辨阳明病脉证并治法第八

译阳明对应胃。邪气从太阳经传入腑部的，称为太阳阳明。医经说：太阳病，或呕吐、或攻下、或发汗以后，稍有烦闷，小便次数增多，因而大便坚硬的，给予小承气汤；这就是太阳阳明的脾约病。正阳阳明，就是胃家实。（赵本注：“一作胃家寒。”） 邪气从阳明经传入腑部的，称为正阳阳明。医经说：阳明病，脉象迟，虽然出汗却不怕冷，身体必然沉重，气短，腹部胀满而喘息；有潮热的，若表证将要解除，就可以攻治里证。手足（原文缺字）然出汗的，说明大便已经坚硬，用大承气汤主治；这就是正阳阳明的胃家实。少阳阳明，是发汗、利小便以后，胃中干燥烦闷而有实邪，大便困难。邪气从少阳经传入腑部的，称为少阳阳明。医经说：患伤寒，脉象弦细，头痛发热的，属于少阳病。少阳病不可发汗，发汗就会出现谵语；这说明病邪已经属于胃，这就是少阳阳明病。阳明病的表现，是胃家有实邪。（赵本有“是”字。） 邪气传入胃中，热毒停留凝结，胃腑就成为实证。华佗说：热毒进入胃中，必须用攻下法把它排出去，不可让它留在胃中。由此可知，邪气在阳明，就是胃家有实邪。问：因为什么会患阳明病？答：太阳病发汗、或攻下、或利小便，这样就会丧失津液，胃中干燥，因而转变为阳明病；不排便，里部有实邪，大便困难的，就叫阳明病。（赵本有“若”字。） 原本的太阳病没有解除，又因发汗、利小便而损失津液，胃中干燥，太阳邪气进入腑部，于是转变为阳明病。古人上厕所必定要更换衣服；所谓不更衣，通常就是没有大便。不更衣，就表示胃中的东西不能排泄，所以说里部有实邪。胃中没有津液，又积聚了热邪，大便就会困难，这是阳明里部的实证。问：阳明病的外在证候是什么？答：身体发热，汗自然而出，不怕冷，反而怕热。阳明病，是邪气进入腑部所致。邪气在表时，身体发热，出汗而怕冷。邪气既然进入腑部，表证就已经结束，所以不再怕冷，只是身体发热、出汗而怕热。问：有的人患病第一天，不发热却怕冷，这是为什么？答：虽然才患病一天，但怕冷将会自行停止，随后会自然出汗而怕热。邪气停留在阳明时，按理应当发热而不怕冷；如今患病第一天仍不发热而怕冷，是因为邪气还没有完全进入腑部，仍夹带着表邪。如果表邪完全进入腑部，就不会再怕冷，必然会自然出汗而怕热。问：怕冷为什么会自行停止？答：阳明居于中部，属于土，是万物归聚之处，邪气不会再向别处传变。（赵本有“主”字。） 开始时虽然怕冷，到了第二天就会自行停止，这就是阳明病。胃像水谷汇聚的大海，主管滋养身体四周。身体四周的部位有病，都能够传入胃中。一旦进入胃中，就不会再继续传变；例如太阳（《医统》本有“病”字）邪气传入胃中，就不再传到阳明。阳明病邪气传入胃中，就不再传到少阳。少阳病邪气传入胃中，就不再传到三阴经。原本初患太阳病时，发汗却没有使汗完全出尽，于是病邪转而归属于阳明。伤寒按经脉传变时，第一天在太阳，第二天在阳明。这是太阳病沿经传变，所以说转而归属于阳明。患伤寒，发热而没有汗，呕吐、不能进食，反而出汗（原文“汗出”后缺一字）明显的，是病邪转而归属于阳明。患伤寒，发热、没有汗，呕吐而不能进食的，是太阳经受到病邪。如果反而明显出汗（原文“汗出”后缺一字），就是太阳邪气转而归属于阳明。医经说：阳明病按常理多汗。伤寒到了第三天，阳明的脉象就会大。伤寒到了第三天，正是邪气传到阳明的时候。医经说：寸脉、尺脉都长的，是阳明受到病邪，应该在二三日发病。阳明经气血都多，又有邪气并聚在经脉中，所以脉象大。患伤寒，脉象浮而缓，手脚自行温暖的，说明病邪牵连在太阴。太阴属脾，身体应当会发黄。如果小便自行通利，就不会发黄。到了七八天大便坚硬的，就是阳明病。浮脉表示阳邪在表，缓脉是脾的脉象。患伤寒而脉象浮缓，是太阴经受到外来热邪。邪气在三阳经，手脚就会发热。邪气在三阴经，手脚就会发冷。现在手脚自行温暖，由此可知病邪牵连在太阴。太阴属土，若被邪气蒸灼，颜色就会显现在体表，身体应当发黄。小便自行通利，说明热邪没有蓄积在体内，因而不会发黄；到了七八天大便坚硬，就是太阴的邪气进入腑部，转而归属于阳明。伤寒转而牵连阳明时，患者会（原文此处缺字）微微出汗。伤寒本来没有汗，阳明病按常理多汗；这是因为伤寒邪气转而牵连阳明，所以会（原文此处缺字）微微出汗。阳明中风，口苦、咽干，腹部胀满、轻微喘息，发热而怕冷，脉象浮而紧。如果用攻下法，腹部就会胀满，小便也会困难。脉浮说明病在表，脉紧说明里部有实邪。阳明中风，口苦、咽干，腹部胀满而轻微喘息，是热邪已经传入里部。发热而怕冷，说明表邪仍未解除。如果使用攻下法，里邪虽然被除去，表邪却会再次进入里部，又会损失津液，所以导致腹部胀满、小便困难。阳明病，能够进食的，称为中风。不能进食的，称为中寒。阳明病中，因饮食而分别受到风邪或寒邪影响；胃是水谷汇聚之海，风属阳邪，阳邪能消耗水谷（《医统》本有“邪”字），所以中风的能够进食。