辨太阳病脉证并治法上第五

译经典说：凡是受到寒邪损伤，就会成为热病；这是因为寒气停留在经脉中，使阳经郁结而形成热。中风立即发热，是因为风属阳。至于伤寒有的已经发热、有的还没有发热，是因为寒属阴邪，不能立即化热，要先郁积起来才转变为热。风邪损伤卫气，寒邪损伤营气；卫气虚弱的人怕风，营气虚弱的人怕冷，营气受到寒邪损伤的人必然怕冷。气分有病就麻木，血分有病就疼痛。风使气机舒缓，寒使气机逆乱；身体疼痛、呕吐，是营气受到寒邪。经典说：脉象强盛而身体发冷，是感受寒邪所致；阴脉、阳脉都紧，可以知道是伤寒。伤寒第一天，太阳经受到病邪；如果脉象安静，是病邪没有传变。只是很想呕吐。如果烦躁，脉象频数而急（赵本作“躁”），就是病邪已经传变。太阳主表，第一天太阳经受到邪气；到了第二天，按理应当传入阳明。如果脉气微弱而没有传入阳明，胃经受到邪气，就会喜欢呕吐。寒邪传入里部就会化热；如果很想呕吐，或者烦躁，脉象急而数，就是太阳的寒邪转变为热，传到阳明了。伤寒两三天，未出现阳明证和少阳证，是病邪没有传变。伤寒两三天，没有阳明证和少阳证，可以知道邪气没有传变，只停留在太阳经中。太阳病，发热而口渴，不怕冷，是温病。发热而口渴，不怕冷，是阳明病。这是太阳经受到邪气，可以知道是温病，不是伤寒。温邪积聚而形成热，所以发热、口渴而不怕冷。如果发汗后身体仍灼热，称为风温（赵本无“曰”字）。风温病，阴脉、阳脉都浮，自汗出，身体沉重，常常嗜睡，鼻息一定鼾响，说话困难。如果误用攻下法，就会小便不利，目光直视，遗尿。如果误用火法，轻则身体微微发黄，严重时会像惊痫一样，时而〔缺字〕。如果用火熏烤，第一次错误治疗尚且会延长死亡日期，第二次错误治疗就会缩短寿命。伤寒发汗以后，身体就会凉下来。如果发汗后身体仍然灼热，就不是伤寒，而是风温。风邪从上部侵入，阳分受到风气；风邪与温邪相合，就会损伤卫气。阴脉、阳脉都浮而且自汗出，是卫气受到邪气侵袭。卫气就是阳气；风邪会损伤卫气，温邪会损伤阳气。身体沉重、经常嗜睡，是卫气受到风温侵袭而使阳气昏浊。鼻息必然鼾响、说话困难，是风温在体表较盛，导致气机壅塞不利。如果误用攻下法，就会损伤脏气；太阳经就是膀胱经。《内经》说：膀胱气化不利就叫癃，膀胱失去约束就会遗尿。癃，就是小便不利。太阳经脉起于目内〔缺字〕。《内经》说：瞳孔上视，是太阳经气不足；两眼上翻，是太阳经气已经断绝。小便不利、目光直视、遗尿，是攻下后津液耗竭、脏气受损，而风温邪气在体表占了上风。经典说：病情已经危急到将要死亡，也是难以治疗的。如果误用火法，火邪就会助长风温而形成热；病情轻的会因热邪瘀滞而发黄。病情严重的会因热盛而生风，像惊痫一样，时而〔缺字〕。先前曾经误用火法，这是第一次错误治疗；如果又用火熏烤，就是第二次错误治疗。第一次错误治疗，尚且只是延长些时日而不能痊愈；第二次错误治疗，必然导致危重，所以说会缩短寿命。疾病发热而怕冷，是从阳分发病。没有发热而怕冷，是从阴分发病。从阳分发病的，七天痊愈；从阴分发病的，六天痊愈（赵本均无“者”字）。这是因为阳的数是七，阴的数是六。阳代表热，阴代表寒。发热而怕冷，是寒邪损伤阳气。没有发热而怕冷，是寒邪损伤阴气。阳取法于火，阴取法于水。火生成的数是七，水生成的数是六。阳病七天痊愈，是火数已经充足。阴病六天痊愈，是水数已经充足。太阳病头痛，到了七天以上能够自行痊愈，是因为太阳经的运行已经完成（赵本作“以”）。