辨厥阴病脉证并治法第十二

译伤寒先出现厥逆，后来发热，下痢本来应当自行停止，却反而出汗、咽喉疼痛，这是咽喉发生痹阻。发热而不出汗，下痢本来应当自行停止；如果不停止，必然会排出脓血。排出脓血的，咽喉不会发生痹阻。伤寒先出现厥逆并下痢，是阴寒之气占了优势。寒邪发展到极点而转为热，随后发热，下痢本来应当自行停止，却反而出汗、咽喉疼痛，咽喉发生痹阻，这是热气向上运行的缘故。发热而不出汗，下痢本来应当自行停止；如果下痢不止，必然会排出脓血，这是热气向下运行的缘故。热气只向下而不向上，所以咽喉也不会发生痹阻。伤寒一二日，到了四五日出现厥逆（《赵氏医贯》本没有“而”字），一定会发热；先发热的，后来必然出现厥逆。厥逆严重，发热也严重；厥逆轻微，发热也轻微。厥逆本应使用攻下法，却反而发汗，必然会导致口腔受伤、溃烂发红。先出现厥逆、后来发热，是寒邪达到极点而产生热。先发热、后来出现厥逆，是阳气陷入体内。厥逆越深，发热越重；厥逆越轻，发热也越轻，这随阳气陷入的深浅而变化。潜伏在深处的热邪，必须用攻下法使其排出；反而使用发汗法，就会引导热邪向上运行，必然导致口腔受伤、溃烂发红。《内经》说：火热之气从体内发出，向上就会形成口腔糜烂。伤寒病，厥逆五日，发热也五日；假如第六天应当再次出现厥逆却没有出现，病就会自行痊愈。厥逆总共不超过五日，而发热有五日，所以知道病会自行痊愈。阴气占优势就出现厥逆，阳气占优势就出现发热。先厥逆五日，是阴气占优势；到了第六日，阳气重新占优势，因而发热五日；后来又出现厥逆，是阴气再次占优势；如果不再出现厥逆，就是阳气完全占优势，所以会自行痊愈。医经说：发热四日，厥逆反而三日，又发热四日，厥逆少而发热多，病就会痊愈。凡是出现厥逆，都是阴阳二气不能相互顺接，于是形成厥逆。厥逆，就是手脚逆冷（《赵氏医贯》本有“者”字）。手部的三条阴经和三条阳经，在手的十个指端相互连接；足部的三条阴经和三条阳经，在足的十个趾端相互连接。阳气陷入体内，阳气不能与阴气顺接，所以手脚因此厥逆冷凉。伤寒，脉象微弱而出现厥逆，到了七八日，皮肤寒冷，患者烦躁不安，没有片刻安静的时候，这是脏厥，不是蛔厥（《赵氏医贯》本没有“为”字）。蛔厥的患者，应当会吐出蛔虫。让患者安静下来，但又会不时烦躁（《赵氏医贯》本有“者”字），这是脏腑有寒。蛔虫向上进入（《赵氏医贯》本有“其”字）膈部，所以患者烦躁；过一会儿又停止。进食后发生呕吐，又再次烦躁，是蛔虫闻到食物气味而向上钻出，患者应当（《赵氏医贯》本作“常”）自行吐出蛔虫。蛔厥，用乌梅丸主治。乌梅丸又主治久利。（《赵氏医贯》本没有“方”字。） 脏厥会死亡，这是因为阳气已经断绝。蛔厥虽然也有厥逆，却伴有烦躁；吐出蛔虫后就会安静，不像脏厥那样烦躁不安、没有片刻安静的时候。患者脏腑有寒、胃气虚弱，蛔虫活动而向上进入膈部，闻到食物气味就向上钻出，因而吐出蛔虫；给他服乌梅丸，以温暖脏腑、安定蛔虫。乌梅丸药方：乌梅（三百个。《赵氏医贯》本作“三百枚”。乌梅味酸性温）细辛（六两。细辛味辛性热）干姜（十两。干姜味辛性热）黄连（一斤。《赵氏医贯》本作“十六两”。黄连味苦性寒）当归（四两。当归味辛性温）附子（六两，炮制。