寒属阴邪，阴邪不能消耗水谷，所以伤寒的不能进食。阳明病，如果是中寒（赵本有“者”字），不能进食，小便不利，手脚（原文缺字）然出汗，这是将要形成固瘕，必然大便先硬后溏。之所以这样，是因为胃中寒冷，不能分别运化水谷。阳明中寒而不能进食，是因为寒邪不能消化水谷。小便不利，是因为津液不能转化运行。阳明病按常理多汗，应该全身出汗；现在只是手脚（原文缺字）然出汗，而身体没有汗，这是阳明中寒。（《医统》本没有“而”字。） 固瘕，就是寒气凝结积聚。胃中寒邪很重，想要停留凝结形成固瘕，于是津液不能通行，大便必然坚硬；如果同时出汗、小便不利，就是里部有实邪。这是因为小便不利，水谷不能分别运化；所以即使大便开始坚硬，后来也必然变稀溏。阳明病，（赵本有“初”字）进食后小便反而不利，大便自然调畅，患者骨节疼痛，身体一阵阵发热，突然发狂，随后明显出汗而病解；这是水气不能胜过谷气，水气与汗一同排出，脉象转紧就会痊愈。

译阳明受到外来热邪，邪气刚传入胃中，胃热就会消化水谷，使人想要进食。阳明病若热邪成为实证，小便应当次数多，大便应当坚硬；现在小便反而不利，大便自然调畅，说明热气弥散，并没有结成实邪。（原文“小盒饭数，大盒饭硬”疑为“小便当数，大便当硬”的讹写。） 想要进食，说明胃中水谷较多；《内经》说：饮食进入阴分，使阳气得到增长。水谷多，阳气就偏盛；热邪消耗津液，水分就减少。医经说：水进入经脉，血液才能形成；水少，阴血就会虚弱。《金匮要略》说：阴气不通，就会骨节疼痛。患者骨节疼痛，是阴气不足。热邪在表部较重，就会一阵阵发热。热邪在里部较重，就会蒸蒸发热。这里的热气弥散不定，并不专门停留在表部或里部，所以只是阵阵像有发热的样子。“奄”就是突然的意思。突然发狂，是阴气不能胜过阳气。《内经》说：阴气不能胜过阳气，脉中气血就会流动急促，因而发生发狂。阳明蕴积的热邪已经成为实证，必须用攻下法，病才能痊愈。热气弥散而没有成为实证的，必须等到出汗才会痊愈，所以说会（原文此处缺字）出汗而病解。（《医统》本作“汗出而解”。） 水谷能够相等，说明阴阳之气平衡。水气不能胜过谷气，是阴气不能胜过阳气。出汗会使阳气衰弱，脉象转紧会使阴气滋生。阴阳之气恢复平衡、双方都不偏盛，病就会痊愈，所以说水气与汗一同排出、脉象转紧就会痊愈。阳明病将要解除的时间，是从申时到戌时之间。四月属阳，土气在申、酉、戌时旺盛；在土气将要旺盛的时候，病就会有解除的趋势。阳明病不能进食，却攻伐其热邪，必然会发生呃逆。之所以这样，是因为胃中虚弱而寒冷。由于患者本来就虚弱，所以攻伐热邪必然会引起呃逆。（赵本没有“故”字。） 不能进食，说明胃中本来有寒；再攻伐其热，就会使胃更加虚弱，虚与寒相互搏结，所以会发生呃逆。医经说：关脉弱，是胃气虚；即使有热，也不可大力攻伐，热邪一去，寒邪就会兴起。说的就是这种情况。阳明病，脉象迟，进食难以吃饱，吃饱就稍感烦闷，头晕，必然小便困难；这是将要形成谷疸，即使攻下，腹部胀满也仍和原来一样。之所以这样，是因为脉象迟缓。阳明病脉象迟，说明邪气刚刚进入里部，热邪还没有结成实证。饮食进入阴分，使阳气得到滋长。胃中有热，进食难以吃饱，吃饱后稍感烦闷并头晕，是谷气和热气相互搏结。两种热气相合，消耗并搏击津液，必然导致小便困难。小便通利，就不会发黄，这是说热邪能够得到排泄。小便不利，热邪就不能排泄，身体必然发黄。“疸”就是发黄。因为这种黄疸由谷气产生的热邪引起，所以叫作谷疸。热邪已经结成实证的，用攻下法就会痊愈。脉象迟说明热气还没有结实，即使攻下，腹部胀满也不会减轻。医经说：脉象迟时，尚且不能攻下。阳明病按常理多汗，却反而没有汗，身体像有虫子在皮肤里面爬行，这是因为长期虚弱。（《医统》本作“以此”。） 胃是津液汇聚之府（《医统》本作“本”）；气虚，津液少，所以患病时反而没有汗。胃主管身体的肌肉，身体像有虫子在皮肤里面爬行，由此可知胃气已经长期虚弱。阳明病，反而没有汗，小便通利，过了二三日，出现呕吐、咳嗽，手脚厥冷的，必然会剧烈头痛。如果不咳嗽、不呕吐，手脚不厥冷，头就不会痛。（赵本注：“一说作冬阳明。”） 阳明病按常理多汗，却反而没有汗而且小便通利，是阳明伤寒，寒气在体内攻伐。到了二三日，出现呕吐、咳嗽和肢体厥冷，是寒邪发于体外，必然会剧烈头痛。如果不咳嗽、不呕吐，手脚不厥冷，说明寒邪只攻伐里部而没有向外发散，头也不会痛。阳明病，只是头晕而不怕冷，因此能够进食却咳嗽，患者必然咽痛。（赵本作“咽必痛”。） 如果不咳嗽，咽喉就不会痛。（赵本注：“一说作冬阳明。”） 阳明病，身体不沉重疼痛，只是头晕而不怕冷，是阳明中风，风气在体内攻伐。医经说：阳明病，能够进食的，称为中风。风邪攻入胃中，胃气向上逆行，就会咳嗽。