伤寒例第三

译这属于时行之气，就是前面所说的冬天本应寒冷却反而大温。从立春节以后（医统本作“秋”），如果其中没有突然的大寒，也没有冰雪，却有人因壮热而发病，这属于春季的阳气受到冬季潜伏寒邪的发动，转变为温病。这就是温病。《内经》说：冬天受到寒邪，春天必然发温病。从春分以后到秋分节以前，天气突然寒冷的，都属于时行寒疫。三月、四月有时会突然寒冷，这时阳气还弱，被寒邪折伤，所发的热病还较轻。五月、六月阳气已经旺盛，被寒邪折伤，所发的热病就较重。七月、八月阳气已经衰弱，被寒邪折伤，所发的热病也较轻微。这种病与温病和暑病相似，只是治疗方法不同。这就是疫气。列举这些情况，是为了说明前面所说按照斗历推占的方法，观察各个时令的气候，以及由此导致的发病寒热轻重有所不同。每十五天得到一个气；四时之中，每一时有六个气，四乘六称为二十四气。（赵本没有“也”字。） 节气十二个，中气十二个，共二十四个。《内经》说：五天称为一候，三候称为一气，六气称为一时，四时称为一年。然而，气候也有本应到来却仍未到来的，有尚未到应来之时却提前到来的，有到来而太过的，这些都会形成致病之气（赵本作“仍”）。此处疑有脱漏，或许还应有“有到来而不退去”一句。按《金匮要略》说：有尚未到来却提前到来的，有到来却没有到位的，有到来却不退去的，有到来而太过的，这是什么原因？老师说：冬至以后，在甲子日的夜半，少阳之气开始生发。在少阴之时（医统本作“少阳”），阳气开始生长，天气变得温和；还没有到甲子日，天气就已经温和了，这就是尚未到时而提前到来。已经到了甲子日，天气却还没有变得温和，这就是时令已到而气候未到。已经到了甲子日，天气仍然严寒而不缓解，这就是气候已到却没有退去（医统本有“而”字）。已经到了甲子日，天气却像盛夏五六月时那样炎热，这就是气候到来而太过。《内经》说：时令到来而气候调和，就平和无病；时令到来而气候太过，就会发病；时令到来而气候相反，就会发病；时令到来而气候未到，也会发病；时令未到而气候先到，同样会发病。由此看来，原文有脱漏就很明显了。天地的动静、阴阳之气的鼓动交击，各自只是使一种气候得到正常运行罢了。《内经》说：阴阳，是天地运行的根本规律。清阳之气成为天，运动不止。浊阴之气成为地，静止而不移动。天地阴阳之气相互鼓动交击而产生变化，春夏秋冬、寒热温凉，各自使一种气候正常运行。所以，春天的温暖会发展为夏天的暑热。秋天的肃杀会发展为冬天的严寒。春天的温暖发展为夏天的暑热，是由生长走向盛长。秋天的肃杀发展为冬天的严寒，是由肃杀走向杀伐。所以冬至以后，阳爻上升一爻，阴爻下降一爻。夏至以后，阳气向下运行一分，阴气向上运行一分。十月六爻都属阴，以坤卦为主；阴气达到极盛，阳气开始到来，阳气在子月开始生发。冬至以后，阳爻上升一爻，阴爻下降一爻，在卦象上属于复卦，表示阳气得到恢复。四月六爻都属阳，以乾卦为主；阳气达到极盛，阴气开始到来，阴气在午月开始生发。夏至以后，阳气向下运行一分，阴气向上运行一分，在卦象上属于〔缺字〕，表示阴气与阳气相遇（医统本作“得”）。《内经》说：冬至后四十五日，阳气稍微上升，阴气稍微下降。夏至后四十五日，阴气稍微上升，阳气稍微下降。这就是冬夏二至，阴阳相合。春秋二分，即春分和秋分，阴阳相离。阳气在子时生发，阴气在午时生发，这是阴阳相互衔接，所以称为合。阳气在酉时退却，阴气在卯时退却，这是阴阳相互背离，所以称为离。《内经》说：气到达的时候称为至，气分离的时候称为分。气到达时气候相同，气分离时气候不同。阴阳之气相互交替变化，人就会因此发病。天地阴阳之气既然交错而运行失常，人因此而发病。《内经》说：阴阳相互交错，变化就由此产生。所以君子在春夏养护阳气，在秋冬养护阴气，这是顺应天地刚柔变化的原则。《内经》说：养生的人一定要顺应时令；春夏养护阳气，要采用清凉、寒凉的方法。秋冬养护阴气，要采用温热的方法。之所以这样，是因为顺从阴阳的根本。一般人不能顺应时令而接触冒犯邪气，必然突然发生疾病。