辨少阴病脉证并治法第十一

译少阴病，怕冷，身体蜷缩而腹泻，手脚厥冷的，不能治疗。《针经》说：热多的病容易痊愈，寒多的病难以痊愈。这是因为内外寒邪都到了极点，纯是阴而没有阳，所以说不能治疗。少阴病，呕吐、腹泻、躁动烦扰、手脚厥冷的，会死亡。呕吐、腹泻，说明里部的寒邪很盛。手脚厥冷，说明表部的寒邪很盛。躁动烦扰，说明阳气将要断绝，由此可知会死亡。少阴病，腹泻停止而头晕，时时自行昏冒的，会死亡。腹泻停止，说明水谷精微已经耗尽；头晕昏冒，说明阳气脱失，所以会死亡。少阴病，手脚厥冷，怕冷而身体蜷缩，脉搏不能触及。不烦躁却躁动不安的，会死亡。赵本注：“一作呕吐、腹泻而躁动、手脚厥冷的会死亡。” 手脚厥冷、怕冷而身体蜷缩，说明寒邪很盛。脉搏不能触及，说明真气已经断绝。烦，是有热。躁，是神志扰乱。如果是因愤怒而躁动，从烦躁逐渐发展到躁动，说明热邪逐渐产生，这种情况还可以治疗。不烦躁却躁动不安，是正气将要脱失而与邪气相争，就好比灯油将要耗尽时突然大放光明，这种状态能够维持多久呢？少阴病，经过六七日，呼吸气息高促的，会死亡。肾是生气的根源，也是呼吸的门户。少阴病六七日仍未痊愈而呼吸气息高促，是生气已经断绝。少阴病，脉象微弱细小而沉，只想躺卧，出汗却不烦躁，想要呕吐；到了五六日，出现腹泻，反而烦躁不安，不能安睡的，会死亡。阴气正盛，到了五六日经脉传变已经结束，如果阳气能够恢复就会痊愈。反而更加自行腹泻、烦躁不安，不能安睡，说明正气虚弱，阳气不能恢复；病邪胜过脏气，所以会死亡。少阴病，刚开始发病，反而发热，脉象沉的，应当以麻黄附子细辛汤为主治方。（赵本作“细辛附子汤”） 少阴病，按常理应当没有发热而怕冷。反而发热，是邪气在表部。虽然脉象沉，但因为刚开始发病，邪气还没有深入，也应当用温热药剂发汗，使邪气发散。麻黄附子细辛汤（赵本作“细辛附子汤”）方：麻黄（二两，去节。甘热）细辛（二两。辛热）附子（一枚，炮，去皮，破八片。辛热）。《内经》说：寒邪侵入体内，应当用甘温药治疗，辅以苦味、辛味药，并用辛味药来滋润。麻黄的甘味，用来解除少阴的寒邪。细辛、附子的辛味，用来温暖少阴经脉。以上三味药，用一斗水，先煎麻黄，煎至减少二升，去掉上面的浮沫，放入其余各药，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。（赵本、医统本都有“诸”字） 少阴病，得病已经二三日，用麻黄附子甘草汤微微发汗。因为二三日时还没有里证，所以用药使其微微出汗。（赵本、医统本都没有“里”字） 二三日时，邪气还没有深入。既没有呕吐、腹泻、厥冷等里证，就可以服用麻黄附子甘草汤，使身体微微出汗来驱散邪气。麻黄附子甘草汤方：麻黄（二两，去节），甘草（二两，炙），附子（一枚，炮，去皮。赵本有“破八片”三字）。麻黄、甘草的甘味，用来驱散表部的寒邪。附子的辛味，用来温暖寒邪之气。（医统本作“经”） 以上三味药，用七升水，先将麻黄煎沸一两次，去掉上面的浮沫，放入其余各药，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。