如果将要传入第二经，就针刺足阳明经，使病邪不能传变，这样就会痊愈。伤寒从第一天到第六天，传遍三阳经和三阴经，到了第七天就应当痊愈。经典说：第七天太阳病衰减，头痛稍微减轻。如果七天仍不痊愈，太阳邪气就会再次传入阳明；针刺足阳明经以迎截并夺取邪气，使病邪不能传变，就会痊愈。太阳病将要解除的时间，大约在巳时到未时之间。巳时是阳气最正的时候，这时阳气得以恢复。病邪从太阳经开始，终于厥阴经。六经各有三个时辰作为病解的时间：太阳经在巳时到未时，阳明经在申时到戌时，少阳经在寅时到辰时。至于太阴经在亥时到丑时，少阴经在子时到寅时，厥阴经在丑时到卯时，是因为阳气运行迅速，阴气运行缓慢，阳气主宰白昼（医统本作“生于昼”）。阴气主宰夜晚（医统本作“生于夜”）。三阳经病解的时间从寅时到戌时，是因为阳道通常充盛。三阴经病解的时间从亥时到卯时，是因为阴道通常不足。《内经》说：阳中的太阳，与夏季之气相通，所以巳、午、未三时太阳经乘旺。风病患者，表证解除但身体还没有完全舒畅，十二天就会痊愈。中风患者发汗、表证解除后，身体还没有完全轻快舒畅，到十二天邪气就会全部离去，六经都调和后便会痊愈。患者身体大热，反而想靠近衣被，是热在皮肤、寒在骨髓（赵本无“近”字）。身体大寒，反而不想靠近衣被，是寒在皮肤、热在骨髓。说皮肤，是说病邪所在较浅；说骨髓，是说病邪所在较深。说皮肤，是说病邪在外；说骨髓，是说病邪在内。身体发热却想穿衣，是表热里寒。身体发冷却不想穿衣，是表寒里热。太阳中风，阳脉浮而阴脉弱。阳脉浮，是热邪自行发作。阴脉弱，是汗液自行流出。瑟缩怕冷，淅淅怕风，热势微微蒸发，鼻鸣而干呕，主治用桂枝汤。阳脉用来察看卫气，阴脉用来察看营气。阳脉浮，是卫气受到风邪侵袭。阴脉弱，是营气虚弱。风邪与卫气相合，卫气就表现为实而营气表现为虚，所以发热并且汗液自行流出。经典说：太阳病发热、出汗，这是营气弱而卫气强。“啬啬”是不足的样子，也是怕冷的样子。“淅淅”是瑟缩的样子，也是怕风的样子。卫气虚就怕风，营气虚就怕冷；营气弱而卫气强，既怕冷又怕风，是因为自汗出使皮肤松弛、腠理疏松，所以也会怕风。“翕翕”是〔缺字〕然而发热的样子，好像有羽毛合拢覆盖着，说明热在体表。鼻鸣而干呕，是风邪壅塞、气机上逆。用桂枝汤调和营卫，驱散风邪。桂枝汤方。桂枝（三两，去皮，味辛、性热；按：以下药性说明，赵本没有，后面都相同），芍药（三两。味苦酸，性微寒），甘草（二两，炙，味甘，性平），生姜（三两，切，味辛，性温），大枣（十二枚，擘开，味甘，性温）。

译《内经》说：辛味和甘味能够发散，属于阳。桂枝汤是辛甘之剂，所以用来发散风邪。《内经》说：风邪过盛，以辛味平治，用苦味、甘味辅助；用甘味使其缓和，用酸味使其收敛。所以以桂枝为主药，以芍药、甘草为辅助药。《内经》说：风邪侵入体内，用甘味使其缓和，用辛味使其发散。所以以生姜、大枣作为引导药。以上五味药，切碎。（赵本有“三味”二字。）加水七升，用微火煮取三升，去掉药渣，调到适宜的温度，服一升。服药片刻后，喝热稀粥一升多，以助药力；温暖覆盖身体约一时辰，使全身〔缺字〕，微微像有汗出一样最好，不可让汗像水一样流淌，否则疾病必不能除。如果服一次药就出汗而病愈，就停止服用后面的药，不必把一剂服完。如果没有出汗，就再服一次，依照前面的方法。