咽门是胃气联系的部位，咳嗽严重就会损伤咽喉，所以必然咽痛。如果胃气不上逆，就不会咳嗽，咽喉也不会痛。阳明病没有汗，小便不利，心中懊（原文缺一字）闷的，身体必然发黄。阳明病没有汗，而且小便不利，是热邪蕴积在体内，不能向外越出。心中懊（原文缺一字）闷，是热气郁结蒸腾，想要向外发散而形成黄疸。阳明病，用火法治疗后，额头上微微出汗（赵本有“而”字），小便不利的，必然发黄。阳明病本来就是内热，再用火法，体内热邪和火热相合，热势就会更加严重。如果全身出汗而且小便通利，热邪能够排泄，就不会发黄；现在只有额头微微出汗，而小便不利，热邪不能外越，郁积蒸腾于胃中，必然发黄。阳明病，脉象浮而紧的，必然出现潮热，且在固定时间发作。只有脉浮的，必然会出现盗汗。浮脉表示病在经表，紧脉表示里部有实邪。脉象浮而紧，说明表有热、里有实邪，必然出现潮热，并在固定时间发作。如果脉只是浮而不紧，只是表部有热，必然会出现盗汗。盗汗，就是睡着时出汗。阳明病里部有热时会自汗，表部有热时会盗汗。阳明病，口干燥，只想含水漱口却不想咽下的，必然会鼻出血。阳明经脉起于鼻，联络于口。阳明里部有热，就会口渴想喝水；现在口干却只想漱口、不想咽水，说明热邪在经表，里部并没有热。阳明的气血都多，经脉中的热邪很重，迫使血液妄行，必然发生鼻出血。阳明病本来就自汗，医生又反复发汗，病虽然已经好转，却仍有轻微烦闷、心情不舒畅，这是因为大便必然坚硬。（赵本作“此必大便硬”。） 这是因为津液耗失，胃中干燥，所以使大便坚硬。应当询问患者小便每天排几次。如果原来每天小便三四次，今天只排了两次，就知道大便不久就会排出。现在小便次数减少，是因为津液应当回到胃中，所以知道不久必然会排大便。先前津液耗失，使大便坚硬；如今小便次数减少，津液得以重新分布，大便必然会自行排出。伤寒呕吐频繁的，即使有阳明证，也不可攻下。呕吐，是热邪在上焦，尚未完全进入腑部，所以不可攻下。阳明病，心下坚硬胀满的，不可使用攻下法。如果攻下后腹泻不止，就会死亡；腹泻停止的，就会痊愈。阳明病腹部胀满，是邪气已经进入腑部，可以使用攻下法。心下坚硬胀满，说明邪气还浅，没有完全进入腑部，不可立即攻下。攻下后腹泻停止，是邪气已经除去、正气安定；正气安定就会痊愈。如果因攻下而腹泻不止，是正气脱失，就会死亡。阳明病，面部遍布红色（赵本作“色赤”）的，不可攻下；否则必然发热、面色发黄（赵本有“者”字），并且小便不利。

译“合”就是通遍、布满的意思。阳明病面色通红，是热邪在经脉中，不可使用攻下法。攻下会使胃气虚弱，耗损津液；经脉中的热邪乘虚进入胃中，必然发热、面色发黄，并且小便不利。阳明病，不呕吐、不攻下，却心中烦闷的，可以给予调胃承气汤。（赵本有“调胃承气汤方”，详见卷二。） 呕吐后心中烦闷，称为内烦。攻下后心中烦闷，称为虚烦。现在阳明病既不呕吐，也没有使用攻下法，却心中烦闷，这就是胃中有郁积的热邪（《医统》本作“即是”）；给予调胃承气汤，以攻下郁热。阳明病脉象迟，虽然出汗却不怕冷，身体必然沉重，气短，腹部胀满而喘息；有潮热的，说明表证将要解除，可以攻治里证。手脚（原文缺字）然出汗的，说明大便已经坚硬，用大承气汤主治。（赵本没有“而”字。） 如果汗出得多，只是稍微发热而怕冷，说明表邪尚未解除。（赵本注：“有一种治法是给予桂枝汤。”）热势没有按时发作，不可给予承气汤。如果腹部胀满严重而大便不通，可以给予小承气汤，稍微调和胃气，不要使其大泻。（赵本有“至”字。） 阳明病脉象迟，如果出汗多，稍微发热而怕冷，说明表邪尚未解除。如果脉象迟，虽然出汗却不怕冷，说明表证已经结束。身体沉重、气短、腹部胀满而喘息，又有潮热的，是热邪进入腑部。四肢是诸阳之气的根本，津液充足，被热邪蒸腾就会全身出汗。津液不足时，被热邪蒸腾，只会使手脚（原文缺字）然出汗；由此可知大便已经坚硬，应给予大承气汤，以攻下胃中热邪。医经说：出现潮热，就是有实邪。热势没有按时发作，说明热邪还没有结成实证，所以不可立即给予大承气汤；即使腹部胀满严重、大便不通很急迫，也不可给予大承气汤。给予小承气汤，稍微调和胃气。大承气汤方：大黄四两，用酒洗。大黄味苦，性寒；浓朴半斤，炙制，去皮。浓朴味苦，性温；枳实五枚，炙制。枳实味苦，性寒；芒硝三合。（芒硝味咸，性寒。） 《内经》说：燥邪过盛，应当用苦味药攻下。大黄、枳实的苦味，可以滋润燥邪并清除热邪。又说：燥邪侵入体内，应当用苦味、温性的药物治疗。浓朴的苦味，可以攻下结聚的燥邪。又说：热邪过盛，应当用咸味、寒性的药物治疗；芒硝的咸味，可以攻下蕴积的热邪。以上四味药，加水一斗，先煎浓朴、枳实两味，取五升，去掉药渣，加入大黄（赵本有“更”字），煎取二升，去掉药渣，再加入芒硝，改用微火煎一两沸，分两次温服。泻下后就停止服用剩余的药液。