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医藏校注医醇剩义四

卷一 中寒

医藏 · 已译 · 第 9–9 段

治暴卒中寒,厥逆呕吐,泻利色清,气冷,肌肤凛栗,无汗,盛阴没阳之症。

附子(五钱) 干姜(五钱) 葱白(五茎) 猪胆(半枚) 先将附、姜二味煎好,后入葱汁、胆汁,和匀温服。

桂归姜汤

治暴卒中寒,兼伤营血者。

附子(二钱五分) 干姜(二钱五分) 当归(二钱五分) 肉桂(二钱五分) 水二盏,煎至一盏,入蜜一蛤蜊壳,温服。

姜归桂参甘汤

治阳气将回,阴寒少杀。

附子(一钱五分) 干姜(一钱五分) 当归(一钱五分) 肉桂(一钱五分) 人参(二钱)

甘草(二钱) 大枣(二枚) 加蜜三蛤蜊壳,温服。

辛温平补汤

治暴中寒症,服前三方其阳已回,身温色活,手足不冷,吐利渐除,用此平补脏腑,调和营卫,俾不致有药偏之害。

附子(五分) 干姜(五分) 当归(一钱) 肉桂(五分) 人参(一钱) 甘草(一钱) 黄 (一钱) 白术(一钱土炒) 白芍(一钱酒炒) 五味子(十二粒) 大枣(二枚) 加蜜五蛤蜊壳,温服。

四逆汤

治三阴经症,四肢厥冷,虚寒下利,急温其脏。

甘草(二两) 干姜(三两) 附子(一枚) 上三味,以水二升,煎取一升二合,分温再服。

通脉四逆加减汤

治下利清谷,里寒外热,厥逆恶寒,脉微欲绝之证。

甘草(二两) 附子(大者一枚) 干姜(三两强人可四两) 面赤者加葱九茎。腹中痛者去葱,加芍药三两。呕者加生姜二两。咽痛者去生姜、芍药,加桔梗一两。利止、脉不出者,去桔梗,加人参二两。

桂枝去芍药加麻辛附子汤

治中脘痛,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作。

桂枝(三两) 麻黄(二两) 细辛(二两) 甘草(二两炙) 附子(一枚)

生姜(三两) 大枣(十二枚) 水七升,煮麻黄,去沫,内诸药,煮取二升,分三服,当汗出如虫行皮中,即愈。

附子粳米汤

治腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐。

附子(一枚) 半夏(半升) 甘草(一两) 大枣(十枚) 粳米(半升)

水八升,煮米熟汤成,去渣,温服一升。

大建中汤

治心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近者。

蜀椒(二合) 干姜(四两) 人参(二两) 水四升,煮取二升,去渣,入饴糖一升,微火煮取一升半,分温服。

大黄附子汤

治胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之。

大黄(二两) 附子(二枚) 细辛(二两) 以水五升,煮取二升,分三服。

理中汤

治自利不渴,寒多而呕,腹痛,脉沉无力,或厥冷拘急,或结胸吐蛔。

白术(二两土炒) 人参(一两) 干姜(一两炒) 甘草(一两炙) 每服四钱。自利腹痛加木香,利多者倍白术。渴者倍白术。倦卧沉重,利不止加附子。腹满去甘草。脐下动气,去术加桂。悸加茯苓。胸痞加枳实。吐蛔加川椒、乌梅。

回阳救急汤

治身不热,头不痛,恶寒战栗,四肢厥冷,腹痛吐泻,指甲唇青,或无脉,或脉沉迟无力。

附子(五分) 干姜(五分) 肉桂(五分) 人参(五分) 白术(一钱)

茯苓(一钱) 半夏(七分) 陈皮(七分) 甘草(二分) 五味子(九粒)

无脉加猪胆汁。

卷一

暑热湿

四序流行,春生夏长,秋收冬藏。故春为风木,秋为燥金,冬为寒水,各司其令。惟夏则暑热湿三气迭乘,合操其柄,此盖大化循环之运,不期然而然,而亦不得不然也。所谓不期然而然者,何也?天一生水,贞下起元,由水生木,由木生火,至是而天气下降,地气上腾,大生广生,百物蕃阜,此所谓不期然而然者也。所谓不得不然者何也?夏为火令,秋为金令,由夏入秋,乃火下起金,不惟不能相生,而反相克,秋令不几于或息乎!全赖地气上腾,长夏土旺,由火生土,借土生金,此又大化斡旋之妙用,四序方得流行,生克方不颠倒,所谓不得不然者此也。但暑热之气自上而下,湿气自下而上,人在其中,无时无处不受其熏蒸燔灼,致病已非一端,又况起居不慎,饮食不节,其受病尚可问乎!《金匮》有痉湿 之训,后贤推而广之,立方愈多,醇驳互见。盖伤寒有痉病,时邪亦有痉病,而时邪之痉,与伤寒之痉,又复不同。三气之痉,只须究其致病之由,或由风热,或由暑热,或由湿热,见症治症,直截了当。若牵涉伤寒之痉,较量比例,虽繁称博引,更令人滋惑矣。且三气为病,非有沉寒痼冷,如冬月伤寒之比,若拘执太阳篇中之痉病,动辄麻黄、桂枝,何异抱薪救火乎!兹特举症于前,列方于后,以便检阅。