仍然没有出汗，就在后面的服药间隔中稍微缩短〔缺字〕（赵本无“〔缺字〕”字），约半天服完三次。如果病情严重，就在一天一夜内服药，经过一个完整时段观察病情。服完一剂后，病证仍然存在，就再煎制服用。如果仍然不出汗，就要服到二三剂（赵本无“者”字）。禁忌生冷、黏腻、肉类、面食、五辛、酒、酪以及腥臭恶秽等食物。太阳病，头痛、发热、出汗、怕风，主治用桂枝汤（赵本无“者”字）。头痛，是太阳病。发热、出汗、怕风，是中风。给服桂枝汤，解除并驱散风邪。太阳病，项背强硬，呈KT KT 状，反而出汗、怕风，主治用桂枝加葛根汤。（赵本有“桂枝加葛根汤方”字样，详见本书卷十。） KT KT，是伸长颈部的样子。一活动就伸长颈部，摇晃着身体行走。项背强硬的，活动时也会这样。项背呈KT KT 状，本来应当无汗；现在反而出汗、怕风，是中风而表虚。应当用桂枝汤调和表气，再加麻黄、葛根以祛风；况且麻黄主治表实。后面葛根汤证说：太阳病，项背强硬呈KT KT 状，无汗、怕风，主治用葛根汤。药味正好与这个方剂相同。没有汗的，本来应当用麻黄；现在自己〔句子未完〕（医统本作“日”。熊校记：今天出汗，旧抄本作“曰”，是。汪本作“自”，不对。）出汗，恐怕不应加麻黄，只加葛根就可以。太阳病，攻下以后，如果气向上冲，可以给服桂枝汤。方剂采用前面所说的方法。如果气不上冲，就不可以给服（赵本作“不得给服”）。太阳病属于表证，却反而攻下，就会使里气虚弱，邪气想要乘虚传入里部。如果气向上冲，说明里部没有接受邪气，而是气逆向上冲，与邪气相争；邪气仍在表，所以应当再次给服桂枝汤以解除表邪。如果气不上冲，说明里气虚弱，不能与邪气相争，邪气已经传入里部，所以不能再给服桂枝汤攻治表邪。太阳病三天之中，已经发汗，又催吐、攻下或用温针，仍然不解，这是坏病，不能再给服桂枝汤（赵本有“之”字）。观察他的脉象和证候，知道犯了哪一种错误，就根据证候进行治疗。太阳病三天之中，曾经发汗、催吐、攻下、用温针，使正气虚弱而疾病仍不解除，称为坏病，意思是被医生错误治疗而败坏的疾病。不能再给服桂枝汤。仔细观察脉象和证候，知道犯了哪一种错误；对于错误的治法，就按照它造成的后果加以挽救。桂枝本来是用来解肌的；如果患者脉浮紧，发热而不出汗，就不能给服桂枝（赵本有“之”字）。必须经常记住这一点，不要造成误治。脉浮，发热，出汗而怕风，是中风，可以给服桂枝汤解肌。脉浮紧，发热而不出汗，是伤寒，可以给服麻黄汤（医统本作“汗不出”）。必须经常记住这一点，不要妄自施治。嗜酒的人患病，不能给服桂枝汤；服了桂枝汤就会呕吐，因为嗜酒的人不喜欢甘味（赵本作“得之则呕”）。嗜酒的人体内有热，喜欢辛味而厌恶甘味；桂枝汤味甘，嗜酒的人服用后，就会胸腹胀满而呕吐。素有气喘的人服桂枝汤，应当加厚朴、杏仁，这样较好。（医统本作“仁”。） 太阳病属于诸阳经主管阳气的范围，风邪过盛就会使气机壅塞，于是产生气喘。用桂枝汤发散风邪，再加厚朴、杏仁以降气。凡是服桂枝汤后呕吐的人，之后必然会吐脓血。体内有热的人，服桂枝汤就会呕吐，如同嗜酒的人一样。既耗失了津液，又受到热邪搏击，之后必然会吐脓血。吐脓血，称为肺痿。《金匮要略》说：热邪在上焦，就会形成肺痿。这是说，有的由于发汗，有的由于呕吐，津液严重耗损，所以形成了这种病。太阳病，发汗后汗液不断渗出不止，患者怕风，小便困难，四肢稍微拘急，难以屈伸的，用桂枝加附子汤主治。