辨太阳病脉证并治法第六

译葛根加半夏汤方：葛根（四两）；麻黄（三两，去节，用沸水浸泡去掉黄汁，焙干后称量）；生姜（三两，赵本作二两，切）；甘草（二两，炙）；芍药（二两）；桂枝（二两，去皮）；大枣（十二枚，剖开）；半夏（半斤，赵本、医统本都作“一升”，洗）。以上八味，用水一斗，先煮葛根、麻黄，减少二升，去掉白色浮沫，放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升，盖被使身体微微出汗。太阳病，属于桂枝汤证，医生反而给以泻下，腹泻于是持续不止，脉搏促（赵本注：“一作纵”，一说作“纵”），说明表证还没有解除；气喘而出汗的，用葛根黄连黄芩汤主治。赵本作“黄芩黄连”。经书说：不适合泻下，却立即用攻下法治疗，就会使内部虚弱，热邪乘虚进入，于是挟热而腹泻。桂枝汤证说明邪气在表，却反而给以泻下，使肠胃虚弱，被热邪乘虚侵入，于是腹泻不止。邪气在表，就表现为阳脉；邪气在里，就表现为阴脉。腹泻而脉搏微弱迟缓，说明邪气在里。促脉是阳气旺盛的表现，虽然腹泻而脉搏促，仍可知表证尚未解除。有一种气喘而出汗的情况，是先自行出汗然后气喘，也就是邪气在外很盛所导致。另一种气喘而出汗，是因为气喘而出汗，也就是里热导致气机上逆；用葛根黄芩黄连汤，发散表邪、清除里热。葛根黄芩黄连汤方：赵本将黄芩、黄连的顺序互换。葛根（半斤）；甘草（二两，炙。味甘性平）；黄芩（二两，赵本作“三两”。味苦性寒）；黄连（三两。味苦性寒）。《内经》说：甘味能够发散，属于阳。表证还没有解除，就用葛根、甘草的甘味和苦味来发散；里气虚弱，就用黄芩、黄连的苦味来坚固里气。以上四味，用水八升，先煮葛根，减少二升，放入其他药物，煮取二升，去掉药渣，分两次温服。太阳病，头痛发热，身体疼痛，腰痛，骨节疼痛，怕风，没有汗而气喘的，用麻黄汤主治。这是太阳伤寒证。寒邪会损伤营气，出现头痛、身体疼痛、腰痛，甚至牵连到骨节疼痛，是太阳经营血运行不畅。《内经》说：风寒侵入人体，会使人的毫毛全都竖直。皮肤闭塞而产生发热，是寒邪在表。风邪侵入卫气，卫气实而营气虚的，就会自汗出而怕风寒；寒邪侵入营气，营气实而卫气虚的，就会没有汗而怕风。因为营气强而卫气弱，所以气机上逆而气喘，用麻黄汤来使其发汗。麻黄汤方：麻黄（三两，去节。味甘性温）；桂枝（二两，医统本作三两，去皮。味辛性热）；甘草（一两，炙。味甘性平）。杏仁（七十个，用汤，赵本没有“汤”字；去皮尖。味辛性温）。《内经》说：寒邪在内过盛，用甘味、热性的药物治疗，以苦味、辛味的药物辅助。麻黄、甘草能够开通肌表、发汗，桂枝、杏人（医统本作“仁”）能够散寒、降气。以上四味，用水九升，先煮麻黄，减少二升，去掉上面的浮沫，放入其他药物，煮取二升半，去掉药渣，温服八合，盖被使身体微微出汗，不必喝粥；其余调养休息的方法同桂枝汤法。太阳病与阳明病合病，气喘而胸部胀满的，不能泻下，适合用麻黄汤主治。赵本没有“主之”二字。阳气从胸中接受并运行气，气喘而胸部胀满，是阳气不能宣发，壅滞而向上逆行。心下胀满、腹部胀满，都属于实证，应当泻下。这里所说的是胸部胀满，不是里实，所以不能泻下。虽然有阳明病，但又与太阳病合并发病，仍然属于表证，因此用麻黄汤发汗。太阳病，十日以上，脉浮细而喜欢睡觉的，说明表证已经解除。如果胸部胀满、胁肋疼痛，就给服小柴胡汤。赵本有“小柴胡汤方”，详见本书本卷。若脉只是浮，就给服麻黄汤。十日以上，正是病将要解除的时候。脉浮细而喜欢睡觉，说明表邪已经消退。病情虽然已经大致解除，如果脉只是浮而不细，就说明邪气仍只在表，应当用麻黄汤发散。太阳中风，脉浮紧，发热怕冷，身体疼痛，不出汗而烦躁的，用大青龙汤主治。如果脉微弱，出汗而怕风，就不能服用。赵本有“之”字。服用它就会四肢厥冷，筋肉跳动（原文“肉”后缺字），这是治疗方法错误。赵本有“大青龙汤方”五字，医统本作“大青龙汤主之”。这是中风证出现伤寒脉象。浮脉表示风邪，风邪就会损伤卫气；紧脉表示寒邪，寒邪就会损伤营气。营气和卫气都患病，所以会发热、怕冷、身体疼痛。风邪侵入卫气，是营气弱而卫气强；寒邪侵入营气，是营气强而卫气弱。现在风寒两种邪气都损伤人体，于是营气和卫气都表现为实，所以不出汗而烦躁。给服大青龙汤发汗，以除去营卫之间的风寒邪气。如果脉微弱，出汗而怕风，说明营气和卫气都虚；反而服用大青龙汤，就一定会亡阳，或出现四肢厥冷、筋肉跳动（原文“肉”后缺字），这是治疗方法错误。大青龙汤方：麻黄（六两，去节。味甘性温）；桂枝（二两，去皮。味辛性热）；甘草（二两，炙。味甘性平）；杏人（赵本人作“仁”，四十个，赵本作“四十枚”，去皮尖。味苦、甘，性温）；生姜（三两，切。味辛性温）；大枣（十二枚，赵本没有“二”字，剖开。味甘性温）；石膏，大小如鸡蛋（捣碎。味甘，性微寒）。辛味和甘味都能发散。但是风邪适合用辛味发散，寒邪适合用甘味发散（医统本有“以”字）；辛味和甘味相配合，才能发散营卫之间的风寒邪气。麻黄、甘草、石膏、杏人，用来发散营气中的寒邪；桂枝、生姜、大枣，用来解除卫气中的风邪。以上七味，用水九升，先煮麻黄，减少二升，去掉上面的浮沫，放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升，使身体微微出汗；出汗过多的，用温粉扑在身上（赵本、医统本都作“粉”）。服一次就出汗的，停止服用后面的药。赵本有“若复服”三字。出汗过多会导致阳气亡失，于是身体虚弱（赵本注：“一作逆”，一说作“逆”），怕风、烦躁，不能入睡。伤寒，脉浮缓，身体不疼痛，只是沉重，偶尔有轻松的时候，没有少阴证的，用大青龙汤发散。这是伤寒证出现风邪脉象。伤寒通常身体疼痛，这里是因为风邪占优势，所以身体不疼痛；中风通常身体沉重，这里兼有风邪，所以偶尔会有身体轻松的时候；没有发生（医统本作“久”）厥冷、呕吐、腹泻，又没有少阴里的证候，是风寒邪气在体外很盛。给服大青龙汤，以发散表层的风寒邪气。

译伤寒表证没有解除，心下有水气，干呕、发热而咳嗽，或者口渴，或者腹泻，或者噎塞，或者小便不利、少腹胀满，或者气喘的，用小青龙汤主治。伤寒表证没有解除，心下有水饮，水与寒相互搏结，肺寒而气机上逆，所以干呕、发热而咳嗽。《针经》说：形体受寒、饮用冷水，就会损伤肺。这是因为体内外两种寒邪相互感应，内外都受到损伤，所以气机向上逆行，说的就是这种情况。给服小青龙汤发汗、发散水饮。水气在体内浸渍停留，所传变的部位就不相同，所以会出现各种不同的证候；应当随着证候加减药物，以解除并化解水饮。小青龙汤方：麻黄（三两，去节。味甘性温）；芍药（三两。味酸性微寒）；五味子（半升。味酸性温）；干姜（三两。味辛性热）；甘草（三两，炙。味甘性平）；桂枝（三两，去皮。味辛性热）；半夏（半升，用汤处理。赵本没有“汤”字，洗净。味辛，性微温）；细辛（三两。味辛性温）。寒邪在表，不用甘味和辛味就不能发散它；麻黄、桂枝、甘草的辛味和甘味，用来发散表邪。水停留在心下不能运行，就会使肾气燥。《内经》说：肾厌恶燥，应该赶紧食用辛味来润养它。干姜、细辛、半夏的辛味，用来运行水气、润养肾脏。咳嗽气逆而气喘，就会使肺气上逆。《内经》说：肺希望收敛，应该赶紧用酸味来收敛它。芍药、五味子的酸味，用来收敛逆气、安定肺气。以上八味，用水一斗，先煮麻黄，减少二升，去掉上面的浮沫，放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升。加减法：如果稍微腹泻（赵本没有“者”字），去掉麻黄，加荛花，分量如鸡蛋那么大（赵本有“一”字，赵本、医统本都没有“大”字），炒至红色。腹泻的，不能攻治表邪；如果发汗，必定会胀满。麻黄发散阳气，水液浸入胃中，必定会引起腹泻。荛花能够攻下十二种水病，水邪去除，腹泻就会停止。赵本从“下利”以下的内容全都没有。如果口渴（赵本没有“者”字），去掉半夏，加栝蒌根三两。辛味能燥，苦味能润；半夏味辛而会使津液燥，不适合口渴的人，所以去掉它；栝蒌味苦而能生津液，所以加用它。赵本从“辛燥”以下的内容全都没有。如果噎塞，去掉麻黄，加附子一枚，炮制。经书说：水遇到寒气，寒冷之气必定相互搏结，患者就会出现“KT”症状（原文“KT”疑为缺字或OCR字样）。加附子来温散水寒。患者本来有寒，又反复发汗，胃中寒冷，必定会吐蛔虫；去掉麻黄，是厌恶它发汗。赵本从“经曰”以下的内容全都没有。若出现排尿不畅、小腹胀满（赵本有“者”字），应当去掉麻黄，加入茯苓四两。水液蓄积在下焦而不能运行，就会小便不利、少腹胀满。麻黄把津液发散到体外，并不适合这种情况；茯苓能够把蓄积的水液从下部排泄出去，加入它是恰当的。赵本从“水蓄”以下的内容全都没有。如果气喘（赵本没有“者”字），去掉麻黄，加杏人（赵本作“仁”）半升，去皮尖。《金匮要略》说：患者身体浮肿，所以不放入麻黄，而放入杏子。这是因为麻黄会发散阳气。气喘呼吸、身体浮肿，是水气导致的标证和本证。赵本从“金匮”以下的内容全都没有。伤寒，心下有水气，咳嗽而微微气喘，发热但不口渴。服汤药后出现口渴，这是寒邪已经去除、病将要解除的表现。用小青龙汤主治。咳嗽而微微气喘，是水寒之邪冲射肺部；发热而不口渴，说明表证还没有解除。用小青龙汤发散表邪、驱散水饮。