《赵氏医贯》本有“去皮”二字。附子味辛性热）蜀椒（四两，去掉椒目。《赵氏医贯》本作“出汗”。《医统》本作“去汗”。蜀椒味辛性热）桂枝（六两。《赵氏医贯》本有“去皮”二字。桂枝味辛性热）。人参（六两。人参味甘性温）黄柏（六两。黄柏味苦性寒）。肺主管气，肺气喜欢收敛，应当赶快服用酸味药来收敛它；乌梅的酸味，可以收敛肺气。脾气喜欢舒缓，应当赶快服用甘味药来缓和它；人参的甘味，可以缓和脾气。寒邪在体内过盛，应当用辛味药来润养，用苦味药来坚固；当归、桂枝、蜀椒、细辛的辛味，可以润泽体内的寒邪；寒邪过盛，应当用辛热药来平治；干姜、附子的辛热之性，可以制伏寒邪；蛔虫遇到甘味就会活动，遇到苦味就会安静；黄连、黄柏的苦味，可以使蛔虫安定。以上十味药分别捣碎、筛过，再合在一起调治；用苦酒浸泡乌梅一夜，去核，放在五升（《赵氏医贯》本作“斗”）米下面蒸，米饭熟后，将乌梅捣成泥，与药末混合均匀，放入臼中，加蜂蜜，用杵捣二千下，制成像梧桐子大小的丸剂。先于饭前用饮料送服十丸，每日服三次，逐渐增加到二十丸。禁忌生冷食物、滑利之物、气味难闻的食物等。伤寒，热势轻微，厥逆轻微，只有指头寒冷（《赵氏医贯》本注：“一作稍”），沉默不语、不想进食，烦躁了数日，小便通利、颜色清白，这是热邪已经消退；如果想要进食，病就会痊愈；如果出现厥逆和呕吐，胸胁部烦闷胀满，后来必然会便血。指头寒冷，说明厥逆轻微、热势较少；沉默不语、不想进食而烦躁，说明邪热刚刚传入体内；数日以后，小便颜色清白，说明里热已经消退；想要进食，说明胃气已经调和，病就会痊愈。厥阴经的经脉夹着胃部上行，贯穿膈部，分布在胁肋。出现厥逆和呕吐，胸胁部烦闷胀满，说明传入的邪热在体内已经很重。厥阴经由肝主管血液；过了数日热邪仍不退，又不能向外发泄，就会迫使血液向下运行，必然导致便血。患者手脚厥冷，说自己没有结胸；小腹胀满，按压时疼痛，这是寒邪结聚在膀胱和关元部位。手脚厥冷却没有结胸，是因为体内没有热邪；小腹胀满，按压疼痛，是下焦寒邪结聚。伤寒发热四日，厥逆反而三日，又发热四日，厥逆少而发热多（《赵氏医贯》本有“者”字），病应当痊愈。从四日到七日，热邪仍不消退，后来（《赵氏医贯》本没有“其后”二字）必然会便脓血。先发热后出现厥逆，是阳气受到邪气侵袭并传入体内。发热表示邪气在体表。到了四日以后出现厥逆，是邪气传入阴经。再过三日，邪气又传回阳经，于是再次发热。厥逆少说明邪气轻微，发热多说明阳气占优势，病就会痊愈。到了七日，邪气传经完毕，热邪消退就会痊愈；热邪不消退，是热气有余，向内与厥阴经的血相搏结，后来必然会大便脓血。伤寒厥逆四日，发热反而三日，又厥逆五日，说明病情在进展；寒多热少，是阳气衰退，所以说病情在进展。伤寒阴气占优势时先出现厥逆，到了四日邪气传入体内；阴气过盛后阳气必然回升，发热三日；到了七日邪气传经完毕，应当痊愈。如果没有痊愈而再次出现厥逆，说明邪气又传过一经，到了四日就应当再次发热；如果没有再次发热，到了五日厥逆仍不消退，说明阴气胜过阳气，病情正在进展。伤寒六七日，脉象微弱，手脚厥冷，烦躁不安，应灸厥阴经；如果厥逆不能恢复，就会死亡。伤寒六七日，正气应当恢复，邪气应当消退；脉象浮、身体发热，是病将要缓解的表现；如果反而脉象微弱、出现厥逆，就是阴气胜过阳气。烦躁不安，是阳气虚弱而与阴气相争。灸厥阴经，以使阳气恢复；如果厥逆不能恢复，就是阳气已经断绝，不能恢复正气，因此会死亡。伤寒发热、下痢、厥逆，烦躁而不能安卧的，会死亡。

