发。若见呕吐、口渴、恶心、下血，以及暑毒积年不愈的，宜用酒蒸黄连丸。若烦渴而大量饮水，或泄泻、痢疾，宜用桂苓甘露散。若肠中下痢、痢色红白相杂而小便不通，宜用益元散。若暑邪长期潜伏而损伤肺脏，出现喘咳、烦渴、气促，宜用清肺生脉饮。若极度烦躁、口渴，或霍乱后口渴，宜用濯热散。暑风：因暑邪而感受风邪所产生的疾病。病人突然手足抽搐，昏迷不省人事，脉浮而虚，应先立即用温水化开苏合丸灌服，等苏醒后再用药（宜用黄连香茹饮，加羌活二钱，疗效很大）。若呕吐（宜加陈皮、藿香），小便不利（宜加茯苓、猪苓、泽泻、滑石），有痰（宜加生姜），口渴严重（宜去半夏，加天花粉），泻利不止（宜加白术），转筋（宜加木瓜）；若腹部胀满、身体沉重、难以翻身，口舌麻木，面部污垢，胡言乱语，遗尿，这是热邪兼有〔原文缺字〕（宜用白虎汤），应根据情况分别加减治疗。有时病情进一步加重，热势很盛，抽搐痉挛，发出厉声呻吟，身体角弓反张，像中恶的样子；也有先患热病，服用解表发散药后逐渐形成风病，出现胡言乱语、狂叫乱跑、力气增加百倍。这也属于暑风，与阴风不同，宜解表散邪、化痰，不可发汗或攻下（宜用竹叶石膏汤，去人参、粳米，加黄连、知母）。病久后脾胃虚弱，必须兼用温补法。如果脉象实，必须用吐法。如果想预先防止这种病，就应以壮补元气为主（宜用四君子汤、生脉散）。凡是患暑风，若误作〔原文缺字〕治疗，一定不能挽救。暑风证的治疗：《得效》说：中暑后又受风邪，抽搐而不省人事，称为暑风。《入门》说：暑风、暑厥，只要手足抽搐就是风，手足逆冷就是厥，都宜用二香散，或用人参羌活散与香茹饮合用服下。《医鉴》说：夏季感受寒邪，是因为过度贪凉；有时因乘凉而使风寒损伤体表，有时因吃生冷食物而损伤体内，所以会这样。若感受暑风，痰阻而喘促急迫，宜用六和汤，半夏加倍，再加羌活、川芎。又说：感受暑风，身体发热、头痛，或泄泻、呕吐，以二香散为主治方。又说：凡夏季伤风、伤寒，都用二香散解表发散。暑泻：专门因受暑而形成的泄泻病。它的病因有新发和久病两种。新发的，是暑毒从口齿进入，损伤肠胃，数日内邪气就发作；有时夹有食积，有时夹有湿邪，因而出现烦渴、尿赤、自汗、面部污垢、腹痛，所泻出的水样便直流而下，昼夜不止（宜以炒黄连为主药，葛根、升麻为辅药，或用桂苓甘露饮）。久病的，是暑邪留在三焦、肠胃之间，日久形成泄泻；泻出的也是水样便，但不像新发者那样急迫直流，兼有的症状也相同（宜用玉龙丸）。这就是新发与久病的区别。虽然这些症状都属于暑泻，但治疗时仍有必须分别辨别的地方。例如暑邪损伤心脾，出现呕吐、泄泻，或霍乱转筋，以及浮肿、疟疾、痢疾（宜用六和汤）。例如暑热引起口渴而饮水过多，导致水湿与暑邪相互交结，于是上吐下泻（宜用解暑三白散）。例如伤暑后上吐下泻，同时烦躁不安（宜用香朴饮子）。例如暑月烦渴而饮水过多，脾胃停积寒湿，导致呕吐、泄泻（宜用大顺散）。以上几种情况，都不能混在一起治疗。如果只是受暑而泄泻，没有其他原因，那么只需清解暑邪即可（宜用消暑十全饮、香茹汤）。如果盛暑损伤体表，同时阴寒损伤体内，内外两方面互相逼迫，这种病就更重，不能轻视（宜用连理汤、桂苓丸、缩脾饮）。暑泻的这些症状，应与“泄泻”条一并参看。暑泻证的治疗：《医鉴》说：腹痛而水泻，是胃和大腹受暑。恶心呕吐，是胃口有痰饮，又受到暑邪的缘故。宜用消暑十全饮。

译疰夏：脾胃虚弱的疾病。不过，虽然由脾胃虚弱引起，也一定是因为胃中有湿热或停留着水饮。古人说，痿病在夏季发生，就称为“疰”；因为疰夏的症状必然有疲倦乏力、四肢不能抬举、身体消瘦、不能进食，与各种痿病相似。然而疰夏与痿病的病因毕竟不同，而且痿病是偶然发生的疾病，疰夏却是经常出现的病，幼弱之人多有这种情况，所以治疗必应以清解暑邪、益气、健脾扶胃为主。因此，前面已经在暑病篇列出夏痿的症状，这里又详细论述疰夏（宜以参归益元汤、生脉散为主，酌情加白术、半夏、陈皮、茯苓、扁豆子、白芍、木瓜、泽泻、炙甘草也可以）。疰夏证的治疗：仲景说，平常人的脉象大，是劳病；脉象极虚，也属于劳病。劳病的表现，脉浮，手足烦热，遗精自出，双脚酸软无力，不能行走，小腹虚胀；春夏加重，秋冬减轻，这称为疰夏病。东垣说：仲景所说的脉大、脉极虚，是气受损伤的表现。春夏加重，是因为时令助长邪气。秋冬减轻，是因为时令能够压制邪气，用黄芪建中汤治疗即可。丹溪说：人在春末夏初，出现头痛、双脚无力、食欲减少、身体发热，世俗称为疰夏病；这属于阴虚、元气不足，宜用补中益气汤，去掉升麻、柴胡，加黄柏、白芍、麦冬、五味子；有痰则加南星、半夏。又说：疰夏病宜服生脉散、参归益元汤。东垣说：暑夏时节宜补气。这是因为夏至以后阳气达到极点而阴气开始产生，腹中的阳气虚弱；现在人们夏季服生脉散，正是这个缘故。治疗暑病的方剂四十首：白虎汤，总治：煨石膏、知母、甘草、粳米。桂苓甘露饮，另方：茯苓、猪苓、白术、滑石各二两，寒水石、炙甘草、泽泻各一两，肉桂三钱，共研为末，用水送服。有一方加人参、香茹。此方兼治伏暑、烦渴而大量饮水。天水散，另方：滑石六两，甘草一两；这就是六一散的别名。瓜蒂汤，中〔治中暑〕：瓜蒂十四个，水一升，煮取五合，一次服下。解暑三白汤，治冒暑：茯苓、泽泻、白术各二钱，生姜三片，灯心草二十茎。消暑十全饮，治寒邪侵袭：香茹一钱半，扁豆、厚朴、苏叶、白术、赤苓、藿香、木瓜、白檀香各一钱，甘草五分。此方兼治伤暑后的呕吐、泄泻。十味香茹饮，治脾虚：香茹一钱半，厚朴、扁豆、人参、白术、茯苓、黄芪、木瓜、甘草各七分。六和汤，治食伤：香茹、厚朴各一钱半，赤苓、藿香、扁豆、木瓜各一钱，砂仁、半夏、人参、杏仁、甘草各五分，生姜三片，大枣二枚。有一方加麸炒黄连一钱，称为清暑六和汤。藿香正气散，治生冷所伤：白术、白芷、茯苓、厚朴、桔梗、紫苏、藿香、炙甘草、陈皮、半夏、大腹皮、生姜、大枣。香茹饮，治伤暑：香茹、扁豆、厚朴、甘草。益元散，治小便少：滑石、甘草。麦冬汤，治燥渴：石膏、知母、白芍、茯苓、山栀、竹茹、麦冬、白术、扁豆、人参、陈皮、乌梅、莲肉、甘草。生津丸，治发渴：白糖、乌梅、薄荷、柿霜、硼砂，制蜜丸，含化。补中益气汤，治脾胃：人参、竹叶、麦冬、石膏、半夏、甘草、粳米

译、姜汁。苍术白虎汤，治劳倦：石膏、苍术、知母、甘草、粳米。竹叶石膏汤，治虚汗：人参、竹叶、麦冬、石膏、半夏、甘草、粳米、姜汁。白虎加人参竹叶汤，治虚火：石膏、知母、粳米、甘草、人参、竹叶。人参白虎汤，治昏晕：人参、石膏、粳米、甘草、知母。选奇汤，治受风：羌活一钱半，防风、黄芩各一钱，甘草八分，饭后稍温服。冷香饮子，治内伤：生附子、草果、橘红、甘草各一钱，生姜五片，冷服。浆水散，另方：附子、肉桂、干姜、甘草各五钱，良姜、半夏各二钱半。浆水就是淡醋，每次取八分，最多一钱调服。如果虚热、气喘、乏力，加人参。汗多，加黄芪、五味子。桂苓甘露饮，治霍乱：滑石二两，茯苓、泽泻、寒水石、石膏、甘草各一两，白术、猪苓、肉桂各五钱。每次取药末一钱，用姜汤或开水送服。有一方加人参、香茹。大顺散，治夹暑：甘草、干姜、杏仁、官桂，等分。先将甘草用白砂炒，再加入干姜，最后加入杏仁炒，然后筛去砂，加入官桂，共研为末，每次三钱，用开水送服。五苓散，治身热：白术、肉桂、泽泻、茯苓、猪苓。来复丹，另方：倭硫黄、元精石、硝石、青皮、陈橘皮、五灵脂，用醋制糊为丸，大小如绿豆，每次三十丸，空腹用米汤送服。黄连香茹散，治暑风：香茹二钱，厚朴一钱半，黄连七分半；水煎，加入少量酒，冷服。四君子汤，治壮补元气：人参、茯苓、白术、甘草。生脉散，另方：人参、麦冬、五味子。黄连解毒汤，治暑痿：黄连、黄柏、黄芩、山栀。二陈汤，治绞肠痧：茯苓、半夏、陈皮、甘草。胃苓汤，治霍乱：苍术、厚朴、陈皮、甘草、白术、茯苓、猪苓、泽泻、肉桂。败毒散，治暑疡：茯苓、甘草、枳壳、桔梗、柴胡、前胡、薄荷、羌活、独活、川芎、连翘、防风、荆芥、金银花、生姜三片；又名连翘败毒散。此方还兼治一切痈疽初起，怕冷而高热；严重时头痛、身体拘急，症状像伤寒。凉膈散，治暑疮：大黄、芒硝、山栀、连翘、黄芩、甘草、薄荷，研为末，用竹叶、生蜜煎的汤送服。承气汤，另方：大黄、芒硝、厚朴、枳实。消暑丸，治阳明证：半夏一斤，用醋煮；茯苓、甘草各半斤；用姜汁制糊为丸，每次二钱，用水送服。清燥汤，治气血虚：黄芪、黄连、神曲、五味子、柴胡、猪苓、甘草、白术、苍术、麦冬、生地、陈皮、茯苓、泽泻、人参、当归、升麻、黄柏。温辛散，治保养：木香、陈皮、羌活、苍术、紫苏、厚朴、生姜、葱。朱砂安神丸，另方：黄连六钱，甘草、生地各三钱半，当归一钱半，朱砂五分，制蜜丸，大小如黍米，用津液送服三十丸。清肺生脉饮，治暑邪损伤肺脏：黄芩二钱，人参、麦冬、