服汤药后出现口渴，是里气已经温暖，水气已经消散，病将要解除。太阳病（赵本有“桂枝汤方”，详见本书卷二），表证还没有解除，脉浮弱的，应当用发汗法使病解除，适合用桂枝汤。脉浮弱，是营气弱而卫气强。太阳病，泻下以后出现轻微气喘，是因为表证还没有解除。用桂枝加浓朴杏人汤主治。赵本有“桂枝加浓朴杏子汤方”，详见本书卷十。泻下以后出现大喘，是里气太虚，邪气传入里部，正气将要脱失；泻下以后出现轻微气喘，是里气向上逆行，邪气不能传入里部，仍然在表。用桂枝汤解除表邪，加浓朴、杏人来降下逆气。太阳病，表证还没有解除（赵本没有“者”字），不能泻下；泻下就是错误的治疗。想要解除表邪的，适合用桂枝汤主治。赵本没有“主之”二字。经书说：本来应当发汗，却又给以泻下，是错误的治疗。如果先发汗，之后再治疗就不算错误。太阳病，先发汗而没有解除，又再泻下，脉仍然浮的，不会痊愈。浮脉表示病邪在外，却反而给以泻下，所以使病不能痊愈。现在脉浮，所以知道（赵本没有“知”字）病邪在外，应当解除表邪，病才会痊愈，适合用桂枝汤主治。赵本没有“主之”二字。经书说：柴胡汤证候已经具备，却用其他药物泻下；如果柴胡汤证候仍然存在，就再次给服柴胡汤。这种情况虽然已经泻下，但不算治疗错误，其他类似情况也应如此。太阳病，脉浮紧，没有汗，发热，身体疼痛，八九天仍未解除，表证还在，这时应当发汗。服药以后，病势稍有减轻，患者却出现烦热，眼睛昏蒙欲闭。病情严重的必定会鼻出血，鼻出血后病就会解除；之所以这样，是因为阳气积聚得太重。用麻黄汤主治。脉浮紧、没有汗、发热而身体疼痛，是太阳伤寒证；即使到了八九天表证仍在，也应当发汗。服用温暖发散的汤药后，虽然没有出大汗，病情也会稍微减轻。所谓烦，是身体发热。邪气没有随着汗排解，郁积后转化为热，蒸腾于经络，发散到肌表，所以产生发热和烦躁。肝得到血的濡养才能看见东西；开始时（医统本作“寒”）寒邪损伤营气，寒邪既然转化为热，血就受到热邪搏击，肝气失去正常作用，所以眼睛昏蒙欲闭。病情严重时，经脉中的热邪很盛，迫使血液妄行而发生鼻出血；鼻出血后，热邪随着血液发散，病就会解除。所谓阳气积重，就是热气积聚得很重。给服麻黄汤，以解除前面太阳伤寒的邪气。太阳病，脉浮紧，发热，身体没有汗，能够自行鼻出血的，病就会痊愈。风寒邪气停留在经脉，不能通过出汗解除，郁积后转化为热；鼻出血则热邪随着血液发散，所以说自行鼻出血就会痊愈。

译太阳病和阳明病并病，太阳病刚开始时曾经发汗，但汗出得不彻底，因而转属阳明；后来又自行微微出汗，不再怕冷。如果太阳病的证候还没有消失，就不能泻下；泻下就是错误。像这种情况，可以稍微发汗。假如面色泛红而且正红，说明阳气郁结在表，应当解除表邪、用熏法治疗；如果发汗不彻底，就不能只说是阳气郁结、不能发越；该出汗却没有出汗，患者便烦躁不安，疼痛部位不固定，一会儿在腹中，一会儿在四肢，按压时又找不到固定的痛处。患者气短，只能坐着，这是因为汗出不彻底；再发汗就会痊愈。怎么知道汗没有出彻底？从脉象涩，就可以知道。太阳病还没有解除，邪气传变并入阳明，而太阳证仍未消失的，叫作并病。后来自行微微出汗而不怕冷，说明太阳证已经消失，阳明证已经具备，按治疗原则应当泻下；如果太阳证还没有消失，说明表邪尚未解除，就不能泻下；应当先稍微发汗，先解除表邪。阳明经循行经过面部，面色泛红而且正红，说明阳气郁结在表；应当解除表邪，并用熏法治疗，使其出汗。如果发汗不彻底，不能说只是阳气郁结；这只是该出汗而没有出汗，阳气不能向外发散，邪气无从排出，在经脉中郁积得很重，所以出现燥（医统本作“躁”）烦。邪气沿着经脉运行，所以疼痛没有固定部位，或在腹中，或在四肢，按压又找不到痛处，并且气短；只应归咎于汗出不彻底，再发汗就会痊愈。《内经》说：各种过错，都应当仔细切脉；脉涩，说明阳气有余，会使身体发热而没有汗。所以从脉涩可以知道阳气郁结，汗没有出彻底。脉浮而数，按治疗原则应当出汗，出汗后病就会痊愈。如果泻下后身体沉重、心悸，就不能发汗，应当等它自行出汗后病才会解除。之所以这样，是因为尺部脉微弱，说明里虚；必须等表里都充实、津液自行调和，随后自然出汗，病才会痊愈。经书说：各种脉浮而数，按理应当发热，并且阵阵怕冷，这是说邪气在表，所以应当出汗而痊愈。如果泻下后身体沉重、心悸，就会损伤津液，使胃气虚弱。如果身体沉重、心悸，而尺部脉有力，就说明泻下后里气虚弱，邪气乘虚传入里部。现在尺部脉微弱，身体沉重、心悸，可以知道泻下后里气虚弱、津液不足；邪气没有传入里部，只在表。但是由于津液不足，就不能发汗；必须等里气充实、津液充足，自然出汗后病才会痊愈。脉浮紧，按治疗原则应当身体疼痛，适合用发汗法使病解除。假如尺部脉迟缓，就不能发汗。怎么知道这一点呢（赵本没有“之”字）？因为营气不足，血量少。《针经》说：失血的人不能发汗。尺部脉迟，说明营血不足，所以不能发汗。脉浮，说明病在表，可以发汗，适合用麻黄汤。浮脉是用较轻的指力就能按到，用来察知皮肤表面的气。《内经》说：邪气在皮肤的，应当用发汗法使它发散。脉浮而数，可以发汗，适合用麻黄汤。浮脉表示卫气受伤，数脉表示营气受伤；营气、卫气都受到邪气侵袭，说明病在表，所以应当发汗驱散。疾病经常自行出汗，这是营气调和。营气虽然调和，但体表不协调，是因为卫气没有与营气共同调和（赵本作“谐和”）。营气运行在脉内，卫气运行在脉外；再用发汗法，使营卫调和，病就会痊愈，适合用桂枝汤。风邪会损伤卫气，寒邪会损伤营气。卫气受到风邪侵袭而营气没有患病，是因为营气仍然调和。卫气既然被邪气侵入，就不能与营气协调，也不能护卫皮肤腠理，所以经常自行出汗。给服桂枝汤，发散风邪、调和营卫，病就会痊愈。患者脏腑没有其他疾病，时常发热、自行出汗，却一直不痊愈，这是卫气不调和。在发热、自汗出现之前先发汗，就会痊愈，适合用桂枝汤主治。赵本没有“主之”二字。脏腑没有其他疾病，说明里气调和。卫气不调和，是表证。《外台》说：里气调和而表有病，发汗就会痊愈。所谓提前治疗，是指在发热、将要出汗的时候先行发汗，发汗后病就会痊愈。伤寒病，脉象浮而紧，没有及时发汗，因而导致鼻出血的，用麻黄汤主治。伤寒病脉象浮而紧，说明邪气在表，应该用麻黄汤发汗。如果不发汗，邪气就没有途径排出，便壅滞在经脉之中，迫使血液妄行，于是导致鼻出血。伤寒病六七天没有大便，头痛并且发热的，给予承气汤。如果小便清，说明病邪不在里，仍然在表，应该发汗。（赵本注：“一说大便青。”） 如果头痛，就必然会鼻出血，适宜用桂枝汤。六七天没有大便，头痛并且发热，所以适宜使用泻下法。如果小便清，说明里没有热，因此不能使用泻下法。医经说：小便次数多，大便必定坚硬；即使十天不大便，也没有什么痛苦。何况这里六七天没有大便而小便清，不能断定邪气在里，说明邪气仍在表，应当给予桂枝汤来解除表邪。如果头痛一直不止，说明表邪没有解除，邪气在经脉中郁积得更厉害，迫使血液妄行，向上便成为鼻出血。伤寒病发汗后，病邪已经缓解了半天左右，又出现心烦，脉象浮而数的，可以再次发汗，适宜用桂枝汤主治。（赵本没有“主之”二字。） 所谓烦，是有热。发汗后身体转凉，说明病已经缓解；过了半天左右，身体又发热，脉象浮而数，说明邪气没有尽除，可以再次发汗，给予桂枝汤。凡是疾病，或用发汗法，或用催吐法，或用泻下法，或因而损失津液，只要阴阳能够自行调和，就一定会自行痊愈。如果津液损失过多，就不能化生汗液，必须等到阴阳自行调和，才会自行痊愈。大剂量泻下以后又发汗，小便不利，是因为津液损失的缘故，不要对此再行治疗；等到小便通利，必然会自行痊愈。因津液损失而小便不利的，不能用药物强行利尿，等津液充足后，小便通利，病就必然会自行痊愈。泻下以后又发汗，必然会出现寒战，脉象微弱细小。之所以这样，是因为体内和体外都虚弱。发汗会使表气虚弱，阳气随之损失。泻下会使里气虚弱，血液随之损失；出现寒战，是因为阳气微弱。脉象微弱细小，是因为阴血虚弱。泻下以后又发汗，白天烦躁不能入睡，到了夜间却安静；不呕吐、不口渴，没有表证，脉象沉而微弱，身体没有明显高热的，用干姜附子汤主治。泻下使里气虚弱，发汗使表气虚弱，既泻下又发汗，就会导致表里都虚。（医统本作“里申”。） 阳气在白天主事，阳气想要恢复，但虚弱而不能胜过邪气，正气与邪气相互争斗，所以白天烦躁不能入睡。（医统本作“躁”。） 夜间以阴气为主，阳气虚弱，不能与阴气相争，所以到了夜间便安静。不呕吐、不口渴，说明里没有热。身体没有明显高热，说明表没有热。又没有表证而脉象沉微，说明阳气大虚，阴寒之气偏盛，应给予干姜附子汤，以退除阴寒、恢复阳气。