赵本有“桂枝加附子汤方”，详见本书卷十。太阳病，因为发汗，汗液于是不断外泄而且怕风，这是阳气不足；由于发汗，阳气更加虚弱，皮肤腠理也就不能固护了。《内经》说：膀胱是掌管一州水液的官府，津液藏在其中，气化功能正常，津液就能排出。小便困难，是因为出汗而丧失津液，阳气虚弱，不能发挥气化作用。四肢是各经阳气的根本。四肢稍微拘急，难以屈伸，是阳气丧失、津液脱失所致。《针经》说：津液脱失，筋骨就会屈伸不利。给服桂枝加附子汤，用来温通经脉、恢复阳气。太阳病，泻下以后，脉搏急促（赵本注：“一作纵”，一说作“纵”），胸部胀满的，用桂枝去芍药汤主治。赵本有“桂枝去芍药汤方”，详见本书卷十。若稍微怕（赵本没有“恶”字）冷的，赵本有“桂枝”二字，在去芍药方中（赵本“方中”二字中没有“二”字）加附子汤主治。赵本有“桂枝去芍药加附子汤方”，详见本书卷十。脉搏来得快，时而停一下又继续搏动的，叫作促脉。促脉是阳气旺盛的表现，所以不应当把泻下以后出现的促脉也看作阳气旺盛。这里泻下以后出现的促脉，不能认为是阳气旺盛。太阳病泻下以后，脉搏急促但没有形成结胸，这是病势将要解除的表现。这里泻下以后脉搏急促，反而又出现胸部胀满，就不能认为是病势将要解除；这是因为泻下以后阳气虚弱，表邪逐渐进入，停留在胸中。用桂枝汤来发散停留在胸中的邪气，使阳气运行通畅。芍药会增强阴气，不适合阳气虚弱的情况，所以去掉芍药。阳气已经虚弱，如果又出现轻微怕（熊校记：按论文，据赵本没有“恶”字，元刊误增，然而注释中仍然没有错误；汪氏反而增添此字来补足他的错误，这是不对的） 冷，就一定应当用温热的药剂来发散它，所以加用附子。

译太阳病，患病已有八九天，症状像疟疾一样，发热怕冷，发热多而怕冷少，患者不呕吐，大便清稀而且基本正常，一天发作两三次，脉搏稍微缓和的，这是病将要痊愈的表现。脉搏微弱而怕冷的，是阴阳两方面都虚，不能再发汗、再泻下或再催吐。面色反而呈现发热的红色，这是病还没有解除；因为不能得到微微出汗，身体一定会发痒，适合用桂枝麻黄各半汤。赵本有“桂枝麻黄各半汤方”，详见本书卷十。伤寒患病八九天时，邪气已经传遍第二轮经脉，正是三阳经的邪气将要传入三阴经的时候。按照邪气传经的先后次序，前三天传遍三阳经，到第四天阳经之邪离开阳经进入阴经；不进入阴经的，就是病将要解除。邪气传入阴经后，到第六天传遍三阴经，这是传经结束，应当解除。医统本作“前”。那些没有解除、继续传到第二轮经脉的，到第九天又传遍三阳经；阳经之邪不再传入阴经，就会解除。像疟疾一样，是说病情按一定时间发作。怕冷多，是病势进展；发热多，是病势退却。经书说：厥冷少而发热多，这种病就会痊愈；怕冷多而发热少，是阳气衰退，所以病势在进展。现在虽然发热怕冷，但发热多而怕冷少，这是阳气在增强、邪气在减少。里气不和，会出现呕吐和腹泻；现在不呕吐，大便清稀而且自行调和正常，说明里气调和。寒热隔一天发作一次，说明邪气深入；一天发作一次，说明邪气已经恢复到通常的状态；一天发作两次，说明邪气较浅；一天发作两三次，说明邪气已经很轻微。《内经》说：脉象大，是邪气到来；脉象小，是病情平和。这是说，邪气很盛，脉就大；邪气少，脉就微弱。如今一天发作次数虽多而脉微、稍缓，这是邪气已经微弱而缓和了，所以说病将要痊愈。脉搏微弱而怕冷，是表里都虚。阳代表表，阴代表里。脉搏微弱是里虚，怕冷是表虚；因为表里都虚，所以不能再发汗、再泻下或再催吐。