小承气汤方：大黄四两。赵本有“酒洗”二字；浓朴二两，炙制，去皮。枳实三枚，取大的，炙制。热邪很重并且已经结成实证的，给予大承气汤。热邪较轻、只有轻微结聚的，给予小承气汤。因为热势并不太重，所以从大承气汤中去掉芒硝。又因为结聚还没有达到坚硬的程度，所以不（原文至此未完；后接校勘说明）。按：汪本认为方中仍有枳实，所以说没有减少；却没有想到把浓朴由半斤改为二两、枳实由五枚改为三枚，这才是所谓的减少。而且根据上句的文义，正应当是“亦”，不是“不减浓朴、枳实”。以上三味（赵本作“右”），加水四升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。第一次服药后，应当排便；如果没有排便，就把药液全部服完。如果已经排便，就不要再服药。阳明病，有潮热，大便稍微坚硬的，可以给予大承气汤。大便不坚硬的，不要给予大承气汤。（赵本有“可”字。） 如果六七天没有大便，担心有燥屎，想要知道是否如此，可以先少量给予小承气汤；药汤进入腹中后，如果出现转失之气，说明有燥屎（赵本有“也”字），才可以攻下。如果没有转失之气，说明只是开始时大便坚硬，后来必然稀溏，不可攻下；攻下后必然腹部胀满，不能进食。想喝水的，给水就会发生呃逆。之后如果发热，大便必然又会变得坚硬而且量少，可以用小承气汤调和。没有转失之气的，务必谨慎，绝不可攻下。潮热说明有实邪，大便稍微坚硬，就可以攻下。如果大便不坚硬，说明热邪还没有结成实证，即使有潮热，也还不能攻下。如果六七天没有大便，担心有燥屎，应先给予小承气汤浸润疏导；如果确有燥屎，小承气汤药力缓和，不能宣通排泄，必然会出现转失之气从下部排出。如果不再转动排气，说明胃中没有燥屎，只是肠间稍有坚硬罢了；这种情况只是开始时坚硬，后来必定溏泻。若用攻下法，就会使胃气虚弱，以致腹部胀满，不能进食。胃中干燥，就想喝水；水进入胃中后，虚寒相互搏结，气向上逆，就会发生呃逆。后来如果又发热，是热气乘着正气虚弱返回，再次聚集在胃中；胃部干燥又得到热邪，就必定大便再次变硬。这时只应少量给予小承气汤，使其稍微通利，以调和胃气。所以反复说不转动排气时不可攻下，务必十分谨慎。邪气实盛时会出现谵语，正气虚弱时会出现郑声。郑声（赵本有“者”字），就是反复重复说话。《内经》说：邪气旺盛就是实，精气被夺就是虚。谵语是由于邪气旺盛，导致神志昏乱。郑声是由于精气被夺，因而发声不完整。谵语，是说话颠三倒四、没有次序。郑声，是郑国的声音不正。《论语》说：厌恶郑声扰乱雅乐。又说：放弃郑声，远离巧言谄媚的人。郑声淫靡，谄媚的人就危险了。这里是说郑声的音调不正。现在病刚痊愈而气虚，人的声音发生转变，这就是所谓的重复说话。如果声音重复，也就是声音发生转变。两眼直视、说谵语，同时气喘胸腹胀满的，会死。出现下利的，也会死。两眼直视而说谵语，是邪气占了上风。气喘胸腹胀满，是气从上部脱失。下利，是气从下部脱失；这些情况都主死。发汗过多，如果再次大量发汗，就会亡失阳气；出现谵语而脉短的，会死。脉象自行调和的，不会死。阳气亡失、胃中干燥而出现谵语，脉象短促，说明津液已经耗尽，不能再行治疗。脉象自行调和，说明正气还没有衰败，因此仍有可能生存。伤寒患者如果经过吐法或下法治疗后，病仍未解除，五六天不大便，甚至达到十多天；每天申时前后出现潮热，不怕冷，独自说话，好像看见鬼一样。如果病情严重，发作时就不认识人，反复抚摸衣服、摸床，惊惧不安（赵本注：“一说：顺着衣服胡乱抓取，惊恐不安”），并有轻微气喘、两眼直视；脉弦的可以生存，脉涩的会死。病情较轻，只是发热、说谵语的，用大承气汤主治。如果服用一剂后已经通利（赵本有“则”字），就停止服用后面的药。

译如果经过吐法或下法治疗，都会损伤胃气；五六天不大便，甚至十多天，是津液耗失、胃气虚弱、邪热在体内结聚。阳明在申、酉、戌三个时辰最旺；每天申时前后出现潮热，是阳明热邪很盛。不怕冷，说明表证已经结束。独自说话，好像看见鬼一样，说明阳明内部有实邪，是因为热气有余。如果病情严重，是热气极盛；体内热邪过于强盛，使正气昏乱，导致患者不认识人，以至于反复抚摸衣服、摸床，惊惧不安，轻微气喘而两眼直视。伤寒病中，阳气偏盛而阴气断绝的会死，阴气偏盛而阳气断绝的也会死。热邪极盛，是阳气偏盛。脉弦，表示阴气有余；脉涩，表示阴气不足。阳热虽然极盛，但脉象弦，说明阴气还没有断绝，仍有可能生存。脉涩就说明阴气断绝（《医统》本作“阴绝”），因此不能治疗。邪热轻微、还没有严重到极点的，只是发热、说谵语，可以给予大承气汤，以泻下胃中的热邪。医经说：凡是服用下法药物，病情得到缓解就应停止，不必把药剂全部服完。这里是因为热邪还不严重，所以说如果服用一剂后通利，就停止服用后面的药。