卷一

译五脏的脉象，各自在相应部位显现。先能懂得正常脉象，才能懂得异常变化。五脏的脉象各有其正常表现，违反正常表现就会成为病脉。心脉浮而大。肺脉浮而涩。肝脉沉而弦。肾脉沉而实。脾胃的脉象和缓而适中。右尺脉所候的命门火，与心脉相同。旧说心脉的浮象，是浮而大、又涣散。肺脉的浮象，是浮而涩、又短。肝脉的沉象，是沉而弦、又长。肾脉的沉象，是沉而实、又濡，等等说法，我私下认为有些不妥。心属于君火，火的性质是向上炎升，所以脉象应当浮。君火柔和，所以脉虽浮大，却不洪大而数急。只用“浮大”两个字来描述心脉，最为恰当。如果还兼有散象，就表示气血虚脱，病情便无法挽救了。“散”字应当删去。肺主气，所以脉象也浮。它兼有涩象，是因为气多而血少。如果还兼有短象，就是气有病而成为肺的祸害。“短”字应当删去。肝脉沉而弦，这是固有的特点。如果是长脉，应当在寸部和尺部诊察，不应当在关部上诊察。“长”字应当删去。又说肾脉的沉象，是沉而实、又濡。濡脉的脉象是浮而小，与沉实相反，绝不可能同时兼有。“濡”字更应当删去。临床诊察脉象时，要心境虚静、气息安定。心境虚静才能精确，神气安静才能观察细微。用心的灵敏贯通到指端。手指一接触脉象，心中也随之领会，并参照各方面情况加以判断。切脉的关键，全在于心思灵敏、手指灵活，能够把握生动活泼、随时变化的机理，才可以随机应变。这需要平日精心讲求、细致钻研，经历多了以后，指下的微妙感觉能够在心中领会，却不能用语言表达，确实有这样的境界。比如六阳经的脉，偏于浮大。它的沉取之象，就在正常脉的中取之处，不能说完全没有沉取之象。六阴经的脉，偏于沉细。它的浮取之象，就在正常脉的中取之处，不能说完全没有浮取之象。何况疾病有新有久，体质有强有弱，年龄有壮年和老年；即使表现出的症状相同，治疗也不一样，能够灵活变通、随证裁量，才可以对各种情况都处理恰当。脉来过盛，是外感导致的疾病。脉来不足，是内伤的症候。外感的六种邪气，是风、寒、暑、湿、燥、火；出现这种情况时，脉搏通常会表现为洪、数、弦、紧、滑、大等特点。内伤的七种情志因素，是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊；由此致病时，脉搏通常会表现为细、涩、濡、微、弱、小、芤、散等特点。人的大气聚集在胸腔之中。随着呼吸进出，气息在上下之间流通。呼出的气息，由心脏输送到肺。吸入的气息，则由肝与肾相互配合。大气聚集在胸中，因此能够统摄全身；呼气时由心到肺，吸气时由肝摄纳而归于肾。所以说到根本之气，根源在肾，而运行气机的枢纽实际上位于中焦。根据呼吸来计算停息的时间，就能辨别脉搏是迟还是数。一呼一吸之间脉搏跳动四次，是最为平和的脉象。一息五次属于正常，也没有异常。一息三次属于迟脉，迟脉表示寒邪凝结。一息二次属于损脉，一次属于败脉，已经不能恢复生机。一息六次属于数脉，数脉表示体内有热病。一息七次属于疾脉，热势很盛，病情极其危险。如果一息达到八次或九次，就是阳气耗尽、阴气断绝。一息四次，脉象最为平和。有人说一息五次没有[原文缺字]，以长叹气来补足闰余；这是说一息四次时有时会多出一次，是因为人的呼吸较长，就像三年一闰、五年再闰，并不是在讨论一息五次这种正常脉象。