少阴病，得病已经二三日以上，心中烦躁，不能安睡，应当以黄连阿胶汤为主治方。《脉经》说：风邪伤害阳气，寒邪伤害阴气。少阴受病，是因感受寒邪；经过二三日以上，寒邪到了极点而转化为热邪之时，热邪在体内扰动，所以心中烦躁，不能安睡。给服黄连阿胶汤，以扶助阴气、清散热邪。黄连阿胶汤方：黄连（四两。苦寒）黄芩（一。赵本作二，两。苦寒）芍药（二两。酸平）鸡子黄（二枚。甘温）。阿胶（三两。赵本注：一说为三挺。甘温）。阳气有余，就用苦味药来清除；黄芩、黄连的苦味，用来清除热邪。阴气不足，就用甘味药来补益；鸡黄、阿胶的甘味，用来补血。酸味有收敛和泄除的作用；芍药的酸味可以收敛阴气，泄除邪热。以上五味药，用五升水（赵本作“六”升），先煎三味药，取二升，去掉药渣，放入阿胶使其完全熔化，稍微放凉，再放入鸡子黄，搅拌使其混合均匀，温服七合，每日服三次。少阴病，得之一二日，口中感觉正常，背部却怕冷的，应当灸治，并以附子汤为主治方。少阴有外来热邪，就会口燥、舌干而口渴。口中感觉正常，不苦也不干燥，说明没有热邪。背部属阳，背部怕冷，是阳气虚弱、阴气偏盛。医经说：没有发热却怕冷，是病发于阴分。用灸法治疗，可以帮助阳气、消除阴寒。再服用附子汤，以温暖经脉、驱散寒邪。附子汤方：附子（二枚。赵本有“炮”字。切成八片，去皮。辛热）茯苓（三两。甘平）人参（二两。甘温）。白术（四两。甘温）芍药（三两。酸平）。辛味能够发散，附子的辛味用来发散寒邪。甘味能够缓和，茯苓、人参、白术的甘味用来补益阳气。酸味能够收敛，芍药的酸味用来扶助阴气。之所以这样，是因为阴气偏盛或阳气偏盛都会成为病；火气将要充实，就应当用水气使它平衡，不要使一方偏盛。以上五味药，用八升水煎煮，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。少阴病，身体疼痛，手脚寒冷，骨节疼痛，脉象沉的，应当以附子汤为主治方。少阴属肾水而主管骨节，身体疼痛、肢体寒冷、脉象沉的，是寒邪聚集在阴分。（医统本作“盛于阴”） 身体疼痛、骨节疼痛，如果脉象浮，手脚发热，就可以发汗。这里手脚寒冷、脉象沉，所以应当服用附子汤来温暖经脉。少阴病，腹泻并排出脓血的，应当以桃花汤为主治方。阳病腹泻并排出脓血的，是热邪相合于病势。少阴病腹泻并排出脓血的，是下焦不能固摄，里部有寒。服用桃花汤，以固摄下焦、驱散寒邪。桃花汤方：赤石脂（一斤，一半整块使用，一半筛成细末。甘温）干姜（一两。辛热）粳米（一斤。赵本、医统本都作“升”。甘平）。涩味可以收摄滑脱；赤石脂的涩味，用来固摄肠胃。辛味能够发散；干姜的辛味，用来发散里部的寒邪。粳米的甘味用来补益正气。以上三味药，用七升水，煮米至熟，去掉药渣，温服七合，加入赤石脂末一方寸匕，每日服三次。如果服一次就痊愈，剩下的药就不要再服。少阴病，经过二三日到四五日，腹痛，小便不利，腹泻不止并排出脓血的，应当以桃花汤为主治方。从二三日直到四五日，说明寒邪已经深入里部。腹痛，是里部有寒。小便不利，是水液和谷物精微不能分别输布。腹泻不止并排出脓血，是肠胃虚弱、下焦不能固摄。服用桃花汤，以固摄肠道、止住腹泻。