译当归、生地各一钱，五味子十粒。清暑益气汤，总治：苍术一钱半，黄芪、升麻各一钱，人参、陈皮、神曲、泽泻各五分，酒黄柏、当归、青皮、麦冬、葛根、甘草各三分，五味子九粒。此方用苍术、神曲、青皮、陈皮、泽泻五味调理脾胃，其余十味用于清暑补气。李东垣清暑益气汤的病证加减法附在后面：方法是，如果心火侵犯脾脏，是血受到火邪而不能升发，阳气郁滞在地下；“地”就是脾，必须用当归调和血分，少量使用黄柏以补益真阴。如果是脾胃不足的症状，必须少量使用升麻；升麻是足阳明、足太阴的引经药，使阳气沿正常通道运行，从脾胃向左到达少阳，执行春季生发之令，是万物生长的根本；再少量加入柴胡，使各经具有转运、生发阴阳之气的作用，以滋养春天的和气。如果脾虚，是因为心火过于亢盛，乘犯脾土。其次，肺气受到邪气侵袭，被热邪损伤，必须多用黄芪，其次用甘草，再其次用人参；这三味都是甘温、补阳的药。脾开始虚弱时，肺气首先耗竭，所以用黄芪补益皮毛之气，充实腠理，不让自汗损伤元气。上部喘促、气短、懒于说话，必须用人参来辅助治疗。心火侵犯脾脏，必须用炙甘草泻除火热，同时补益脾胃中的元气；甘草用量最少，是担心导致湿邪壅满。如果脾胃有急迫疼痛，或脾胃极度虚弱，腹中拘急收缩、腹壁紧缩，反而应当多用甘草。医经说：拘急应当用缓和的方法治疗。若根据权宜之法，必须用升麻引导药力；因为担心左侧升降通道中的坚固邪气过盛，突然不肯退去，反而使颈部和臀部的肌肉增加，转而运行阴道，所以要引导药力运行阳道，使清气向外、向右升行，以调和阴阳之气。如果中焦胀满，去掉甘草；咳嗽严重，去掉人参；口干、咽干，加葛根。如果脾胃已经虚弱，不能升举清阳，反被阴火损伤生发之气，营血大亏；营气本应运行于脉中，却受阴火煎熬，血气逐渐减少。再加上心包和心主血，血少了心就得不到滋养，于是心神扰乱而烦躁。这种病名为［缺字］；［缺字］，就是心神迷乱、烦闷不安。其原因是清阳不能上升，浊阴不能下降，清浊在胸中紊乱，导致全身血气逆行而混乱。医经说：病邪由下向上，就应当引导它排出。因此应加入辛温甘味药以生发阳气，阳气生长，阴血也就随之增长。有人问：甘温药又不是补血药，怎么能够生血呢？回答说：仲景的方法是，血虚用人参补益；阳气旺盛，就能化生阴血。再加当归调和血液，并且应稍加黄柏，以救护肾水。用甘寒药泻去实火，火势减退，心气就能恢复平和而安定。如果烦乱仍不能停止，就少量加入黄连来清除它。［原文“说”疑为讹字］，将要补益肾水，使肾水充盛而心火下降，以

译扶持脾土中的阳气。如果气浮动而心神紊乱，就用朱砂安神丸镇定胆神；烦乱减轻后，不要再服，以防阳气被泻下而反而下陷。如果心中痞塞，也少量加入黄连。气在胸中紊乱，是清浊之气相互干扰，所以用陈皮调理；它能帮助阳气上升、疏散郁滞之气，又能辅助其他甘辛药发挥作用。因此长夏湿土之邪、火气旺盛时，可酌情加入二术、泽泻，从上下分别泻出湿热之气。湿热过盛，主要使食物不能消化，所以食量减少，也不知食物的滋味；加入炒曲以消食，再加入人参、麦冬、五味子泻火、补益肺气，帮助秋季收敛之气。这是伏暑病处于长夏正盛时期所用的药。鳌氏按语：东垣的加减方法极其精当周密，确实体现了本方灵活变化的妙处。只是血气虚弱的人使用它，确实没有不见效的。如果是体质壮实的人，不但未必有益，恐怕反而会助长湿火，因此又不能不斟酌使用。治疗伏暑的方剂共有十首：消暑丸，治疗伏暑。半夏八两，赤苓、甘草各四两。用醋二升煮半夏，醋煮干后，一同炒成药末，用姜汁和面糊制丸。每次服四十至五十丸，开水送下，药服下后立即苏醒。香茹饮：又一方，方剂详见上文。藿香正气散：又一方，方剂详见上文。五苓散：又一方，方剂详见上文。来复丹：又一方，方剂详见上文。酒蒸黄连丸：又一方。黄连四两，用酒七合浸泡一夜，蒸干后研成末，用面糊制丸。每次服二十至三十丸，热水送下；以胸膈感觉凉爽、不口渴为有效标准。又名小黄丸。桂苓甘露散：又一方。滑石一两，石膏、寒水石、泽泻、葛根、白术、赤苓、甘草各五钱，人参、桂皮、藿香各二钱半，木香一钱二分半。每次取药末二钱，用白开水送下。益元散：又一方。滑石六两，炙甘草一两。又名六一散。又名天水散。又名神白散。本方加入干姜五钱，名为温六丸，治疗因寒所致的呕吐、泄泻和反胃。本方加入红曲五钱，名为清六丸，治疗湿热泄泻；两方都用饭制丸。清肺生脉饮：又一方。黄芩二钱，当归、生地、人参、麦冬各一钱，五味子十粒。濯热散：又一方。白矾、五倍子、乌梅肉、甘草各一两，共研成末，加入白面四两拌匀。每次服二钱，用新汲取的水调服。又名龙须散。治疗暑风的方剂共有九首：黄连香茹饮，治疗暑风。香茹三钱，厚朴一钱半，黄连七分半，加入酒少量［原文“少部”疑为讹字］，水煎后冷服。又名黄连香茹散。白虎汤：又一方，方剂详见上文。竹叶石膏汤：又一方。人参、竹叶、麦冬、石膏、半夏、甘草、粳米。四君子汤：又一方，方剂详见上文。生脉散：又一方，方剂详见上文。二香散：又一方。香茹、香附各二钱，苍术、苏叶、陈皮各一钱，厚朴、扁豆、甘草各五分，生姜三片，木瓜二片，葱白二茎。人参羌活散：又一方。羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、人参、赤苓、川芎、甘草各六分，天麻、地骨皮各三分，薄荷三叶。香茹饮：又一方。香茹、厚朴、扁豆子、甘草。六和汤：又一方。香茹、厚朴各一钱半，赤苓、藿香、扁豆、木瓜各一钱，砂仁、杏仁、半夏、人参、甘草各五分，生姜三片，大枣二枚。本方加入麸炒黄连一钱，名为清暑六和汤。治疗暑泻的方剂共有十一首：桂苓甘露饮，治疗暑泻。滑石二两，茯苓、泽泻、寒水石

译、石膏、甘草各一两，白术、猪苓、肉桂各五钱。每次取药末二钱，用姜汤调服。玉龙丸：又一方。硫黄、消石、滑石、明矾，用水制丸。六和汤：又一方，方剂详见上文。解暑三白汤：又一方，方剂详见上文。香朴饮子：又一方。香茹一钱半，厚朴、扁豆、赤茯苓、泽泻、陈皮、木瓜、半夏、人参、乌梅肉、苏叶各七分，甘草五分，生姜三片，大枣二枚。大顺散：又一方。甘草切成长一寸，二两；干姜、杏仁、肉桂各四钱。先将甘草和白砂同炒，再加入干姜同炒，再加入杏仁同炒，筛去砂，加入肉桂，研成末。每次二钱，水煎温服。如果烦躁，就用井水调服。消暑十全饮：又一方。香茹一钱半，厚朴、扁豆子、苏叶、白术、赤苓、藿香、白檀香、木瓜各一钱，甘草五分。香茹汤：又一方。香茹三钱，厚朴、扁豆子、赤苓各一钱半，甘草五分，水煎服。也可以研成末，每次取二钱用汤冲服，其他治疗暑病的药都比不上它。连理汤：又一方。人参、白术、干姜、茯苓、黄连、炙甘草。桂苓丸：又一方。肉桂、赤苓等分，炼蜜制丸，每两药制成八丸，每次一丸，用井水化服。缩脾饮：又一方。砂仁一钱半，草果、乌梅肉、香茹、甘草各一钱，葛根、扁豆子各七分，生姜五片。治疗疰夏病的方剂共有四首：参归益元汤，治疗疰夏。当归、白芍、熟地、茯苓、麦冬各一钱，陈皮、酒黄柏、酒知母各七分，人参五分，甘草三分，五味子十粒，大枣二枚，米一撮。生脉散：又一方，方剂详见上文。黄芪建中汤：又一方。白芍、桂枝、生姜、甘草、大枣、饴糖、黄芪。黄芪补中益气汤：又一方，方剂详见上文。附录：服药总法。周禹载说：伤暑、伤寒以及温证、凉证等病，都是邪气侵凌正气。用药如同对敌，药物进入体内后邪气逐渐退却，药力耗尽后邪气又会逐渐炽盛。因此每服药经过一昼夜后，都要根据病势诊察脉象；药物对证时，就日夜连续服用三至五剂，以邪退、病实质好转为主要标准。这种方法只有仲景的《伤寒论》和孙思邈的《千金方》中记载过。孙氏说：夏天白天服五次、夜间服三次，冬天白天服三次、夜间服五次，必须等到病退后才停止。就像抵御敌人一样，越驱逐越追击，增派精锐将其彻底荡平后才收兵，这是万无一失的胜算。宋代以后，这种方法失传了，所以取得疗效的很少，而救治病人的方法也日益疏略［原文“央疏”疑有讹误］。我采用这种方法，多次取得神奇的疗效。

译疟疾的源流：各种疟病，都是暑病。邪气进入阴分，阴气就偏实而阳气偏虚，于是发冷。邪气进入阳分，阳气就偏实而阴气偏虚，于是发热。所以医经说：寒热交替发作，是阴阳相互转移的表现。暑邪侵入后，有时停留在皮肤以内，与卫气同处；卫气白天运行于阳分、夜间运行于阴分，邪气也随之运行。卫气得到阳分时，邪气向外发出；得到阴分时，邪气向内搏击，因此形成每日发作的疟疾。有时邪气停留得较深，在体内与阴分相搏，这时邪气已在脏腑。邪在脏腑，运行较慢，不能随着卫气在阳分、阴分的运行而按时外出、内搏，所以阴气常与阳气争斗而不得外出，形成隔日发作的疟疾。有时邪气与卫气在六腑相会，彼此暂时相守，不能相互争斗，因此又有休息数日后才发作的疟疾。这就是《内经》论述疟疾的精要，可以由此完全了解它的源流。但是，疟疾虽然起源于热邪，真正引发发作的却是寒邪和风邪。医经说：夏天伤于暑，汗大出，腠理打开；后来又因接触凄冷的水寒之气，寒邪藏在皮肤中，到了秋天再感受风邪，疾病就形成了。所谓水，是因沐浴而受到水的寒气。所谓寒，是因为暑天贪图凉爽，反而受到寒邪。这种水寒之气在盛夏时与暑热之邪一起潜伏在皮肤之内。到了秋天，外来的风邪束缚肌表，新秋的凉阴之气想要进入，暑热阳气便从内部抵抗它；暑热阳气想挟带水寒之气向外发出，新凉的阴气又从外面阻遏它，阴阳相互搏击，于是形成疟疾。所以疟疾起源于暑邪，但发作必定由寒邪和风邪诱发。只是风寒之邪的感受，必然有轻重、先后的不同。医经说：先受寒邪，后受风邪，所以先冷后热，这种病名叫寒疟。相反，先受风邪、后受寒邪，所以先热后冷，这种病名叫温疟。这里所说先受的风，是指盛暑时出汗后当风所感受的风，不是指初秋从外束表的新风。既然当风受了风邪，又因贪凉反而受了寒邪，这两种风寒之邪都潜伏在皮肤以内，到秋天再次感受风邪时便发作。还有一种情况是肺中素有热邪，阳气充盛于全身，发作时阳气更盛，阳气不能到达阴分，只发热而不发冷，这又叫瘅疟。这些说法都是针对与暑邪相应的疟疾而言。实际上，四季的气候中，寒热相互侵袭，都能形成疟疾。医经所说秋季发病寒邪较重、冬季发病寒邪不重、春季发病怕风、夏季发病多汗，就是这个意思。所以医经在温疟一条中又说：温疟是冬天感受风邪，寒气藏在骨髓中；到了春天阳气大盛，邪气不能自行外出，后来遇到大暑，腠理开泄，又兼因劳作，邪气和汗液一同排出。这种病藏在肾中，是从内部向外部发出的。由此推论，四季都能发生疟疾，就更加可以相信了。到了发作的时候，有的发得晚，有的发得早，这是因为邪气必定停留在风府穴；风府在颈项骨第一节的位置。颈项骨有三节，脊骨有二十一节，共二十四节，下面是尾骶骨。邪气从风府开始，每天向下移动一节，所以发作会越来越晚；第二十五天到达尾骶骨，第二十六天邪气又从后向前，进入脊柱内部，流注到伏膂脉。此后邪气在伏膂脉中沿脊柱向上运行，由阴分趋向阳分，原来阻隔阴阳的关节之阴逐渐消失，邪气也每天退却，九天后