实际上，一息五次的人很多，这也不是病脉。只有一息三次的迟脉、六次的数脉和七次的疾脉，才分别属于寒病和热病。一息一二次以及八九次，分别表示阴气断绝或阳气断绝，已经无法施治。浮脉位于浅表，轻轻一按就能摸到。在肌肤之间诊察，几乎百次不会错一次。沉脉位于深部，主里证，也主阴证。要按到筋骨处才能摸到，说明病邪侵入得最深。浮脉属于阳，主表证；沉脉属于阴，主里证。浮、沉、迟、数，是脉象中最重要的几类。这四项既然已经明白。其余脉象再详细观察。浮而迟，说明表有寒；浮而数，说明表有热。沉而迟，说明里有寒；沉而数，说明里有热。其余情况都可以依此类推。大的纲领井然有序，具体条目还应仔细审察。滑、涩、虚、实，也都是诊脉的重要要领。用浮、沉来辨别表里，用迟、数来辨别寒热，这就是脉学的总纲。用滑、涩来检验气血运行是否通畅。用虚、实来判断邪气与正气的盛衰。这就是诊察脉象的具体要点。脉象和症候虽然很多，总不超出这些范围，所以以下分成八门来概括说明。浮脉向上浮泛，就像水面上漂着木头。轻轻按取就能摸到，重按时反而不足。芤脉像剖开的葱管，轻按时显得空虚。浮取和沉取都能摸到，但中间却是空的。按起来像鼓皮一样，因此称为革脉。中取、沉取都空虚，说明阳气亢盛而阴气耗竭。浮脉属于阳，主一切表证，所以脉象出现在肌肤之间。芤脉主失血；中间空虚，是因为气不能统摄血液。革脉弦大而浮，所以通常说是虚寒相互搏结；实际上，这是阴气不能收摄阳气，孤立的阳气向上浮越、真阴向下脱失的表现。在肌肉下面，脉象属于沉脉。要重按才能摸到，说明病邪发生在阴分。脉象弦大而沉，这种脉就叫牢脉。气机凝滞，血液结聚，浊阴彼此混杂。沉到极点便叫伏脉，浮、中、沉三候都像没有脉象。气机闭塞不通，真正的阳气已经孤弱。沉脉属于阴，主一切里证。牢脉多半主血液蓄积、结聚。伏脉表示气分闭塞，清阳之气不能舒展。迟脉属于寒，气机凝滞，血液运行不畅。如果是损脉和败脉，就不能再治疗了。脉搏迟缓而且偶尔停一次，这种脉称为结脉。气血运行错乱，同时多主寒邪积聚。结脉虽然有时停歇，但跳动的次数没有固定规律。代脉的停歇则有固定规律，表示气血正在消亡。迟脉表示阴寒，气机不能宣通，所以脉搏跳动缓慢而艰涩。脉搏迟缓，偶尔停一下，随后又恢复，停歇没有固定次数，这叫结脉，是气血错乱、寒气积聚造成的。如果停下后不能恢复，而且停歇次数有固定规律，就是代脉。脉搏跳四次停一次的，五六天就会死亡。脉搏跳两次停一次的，三四天也会死亡。数脉主热，但其中的阴气必然虚弱。如果是风火造成的，便属于邪气有余。热势太盛，就会成为疾脉。一息跳七次。一息八九次就是病势达到极点，患者会烦闷痛苦而死。数脉中偶尔停一次，这种脉叫促脉。多半主肺痈，以及郁积的热邪和阳毒。数脉虽然都主热，但不外乎虚热和实热两类。疾脉表示热势过盛而病情危急，发展到极点就必然没有生机。促脉是跳得很快而偶尔停一次，停歇没有固定次数。热邪郁积在体内，所以多见肺部和胃部的病证。滑脉主痰，也主各种气病。气势旺盛、痰多时，脉搏来去流利顺畅。动脉摸起来像豆子，多见于关部。如果出现在寸部或尺部，就是阴阳两方面都亏损。滑脉也属于阳脉；痰气旺盛，所以脉搏来去流利。动脉多见于关部；如果出现在寸部，就是阳气妄动，主阳气亡失、汗出过多。如果出现在尺部，就是阴气妄动，表示阴虚而热势极盛。女子寸部和关部出现动脉，就是怀孕。涩脉表示血少，脉搏来去涩滞不畅。血不能滋养气，所以脉搏来得艰难。血少而失于濡润，所以脉搏往来艰涩。像用小刀轻轻刮竹子，又像雨点落在沙上，这些都极其相似。