译少阴病，腹泻并排出脓血的，可以针刺。（赵本、医统本都作“利”） 下焦的血气停留聚集，腐化后就成为脓血。针刺它，使下焦通利，使血气宣通。少阴病，呕吐、腹泻，手脚厥冷，烦躁不安、像要死去一样的，应当以吴茱萸汤为主治方。（赵本作“逆冷”） 赵本有“吴茱萸汤方”，详见卷五。呕吐、腹泻、手脚厥冷，说明阴寒之气很盛。烦躁不安、像要死去一样，是阳气在体内与阴寒相争。服用吴茱萸汤，以助阳气、驱散寒邪。少阴病，腹泻，咽喉疼痛，胸部胀满、心中烦躁的，应当以猪肤汤为主治方。（赵本、医统本都作“利”；赵本没有“者”字） 少阴经脉从肾脏向上贯穿肝脏和膈膜，进入肺中，然后沿着咽喉运行。它分出的支脉从肺部出来，联络心脏，注入胸中。邪气从阳经传到少阴，阴气虚弱而有外来热邪，于是出现腹泻、咽喉疼痛、胸部胀满、心中烦躁；应当服用猪肤汤，以调和阴气、清散热邪。猪肤汤方：猪肤（一斤。味甘寒）。猪属于水畜，它的气首先进入肾脏。少阴有外来热邪，所以用猪肤来解除它。加入白蜜来滋润干燥、消除烦躁，加入白粉来补益正气、止住腹泻。以上一味药，用一斗水煎煮，煎取五升，去掉药渣，加入白蜜一升、白粉五合，熬煮至香，再调和（赵本、医统本都有“令”字）。使各物混合均匀，温服，分六次服完。少阴病，经过二三日而咽喉疼痛的，可以服用甘草汤。如果没有痊愈，就服用桔梗汤。（赵本没有“者”字） 阳邪传入少阴，邪热导致咽喉疼痛，服用甘草汤就会痊愈。如果寒热相互搏结而导致咽喉疼痛，服用甘草汤后仍未痊愈，就服用桔梗汤，以调和少阴之气。甘草汤方：甘草（二两）。以上一味药，用三升水煎煮，煎取一升半，去掉药渣，温服七合，每日服二次。桔梗汤方：桔梗（一两，医统本有“味”字。辛甘，微温）甘草（二两，医统本有“味”字。甘平）。桔梗味辛性温，用来发散寒邪；甘草味甘性平，用来清除热邪；甘草与桔梗相配，可以调和寒热。以上二味药，用三升水煎煮，煎取一升，去掉药渣，分成温服两次。（赵本作“温分”） 少阴病，咽喉内部受伤并生疮，不能说话，发不出声音的，应当以苦酒汤为主治方。热邪损伤络脉，就会使经络干燥，导致咽喉内部受伤、生疮，不能说话、发不出声音；应当服用苦酒汤，以解除络脉中的热邪，使咽喉疮痈痊愈。苦酒汤方：半夏（洗净，切成枣核大小，赵本没有“大”字，共十四枚。辛温）鸡子（一枚，去掉蛋黄，把苦酒放入鸡蛋壳中。甘微寒）。辛味能够发散；半夏的辛味，用来使声音发出。（医统本作“音声”）甘味能够缓和；鸡子的甘味，用来缓解咽喉疼痛。酸味能够收敛；苦酒的酸味，用来收敛咽喉疮疡。以上二味药，把半夏放入苦酒中，用鸡蛋壳盛着，放在刀（赵本作“环”）中，再置于火上，使其煎沸三次，去掉药渣，少量含在口中慢慢咽下。如果没有痊愈，再制作三剂服用。少阴病，咽喉内部疼痛，应当以半夏散及汤为主治方。甘草汤，主治少阴有外来热邪所致的咽喉疼痛。桔梗汤，主治少阴寒热相互搏结所致的咽喉疼痛。半夏散及汤，主治少阴有外来寒邪所致的咽喉疼痛。半夏散及汤方：半夏（洗净。辛温）桂枝（去皮。辛热）甘草（炙。甘平。以上各味用量相等）。《内经》说：寒邪过盛时，应当用辛热药使其平复，辅以甘味、苦味药。半夏、桂枝的辛味，用来发散经脉中的寒邪。