卷三　痰饮

译悬饮，是水饮流聚在胁肋之下，咳嗽、吐痰时牵引作痛。胁肋是肝胆所在的部位，水气停在胁肋，肝气就会拂逆不畅，肺金清肃下降的功能也不能正常运行，所以咳嗽时会牵引作痛。用椒目栝蒌汤主治。椒目栝蒌汤 自制 椒目五十粒，栝蒌头五钱，切片；桑皮二钱，葶苈子二钱，橘红一钱。半夏一钱五分，茯苓二钱，苏子一钱五分，蒺藜三钱，姜三片。这个方剂仍然是二陈汤去掉甘草，用椒目疏通水道，用栝蒌疏通谷道，用葶苈、苏子、桑皮泻肺，用〔蒺〕藜疏理肝气。水饮向下运行，肺和肝也就调和了。祖怡注。卷三　痰饮 溢饮 溢饮，是水气向旁流溢到四肢。脾受到水邪，水气流溢到四肢末端，所以关节肢体发生肿胀，身体沉重而无力，用桂苓神术汤主治。桂苓神术汤 自制 桂枝八分，茯苓三钱，白术一钱，茅术一钱，苡仁八钱。广皮一钱，半夏一钱五分，浓朴一钱，砂仁一钱，姜三片。这个方剂合用了苓桂术甘汤、二陈汤和平胃散的意思，去掉甘草，加入苡仁、砂仁，纯粹温运胃脾，水饮自然就会化解。祖怡注。卷三　痰饮 支饮 支饮，是水饮停留在心下，进入胸膈，咳嗽气逆，倚靠着呼吸，气短，身体形状像浮肿，用桑苏桂苓汤主治。桑苏桂苓汤 自制 桑皮三钱，苏子二钱，桂枝八分，茯苓三钱，泽泻一钱五分。大腹皮一钱五分，橘红一钱，半夏一钱五分，杏仁三钱，猪苓一钱，姜三片。这个方剂用茯苓、桂枝、橘红、半夏和生姜治疗水饮的根本，用桑皮、苏子、杏仁泻肺，用大腹皮、泻泽、猪苓使水液运行，是肺脾同治。祖怡注。卷三　痰饮 留饮 留饮，就是水饮停留而不离去。心下痞闷胀满，发生呃逆，头目眩晕，用芎归桂朴汤主治。芎归桂朴汤 自制 川芎八分，当归二钱，桂枝八分，浓朴一钱，枳实一钱，广皮一钱，半夏一钱五分，茯苓三钱，天麻六分，菊花二钱。姜三片。川芎、当归是入肝的补血药；姜、桂枝能够开启太阳经；枳实、浓朴、橘红、半夏、茯苓能够消除痰湿；天麻、菊花辅助川芎、当归向上运行。各个方剂都以使气下降为主，只有这个方剂独自使气上升，专门使用补血药，是因为肝受到寒饮侵犯，血液运行不畅。祖怡注。卷三　痰饮 伏饮 伏饮，就是水饮潜伏而不发出。痰饮充满，喘咳并呕吐，发作时寒热交替，背痛腰疼，身体剧烈发抖；这是三阳之气被阴邪阻遏压抑，郁结而不能舒展，用桂枝半夏汤主治。桂枝半夏汤 自制 桂枝八分，半夏一钱五分，茯苓三钱，广皮一钱，白术二钱，芥子一钱，浓朴一钱，紫苏一钱，贝母二钱，甘草四分，姜三片。这个方剂采用苓桂术甘汤与二陈汤的组合。再用芥子去除皮里膜外的水饮，得到姜、桂枝后，温通水饮的力量更大。紫苏用来辅助姜、桂枝，贝母用来辅助半夏，浓朴用来辅助广皮。治疗伏饮的方剂，也可以用来治疗疟疾。大凡没有痰就不会形成疟疾；出现发冷发热、身体剧烈发抖等症状，难道不是痰饮潜伏而不能发出，已经有转变为疟疾的征兆吗？治疗饮证的六个方剂，每个方剂都有二陈汤的药味，其中五个方剂都有桂枝和姜，三个方剂都有白术，由此也可以看出治疗水饮所用药物的大致原则了。祖怡注。卷三　痰饮 伏饮 苓桂术甘汤 治疗胸胁部支撑胀满，头目眩晕。茯苓四两，桂枝三两，白术三两，甘草二两。加水六升，煎取三升，分次温服。甘遂半夏汤 治疗留饮结聚在肠胃之中。甘遂大的三枚，半夏十二枚，白芍五枝，甘草一枚，大小如手指。以上四味，加水二升，煮取半升，去掉药渣，加入蜂蜜半升，与药汁一起煮取八合，温服。小青龙汤 治疗水饮溢出于体表，营卫运行不利，应当发汗以驱散水饮。麻黄三两，白芍三两，五味半升，干姜三两，甘草三两。细辛三两，桂枝三两，半夏半升。