译虚脉是什么样呢？脉搏来去没有力量。浮取和中取看似正常，沉取时却明显不足。濡脉浮而小，就像水面漂着棉花。轻按时没有力量，重按却豁然空虚。微脉比虚脉更弱，似有似无。气血亏损，病势反复迁延。散脉没有固定形态，涣散而不能收束。元气将要衰败，就像水面漂浮的水泡。弱脉位于深部，像弦脉却又不是弦脉。脉象沉细而柔软，这种情况不适合出现在壮年人身上。细脉比沉脉更深，细得像头发或蚕丝。脉在筋骨之间运行，便可知道是虚寒。短脉表示气有病，见于寸部和尺部。脉象不能充满整个部位，说明真阳受到压抑。虚脉来去无力，浮、中、沉三候都能见到，但沉取时实际上是空虚的。濡脉细小而浮，浮取和中取都能摸到，沉取时却像没有脉。微脉只有浮取和中取的脉象，沉取时完全没有。散脉涣散不定，是气血都将脱失的表现。弱脉只有中取和沉取两候，浮取时像没有脉。细脉则更加深沉而细小，像一根丝线在筋骨之间。短脉表示气弱，真阳不能通畅运行。以上各种脉象，都是气血虚弱造成的，所以归入“虚”字门，不附属于浮、沉两部。实脉到来时，浮、中、沉三候都有力量。它比牢脉还大，表示邪气阻滞、郁积结聚。洪脉向上涌动，就像洪水奔流。脉势浮泛不止，表示体内热邪旺盛。大脉比洪脉稍微柔润，来时刚劲，去时柔和。正气虚而邪气盛，说明病势在发展，令人忧虑。弦脉劲直有力，像拉紧的弓弦。木气旺盛而克制脾土，痰饮就会连绵不绝。弦脉按起来有弹性而转动，这种脉叫紧脉。紧脉主寒，也主疼痛；究竟属于表证还是里证，应当结合浮沉来仔细辨别。寸部和尺部的脉，有时会显得长。脉势超出本来的部位，便会偏向阴或偏向阳。实脉在浮、中、沉三候都有力，比牢脉更大，表示邪气阻滞、郁积结聚。洪脉像水向上涌出，又像沸水翻腾，说明邪热炽盛。大脉表示正气虚、病势进展；病拖得越久，情况越危险。弦脉是肝的正常脉象；木气旺盛会克制脾土，所以它主气病，也主痰饮。浮而紧主寒，沉而紧主痛，二者也都属于气病。长脉超过寸部，便会偏向阳而损伤阴。长脉超过尺部，便会偏向阴而损伤阳。这也是关格病的征象。以上各种脉象都属于实病，所以归入“实”字门，不附属于其他部类。只有缓脉，脉势从容舒缓，悠悠而来。这就是胃气，诊见这种脉象是吉祥的。另有一种脉，迟缓懈怠，接近迟脉。这表示血虚气弱，并且可以知道有湿邪积聚。缓脉从容平和，这就是所说的胃气。脉势悠悠舒展，神情欣欣向荣，这八个字最能传达“缓”字的精神。病人出现这种脉象，一定可以没有大的危害。如果脉势懈怠迟缓而没有神气，就是湿病，不能不加以辨别。所有疾病和症候，总不超出三种致病原因。无论是什么症候、什么脉象，辨别时最重要的是求得真实准确。不能全部详细叙述的内容，自然可以由此推演扩展。能够把这些道理融会贯通、明白运用，关键在于各人的领悟。第一卷。察看舌象要点。一、舌色白属于阴，表示寒，也表示湿。二、舌色黄表示胃中有热；黄色很深表示热邪极盛、胃火炽盛；黄而厚的舌苔表示湿热。