甘草的甘味，用来缓和正气。以上三味药（赵本作“右三味等分”），分别捣碎并筛过，再混合调制，用白饮调服，每次服一方寸匕，每日服三次。如果不能以散剂服用，就用一升水煎沸七次，加入散剂两方寸匕，再煎沸三次（赵本作“煮”），离火后使其稍微变凉，少量慢慢咽下。赵本有“半夏有毒，不当散服”两句。少阴病，腹泻，应当以白通汤为主治方。少阴主管水液。少阴受到外来寒邪，不能制约水液，所以发生自行腹泻。白通汤用来温暖里部、驱散寒邪。白通汤方：葱白（四茎。辛温）干姜（一两。辛热）附子（一枚，生用。赵本没有“用”字，去皮，切成八片。辛热）。《内经》说：肾脏苦于燥，应当赶快服用辛味药来滋润它。葱白的辛味，用来疏通阳气。干姜、附子的辛味，用来驱散阴寒。以上三味药，用三升水煎煮，煎取一升，去掉药渣，分成温服两次。少阴病，腹泻而脉象微弱的，服用白通汤。腹泻不止，手脚厥冷而脉搏不能触及，干呕、烦躁的，应当以白通加猪胆汁汤为主治方。服药后脉搏突然出现的，会死亡；脉搏微弱而逐渐连续的，能够生存。少阴病，腹泻，脉象微弱，是寒邪到了极点、阴气胜盛，应当用白通汤恢复阳气、驱散寒邪。服药后腹泻不止，手脚厥冷而脉搏不能触及，干呕、烦躁的，是寒气太盛，在体内形成格拒，阳气逆乱；应当用白通汤加猪胆汁汤来调和。《内经》说：病情表现为逆，就顺从它来治疗；病情表现为顺，就反过来用药。又说：表现为逆的，采用正治法；表现为顺的，采用反治法。说的就是这种情况。服药后脉搏突然出现，是正气因发泄而脱失，所以会死亡。脉搏微弱而逐渐连续，是阳气逐渐恢复，所以能够生存。白通加猪胆汁（赵本、医统本都有“汤”字）方：葱白（四茎），干姜（一两），附子（一枚，生用，去皮，切成八片），人尿（五合。咸寒）猪胆汁（一合。苦寒）。《内经》说：如果调治寒热相逆的病证，冷热药性必须相互配合，那么热药就冷服，进入咽喉以后，冷性消退，热性便会发挥作用；这样病气就会随之痊愈，呕吐、呃逆也都会消除，药性与病情不相违背，还能取得很大的疗效。这是把咸苦寒的人尿、猪胆汁加入白通汤的热性药剂中，使它们的药气相互协调，就可以解除格拒之寒。以上三味（赵本作“右五味”），用三升水煎煮，煎取一升，去掉药渣，放入猪胆汁、人尿，搅拌使其混合均匀，分成温服两次；如果没有猪胆，也可以使用。少阴病，经过二三日仍未痊愈，到四五日时，出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛而自行腹泻，这是体内有水气；患者有的咳嗽，有的小便通利，有的腹泻，有的呕吐，应当以真武汤为主治方。少阴病二三日时，邪气还浅；到了四五日，邪气已经深入。肾主管水液，肾有病而不能制约水液，水饮停留就形成水气。腹痛，是寒湿在体内很盛。四肢沉重疼痛，是寒湿在体外很盛。小便不利而自行腹泻，是湿邪偏盛，水液和饮食精微不能分别输布。《内经》说：湿邪偏盛，就会发生濡泄。服用真武汤，以补益阳气、驱散寒湿。