必须知道毒烈之气停留在哪条经脉、会发作什么病，详细审察后取其相应部位治疗。不能顺应四时调养，接触冒犯寒温之气的人，必然形成突然发作的疾病。医生应当用心审察详辨后进行治疗。所以春天受到风邪，夏天必然发生飧泄。夏天受到暑邪，春天（赵本作“秋”）必然患〔缺字〕疟（医统本作“〔缺字〕”）。秋天受到湿邪，冬天必然咳嗽。冬天受到寒邪，春天必然患温病。这是必然的规律，怎么可以不仔细明辨呢？到了春天，风气大为流行。春天受到风邪，风气与肝相通；肝在春天正当旺盛，风邪虽然进入肝中，却不能立即发作，到了夏天肝气衰弱，然后风邪才开始活动。风邪侵淫而导致四肢末端的疾病，就应当在四肢发作。夏天阳气在体外旺盛，风邪不能向外发散，所以转而攻入体内，形成飧泄。飧泄，就是下利，排出的米谷没有消化，而且颜色发黄。到了秋天，湿气大为流行。秋天受到湿邪，湿邪就会侵害肺；肺在秋天正当旺盛，湿邪虽然进入肺中，却不能立即发作，到了冬天肺气衰弱，然后湿邪才开始活动。雨湿之邪侵淫而导致腹部疾病，就应当发作成下利。冬天阳气在体内固护，湿气不能向下运行，所以向上逆行而形成咳嗽。到了夏天，暑气大为流行。夏天受到暑邪，夏季以阴气为主、居于内，暑邪虽然进入体内，势力还不能发动；到了秋天阴气外出，而阳气成为内里的主气，然后暑邪发动，攻扰阴气而形成〔缺字〕疟。〔缺字〕者每二日一发，疟者每一日一发。到了冬天，寒气大为流行。冬天受到寒邪，冬季以阳气为主、居于内，寒邪虽然进入体内，势力还不能发动；到了春天阳气外出而阴气成为内里的主气，然后寒邪发动，攻扰阳气而形成温病。这就是感受四时正常之气而发病的必然规律。伤寒这种病，病势会随着日期逐渐由浅入深，应当按照这一规律选择方剂治疗。《内经》说：病程未满三日的，可以发汗而止。病程满三日的，可以用泻法而止。如今世人患伤寒，有的起初不及早治疗，有的治疗不符合病情，有的拖延日久，困重了才去告诉医生。医生又不按照病程先后依次治疗，就不能切中病情。都应当根据当时病情的变化制定方剂，没有不奏效的。现在搜集整理仲景旧日的论述，记录他的证候、诊脉、听声、观察面色，以及针对病情的确切方剂，选取有神奇疗效的，打算用来防备世人的急需。仲景的著作到今天经过千年，仍能显著地用于世间，是王叔和的功劳。此外，各地土地的温凉不同，地势的高下也不同。万物的性质有刚柔不同，饮食和居处也各不相同。所以（赵本有“故”字），黄帝提出四方地域的问题，岐伯列举四种治疗方法的作用，用来教导后世贤人，启发那些尚未明白的人。面对病人进行治疗的医生，应当仔细审察这两个方面。

译东方土地之气温暖，南方土地之气炎热，西方土地之气清凉，北方土地之气寒冷。西北方地势高，东南方地势低。这就是土地温凉不同、地势高下不同。东方人安居而吃鱼，西方人居住在山陵而吃肉食，南方人居住在潮湿之地而喜食酸味，北方人居住在旷野而吃乳类。这就是饮食和居处的不同。东方适宜用砭石治疗，西方适宜用毒药治疗，南方适宜用微针治疗，北方适宜用灸〔缺字〕治疗。这就是四方的治疗方法不同。医生治疗疾病，应当审察当地土地环境所适宜的方法。凡是受到寒邪，就会发热；发热即使很重，也不会死亡。《内经》说：风寒之邪停留在人体，使人的毫毛全都竖直，皮肤闭塞而发热，这就是伤寒发病表现为发热。《针经》说：发热多的容易痊愈，寒证多的难以痊愈，这就是说发热即使很重也不会死亡。如果同时受到寒邪而发病，必然死亡。表里同时发病，称为两感。寸脉和尺脉都浮，是太阳经受病，应当在一二日发作。因为太阳经的脉向上连接风府，所以头痛、项部疼痛，腰脊强硬。太阳是三阳经之长，它的气浮行于体外，所以寸脉和尺脉都浮；这是邪气刚开始进入皮肤、停留在表的表现，应当在一二日发作。风府是穴位名。项部中央的太阳经脉，从头顶进入联络脑部，又出来分行向下经过项部，因此向上连接风府。这条经脉沿肩膊内侧夹着脊柱，抵达腰部中央，所以会头项疼痛、腰脊强硬。寸脉和尺脉都长，是阳明经受病，应当在二三日发作。