译伤寒发热，是邪气在体表；下痢、厥逆，是阳气虚弱；烦躁而不能安卧，是病邪已经胜过脏气。所以会死亡。伤寒发热，下痢到了极其严重的程度，厥逆不止，会死亡。《金匮要略》说：六腑之气在体外断绝，就会手脚寒冷；五脏之气在体内断绝，就会下痢不止、不能自禁。伤寒发热，是邪气独自强盛；下痢到了极其严重的程度，厥逆不止，是腑脏之气已经断绝，所以会死亡。伤寒六七日，原先没有下痢，后来突然发热并下痢，患者出汗不止，会死亡。这是因为只有阴气而没有阳气。伤寒到了七日，是邪气与正气相争的时候；正气胜就能生存，邪气胜就会死亡。起初没有下痢，却突然发热，下痢并且出汗不止，是邪气胜过正气、阳气脱失，所以会死亡。伤寒五六日，没有结胸，腹部柔软，脉象虚弱，又出现厥逆，不能使用攻下法；这是亡血，若攻下就会死亡（《赵氏医贯》本没有“为”字）。伤寒五六日，正是邪气应当形成里实的时期。如果没有结胸而腹部柔软，说明体内没有热邪；脉象虚弱，说明已经失血；再次出现厥逆，说明阳气不足。不能使用攻下法；如果攻下，就会使虚弱更加严重，所以会死亡。《金匮玉函》说：虚证反复使用泻法，真气就会断绝。发热而出现厥逆，到了七日又下痢，是难以治疗的病。发热而出现厥逆，说明邪气传入体内。到了七日邪气传经完毕，正气就应当胜过邪气，应当出汗而病解；反而出现下痢，说明邪气胜过正气，里气虚弱，因此难以治疗。伤寒脉象促（《赵氏医贯》本注：“一作纵”），手脚厥逆的（《赵氏医贯》本没有“者”字），可以用灸法治疗。脉象促，说明阳气虚弱，不能连续运行。出现厥逆，说明阳气虚弱而不能与阴气相接。用灸法治疗，以帮助阳气。伤寒脉象滑而出现厥逆，是体内有热（《赵氏医贯》本没有“也”字），用白虎汤主治。（《赵氏医贯》本有“白虎汤方”，详见卷四。） 滑脉所见的厥逆属于阳厥，是阳气陷入体内，说明里有热邪；给他服白虎汤，以疏散里热。手脚厥逆寒冷，脉象细弱而似将断绝的，用当归四逆汤主治。手脚厥逆寒冷，是阳气在体外虚弱，不能温暖四肢末端；脉象细弱而似将断绝，是阴血在体内虚弱，血脉运行不畅。给他服当归四逆汤，以帮助阳气、滋生阴血。当归四逆汤药方：当归（三两。当归味辛性温）桂枝（三两。《赵氏医贯》本有“去皮”二字。桂枝味辛性热）芍药（三两。芍药味酸性寒）细辛（三两。细辛味辛性热）大枣（二十五个。《赵氏医贯》本作“枚，擘；另一种方法用十二枚”。大枣味甘性温）甘草（二两，炙制。甘草味甘性平）通草（二两。通草味甘性平）。《内经》说：脉是血液汇聚的府库。各种血液都归属于心。要使脉道通畅，必须先补益心气、滋养血液。苦味首先进入（《医统》本有“于”字）心，当归的苦味可以帮助心血；心气苦于舒缓，应当赶快用酸味药来收敛；芍药的酸味可以收敛心气；肝气苦于过急，应当赶快用甘味药来缓和；大枣、甘草、通草的甘味，可以缓和阴血。