卷一 暑热湿

刚痉

刚痉者,头痛项强,手足搐逆;甚则角弓反张,发热无汗,此风热盛也。热伤营血,筋脉暴缩,风入经络,肢节拘挛,风热合而为病,赤芍连翘散主之。

赤芍连翘散

(自制)

赤芍(一钱五分) 连翘(二钱) 葛根(二钱) 花粉(三钱) 豆豉(三钱)

防风(一钱) 薄荷(一钱) 独活(一钱) 甘草(四分) 经霜桑叶(二十张)

卷一 暑热湿

柔痉

译用于治疗突然发生的中寒、厥逆呕吐、泄泻而粪色清稀、气息寒冷、肌肤寒战起栗、没有汗出,以及阴气盛极而阳气被压制的病证。附子(五钱)、干姜(五钱)、葱白(五茎)、猪胆(半枚)。先将附子、干姜两味煎好,再加入葱汁、胆汁,混匀后温服。桂归姜汤 用于治疗突然发生的中寒,并兼有营血受伤的病证。附子(二钱五分)、干姜(二钱五分)、当归(二钱五分)、肉桂(二钱五分)。加水二盏,煎至一盏,加入蜂蜜一蛤蜊壳,温服。姜归桂参甘汤 用于治疗阳气将要恢复、阴寒之气已经稍微减弱的病证。附子(一钱五分)、干姜(一钱五分)、当归(一钱五分)、肉桂(一钱五分)、人参(二钱)。甘草(二钱)、大枣(二枚)。加入蜂蜜三蛤蜊壳,温服。辛温平补汤 用于治疗突然发生的中寒证。服用前面三个方子后阳气已经恢复,身体温暖,面色有生气,手足不冷,呕吐泄泻逐渐减轻,这时用此方平和地补益脏腑、调和营卫,使其不至于产生药性偏颇的危害。附子(五分)、干姜(五分)、当归(一钱)、肉桂(五分)、人参(一钱)、甘草(一钱)、黄□(一钱)、白术(一钱,土炒)、白芍(一钱,酒炒)、五味子(十二粒)、大枣(二枚)。加入蜂蜜五蛤蜊壳,温服。原文“黄”后疑有缺字。四逆汤 用于治疗三阴经病证、四肢厥冷、虚寒泄泻,急切地温暖其脏腑。甘草(二两)、干姜(三两)、附子(一枚)。以上三味,加水二升,煎取一升二合,分两次温服。通脉四逆加减汤 用于治疗泄泻而粪便中夹有未消化的谷物、里寒外热、厥逆恶寒、脉象微弱将要断绝的病证。甘草(二两)、附子(大的一枚)、干姜(三两,强壮的人可以用四两)。面色红的,加葱九茎。腹中疼痛的,去掉葱,加入芍药三两。呕吐的,加入生姜二两。咽喉疼痛的,去掉生姜、芍药,加入桔梗一两。泄泻停止而脉搏仍未出现的,去掉桔梗,加入人参二两。桂枝去芍药加麻辛附子汤 用于治疗胃脘疼痛,心下坚硬,大小如盘,边缘像旋转的杯子,是水饮造成的病证。桂枝(三两)、麻黄(二两)、细辛(二两)、甘草(二两,炙)、附子(一枚)。生姜(三两)、大枣(十二枚)。加水七升,先煎麻黄,去掉浮沫,再放入其他药物,煎取二升,分三次服。应当出汗,汗出时好像虫子在皮肤中爬行一样,病就会痊愈。附子粳米汤 用于治疗腹中的寒气、雷鸣般的肠鸣和剧烈疼痛、胸胁气逆胀满、呕吐。附子(一枚)、半夏(半升)、甘草(一两)、大枣(十枚)、粳米(半升)。加水八升,煮到米熟、汤煎成后,去掉药渣,温服一升。大建中汤 用于治疗心胸中大寒引起的疼痛、呕吐而不能饮食、腹中寒冷,寒气向上冲时皮肤隆起,可以看见像有头足的形状,上下窜动疼痛而不能触碰。蜀椒(二合)、干姜(四两)、人参(二两)。加水四升,煎取二升,去掉药渣,加入饴糖一升,用微火煎取一升半,分次温服。大黄附子汤 用于治疗胁下偏侧疼痛、发热、脉象紧而弦;这是寒邪引起的,应当用温热药攻下。