译真武汤方：茯苓（三两。甘平）芍药（三两。酸平）生姜（三两，切片。辛温）白术（二两。甘温）。附子（一枚，炮制，去皮，切成八片。辛热）。脾厌恶湿邪，甘味药首先进入脾。茯苓、白术的甘味，用来补益脾气、驱逐水邪。寒邪过盛，应当用辛热药使其平复。湿邪过盛，应当辅以酸味、性平的药。附子、芍药、生姜的酸味和辛味，用来温暖经脉、驱散湿邪。以上五味药，用八升水煎煮，煎取三升，去掉药渣，温服七合，每日服三次。后面的加减法：（赵本没有“后加减法”四字） 如果咳嗽，加入五味子半升（赵本、医统本都有“子”字），细辛、干姜各一两。赵本作“细辛一两，干姜一两”。气机上逆而咳嗽，是用五味子的酸味来收敛逆气。水邪与寒邪相互搏结就会咳嗽，用细辛、干姜的辛味来驱散水寒。如果小便通利，就去掉茯苓。小便通利，说明没有潜藏的水邪，所以去掉茯苓。如果腹泻，就去掉芍药，加入干姜二两。芍药的酸味会泄散气，干姜的辛味会驱散寒邪。如果呕吐，就去掉附子，加入生姜，使生姜的用量达到原方总量的一斤。（赵本作“为”） 气机上逆就会呕吐；附子补益气，生姜发散气。《千金》说：经常呕吐的人，应当多服生姜。这是治疗呕吐的良药。少阴病，腹泻而排出未消化的谷物，里部有寒而外部发热，手脚厥冷，脉象微弱、将要断绝，身体反而不怕冷，患者面色发红。（赵本作“色赤”） 有时腹痛，有时干呕，有时咽喉疼痛，有时腹泻停止但脉搏不能触及的，应当以通脉四逆汤为主治方。腹泻而排出未消化的谷物，手脚厥冷，脉象微弱、将要断绝，是里部有寒。身体发热、不怕冷、面色发红，是外部有热。这是阴寒在体内极盛，把阳气格拒在外，阴阳不能相通；应当服用通脉四逆汤，以驱散阴寒、疏通阳气。通脉四逆汤方：甘草（二两，炙），附子（大的，一枚，生用，去皮，切成八片），干姜（三两，身体强壮的人可以用四两）。以上三味药，用三升水煎煮，煎取一升二合，去掉药渣，分成温服两次。如果脉搏随即出现，就会痊愈。面色发红的，加入葱九茎。葱的辛味，用来疏通阳气。腹中疼痛的，去掉葱，加入芍药二两。芍药的酸味，可以通达寒邪并使气机通利。腹中疼痛，是气机不通。呕吐的，加入生姜二两。辛味能够发散；发生呕吐，是气机不能发散。咽喉疼痛的，去掉芍药，加入桔梗一两。如果咽喉中像有东西结住，加入桔梗就能使其发散。腹泻停止而脉搏不能触及的，去掉桔梗，加入人参二两。赵本有“病皆与方相应者，乃服之”十字。腹泻停止而脉搏不能触及，是血液亡失，加入人参来补益。医经说：脉象微弱而腹泻，是血液亡失。应当以四逆加人参汤为主治方；脉（熊校记：□病皆与方相应者，乃可服之。汪本在“病”字上增补“脉”字。依据旧抄本和赵本，这两句都属于正文，直接接在“加人参二两”一句下面；只是“乃”字下面没有“可”字，共十个字，并不是成无己的注文。元人刻版时漏写，后来改用小字补入夹行，并特意在上方留空以区别，原本并没有缺字；病情都与方剂相应的，才可以服用。少阴病，手脚厥冷，患者有时咳嗽，有时心悸，有时小便不利，有时腹中疼痛，有时腹泻并有里急后重，应当以四逆散为主治方。所谓四逆，是指四肢不温。伤寒邪气位于三阳经时，手脚一定会发热。传入太阴经后，手脚会自行温暖。到了少阴经，邪热逐渐深入，所以四肢厥逆而不温。到了厥阴经，手脚就会厥逆冷凉，这又比四肢厥逆更严重。四逆散是用来疏散传入阴经的热邪的。四逆散的药方：甘草（炙制。