阴阳两方面都虚，面色就会青白；反而出现发热的红色，说明表邪还没有解除。所谓发热的颜色，就是红色。得到微微出汗，病情就会调和。如果不能出汗，邪气就会停留在皮肤之外而使身体发痒。给服桂枝麻黄各半汤，使其微微发汗，以除去表邪。太阳病，初次服桂枝汤后，反而烦躁不止、病情不解除的，先针刺风池、风府，然后再服桂枝汤，就会痊愈。烦躁，就是有热。服桂枝汤后，按理应当出汗，身体变得清凉舒和；如果反而烦躁不止、病情不解除，是风邪太盛，尚未能够发散。先针刺风池、风府，使太阳经脉通畅，并把风邪泄出，然后再服桂枝汤发散解除邪气，就会痊愈。服桂枝汤后出了大汗，脉搏洪大，仍然按前面的方法服桂枝汤；如果症状像（赵本作“似”）疟疾一样，一天发作两次（赵本有“一”字），出汗后必定会解除，适合用桂枝二麻黄一汤。赵本有“桂枝二麻黄一汤方”，详见本书卷十。经书说：如果服用一剂后，病证仍然存在，就应当重新制作原来的汤剂服用。服桂枝汤出汗以后，脉搏洪大，说明病邪仍然存在；如果症状像疟疾一样，一天发作两次，说明邪气停留在营气和卫气之间。用桂枝二麻黄一汤，发散营卫之间的邪气。服桂枝汤后出了大汗，烦躁得很，口渴仍不能缓解，脉搏洪大的，用白虎加人参汤主治。赵本有“白虎加人参汤方”，详见本书卷十。如果出了大汗，脉搏洪大但不口渴，说明邪气还在表，可以再服桂枝汤。如果出了大汗，脉搏洪大，同时烦躁口渴不缓解，说明表里都有热，就不能再服桂枝汤。可以服白虎加人参汤，以滋生津液、止住口渴，调和表邪并清散热邪。太阳病，发热怕冷，发热多而怕冷少，脉搏微弱，这是没有阳气，不能再发汗（赵本、医统本都作“发汗”），适合用桂枝二越婢一汤。桂枝二越婢一汤方：桂枝（去皮）、芍药、甘草（各十八铢，赵本有“炙”字）；生姜（一两三钱，赵本作“二铢”，切，医统本没有“切”字）；大枣（四枚，剖开）；麻黄（十八铢，去掉节，赵本没有“去节”二字）；石膏（二十四铢，捣碎，用绵包裹）。胃是十二经脉的主宰，脾管理水谷，就像卑下的脏器，犹如婢女。《内经》说：脾主持为胃运行津液。这首方剂之所以叫作越婢汤，是因为它能够发越脾气，使津液运行通畅。《外台秘要》的方书中，另有一个名称叫越脾汤，也是这个意思。以上七味药，切碎。用五升水（赵本作“水五升”），先煮麻黄一两沸，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煮取二升，去掉药渣，温服一升。赵本没有“切碎”二字。本方（赵本作“本方说”）本应裁分为越婢汤和桂枝汤，合在一起服用一升；现在合成一方，桂枝用二份、越婢用一份。赵本有“之”字。赵本作“桂枝汤二分，越婢汤一分”。熊校记：从“本方”到“越婢一”这二十六个字，按照现本文字，语意不够明白。赵本作“本云当裁为越婢汤桂枝汤，合之饮一升，合今为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分”，赵本文意较为完整，应当依此订正。服桂枝汤或泻下以后，仍然头项强硬疼痛，身体阵阵发热，没有汗，心下胀满而微微疼痛，小便不利的，用桂枝汤去掉桂枝、加茯苓白术汤主治。赵本、医统本都没有“汤”字。赵本有“桂枝去桂加茯苓白术汤方”，详见本书卷十。头项强硬疼痛，阵阵发热，虽然已经发汗、泻下，仍然是邪气还在表的缘故。心下胀满而微微疼痛，小便通利的，就要形成结胸。