因为阳明经脉夹着鼻部、联络眼部，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥、不能安卧（赵本作“夹”）。阳明经的血气都多，寸脉和尺脉都长，是邪气并入阳明，血气潮〔原文校记字样有误〕溢的表现（熊校记：原作“而血气HT溢也”，汪本将“HT”改为“淖”；按“HT”为“潮”的正字，汪本原文有误）。太阳经受邪而不停止，传入阳明经，所以应当在二三日发作。所谓经脉夹鼻，是因为阳明经脉起于鼻部交〔缺字〕中，联络眼部。阳明经脉直向上〔缺字〕（医统本作“〔缺字〕”），又出来联系眼系。身体发热，是因为阳明经主管全身的肌肉。《针经》说：阳明之气旺盛，身体前面就都会发热。眼睛疼痛、鼻子干燥，是经脉中有邪气停留。不能安卧，是胃气上逆，不能沿着正常道路运行。《内经》说：胃气不和，就不能安睡。寸脉和尺脉都弦，是少阳经受病，应当在三四日发作。因为少阳经脉沿着胁部、联络耳部，所以胸胁疼痛而耳聋。《内经》说：阳气中的少阳之气，与春季的气相通。春季的脉象弦，寸脉和尺脉都弦，由此可知少阳经受到邪气侵袭。二三日后阳明经的邪气仍未停止，传入少阳经，所以应当在三四日发作。胸胁疼痛而耳聋，是经脉壅滞不利。这三经都已受病，但邪气还没有进入腑，可以发汗而止。三阳经受到邪气，病在表，按治疗原则应当发汗使邪气解除。然而三阳经也有邪气直接进入腑的情况，进入腑就适宜用下法，所以说尚未进入腑的，可以发汗而止。寸脉和尺脉都沉细，是太阴经受病，应当在四五日发作。因为太阴经脉分布于胃中，联络咽喉，所以腹部胀满而咽喉干燥。阳气达到极盛，阴气就承受邪气；邪气传遍三阳经以后，接着就传入阴经。在阳经，就是病在表；在阴经，就是病在里。邪气在表，就出现阳脉；邪气在里，就出现阴脉。阳经的邪气传入阴经，邪气向内陷入，所以太阴经受病，寸脉和尺脉都沉细。邪气从三阳经传到太阴经，所以应当在四五日发作。邪气进入阴经，就会逐渐化热；腹部胀满而咽喉干燥，是脾经壅滞而形成热。寸脉和尺脉都沉，是少阴经受病，应当在五六日发作。因为少阴经脉贯通肾脏，联络肺脏，联系舌根，所以口燥、舌干而口渴。少阴属于肾水，性质趋向下行。少阴经受病，寸脉和尺脉都沉。四五日后太阴经的邪气仍未停止，到五六日就传入少阴经；这就是少阴病应当在五六日发作。人受到寒邪，就会形成热病；这是说开始是寒邪，最终形成热病。少阴经发病，口燥、舌干而口渴，是邪气传入里部，热气逐渐深入。寸脉和尺脉都微弱和缓，是厥阴经受病，应当在六七日发作。因为厥阴经脉沿着阴器、联络肝脏，所以烦闷胀满而阴囊收缩。和缓脉，是风邪所致的脉象。厥阴脉微弱和缓，是邪气传入厥阴经，热气已经很重，接近风邪性质。应当在六七日发作，因为少阴经的邪气传入了厥阴经。烦闷胀满而阴囊收缩，是热气聚集在体内。这三阴经都已受病，并且已经进入腑，可以用下法而止。三阴经受到邪气，病在里，按治疗原则应当用下法。然而三阴经也有病在经脉的情况，病在经脉就适宜发汗，所以说已经进入腑的，可以用下法而止。医经说：面对病人进行治疗的医生，应当仔细审察两个方面。如果同时受到寒邪，一日太阳经受邪，就与少阴经同时发病，于是头痛、口干、烦闷胀满而口渴。二日阳明经受邪，就与太阴经同时发病，于是腹部胀满、身体发热、不想吃东西、胡言乱语。三日少阳经受邪，就与厥阴经同时发病，于是耳聋、阴囊收缩而四肢厥冷，水和汤液都不能入口；如果不认识人，六日就会死亡。如果三阴三阳、六脏六腑都受到疾病侵袭，荣气和卫气就不能运行。脏腑不通（赵本作“脏腑”），就会死亡。阴阳两经都发病、表里都受到损伤，称为两感。因为阴阳两经同时受到邪气，所以发病时两方面的证候都会出现。至于邪气传经，也是阴阳两条经脉同时传变。刚开始的一日，头痛属于太阳经，口干、烦闷胀满而口渴属于少阴经。到了二日，太阳经传入阳明经，少阴经也传入太阴经；身体发热、胡言乱语属于阳明经，腹部胀满、不想吃东西属于太阴经。到了三日，阳明经传入少阳经，太阴经又传入厥阴经；耳聋属于少阳经，阴囊收缩而四肢厥冷属于厥阴经；水和汤液不能入口、不认识人，是胃气不通。