译便从缺盆穴出来，发作也逐渐提前。因此疟疾无论每日发作还是隔日发作，邪气沿经络在体内搏击，都必须等到它与卫气会合，疾病才会发作。总的说来，邪气浅表时，每天随着卫气出入；卫气一昼夜在风府与邪气相会一次，疟疾便相应发作。邪气深伏时，就留滞在体内，不能每天随着卫气出入，必须等卫气运行一周，恰好与邪气相遇。相遇的时间有时隔日，有时休息数日；相遇时有早有晚，既不能固定，所以疾病也不能每天发作，更没有固定时间。疟疾的含义，到这里就全部说明了。现在再进一步详细说明治疗它的方法。古人说：有汗的，要使汗止住，首先要扶养正气（宜用人参、茯苓、黄芪、白术等，秋冬季加桂枝）。无汗的，要使它出汗，急在疏散邪气（宜用柴胡、葛根、石膏、羌活、姜皮、人参、苍术等）。这就是治疗的大致原则。概括地说，疟疾发作时，寒冷如冰，发热如火，又像风雨突然到来，猛烈得难以抵挡；这种病势逆乱，确实不容易治疗。探究其原因，大多是中气不足、脾胃虚弱，暑邪和风寒乘虚侵入而发病。因此治疗时，首先要清暑益气、祛风化痰，同时调理脾胃；还要根据所犯经脉和具体症状用药疏解，这样或许才能取得疗效。为什么这样说呢？疟疾发作时，六经都可能出现相应症状。足太阳经症状：腰痛、头痛而沉重，全身骨节疼痛，小便短少而赤，寒意从背部开始，先冷后热；热势停止后，汗出却很难止住。这是因为邪在三阳经，表邪旺盛，所以汗出不止（宜用羌活黄芩汤加减）。足阳明经症状：头痛、鼻干，口渴想大量饮水，不能入睡；先发冷，寒战明显，过了很久才发热，严重时烦躁不安，害怕日光、月光和火光；热退后出汗。这是因为阳明是热邪最盛的腑，寒邪占优势，所以先发冷，过了很久才发热。害怕日光、月光和火光，是因为阳明这个主热的腑被阴邪遮蔽，遇到热反而感到害怕（宜用大剂量竹叶石膏汤加减）。足少阳经症状：口苦、耳聋、胸胁疼痛，有时呕吐，身体疲倦，见到人便惶恐不安；寒不重，热也不重，但发热较多，汗出很多。这是因为病在半表半里，所以寒热都不重。邪在胆而胆气怯弱，所以心中惶恐。少阳主管木火，所以发热较多，汗出也多。“解俴”是指疲倦、不能耐受烦劳［原词疑有讹误］（宜用小柴胡汤加减）。以上三阳经的疟疾，大致多发热、多口渴，也容易出汗，应当立即用大剂量药物驱逐暑邪，清除热和口渴，解除头痛（宜用辛寒药，如石膏、知母、柴胡；甘寒药，如葛根、麦冬、竹叶、粳米；苦寒药以黄芩为主药。兼有寒盛者，用辛温药，如姜皮、桂枝。脾胃虚弱、饮食不消化者，用人参、白术补益，辅以蔻仁、砂仁、草蔻、麦芽、枳壳、陈皮、山楂、神曲消食导滞）。午后或不发作的日子，兼服扶助脾气、开胃的药，大力补益元气（宜用参术健脾汤），自然容易痊愈。士材李氏说：太阳经的叫风热疟，宜发汗。阳明经的叫热疟，宜用泻下法。少阳经的叫风热疟，宜用和解法。这些方法也可以根据临床情况斟酌采用。足太阴经症状：心情不愉快，常常长叹气，没有食欲，先冷后热，有时寒冷较重。如果是脾疟，必定寒意从腹中升起，容易呕吐；呕吐后症状减轻，然后发热；热退后

译出汗，病才停止。热势很重的有时口渴，否则不渴，喜欢靠近火。这是因为脾主喜乐，脾病时便不喜乐；上焦痞塞，所以喜欢长叹气而没有食欲。太阴主里，邪气不容易解除，所以寒热多而反复。脾病会影响胃，所以容易呕吐（宜用桂枝汤加减；人参使用建中汤；脾寒所致的各种疟疾宜用橘皮散）。足厥阴疟症状：腰痛，小腹胀满，小便不利，像癃闭一样；心中恐惧，容易长叹气；先冷后热。严重时面色青苍，像快要死去；有时头痛而口渴。这是因为厥阴经脉环绕阴器，抵达小腹，并分布于胁肋，所以常有腰腹和小便方面的病变。凡是小便不利叫作癃；像癃闭的，是病邪潜藏不显，并非真正小便不通，而是频繁急迫地想排尿。肝气不足，所以会恐惧而长叹气（宜先用三黄石膏汤祛除暑邪，再用鳖甲牛膝汤加减）。足少阴经症状：腰痛、脊柱强直，口渴，呕吐严重，小便短少而赤，想关上门窗独自待在暗处；寒意从下部升起，寒热都很重，热多寒少，病势难以痊愈。这是因为少阴主里，阴气向上冲逆，所以呕吐严重。肾病会使阴虚，阴虚所以热多寒少。病在阴分，所以想待在昏暗的地方。肾属阴脏，邪气又居于其中，所以难以痊愈（宜先用人参白虎汤，再用鳖甲牛膝汤加减）。以上治疗六经各种疟疾的方法，全部依据缪仲淳的方法。由此可知，三阳经疟疾的邪气较浅，发作于夏至以后、处暑以前。三阴经疟疾的邪气较深，发作于处暑以后、冬至以前。这只是它们的大致情况。三阴、三阳经的疟疾，都有每日发作和间日发作的情况；前人说三阳疟固定每日发作、三阴疟固定隔日发作，这是不对的。只有三日疟，也就是医经所说休息数日后发作的疟疾，才必定发生于三阴经。所以必须审察脉象和症状，明确病在什么经，然后决定相应经脉的治法。丹溪说：在子、午、卯、酉日发作的，是少阴经疟；在寅、申、巳、亥日发作的，是厥阴经疟；在辰、戌、丑、未日发作的，是太阴经疟。这也是审察三阴经的方法（应以鳖甲、牛膝为主药，加入引经药；在夜间发作而使人燥热的，加当归；脾胃虚弱的不要加；用姜皮辅助；热势很盛时不要加入〔原文“勿人”疑有误〕，应使用大剂量）。既然已经审察清楚病在什么经，就应据此施治。如果兼有痰，就同时祛痰（应加槟榔、半夏）。如果兼有癖积，就同时消除癖积（应加常山）。经络阻滞，就同时疏通经络（应加川山甲）。如果只是暑邪结在营分，那么槟榔等药都没有用（应使用鳖甲、香茹、生姜）。这就是治疗三日疟的大体原则。邪气深深潜伏，还能形成五脏疟。肺疟则心中发冷，寒势重时就发热，发热时容易惊恐，好像看见了什么。这是因为肺位于心的上方，寒邪乘袭所胜不过的部位，所以心中发冷。心气受到损伤，所以容易惊恐（应使用桂枝加芍药汤）。心疟则心中烦乱很重，想喝清水，反而寒多而热势不重。这是因为邪在心，所以烦乱而想用水解除；心属阳脏，邪气居于其中，就会阳虚阴盛，因此反而寒多而热不重（应使用桂枝黄芩汤）。肝疟则面色发青，常常长叹。神情像将要死亡一样。这是因为肝气的颜色属青，肝气郁结就会气机上逆，所以长叹。木气受病就会拘强，所以神情像将死一样（应使用四逆汤）。脾疟则发冷

译时腹痛，发热时腹中鸣响，鸣响后出汗。这是因为脾属至阴，邪气居于脾，所以发冷而腹痛。寒势退去而发热时，脾气能够运行，所以腹中鸣响。鸣响之后，阳气向外通达，所以出汗而病解（应使用小建中汤、橘皮散）。肾疟则腰脊疼痛，大便困难，眼睛昏暗不明，手足发冷。这是因为肾脉贯穿脊柱，肾的窍开于前后二阴，所以腰脊和大便都会发生病变。眼睛不明亮，是肾水亏虚。手足发冷，是阴寒厥逆（应使用桂枝加归芍汤）。前面说六经疟，这里又说五脏疟，是因为前面从经脉来说，邪气只是侵入各脏的经脉；这里从部位来说，邪气同时侵入各脏所属的部位，所以并不重复。此外还有风疟、寒疟、暑疟、湿疟、痰疟、食疟、血疟、劳疟、瘴疟、疫疟、鬼疟、牝疟、疟母等证，士材认为这些是疟疾兼有的病，不是单独由它们形成的疟疾。既然有这些兼病，就一定有其发生的原因和相应的治疗方法。风疟是自身感受风邪而得。风属阳邪，所以先发热后发冷，怕风、自汗、头痛、烦躁（应使用川芎、白芷、细辛、青皮、槟榔、紫苏）。寒疟是自身感受寒邪而得，与医经所说的寒疟不同。寒属阴邪，所以先发冷后发热，而且寒多热少，怕冷而无汗，筋脉拘挛疼痛，痛苦难忍（应使用姜、桂、厚朴、草果等，附子也可酌情使用）。暑疟是专门感受暑邪而得，与一般因暑邪而又感受风寒所形成的疟疾不同，所以只发热而不发冷，或者热势偏重，里有实邪而大便不通，烦渴、呕吐，肌肉逐渐消瘦（应酌情使用益元散、香茹饮、小柴胡汤，或加竹沥）。湿疟是感受湿气形成的，症状是寒热相等，小便不利，身体沉重疼痛，四肢关节烦痛，呕吐、恶心、胀满（应酌情使用胃苓汤、除湿汤、五苓散、加味二陈汤）。痰疟是痰结聚在胸中，比一般疟疾所夹的痰更重，所以寒热暂时停止后，胸中满闷仍不消退；有时头痛、肌肉跳动，吐出食物、呕出涎沫，严重时昏迷突然倒地，都是痰涎强烈聚集所致（应使用二陈汤、导痰汤）。食疟是饮食没有节制，食物停滞而生痰导致的，所以寒退后又发热，热退后又发冷，寒热交替，饥饿却不能进食，一进食就胀满、呕吐、恶心、腹痛，也叫胃疟（应使用青皮、陈皮、砂仁、蔻仁、麦芽、草果、山楂、神曲）。血疟可能表现为鼻出血、便血，或妇女正值月经来潮，这些都属于血证（应在治疗疟疾的药物中加入桃仁、蓬术、延胡索等）。劳疟是由于真元不足、表里俱虚，又因劳累或房事劳伤所致，所以病发于阴分，也就是久疟。症状是寒热都不明显，寒中有热，热中有寒，最难调治（应以补中益气汤为主，酌加鳖甲、牛膝、首乌）。瘴疟是感受山间雾气和湿涧中的毒气，以致败血瘀阻于心，瘀痰聚于脾，所以忽冷忽热，神志昏沉困倦而发狂，或者傻笑而不说话，岭南地区最常见这种病（应使用小柴胡汤加大黄、木香）。疫疟是同一地区的人无论老幼症状都相似，因为感染当时流行的邪气而发生寒热，必须参考气运来用药（应使用五瘟丹、不换金正气散）。鬼疟也是感受当时流行的邪气而形成疟疾，寒热每日发作，时重时轻，每次发作都胡言乱语，