大黄(二两)、附子(二枚)、细辛(二两)。加水五升,煎取二升,分三次服。理中汤 用于治疗自行泄泻而不口渴、寒邪较重并且呕吐、腹痛、脉象沉而无力,或者厥冷拘急,或者结胸并吐蛔虫。白术(二两,土炒)、人参(一两)、干姜(一两,炒)、甘草(一两,炙)。每次服四钱。自行泄泻并腹痛的,加木香;泄泻较多的,白术加倍。口渴的,白术加倍。倦怠而卧、身体沉重,泄泻不止的,加附子。腹部胀满的,去掉甘草。脐下有气机悸动的,去掉白术,加入桂枝。心悸的,加茯苓。胸部痞闷的,加枳实。呕吐蛔虫的,加川椒、乌梅。回阳救急汤 用于治疗身体不发热、头不痛、恶寒战栗、四肢厥冷、腹痛吐泻、指甲和嘴唇青紫,或者没有脉搏,或者脉象沉、迟、无力。附子(五分)、干姜(五分)、肉桂(五分)、人参(五分)、白术(一钱)。茯苓(一钱)、半夏(七分)、陈皮(七分)、甘草(二分)、五味子(九粒)。没有脉搏的,加入猪胆汁。卷一 暑、热、湿 四时循环运行,春天万物萌发,夏天生长茂盛,秋天收获,冬天闭藏。所以春季属风木,秋季属燥金,冬季属寒水,各自主持当令之气。只有夏季,暑、热、湿三种气候交替乘袭,共同掌握时令;这大概是自然造化循环运行的规律,不是有意安排却自然如此,也是不可能不如此的。所谓不是有意安排却自然如此,是什么意思呢?天一生水,终结于下而重新开始元气;由水生木,由木生火。到了这个时候,天气下降,地气上升,万物大量生长、广泛繁育,各种生物繁盛,这就是所谓不是有意安排却自然如此。所谓不可能不如此,又是什么意思呢?夏季是火令,秋季是金令;由夏入秋,就是火气退居下位而金气兴起,不但不能相生,反而彼此相克,秋令岂不是几乎要停息了吗?全靠地气向上蒸腾,长夏时土气旺盛,由火生土,再借土生金;这又是自然造化周转运行的妙用,四时才能流行,五行生克才不会颠倒,这就是所谓不可能不如此。只是暑热之气从上向下,湿气从下向上,人在其中,无时无处不受它们熏蒸灼烧,导致的疾病已经不止一种;何况起居不谨慎、饮食没有节制,受到的病患还能不多吗?《金匮》中有关于痉、湿、□的训示,后世贤者推演并推广它,所制定的方剂越来越多,其中精纯与驳杂并存。原文“痉湿”后疑有缺字。伤寒有痉病,时令邪气也有痉病;而时令邪气导致的痉病,与伤寒导致的痉病,又有所不同。三气所导致的痉病,只须探究致病的原因:有的是风热,有的是暑热,有的是湿热;见到什么症状就治疗什么症状,直接明了。如果牵涉伤寒所导致的痉病,再去比较比例,即使繁琐地称引广博的资料,也只会更加使人疑惑。而且三气所导致的疾病,并没有像冬月伤寒那样深重而积久的寒邪;如果拘泥于太阳篇中的痉病,动不动就使用麻黄、桂枝,这与抱着柴草去救火有什么不同呢?现在特意把症状列在前面,把方剂列在后面,以便查阅。卷一 暑热湿 刚痉 刚痉,是头痛、颈项强直、手足抽搐逆乱;严重时会角弓反张,发热而没有汗,这是风热旺盛所致。热邪损伤营血,筋脉突然收缩;风邪侵入经络,肢体关节拘挛。风热合并而成为病,主治用赤芍连翘散。赤芍连翘散 (自制) 赤芍(一钱五分)、连翘(二钱)、葛根(二钱)、花粉(三钱)、豆豉(三钱)。防风(一钱)、薄荷(一钱)、独活(一钱)、甘草(四分)、经霜桑叶(二十张)。卷一 暑热湿 柔痉