甘草味甘性平）枳实（剖开，用水浸泡后炙干。枳实味苦性寒）柴胡味苦性寒，芍药味酸性微寒。《内经》说：热邪在体内过盛，应辅以甘味和苦味药，以酸味药收敛，用苦味药使其发散。枳实和甘草的甘苦之性（《医统》本作“苦甘”），用来泄去里部的热邪；芍药的酸味，用来收敛阴气；柴胡的苦味，用来发散体表的热邪。以上四味药，每味各十分，捣碎并筛过，用白饮调和，服一方寸匕，每日服三次。咳嗽的，加五味子、干姜各五分；并且也主治下痢。（《赵氏医贯》本和《医统》本都作“利”。） 肺寒而气机上逆，就会咳嗽。五味子的酸味，可以收敛上逆之气；干姜的辛味，可以驱散肺中的寒邪。之所以也能主治下痢，是因为肺与大肠互为表里；上部咳嗽、下部下痢，治疗原则很相近。心悸的，加桂枝五分。所谓心悸，是气虚而不能通行，因而心下部位阵阵跳动。“桂”字的意思，就像古代的玉圭一样。它能引导阳气，如同（熊校记：若作“执以使”，《汪氏》本改“执”为“热”，但按此义理不通。（按：这里是说加入桂枝来引导阳气，就像手持玉圭作为使者凭信，所以前文说“桂，犹圭也”。这里的“执”字正是由“圭”字引申而来，“使”应读去声，说明桂枝是四逆散中的佐使药，主要作用是引导阳气。） 小便不通畅的，加茯苓五分。茯苓味甘而淡，用它来渗利水液。腹中疼痛的，加附子一枚，炮制至表皮裂开。里气虚弱而遭遇邪气就会疼痛，所以加附子来补益虚弱。泄泻而有里急后重的，先用水五升煮薤白三升，煮到只剩三升，去掉药渣，再取四逆散三方寸匕放入药汤中，煮到剩一升半，分两次温服。泄泻而有里急后重的，是下焦气机阻滞；加入薤白，用来疏泄气滞。少阴病，已经下痢六七天，又咳嗽、呕吐、口渴、心中烦躁而不能入睡的，用猪苓汤主治。（《赵氏医贯》本有“猪苓汤方”，详见卷五。） 下痢而不口渴的，是里有寒邪。医经说：自行下痢而不口渴的，属于太阴病，因为脏腑有寒。这里下痢却又呕吐、口渴，由此可知并不是里寒；心中烦躁、不能入睡，由此可知是热邪夹杂在体内。用猪苓汤渗利小便，使水液与饮食糟粕分开。医经说：下痢反复不止时，应当使小便通利。说的就是这种情况吧？少阴病，患病两三天，出现口燥、咽干的，应当赶快攻下，适宜用大承气汤。（《赵氏医贯》本有“大承气汤方”，详见卷五。） 伤寒传经五六天，邪气传入少阴经，就会口燥、舌干并且口渴，这是邪气逐渐深入的表现。如今少阴病才得病两三天，正是邪气尚未深入的时候，却已经出现口燥、咽干，这是邪热已经很重、肾水已经耗干的表现，应立即用大承气汤攻下，以保全肾水。少阴病，自行下痢而排出清水，颜色纯青，心下部位一定疼痛，口中干燥的，应赶快攻下（《赵氏医贯》本作“可”），适宜用大承气汤。（《赵氏医贯》本注：“另有一种治法使用大柴胡。”）