译仿佛见到神鬼，常常产生恐惧（应使用苍术、白芷、桃仁、雄黄）。牝疟是平素阳气虚弱，又长期受到阴湿侵袭，阴盛阳虚，所以只发冷不发热，气虚而泄泻（应使用柴胡姜桂汤，或加黄芩）。至于疟母，是由于治疗不当，营卫亏损，邪气潜伏在肝经，又夹有血、痰、食积，在胁下结成块状物。治疗必须以补虚为主，不能轻易使用攻伐药（应酌情使用小柴胡汤、四君子汤，加鳖甲、肉桂、射干、牡蛎、砂仁、三〔原文药名残缺〕、青皮）。还有没有说完的，下面再分别列出。疟疾必然与中气虚有关；如果使用破气药，中气就会更加受伤，邪气不能解除，严重时会中焦胀满、不想吃饭、泄泻、怕冷、口干，产生种种变化，急切而难以救治。遇到这种情况，应赶快培补真气（应使用六君子汤）。疟疾必然夹有痰，所谓“没有痰就不会形成疟疾”。但痰有寒、热之分，不能一概治疗：热痰以贝母为主药，竹茹、竹沥、橘红、茯苓、瓜蒌霜为辅助；寒痰发作的疟疾，寒多而不渴，以半夏、白术、橘皮为主药，姜皮为辅助。疟疾必然夹有风邪；有风邪的应先治疗风邪（应以首乌为主药，白术、橘皮为臣药，葛根、羌活、姜皮为佐药；没有头痛时去掉羌活）。疟疾若有暑、湿、热邪伏于体内，使用各种药物都无效，就更应详细审察，必要时稍微攻下也可以（应使用青蒿、苍术、枳实）。疟疾寒势很重而由虚所致的，治疗必须兼顾补益和发散（应以甘温药，如参、芪、术为主药，以辛甘的姜皮、桂枝为辅助）。疟疾发于阴分的，不能一概使用阳分药（应以当归、牛膝为主药，姜为辅助；如果热势很重而口渴，去掉姜，加知母、麦冬、竹叶、鳖甲等）。疟疾发作日久，热势偏重而不退的，根本原因必是阴虚，应滋养阴液、清除热邪（应以鳖甲、牛膝为主）。疟疾发作日久，寒势偏重而不退的，根本原因必是阳虚，应补益中气（应以参、芪、术为主）。疟疾发作日久，寒热都不停止，是因为体内有病根。所谓病根是什么呢？就是水饮、败血和结成的癖块。这是因为水饮都能产生寒热，败血属于暑热之毒，结成的癖块就是疟母；有癖块的胁下一定疼痛，因为癖块必定结聚在胁下。这些都是寒热不止的根源。因此夹有水饮的应驱逐水饮，夹有败血的应消除暑毒，有癖块的应攻除癖块；只要随着症状疏导通利，寒热自然就会消除。《直指》说：治疗疟疾多用常山，因为水饮在上部可以用它催吐，水饮在中、下部可以用它破除结块并使水饮下行。这话确实很有道理；这些都是治疗疟疾的重要方法，不可不知道。如果疟疾之后发生变证，只有转变为痢疾最为危急。变成痢疾的原因，有的是暑邪过盛，未能及时解散；即使已经解散，仍不能通畅疏泄，以致邪气陷入里部而变成痢疾。应立即采用表里分消的方法治疗（应以芩、连、芍、草、滑石、红曲消除里邪，以葛根、升、柴治疗表邪；脾胃虚弱的加人参、扁豆、莲肉），连续服用大剂量药物，以痢疾痊愈为止；痢疾痊愈，疟疾也会停止，即使没有停止，发作也会减轻，仍应根据经脉和症状施治。有的是因为误用下法，邪气隐伏于内，变成痢疾；这时必兼有腹部胀满、肿胀、呕吐恶

译心、不想吃饭等症状。治疗应驱逐邪气、去除积滞，同时培补脾土（应使用芩、连、芍草、滑石、红曲、葛根、柴胡、人参、莲肉等，以及陈皮、藿香、厚朴、姜皮），也以痢疾痊愈为止。这两种原因所致的病情最为危急，治疗用药必须使用大剂量；如果过于胆怯，即使所用药物没有错误，最终也不能祛除疾病，以致病情拖延而无法救治。其次是疟劳：有的人平素体弱，又患疟疾，使旧病更加深重；有的人因疟疾长期煎熬而突然〔原文“顿◎”有缺字〕，精神衰耗，内热不清，肌肉消瘦，逐渐出现往来潮热，最终形成痨瘵。应赶快察明病在何经，进行补益调理（应以补中益气汤、八味丸为主）。其次是厥疟，总的来说都是气血亏虚、调理不当所致。有的人因寒冷而穿厚衣、盖重被，发热后仍不去寒，过度受热；有的人因发热而穿单衣、露着身体，热势过时仍不消退，后来又感受寒邪，于是形成厥疟。治疗时应分别寒热，不能混用汤剂（热厥宜用升阳散火汤；寒厥宜用建中汤，附子、桂枝、吴茱萸都可酌情使用；兼有气虚的，酌情使用参、芪益气汤；兼有血虚的，酌情使用四物汤）。以上各种方法，已经根据疟疾的症状变化来治疗，难道还会担心有不能痊愈的吗？至于似疟非疟这种病证，也会怕冷、发热，也可能连续数日发作，或隔日发作；它与疟疾的区别，只在于脉象不一定弦。都是感受风寒后，忽然觉得皮毛发冷、两股战栗，全身剧烈震动，呕吐而不能进食，不久便发热，看起来像疟疾。有的热多（宜用小柴胡汤），有的寒多（宜用人参养胃汤），有的是内伤虚证（宜用补中益气汤加山楂、麦芽、蔻仁以扶助脾胃），都应随症治疗，自然会停止。然而伤寒、痨病各自都有类似疟疾的表现，都应按照本病治疗；即使是痰饮、疝气、积聚、伤食、暑湿、燥火、痈疽、疮毒等病证，也都有寒热往来而类似疟疾的情况，必须仔细询问病因，不能一概当作疟疾。脉法：《要略》说：疟疾的脉象自然弦，弦而数多属热，弦而迟多属寒；弦而小紧的适宜攻下，弦而迟的可以温治，弦而紧的可以发汗，浮而大的可以催吐；弦而数是风邪发作，应通过调节饮食来停止病势。《脉经》说：疟疾的脉象自然弦；脉微弱是虚，脉代、散则属于死证。丹溪说：疟疾的脉多为弦脉；只发热的兼有数脉，发冷的兼有迟脉。也有病久而脉极虚微无力，似乎不弦，但必定能在虚数脉中见到弦象，只是不明显有力地搏动于手指之下，仔细审察即可发现。《医鉴》说：弦而短是伤食，弦而滑多属痰，虚微无力是久疟。《回春》说：疟疾的脉象迟缓，病就会自行痊愈。疟疾的形态症状：《内经》说：阴阳相互争斗，阳气并入阴分，就会阴实而阳虚。阳明虚就会寒战、牙关打战。太阳虚就会腰背、头部、项部疼痛。三阳经都虚，阴气就会胜过阳气；阴气胜，骨骼就寒冷疼痛。寒邪从内部产生，所以内外都寒。阳气旺盛就会外热，阴气虚弱就会内热；内外都热，就会喘息咳嗽，所以想喝冷水。《入门》说：卫气虚就先发冷，营气虚就先发热；表邪多则寒多，里邪多则热多，表里邪气各半则寒热相等。丹溪说：人的营卫白

译天运行于阳分，阳分属于表；夜间运行于阴分，阴分属于里。营卫运行到病邪所在之处而不能通过，就会出现寒战、牙关打战，头部、下颌以及身体内外都寒冷，腰脊疼痛，这是邪气进入内部。寒战全部停止后，内外都发热，头痛如同要裂开，口渴想喝冷水，心中烦闷想吐，并出自汗，这是邪气发于体外。《三因》说：暑疟只发热，温疟寒多，寒疟先寒后热，风疟先热后寒，其余疟疾都先寒后热。又说：阳气不足，阴邪就出于表而与阳气相争，于是阴胜而发寒；阴气不足，阳邪就进入里部而与阴气相争，于是阳胜而发热。如果邪气进入而正气不与它相争，就只发热而不发冷。阳气不足就先发冷，阴气不足就先发热。东垣说：身体后部属于太阳；太阳所主的是膀胱的水寒。身体前部属于阳明；阳明所主的是大肠的金燥。少阳邪气居于二者之间，靠近后部的膀胱水寒就使人怕冷，靠近前部的阳明金燥就使人发热，所以寒热往来而成为疟疾。疟疾发作的日数：丹溪说：三日发作一次，是受病已一年；隔日发作一次，是受病已半年；连续每日发作，是受病已一月；连续发作两日、停一日的，是气血都受到病邪侵袭。又说：三日发作一次的，是阴经受病最重。《入门》说：阳属于腑，邪气浅，与营卫一同运行，所以每日发作一次。阴属于脏，邪气深，横向连及膜原，不能与正气一同运行，所以隔日积蓄后才发作，有时三四日发作一次，日久必然形成疟母。疟疾发作的时刻：《保命》说：从卯时到午时发作的，邪在体外。从午时到酉时发作的，邪在体内。从酉时到子时，或到寅时发作的，邪在血分。《入门》说：阳分是子时至巳时，阴分是午时至亥时。若在卯时发作、未时中段退去，或在未时中段发作、子丑时退去，都叫阴阳不分；必须及早用药，或调整发作时刻以分定阴阳，然后阳疟用截疟法使其停止，阴疟用升散法治疗。疟疾白天、夜间发作应分别治疗：《医鉴》说：气虚则白天发作，宜用补中益气汤加半夏、黄芩，或六君子汤。血虚则夜间发作，宜用麻黄黄芩汤、柴胡芎归汤。疟疾的治法：《保命》说：太阳经疟叫寒疟，宜发汗。正阳明经疟叫热疟，宜攻下。少阳经疟叫风疟，宜和解。这三经的疟疾都称为暴疟。三阴经的疟疾都称为温疟，宜采用发汗、攻下、和解的方法。疟母属于久疟，所以称为久疟，又称太阳疟；宜用桂枝羌活汤、麻黄羌活汤。阳明疟宜用柴苓汤、人参白虎汤。少阳疟宜用柴胡桂枝汤、柴胡加桂汤。三阴疟总的来说宜用白虎桂枝汤、麻黄白术汤。太阳、阳明合并的疟疾宜用桂枝芍药汤、桂枝石膏汤。三阳经合并的疟疾宜用桂枝黄芩汤调和。《正传》说：伤寒余热未尽，又重感寒邪而转变为疟疾，叫温疟，也叫风疟。这是伤寒的坏病，症状先热后寒，不能按通常的疟疾治疗。《入门》说：桂枝汤治疗太阳证，白虎汤治疗阳明证，小柴胡汤治疗少阳证，其道理非常明白。夹痰的合用二陈汤，夹食积的合用平胃散，小便涩滞的合用五苓散，大便闭塞的合用大柴胡汤；无汗加葛根、苍术，有汗加黄芩、白术，气虚加人参、白术，热重加黄芩、黄连，寒多加草果，口渴加乌梅，夜间发作加桃仁、赤芍，病久加常山、槟榔以催吐；治疗疟疾的方法就全部