《内经》说：五脏已经受伤，六腑不能通畅，荣气和卫气不能运行，像这样经过三日就会死亡，为什么呢？岐伯说：阳明经是十二经脉的首长，它的血气旺盛，所以说会不认识人。三日之后，阳明之气就耗尽，所以会死亡。这是说三日后六经都发病，荣气和卫气不能在内外运行，脏腑之气不能上下贯通；到了六日，脏腑之气都耗尽，荣气和卫气都断绝，就会死亡。如果没有同时受到寒邪，也没有传经，没有再感受其他邪气，到了七日太阳病衰退，头痛稍微减轻。八日阳明病衰退，身体发热稍微停歇。九日少阳病衰退，耳聋稍微能够听见。十日太阴病衰退，腹部胀满减轻恢复如常，就开始想吃喝东西。十一日少阴病衰退，口渴停止但舌头仍干，随后就会打喷嚏。十二日厥阴病衰退，阴囊松弛，小腹稍微下陷，大邪之气全都离去，病人的精神清爽聪慧。六日传遍之后，三阴三阳之气都调和，各种严重邪气都已离去，病人的精神清爽聪慧。

译如果超过十三日仍不见好转，寸脉和尺脉下陷（赵本作“寸尺”），病情就非常危重。所谓间，就是病已痊愈。十二日传经完毕，就应当痊愈。如果超过十三日仍不痊愈，寸脉和尺脉沉陷，就是正气在内衰弱、邪气独自强盛，所以说病情非常危重。如果又感受其他邪气，转变成另一种疾病，就应当按照原来的坏证病（赵本作“后”）证（赵本作“病证”）来治疗。如果阴脉、阳脉都强盛，又重复感受寒邪，就会变成温疟（赵本作“成”温疟）。所谓异气，是指原来的疾病还没有痊愈，又感受了另外不同的邪气。两种邪气相合，就会变成另一种疾病；阴脉、阳脉都强盛，是伤寒的脉象。《难经》说：伤寒的脉象，阴脉、阳脉都强盛而且紧涩。经典说：脉象强盛而身体发冷，是感受伤寒所致；这说明原先的热病还没有痊愈，又再次感受寒邪，寒热相互搏结，就变成温疟。阳脉浮而滑，阴脉濡而弱，如果再遇到风邪，就会变成风温。这是原先的热邪还没有平息，又再次感受风邪所致。《难经》说：中风的脉象，阳脉浮而滑，阴脉濡而弱；风邪乘着热邪而来，所以变成风温。阳脉洪而数，阴脉实而大，再遇到温热之邪，就会变成温毒（赵本有“更”字）。温毒所造成的疾病是最重的。这是原先的热邪还没有痊愈，又再次感受温热之邪所致。阳主表，阴主里；洪、数、实、大都属于热象，两种热邪相合，就会变成温毒。因为表里都发热，所以这种病最为严重。阳脉濡弱，阴脉弦紧，再遇到温热之气，就会变成温疫。（赵本注：“一本作疟”。）这是冬天感受寒邪，到了春天发为温病时，脉象发生变化所出现的证候，治疗方法就按照前面所说的办理。这是原先的热邪还没有痊愈，又再次感受温热之气所致。温邪与热邪相合，就会变成温疫。一般人患了病，如果不及时治疗，只是强忍着，希望它自行痊愈，就会形成痼疾。凡是察觉身体不适，就必须赶快寻求治疗；如果拖延时日，邪气就会深入，难以再行治疗。《千金》说：凡是稍微感到不舒服，似乎和平时不一样，就必须及早求医。如果强忍着不治，希望能够自行痊愈，很短时间内就会形成痼疾，说的就是这种情况。小儿和女子，更容易使病情逐渐加重。小儿气血尚未充足，女子的血室又多有疾病，所以凡是受到邪气侵袭，都容易逐渐蔓延加重。时令之气不和时，应当及早说明病情，寻找邪气的来源；趁邪气还在腠理时及时治疗，很少有不痊愈的。腠理，是津液聚集、渗泄的地方，也是皮肤纹理和缝隙交会之处。《金匮要略》说：腠，是三焦沟通、会合元真的地方，也是血气汇聚之处。理，是皮肤和脏腑的纹理。邪气停留在皮肤时，邪气所在的部位浅浮，容易发散；如果及时治疗，很少有不痊愈的。《金匮玉函》说：只要主候（医统本作“生”）仍在，形色尚未显出疾病，邪气尚未进入腠理，及时使用针药，服药并加以调节，再交给良医治疗，就没有不痊愈的疾病。患者自己忍着，过了几天才说出来；邪气已经进入脏腑，就难以控制了。这是家中有人患病时必须预先考虑的重要事情。邪气在皮肤，属于外在的阳，容易治疗。邪气传入里部，属于内在的阴，就难以治疗。《内经》说：善于治病的人，先治皮毛；其次治肌肤；再次治筋脉；再其次治六腑；最后治五脏。