译少阴在五行中属水，对应肾水。青色是肝所对应的颜色。自行下痢而排出青色粪水，表示肝邪乘袭肾脏。《难经》说：从前方传来的邪气属于实邪。肾中积聚了实邪，就一定会心下疼痛、口中干燥，因此用大承气汤攻下实邪。少阴病，患病六七天，腹部胀满而大便不通的，应当赶快攻下，适宜用大承气汤。这是少阴邪气传入腑的表现。到了六七天，正是少阴邪气传入腑的时候，阳明经内部的热邪壅盛，于是腹部胀满、大便不通。阳明病中，脾土过盛会使肾水枯竭，应立即用大承气汤攻下，以挽救肾水。少阴病，脉象沉的，应赶快用温法治疗，适宜用四逆汤。（《赵氏医贯》本有“四逆汤方”，详见卷二。） 既呕吐又下痢，小便也频繁通利，而且出了很多汗，下痢排出清稀未消化的食物，里面寒冷而外面发热，脉象微弱、似乎将要断绝的，并没有说要赶快用温法；这一条少阴病脉沉却说要赶快温治，是因为前一种情况虽然寒邪很重，但证候已经显露在外，治疗已有成法可循；这里是刚开始时脉象沉，还没有显现具体的形证，不知道邪气将要归于哪里、会发生什么病，所以应立即用四逆汤温治。少阴病，饮食一入口就呕吐，心中不断有想吐的感觉，却又吐不出来；刚开始得病时手脚寒冷、脉象弦而迟，这是胸中有实邪，不能用攻下法，应当用催吐法治疗。如果膈部以上有寒饮，出现干呕，就不能用催吐法，应赶快温治（《赵氏医贯》本作“当”），适宜用四逆汤。伤寒的表邪传入体内，到了少阴经。少阴经的经脉从肺部出发，联络心脏，流注于胸中。邪气既停留在胸中而不能散去，饮食一入口就会吐出，心中总有想吐的感觉。阳气禀受于胸中，邪气既然停留在那里，阳气就不能向外宣发，所以刚开始得病时手脚寒冷、脉象弦而迟。这是胸中有实邪，不能用攻下法，而应当用催吐法。如果膈部以上有寒饮，也会使人心中不舒、手脚寒冷；用吐法时能吐出东西，用呕法时却吐不出东西，吐与呕是有区别的。胸中有实邪，就会吐出东西；如果膈部以上有寒饮，就只会干呕而吐不出东西。这种情况不能用催吐法，可以服四逆汤来温暖膈部。少阴病，下痢，脉象微弱而涩滞，呕吐并出汗，一定会频繁去排便；如果反而排便次数少，应当温暖上部，用灸法治疗。（《赵氏医贯》本注：“《脉经》说：灸厥阴经，可以灸五十壮。”） 脉象微弱表示阳气亡失，脉象涩滞表示血液亏失。下痢、呕吐而出汗，是阳气和血液都已亏失。津液不足，里部有虚寒，就一定会频繁排便；如果反而排便次数少，就温暖身体上部，以帮助阳气；再用灸法来消除阴寒。卷六。辨析厥阴病的脉象、证候及治疗方法第十二。厥阴病的表现是：口渴多饮却仍不能止渴，气向上冲撞心脏，心中疼痛发热，饥饿却不想吃东西，吃东西就吐蛔虫；如果使用攻下法，就会下痢不止。邪气传入厥阴经，说明热邪已经深入。邪气从太阳经传到太阴经，就会腹部胀满、咽喉干燥，但还没有形成消渴。邪气传到少阴经，就会口燥、舌干而口渴，但还没有形成消渴。传到厥阴经而形成消渴，是因为热邪更盛，能够消耗所饮之水。饮水很多而小便很少，这叫作消渴。木生于火，肝气能够通达于心；厥阴经受到热邪侵袭，气就向上冲撞心脏，使心中疼痛发热。伤寒六七天，正是厥阴经受病的时候，也是经脉传变将尽、邪气将要进入腑的阶段。胃气虚弱而又有客热，所以饥饿却不想吃东西；蛔虫在胃中，没有食物就会活动，闻到食物的气味（《医统》本作“臭”）就会向上钻出，得到食物便吐出蛔虫。这是热邪在厥阴经的表现。如果此时使用攻下法，就会使胃气更加虚弱；厥阴木邪乘虚侵犯，必然导致呕吐、下痢不止。厥阴中风，脉象微弱而浮，是病将要痊愈的表现；脉象不浮，是病还没有痊愈。医经说：阴病出现阳脉，病就会向好的方向发展；浮脉属于阳脉。