译干姜附子汤方：干姜一两。性味辛、热。附子一枚，生用，去皮，剖开；赵本作切成八片。性味辛、热。性味辛、热。《内经》说：寒邪过盛时，用辛热之品使其平复。虚寒之证非常严重，所以用辛热的药剂来制胜它。以上两味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，一次服下。发汗后身体疼痛，脉象沉而迟的，用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主治。（赵本有“桂枝加芍药生姜人参新加汤方”字样，详见本书卷十。） 发汗后身体疼痛，说明邪气还没有完全消除。脉象沉而迟，说明营血不足。医经说：脉象沉，说明营气微弱。又说：脉象迟，说明营气不足，是因为血少。给予桂枝汤来解除尚未消尽的邪气，再加入芍药、生姜、人参，以补益不足的血液。发汗以后，不可以再用桂枝汤。出汗而气喘、没有明显高热的，可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤主治。（赵本将“主之”作“方”。） 发汗后出现气喘，本应使用桂枝加厚朴杏仁汤，出汗后气喘就会痊愈；如今出汗仍然气喘，是因为邪气壅滞得很厉害，桂枝汤不能发散邪气，所以不可以再用桂枝汤。出汗而气喘，并且有明显高热，是因为体内热邪很盛。没有明显高热，是因为表邪必定很盛。给予麻黄杏子甘草石膏汤，以发散邪气。（医统本“杏子”作“杏人”。） 麻黄杏仁甘草石膏汤方：麻黄四两，去节，性味甘、温。杏仁五十枚，去皮、尖，性味甘、温。（原文作“杏人”，赵本作“杏仁”。） 甘草二两，炙制，性味甘、平。石膏半斤，捣碎，用绵布包裹，性味甘、寒。性味甘、寒。《内经》说：肝受到急迫之邪会感到苦急，应当赶快用甘味来缓解它。风气与肝相通，风邪在体外很盛，所以用纯甘味的药剂来发散它。以上四味药，加水七升，先煮麻黄，煮去两升，去掉浮沫，再放入其他药物，煮取二升，去掉药渣，温服一升。原文作：“黄耳”。发汗过多，患者交叉双手按捂心胸，心下悸动，想要用手按压的，用桂枝甘草汤主治。发汗过多，会导致阳气损失。阳气从胸中得到，胸中的阳气不足，所以会出现交叉双手按捂心胸的症状。心下悸动而想要按压的，给予桂枝甘草汤，以调和不足的阳气。桂枝甘草汤方：桂枝四两，去皮。性味辛、热；甘草二两，炙制。性味甘、平。桂枝的辛味能走入肺，并补益阳气。甘草的甘味能进入脾，并缓和中焦。以上两味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，一次服下。发汗后，患者脐下悸动，像是要发作奔豚的，用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。汗，是心的液体。发汗后脐下悸动，是心气虚弱而肾气发动。肾的积聚病，叫作奔豚。发作时，病气从少腹向上达到心下，是肾气逆行上冲，想要侵犯心脏。如今脐下悸动，是肾气正在发动，所以说像是要发作奔豚。给予茯苓桂枝甘草大枣汤，以降伏肾气。茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤。性味甘、平；甘草二两，炙制。性味甘、平；大枣十五枚，剖开。性味甘、平；桂枝四两，去皮。茯苓可以攻伐肾邪。桂枝能够疏泄奔豚之气。甘草、大枣的甘味能够滋养并扶助脾土，以平定肾气。煎药使用甘烂水，是因为这种水扬动时没有力量，取其不会助长肾气。以上四味药，用甘烂水一斗，先煮茯苓，煮去二升，再放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。制作甘烂水的方法是：取水二斗，放在大盆中，用勺子扬水，直到水面上有五六千颗水珠相互追逐，再取来使用。发汗后腹部胀满的，用厚朴生姜甘草半夏人参汤主治。呕吐后腹胀和泻下后腹满，都属于实证，是说邪气乘虚进入里部而形成实证。发汗以后，表邪已经解除。腹部胀满，说明不是里实，而是由于脾胃津液不足，气机涩滞不通，壅滞而形成胀满，应当用此汤调和脾胃并降气。厚朴生姜甘草半夏人参汤方：厚朴半斤，去皮，炙制。性味苦、温；生姜半斤，切片。性味辛、温；半夏半斤，赵本、医统本都作“一升”，洗净。性味辛、平；人参一两。性味温。（医统本有“甘”字。）甘草二两，炙制。性味甘、平。《内经》说：脾喜欢舒缓，应该赶快用甘味来缓和它，再用苦味来疏泄它。厚朴的苦味，可以疏泄腹部胀满。人参、甘草的甘味，可以补益脾胃。半夏、生姜的辛味，可以发散郁滞的气。以上五味药，用水一斗，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。伤寒病如果呕吐或泻下以后，心下气逆而胀满，气向上冲到胸中，起身时头晕目眩，脉象沉而紧；如果发汗，就会扰动经脉，身体因此振颤摇晃的，用茯苓桂枝白术甘草汤主治。呕吐、泻下以后，里气虚弱。气向上逆，就会出现心下逆满、气向上冲到胸中的症状。表气虚弱、阳气不足，起身时就会头晕目眩。脉象浮而紧，说明邪气在表，应当发汗。脉象沉而紧，说明邪气在里，就不可以发汗。发汗会从外部扰动经络，损伤阳气；阳气在外部虚弱，就不能统摄各条经脉，于是身体振颤摇晃，应当给予此汤以调和经脉、补益阳气。茯苓桂枝白术甘草汤方：茯苓四两。性味甘、平；桂枝三两，去皮。性味辛、热；白术二两。性味苦、甘、温；甘草二两，炙制。性味甘、平。阳气不足的，用甘味药来补益；茯苓、白术能滋生津液并补益阳气。里气上逆的，用辛味药来发散；桂枝、甘草能够运行阳气、发散气滞。以上四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。发汗后病没有解除，反而出现恶寒，是因为虚弱，用芍药甘草附子汤主治。发汗后疾病得到解除，就不会再恶寒。发汗后疾病没有解除，如果是表实，就也不会恶寒。如今发汗后疾病不但没有解除，反而又出现恶寒，是营气和卫气都虚弱了。出汗会使营气虚弱，恶寒会使卫气虚弱，给予芍药甘草附子汤，以补益营气和卫气。芍药甘草附子汤方：芍药三两。性味酸、微寒；甘草三两，炙制。性味甘、平；附子一枚，炮制，去皮，剖成八片。性味辛、热。芍药的酸味能够收敛津液，使营气得到补益。附子的辛温之性能够固护阳气，使卫气得到补益。甘草的甘味能够调和辛味与酸味，使正气安定。以上三味药（赵本作“右”），用水五升，煮取一升五合，去掉药渣，分次温服（赵本有“三”字）；这恐怕不是仲景的原意。（赵本作“方”。）

译发汗或泻下以后，疾病仍未解除而出现烦躁的，用茯苓四逆汤主治。发汗或泻下后，疾病本应解除；如果疾病仍未解除，那么发汗会使体外阳气虚弱，泻下会使体内阴气虚弱，阴阳都虚弱了，邪气却独自不能解除，所以产生烦躁。给予茯苓四逆汤，以恢复阴阳之气。茯苓四逆汤方：茯苓六两，赵本作四两。性味甘、平；人参一两。性味甘、温；甘草二两，炙制。性味甘、平；干姜一两半。性味辛、热；附子一枚，生用，去皮，剖成八片。性味辛、热。用四逆汤来补阳，再加入茯苓、人参来补益阴气。以上五味药，用水五升，煮取三升，去掉药渣，温服七合，每日服三次（赵本作两次）。发汗后出现恶寒，是因为虚弱。不恶寒而只是发热，是实证。应当调和胃气，给予调胃承气汤。（赵本有“调胃承气汤方”，详见本书卷二。） （赵本又注：“《玉函》说，给予小承气汤。”） 出汗而恶寒，是表气虚弱。出汗而不恶寒，只是发热，是里部有实邪。医经说：出汗而不恶寒，是表邪已经解除而里气尚未调和。给予调胃承气汤来调和胃气。太阳病发汗后，大量出汗，胃中干燥，烦躁（赵本作“躁”）不能入睡，想要喝水的，应当少量多次给他喝，使胃气调和，疾病就会痊愈。如果脉象浮，小便不利，微热而口渴的，给予（赵本没有“与”字）五苓散主治。（赵本注：“就是猪苓散。”） 发汗后疾病已经解除，但胃中干燥，烦躁不能入睡，想喝水的，应当少量多次给水，使胃气得到滋润，疾病就会痊愈。如果脉象浮，说明表邪还没有解除。喝水多而小便少，称为消渴，是里热很盛而且有实邪。微热而消渴，说明热邪还没有形成实证，是上焦燥热，应当给予五苓散，以生津液、调和表里。五苓散方：猪苓十八铢，去皮。性味甘、平；泽泻一两六铢半，赵本没有“半”字，性味酸、咸；茯苓十八铢。性味甘、平；桂半两，赵本有“枝”字，去皮。性味辛、热；白术十八铢。性味甘、平。药物具有淡味，是其中一个特点。入口时味道先是甘的，甘味过重反而成为淡味；甘味能够缓和，淡味能够渗利。猪苓、白术、茯苓这三味药的甘味，能够滋润虚燥，并使津液运行通利。咸味向下疏泄，属于阴；泽泻的咸味，可以疏泄潜伏的水邪。辛味和甘味能够发散，属于阳；桂枝的辛甘之性，可以调和肌表。以上五味药研成粉末（赵本作“捣为散”），用白饮调和，服用一方寸匕，每日服三次，多喝温水，出汗后疾病就会痊愈。（赵本有“如法将息”四字。） 发汗后，脉象浮而数，烦躁口渴的，用五苓散主治。发汗后脉象浮，说明表邪还没有完全消除。烦躁口渴是津液损失、胃中燥热，应当给予五苓散来调和表里、润泽燥气。伤寒病出汗而口渴的，用五苓散主治。不口渴的，用茯苓甘草汤主治。伤寒病出汗而口渴，是津液损失、胃中燥热，邪气逐渐传入里部，用五苓散来调和表里。如果出汗而不口渴，说明邪气没有传入里部，只在表而且表气虚弱，给予茯苓甘草汤调和表气、协调卫气。茯苓甘草汤方：茯苓二两。性味甘、平；桂枝二两，去皮。性味辛、热；生姜三两，切片。性味辛、温；甘草一两，炙制。性味甘、平。茯苓、甘草的甘味，能够补益津液并调和卫气。桂枝、生姜的辛味，能够扶助阳气并解除表邪。以上四味药，用水四升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。中风发热，六七天仍未解除而烦躁，既有表证又有里证，口渴想喝水，但水一入口就呕吐的，叫作水逆。用五苓散主治。中风发热，到了六七天，疾病本应解除。如果仍未解除而烦躁，说明邪气在表。口渴想喝水，说明邪气已经传入里部。里热很盛，就能够消解水液。