治疗到五脏的疾病时，患者已经一半可能死亡、一半可能生存了。从前桓侯轻视皮肤上微小的疾病，最终发展成骨髓的疾病；家中有人患病，怎么可以不预先考虑呢？凡是煎煮汤药，不可顾忌清晨或深夜；一察觉患病，很快就应当立即治疗，不要等待早晚，这样就容易痊愈。《千金》说：凡是刚察觉身体不适，就必须立即治疗；直到病发时，汤药和饮食都连续进用，以削弱毒邪的势头，自然就会痊愈。如果痊愈得迟，疾病就会发生传变；即使想要消除和治疗，也一定难以发挥作用。所谓传，有固定的规律；所谓变，则没有固定的规律。传，是沿着经脉依次传变，比如太阳传入阳明就是这样。变，是没有固定规律的变化，比如阳证变成阴证就是这样。邪气既然发生了传变，说明病势已经深入。《本草》说：病势已经形成，还可以治愈一半。病势已经过去了最佳治疗时机，性命将难以保全。服药还不如依照治疗方法，如果任意违背老师的教诲，就不必为他治疗了。《内经》说：拘泥于鬼神的人，不可以和他谈论最高深的医德。厌恶针刺和砭石的人，不可以和他谈论最高明的医术。不允许治疗的疾病，必然无法治愈；即使治疗也不会有效果。凡是伤寒这一类疾病，大多是由风寒之邪引起的。凡是中风和伤寒这两类疾病，自古以来通常都统称为伤寒。《千金》说：伤寒这种病，起因于风寒之邪，侵入腠理，与人体的精气相互争斗，使营气和卫气相互隔绝，周身运行不通，于是发病。起初风寒之邪在表，传入里部以后就不能自行消散了。这是邪气起初从皮肤进入，继而进入经络，再传入脏腑。没有经过温暖覆盖而恰当处理，却仍能使邪气自行消散的。风寒之邪刚侵入皮肤时，便投用汤药，温暖身体并使邪气发散；只要处理得当，邪气就没有不能消散的。如果病情不在应当直接攻治的证候范围内，即使打算攻治，也应当先解表，然后才可以攻下。先解表，之后再攻下，这样就不会再有邪气继续传变了。如果表证已经解除，但里部的邪气还没有消散，既不是大满，却仍然出现寒热往来，那么疾病就不会消除。表证虽然已经停止，但里部还没有达到坚硬胀满的程度，也仍然不能攻下。这是因为邪气尚未收敛而结成实证，此时攻下会使里气虚弱，邪气反而不能消除，仍然会出现寒热。如果表证已经解除，但里部的病邪没有消散，出现大满大实，腹部坚硬并有燥屎，就可以攻下以清除它。即使已经过了四五天，也不会造成祸害。外部没有表证，里部有坚硬胀满，攻下的证候就都具备了。《外台》说：表证已经和缓而里部有病，攻下就会痊愈。攻下的证候既然已经具备，就不必拘泥于患病的天数。如果不适宜攻下却立即强行攻下，就会使里气虚弱、热邪乘虚内入，导致夹热泄泻、烦躁等各种变化，数也数不清；病情轻的会困顿沉重，病情重的必然死亡。攻下不得当，即使病情较轻，证候也会继续变化而难以治疗，更何况病情严重的呢？阳气旺盛而阴气虚弱，发汗就会死亡，攻下反而会痊愈。阳气虚弱而阴气旺盛，发汗就会痊愈，攻下就会死亡。表属于阳，里属于阴。阴虚时，阳气必然趋聚于此；阳盛的邪气乘里虚而进入腑中，这就是阳盛阴虚。经典说：尺部脉弱，称为阴不足。阳气下陷进入阴分，就会出现发热。攻下可以除去里部的热邪而痊愈；如果反而发汗，就会耗竭津液而死亡。阴脉不足，阳气就会趋向并从属于它。阳脉不足，阴气就会乘虚而入。阴邪乘表虚而侵入，停留在营卫之间，这就是阳虚阴盛。经典说：假如寸口脉微弱，称为阳不足。阴气向上进入阳分，就会出现阵阵恶寒。发汗，驱散表部的寒邪，就会痊愈；如果反而攻下，就会损脱正气而死亡。经典说：本来应当发汗，却又反过来攻下，这是错误的治法。本来应当先攻下，却反过来发汗，也是错误的治法。