译具备了。又说：疟疾无汗，宜用柴胡、升麻、川芎。汗多，宜用白术、乌梅。《得效》说：疟疾是阴阳相争、寒热交替发作，使用药物必须一半生、一半熟，一半冷、一半热，才能取得十全的功效〔原文“十全之央”疑有讹误〕；这是说要分别阴阳、解除寒热。《直指》说：疟疾将要发作和正在发作时，不可服药，恐怕药力与病邪相争，反而造成更深的伤害；应在发作前两时辰，或发作当天清晨服药。同时节制饮食，避开风寒，远离酒色，谨慎起居，这样没有不痊愈的。《医鉴》说：疟疾寒热大作，这是太阳、阳明合病，称为“大争”；寒发作时一定战栗，热发作时一定出汗。医经说：出汗后病仍不愈，便知道是热邪；不治疗，恐怕日久传入阴经，所以宜用桂枝芍药来解除。如果服用此汤后寒热反而加重，就知道是太阳、阳明、少阳三经合病，所以又宜用桂枝黄芩汤调和。疟疾难治及不宜治疗的病证：《灵枢》说：寒热发作而形体消瘦，脉象坚硬有力并且逆乱，是死证，无法治疗。《得效方》说：久疟反复发作，身体虚浮、不思饮食的，难以治疗。久疟患者腰脊强硬拘急的，必不可治。疟疾导引法：《保生秘要》说：身体坐正安定后，双手摩擦至热，再抚摩肾囊；两肘靠在膝上，借助声势向前弯腰，再向后仰。如此用力起身五九次，大约汗出透身，身体便会感到轻快舒爽而自行痊愈；要谨慎避开风邪。疟疾运央：《保生秘要》说：安定心神，从艮位起念，将气运行到风门穴，多下功夫；疟邪如同风邪，感受此法后，逐渐运入体内，再散向体外，上行至泥丸，下降到心头并向外推开；有时吐出而愈，即使不吐也能痊愈。治疟方四十六。羌活黄芩汤，治太阳疟：羌活、黄芩、陈皮、前胡、猪苓、甘草、知母。若口渴，说明兼有阳明证，应加倍知母，再加麦冬、石膏。口渴而汗少或无汗，加葛根。如果在深秋或冬季无汗，加姜皮。因虚而汗少或无汗，加人参、麦冬、姜皮。因虚而汗多，加黄芪、桂枝；汗止后立即去掉桂枝。如果平素有热，不要加入桂枝，改用白芍、五味子。如果疟邪发于阴分，加当归。小便短少、色赤或涩滞，加六一散；春季温疟则用茯苓、猪苓代替。桂枝羌活汤，又名方：桂枝、羌活、防风、甘草各一钱半。此方能治太阳疟，症见自汗、头项疼痛、腰脊强硬。麻黄羌活汤，又名方：麻黄、羌活、防风、甘草。此方能治太阳疟无汗证，就是前方去掉桂枝而改用麻黄。柴苓汤，治阳明疟：柴胡一钱六分，泽泻一钱三分，赤苓、猪苓、白术各七分半，半夏七分，黄芩、人参、甘草各六分，桂心三分，生姜三片。竹叶石膏汤，又名方：竹叶、石膏、人参、麦冬、甘草、生粳米。无汗或汗少而呕吐者，加葛根。身体虚弱而因劳累发作，加人参。汗多，加白术。痰多，加橘红、贝母；汗出后病即解除。寒热都很重、口渴很重、汗多，发冷时指甲青紫晦暗的，加桂枝。小柴胡汤，治少阳疟：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。口渴者去掉半夏，加石膏、麦冬。肺热者去掉人参，加倍麦冬，再加知母。有痰而不口渴，加贝母、白术、茯苓、姜皮。阴虚有热，即使呕吐，也忌用半夏、生姜，以免损伤津液。如果声音嘶哑，加竹茹、橘皮、茯苓、乌梅、麦冬。柴胡桂枝汤，又名方：柴胡二钱，甘草五分，生姜三片，大枣二枚。此方能治少阳疟，

译症见寒热忽来忽去。柴胡加桂汤，又名方：柴胡三钱，黄芩、桂枝各二钱半，半夏一钱，甘草四分，生姜三片，大枣二枚。桂枝芍药汤，治二阳疟：桂枝一钱，赤芍、知母、石膏、黄芩各二钱。桂枝石膏汤，又名方：石膏、知母各三钱，黄芩二钱，桂枝一钱。桂枝黄芩汤，治三阳疟：柴胡二钱，石膏、知母各一钱半，人参、黄芩、半夏、甘草各一钱二分，桂枝一钱。参术健脾汤，凡疟疾均可服：人参、橘红、茯苓、白蔻仁、山楂、麦芽、藿香、白术、白芍、山药。肺火者去掉人参、白术，加麦冬、石斛、乌梅。食物停滞必然厌恶进食，加倍山楂，再加神曲。肉食积滞，加黄连、红曲。谷物食物积滞，加枳实、草果。面食积滞，加莱菔子；食物消化后病就停止，之后单用原方。胃中素有湿痰，症见不渴、寒多时，才可以用半夏、橘红、苍术、白术，并且要用较大剂量。呕吐很重，加姜皮。白虎桂枝汤，治三阴疟：石膏四钱，知母二钱，桂枝、甘草各一钱，粳米一合。三阴疟患者脉象和平常相似，没有寒证而只有发热，骨节烦热疼痛，时常大便困难，早晨发作傍晚缓解，傍晚发作早晨缓解的，用此方治疗。麻黄白芍汤，又名方：麻黄、桂皮、青皮、陈皮、半夏曲、白芷、苏叶、赤苓、白术、桔梗、细辛、槟榔、甘草各七分，生姜三片，大枣二枚。桂枝汤，治太阴疟：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。有痰，加陈皮、白术。建中汤，又名橘皮散，治脾寒诸疟：广皮八两，去白后切片，用姜汁浸泡一夜，在砂罐内隔水煮干，焙干研成细末；每服三钱。大枣十枚，去核，加水一碗，煎至半碗，在发作前服药，再用枣送服药末。不是寒邪极重的，不要服用此方。三黄石膏汤，治厥阴疟。鳖甲牛膝汤，又名方：鳖甲、牛膝、当归、陈皮、柴胡。发热很重而口渴，加倍鳖甲，再加花粉、麦冬、知母。脾胃虚弱或大便稀溏，去掉当归，加人参。寒邪很重、寒证较多且指甲青暗，加人参、姜皮、桂枝。有肺火时忌用人参，只需多服原方。人参白虎汤，治少阴疟、阳明疟：人参、石膏、知母、甘草、粳米。凡少阴疟，先用本方加桂枝以祛除暑邪，之后再加鳖甲、牛膝。热邪很重，加倍知母，再加麦冬。寒邪很重，加桂枝。发热很重而呕吐，加竹茹、人参、陈皮。使用桂枝、牛膝，是因为肝病和肾病采用相同的治法。桂枝加芍药汤，治肺疟：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣；芍药加倍使用。桂枝黄芩汤，治心疟：桂枝、芍药、甘草、黄芩、生姜、大枣。四逆汤，治肝疟：附子、干姜、甘草。小建中汤，治脾疟：桂枝、芍药、甘草、饴糖、生姜、大枣。桂枝加归芍汤，治肾疟：桂枝、芍药、甘草、当归、生姜、大枣；芍药加倍使用。益元散，治暑疟：滑石、甘草、朱砂。香薷饮，又名方：香薷、厚朴、扁豆子、甘草。胃苓汤，治湿疟：苍术、厚朴、陈皮、甘草、白术、肉桂、茯苓、猪苓、泽泻。除湿汤，又名方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、白术、茯苓、半夏、藿香。加味二陈汤，又名方：半夏、陈皮、茯苓、甘草、黄芩、羌活、苍术。二陈汤，治痰疟：半夏、陈皮、茯苓、甘草。导痰汤，又名方：半夏、南星、赤苓、枳实、广橘红、甘草、生姜。不换金正气散，又名方：苍术二钱，厚朴、陈皮、藿香、半夏、甘草各一钱，生姜一片，大枣二枚。五瘟丹，治疫疟：黄连，戊癸年以黄柏为君药；黄芩，丙辛年以黄芩为君药；甘草，甲己年以甘草为君药；香附，丁壬年以香附为君药；紫苏叶各一两。作为君药的药物加倍使用，全部生用，于冬至日制成粉末；用锦纹大黄三两熬成膏，制成弹子大小的丸剂，以朱砂、雄黄作外衣，再贴金箔。每丸用井华水磨服。补中益气汤，治劳疟、昼发疟：人参、黄芪、白术、甘草、陈皮、归身、升麻、柴胡。柴胡姜桂汤，治牝疟：柴胡、干姜、桂枝、黄芩、花粉、牡蛎、甘草。六君子汤，治疟母、昼发疟：人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮。调中益气汤，治疟痨：人参、黄芪、白术、甘草、当归、白芍、柴胡、升麻、陈皮、五味子。归脾汤，治疟痨：人参、黄芪、当归、白术、枣仁、远志、茯神、圆眼、木香、甘草、生姜、大枣。八味丸，治疟痨：熟地、山药、山萸、丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂。升阳散火汤，治热厥疟：升麻、柴胡