以上七味药，用水八升煮，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。如果患者体内有积久不去的寒邪，适宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤主治。（《赵氏医贯》本没有“主之”二字。《赵氏医贯》本有“当归四逆加吴茱萸生姜汤方”，详见卷十。） 吴茱萸味辛性温，用来驱散积久的寒邪；生姜味辛性温，用来运行阳气。大汗出后，热邪仍不退，体内拘急，四肢疼痛，又下痢，厥逆而怕冷的，用四逆汤主治。（《赵氏医贯》本有“四逆汤方”，详见卷二。） 出了大汗，热邪本应当随之消退；热邪反而不退，是阳气已经亡失。体内拘急并下痢，是里部寒邪严重。四肢疼痛、厥逆而怕冷，是表部寒邪严重。给他服四逆汤，以恢复阳气、驱散寒邪。大汗出，或者大下痢而厥冷的，用四逆汤主治。大汗出，或者大下痢，虽然一个偏于体外、一个偏于体内，但亡失津液、损伤阳气是相同的。阳气虚弱、阴气占优势，所以出现厥逆；给他服四逆汤，以固护阳气、退除阴寒。患者手脚厥冷，脉象忽然变紧，说明邪气结聚在胸中。心中（《赵氏医贯》本和《医统》本都作“心下”）胀满而烦闷，饥饿却不能进食，说明病在胸中，应当用催吐法，适宜用瓜蒂散。（《赵氏医贯》本有“瓜蒂散方”，详见卷四。） 手脚厥冷，是邪气陷入体内。脉象紧而牢固，属于实证；邪气进入腑中，脉象就会沉。如今脉象忽然变紧，可知邪气结聚在胸中而形成实证，所以心下胀满烦闷；胃中没有邪气就会容易感到饥饿，但因为病在胸中，虽然饥饿却不能进食。给他服瓜蒂散，以吐出胸中的邪气。伤寒出现厥逆而心下悸动的（《赵氏医贯》本没有“者”字），应当先治水，应服茯苓甘草汤，然后再治厥逆；否则水液浸渍进入胃中，必然会发生下痢。（《赵氏医贯》本有“茯苓甘草汤方”，详见卷三。） 《金匮要略》说：水液停留在心下，严重时就会心悸。厥逆虽然是寒邪占优势，但因为出现心下悸动，说明体内水饮很盛；应先服茯苓甘草汤治疗水饮，然后再治厥逆；如果先治厥逆，水饮就会浸润流入胃中，必然发生下痢。伤寒六七日，大剂量攻下以后，寸脉沉而迟，手脚厥逆，下部脉象不能触及，咽喉不利，吐出脓血，泄泻下痢不止，是难以治疗的病。用麻黄升麻汤主治。伤寒六七日，正是邪气传入厥阴经的时候。大剂量攻下以后，下焦气虚，阳气陷入体内，寸脉迟而手脚厥逆，下部脉象不能触及。厥阴经的经脉贯穿膈部，向上注入肺，沿着咽喉运行。邪气沿厥阴经传入肺部，又因津液亡失，最终形成肺痿，导致咽喉不利并吐出脓血。《金匮要略》说：肺痿这种病是怎样得的？这是由于误用作用峻猛的药物攻下，导致津液严重耗损，所以形成了肺痿。如果泄泻下痢不止，是里气大虚，所以说难以治疗。给他服麻黄升麻汤，用来调理肝肺之气。麻黄升麻汤药方：麻黄（二两半，去掉节。麻黄味甘性温）升麻（一两一分。升麻味甘性平）当归（一两一分。当归味辛性温）知母（味苦性寒，《赵氏医贯》本作“十八铢”）黄芩（味苦性寒，《赵氏医贯》本作“十八铢”）葳蕤（各十八铢。《赵氏医贯》本一作菖蒲。葳蕤味甘性平）石膏（捣碎，用绵布包裹。石膏味甘性寒。《赵氏医贯》本作“六铢”）白术（味甘性温）干姜（味辛性热，《赵氏医贯》本作“六铢”）芍药（味酸性平，《赵氏医贯》本作“六铢”）天门冬（去掉内心。天门冬味甘性平，《赵氏医贯》本作“六铢”）桂枝（味辛性热。《赵氏医贯》本有“六铢，去皮”四字）茯苓（味甘性平，《赵氏医贯》本作“六铢”）甘草（炙制，各六铢；味甘性平，《赵氏医贯》本没有“各”字）。