加水一斗，煎取三升，分次温服。木防己汤 治疗支饮向上进入膈中。防己三两，人参四两，桂枝二两，石膏八两。加水六升，煎取二升，分次温服。木防己去石膏加茯苓芒硝汤 治疗支饮，胸膈痞闷胀满。防己二两，桂枝二两，人参四两，茯苓四两，芒硝三合。加水六升，煎取二升，分次温服。泽泻汤 治疗停留在心下的支饮。泽泻五两，白术二两。加水二升，煎取一升，分次温服。浓朴大黄汤 治疗支饮，胸膈痞闷胀满。浓朴一尺，大黄六两，枳实五枚。加水五升，煎取二升，分次温服。椒目葶苈大黄丸 治疗腹部胀满、口舌干燥，以及肠间有水气。防己一两，椒目五钱，葶苈一两，大黄一两。研成末，用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂，每次服十丸，每日服三次。小半夏加茯苓汤 治疗湿痰和悬饮。半夏一升，茯苓四两，生姜八两。加水七升，煎取一升五合，分次温服。茯苓饮 治疗痰饮所致的胸部痞闷。茯苓三两，人参三两，枳实二两，白术三两，陈皮三两。生姜四两。加水六升，煎取二升，分次温服。二贤汤 治疗一切痰饮病证。橘皮一斤，甘草四两。加水四升，煎取一升，分次温服。豁痰汤 治疗各种痰病。柴胡一钱，半夏一钱，枯芩五分，人参五分，甘草五分。紫苏五分，陈皮一钱，浓朴五分，南星五分，薄荷五分，枳壳五分，羌活五分，姜三片。老痰丸 润燥、解郁、降火、消痰。治疗老痰凝结停滞在咽喉之间，吐出或咯出都很困难。天冬一两，黄芩一两，海粉一两，橘红一两，连翘五钱。桔梗五钱，青黛一钱，香附五钱，芒硝二钱，蒌仁五钱。

译研成末，用炼蜜加入姜汁调和制成丸剂，大小如梧桐子，每次服五十丸。御爱紫宸汤 解宿酒引起的呃逆呕吐、恶心、痰唾增多和不能进食。木香五分，砂仁一钱，白芍一钱，檀香一钱，茯苓二钱，官桂五分，藿香一钱，陈皮一钱，葛根二钱，良姜五分，丁香五分，甘草五分。加水煎服。四七汤 治疗七情郁结所致的病证，痰涎像破絮一样，或者像梅核一样，咽不下去，吐不出来。半夏二钱，茯苓二钱五分，浓朴一钱二分，紫苏一钱二分，枣一枚，姜三片。大川芎丸 消除风邪壅滞，化解痰涎，使咽喉和胸膈通利，清利头目。川芎二两，薄荷四两，桔梗三两，甘草二两，防风二两，细辛五钱。研成末，用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂，每次服五十丸。小川芎丸 治疗膈上之痰。川芎二两，大黄二两。研成末，用皂角水制成梧桐子大小的丸剂，每次服三十丸。神芎导水丸 治疗各种热痰郁结。黄芩一两，黄连五钱，川芎五钱，薄荷五钱，大黄一两。滑石四两，黑丑二两。研成末，用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂，每次服三十丸。二陈汤 治疗一切因痰饮引起的疾病，如咳嗽、胀满、恶心和头晕。陈皮一钱，半夏二钱，茯苓二钱，甘草五分，姜三片。清气化痰丸 治疗痰热。半夏、胆星、橘红、枳实、杏仁、蒌仁、黄芩、茯苓，各取等分。用淡姜汁调和制成丸剂，每次服三钱。半夏天麻白术汤 治疗痰厥所致的头痛、四肢厥冷。半夏一钱，麦芽三钱，神曲三钱，白术一钱，苍术一钱。人参一钱，黄〔缺字〕二钱，陈皮一钱，茯苓二钱，泽泻一钱五分。天麻六分，干姜三分，黄柏五分。研成末，每次服五钱。茯苓丸 治疗痰停留在中脘，以及两臂疼痛。半夏一两，茯苓一两，枳壳五钱，风化硝二钱五分。用淡姜汁调和制成丸剂，每次服二钱。