译既然如此，怎么可以误用神丹来发汗，怎么可以任意用甘遂攻下呢？治疗虚证和实证的方法相差极远，吉凶成败的关键，反应就像影子随着身体、回声应和声音一样迅速，难道是容易的事吗？神丹，是用来发汗的药。甘遂，是用来攻下的药。发汗、攻下用得恰当就吉利，用得不当就凶险；其反应如同影子随形，又如回声随声而应。何况桂枝汤一进入咽喉，阳气旺盛的人就会死亡（赵本作“即毙”）。承气汤一进入胃中，阴气旺盛的人就会死亡。桂枝汤，是用来发汗的药。承气汤，是用来攻下的药。《金匮玉函》说：不应当发汗却强行发汗，会使人津液丧失，身体枯槁而死亡。不应当攻下却强行攻下，会使人肠道洞开、泄泻不止，大小便失禁而死亡。生死的关键只在片刻之间；眼看身体即将耗尽，哪里还有时间计算日数呢？用汤药不当，灾祸立即就会出现，哪里还来得及计算患病的天数呢？这是阴阳虚实相互错杂的情况，其证候极其细微。发汗、催吐、攻下三种治法彼此相反，造成的祸患又极其迅速；可是医术浅陋狭窄的人，懵然不知病因，治疗时反而误治，使患者死亡，还自称这是患者命中注定。直到今天（医统本作“令”），冤魂仍充塞于阴间道路，死尸遍布旷野。仁慈的人看到这些，难道不感到痛心吗？凡是两种感邪的疾病同时发作，治疗有先后次序；发汗解表和攻下里部，本来就是不同的治法。但那些执迷妄想的人却说：把神丹和甘遂合在一起服用，既能解除表邪，又能清除里邪。说法巧妙，似乎有道理，实际上却违背医理。有智慧的人采取行动，通常总是审慎而小心。愚昧的人采取行动，却一定果断而急促。安危祸福的变化，难道会有虚假吗？世上的人只顾追求一时兴盛的荣耀，却看不到由此导致的倾覆危亡；只有明智的人，才能安然守护根本，并从自身近处吸取教训，这有什么遥远的呢？两种感邪的疾病同时发作，病势将要发展成无法治疗的疾病，医生尤其应当斟酌，审察治疗的先后，按次序进行治疗。如果任意妄用攻治的方法，只求迅速见效，必然会导致倾覆危亡的后果。凡是用来发汗的汤药，应当温服（赵本作“暖”）；方剂虽然说每天服三次，如果病情严重而不缓解，就应当缩短服药间隔，可以在半天之内服完三次。如果药物与病情相应或相悖，服汤药后马上就会有所察觉。病重者（赵本作“重病”），一天一夜之内应当随时观察；如果服用一剂后病证仍在，就应当再次煎制原来的汤药服用。有的人甚至不肯发汗，服用三剂后才解除。如果始终不能出汗，就是死证。发汗药必须温热服用，这样容易使邪气发散。每天服三次，是为了使药力持续发挥。病势稍微严重时，应当加快服药，以削弱旺盛的热邪，不能拘泥于原方规定的服法。假如药物与病情不相应，汤药一入口就能知道；比如阴邪偏多的人，给他服寒凉药，寒逆就会随即发生。阳邪偏多的人，给他服温热药，热毒就会立即发作，这样马上就会有所察觉。所谓时，是指一个完整的时段，即一天一夜。服完一剂汤药后，再观察疾病的传变；如果病证仍然存在，就应当再次煎服原来的汤药，使其发汗。如果服用三剂仍不缓解，依然不能出汗，说明邪气非常强盛，汤药无法胜过它，必然会形成重病。《千金》说：热病患者脉象躁动而强盛，却不能出汗，这是阳脉达到极点的表现，会死亡。凡是患时气病到了五六天，口渴想喝水，但每次又不能多喝，就不应当给他水喝。为什么呢？因为腹中的热邪还少，不能消化这些水，反而会因此给人增加新的疾病。到了七八天，出现非常口渴、想喝水的情况，仍然应当根据证候给他饮水（赵本有“而”字）。给水时通常应当让他喝得不足，不要让他尽意多饮。即使说能够喝一斗，也只给他五升（医统本作“欲饮一斗”）。如果喝水后腹部胀满，小便不利，或者气喘、呃逆，就不能再给他喝水。如果忽然大汗出，这是疾病自行痊愈了（赵本有“也”字）。热邪在上焦，就会形成消渴；这是因为热邪耗伤津液，使上焦干燥，于是产生口渴。热势很盛就能消化水液，热势较少则不能消化；如果强行多饮，停留的水液就会转变成各种疾病。到了七八天，阳气胜而气候温暖，疾病将要解除时，往往会出现大渴；也必须少量多次地给水，以滋润胃气，不可任意多饮。如果饮水后腹部胀满，小便不利，或者气喘、呃逆，这是水饮停留在体内不能消散，不能再给他饮水。如果阳气忽然通畅，水气消散，先从体表发散出来，发出大汗后疾病就会解除。凡是患病后反而能够饮水，这是将要痊愈的疾病。那些不懂得辨识疾病的人，只听说患病后饮水就能自愈，见患者只是稍微口渴，便强行给他饮水，因此造成的祸害数不胜数。（赵本有“也”字。） 只是稍微口渴，是因为腹中的热邪还少。如果强行给水，水饮不能消化，就会再次形成各种水饮病。