译、羌活、独活、葛根、白芍、防风、甘草。理中汤，治寒厥疟：人参、白术、炮姜、炙甘草。参芪益气汤，治气虚疟：人参、黄芪、白术、五味子、麦冬、陈皮、炮附子、炙甘草。四物汤，治血虚疟：川芎、当归、白芍、熟地。麻黄黄芩汤，治夜发疟：麻黄三钱，黄芩二钱，桂心一钱，甘草一钱半，桃仁十五个，临睡前服。桃仁味甘、苦、辛。肝是血液汇聚之处，血受邪后肝气就会燥急；医经说“肝苦急，急食甘以缓之”，桃仁能够散血、缓解肝气急迫。这是说邪气深入而进入血分，所以在夜间发作；也就是阴经有邪。这种汤剂是发散血中风寒的药剂。柴胡芎归汤，又名方：柴胡、葛根、川芎各一钱，桔梗、当归、赤芍药、人参、厚朴、白术、白茯苓、陈皮各七分，红花、甘草各三分，生姜三片，大枣二枚，乌梅一枚。此方能治夜发疟，将邪气引出至阳分而发散；之后再服人参截疟饮，即可痊愈。人参截疟饮，截治一切疟疾：人参、白术、茯苓、当归、青皮、厚朴、柴胡、黄芩、知母、酒常山、草果、醋鳖甲各八分，肉桂、甘草各三分，生姜三片，大枣三枚，乌梅一个，桃仁七粒。水煎，放露水中过一夜，五更空腹服；药渣再煎，早晨服。用糖拌乌梅送服药物。忌食鸡肉、鱼、豆腐、面食和辛辣食物。此方对于虚弱之人尤其有效。截疟饮，又名方：黄芪二钱，人参、白术、茯苓各一钱半，砂仁、草果、橘红各一钱，五味子八分，甘草六分，乌梅三个，生姜三片，大枣二枚。此方治疗虚弱之人久疟不止，效果极好。截疟方，又名方：人参四钱至一两，配姜皮或生姜，放露水中过一夜，在发作日五更服下，必能止疟。病情严重的，连续服用两剂或三剂。如果贫困无力购用人参，就用白术代替人参。夜间发作的，加当归，没有不立即见效的。这必须是久疟，估计邪气已经无处可去而滞留在体内，才可以服用。人参养胃汤，治似疟而又不像疟的病：人参、白术、橘红、半夏曲、丁香、木香、藿香、神曲、麦芽、茯苓、砂仁、厚朴、建莲、甘草各七分，生姜三片。附载倪涵初治疟四方。第一方：广皮、姜半夏、茯苓、威灵仙各一钱，制苍术、姜厚朴、柴胡、黄芩各八分，青皮、槟榔各六分，炙甘草三分。头痛加白芷，再加生姜三片。药材切片，按法炮制；用河水、井水各一杯，煎至九分，空腹时服，药渣再煎服。此方能够调理胃气、消除痰饮，理顺气机、祛除湿邪，具有疏通引导、先行开通的作用。病情较轻的，服两剂就能痊愈，不必再服药。如果服两剂后病势虽减轻却没有完全痊愈，就必须使用第二方，少则三剂，多则五剂即可。第二方：生首乌三钱，知母、醋鳖甲各二钱，白术、威灵仙、当归各一钱，茯苓、黄芩、柴胡、陈皮各八分，炙甘草三分，生姜三片。井水、河水各一杯，煎至八分，加入无灰酒五分，再煎沸一次，空腹服，药渣再煎服。此方补法与泻法兼用，虚实处理恰当；不用人参、黄芪，去掉常山、草果，药味平淡无奇，却有神奇疗效。即使是极其虚弱的人患了极重的病，服十剂后也会立即出现好转，作用可谓周全可靠。所谓加减一两味药便不灵验，说的正是此方。第三方：黄芪、当归各一钱二分，人参、白术各一钱，柴胡、陈皮各八分，升麻四分，炙甘草三分。也可以加首乌二钱、炒知母一钱。也

译可以再加麦芽一钱、青蒿子八分，均可。生姜一片，大枣二枚，加水二杯，煎至八分，在半饥半饱时服用，服三至五剂，使元气充实，便永远不再发作。方剂虽然有三种，第二方实际上是主方；它既不过分攻削，也可以有力地补益，病邪最终都归于此方治疗。第三方专为体力较强的人而设；如果是贫困人家，只需多服第二方即可。疟疾的危害，南方人会患，北方人尤其严重；体弱者会患，体强者反而更加严重。虽然不至于立即伤及性命，但不治疗就会无休止地发作；治疗不得法，邪气就会郁伏体内，正气日益虚弱，时间一久，最终便无法治疗。我拟定的这三方，药性平和、药味平常，绝不加入常山、草果等峻烈劫截之剂；也不必区分阳疟、阴疟，还是连日发、间日发、三日发及不按时发作的疟疾。无论男女老幼，也不论病程长短，这三方都不需加减，只按次序服用，没有不立即见效而痊愈的。久疟全消方：威灵仙、醋莪术、炒麦芽各一两，生首乌二两，金毛狗脊八钱，青蒿子、黄丹、穿山甲（水煮后切细，炒至成珠）、醋鳖甲各五钱。小儿服用时，加炙鸡肫皮五钱。用山药粉一两、饴糖一两，加水一小碗制成糊状丸剂；每次在半饥半饱时服二至三钱，用姜汤送服。凡是在处暑以后、冬至以前，或间日发作，或不按时发作，病情缠绵日久的，都必须治疗疟母。我曾斟酌拟定此方来治疗这类病人，服用不到半料药，没有不完全痊愈、收到效果的。附载缪仲淳治疗疟疾的各种方法及各类要药：热多者用贝母、麦冬、葛根、竹叶、知母、黄芩、柴胡、乌梅、首乌、鳖甲、牡蛎、石膏、橘红、滑石、牛膝、茯苓；寒多者用桂枝、姜皮、人参、白术、苍术、黄芪、归身、炙甘草、半夏、橘红、蔻仁、草蔻仁；汗多者用人参、白术、黄芪，秋冬季加桂枝。无汗者用葛根、柴胡、石膏、羌活、姜皮、人参、苍术；疟母用鳖甲、射干、牡蛎三、砂仁、肉桂、人参、青皮、陈皮、甘草。

译痢疾的病源流变：各种痢疾，都是暑湿所致的疾病。大体说来，痢疾的病根都是湿邪蒸腾、热邪壅塞，以致气血凝滞，逐渐发展为肠胃疾病。正因为由湿热所致，所以病势多偏于燥结；里急后重、小便赤而涩，都是它的症状。正因为气血郁滞，血由心所主，热邪郁结而损伤血分，心也因此患病。气由肺所生，气机凝滞而损伤气分，肺也因此患病。心的表里之腑是小肠，肺的表里之腑是大肠；这两条经脉负责水谷的出纳、糟粕的转运，而胃又总管这两经。因此，心的病邪传到小肠，血液凝滞就形成赤痢；肺的病邪传到大肠，气机结滞就形成白痢。血与气凝结时，还必须夹杂饮食、痰涎，才会形成积滞。饮食和痰涎都贮藏在胃中，所以痢疾的病变离不开胃；这是病从心、肺发生而传及胃。也有胃本经的湿热传染到大小肠的情况。由于大小肠是出纳、转运的器官，胃中饮食、痰涎形成的积滞必然要经大小肠排出，所以病又会从胃传到大小肠，所排痢物还必然带黄色。因为黄色属于土的颜色，所以根据痢物的颜色观察，若为红色，就可知病因在血，病根在心。若为白色，就可知病因在气，病根在肺。若为黄色，就可知病因在饮食、痰涎，病根在胃。应当根据病根来治疗，并分别使用引经药作为向导：心用黄连、细辛。肺用桔梗、升麻、白芷、葱白。胃用白芷、升麻、葛根、大黄，怎么可以一概按照“涤胃”的说法治疗呢？所谓从病根治疗，损伤气分的就调气、益气，宜用导气汤、异功散、四七汤、木香化滞汤；损伤血分的就和血、补血，宜用阿胶四物汤、四物地榆汤，并加山栀、槐花等；损伤胃分的就安胃、养胃，宜用胃苓汤、香砂枳术丸、保和丸，各有专门的治疗方向。但总的治法，必须先祛除暑邪，同时渗利湿邪，宜用茹苓汤、胜湿汤。即使病在气血，也必须兼顾调理脾胃，以此为主。医经说“使饮食正常就能生存，断绝饮食就会死亡”，说的就是这个道理。痢疾日久就会损伤肾，因为肾是胃的关口，窍开于前后二阴。病既可能由心肺传到胃，再下注于大小肠，也可能专由胃传到大小肠，再下注于二肠，总之没有不损伤肾的。因此治疗必须补肾，宜用熟地炭、丹皮、沉香、山药、远志、黄柏，使命门之火旺盛，从而能够温养脾土，使饮食自然恢复，污秽积滞自然化解。以上就是各经导致痢疾的根源，不能不加以区别后分别治疗。如果只拘泥于“痢疾没有止法”这一句话，一概采用攻伐，必然更加损伤血液、耗伤元气；或者又拘泥于“初期应攻下，日久应收涩”的说法，每每在固涩之后使气血壅滞，变成肿胀、气喘急促，宜用木香调气汤、苏子降气汤。这难道不是没有审察所属经脉来治疗根本，又波及病变末端的过错吗？总之，痢疾由于气滞所致的，必须疏通气机。由于血瘀所致的，必须调和血液。由于饮食、痰涎所致的，必须推动荡涤积滞。以至于气血受伤并损及脾胃的，必须培补中焦，宜用归脾汤、六君子汤。气血和脾胃受伤进而损及肾的，必须大力补益元阳，如附子、桂枝、五味子、补骨脂、赤

译石脂、禹余粮等，都可以选择使用。这就是治疗痢疾的大致原则。然而，疾病的来由并不相同，变化也无穷无尽，所以实在不能不详细辨察。试着分条说明：有的人冒暑后发痢，出现自汗、发热、面部污垢、呕吐、口渴、腹痛、小便不通，这些都是暑湿和积滞所致，宜用香薷饮、五苓散，或在藿香正气散中加入木香、黄连、香薷。有的人刚开始发病就里急后重，排出不多，刚起身腹部又疼，这是湿热凝滞所致，宜用藿香正气散加木香、黄连、枳壳，或加檀香、乳香、冰片、麝香。有的人里急，到了厕所反而排不出来，这是气滞所致，宜用苏子降气汤、木香化滞汤；病重的用承气汤。有的人里急而频繁沾污衣物，这是气脱，宜用理中汤、补中益气汤去掉当归并加肉果。有的人后重，到了厕所便稍稍减轻，这是火邪逼迫所致，宜在治痢方中以黄连为主药加入。有的人后重，到了厕所也不减轻，这是虚滑，宜用真脏汤。有的人后重，到了厕所反而更加严重，这是中气下陷，宜在治痢方中加入升麻以升提，并用甘草缓和。有的人腹中疼痛不止，这是肺邪郁结在大肠所致，宜以桔梗、苏子为主药，用白芍、甘草、陈皮、木香、当归辅助。怕冷，加干姜；怕热，加黄连；身体虚弱，使用建中汤。另有一方：枳壳、黄连等分，槐花一两拌炒，去掉槐花，只用前两味煎煮；煎好后加入乳香、没药各八分，这是治疗腹痛的神效药物。有的人肛门疼痛，应当分寒热治疗：属热的从下焦治疗，宜用黄芩、黄连、槐花、木香、槟榔。夹有寒邪的，用理中汤，外部再用炒盐热熨。有的人痢疾已经停止，但只是虚坐用力排便而不能排出，这是血虚所致，宜用四物汤去掉川芎，加红花、陈皮、甘草。有的老人痢疾严重而出现呃逆，最应谨慎，宜用黄柏末，以米汤制成丸剂，用人参、茯苓和米汤送服。有的人怀孕期间发痢，不可轻易使用会伤胎的药物，宜用黄芩、黄连、白芍、炙甘草、橘红、枳壳、红曲、莲肉，略加升麻也可以；未满七个月时，不要用滑石。有的人产后发痢，即使积滞很多、腹痛极重，也不可轻易使用荡涤药物，如大黄、芒硝之类，以免损伤胃气而导致无法挽救；宜用人参、白术、当归、红曲、升麻、炙甘草、滑石、益母草。恶露尚未排尽的，还要兼顾治疗，宜加乳香、没药、砂仁。血虚的，应稍作清理，并宜加阿胶。以上总的说明了治疗痢疾的方法。至于赤痢、白痢的具体发生情况，也有应当分别论治的地方。赤痢，表现为排下脓血，这是脾经受湿所致，宜用苍术地榆汤。下血不止，是热毒凝结停滞所致，宜用郁金散。纯粹下血而颜色鲜红，是心中潜伏热邪所致，宜用犀角丸。赤痢日久，各种方法都无效，脉象沉弦，左部尤其明显，排出的秽物很少，只有紫黑色血水，这是瘀血，宜用乳香、没药、归尾、桃仁、木香、槟榔，严重的加大黄。白痢，排出物像鼻涕、冻胶，这是气分受病所致，也称冷痢，宜先用沉香、木香、蔻仁、砂仁，随后用理中汤加木香。严重时甚至不能进食，宜用肉果、陈米。赤白痢表现为红色和白色各占一半，这是寒热失调所致，宜用小驻车丸。还有水谷痢，是脾胃之气虚弱，不能消化水谷，糟粕不能凝聚，转变而成为