译《玉函》说：热势非常盛，应当用寒凉药来治疗；热势很重，应当用发汗法使其发散。麻黄、升麻的甘味，用来发散浮于体表的热邪；正气虚弱的，用辛味药来润养；当归、桂枝、干姜的辛味，用来散除寒邪；上部有热的，用苦味药来泄除；知母、黄芩的苦味，可以清凉心部、除去热邪；津液少的，用甘味药来润养；茯苓、白术的甘味，可以缓和脾气、生成津液；肺部燥、气分有热，用酸味药收敛，用甘味药缓和；芍药的酸味可以收敛上逆之气，葳蕤、（《医统》本有“天”字）天门冬、石膏、甘草的甘味可以润肺除热。以上十四味药，用水一斗，先把麻黄煮沸一两次，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，分三次温服；每次间隔约如同煮三斗米的时间，服完为止，出汗后病就会痊愈。伤寒四五日，腹中疼痛，如果有气转向下奔走到小腹，这是将要自行下痢。伤寒四五日，正是邪气传入体内的时候。腹中疼痛，气转向下奔走到小腹，是里气虚弱又遇寒邪，寒气向下运行，将要发生自行下痢。伤寒本来就是寒邪导致下痢，医生又反而用催吐、攻下法治疗，使寒邪形成阻格，于是更加错误地使用催吐、攻下法；如果食物一入口就吐出，用干姜黄连黄芩（《赵氏医贯》本作“黄芩黄连”）人参汤主治。伤寒邪气从体表传入，本来是寒邪导致下痢，医生却反而使用催吐、攻下法，损伤了正气，寒气于是阻隔在体内。医经说：气机受到阻格，就会发生呕吐逆乱。食物一入口就吐出，叫作寒格；如果又反复使用催吐、攻下法，就会使正气更加虚弱而死亡，这就是错误地反复催吐、攻下。应服干姜黄连黄芩人参汤，以疏通寒格。干姜黄连黄芩（《赵氏医贯》本作“黄芩黄连”）人参汤药方：干姜（味辛性热）黄连（味苦性寒）黄芩（味苦性寒）人参（各三两。人参味甘性温）。辛味药用来发散，甘味药用来缓和；干姜、人参的甘辛之性，可以补益正气；苦味药用来泄除；黄连、黄芩的苦味，可以疏通寒格。以上四味药，用水六升煮，煮取二升，去掉药渣，分两次温服。下痢，有轻微发热而口渴，脉象弱的，现在就会自行痊愈。下痢属于阴寒性疾病，却反而出现大热，是病势逆转。有轻微发热而口渴，说明里气正逐渐温暖。医经说：各种虚弱证出现发热，而脉象又弱，说明阳气得以恢复，现在一定会自行痊愈。下痢，脉象数，有轻微发热并出汗，现在会自行痊愈；假如脉象又变紧，就是病还没有解除。（《赵氏医贯》本注：“一说作：假如脉浮而又紧。”） 下痢，属于阴病。数脉，属于阳脉。阴病出现阳脉，患者就能生存；有轻微发热并出汗，说明阳气得以通行，下痢必然会自行痊愈。凡是紧脉都属于寒邪；假如脉象又紧，说明阴气仍然占优势，所以说病尚未解除。下痢，手脚厥冷而脉象不能触及，用灸法治疗后仍不温暖；如果脉象仍不恢复，反而出现轻微气喘，就会死亡。下痢，手脚厥逆而脉象不能触及，是阴气独自占优势、阳气大虚。