凡是患病出现厥逆，脉搏跳动而数，服汤药后脉搏变得迟缓。浮大之脉变得减弱而细小。起初躁动，后来安静，这些都是疾病将要痊愈的证候。跳动而数的脉象，说明邪气在阳分；服汤药后脉搏变得迟缓，说明阳邪正在痊愈。浮大之脉，说明邪气在表；脉象又变得减弱而细小，说明表邪已经消散。疾病初起时躁动不安，是邪气使人烦扰；服汤药后变得安静，是药力胜过了病邪。这些全都是疾病将要痊愈的证候。凡是治疗温病，可以针刺五十九个穴位。所谓五十九穴，是用来泻除各经温热之邪的。《针经》说：热病应当取诸阳经的五十九个穴位进行针刺，以泻除热邪，使汗排出。使阴分充实，并补益阴分的不足。所谓五十九刺，双手内侧、外侧各三穴，共十二穴。五个手指之间各有一穴，共八穴。足部也是这样。头部进入发际一寸处，左右各旁开三分，各有三穴，共六穴。再向发内深入三寸，左右两侧各有五穴，共十穴。耳前、耳后、口下各一穴，颈项中有一穴，共六穴。头顶一穴，囟会一穴，发际一穴，廉泉一穴，风池二穴，天柱二穴。《内经》又说：治疗热病的五十九个腧穴，头上分为五行。五行穴位，是用来泻除各阳经热邪上逆的。大杼、膺俞、缺盆、背俞这八个穴位，是用来泻除胸中的热邪的。气冲、（熊校记：各本同。按《素问》作“气街”）、三里、巨虚、上廉、下廉，这八个穴位，是用来泻除胃中的热邪的。云门、〔缺字〕骨、委中、髓空，这八个穴位，是用来泻除四肢的热邪的。五脏腧穴旁边的五个穴位，共十穴，是用来泻除五脏热邪的。以上这五十九个穴位，都是治疗热病及其左右相关部位的穴位。此外，人体的穴位共有三百六十五个，其中三十九个穴位（赵本无“九”字）施灸有害。七十九个穴位针刺会造成灾害。这都是因为会刺中骨髓。穴位共有三百六十五个，用来对应一年的天数。这些穴位施灸和针刺的禁忌，都在肌肉薄、骨节显露的部位，以及血脉虚少之处；针刺和艾灸都会刺入或伤及骨髓。

译凡是脉搏四损，三天就会死亡（赵本无“凡”字）。正常人呼吸四次，病人的脉搏才搏动一次，称为四损。脉搏五损，一天就会死亡。正常人呼吸五次，病人的脉搏才搏动一次，称为五损。脉搏六损，一时之间就会死亡。正常人呼吸六次，病人的脉搏才搏动一次，称为六损。四个脏器的气已经断绝，脉象就是四损。五脏之气已经断绝，脉象就是五损。五脏六腑之气全部断绝，脉象就是六损。脉象强盛而身体发冷，是感受寒邪所致。脉象虚弱而身体发热，是感受暑邪所致。《内经》说：脉，是血液汇聚的府库。脉象实，说明血实；脉象虚，说明血虚。寒邪会伤血，邪气与血相合，就会血盛而气虚；所以感受寒邪的人，脉象强盛而身体发冷。热邪会伤气，邪气与气相合，就会气盛而血虚；所以感受暑邪的人，脉象虚弱而身体发热。阴脉、阳脉都强盛，已经出了大汗却仍不解，便会死亡。阴脉、阳脉都强盛，本来应当出汗而病解。如果出了汗仍不解，说明邪气在体内占了上风，正气却从体表脱失，所以会死亡。《内经》说：已经出汗，脉象却仍然躁动强盛，会死亡。《千金》说：热病已经出汗，脉象仍然躁动强盛，这是阳脉达到极点的表现，会死亡。阴脉、阳脉都虚弱，发热仍不停止，会死亡。阴脉、阳脉都虚弱，是元真之气衰弱了。发热仍不停止，是邪气占了上风。《内经》说：温病患者正气虚弱得厉害，会死亡。脉搏时而稀疏、时而频数（赵本作“乍数乍疏”），会死亡。这是因为天真之气以及营卫之气已经断绝。脉搏跳动如同绳索转动（赵本无“者”字），当天就会死亡。这是因为脉象紧急而不柔和，说明体内没有胃气，所以活不过当天就会死亡。说胡话、讲妄言，身体微热，脉象浮大，手足温暖的，可以生存。手足厥冷，脉象沉细的，活不过一天就会死亡。说胡话、讲妄言，是阳病的表现。身体微热，脉象浮大，手足温暖，这是脉象与病情相应。如果身体厥冷，脉象沉细，这是阳病出现阴脉，脉象与病情不相应，所以活不过一天就会死亡。《难经》说：脉象不符合病情，病情也不符合脉象，这就是死证。以上所说的是伤寒热病的证候。卷二。辨析湿病的脉象和证候第四。