阳明病，患者多汗，津液因而向外耗散，胃中干燥，大便必定坚硬；大便坚硬就会说谵语，用小承气汤主治。如果服用一剂后谵语停止（赵本有“者”字），就不要再服了。津液耗失、胃中干燥，大便坚硬而说谵语，即使体内没有大热结聚，也必须给予小承气汤，以调和胃气。服用一剂后谵语停止，胃部干燥已经得到滋润，就不要再给予承气汤，因为本来并没有实热。阳明病，说谵语并出现潮热，脉象滑而快的，用小承气汤主治。于是给予承气汤一升，服后腹中转动并排气的，再服一升（赵本没有“失”字）。如果不再转动排气（赵本作“转气者”），就不要再给药。第二天仍不大便，脉象反而微弱而涩，是里气虚弱，属于难治，不能再给予承气汤（赵本有“又”字）。阳明病说谵语、出现潮热，如果脉象沉而实，说明内部有实邪，就可以用下法。如果脉象滑而快，说明里热尚未结实，还不能用下法，应先给予小承气汤调和。药汤进入腹中后转动并排气，说明里面有燥屎，可以再给予小承气汤一升把它排除。如果不再转动排气，说明没有燥屎，不能再给予小承气汤。到了第二天邪气传入里部的时候，脉象出现沉、实、紧、牢一类的表现，说明里部有实邪。反而出现微弱而涩的脉象，说明里气极度虚弱。如果大便通下以后脉象微弱而涩，只是里气虚弱，仍然可以；现在没有大便，脉象反而微弱而涩，这是正气在体内衰败，被邪气压倒，所以说难治。阳明病，说谵语并有潮热，却不能进食，胃中必定有五六枚燥屎。如果还能进食，只是大便坚硬罢了，适合用大承气汤攻下。谵语和潮热，是胃热的表现；胃热本应能够消化谷物、引起食欲。反而不能进食，是因为胃中有燥屎，胃中已经有实邪。如果还能进食，是胃中虚热；即使大便坚硬，也不能认为胃中有燥屎。杂病中，虚证表现为不想进食，实证表现为想进食。伤寒病则不同：胃中实热很盛的不能进食，胃中虚热很盛的反而能够进食，这与杂病不同。（《医统》本有“与”字。）用大承气汤攻下燥屎，驱除结聚的热邪。阳明病，出现下血和谵语，这是热邪侵入血室。如果只是头部出汗，就针刺期门穴，随着实邪所在而泻之（赵本作“写”字），这样汗出后病就会痊愈。阳明病中热邪侵入血室，迫使血向下运行，于是出现下血和谵语。阳明病按常理多汗；因为失血的人没有汗，所以只见头部出汗。针刺期门穴来散去血室中的热邪，随着实邪所在而泻之，以除去阳明的邪热；邪气散、热邪除，营卫得以通畅，津液得以恢复，这样汗出后病就解除了。汗出（赵本注：“一作卧”）而说谵语，是因为胃中有燥屎；这属于风邪，必须用下法（赵本作“者”），但要等到邪气传过太阳经后才可以下。如果过早使用下法，言语一定会错乱，因为这是表虚而里实。用下法后（赵本无“则”字）就会痊愈，适合用大承气汤。胃中有燥屎就会说谵语；因为出汗说明表证还没有结束，所以说这是风邪。胃中有燥屎本应使用下法，但表证尚未调和时还不能下，必须等邪气传过太阳经、没有表证后，才可以下。如果过早使用下法，虽然燥屎被除去，但表邪会乘虚再次陷入里部，形成表虚里实；胃气虚而虚热很盛，言语必定错乱。给予大承气汤，使胃中的邪热从下部排出，谵语就会停止。伤寒病四五天，脉象沉，并有气喘、胸腹胀满。脉沉说明病在里部，却反而发汗，使津液向外耗散，大便就会困难，形成表虚里实；时间久了就会说谵语。邪气进入里部时，出现脉沉、气喘、胸腹胀满，里证已经具备，就应当使用下法。却反而发汗，使津液向外耗散，胃中干燥，大便必定困难；时间久了，粪便干燥、胃中有实邪，就一定会出现谵语。三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口中感觉迟钝，面色污垢（赵本无“而”字；赵本注：“又作枯，一说作向经”）。说谵语并遗尿。发汗就会说谵语，使用下法就会额头出汗、手足厥冷。如果自发出汗，用白虎汤主治。（赵本有“白虎汤方”，详见卷四。） 腹部胀满、身体沉重、难以翻身、口中感觉迟钝而说谵语，是阳明病。《针经》说：少阳病严重时，面色像蒙着微尘。这里所说的面色污垢，是少阳病。遗尿，是太阳病。这三种表现中阳明证较多，所以把它列在阳明篇中。三阳合病，是表里都有邪气；如果发汗攻表，燥热就会更加严重，必定更加出现谵语。如果使用下法攻里，表热就会乘虚陷入里部，必定额头出汗、手足厥冷。如果自发出汗，是三阳经的热邪很盛。《内经》说：有热时腠理就会开泄，营卫通畅，汗液大量泄出；给予白虎汤，以解除内外的热邪。二阳合病，太阳证已经结束，只发潮热，手足出汗，大便困难而说谵语；用下法就会痊愈，适合用大承气汤。原本是太阳病与阳明病合并，称为并病。太阳证已经结束，说明没有表证。只出现潮热，是热邪并入阳明。全身出汗，是热邪向外发散；现在手足[缺字]汗出，是热邪聚集在胃中，必定大便困难而说谵语。医经说：手足[缺字]出汗的，大便必定已经坚硬；给予大承气汤，以攻下胃中的实热。阳明病，脉象浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而气喘，发热出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会烦躁，心中烦乱不安，反而说谵语。如果再用烧针（赵本作“温”），必定惊惧、烦躁，不能入睡。如果使用下法，就会使胃中空虚，外来的邪气扰动膈部，心中[缺字]，舌上有苔，用栀子豉汤主治。（赵本有“栀子豉汤方”，详见卷三。）