（熊校记：原文“里热甚则能水”，汪本“能下”增加“消”字。） 按：“能”可以读作“耐”，古书中常有这种用法，《内经》中多次出现。水液能够被消解，水进入后就不会呕吐。里热较少，就不能消解水液，水停积不散，喝水后反而会把水吐出来。因为是由于水液而发生呕吐，所以称为水逆。给予五苓散调和表里，发散停留的水饮。尚未诊察脉象时，患者交叉双手按捂心胸，医生于是教他试着咳嗽；如果想咳却咳不出来，这人必定两耳聋而听不见声音。之所以这样，是因为反复过度发汗，身体虚弱所致。发汗过多会损失阳气，胸中的阳气不足，所以患者交叉双手按捂心胸。医生看到这些表现在外的症状，就知道阳气不足。又让他试着咳嗽，如果不能立即咳嗽，就是耳聋，由此明确知道阳气虚弱了。耳聋，是因为阳气虚弱，精气不能向上通达耳部。发汗后喝水过多，必然气喘；用水灌洗身体，也会气喘。气喘，是肺部的疾病。喝水过多而气喘，是饮用寒冷之水损伤肺气。用冷水灌洗身体而气喘，是身体受寒损伤肺气。发汗后，水和药都不能入口，这是逆证；如果再发汗，必然会呕吐、腹泻不止。发汗后，水和药不能入口，因此发生呕吐。发汗损失阳气，是胃中虚弱而寒冷。如果再发汗，就会进一步损伤阳气，使胃气极度虚弱，所以呕吐、腹泻不止。发汗、呕吐、泻下以后，虚烦而不能入睡。如果病情严重，必然反复翻来覆去，心中懊恼烦闷，用栀子豉汤主治。发汗、呕吐、泻下以后，邪热乘虚停留在胸中；所谓虚烦，就是有热，胸中烦热郁闷而不能发散。热气伏在里部，就会喜欢睡觉；如今热气浮在上部，扰乱阳气，所以不能入睡。（医统本“热”作“无”。） 心脏厌恶热邪，热邪过盛就必然神志昏乱，所以病情严重时会反复翻来覆去而不得安宁，心中懊恼烦闷而昏乱。所谓懊恼，俗话说就是糊里糊涂、烦乱不清。《内经》说：病邪在上部，就顺势使它越出体外。给予栀子豉汤，使胸中的邪气通过呕吐排出。栀子豉汤方：栀子十四枚，赵本作十四个，剖开。性味苦、寒；香豉四合，用绵布包裹。性味苦、寒。酸味和苦味能够使邪气向上涌出、向下泄出，属于阴；苦味能够催吐，寒性能制胜热邪，栀子豉汤合用这些作用，作为催吐剂是合适的。以上两味药，用水四升，先煮栀子，煮取二升半，再放入香豉，煮取一升半，去掉药渣，分为两次服，温服一次。如果已经呕吐，就停止服用后一次药。如果气短的，用栀子甘草豉汤主治。（赵本有“栀子甘草豉汤方”，详见本书卷十。）如果呕吐的，用栀子生姜豉汤主治。（赵本有“栀子生姜豉汤方”，详见本书卷十。）

译气短，是热邪损伤了气，所以加入甘草来补益气。呕吐，是热邪使人烦乱而气机上逆，所以加入生姜来发散气机。气短，是气受到热邪搏击而被发散、不能收摄，使用甘味药来补益就可以。呕吐，是气受到热邪搏击而上逆、不能发散，使用辛味药来发散就可以。发汗或泻下后出现烦热、胸中窒塞的，用栀子豉汤主治。阳气从胸中得到；发汗或泻下会使阳气不足，邪热停留在胸中，结聚而不能散开，所以出现烦热和胸中窒塞，给予栀子豉汤使胸中邪气通过呕吐排出。伤寒病五六天，大剂量泻下以后身体仍然发热不退，心中结滞疼痛，说明疾病还没有解除，用栀子豉汤主治。伤寒病五六天，邪气在里时，如果大剂量泻下后身体热退，心胸空虚，这是疾病将要解除。如果大剂量泻下后身体热退而心中结滞疼痛，这是结胸。身体发热不退而心中结滞疼痛，这是虚烦。结胸，是热邪结聚在胸中，属于实证；热气已经收敛聚集在内部，所以体表的发热退去。（医统本“结”作“客”。） 虚烦，是热邪停留在胸中，尚未结聚成实，弥散不定而形成烦躁，所以身体发热不退。六七天正是疾病将要解除的时候；因为这是热邪所致的虚烦，所以说疾病还没有解除。给予栀子豉汤，使邪气通过呕吐排出。伤寒病泻下以后，心中烦闷、腹部胀满、坐卧起身都不得安宁的，用栀子厚朴汤主治。泻下以后，只是腹部胀满而心中不烦闷，说明邪气进入里部，形成里实。只是心中烦闷而腹部不胀满，说明邪气在胸中，属于虚烦。既烦闷又胀满，说明邪气壅滞在胸腹之间。胀满就不能坐，烦闷就不能躺下，所以坐卧起身都不得安宁。（医统本有“令”字。） 给予栀子厚朴汤，使烦闷通过呕吐排出，使胀满得到疏泄。栀子厚朴汤方：栀子十四枚，赵本作十四个，剖开。性味苦、寒；厚朴四两，用生姜炙制。赵本作炙至黄色，去皮，性味苦、温；枳实四枚，用水浸泡，去掉瓤，炒制。赵本作“炙令黄”，性味苦、寒。酸味和苦味能够使邪气向上涌出、向下泄出。栀子的苦味，可以使虚烦向上涌吐而出。厚朴、枳实的苦味，可以疏泄腹部胀满。以上三味药（赵本作“右”），用水三升半，煮取一升半，去掉药渣，分两次服。温服一次，如果已经呕吐，就停止服用后一次药。伤寒病，医生用丸药大剂量泻下，身体发热不退，稍有烦闷的，用栀子干姜汤主治。丸药不能祛除热邪，只会损伤正气。邪气乘虚停留在胸中但尚未深入，所以身体发热不退而稍有烦闷；给予栀子干姜汤，使烦闷通过呕吐排出，并补益正气。栀子干姜汤方：栀子十四枚，赵本作十四个，剖开。性味苦、寒；干姜二两。性味辛、热。苦味能够使邪气向上涌出，栀子的苦味可以使烦闷通过呕吐排出。辛味能够滋润，干姜的辛味可以补益气。以上两味药，用水三升半，煮取一升半，去掉药渣，分两次服。温服一次，如果已经呕吐，就停止服用后一次药。凡是使用栀子汤，患者平素大便稍微稀溏的，不可以给他服用。患者平素大便稍微稀溏，是里气虚弱而下部有寒；即使心中烦闷，也不是热邪郁积，所以不可以给予栀子汤。《内经》说：先发生泄泻，后来又产生其他疾病的，应当先治疗根本，并且一定要先调理它，之后再治疗其他疾病。太阳病发汗，汗出后疾病没有解除，患者仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体筋肉跳动，振颤摇晃得像要扑倒在地的，用真武汤主治。（赵本有“真武汤方”，详见本书卷六。） 发汗后疾病没有解除而仍然发热，说明邪气尚未解除。心下悸动、头晕目眩、身体筋肉跳动、振颤摇晃得像要扑倒在地，是出汗导致阳气损失。里气虚弱会心悸，上部虚弱会头晕目眩，经脉虚弱会使身体振颤摇晃，给予真武汤主治，以温通经脉、恢复阳气。咽喉干燥的，不可以发汗。这是津液不足。淋证患者不可以发汗，发汗后必然会出现便血。膀胱里有热就会发生淋证，反而用汤药发汗，损耗津液，增加外来的热邪（医统本作“损”），使膀胱虚弱而干燥，必然会小便带血。疮疡患者即使身体疼痛，也不可以发汗；发汗就会发生痉病。（赵本作“汗出则痉”。） 表气虚弱而聚集热邪，就会生疮；疮疡患者身体疼痛，像伤寒一样，不可以发汗。发汗会使表气更加虚弱，热势更加严重，产生风邪，所以会转变为痉病。经常鼻出血的患者不可以发汗，发汗后额头上必然凹陷，脉象急而紧，直视不能眨眼，不得入睡。鼻出血，是上焦失血。如果发汗，就会使上焦津液枯竭，经络干涩，所以额头凹陷，脉象急而紧。各种经脉都与眼睛相联系。筋脉拘急紧张就会牵引眼睛，所以直视时不能眨眼。眼睛不能瞬间闭合。《针经》说：阴气虚弱，眼睛就不能闭合；失血会导致阴虚，所以不能入睡。失血患者不可以发汗，发汗后就会寒战、身体振颤。《针经》说：失血的人不能发汗，失汗的人不能再失血。失血后再发汗，就会导致阴阳都虚弱，所以出现寒战和身体振颤。平素容易出汗的患者再次发汗，必然神志恍惚、心神紊乱，小便排尽后阴部疼痛，给予禹余粮丸；方剂缺失。（赵本注：“方剂原本缺失。”） 汗是心的液体，平素容易出汗的患者再次发汗，就会使心气虚弱，神志恍惚、心神紊乱。汗液损失后就没有水液，所以小便排尽后，阴部疼痛。患者本来有寒证，又再次发汗，胃中寒冷，必然会吐蛔虫。（赵本注：“一作‘逆’。”） 患者本来有寒证，应当用温法发散，反而发汗，损伤阳气，使胃中寒冷，必然会吐蛔虫。本来应当发汗，却又进行泻下，这是错误的治法。如果先发汗，再进行其他治疗，就不算错误的治法。本来应当先泻下，却反而发汗，这是错误的治法。如果先泻下，这种治疗就不算错误。疾病在表，适宜发汗，泻下就是错误的治法。疾病在里，适宜泻下，发汗就是错误的治法。医经说：阳气旺盛而阴气虚弱，发汗就会死亡，泻下就会痊愈；阳气虚弱而阴气旺盛，发汗就会痊愈，泻下就会死亡。伤寒病，医生使用泻下法后，接着出现腹泻，排出未消化的谷物而不止，身体疼痛的，应当立即救治里部。之后身体疼痛，而大便清稀且自行调和的，应当立即救治表部。救治里部，适宜用四逆汤。救治表部，适宜用桂枝汤。伤寒病泻下以后，接着出现腹泻，排出未消化的谷物而不止，身体疼痛之所以应当立即救治里部，是因为里气不足，必须先救治里部，应当立即给予四逆汤。如果大便清稀而自行调和，知道里气已经调和，然后应当立即给予桂枝汤来救治表部；身体疼痛，是表邪所致。《内经》说：疾病发作而正气不足时，应当从标部和根本来处理，先治疗标病，后治疗本病。这里是把寒作为根本。疾病发热、头痛，脉象反而沉，如果病情不痊愈，又出现身体疼痛，应当救治里部，适宜用四逆汤。（赵本有“四逆汤方”，详见本书卷二。）