现在表证还没有解除，没有汗，小便不利，于是心下胀满而微微疼痛，这是水饮停留所致。用桂枝汤解除表邪，加茯苓、白术使小便通利，运行停留的水饮。伤寒，脉浮，自汗出，小便频数，心中烦躁，稍微怕冷，双脚拘挛，却反而给服桂枝汤（赵本没有“汤”字），想要攻治表邪，这是错误的。服药后便出现四肢厥冷，咽中干燥，烦躁（赵本作“躁”），呕吐不止的，应当制备甘草干姜汤给他服用，以恢复阳气。如果厥冷痊愈、脚部温暖了，再制备芍药甘草汤给他服用，双脚就会伸展开。如果胃气不调和，出现胡言乱语，就少量给服调胃承气汤。如果又重重发汗，再加用烧针，应用四逆汤主治。

译脉浮，自汗出，小便频数而且怕冷，是阳气不足。心中烦躁、双脚拘挛，是阴气不足。阴阳、气血都虚，就不能发汗；如果反而用桂枝汤攻治表邪，就会进一步损伤阳气，所以说这是错误的。服药后便出现四肢厥冷、咽中干燥、烦躁、呕吐不止，先制备甘草干姜汤，恢复阳气；等到厥冷痊愈、脚部温暖，再给服芍药甘草汤，补益阴血，脚和小腿就能伸直。阴阳虽然恢复了，但如果胃中燥热、出现胡言乱语，就少量给服调胃承气汤，使大便微微溏泄，以调和胃气。过度发汗会导致亡阳，加用烧针则会损伤阴气。《内经》说：营气微弱时，加用烧针，血就不能流行；过度发汗后又使用烧针，会使阴阳之气大为虚弱，所以用四逆汤恢复阴阳之气。甘草干姜汤方：甘草（四两，炙，味甘性平）；干姜（二两，炮制，味辛性热）。《内经》说：辛味和甘味能够发散，属于阳；甘草和干姜相配合，可以恢复阳气。以上药物切碎（赵本作“二味”），用水三升，煮取一升五合，去掉药渣，分两次温服。芍药甘草汤方：白芍药（四两。味道，医统本有“苦”字；味酸，性微寒）；甘草（四两，炙。味甘，性平）。芍药中，白芍补益而赤芍泻下，白芍收敛而赤芍发散。酸味用来收敛，甘味用来缓和；酸甘相合，可以补益阴血。以上两味切碎（赵本没有“切碎”二字），用水三升，煮取一升半（赵本作“五合”），去掉药渣，分两次温服。赵本没有“之”字。调胃承气汤方：大黄（四两，去皮，用清酒浸泡。赵本作“洗”）；甘草（二两，炙，味甘性平）；芒硝（赵本、医统本都作“消”，半斤；医统本作“一升”；味咸苦，性大寒）。《内经》说：热邪在内过盛，用咸味、寒性的药物治疗，以苦味、甘味的药物辅助。芒硝味咸性寒，用来清除热邪；大黄味苦性寒，用来荡涤实邪；甘草味甘性平，辅助这两味药，推陈致新并缓和中焦。以上三味切碎（赵本没有“切碎”二字），用水三升，煮取一升，去掉药渣，放入芒硝，再加火略煮，使其沸腾，分少量温服。赵本、医统本都有“之”字。四逆汤方：甘草（二两，炙。味甘性平）；干姜（一两半。味辛性热）；附子（一枚，生用，去皮，破成八片。味辛，性大热）。《内经》说：寒邪在内过盛，用甘味、热性的药物治疗；又说：寒邪过盛所造成的病，用辛味、热性的药物使它平复。甘草、干姜、附子相配合，成为甘辛而大热的药剂，这样才可以发散阴阳之气。以上三味切碎（赵本没有“切碎”二字），用水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服；体质强壮的人，可以用大附子一枚、干姜三两。有人问：症状像阳旦证，按照法则治疗后病情反而加重，出现四肢厥冷、咽中干燥、两小腿拘急而胡言乱语。医生说：我说过，半夜时手脚应当温暖，两脚应当伸直；后来果然如我所说。怎么知道会这样呢？