译水谷痢。飧泄也叫水谷痢，应参看相关内容，宜用保和丸。还有脓血痢，凡是脓血稠厚黏腻、里急后重的，都属于火邪，所以《内经》说：小便涩滞而排出脓血。这是在说明病因。又说：使气机通行，血就会停止。这是在说明治法。所以易老说：行血，脓便自然痊愈；调气，里急后重自然消除。病势重的用大黄汤攻下，病势轻的用芍药汤调和。不过，排出的脓血本来就有上、中、下三部之分：如果脉沉而恶寒，或腰痛、脐下痛，这是中部之血，非黄芩不能治疗。如果烦躁，先排脓，随后见血，这是上部之血，非黄连不能治疗。如果脉沉而恶寒，先见血，随后排脓，这是下部之血，非地榆不能治疗。但这种排脓血，与前面所说赤痢排下如脓血的情况不同：前者属于湿病，这里属于火病。还有风痢，表现为怕风、鼻塞、身体沉重，排出物颜色青，或纯粹排下清水，宜用苍术防风汤。有时排出的东西像痢而又不像痢，像血而又不像血，宜用苍廪汤。有时纯粹排下清血，宜用露风汤。还有寒痢，排出物白而像鸭粪，肠鸣，疼痛和下坠感并不严重，宜用理中汤、诃子肉汤。日久不愈，就应当补益肠气，宜用黄连补肠汤。还有湿痢，腹胀严重，身体沉重，排出物像黑豆汁，或红黑相杂而浑浊，这是危重证候，宜用加味除湿汤。还有热痢和暑痢，二者相似而又不同：背部发冷、牙齿干燥、面色污垢、烦闷、口渴而大量饮水，都是暑证，不宜轻易使用温热药。寒热之邪蕴积在肠胃之间，泄泻滑利而夹有污浊黏腻物的，称为肠垢，也就是热痢，宜用芩连芍药汤。还有气痢，形状像蟹沫，拘急感尤其严重，宜用气痢丸。还有疫痢，同一乡里或一家之中，上下老幼相互传染，症状相似，这是疫毒痢，应观察运气之间的相胜关系来治疗，宜用人叁败毒散加芍药。至于噤口痢，食物不能咽下，到了口中就吐出来，尤其危急。这是胃气已绝，或毒气上冲心肺所致，兼见头痛、心烦、手足湿热，很难治疗，宜用仓廪汤。而导致噤口的原因，又各不相同。有的是因为宿食没有消化，堵塞而不能下行，宜加山楂、麦芽、神曲、枳实。有的是因为邪气停留在胃中，使脾气也因而滞涩，宜加黄连、枳壳、厚朴。有的是因为水饮、痰涎积聚，宜加二术、二苓、半夏，严重的加甘遂。有的是因为火邪上炎、气机上冲，宜加芩、连、枳壳、茯苓、桔梗、橘红、菖蒲等。有的是因为胃中虚寒而呕吐逆气，宜加桂、姜、苓、术。有的是因为积滞油腻过多，恶臭之气熏蒸，宜加香、连、枳、朴、大黄等。有的是因为肝邪侵犯脾脏而呕吐，宜加香、连、白芍、吴萸、青皮、陈皮。都应根据各自的病因分别治疗。仲景用人叁、黄连、石菖、粳米煎汤，让患者小口慢慢饮服，效果非常好。还有休息痢，即反复止住、反复发作，长久不能痊愈的痢疾。有的是因为过早使用补益、收涩药，积滞还没有清除，宜用香连丸加茯苓、枳实。有的是因为饮食没有节制，宜用香连丸加白术、枳壳、神曲、山楂。有的是因为房事没有节制，宜用补中益气汤加木香、肉果。有的是因为虚弱滑泄太过，却没有积滞，宜用粟

译壳、椿白皮、人叁、白术、木香、梗米。也都应根据各自的病因分别治疗。还有五色痢，排出的东西五种颜色都有，这是脾胃食积和四时之气相互并合，或湿毒极盛所致，应先使其通利，宜用秘方养藏汤。还有毒痢，有时痧毒内陷，导致排出脓血，各种药都无效，这是险恶证候，宜以忍冬藤为主药，地榆、丹砂、犀角汁为辅。泻下以后痢疾已经减轻，但排便日久仍不能完全痊愈，这是虚证。不过不可突然使用收涩药，恐怕因收涩导致肠胃不通，反而引起疼痛，宜用白芍、茯苓、木香、甘草、升麻、陈皮；如果必须使用收涩药，应加倍配用砂仁、陈皮来调和，香叁丸也可以。痢疾日久已经成为坏病，症状变化多端，应当不拘泥于脉象和症状，概用补益法治疗，宜用叁、附、香、砂、儀、术，有时也能因此获救。久痢转变为痛风，都是调养失当造成的，宜用补中益气汤加羌、独、虎骨、松节、乳香、黄柏、苍术、桃仁。总的说来，痢疾排出艰涩困难的，应立即给予疏通；排出滑利容易的，则酌情使用收涩法。然而，有人疏通时误用巴豆、牵牛等药，以致剧烈泄泻、肠道失守而死亡；有人收涩时误用诃子、粟壳、亚芙蓉、肉豆蔻等药，以致大便闭塞、腹胀，或湿热上攻，肢节肿胀、拘挛疼痛而死。这些罪责全都源于医生妄用药物，难道能不谨慎吗？脉法：仲景说，下痢时脉象微弱而数，是病势将要好转。即使发热也不会死亡；下痢而脉象洪大，说明病势还没有停止。下痢一天十多次，脉象反而坚实有力的，会死亡。《脉经》说：肠道排出脓血，脉沉小而持续的可以生存；脉数疾而且洪大、身有热的会死亡。《脉诀》说：下痢而脉微小，反而可以生存；脉象洪大浮动，却没有好转的日期。又说：没有积滞就不会发生痢疾，脉象应当滑而大；浮、弦、急的会死亡，沉而细的没有妨害。丹溪说：患痢而身体凉、脉细的可以生存；身体发热、脉大的会死亡。辨别大便颜色：《入门》说：热痢颜色紫黑，寒痢白而像鸭粪，湿痢排下如黑豆汁，风痢纯粹排下清水，气痢形状像蟹沫，积痢颜色黄或像鱼脑，虚痢白而像鼻涕、冻胶，蛊疰痢黑而像鸡肝。又说：血遇寒就会凝结，痢疾排出物必定呈紫黑色并结成块，或夹杂脓血。这是说脓是陈旧积滞，血是新近积滞。痢疾的源流：《医鉴》说：滞下这种病，《内经》称为血溢、血泄、血便、泄下，古方称为消脓血及泄下，近世统称为痢疾。名称虽然不同，实际上是同一种病。痢疾应按六淫的规律治疗：缪仲淳说：滞下，俗称痢疾，都是暑湿和饮食积滞胶结凝固而成。其症状大多是里急后重，频频到厕所却排不出，或发热，或口渴，或恶心、不想吃饭，这些无不属于暑邪的表面症状。必须使用六一散，以黄连、芍药为主，然后根据患者的具体痛苦增减药物。伤及气分的，就调气、益气；伤及血分的，就行血、和血。然而没有先治暑而能够获效的。所谓治病必须追求病因根本，说的就是这个道理吧。痢疾的四大禁忌：倪涵初说：痢疾是险恶的病证，关系到生死。不仅当时的医生治疗不当，古今治痢的方法千家也多未得其道，因此不能迅速取得完全疗效。现在所制定的方剂为什么奇特？因为不拘泥

译于既成的治疗方法，所以奇特。倪氏三方附在后面。所提出的理论为什么精妙？就是因为这四大禁忌的论述不拘泥于旧说，所以精妙。不过，所用药物也没有超出平常使用的药味，有见识的人千万不可擅自更改，不要被庸医误导，遵照使用，往往屡试屡效。又说：古今治疗痢疾，都说热证就清热，寒证就温补，初起而热势盛的就攻下，有表证的就发汗，小便赤涩的就分利水湿。这五种方法世人都遵信用，如同规矩准绳一样不可改变。我认为只有清热这一法没有禁忌，其余四法都犯了四大禁忌，不可使用。什么叫四大禁忌？第一，忌用温补。痢疾是湿热蕴积、胶结停滞在肠胃中而发，应当清除邪热、疏导滞气、运行瘀血，病就会消退。如果使用人叁、白术等温补药，热势会更加旺盛，气机更加阻滞，血也会凝结。时间久了，正气虚弱、邪气强盛，就无法治疗了。因此，使用温补剂造成的祸害最为严重。第二，忌用峻猛攻下。痢疾因邪热胶结、阻滞肠胃而成，和沟渠堵塞相似，只有加以磨刮疏通才能痊愈。如果用承气汤大力攻下，就好比想清理堵塞的沟渠，却灌入狂暴的洪水，堵塞必然不能清除，反而会岸崩堤塌。治疗痢疾而使用峻下法，胶结滞涩必定不能去除，只会损伤胃气、耗损元气罢了。正气受损，邪气不能清除，体壮者尚可支持，体弱者就危险了。鳌按：这一条，是告诫凡治疗痢疾不可一概使用峻下法，确实不可不遵守。如果邪气和积滞壅塞得太严重，三焦不能宣通，饮食不能容纳，又有气机闭塞、不能升降，即使痢疾排下很多，也终究不能一下子通畅；而且正气长期被邪气阻塞，也难免受到损伤。像这些证候，如果不使用大黄等药来推荡，也不容易奏效。总要临证斟酌用药，不可拘泥。即使使用攻下药，也主张只用大黄一味以避免弊害；不得已时佐以元明粉也可以。至于牵牛、巴豆等药，千万不可轻易使用。第三，忌用发汗法。痢疾出现头痛、眼花、身体发冷发热，并不是外感，而是体内毒邪熏蒸，由内向外发作。虽然有表证，实际并非表邪。如果发汗，正气已经损耗，邪气反而更加猖獗；而且辛温发散药性燥热，会更加助长热邪，外部表气虚弱，内部邪热炽盛，很少有不死亡的。第四，忌用分利法。利小便是治疗水泻的好方法，用来治疗痢疾却很不合适。痢疾因邪热胶结停滞，津液运行涩滞而成。如果使用五苓散等方剂分利水液，津液会更加亏少，滞涩也会更加严重，最终迁延不愈，这就是分利法的危害。如果清热、疏导积滞，痢疾自然会痊愈，小便也自然清利，又何必使用分利法呢？鳌按：这确实是屡试屡效的良法。我一向畏惧痢疾这种险恶病证，用心调治，至今已有二十多年，百试百验。后来自己也患了这种病，亲自试验后心得更加精确，然后才能破除各家学说的迷障，提出奇妙的方论。因此记述事情的始末，用来救济人的疾苦，使人都能进入长寿之境。痢疾的八种危重证候：《入门》说：第一，冷痢，排出白色积物。第二，热痢，排出红色积物。第三，寒热不调，排出红白相