译发热、头痛，是表病。脉象反而沉，是里部的脉象。医经说：表部有病，脉象应当浮而大。如今脉象反而沉而迟，所以知道疾病将要痊愈。出现表病而得到里部的脉象，就应当痊愈；如果没有痊愈，是因为内里虚弱而寒邪很盛，应当给予四逆汤来救治里部。太阳病，先泻下而没有痊愈，因而又发汗，这样就会导致表里都虚弱，患者于是发生昏冒；昏冒的患者出汗后会自行痊愈。之所以这样，是因为出汗后表气得到调和。等到里部尚未调和，然后再泻下。（赵本没有“得”字。） 昏冒，就是郁滞；泻下会使里气虚弱而失血。发汗会使表气虚弱而损失阳气。表里都虚弱，寒气郁滞，所以患者于是发生昏冒。（医统本“拂”作“怫”。） 《金匮要略》说：失血后又发汗，寒邪增多，所以使人郁闷昏冒；出汗后，郁滞的邪气得到解除，昏冒就会痊愈。（医统本“拂”作“怫”。） 《金匮要略》说：昏冒的患者将要解除病情时，必然会大量出汗。出汗后表气调和而里气尚未调和的，然后再泻下。太阳病尚未解除，脉象阴阳两部都停滞（赵本注：“一作‘微’”），必然先出现寒战，然后出汗而痊愈。只是阳脉微弱的，会先出汗而痊愈。只是阴脉微弱的，会泻下而痊愈。（赵本注：“一作尺脉实。”） 如果想要泻下，适宜用调胃承气汤主治。（赵本没有“主之”二字；赵本又注：“一说用大柴胡汤。”） 脉象阴阳两部都停滞而没有偏盛偏衰，说明阴阳之气调和。医经说：寸口、关上、尺中三个部位，脉象大小、浮沉、迟数相同，这种脉象说明阴阳和平，即使病情严重也应当痊愈。如今阴阳已经调和，必然先出现寒战，然后出汗而痊愈。（医统本有“脉”字。） 只是阳脉微弱的，是阳气不足而阴气有余；医经说：阳虚阴盛，发汗就会痊愈。阴脉微弱的，是阴气不足而阳气有余；医经说：阳盛阴虚，泻下就会痊愈。太阳病，发热、出汗，这是营气弱而卫气强，所以会出汗；想要救治风邪的，适宜用桂枝汤。太阳中风，风邪与卫气相合，就会使卫气实而营气虚。营气属阴，卫气属阳。发热、出汗，是阴气弱而阳气强。《内经》说：阴虚时阳气必然聚集于此，所以会气短、时而发热并出汗；给予桂枝汤以解除风邪、调和营卫。伤寒五六天，中风，寒热往来，胸胁部满闷难受，默默不想吃东西，心中烦闷而喜欢呕吐；或者胸中烦闷但不呕吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者胁下痞塞坚硬，或者心下悸动、小便不利，或者不口渴、身体有微热，或者咳嗽的，给予小柴胡汤主治。（赵本作“嘿嘿”。） （赵本没有“与”字。） 疾病有在表的，有在里的，也有在表里之间的。这里是邪气在表里之间，称为半表半里证。五六天，是邪气从表部传入里部的时候。所谓中风，是指中风后经过五六天，或者伤寒经过五六天。《玉函》说：中风五六天，伤寒病出现寒热往来，就是这种情况。这里是中风或伤寒中的一种，并不是伤寒以后再次中风，或中风以后又患伤寒。医经说：伤寒或中风，只要有柴胡证，见到其中一项症状就是，不必所有症状都具备，说的正是这种情况。说的是中风或伤寒中的一种。邪气在表就表现为寒，邪气在里就表现为热。如今邪气在半表半里之间，没有固定的位置，所以寒热往来。邪气在表，心腹就不会胀满；邪气在里，心腹就会胀满。如今只说胸胁部满闷难受，可知邪气在表里之间，还没有达到心腹胀满的程度；说胸胁部满闷难受，可知邪气在表里之间。默默，就是安静的样子。邪气在表，就会呻吟不安；邪气在里，就会烦闷紊乱。《内经》说：阳气进入阴分，人就会安静。默默，是说邪气正从表部向里部传变，处在表里之间。邪气在表就能进食，邪气在里就不能进食；不想吃东西，说明邪气在表里之间，还没有严重到必然不能进食的程度。邪气在表，就不会烦闷、呕吐；邪气在里，就会烦闷、胀满而呕吐（医统本有“心”字）；烦闷而喜欢呕吐，说明邪气正在由表传入里。邪气刚进入里部，还没有固定的位置，所以传变所表现的症状不一，于是有时出现这种或然之证。有柴胡证，只要见到其中一项症状就是柴胡证，这就是所谓或然之证。小柴胡汤方：柴胡半斤。性味苦、微寒；黄芩三两。性味苦、寒；人参三两。性味甘、温；甘草三两，赵本有“炙”字。性味甘、平；半夏半升，洗净。性味辛、温；生姜三两，切片。性味辛、温；大枣十三枚，赵本、医统本都作二枚，剖开。性味甘、温。《内经》说：热邪在体内过盛，应当用苦味药使其发散。柴胡、黄芩的苦味，可以发散传入之邪的热气。里气不足的，用甘味来缓和。人参、甘草的甘味，可以缓和中焦、调和气机。邪气有一半进入里部，就会使里气上逆，用辛味来发散；半夏可以除烦止呕。邪气有一半在表，就会使营卫相争，用辛甘之味来解除；生姜、大枣可以调和营卫。以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎，取三升，温服一升，每日服三次。以下是加减法。（赵本没有“后加减法”四字。） 如果胸中烦闷而不呕吐（赵本有“者”字），去掉半夏、人参，加入栝蒌实一枚。胸中烦闷而不呕吐，是热邪聚集而气机不上逆。甘味会使中焦胀满；既然是热邪聚集，就不需要人参的补益作用。辛味能够发散逆气，既然不呕吐，就不需要半夏的辛温之性。热邪适宜用寒凉药治疗，聚集适宜用苦味药；栝蒌实苦寒，可以泄除胸中蕴积的热邪。如果口渴（赵本没有“者”字），去掉半夏，加入人参，与原方合计为四两半，栝蒌根四两。半夏会使津液干燥，不适宜用于不口渴的患者。人参味甘而能滋润，栝蒌根味苦而性凉，能够彻底清除热邪、生成津液，这两味药最为合适。如果腹中疼痛，去掉黄芩，加入芍药三两。去掉黄芩，是因为黄芩厌恶中焦寒气；加入芍药，以疏通壅滞。如果胁下痞塞坚硬，去掉大枣，加入牡蛎四两。甘味会使中焦胀满而形成痞，所以去掉大枣的甘味。咸味能够软坚，出现痞塞坚硬，所以加入牡蛎的咸味。如果心下悸动、小便不利，去掉黄芩，加入茯苓四两。水饮停留而不能运行，就会发生心悸和小便不利。《内经》说：肾希望坚固。应当赶快用苦味来使肾坚固，这样水邪就会更加坚实聚集，所以去掉黄芩。淡味能够渗利泄出，茯苓味甘而淡，可以泄除潜伏的水邪。如果不口渴而体表有微热，去掉人参，加入桂（赵本有“枝”字）三两，温暖覆盖身体使其微微出汗，就会痊愈（赵本没有“取”字）。不口渴，说明里气调和，所以去掉人参。体表有微热，说明表邪尚未解除，加入桂枝来发汗。

译如果咳嗽，去掉人参、大枣、生姜，加入五味子半升、干姜二两。咳嗽，是气机上逆。甘味会壅滞气机，所以去掉人参、大枣。《内经》说：肺希望收敛，应当赶快用酸味来收敛它。五味子的酸味，可以收敛上逆的气。肺寒就会咳嗽，应当用辛热之品发散，所以用干姜的热性代替生姜。血气虚弱耗尽，腠理开放，邪气因此进入，与正气相搏，结聚在胁下，正邪相互争斗，于是寒热往来，发作和停止都有一定时间，默默不想吃东西。（赵本作“嘿嘿”。） 脏腑相互连接，疼痛必然向下；邪气在上部而疼痛在下部，所以会发生呕吐。（赵本注：“一说脏腑相互违逆，疾病必然在下部，胁膈之间疼痛。”）用小柴胡汤主治。人的气血随着时令而盛衰，到了月亮空缺的时候，就会血弱气尽，腠理也处于开放疏松的时候。邪气乘虚侵入，损伤人体就会更加深入。《针经》说：月亮空缺时，海水向东盛大，人的血气虚弱，卫气离开，形体独自存在，肌肉减少，皮肤松弛，腠理开放，毛发衰败，腠理薄弱（医统本有“烟”字），污垢脱落；这时如果遇到贼风，邪气就会侵入很深。邪气因正气虚弱，从表部传入里部，结聚在胁下，与正气相互争斗，形成寒热往来。默默不想吃东西，这是邪气从外部传入内部。经络与脏腑相互连接，气沿经脉必然传入里部，所以说疼痛在下。“痛”字，一本作“病”。邪气在上焦，是邪气在上；邪气逐渐传入里部，是疼痛在下；里气与邪气相互搏击，气机逆行向上，所以会发生呕吐。给予小柴胡汤，以解除半表半里的邪气。服用柴胡汤后出现口渴，属于阳明病（赵本没有“也”字），应当按照阳明病的治法治疗。服用小柴胡汤后，表邪已经解除而出现口渴，是里邪传入阳明，应当按照阳明病来治疗。患病六七天，脉象迟、浮、弱，怕风怕冷，手足温暖，医生却泻下了两三次，因而不能进食，胁下胀满疼痛，面目和身体发黄，颈项强硬，小便困难的，给予柴胡汤。之后必然大便重滞；如果原本口渴，饮水后又呕吐（赵本作“饮水而呕者”），就不适宜给予柴胡汤。吃了谷物就会呃逆。患病六七天，脉象迟、浮、弱，怕风怕冷，手足温暖，说明邪气在半表半里，尚未形成实证；反而泻下两三次，使胃气虚弱、津液受损，邪气蕴积在里，所以不能进食而胁下胀满疼痛。胃气虚弱，被热邪蒸迫，热气向外熏发，所以面目和身体全都发黄。颈项强硬，说明表邪仍未解除。小便困难，说明体内津液已经损失。虽然本来属于柴胡汤证，但里气虚弱，下焦气机涩滞而小便困难；如果再给予柴胡汤，又会耗伤津液，之后必然大便重滞。不是因为饮水而呕吐的，属于柴胡汤证。如果本来就是因为饮水而呕吐，是水停留在心下。《金匮要略》说：先口渴，后来呕吐，是水停留在心下，这属于水饮病患者。饮水后发生呕吐，是水停留不行。吃了谷物就发生呃逆，是食物积聚；这两种情况都不适宜用小柴胡汤，都是使用柴胡汤时必须注意的禁忌，不可不认识。伤寒病四五天，身体发热而怕风，颈项强硬，胁下胀满，手足温暖而口渴的，用小柴胡汤主治。身体发热而怕风、颈项强硬，说明表邪尚未解除。胁下胀满而口渴，说明里气不和。邪气在表，手足就会通体发热；邪气在里，手足就会厥冷。如今手足温暖，说明邪气在表里之间。给予小柴胡汤，以解除表里之间的邪气。伤寒病，阳脉涩，阴脉弦，按常法应当出现腹中拘急疼痛（赵本没有“者”字），先给予小建中汤。如果没有痊愈，再给予小柴胡汤主治。阳脉涩、阴脉弦而腹中拘急疼痛的，应当按照里有虚寒来治疗，给予小建中汤，以温暖中焦、发散寒邪。如果没有痊愈，就不是里寒，而必然是邪气从表传入里部、里气运行不利所致；给予小柴胡汤，去掉黄芩，加入芍药，以除去传入里的邪气。