三、舌色红而带血，表示胃火，还必然兼有阴液亏损。舌色红得像猪腰子，表面还有一层极薄的皱白膜，这是肾脏本色向上泛出，难以治疗。舌色鲜红如血，表示心胃热邪炽盛。整个舌头光滑而红，表示心营之阴已经枯竭。舌色正红，舌苔洁白干净，既不腻也不干，这是平常人的正常舌色。四、舌色发黑而津液较多，表示水邪克制火气，宜用参附四逆。五、舌色黄而生芒刺，或舌色黑而生芒刺，宜用三承气急下，以保存阴液。舌色红而生出杨梅状的芒刺，宜用神犀丹。都要结合脉象和症候一起参考判断。六、舌底粗糙，舌面黏着着像碎饭粒一样的东西，主治宜用玉女煎。病情较轻时，用桂苓甘露饮。虚劳而出现舌疮糜烂，是最忌讳的情况。七、舌色既不青、也不紫、也不黑，或青、紫、黑色同时出现，称为“死现舌”，主肝胃之气已经断绝，必然败坏无疑。第一卷。四家学说的异同。张仲景是创立方剂的宗祖，也是医学中的圣人。他所著的《伤寒》《金匮》等书，开辟并启蒙了医学，学习医术的人应当奉为不可更改的准则，后世兴起的各位贤医不能与他相提并论。所谓四大家，就是刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪。就这四家来说，刘河间和张子和擅长攻邪、发散，也就是祛除邪气后正气自然安定的意思。但他们用药过于峻烈，虽然有独到之处，也未免存在偏重的一面。学习者应取用他们的长处，同时化解其中的偏颇，这才算真正有所心得。李东垣和朱丹溪两家，一个着重补阳，一个着重补阴，也就是正气强盛则邪气退却的道理；他们各有真知灼见，卓然自成一家。可惜后来的学习者，尊奉李东垣的就诋毁朱丹溪，尊奉朱丹溪的就斥责李东垣，厚此薄彼、固执己见，实在令人叹息。他们却不知道，彼此相反的观点实际上可以相互补成，前代贤医并不是故意翻新立异。即使只讨论发热这一症状，张仲景也说凡是热病，都属于伤寒一类，所以有麻黄汤、桂枝汤等方，用来治疗外感所致的发热。至于内伤所致的症候，李东垣就用甘温药治疗阳虚引起的发热。朱丹溪则用苦寒药治疗阴虚引起的发热，各自发挥所长，补充了前人没有完备论述的地方。他们本来都是根据不同症状分别施治，从未混杂使用。可是尊奉李东垣的人，即使遇到阴虚发热，也用甘温药治疗，从人参、[原文缺字]一直用到附子、桂枝。尊奉朱丹溪的人，即使遇到阳虚发热，也用苦寒药治疗，从地黄、麦冬一直用到知母、黄柏；其中“地”“冬”所指药名，原文未完整写出，译文依字面保留。这样做和拿刀伤人还有什么区别呢！这不是李东垣、朱丹溪误导了人，而是没有善于学习李东垣、朱丹溪，自己误解了他们，又拿这种误解去害别人。我希望世上的学习者，能够从各家不同的地方探求其相同的根本；这样辨别症候、施行治疗，就都能融会贯通，最终归于同一个正确原则。第一卷。重药轻用辨析。无锡顾左患中脘部不舒，饮食减少。我诊察他的脉，左关脉非常弦，右部略沉而细；这不过是肝气太强，脾胃受到制约罢了。于是他拿出先前服用的方子，竟然是承气汤：芒硝和大黄各七八分，厚朴和枳实各五六分。方后说明这是遵循张仲景的方法，以重药轻投。唉，太过分了！我为他制定抑木和中汤，服用三剂便痊愈了。现在特意把这件事辨析清楚。三承气汤有轻有重，本来是为胃中实邪壅结的重症而设，所以采用像斩断关隘、夺取城门那样的峻烈方法，在生死危急之际救人，并不是可以混用于寻常病症的。