译脉象浮而发热，是邪气在表。咽喉干燥、口苦，是热邪在经脉。脉象紧，腹部胀满而气喘，出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重，是邪气在里。这是表里都有邪气，仍应当同时解表里（《医统》本作“和”）。如果发汗攻表，表热虽然除去，但里热更加严重，所以出现烦躁、心中烦乱，反而说谵语。“愦愦”，就是心中烦乱。医经说：营气微弱时再用烧针，血液就不能运行，还会再次发热而烦躁。这是表里都有热；如果再用烧针，就会损伤并扰动阴气，所以会惊惧、烦躁而不能入睡。如果使用下法，里热虽然除去，但胃中空虚，表部外来的邪气就会乘虚陷入上焦，在膈部扰动，使心中[缺字]而烦乱不明。舌上苔黄，说明热气停留在胃中。舌上苔白，说明热气停留在胸中；给予栀子豉汤，以吐出胸中的邪气。如果口渴想喝水，口干舌燥，用白虎加人参汤主治。（赵本有“白虎加人参汤方”，详见卷十。） 如果使用下法后，邪热停留在上焦，称为虚烦。这是使用下法后，邪热没有停留在上焦而停留在中焦，称为干燥烦渴；给予白虎加人参汤，以散热润燥。如果脉象浮、发热、口渴想喝水而小便不利，用猪苓汤主治。这是使用下法后，外来的热邪停留在下焦。邪气从表部进入里部，停留在下焦，说明三焦都带有热邪。脉象浮而发热，是上焦有热。口渴想喝水，是中焦有热。小便不利，是邪气停留在下焦，津液不能向下通行。给予猪苓汤使小便通利，以泻去下焦的热邪。猪苓汤方：猪苓（去皮；甘平）；茯苓（甘平）；阿胶（甘平）；滑石（捣碎；甘寒）；泽泻（各一两；甘、咸，性寒）。甘味很重却反而淡，淡味渗泄属阳；猪苓、茯苓的甘味，用来通利小便。咸味能涌泄属阴；泽泻的咸味，用来泄去潜伏的水邪。滑味能够通利孔窍；阿胶、滑石的滑利作用，用来使水道通畅。以上五味药，用水四升，先煎四味药，取药液二升，去掉药渣，放入阿胶使其烊化消融（赵本无“下”字），温服七合，每日服三次。阳明病，汗出很多而口渴的，不可给予猪苓汤，因为汗多会使胃中干燥，猪苓汤又会使小便更加通利。《针经》说：水谷进入口中，输送到肠胃，其中的津液分为五类；天气寒冷、衣服单薄时化为小便，天气炎热、衣服厚重时化为汗，这说明汗和小便是同一种津液。汗出过多，是津液向外泄漏，胃中已经干燥，所以不可给予猪苓汤来通利小便。脉象浮而迟，表有热、里有寒，并且下利而泻出未消化的谷物，用四逆汤主治。（赵本有“四逆汤方”，详见卷二。） 脉浮表示表有热，脉迟表示里有寒。下利而泻出未消化的谷物，是里寒很重；给予四逆汤，以温暖里部、驱散寒邪。如果胃中虚冷，不能进食，喝水就会发生呃逆。呃逆，就是咳逆。《千金》说：咳逆，就是呃逆的名称。胃中虚冷，遇到水后水寒相互搏结，胃气向上逆行而发生呃逆。脉象浮而发热，口干、鼻燥，还能进食的，就会发生鼻衄。脉象浮而发热，口干、鼻燥，是热邪在经脉。还能进食，说明里部调和。经脉中的热邪很重，就会迫使血液妄行而发生鼻衄。胃中虚冷，是阴气偏盛；水进入经脉后，血液才得以形成，饮水会助长阴气，气向上逆就发生呃逆。发热、口干，是阳气偏盛；食物进入阴分，在阳分滋长气，能够进食会助长阳气，血液妄行就发生鼻衄。这三种情况都是阴阳偏盛所导致的疾病。阳明病，使用下法后，体表仍有热，手足温暖，没有形成结胸，心中[缺字]，饥饿却不能进食，只是头部出汗，用栀子豉汤主治。表证尚未结束就使用下法，是邪热应势向内陷入。热邪向内陷入，就会体表发热而没有手足寒冷。现在体表有热而手足温暖，说明热邪虽然已经内陷，却还不深，所以没有形成结胸。心中[缺字]，饥饿却不能进食，是热邪停留在胸中而形成虚烦。热邪从胸中向上熏蒸，所以只是头部出汗而身体没有汗。给予栀子豉汤，以吐出胸中的虚烦。阳明病，出现潮热，大便溏，小便自利，胸胁胀满不消退，用小柴胡汤主治。（赵本作“与小柴胡汤”，另有“小柴胡汤方”，详见卷三。） 阳明病出现潮热，是胃中有实邪；大便坚硬而小便频数。现在大便溏、小便自利，说明胃热还没有结实，水和谷物没有分别输布。大便溏，按理说气应当下降，胸胁胀满也应消退。现在反而不消退，说明邪气仍在半表半里之间；给予小柴胡汤，以除去表里邪气。阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有白苔，可以给予小柴胡汤。