小建中汤方：桂枝三两，去皮。性味辛、热；甘草三两，赵本作二两，炙制。性味甘、平；大枣十二枚，剖开。性味甘、温；芍药六两。性味酸、微寒；生姜三两，切片。性味辛、温；胶饴一升。性味甘、温。所谓建中，就是建立、调补脾气。《内经》说：脾喜欢舒缓，应当赶快用甘味来缓和它。胶饴、大枣、甘草的甘味，可以缓和中焦。辛味能够滋润并发散；营卫不足，就用滋润和发散的方法，桂枝、生姜的辛味可以运行营卫。酸味能够收敛，也能够疏泄；正气虚弱，就用收敛的方法使其运行，芍药的酸味可以收敛正气。以上六味药，用水七升，煮取三升，去掉药渣，加入胶饴（赵本没有“胶”字），再用微火煎煮使其融化，温服一升，每日服三次。呕吐患者不可以使用建中汤，因为药味甘甜。伤寒或中风，只要有柴胡证，见到其中一项症状就是，不必所有症状都具备。柴胡证，是邪气在表里之间；或者胸中烦闷而不呕吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者胁下痞塞坚硬，或者心下悸动、小便不利，或者不口渴而身体有微热，或者咳嗽。只要见到其中一项症状，就适宜给予柴胡汤治疗，不必等到所有证候都具备。凡是柴胡汤证而使用了泻下法，如果柴胡证仍未消失，就再次给予柴胡汤，必然会出现蒸蒸发热、身体振颤，随后又发热、出汗而痊愈。（赵本有“复”字。） 邪气在半表半里之间，属于柴胡证；邪气尚未形成里实，医生却用药物泻下。如果柴胡证仍然存在，虽然泻下也不算错误，可以再次给予柴胡汤来调和解除。服用柴胡汤后，邪气返回表部，就会在体表蒸蒸发热；此前经过泻下，里气虚弱，邪气想要外出，所以体内会出现振颤。正气胜过邪气，阳气得以生成，于是再次发热、出汗而痊愈。伤寒病两三天，心中悸动而烦闷的，用小建中汤主治。伤寒病两三天，邪气在表，尚未到传入里的时候，心中悸动而烦闷，这不是邪气相搏所导致的。心悸，是气虚。烦闷，是血虚。由于气血内里虚弱，给予小建中汤，先调补其里。太阳病，经过十多天仍未解除，反而泻下两三次；又过四五天，柴胡证仍然存在，先给予小柴胡汤。（赵本没有“汤”字。）呕吐不止，心下拘急，郁闷而稍有烦躁，是疾病尚未解除，给予大柴胡汤泻下，就会痊愈。（赵本注：“一说呕吐停止，稍稍安定。”）

译患病日数已经很多，又反复使用攻下法，而柴胡证仍未消失，也必须先给予小柴胡汤，以解除表邪。医经说：凡是柴胡汤病证而使用泻下法，如果柴胡证仍未消失，就再次给予柴胡汤，说的就是这种情况。（医统本“疾”作“病”，“者”作“汤”。） 呕吐停止，说明表里已经调和。如果呕吐不止，郁闷而稍有烦躁，说明里热已经很盛，结聚在胃中；给予大柴胡汤泻除里热，就会痊愈。大柴胡汤方：柴胡半斤。性味甘、平；黄芩三两。（味苦，性寒）芍药（三两）。（味酸，性微寒）半夏（半升，洗净）。（味辛，性温）生姜（五两，切片）。（味辛，性温）枳实（四枚，炙制）。（味苦，性寒）大枣（十二枚，掰开）。（《医统本》有“味”字，性甘温）大黄（二两）。（味苦，性寒；赵本没有“大黄”这一味药） 柴胡、黄芩的苦味，能够入心而削弱热邪；枳实、芍药的酸苦之味，能够向下涌泄，从而扶助阴气。辛味具有疏散作用，半夏的辛味可以疏散上逆的气。辛味和甘味能够调和，生姜和大枣的辛甘之味可以调和营气与卫气。以上八味药，用一斗二升水煎煮，取六升药液，去掉药渣，再煎煮，温服一升，每天服三次。另一个方子用大黄二两（赵本作“加”）。如果不加大黄，恐怕就不能称为大柴胡汤了（赵本没有“大黄”二字）。（赵本没有“也”字） 伤寒持续十三天仍未痊愈，胸胁部胀满并且呕吐，午后申时左右出现潮热，随后又有轻微腹泻。这本来是柴胡证，使用攻下法却没有出现腹泻；如今反而腹泻了，可知医生曾用丸药攻下，这并不是正确的治疗方法（赵本作“以”，且有“此”字）。潮热是体内有实热的表现，应当先服用（赵本有“服”字）。小柴胡汤先用来解除表邪，之后再用柴胡加芒硝汤治疗。（赵本有“柴胡加芒硝汤方”，详见本书卷十） 伤寒十三天，第二次传遍各经而病程已尽，正是应当痊愈的时候。如果仍未痊愈，胸胁胀满并且呕吐，说明邪气还在表里之间，这是柴胡汤证。如果用柴胡汤攻下，就不会再出现潮热和自行腹泻。医生反而用丸药攻下，使肠胃虚弱，邪气乘虚进入腑中，于午后申时左右出现潮热，热退之后便发生腹泻（《医统本》作“热”）。潮热虽然属于热实证，但胸胁部的邪气尚未解除，所以先给予小柴胡汤以解除表邪，之后再用柴胡加芒硝汤攻下胃中的热邪。伤寒十三天仍未痊愈，病邪已经过了表里传变的阶段，出现胡言乱语，是因为体内有热，应当用汤剂攻下。如果小便通利，大便本应坚硬，却反而腹泻，脉象调和，可知医生曾用丸药攻下，这不是正确的治疗方法。如果是自行腹泻，脉象本应微弱而四肢厥冷；如今脉象反而调和，这是内里有实邪，应当用调胃承气汤治疗。伤寒十三天，第二次传遍各经而病程已尽，这叫作过经。出现胡言乱语，是阳明胃中有热，应当用各种承气汤攻下。如果小便通利，津液偏向下行渗泄，大便本应坚硬，却反而腹泻，可知是医生曾用丸药攻下所致。腹泻而脉象微弱、四肢厥冷，是虚寒证；如今脉象调和，就不是虚寒，而是肠中虚弱、胃中有热，挟带热邪而腹泻，应当给予调胃承气汤以攻下胃热。太阳病尚未痊愈，热邪结聚在膀胱，病人像发狂一样；如果血自行排出，排出后病就会痊愈。如果表证尚未解除，还不能攻下，应当先解除（赵本有“其”字）。表邪。表邪已经解除，但小腹拘急、胀满结硬，这时才可以攻下，宜用桃核承气汤。（赵本注：“后文说：解除表邪宜用桂枝汤。”） 太阳指的是膀胱经。太阳经的邪热未能解除，沿着经脉进入腑中，成为热邪结聚于膀胱；病人像发狂，是因为还没有真正达到发狂的程度，只是心神不安罢了。经文说：病人像发狂，是因为热在下焦。太阳经多有热邪，热邪在膀胱，必然会与血相互搏结；如果血没有蓄积，受到热邪逼迫就会自行排出，血排出后热邪也随血排出，病就会痊愈。如果血没有排出，血就会被热邪搏结，蓄积在下焦，因而小腹拘急、胀满结硬，这时才可以攻下；应当给予桃核承气汤，以攻下热邪、消散瘀血。《内经》说：病邪从体外进入体内，并且在体内变得强盛，应当先治疗体外的病邪，之后再调理体内。说的就是这个道理。桃核承气汤方：桃人（赵本作“仁”，五十个，去皮和尖端）。（味甘，性平）桂枝（二两，去皮）。（味辛，性热）大黄（四两）芒硝（二两）甘草（二两，炙制）。甘味能够缓和，辛味能够疏散。小腹拘急、胀满结硬，用桃人甘味的缓和作用来缓解。下焦蓄积的瘀血，用桂枝辛热的药性来疏散（《医统本》作“桂枝之辛，大热之气”），并用寒凉药性来清除它。热邪过盛而与血相搏结，所以在调胃承气汤中加入这两味药。以上五味药，用七升水煎煮，取二升半，去掉药渣，加入芒硝，再放回火上煮至微微沸腾。离火，饭前温服五合，每天服三次，应当会有轻微腹泻。伤寒八九天，使用攻下法后，胸部胀满、烦躁、惊恐，小便不利，胡言乱语，全身都沉重，不能翻身侧卧，应当用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。伤寒八九天，邪气已经化热，又正值传入阳经的时候，使用攻下法使里气虚弱，但热邪并没有除去。胸部胀满而烦躁，是阳热停留在胸中的缘故。出现惊恐，是心脏厌恶热邪，神志不能安守的缘故。小便不利，是因为 里气虚弱，津液不能正常运行。出现胡言乱语，是胃中有热。全身都感到沉重，不能翻身侧卧，是阳气向内运行到里部，而不能营养、温煦体表的缘故。用柴胡汤来消除胸部胀满和烦躁，再加入龙骨、牡蛎、铅丹，以收敛神气、镇定惊悸；加入茯苓，以使津液运行、促进小便通利；加入大黄，以驱除胃热、止住胡言乱语；加入桂枝，以运行阳气、解除身体沉重。这些交错混杂的邪气，就会全部痊愈。柴胡加龙骨牡蛎汤方：半夏（二合，赵本有“半”字，洗净），大枣（六枚，赵本有“擘”字），柴胡（四两），生姜（一两半，赵本有“切”字），人参（一两半，赵本有黄芩一两），龙骨（一两半），铅丹（一两半），桂枝（一两半，去皮），茯苓（一两半），大黄（二两），牡蛎（一两半；此处原文有“，”，赵本、《医统本》均作“熬”字）。以上十一味（赵本作“十二”味），用八升水煎煮，取四升；加入切成棋子大小的大黄，再煎煮一两沸（赵本作“两”沸），去掉药渣，温服一升。（赵本句下有“原方名为柴胡汤，现在加入龙骨等药”十字） 伤寒出现腹部胀满、胡言乱语，寸口脉浮而紧，这是肝气乘犯脾土，称为“纵”，应当针刺期门穴。