用灸法治疗后，阳气恢复，手脚温暖而脉象恢复，是病将要痊愈；如果手脚仍不温暖、脉象仍不恢复，就是阳气已经断绝；反而出现轻微气喘，是阳气脱失。少阴脉弱于趺阳脉，是正常顺利的情况。少阴对应肾水；趺阳对应脾土。下痢，是肾邪侵犯脾土；水不能胜过土，只属于轻微的邪气，所以是顺利的情况。下痢，寸脉反而浮数，尺部脉象自行涩滞，必然会排出脓血。下痢时，脉象应当沉而迟；反而浮数，说明里有热邪。涩脉表示没有血；尺部脉象自行涩滞，说明肠胃中的血液已经离散，随着下痢排出，必然会便脓血。“清”与“圊”相通。《脉经》说：“清”就是厕所。下痢而排出未消化的食物，不能用发汗法；如果发汗，必然会胀满。下痢，是脾胃虚弱。胃是津液的主管；发汗会使津液亡失，胃气就更加虚弱，必然会胀满。下痢，脉象沉而弦，是有里急后重；脉象大，说明下痢还没有停止；脉象微弱而数，说明下痢将要自行停止；即使发热，也不会死亡。沉脉表示病在里，弦脉表示拘急；里气不足，这是导致里急后重的原因；脉象大说明病情在进展，下痢还没有停止；脉象微弱而数，说明邪气轻微、阳气正在恢复，表示下痢将要自行停止；即使发热，也只是阳气占了优势，并不是病势大逆。下痢，脉象沉而迟，面色反而略微发红，身体有轻微发热，下痢排出未消化的食物，必然会出现头昏郁闷，出汗后病就会缓解，患者还必然会有轻微厥逆。之所以这样，是因为面部呈现阳气浮越的假象，而下部虚弱。下痢排出未消化的食物，脉象沉而迟，是里有寒邪。面色略微发红，身体有轻微发热，说明表邪还没有解除。患者有轻微厥逆。《针经》说：下部虚弱就会厥逆。表邪将要解除、临近出汗的时候，因为里部先虚，必然先出现头昏郁闷，然后出汗而病解。下痢，脉象数而口渴，现在就会自行痊愈；假如不能痊愈，必然会排出脓血，这是因为体内有热邪。医经说：脉数不减，下痢不止，必然是热邪夹杂在体内而便脓血。下痢后脉象消失，手脚厥冷；过一段时间脉象恢复、手脚温暖的可以生存，脉象不恢复的会死亡。下痢后脉象消失、手脚厥冷，是没有阳气。“时”，是指一周时辰，即一昼夜。经过一昼夜厥逆缓解、脉象出现，是阳气恢复，因此可以生存；如果手脚不温暖、脉象不恢复，是阳气断绝，因此会死亡。伤寒下痢，每日十余次，脉象反而实，会死亡。下痢，是里部虚弱。脉象本应微弱，反而坚实有力，说明病邪胜过脏气，所以会死亡。《难经》说：脉象与病情不相应，病情与脉象不相应，这就是死证。下痢排出未消化的食物，里部寒冷而外部发热，出汗后又出现厥逆，用通脉四逆汤主治。（《赵氏医贯》本有“通脉四逆汤方”，详见卷六。） 下痢排出未消化的食物，是里部寒冷；身体发热不退，是外部有热。出汗说明阳气在体外通行，按理说不应出现厥逆；出汗后反而出现厥逆，是阳气大虚；给他服通脉四逆汤，以固护阳气。热邪导致下痢并有里急后重的，用白头翁汤主治。下痢会使津液减少，热邪会损伤气；气虚而下痢（《医统》本作“不利”），就会导致里急后重。给他服白头翁汤，以疏散热邪、调理肠道。白头翁汤药方：白头翁（二两。白头翁味苦性寒）黄柏（味苦性寒）黄连（味苦性寒）秦皮（各三两。秦皮味苦性寒）。《内经》说：肾气喜欢坚固，应当赶快用苦味药来使它坚固。下痢会使下焦虚弱，所以用纯苦味的药剂使其坚固。以上四味药，用水七升煮，煮取二升，去掉药渣，温服一升；如果没有痊愈，再服一升。