上焦得以通畅，津液得以下行，胃气因而调和，身体[缺字]而出汗，病就会解除。（赵本作“汗出而解”。） 阳明病，腹部胀满，不大便，舌上有黄苔，是邪热进入腑中，可以使用下法。如果胁下坚硬胀满，虽然不大便而呕吐，舌上有白苔，是邪气尚未进入腑中，而在表里之间；给予小柴胡汤调和并解除。上焦得以通畅，呕吐就会停止。津液得以下行，胃气因而调和，出汗后病就会解除。阳明中风，脉象弦、浮、大而短气，腹部胀满，胁下和心部疼痛，长时间按压也不能使气通畅，鼻干而不能出汗，喜欢躺卧，全身和面部（赵本无“面”字）、眼睛都发黄，小便困难，有潮热，时常呃逆，耳前耳后肿胀；针刺后病情稍有减轻。表证没有解除，病已超过十天，脉象仍然浮的，给予小柴胡汤。脉象只是浮而没有其他证候的，给予麻黄汤。如果不排尿，腹部胀满并加上呃逆，就不能治疗。（赵本有“麻黄汤方”，详见卷三。）

译脉浮大属阳，说明风邪在表。脉弦属阴，说明风邪在里。气短、腹部胀满，胁下和心部疼痛，是风热壅塞在腹中而不能通行。如果是寒邪停留在体内而疼痛，按压后寒气就会散开，疼痛也会停止。这里是因为风热在体内壅塞，所以即使长时间按压，气也不能通畅。阳明病，鼻干、不能平卧而自发出汗，是邪气在表。这里鼻干却不能出汗而喜欢躺卧，是风热向内侵犯，没有涉及表部。全身、面部和眼睛都发黄，小便困难，有潮热，时常发生呃逆，是风热侵犯胃部。阳明经脉从大迎穴出发，沿颊车向上，经过耳前的客主人穴；热邪胜盛就会肿胀。这是风热在经脉中，所以耳前耳后肿胀；针刺后经气通畅，肿胀就会稍微减轻。像这样的情况，等外在证候结束后才可以使用攻下法。如果外在证候没有解除，即使病已超过十天，脉象仍然浮，说明邪气还在半表半里之间；给予小柴胡汤调和解除。如果脉象只是浮而不弦大，也没有任何里证，说明邪气只在表部，可以给予麻黄汤发汗。如果不排尿，腹部胀满又加上呃逆，这是关格病，所以说不能治疗。《难经》说：关格病患者不能享尽寿命就会死亡。阳明病，自发出汗；如果再发汗，小便仍能自行通利，这是津液在体内已经耗竭。即使大便坚硬，也不可攻下，应当等患者自己想要大便时，用蜜煎导法使其通便。如果用土瓜根，或者用大猪胆汁，也都可以作为导便之剂（赵本无“与”字）。津液在体内耗竭，肠胃干燥，大便因而坚硬；这不是热邪结聚，所以不可攻下，适合用药物在体外治疗，引导大便排出。蜜煎导（赵本无“导”字）方：蜂蜜（赵本作“食蜜”）七合，单用这一味，放在铜器中用微火煎熬，稍微凝固成像饴糖的形状（赵本作“以上一味，在铜器内用微火煎熬，应当凝固得像饴糖的形状”）；不断搅动，不要让它焦煳粘着，等到可以制成丸状时，用手捻成条，令一端尖锐，粗细如手指，长约二寸。应当趁热迅速制成，冷后就会变硬。把它放入肛门内，用手紧紧护住，等到想要大便时再取出。（赵本有“疑非仲景意，已试甚良”九字。） 猪胆汁方（赵本无“猪胆汁方”四字）：大猪胆一枚（赵本“大”字上有“又”字），倒出胆汁，加少许醋调和，灌入肛门内（赵本作“加少许法醋调和，灌入肛门里面”）；约一顿饭的时间，就应当排出大便。（赵本有“宿食恶物，甚效”六字。） 阳明病，脉象迟，出汗多而稍微怕冷，说明表证还没有解除；可以发汗，适合用桂枝汤。（赵本有“桂枝汤方”，详见卷二。） 阳明病，脉象迟，出汗多，应当判断邪气在里；由稍微怕冷可知表证尚未解除，给予桂枝汤调和表邪。阳明病，脉象浮，没有汗而气喘的，发汗就会痊愈，适合用麻黄汤。阳明伤寒属于表实证，脉象浮、无汗而气喘；给予麻黄汤发汗。阳明病，发热出汗（赵本有“者”字），这是热邪向外发散，所以不会发黄。如果只是头部出汗，身体没有汗，汗出到颈部就停止，小便不利，口渴而大量饮用水浆，这是瘀热在里，身体必定发黄，用茵陈（赵本、《医统》本都有“蒿”字）汤主治。只是头部出汗，身体没有汗，汗出到颈部就停止，是热邪不能向外发散。小便不利，口渴而大量饮用水浆，是胃中热邪很重，津液在体内已经耗竭。胃属土，颜色属黄；胃被热邪熏蒸，颜色就会从体内显露到体外，身体必定发黄。给予茵陈汤，驱除热邪，使黄疸退去。茵陈蒿汤方：茵陈蒿（六两；苦，性微寒）；栀子（十四枚，劈开；苦，性寒）；大黄（二两，去皮；苦，性寒）。轻微的热邪，用凉性药来调和。严重的热邪，用寒性药来清除。茵陈、栀子的苦寒之性，用来驱除胃中的燥热。适合攻下的药必须用苦味，适合补益的药必须用酸味。大黄的苦寒之性，用来攻下瘀热。以上三味药，用水一斗（赵本、《医统》本都有“二升”二字），先煎茵陈，煎至剩六升，再放入其余两味药，煎取三升，去掉药渣，分三次温服（赵本无“温”字）。小便应当通利，尿液像皂角（赵本作“荚”）汁一样，颜色正赤；一夜之后腹部胀满减轻，黄疸就会从小便排出。阳明证，患者容易遗忘事情，必定有蓄积的瘀血。