译腹部胀满、胡言乱语，是脾胃有病。脉象浮而紧，是肝脉的表现。脾有病却出现肝脉，是木气运行而乘犯土气。经文说：水气运行而乘犯火气，木气运行而乘犯土气，都称为“纵”。这里的情况就属于这一类。期门是肝的募穴，针刺它可以泻去肝经中过盛的气。伤寒发热，阵阵怕冷，非常口渴想喝水，腹部一定胀满；如果自汗出，小便通利，病就将要解除。这是肝气乘犯肺气，称为“横”，应当针刺期门穴。伤寒发热，阵阵怕冷，这是肺有病。非常口渴想喝水，是肝气过盛。《玉函》说：表现为非常口渴，想喝醋浆，由此可知是肝气过盛。伤寒患者想喝水，病就会痊愈；如果没有痊愈而腹部胀满，这是肝气运行而乘犯肺气，使水液不能运行。经文说：木气运行而乘犯金气，称为“横”。针刺期门，以泻去肝中过盛的气；肝肺之气恢复平衡，水液消散，津液得以通行，体表便会自汗出，体内则小便通利，病也就解除了。太阳病第二天，反而烦躁，用火熨背部，结果出了大汗，严重的热邪进入胃中（赵本注：一种版本作“第二天以内烧瓦熨背，大汗出，火气入胃”）；胃中的水液耗竭，烦躁不安，必然会出现胡言乱语。过了十多天，出现战栗、自动腹泻，这是病邪将要解除的表现。所以出汗时，腰部以下不能出汗；想小便却不能小便，反而呕吐，想要失禁排尿；脚底怕风，大便坚硬；小便本应次数增多，却反而次数不多，且尿量也少；大便排出后，头部突然剧烈疼痛。病人的脚心一定发热，这是谷气向下流行的缘故。太阳病第二天，邪气应当还在表，不应出现烦躁；如今反而烦躁，是热气运行到里的缘故。反而用火熨背部发汗，出了大汗，就会使胃中干燥，火热进入胃中；胃中燥热，便烦躁不安、胡言乱语。到了十多天，出现战栗、自动腹泻，是火邪势力减弱，阴气重新滋生，津液得以恢复的缘故，所以说病将要解除。火邪除去，出一场大汗，病就会痊愈。如果腰部以下不能出汗，津液就不能向下通行，所以想小便却不能小便；热气向上逆行，因而反而呕吐。想要失禁排尿、脚底怕风，是因为气不能向下通行，导致下部虚弱。津液偏向下渗，使大便坚硬时，小便本应次数增多。经文说：小便次数多，大便一定坚硬。这是由于火热在体内使津液干燥，津液不能向下通行，所以小便次数不多，尿量也不大。如果火热消退，津液调和，结硬的大便得到润泽，就会自行排出。大便排出后头部突然疼痛，是因为先前大便坚硬，阳气不能向下通行；大便排出后，阳气下降，头中的阳气变虚，所以突然疼痛。谷气，就是阳气。先前阳气不能向下通行时，脚底怕风；如今阳气能够下行，所以脚心发热。太阳病中风，用火逼迫发汗，邪风受到火热之气的助长，血气流散泛溢，失去正常运行的规律；风邪与火热这两种阳邪相互熏灼，身体就会发黄。阳气旺盛就会想要流鼻血，阴气虚弱就会小便困难；阴阳两方面都虚竭，身体就会干枯燥涩。只有头部出汗，汗到颈部便停止；腹部胀满而稍微气喘，口干、咽喉溃烂，有时大便不通；时间久了就会胡言乱语，严重时甚至呃逆，手脚躁动不安，捻弄衣服、摸索床铺。如果小便通利，这个人还可以治疗。风属于阳邪，受到火热之气的助长，邪风就更加猛烈，逼迫血气，使血气流散泛溢，失去正常运行的规律。风邪与火热之气，称为两种阳邪。两种阳邪相互熏灼，热邪向外发散，身体必然发黄。如果热邪在经络中与血相搏，形成阳盛的外热，逼迫血液向上运行，就一定会流鼻血；热邪在体内与血相搏，形成阴虚的内热，就一定会小便困难。如果热邪耗伤血气，使血气减少，便会形成阴阳俱虚；血气虚少，不能滋养身体，就会使身体干枯燥涩。三阳经络行至颈部，三阴经络行至胸中便返回；只有头部出汗，汗到颈部便停止，是热气向上炎盛，只与阳气相搏而不与阴气相搏的缘故。《内经》说：各种胀满、腹部膨大，都属于热。腹部胀满而稍微气喘，是热气郁积在体内。《内经》说：火气从体内发出，向上就会导致口干、咽喉溃烂，这是火热向上熏蒸的缘故。热气向上而不向下，便不会使大便坚硬。如果热气向下进入胃中，耗损津液，就会使大便坚硬，所以说有时会大便不通。时间久了，胃中就会躁热（《医统本》作“燥热”），必然出现胡言乱语。《内经》说：病邪深入，声音就会出现呃逆。火气过于旺盛，正气逆乱，就会出现呃逆。《内经》说：四肢是全身阳气的根本。阳气旺盛，四肢就会充实；火热过于旺盛，所以手脚躁动不安，捻弄衣服、摸索床铺，这些都是扰乱不安的表现。小便通利，说明火邪还不至于严重，津液尚未枯竭，因此仍然可以治疗。伤寒脉象浮，医生却用火逼迫发汗，损伤阳气，必然出现惊恐发狂、起卧不安（赵本作“卧起不安”），应当用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗。伤寒脉象浮，说明邪气在表；医生却用火逼迫发汗，（熊校记：医生用火逼迫发汗，汗出，大量出汗就会损失阳气）。大量出汗，就会损失阳气。（汪本删去“大上”中的“出”字，原文如此。） 汗液，是心的津液。阳气亡失，就会使心气虚弱；心厌恶热邪，火邪向内逼迫，心神就会浮越不安，所以出现惊恐发狂、起卧不安。用桂枝汤解除尚未完全消除的表邪；去掉芍药，因为芍药能够补益阴气，不适合阳气亡失的情况；火邪错乱逆行，加入蜀漆的辛味来疏散它；阳气亡失脱散，加入龙骨、牡蛎的涩味来固摄它。《本草》说：涩味可以收摄脱失。龙骨、牡蛎之类药物就是这样。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎（赵本作“牡蛎龙骨”）救逆汤方：桂枝（三两，去皮），甘草（二两，炙），生姜（三两，切片），牡蛎（五两，熬制）。（味酸咸）龙骨（四两）。（味甘，性平）大枣（十二枚，掰开），蜀漆（三两，洗去脚；赵本、《医统本》都作“腥”）。（味辛，性平） 以上药物研成细末（赵本作“七味”）；用一斗二升水，先煎蜀漆，煎至减少二升，再放入其他药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升。（赵本有“原方名为桂枝汤，现在去掉芍药，加入蜀漆、牡蛎、龙骨”十六字） 外表像伤寒，脉象却不弦紧而是虚弱。脉弱的人必然口渴；受到火攻的人（赵本没有“者”字）必然胡言乱语。脉弱而发热，脉象浮，就应当通过发汗来解除病邪。病就会痊愈。外表像伤寒，是指头痛、身体发热。脉象不弦紧，就没有伤寒病在表的脉象。经文说：各种脉弱而发热的情况，脉弱说明里有热，所以说脉弱的人必然口渴。如果受到火气影响，两种热邪相合，搏结（熊校记：应为“传入胃中”；汪本将“传”改为“搏”，不对）在胃中。胃中躁热烦闷，必然会出现胡言乱语。脉弱而发热的人，后来脉象转为浮，说明邪气返回体表，应当通过发汗而解除。

译太阳病，用火熏灼，不能出汗，病人必然烦躁；到了传经的时间仍未痊愈，必然出现便血，这叫作火邪。这是火邪逼迫血液，使血向下运行的缘故。太阳病用火熏灼，不能出汗，热邪就没有途径排出。阴气虚弱而受到火攻，必然会出现烦躁。六天传遍各经，到了第七天又回到太阳经，热气本应解除。如果仍未解除，热气逼迫血向下运行，必然出现便血、血污厕中。脉象浮而热势很盛（赵本有“而”字），反而用灸法治疗，这是表实证。本来是实证，却用治疗虚证的方法；由于火邪而扰动，必然咽喉干燥、唾液带血。这是火邪逼迫血液，使血向上运行的缘故。脉象浮、热势很盛，是表实证；医生却把浮脉当作虚证，用火灸治疗，因火气扰动血液，逼迫血向上运行，所以咽喉干燥、唾液带血。脉象微而数，千万不能灸；如果因火而形成邪气，就会烦躁、气机逆乱。灸法本为驱逐虚邪，却反而驱逐实热；血液散乱在脉中。火气虽然轻微，但向内攻伐却很有力，会灼伤骨骼、损伤筋脉，血液也难以恢复。脉象微而数，说明体内有热。灸法能够祛除寒邪，却不能疏散热邪，所以要谨慎，绝对不能灸。如果反而用灸法治疗，热邪因火而更加旺盛，于是形成烦躁、气机逆乱。灸法本来是为了驱逐虚邪，却又驱逐热邪，使实热更加明显；热邪会损伤血液，再加上火气的作用，使血液散乱在脉中。气主温煦，血主濡养，气血消散，不能滋润筋骨，就会导致骨骼灼伤、筋脉受损；血液散失后也难以恢复。脉象浮，应当用发汗法解除，却用火灸治疗，邪气没有途径排出，反而因火而更加旺盛；病人腰部以下必然沉重、麻痹，这叫作火逆。脉象浮，说明邪气在表，应当用发汗法解除。医生用火灸取汗却不能出汗，邪气没有途径排出，又加上火气相助，热势就更加旺盛。身体上半部与天的阳气相应，下半部与地的阴气相应；火性向上炎升，腰部以下便只有阴气主导，所以腰部以下必然沉重而麻痹。病若要自行解除，必然先出现烦躁（赵本有“烦”字），然后出汗而痊愈。怎么知道这一点呢？因为脉象浮，所以知道会出汗而解除（赵本无“也”字）。（赵本没有“也”字） 烦躁，就是有热。邪气返回体表，就会出现烦热，出汗后病就会解除。因为脉象浮，所以说明邪气返回了体表。用烧热的针使病人发汗，针刺处受到寒邪，气聚集而隆起发红，就必然发生奔豚。如果气从小腹向上冲击心胸，就在这个隆起处各灸一壮，给予桂枝加桂汤（赵本有“桂枝加桂汤方”，详见本书卷十），并且再加桂枝二两。（赵本有“也”字） 用烧热的针发汗，会损伤阴血，并惊动心气。针刺处受到寒邪，气聚集起来就形成隆起的硬结。心气因受到惊动而虚弱，肾气又乘着寒气而发动，于是形成奔豚。《金匮要略》说：有一种病叫奔豚，是因惊恐而发作的。肾气想要向上乘犯心脏，所以气从小腹向上冲击心胸。先在隆起的硬结处施灸，以驱散寒邪；再给予桂枝加桂汤，以疏泄奔豚之气。因火攻而发生火逆，又用攻下法治疗，随后因烧针而烦躁，应当用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。先前用火攻造成火逆，后来又用攻下法祛除病邪，使里气因此虚弱；又加用烧针，里气虚弱而受到火热扰乱，所以产生烦躁，应当给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤来疏散火邪。桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝（一两，赵本有“去皮”二字），甘草（二两，赵本有“炙”字），牡蛎（二两，熬制），龙骨（二两）。