下痢、腹部胀满、身体疼痛的，应先温暖里部，然后攻治表邪。温暖里部（《赵氏医贯》本和《医统》本都有“宜”字），用四逆汤；攻治表邪（《赵氏医贯》本和《医统》本都有“宜”字），用桂枝汤。（《赵氏医贯》本说：“四逆汤使用前面的第五方；又有‘桂枝汤方’，详见卷二。”） 下痢、腹部胀满，是里部有虚寒；先服四逆汤温暖里部；身体疼痛，是表邪还没有解除；下痢停止、里气调和后，服桂枝汤攻治表邪。下痢而想喝水，是因为体内有热，用白头翁汤主治。

译自行下痢而不口渴，是脏腑有寒；用四逆（《医统》本有“汤”字）来温暖脏腑；下痢而想喝水，是体内有热；用白头翁汤来清凉中焦。下痢而胡言乱语，是有燥屎，适宜用小承气汤。（《赵氏医贯》本有“小承气汤方”，详见卷五。） 医经说：实证就会出现胡言乱语。有燥屎说明胃部有实邪，下痢说明肠道虚弱；给他服小承气汤以攻下燥屎。下痢后反而更加烦躁，按压心下部位却柔软，是虚烦，适宜用栀子豉汤。（《赵氏医贯》本有“栀子豉汤方”，详见卷三。） 下痢后不再烦躁，是病将要解除；如果反而更加烦躁，且心下坚硬，恐怕是饮食停滞所致的烦躁。这里烦躁而心下柔软，是邪热乘虚停留在胸中，属于虚烦；给他服栀子豉汤，用催吐法后就会痊愈。惯于呕吐的人如果有痈脓，不要治疗呕吐；脓液吐尽后，呕吐会自行痊愈。胃脘部有痈，就会呕吐并吐出脓液；不能针对呕吐进行治疗，脓液排尽后，呕吐也会（《医统》本作“即”）自行痊愈。呕吐而脉象虚弱，小便反而通利，身体有轻微发热却出现厥冷，这种情况难以治疗。以四逆汤为主方治疗。呕吐而脉象虚弱，是邪气传入里部的表现。呕吐会使气向上逆行，小便就应当不通利；小便反而通利，是里气虚弱。身体有轻微发热却出现厥冷，是阴气胜过阳气，因此难以治疗。给予四逆汤温暖里部、扶助阳气。干呕、吐出涎沫并且头痛的，以吴茱萸汤为主方治疗。赵本有“吴茱萸汤方”，详见卷五。干呕、吐出涎沫，是里部有寒。头痛，是寒气向上攻冲。给予吴茱萸汤温暖里部、驱散寒邪。呕吐而发热的，以小柴胡汤为主方治疗。赵本有“小柴胡汤方”，详见卷三。医经说：呕吐而发热的，柴胡证的表现已经具备。患伤寒时大吐、大泻，身体极度虚弱，又反复大量出汗（赵本没有“出”字）；因为这个人的体表邪气郁滞，又给他饮水，想借此使他发汗，于是因而出现呃逆。之所以会这样，是因为胃中寒冷。大吐、大泻使胃气极度虚弱，又反复发汗，阳气也随之耗失。外邪郁滞在体表，就会发热；医生给他饮水，想使他发汗，胃气虚弱时又得到水，虚寒相互搏结，便形成呃逆。患伤寒，出现呃逆而腹部胀满时，观察患者大小便，便可知道哪一部位不通利；使不通利的部位通利，就会痊愈。呃逆而腹部胀满，是气向上冲而不能下降。观察大小便部位，有不通利的就立即使其通利，以便使上逆之气下降。前部指小便；后部（医统本有“者”字）指大便。卷七。辨析霍乱病的脉象、证候及其治疗方法，第十三篇。问：有一种病叫霍乱，这是什么病？答：呕吐而腹泻，叫作霍乱。赵本作“此名霍乱”。三焦，是水谷运行的通道。邪气在上焦，就会呕吐而不腹泻；邪气在下焦，就会腹泻而不呕吐；邪气在中焦，就会既呕吐又腹泻。由于饮食没有节制，寒热调和失常，清气与浊气相互干扰，阴阳彼此隔绝，于是形成霍乱。