回答说：寸口脉浮而大，浮脉表示风邪，大脉表示虚证。赵本在两个“则”字处都没有“则”字。风邪会产生轻微发热，虚证会使两小腿拘挛。病证（赵本作“形”）像桂枝汤证，所以在其中加入附子；增加桂枝的用量使汗出，附子用来温通经脉，这是因为阳气亡失。出现四肢厥冷、咽中干燥、烦躁（赵本作“躁”），阳明经内有结滞，胡言乱语、烦乱，就再服甘草干姜汤。半夜阳气恢复，两脚应当发热；如果小腿仍稍微拘急，就再服芍药甘草汤，这样小腿才会伸直；再用承气汤使大便微微溏泄，就能止住胡言乱语，因此可以知道病能够痊愈。阳旦，是桂枝汤的别名。前面所说的证候，脉浮（医统本作“微”），自汗出，小便频数，心中烦躁，稍微怕冷，脚部拘挛，与桂枝汤证相似，这就是证候像阳旦。服桂枝汤后病情反而加重，出现寸口脉浮大；浮脉表示风邪，大脉表示血虚，于是就在桂枝汤中加入附子，用来温通经脉、补益虚损；增加桂枝的用量使汗出，以驱除风邪。如果因为治疗方法错误而病情加重、出现厥冷，就给服甘草干姜汤；阳气恢复、脚部温暖后，再给服芍药甘草汤；阴气调和，小腿就会伸直。表邪已经解除，阴阳已经恢复，但如果阳明经内有结滞，出现胡言乱语、烦乱，就少量给服调胃承气汤，使大便微微溏泄，以调和胃气；这样阴阳之气都调和，内外邪气全都消除，所以可以知道病能够痊愈。卷三。辨析太阳病的脉象、证候及治疗方法第六。太阳病，项背强硬拘急（原文“KT KT”字样疑为古字或异体字），没有汗，怕风的，用葛根汤主治。太阳病，项背强硬拘急（原文“KT KT”字样疑为古字或异体字），出汗而怕风的，是中风的表虚证；项背强硬拘急（原文“KT KT”字样疑为古字或异体字），没有汗而怕风的，是中风的表实证。表虚证适合解肌，表实证适合发汗，所以用葛根汤来发汗。葛根汤方：葛根（四两）；麻黄（三两，去节）；桂（赵本有“枝”字，二两，去皮）；芍药（二两，切。赵本没有“切”字）；甘草（二两，炙）；生姜（三两，切）；大枣（十二枚，剖开）。《本草》说：药性轻清的药物可以去除实邪，麻黄、葛根之类就是这样。这里因为是中风的表实证，所以在桂枝汤中加入这两味药。以上七味切碎（赵本没有“切碎”二字），用水一斗，先煮麻黄、葛根，减少二升，去掉（赵本有“白”字）浮沫，放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升；盖被使身体微微出汗，不必喝粥（赵本没有“不须啜粥”一句）；其余调养休息及禁忌，均同桂枝汤的方法。赵本有“诸汤皆仿此”五字，意思是各种汤剂都仿照这个方法。太阳病与阳明病合并发病，必定自行腹泻，用葛根汤主治。伤寒有合病和并病两种情况：原本是太阳病没有解除，又并入阳明病的，叫作并病。两条经脉同时受到邪气侵袭而合并发病的，叫作合病。合病，是邪气很盛。太阳病与阳明病合病，以及太阳病与少阳病合病、阳明病与少阳病合病，都说必定自行腹泻，这是因为邪气集中在阴，阴就实而阳就虚；邪气集中在阳，阳就实而阴就虚。寒邪很盛，停留在两条阳经；两阳经正集中表现为外在实证而不能主持内部，于是里气虚弱，所以必定腹泻。用葛根汤，以发散经脉中的盛邪。太阳病与阳明病合病，不腹泻而只是呕吐的，用葛根加半夏汤主治。邪气在外很盛，阳气不能主持内部，里气不调和，气向下而不能向上，所以只有腹泻而不呕吐；里气向上逆而不向下，所以只有呕吐而不腹泻。用葛根汤发散邪气，加半夏降下逆乱之气。