伤寒所导致的太阳病、〔缺字〕、湿病、〔缺字〕三种病，本来应当分别论述；因为它们与伤寒相似，所以在这里一并说明（赵本有“病”字及“此”字）。〔缺字〕应当作“痉”，这是传抄造成的错误。〔缺字〕是厌恶，不是强硬。《内经》说：肺把热邪传给肾，传变为柔〔缺字〕。柔〔缺字〕是筋脉柔软而无力；痉是骨骼强直而不能随意活动。痉，就是强直；《千金》把身体强直称为痉。经典说：颈项强硬拘急，口不能张开，背部反张的，叫作痉。由此看来，〔缺字〕应当是“痉”字，这一点很清楚。太阳病，发热而无汗，反而怕冷，称为刚〔缺字〕。《千金》说：太阳中风后，又严重感受寒湿，就会变成〔缺字〕。太阳病，发热无汗，属于表实，按理不应怕冷；现在反而怕冷，是太阳中风后又严重感受寒邪，成为〔缺字〕病。因为表实又感受寒邪，所以称为刚〔缺字〕。太阳病，发热而出汗，不怕冷（赵本有“而”字，且无第二个“者”字），称为柔〔缺字〕。太阳病，发热出汗，属于表虚，按理应当怕冷；不怕冷的，是阳明病。现在发热出汗却不怕冷，不是阳明证，而是太阳中风后又严重感受湿邪，成为柔〔缺字〕。表虚又感受湿邪，所以称为柔〔缺字〕。太阳病，发热，脉象沉而细，称为〔缺字〕。太阳主表。太阳病发热，是表病，脉象本应浮大；现在脉反而沉细，既然病不痊愈，就是太阳中风后又严重感受湿邪，成为〔缺字〕。《金匮要略》说：太阳病，证候齐备，身体强硬，KT KT 然，脉反而沉迟，这是〔缺字〕，主治用栝蒌桂枝汤。太阳病，发汗过多，因此导致〔缺字〕。太阳病，发汗过多，就会亡阳。《内经》说：阳气充足而精纯，就能滋养神；阳气柔和，就能滋养筋。阳气微弱，不能滋养筋脉，筋脉就会紧急拘挛而形成〔缺字〕。身体发热而足部寒冷，颈项强硬拘急，怕冷，有时头部发热、面色发赤，眼中血络发红，唯独头部摇动，突然口噤，背部反张，这是〔缺字〕病。太阳中风，是单纯的中风；太阳伤寒，是单纯的伤寒；都不会形成〔缺字〕。只有太阳中风后又严重感受寒湿，才会变成〔缺字〕。身体发热而足部寒冷，是寒湿损伤下部所致。有时头部发热、面色发赤，眼中血络发红，是风邪损伤上部所致。头部摇动，是因为风邪主动；唯独头部摇动，是因为头部为诸阳经会聚之处，风邪损伤阳气。若是单纯伤风，身体也会随之摇动，手足也会抽搐；这种情况体内夹有寒湿，所以只是头部摇动。口噤，是因为寒邪主收引拘急；突然口噤，并不是一直闭住，有时也会缓解。若风寒相互搏结，口噤就会不时张开；这种情况又加有风湿，所以会突然口噤。足太阳经脉起于目内眦，上行至额头，交会于头顶；它的支脉从头顶进入脑部，再出来分行向下到颈项，沿肩胛内侧，夹着脊柱到达腰部，向下贯穿臀部，再向下到足部。风寒侵入经脉，就会使筋脉拘急，所以颈项强硬拘急而背部反张。太阳病，关节疼痛而烦扰，脉象沉而细（赵本注：“一作缓”），这称为湿痹。（赵本注：“一云中湿”。）湿痹的证候是：小便不利，大便反而通畅；只应当使小便通利。《金匮要略》说：雾露之邪损伤皮肤腠理，湿邪流入关节，出现疼痛而烦扰，是湿气向体内流动。湿与水相同；脉象沉而细，是因为水性趋向下行。痹，就是疼痛。因为关节烦扰疼痛，所以称为湿痹，不是脚气病的痹。《内经》说：湿邪偏胜，就会出现濡泄。小便不利，大便反而通畅，是湿气在体内占了上风。只应当使小便通利，以宣泄腹中的湿气。古人说：治疗湿病，如果不使小便通利，就不是正确的治法。湿病患者，全身都疼痛，发热，身体的颜色像烟熏过的黄色。身体黄得像橘子色，是阳明经瘀积的热邪。这种身体颜色像烟熏的黄色，并不是阳明经瘀积的热邪。身体发黄而发热，主治用栀子柏皮汤；这是表里都有热，所以身体不会疼痛。这种全身疼痛，不是伤寒邪气停留所造成的热，而是湿邪停留在经脉中造成的。脾脏厌恶湿邪，湿邪损伤脾脏，就会使脾病的症状显现在肤色上；因此身体发黄，是因为黄色像烟熏过一样，并不是正常的黄色。湿病患者，只有头部出汗，背部强硬，想要盖被子并靠近火；如果过早攻下，就会出现呃逆、胸部胀满、小便不利。舌头像有苔一样，是因为丹田有热、胸中有寒；口渴想喝水却不能饮，于是口中干燥而烦闷（赵本无“则”字）。