病情较轻的，只称为呕吐腹泻；病情严重的，吐泻反复剧烈、身体烦乱不安，叫作霍乱。问：发热、头痛、身体疼痛、怕冷，并且呕吐腹泻的，属于什么病？答：这叫作霍乱。赵本有“霍乱”二字。自行呕吐、腹泻后，腹泻停止，却又再次发热。发热、头痛、身体疼痛、怕冷，本来是伤寒；由于邪气进入里部，损伤脾胃，于是上吐下泻，便成为霍乱。腹泻停止、里气调和，又再次发热的，仍然是伤寒，一定会通过出汗而痊愈。患伤寒而脉象微弱涩滞的，本来是霍乱；现在表现为伤寒，经过四五天，邪气传至阴经，转入阴经后必然腹泻；原先就呕吐腹泻的，不能治疗。想要排大便却反而放屁，仍然没有腹泻的（赵本有“此”字），属于阳明病，大便必定坚硬，十三天就会痊愈；之所以如此，是因为经气运行已经结束。脉微弱表示阳气耗失，脉涩表示血液耗伤。伤寒脉象微弱涩滞，说明本来是霍乱；呕吐腹泻使阳气和血液耗失。呕吐腹泻停止后，伤寒的邪气还没有消除，仍然是伤寒。经过四五天，正是邪气传入阴经的时候，里气虚弱又遇到邪气，必然发生自行腹泻。原先呕吐，是邪气在上部较重；又腹泻，是邪气在下部较重。先因霍乱使里气大虚，又因伤寒邪气再次传入而发生呕吐腹泻，这是虚弱加重，所以不能治疗。如果想排大便，却反而放屁，仍然不腹泻，腹泻表示虚，不腹泻表示实；想排大便却反而放屁，是里气有热。这属于阳明病，大便必定坚硬。十三天痊愈，是因为伤寒六天传遍三阴三阳，之后再经过六天，各经的传变结束，阴阳之气调和，大邪之气消退，因而痊愈。腹泻之后，大便应当变硬；大便变硬并且能够进食的，就会痊愈；现在反而不能进食，到了下一经的中段，稍微能够进食；再经过一经而能够进食，过一天就应当痊愈。不能痊愈的，不属于阳明病。腹泻之后，津液耗失，大便应当变硬。能够进食，说明胃气调和，必然会自行痊愈；不能进食，说明胃气尚未调和。到了下一经的中段，是说又经过一经，即七天后再次进入下一经。稍微能够进食，说明胃气刚刚调和，再过一天就应当痊愈。不能痊愈的，是突然发热使他能够进食，并非阳明之气已经调和。怕冷、脉象微弱，又再次腹泻；腹泻停止，是血液耗失，宜以四逆加人参汤为主方治疗。赵本有“四逆加人参汤方”，详见卷十。怕冷、脉象微弱而腹泻，是阳气虚弱、阴气胜盛；腹泻停止后，体内津液已经枯竭，所以说是亡血。《金匮玉函》说：水液枯竭就会没有血，给予四逆汤温通经脉、扶助阳气，并加人参以生津液、补益血液。霍乱，头痛、发热、身体疼痛，热证较多而想喝水的，以五苓散为主方治疗；寒证较多而不想喝水的，以理中丸为主方治疗。赵本有“五芩散方”，详见卷三。头痛发热，说明邪气是从风寒而来。中焦是寒热各半的部位，邪气稍偏上而居于阳分，就表现为热；热证较多而想喝水的，给予五苓散以驱散邪气；邪气稍偏下而居于阴分，就表现为寒；寒证较多而不想喝水的，给予理中丸以温暖之。理中丸方：人参（性甘温）；甘草（炙制，性甘平）；白术（性甘温）；干姜（以上 赵本没有这两个字。各三两。性辛热）。《内经》说：脾喜欢舒缓，应当赶快食用甘味之物来使它舒缓。用甘味药来补益脾气，以人参、白术、甘草的甘味来缓和脾气、调理中焦。寒邪过盛所造成的病变，用辛热之物来平复它。利用干姜的辛味，来温暖胃部、驱散寒邪。