如今只是脾胃不和这样的小病，却使用这种重剂，还说是“重药轻投”；却不知道既然重药可以轻投，为什么不改用轻药重投，难道不是更妥当吗？所以我不怕麻烦，特意把它辨明。抑木和中汤。（自制） 蒺藜（四钱）、郁金（二钱）、青皮（一钱）、广皮（一钱）、茅术（一钱，炒）、浓朴（一钱）、当归（二钱）、茯苓（二钱）、白术（一钱）、木香（五分）、砂仁（一钱）、佛手（五分）、白檀香（五分）。第一卷。同一种病症可以有不同的治疗方法。

译医术的巧妙不能脱离基本法则，但实际运用又不能拘泥于固定法则。岳忠武并不把阵图研究得过于繁深，认为先布阵再作战，本来属于通常的法则；但运用得巧妙与否，全在于用心，尤其重要的是根据临场情况随机应变。这话说得真好！我对待古代方剂，也正是如此。真珠母丸，本来是许学士为治疗神魂不安、夜间睡不安稳而设的方剂。我曾以这个方子略作加减，治疗三种重病，没有一种不是服药后立即见效的。同一种病可以有不同的表现，表面症状虽然不同，但致病原因相同；只要灵活裁量、变通运用，不固守成见，就能在每种情况下都掌握正确方法。我并不是教人轻视古典、荒废经书，而是希望人们学习古人的思想，却不拘泥于古人的方剂，这才是善于学习古人。况且拘泥古方来治疗今天的疾病，往往会出现药性如冰炭般完全不相容的情况，尤其不能不仔细审察。丹徒有一位张姓女子，患五心烦扰，从头到腰时时发颤，坐卧都不得安宁。我为她制定驯龙汤，连续服用几十剂后痊愈。驯龙汤。（自制） 龙齿（二钱）、真珠母（八钱）、羚羊角（一钱五分）、杭菊（二钱）、生地（六钱）、当归（二钱）、白芍（一钱）、薄荷（一钱）、沉香（五分）、续断（二钱）、独活（一钱）、红枣（十枚）、钩藤勾（四钱，后入）。常州有一位丁姓女子，患惊悸、气促，喉咙和舌头疼痛；我为她制定驯龙驭虎汤，连续服用几十剂后痊愈。驯龙驭虎汤。（自制） 龙齿（二钱）、琥珀（一钱）、真珠母（八钱）、生地（六钱）、玉竹（四钱）、栝蒌皮（三钱）、石斛（三钱）、柏子霜（二钱）、白芍（一钱五分）、薄荷（一钱）、莲子（二十粒，打碎，不去心）、沉香（四分，人乳磨冲）。无锡孙左身体没有其他不适，饮食和平常一样，唯独整夜不能入睡，隔一天轻重交替，像疟疾发作一样，过了一年仍未痊愈。我诊察他的脉，只有左关脉弦而数，其余各部都平和正常。我想到，失眠的症候共有十三条，从来没有隔日轻重变化的表现，只有少阳经受病，才会出现这种起伏。但少阳是半表半里的经脉，病势不进则退，怎么能长久停留呢！这实际上是与厥阴同病，甲乙同源，彼此纠结，所以病情既有起伏，又迁延日久。于是制定甲乙归脏汤，连续服用几十剂后病就痊愈了。甲乙归脏汤 （自制） 真珠母（八钱）、龙齿（二钱）、沉香（五分）、薄荷（一钱）、生地（六钱）、柴胡（一钱，醋炒）、白芍（一钱五分，酒炒）、归身（二钱）、夜合花（二钱）、丹参（二钱）、柏子仁（二钱）、红枣（十枚）、夜交藤（四钱，切）。卷一 中风 经典说：风是各种疾病的首要因素。风的性质轻浮而善于走窜，没有细微之处不能侵入；它侵入人体容易，发病也迅速，所以是各种疾病的首要因素。