厥阴中风，脉象微弱而浮，说明邪气正在返回体表，到了将要出汗的时候，所以说病将要痊愈。厥阴病，病情将要缓解的时间，大约在寅时到卯时之前（《赵氏医贯》本和《医统》本都作“丑”）。厥阴属木，在卯、丑、寅时旺盛；病气正趋于旺盛之时，所以是病情缓解的时间。厥阴病，口渴想喝水的，应少量多次地给他喝，便会痊愈。邪气传到厥阴经，说明经脉传变将尽，正是将要出汗的时候；口渴想喝水的，应少量给水，使胃气得到滋润，病就会痊愈。凡是四肢厥逆的，都不能使用攻下法；平素虚弱的人也是如此。四逆，是指四肢不温。厥，是指手脚冷。这些都是阳气少、阴气多，所以不能使用攻下法；平素虚弱的人也是如此。如果使用攻下法，就会使虚弱更加严重。《金匮玉函》说：虚证要十次补益，不要一次泻下。伤寒先出现厥逆，后来发热并下痢，下痢一定会自行停止。一旦厥逆再次出现，下痢也会复发。阴气占优势，就会出现厥逆和下痢；阳气恢复，就会发热，下痢一定会自行停止。厥逆再次出现，说明阴气重新占了优势，因此下痢也会再次发作。伤寒起初发热，经过六天后出现厥逆，厥逆反而持续九天，并伴有下痢。凡是厥逆并下痢的，通常应当不能进食；如今反而能够进食，恐怕是胃气将要败绝、所谓“除中”（《赵氏医贯》本注：“一说作‘消中’”）。先给他吃索饼试试，如果不发热，就说明胃气还在，必然会痊愈；但也要担心这是突然出现的热邪，热势过去后病情又会复发。过后三天诊察脉象，如果热势仍然持续，就可预期在第二天的半夜痊愈（《赵氏医贯》本没有“三”字）。之所以这样，是因为原先发热六天，厥逆反而有九天，后来又发热三天；把前面的六天合起来也是九天，与厥逆的天数相应，所以预期在第二天半夜痊愈。过后三天诊察脉象，如果脉数而发热不止，这是热邪有余，必然会发痈肿脓疡。起初发热，说明邪气在体表。到了第六天，邪气传入厥阴；阴气占优势，就出现厥逆和下痢。厥逆反而持续九天，阴寒之气很多，按理说应当不能进食，却反而能够进食，恐怕是所谓“除中”。“除”，是去除的意思；“中”，是指胃气。这是说邪气过于强盛，已经损耗了胃气；胃为了自救而想要摄取食物，所以突然能够进食，这是胃气将要败绝的表现。给他吃索饼来试验；如果胃气已经断绝，吃到面食就一定会发热；如果不发热，就说明胃气还在。也可能是寒邪达到极点后转为热，因突然出现热势而暂时能够进食，随后热势又退去；这种情况并不是“除中”。《金匮要略》说：病人平素不能进食，却突然想吃东西，必然会发热。过后三天诊察脉象，如果热势仍在，说明阳气占了优势，就可预期在第二天半夜痊愈；如果第二天仍未痊愈，过后三天脉象数而发热不止，这是热邪有余，必然会发痈肿脓疡。医经说：脉象数而且不按时出现，就会生出恶疮。伤寒脉象迟缓，经过六七天，却反而用黄芩汤彻底清除其热邪。脉象迟缓表示有寒邪，如今又服黄芩汤清除热邪，腹中应当寒冷，因而不能进食；如今反而能够进食，这叫作“除中”，必然会死亡。伤寒脉象迟缓，经过六七天，说明寒气已经深入；却反而服用黄芩汤这种寒凉药，寒邪与药性相互搏结，腹中应当寒冷。寒冷不能消化食物，就会不能进食；反而能够进食，就是“除中”。四时调养都以胃气为根本，胃气已经断绝，所以说必然会死亡。