辛味和甘味能够发散，桂枝、甘草的辛甘之味，可以发散经脉中的火邪；涩味可以收摄脱失，龙骨、牡蛎的涩味可以收敛浮越的正气。以上药物研成细末（赵本作“四味”），用五升水煎煮，取二升半，去掉药渣，温服八合，每天服三次。太阳伤寒证，再加用温针，必然会出现惊悸。寒邪会损伤营气。营气微弱时，再加用烧针，血液就会滞留而不能运行。出现惊悸，是温针损伤营血并扰动心气所致。《金匮要略》说：血气少，属于心气不足。太阳病本应怕冷发热，如今却自行出汗，不怕冷也不发热，关部脉象细而数，是医生误用催吐法造成的过失（赵本有“反”字）。患病一二日就使用催吐法，腹中感到饥饿，嘴里却不能进食；患病三四日就使用催吐法，不喜欢稀粥，想吃冷食，早晨吃下去、晚上却吐出来，这是医生使用催吐法造成的，这属于较轻的误治。怕冷发热，是太阳表证；自行出汗，不怕冷也不发热，是阳明证。本来是太阳表证，医生反而使用催吐法，损伤了胃气，表邪便乘虚传入阳明。根据关部脉象细而数，可以知道这是医生使用催吐法造成的。患病一二日时，表邪还寒而未化热，使用催吐法就会使表寒传入胃中；胃中虚寒，所以腹中感到饥饿，嘴里却不能进食。患病三四日时，表邪已经传变而化热，使用催吐法就会使表热乘虚进入胃中；胃中虚热，所以不喜欢稀粥，想吃冷食，早晨吃下去、晚上却吐出来。早晨吃下去、晚上吐出来，是因为早晨食物进入胃中，胃气虚弱不能消化；到了晚上，胃气运行到里部，与邪气相搏，胃气反而上逆。但胃气仍然存在，所以只说是较轻的逆证。太阳病使用催吐法后，太阳病本应怕冷，如今反而不怕冷，也不愿意让衣服靠近身体，这是催吐导致体内烦热。太阳表证，医生反而使用催吐法，损伤胃气，邪热便乘虚进入胃中；胃受到邪热侵扰而内生烦热，所以不怕冷，也不愿意让衣服靠近身体。病人的脉象数，数脉本是有热，应当能够消化食物、增加食欲，却反而呕吐；这是因为曾用发汗法，使阳气微弱、膈间之气虚弱，所以脉才呈数象。数脉所表示的是外来的热邪，不能消化食物；由于胃中虚冷，所以发生呕吐。阳气从胸中得到，发汗使体表阳气虚弱，所以导致阳气微弱、膈间之气虚弱。数脉本是热邪的表现，内在的热能够消化食物；外来的热邪却不能消化食物，又因发汗损伤体表阳气，导致胃中虚冷，所以发生呕吐。太阳病经过十多天，心下温温地想要呕吐，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部稍微胀满，心中郁闷而略有烦躁。如果在这之前曾经反复使用催吐、攻下法，就应当给予调胃承气汤。如果不是这种情况，就不能给予调胃承气汤。只是想呕吐，胸中疼痛，大便略稀，这不是柴胡（赵本有“汤”字）证；根据出现呕吐，可以知道此前曾反复使用催吐、攻下法。心下温温地想要呕吐，心中郁闷而略有烦躁，胸中疼痛，应当判定为邪热停留在胸中。大便反而稀溏，腹部稍微胀满，说明邪热已经向下进入胃中。虽然患病日数已经很多，但如果没有经过催吐、攻下，只是邪气传变，也还不能攻下；应当给予柴胡汤，以除去上焦和中焦的邪气。如果曾经催吐、攻下，损伤了胃气，胃气虚弱，邪气就会乘虚进入胃中而形成实邪，这不是柴胡汤能够除去的（《医统本》有“与”字）；应当用调胃承气汤攻下胃热。因为出现呕吐，可以知道胃气先前曾受到损伤和扰动。

译太阳病六七天，表证仍在，脉象微而沉，反而没有形成结胸；病人出现发狂，是因为热在下焦，小腹应当坚硬胀满；如果小便自行通利，排出瘀血后病就会痊愈。之所以这样，是因为太阳经的邪气沿经脉传入，瘀热停留在体内。应当用抵当汤治疗。太阳，是经脉。膀胱，是腑。这就是太阳经的邪气沿经脉传入腑中的情况。六七天邪气传入里的时候，脉象微而沉，这是邪气在里的脉象。表证仍在，说明邪气还浅，本应结聚在胸中；如果没有结聚在胸中而病人发狂，是热邪结聚在膀胱。经文说：热邪结聚在膀胱，病人会像发狂一样。如今已经真正发狂，说明热邪更加深入。小腹坚硬胀满，小便不利，是因为没有瘀血；小便自行通利，确实是血证，应当给予抵当汤以攻下蓄积的瘀血。抵当汤方：水蛭（三十个，熬制）。（味咸，苦寒）虻虫（三十个，熬制，去掉翅和足）。（味苦，性微寒）桃人（赵本作“仁”，二十个，去皮和尖端）。（味苦甘，性平）大黄（三两，用酒浸泡；赵本作“洗”）。（味苦，性寒） 苦味能够走窜血分，咸味能够制胜血分；虻虫、水蛭的咸苦之味，可以除去蓄积的瘀血。甘味能够缓解结聚，苦味能够泄除热邪；桃人、大黄的苦味，可以攻下结聚的热邪。以上四味药研成细末（赵本没有“为末”二字），用五升水煎煮，取三升，去掉药渣，温服一升；如果没有攻下，再服一次（赵本作“更”服）。太阳病，身体发黄，脉象沉而结，小腹坚硬，小便不利，是因为没有瘀血；小便自行通利，病人像发狂一样，确实是血证，应当用抵当汤治疗。身体发黄，脉象沉而结，小腹坚硬，小便不利，是胃热导致的发黄，可以给予茵陈汤。身体发黄，脉象沉而结，小腹坚硬，小便自行通利，病人像发狂一样，这不是胃中瘀热，而是热邪结聚在下焦，形成蓄血；应当给予抵当汤以攻下蓄血。伤寒有热，小腹胀满，按理说小便应当不利；如今反而小便通利，是因为有瘀血，应当攻下，不可使用其他药物，宜用抵当丸。伤寒有热，小腹胀满，是瘀血蓄积在下焦。如果热邪蓄积使津液不能通行，就会小便不利；如果热邪不蓄积津液而蓄积瘀血，使血液不能运行，小便反而自行通利，这就是蓄血证，应当给予桃人承气汤、抵当汤攻下。但这种情况没有身体发黄、粪便发黑，也没有容易忘事、发狂等症状，说明病势还没有严重到极点，所以不能再使用其他峻猛迅速的药物；可以给予抵当丸，稍微攻下即可。抵当丸方：水蛭（二十个，赵本有“熬”字）。（味苦，性寒）虻虫（二十五个，赵本作二十个，去掉翅和足，熬制）。（味苦，性微寒）桃人（赵本作“仁”，二十个，赵本有“五”字，去皮和尖端）大黄（三两）。以上四味药捣碎（赵本作“捣”），分成四丸（赵本没有“为”字）；用一升水煎煮一丸，取七合服下，过一段时间就会排出瘀血。如果没有排出瘀血，再服一丸。太阳病，小便通利，是因为饮水过多，心下必然悸动。小便少，必然会感到里急。饮水多而小便自行通利，说明水液没有蓄积在体内，只是腹中水液过多，使心下悸动。《金匮要略》说：进食少而饮水多，水液停留在心下，严重时就会心悸。饮水多而小便不利，说明水液蓄积在体内不能运行，必然会感到里急。卷四 辨析太阳病的脉象、证候及其治疗方法第七 问：病有结胸证，也有脏结证，它们的症状分别怎样？答：按压时疼痛，寸脉浮，关脉沉，叫作结胸证。什么叫脏结证？答：症状像结胸证，饮食和平时一样，却时常腹泻；寸脉浮，关脉小、细、沉、紧，叫作脏结证。舌面有白色苔垢而且滑润的，难以治疗。结胸证，是邪气结聚在胸中；脏结证，是邪气结聚在脏腑。这两种证候都是攻下之后，邪气乘虚进入体内造成的。攻下后邪气进入体内，与阳气相结的就是结胸证，因为阳气从胸中接受气，所以形成结胸；与阴气相结的就是脏结证，因为阴气受到邪气侵入，邪气便进入五脏。气本应当通行，却闭塞不通，所以疼痛。邪气结聚在阳分，阴气就不能向上通行；邪气结聚在阴分，阳气就不能向下通行。这两种证候都有心下坚硬疼痛的症状。寸脉浮、关脉沉，可以知道邪气结聚在阳分；寸脉浮、关脉小细沉紧，可以知道邪气结聚在阴分。阴分结聚而阳分没有结聚，虽然心下结硬疼痛，但饮食仍和平常一样；所以阴气乘肠中虚弱而向下运行，因而时常自行腹泻。阴气得到阳气就会解除；脏结证如果热证较多，就容易治疗。舌面白苔滑润，说明邪气结在胸中而且胸中有寒，所以说难以治疗。脏结证没有阳证，不往来发冷发热（赵本注：“一说，只有寒而没有热”），病人反而安静，舌面苔滑润的，不能攻下。按治疗原则，脏结证本应攻下；但没有阳证，说明体表没有热邪；不往来发冷发热，说明半表半里没有热邪；病人反而安静，说明体内没有热邪。经文说：舌面像覆有苔垢，是因为丹田有热、胸中有寒（《医统本》有“邪气”二字）；由于表里都有寒，所以不能攻下。病从阳分发生，却反而攻下，热邪进入体内，于是形成结胸证；病从阴分发生，却反而攻下（赵本注：“一作汗出”），于是形成痞证。（赵本有“也”字）之所以形成结胸证，是因为攻下得太早。发热怕冷，是病从阳分发生；却反而攻下，表中的阳邪便进入体内，结聚在胸中，形成结胸证；没有发热而怕冷，是病从阴分发生；却反而攻下（《医统本》有“则”字），表中的阴邪进入体内，结聚在心下，形成痞证。结胸证还会项部强硬，症状像柔痉（原文“柔”后有缺字）。攻下后病势就会缓和，宜用大陷胸丸方。结胸病出现项部强硬，是邪气结聚在胸中，胸膈胀满结实，心下紧硬坚实；只能仰卧而不能俯身，因此项部强硬，症状也像柔痉（原文“柔”后有缺字）。给予大陷胸丸，以攻下结聚、泄去胀满。大陷胸丸方：大黄（半斤）。（味苦，性寒）葶苈（赵本有“子”字）。半升，熬制。（味苦，性寒）芒硝（半升）。（味咸，性寒）杏人（赵本作“仁”，半升，去皮和尖端，熬成黑色）。（味苦甘，性温） 大黄、芒硝的苦咸之味，可以攻下热邪；葶苈、杏人的苦甘之味，可以泄去胀满；甘遂取其药力直达病所，白蜜取其润滑通利，都是用来向下泄去胀满实邪的。以上四味药中，将其中两味捣碎、过筛，加入杏人（赵本作“仁”）和芒硝，混合研磨成脂状，再与药末调和，取如弹丸大小的一枚；另取甘遂末一钱匕、白蜜二合，加水二升，煎取一升，温服，一次服完；经过一夜就会攻下。如果没有攻下，再服一次，以攻下为见效，禁忌事项依照药物禁忌。