人体只有卫气能够抵御外邪，营气能够固护内部，腠理严密，毛窍闭合，这样外来的贼风邪气才无法侵入。否则，正气一旦虚弱，外风就会乘隙窥伺，由表入里，疾病也会由浅入深。卫气不能抵御外邪，风就侵入肌肉，所以手指麻木，肌肉失去知觉；像这种情况，称为中络。营血不能固护内部，风就侵入经脉，所以身体沉重，行走困难；像这种情况，称为中经。由此进一步深入，就成为中腑。这里所说的腑，是指胃腑。胃是六腑之首，主管饮食物的受纳和排出。风侵入胃中，胃火炽盛，水谷之气不能化生津液，反而化为痰涎；痰随着火气上升，阻塞心神的窍道，所以昏迷而不省人事。由此再进一步深入，就是中脏。这里所说的脏，是指心脏。心体属纯阳；原文“风性 举”有缺字或OCR疑误，无法确译。风火向上扰动，心神散乱，所以舌头不能说话，口中流出涎沫。这就是偏枯病由浅入深的层次和次序。论治中，河间以火为主，东垣以气为主，丹溪以痰为主；这是因为火可以招致风，气可以招致风，痰也可以招致风，反而把火、气、痰当作主要因素，而风只是随之而来，实在是把标本颠倒了。确实如喻嘉言所讥讽的那样，一个人如果本来有火、气、痰偏盛之处，后来又受到风邪侵袭，那么有火的就成为风火；有气的就成为风气；有痰的就成为风痰。应当以风为主要因素，而火、气、痰与风合并发作，这样才算标本分明。至于侯氏黑散所说用药物填补空窍，以堵截外风这一点，后人常常产生误解，以为空窍只有肠和胃；如果把肠胃的空窍也填塞起来，那么水谷尚且不能通行，人又凭什么维持生命呢？如果有形的水谷仍然能够输送运行，那么无形的邪风难道反而不能直接通过吗？持有这种疑问的人，不知有多少。却没有想到邪气侵害空窍，《内经》早已明明白白地说过了。所谓空窍，是指毛窍和腠理而言。所以侯氏黑散中使用牡蛎、矾石等收涩药，是想使腠理严密、毛窍牢固闭合，就像强盗突然来到面前，赶紧加筑城墙来堵截它，使它不能进入罢了；并不是想把肠胃的空窍一并堵塞。只是因为误解了“填”字，便把“空窍”二字也一起错误理解了，所以特意加以明白剖析，希望能够消除长期积累的疑惑。而且侯氏黑散中还有精深的意义尚未揭示出来，现在再为之加以阐明。它使用牡蛎、矾石来堵截外邪，固然是这个用意。但其中更重要的作用，在于用收涩的方法收敛肝气，使体内的肝风不动；现在先除去内部的呼应因素，勾结内外的祸患就能消除；即使还有邪风，孤立无援，也会自行退去。因此想到，保护心神之府的方法，没有比调治脾胃、使中焦充实更好的了。脾气旺盛，积聚的湿邪就会全部消除，痰气也不会产生；胃气调和，津液就能向上输布，虚火自然下降。治疗疾病的大原则，没有超过这个方法的。至于事发仓促、病势危急的时候；就应当采取逆势折挫的方法，即使是药性峻猛的方剂，也不得不根据症状施用。卷一　中风 中络 中络，是风邪侵入肌表，肌肉失去知觉，或者手指、足趾麻木，主治用加味桂枝汤。加味桂枝汤 （自制） 桂枝（八分）、白芍（一钱五分）、甘草（五分）、怀牛膝（二钱）、川牛膝（一钱五分）。当归（二钱）、蚕砂（四钱）、秦艽（一钱）、防风（一钱）、红枣（五枚）、姜（三片）。卷一　中风 中经 中经，是风邪侵入经脉，身体沉重，行走困难，主治用养血祛风汤。养血祛风汤 （自制） 生地（五钱）、当归（二钱）、牛膝（二钱）、桂枝（六分）、茯苓（三钱）。