译杂的积物。第四，疳痢，排出黄白色积物，或出现五色。第五，惊痢，排出青色积物，没有臭味。第六，休息痢，粪便黑得像鱼肠。第七，脓痢，腹胀，肛门疼痛，大便有臭味。第八，蛊疰痢，排出紫黑色的血，像猪肝一样。总的可用小驻车丸、真人养脏汤治疗。白痢的变证：《直指》说：凡泄泻不止，转变为白色脓液，点滴排出，使用温脾药仍不痊愈，治疗方法应当温补肾阳。这是说肾主骨髓，白脓是骨髓的另一种名称。这种病证面色微黑、骨力羸弱，明显属于肾虚，应当使用破故纸、当归、木香、肉桂、干姜之类。治疗痢疾用药的大法：《入门》说：颜色黑的用大黄，颜色紫的用地榆，颜色红的用黄芩，颜色淡的用生姜，颜色白的用肉桂，颜色黄的用山楂；疼痛严重的用木香、山栀。鳌按：生姜、肉桂这两味药，即使痢疾颜色淡白，也应当斟酌使用，不能马上把它们确定为绝对适用的药。辨别痢疾的吉凶：《脉经》说：下痢而发热口渴、脉象虚弱的，可以自行痊愈。下痢而脉数，有轻微发热并出汗的，当天就会痊愈。《内经》说：下痢如鱼脑、鱼髓的，生死各半。身体发热而脉象洪大的，生死各半。下痢如尘土腐物颜色的，会死亡。纯粹下血的，会死亡。仲景说：下痢时手足厥冷、摸不到脉，应当灸治；灸后手足仍不温、脉也不恢复，反而出现轻微气喘的，会死亡。下痢而脉象断绝、手足冰冷，偶尔脉象恢复、手足转温的可以生存，脉不恢复的会死亡。《入门》说：下痢时谵语、直视，或厥冷烦躁、不能入睡，汗出不止、摸不到脉的，会死亡。《得效》说：下痢时身体凉而能进食，小便通畅，容易痊愈。身体发热、汗多、口渴严重、小便不利、手足厥冷，灸后仍不温，并且轻微气喘、不能进食的，会死亡。《永类钤方》说：痢疾中不能治疗的证候，有脉大身热、排出物像鸭粪、口渴、咳嗽气逆、五色痢、排红色水样物、噤口、嘴唇红、手足冷、气喘等。痢疾后烦躁口渴想喝水，是心气将绝；小便断绝不通，是胃气将绝。又说：下痢而小便不通，或完全没有小便，这是毒气一并归入某一脏腑；胃中津液枯竭的必死。省翁说：小儿痢疾严重损伤胃气，完全不能饮食，称为噤口。肛门宽大而深黑，令人害怕，腹部疼痛，里急后重，鲜血点滴排出，称为刮肠。日夜频繁排便，饮食一进肠中就直接排出，称为滑肠。这些都是恶候。又说：小儿痢疾，肛门不能闭合，黄色汁液长时间流出的，无法治疗。治疗痢疾的方剂共四十二首。导气汤，用于调气益气：大黄、黄连、木香、江枳壳、槟榔、黄芩、当归、白芍。异央散，又方：人叁、白术、茯苓、甘草、陈皮。四七汤，又方：茯苓、半夏、厚朴、苏叶、生姜。木香化滞汤，又方：当归、柴胡、木香、陈皮、草蔻仁、香附、甘草、红花、半夏。胸满加枳壳、桔梗；腹胀加厚朴、枳实；小腹痛甚加青皮、槟榔；有热加山栀；气痛加乌药；因恼怒而发作的加倍柴胡。阿胶四物汤，用于和血补血：阿胶、川芎、当归、白芍药、地黄。四物地榆汤，又方：川芎、当归、白芍、地榆。胃苓汤，又方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、白茯苓、猪苓、白术、泽泻、肉桂。香砂枳术丸，又方：木香、砂仁、枳壳、白术。保和丸，又方：山楂、神曲、半夏、陈皮、莱菔子、麦芽、黄连、茯苓、连翘。小驻车丸，治赤白痢：黄连三两、阿胶一两半、当归一两、干姜五钱，用醋糊制成丸，以米汤送服四五十丸。大承气汤，用于气滞：大黄、芒硝、厚朴、枳实。小承气汤，又方：生大黄、厚朴、枳实。茹苓汤，用于祛暑：香茹、黄连、厚朴、扁豆、茯苓、猪苓、白术、泽泻、甘草。胜湿汤，用于除湿：苍术、羌活、防风、甘草、黄柏、黄连、猪苓、泽泻。苏子降气汤，用于气滞：苏子、半夏、前胡、炙草、陈皮、当归、沉香。木香调气汤，用于胀喘：木香、藿香、砂仁、蔻仁、甘草。归脾汤，用于补中：人叁、黄儀、当归、白术、茯神、枣仁、炙草、桂圆、远志、木香、生姜、大枣。六君子汤，又方：人叁、白术、茯苓、甘草、广橘皮、半夏。香茹饮，用于暑湿：香茹、厚朴、扁豆、甘草。五苓散，又

译方：茯苓、猪苓、泽泻、白术、肉桂。藿香正气散，又方：藿香、紫苏、白芷、茯苓、大腹皮、厚朴、白术、半夏、陈皮、桔梗、甘草。理中汤，用于气脱、虚寒、房欲所伤：人叁、白术、炮姜、甘草。补中益气汤，又方：人叁、黄儀、白术、归身、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡。真人养脏汤，用于虚滑：人叁、诃子、白术、白芍、当归、木香、肉桂、甘草、肉果、粟壳。建中汤，用于肺郁：白芍、桂枝、甘草、饴糖、生姜、大枣。苍术地榆汤，用于脾湿：苍术、地榆。郁金散，用于热毒：郁金、槐花、甘草，饭前用豆豉汤送服。犀角丸：治疗心热。犀角、朱砂各二钱，牛黄、人参各三钱。制成麻子大小的丸剂，用灯心、龙眼煎汤送服二钱。仓廪汤：治疗噤口风痢。人参、枳壳、茯苓、炙甘草、前胡、川芎、羌活、独活、桂枝、柴胡，加生姜、陈米。香连丸：总治各种痢疾。黄连、吴茱萸同炒，去掉吴茱萸，再与木香等分，用醋糊制丸。香参丸：治疗久痢。木香四两，苦参酒炒六两，甘草一斤熬膏制丸。每次服三钱。白痢用姜汤送服，赤痢用甘草汤送服，噤口痢用砂仁、莲肉煎汤送服，水泻用猪苓、泽泻煎汤送服。此方必须在痢疾拖延日久后才可以使用，不能过早服用。大黄汤：治疗脓血痢。大黄一两切片，用好酒二盏浸泡半日，煎至一盏半，去渣，分两次顿服，以泻下为止。此方用酒煎，是想使药力上达头顶，并向外透达皮毛。芍药汤：又一方。白芍二钱，黄连、黄芩、归尾各一钱，大黄七分，木香、槟榔、甘草各五分，桃仁五粒，去皮尖。能够行血，使脓便痊愈；能够调气，使里急后重消除的，就是此方。苍术防风汤：治疗风痢。苍术、防风、麻黄、生姜。露风汤：又一方。杏仁七粒，樗根皮一掌大的块，乌梅一个，草果一个，石榴皮半个，青皮两个，甘草一寸，生姜三片。煎好后去渣，露放一夜，第二天早晨空腹温服。黄连补肠汤：治疗寒痢。黄连四钱，赤茯苓、川芎各三钱，石榴皮、地榆各五钱，伏龙肝二钱。切碎研末，每次服八钱，煎汤服用即可见效。加味除湿汤：治疗湿痢。半夏、厚朴、苍术各一钱二分，广藿香、陈皮、赤茯苓各七分，木香、肉桂、甘草各五分，加生姜三片、大枣二枚。芩连芍药汤：治疗热痢。白芍二钱，黄芩、黄连、广木香、枳壳各一钱半，陈皮一钱，炙甘草三分。气痢丸：治疗气痢。诃子皮、陈皮、厚朴各五钱，制成蜜丸，用热汤送服三十丸。羚羊角丸：治疗蛊疰痢。黄连二两，羚羊角、黄柏各一两五钱，茯苓一两，制成蜜丸，用茶送服。茜根丸：又一方。茜根、犀角、丹皮、当归、黑地榆、黄连、枳壳、白芍等分，用醋糊制丸。秘方养脏汤：治疗五色痢。栗壳一钱半，陈皮、枳壳、黄连、木香、乌梅、厚朴、杏仁、炙甘草，大枣二枚，黑豆三十粒。附载倪涵初治疗痢疾的三方：初起第一方。川连一钱二分，黄芩、白芍、山楂肉各一钱二分，枳壳、厚朴、槟榔、青皮各八分，当归、地榆、甘草各五分，红花酒炒三分，桃仁一钱去皮尖研成粉，木香二分。用水二碗煎成一碗，空腹服，药渣再煎服。此方不论红痢、白痢、噤口痢，凡有里急后重、身体发热、头痛，都可以服用

译。如果只是白痢，去掉地榆、桃仁，加橘红四分、木香三分。如果大便滞涩严重，加酒炒大黄二钱；服一至二剂后，仍应去掉大黄。如果服一剂后滞涩已经消除，就不必再服第二剂。使用大黄治疗身体强壮的人时，也不必拘泥于二钱这个剂量。此方用于痢疾初起三五天时，效果神奇；用于发病十天左右也有效。但超过十天半月，就应当随证加减，另见下文。加减第二方。川连酒炒六分、生用四分；黄芩酒炒六分、生用四分；白芍酒炒六分、生用四分；山楂一钱，桃仁六分，当归五分，广橘红、青皮、槟榔、地榆各四分，甘草炙用三分、生用二分，红花三分，木香二分。煎服方法同前。如果病程拖延到一个多月，脾胃虚弱并且出现虚滑，治疗应当采用补益调理的方法，方剂另列于下文。补理第三方。川连、黄芩各酒炒六分，白芍酒炒四分，广皮六分，白术土炒、当归、人参、炙甘草各五分。煎服方法同前。以上三方，妇女怀孕时，去掉桃仁、红花、槟榔。以上三方，随用随见效。若有不见效的，必定是初期过早服用了人参、白术等补剂，使邪气被补益之药闭塞在体内；时间一久，正气已经虚弱，邪气更加旺盛，缠绵拖延而不止。想用补法使大便涩止，反而会助长邪气；想用清泄疏导，反而会更加滑泄，最终到了无法救治的地步。即使有奇方也无可奈何。因此，痢疾初起就应使用温补之法将其治住。附载缪仲淳治疗痢疾的各种方法及常用药物。腹痛宜调和：黄连四钱，白芍三钱，炙甘草一钱半，黄柏一钱，升麻七分，煎服。胃弱宜调和：用前方去掉黄柏，加人参三钱、橘红二钱、莲子四十粒。里急宜疏解：在前方中加当归二钱。后重宜消除：在前方中加枳壳、槟榔各一钱半，木香汁七匙。口渴、小便赤涩短少或不利，宜通利小便：在前方中加枳壳、槟榔、滑石各一钱半。身体沉重，宜除湿：用茯苓、泽泻。脉弦，宜祛风：用秦艽、防风。风邪闭于内，宜发汗：用麻黄、白芷、葛根。身体发冷而自汗，宜温阳：用附子、干姜。赤痢较多，宜清热：用山楂、红曲、乌梅。脓血稠厚黏滞，宜用峻药攻下以竭除：用大黄、芒硝。白痢较多，宜温中：用吴茱萸。大便稀溏而下利，宜温中：用木香、肉桂。恶心、呕吐，立即出现噤口痢，宜清胃：用人参、扁豆、白芍，并以绿色升麻六七分辅助。久痢不止，宜收敛：用人参三钱、茯苓二钱、砂仁一钱五分、煨肉豆蔻一钱。