卷三 结胸 结胸有五种：一是邪气结胸，一是痰气结胸，一是气滞结胸，一是水气结胸，另一种则是误用下法所导致的结胸。虽然都有中脘痞闷的表现，但受病原因不同，治疗方法也各不相同；如果混杂使用药物，造成的祸害最为严重，学习医理的人应当明辨。邪气结胸，不外乎由寒邪或热邪引起。寒气阻遏压抑，胃阳就不能通畅，所以中脘痞满，四肢疲倦，用祛寒平胃散主治。风热在体内郁结，就会胸脘烦闷，心神焦躁，用栀子解郁汤主治。祛寒平胃散 自制 炮姜五分，广皮一钱，茅术一钱，浓朴一钱，佩兰一钱。归身一钱五分，茯苓二钱，木香五分，砂仁一钱，郁金二钱，佛手柑五分。栀子解郁汤 自制 黑山栀二钱，栝蒌实一个，切片；连翘二钱，薄荷一钱，葛根二钱。苏梗（一钱五分）、豆豉（三钱）、郁金（二钱）、淡竹叶（二十张）、白茅根（五钱）。痰气在胸中结聚，应当分别辨治其属于燥邪还是湿邪。痰随着火气上升，壅滞在中脘，应以竹沥涤痰汤为主方治疗。湿痰向上泛溢，阻塞滞留在中脘，应以香苏二陈汤为主方治疗。竹沥涤痰汤。（自制）。川贝（二钱）、天竺黄（六分）、羚羊角（一钱五分）、桑皮（二钱）、栝蒌仁（四钱）。石决明（八钱）、杏仁（三钱）、旋复花（一钱，用绢包裹）、淡竹沥（半杯，冲入药液服用）、姜汁（二滴，冲入药液服用）。香苏二陈汤。（自制）。沉香（六分）、苏子（二钱）、橘红（一钱）、半夏（一钱五分）、茯苓（二钱）。枳壳（一钱）、浓朴（一钱）、杏仁（三钱）、郁金（二钱）、苡仁（四钱，炒）、姜汁（二小匙，冲服）。滞气在胸中结聚，症状有缓有急，治疗也分轻重，古人已有完备的成法，应当根据症状用药，尤其要谨慎。高热，神志昏乱，说胡话，胸部胀满且拒绝按压，舌头焦黑并生出芒刺，脉象充实有力，这是大结胸，应以大承气汤为主方治疗。大承气汤。大黄（五钱，酒洗）、芒硝（五钱）、枳实（一钱五分）、浓朴（一钱五分）。先把枳实、浓朴煎好，随后放入大黄，最后放入芒硝，再煎数沸。发热，说胡话，大便坚硬，胸中痞塞且拒绝按压，舌头焦黄，脉象充实有力，这是小结胸，应以小承气汤为主方治疗。小承气汤。大黄（五钱，酒洗）、浓朴（一钱五分）、枳实（一钱五分）。先把浓朴、枳实煎好，随后放入大黄，煎约一百沸。胸中结聚、痞塞胀满，按压就疼痛，脉象浮而滑的，应以小陷胸汤为主方治疗。小陷胸汤。黄连（五分）、蒌仁（五钱）、半夏（一钱五分）。用水煎服。胸中结聚而没有及时攻下，以致胸中邪实严重，元气大为亏损；不攻下就会胀满而死，攻下则元气随之脱失，这就是所谓攻下也死、不攻下也死。然而要在死亡中求得生机，必须一方面攻下，一方面保全真气，例如黄龙汤这一治法，把人参、大黄同用。用意虽然很好，但最终两者会互相牵制，补益的不能补益，攻下的也不能攻下；不如先服用攻下的药剂，等到药力已经到达病处，随后立即服用保纳元气的药剂来收摄元气。因此自制承气保真汤，十个病例中大约可以救活三四个。承气汤。就是大黄、芒硝、枳实、浓朴这四味药。先煎服，等到滞气将要发动时，随即服用保真汤。保真汤。（自制）。人参（三钱）、附子（二钱）、干河车（四钱）、当归（三钱）、五味（一钱五分）。菟丝子（八钱）、大枣（三枚）、姜（三片）。水结胸时，从心下到小腹都坚硬胀满，疼痛得无法接近；有时出现潮热，有时没有明显高热，只是头部微微出汗，脉象沉，这叫作水结胸，应以大陷胸汤为主方治疗。大陷胸汤。大黄五钱，先煎，去掉药渣，放入芒硝五钱，煎数沸，再放入甘遂末一钱，温服。按语：此药药性过于峻猛，万万不可轻易使用。我自制决壅顺流汤，很能在平稳的情况下取得疗效。决壅顺流汤。（自制）。