之所以这样，是因为本来就有长期积聚的瘀血，所以使人容易遗忘；大便虽然坚硬，排便却反而容易，颜色必定发黑（赵本有“者”字），适合用抵当汤攻下。（赵本有“抵当汤方”，详见卷三。） 《内经》说：血液聚集在下部，神志紊乱而容易遗忘；这是因为下部本来就有长期积聚的瘀血，所以容易遗忘。津液少，大便坚硬，是因为体内蓄积了瘀血。大便虽然坚硬，排便却反而容易，颜色是黑的。给予抵当汤，以攻下瘀血。阳明病，使用下法后，心中[缺字]而烦躁；如果胃中有燥屎，就可以攻下。腹部稍微胀满，大便开始坚硬，后来必定溏泻，不可攻下。如果有燥屎，适合用大承气汤。使用下法后，心中[缺字]而烦躁，是虚烦，应当给予栀子豉汤。如果胃中有燥屎，就不是虚烦，可以给予大承气汤攻下。腹部只是稍微胀满，大便开始坚硬、后来溏泻，说明没有燥屎；这里的热邪不在胃中而在上部，所以不可攻下。患者五六天不大便，脐周疼痛，烦躁，症状时有发作，这是有燥屎，所以导致不能大便。五六天不大便（《医统》本作“六七日”），大便就必定结成燥屎。胃中干燥而有实邪（《医统》本作“其”），气不能向下通行，所以脐周疼痛、烦躁，且症状时有发作。患者烦热，出汗后就缓解，又像疟疾一样，午后申时前后发热，属于阳明病。脉象实的，适合用下法。脉象浮而虚的，适合发汗。使用下法的，给予大承气汤；适合发汗的，给予桂枝汤。即使出现阳明证，也不能马上认定为里实，应当仔细观察脉象，以辨别病在内还是在外。脉象实的，说明热邪已经进入腑中而成为实证，可以给予大承气汤攻下。脉象浮而虚的，说明热邪尚未进入腑中，仍在表部；可以给予桂枝汤，发汗后就会痊愈。使用大下法后，六七天不大便，烦躁不能缓解，腹部胀满疼痛，这是有燥屎。之所以这样，是因为原本有宿食，所以适合用大承气汤。大下法之后，胃气虚弱，不能消化谷物；到了六七天仍不大便，宿食已经结聚而不能消化，所以烦热不能缓解，腹部胀满疼痛，由此可知有燥屎。给予大承气汤攻下，以除去燥屎。患者小便不利，大便时而困难、时而容易，时常有轻微发热，气喘、头昏而不能平卧，是有燥屎，适合用大承气汤。

译小便通利，大便就会坚硬。这是因为有燥屎，所以小便不利，而大便时而困难、时而容易。胃热会发热、气喘头昏、发作没有固定时间，并且喜欢躺卧。这是因为燥屎在胃中，所以时常有轻微发热，气喘头昏而不能平卧；给予大承气汤攻下燥屎。吃谷物就想呕吐的（赵本无“者”字），属于阳明病，用吴茱萸汤主治。服用吴茱萸汤后反而病情加重的，属于上焦病。上焦主纳入，胃是食物汇聚之处；吃谷物就想呕吐，是胃不能受纳，所以给予吴茱萸汤来温暖胃气。服用吴茱萸汤后反而加重的，是上焦不能受纳，应当按照治疗上焦的方法来治疗。吴茱萸汤方：吴茱萸（一升，洗；辛，性热）；人参（三两；甘，性温）；生姜（六两，切；辛，性温）；大枣（十二枚，劈开；甘，性温）。《内经》说：寒邪侵入体内，应当用甘味、温性的药治疗，辅以苦味、辛味的药。用吴茱萸、生姜的辛味来温暖胃，用人参、大枣的甘味来缓和脾气。以上四味药，用水七升，煎取二升，去掉药渣，温服七合，每日服三次。太阳病，寸脉缓、关脉浮、尺脉弱，患者发热出汗，又怕冷，不呕吐，只是心下痞满，这是因为医生误用了下法。如果没有使用下法，患者不怕冷而口渴，这是病证转属阳明。小便频数，大便必定坚硬；十天不更换衣服（借指十天不大便），也没有什么痛苦。口渴想喝水，就少量多次给予，只按照适当的方法来救治。口渴的，适合用五苓散。（赵本有“五苓散方”，详见卷三。） 太阳病，脉象阳部浮、阴部弱，说明邪气在表。现在寸脉缓、关脉浮、尺脉弱，说明邪气逐渐传入里部；因此发热出汗，又怕冷，说明表证尚未解除。沿经传变的邪气进入里部，里气不和就必定呕吐。现在不呕吐而只是心下痞满，是医生过早使用下法，邪气停留在心下。如果没有使用下法，患者必定逐渐不再怕冷而口渴，这是太阳邪气转属阳明。如果经过吐法、下法或发汗后，小便频数而大便坚硬，应当给予小承气汤调和。如果不是因为吐法、下法或发汗后才出现小便频数、大便坚硬，而是没有腹部胀满和里实，即使十天不大便也没有什么痛苦；等津液重新回到胃中，小便次数减少，大便自然就会排出。口渴想喝水的，应当少量给予，以润养胃气；只是要审察邪气所在，按照相应方法救治。如果口渴不止，就给予五苓散。阳部脉微弱而出汗少，是正气自行调和（赵本注：“一作如”）。出汗多，是发汗太过。阳部脉微弱，说明邪气少；出汗少是适当的，所以正气能够自行调和。出汗多，反而会损伤正气，这是发汗太过。阳脉实，因为发汗而出汗过多，也属于发汗太过。发汗太过（赵本有“者”字），会使阳气在里部断绝，津液耗失，大便因而坚硬。阳脉实，说明表热很盛。因为发汗，热邪乘虚熏蒸（《医统》本作“[缺字]”）津液，使津液向外泄漏，导致出汗过多。出汗过多，会使阳气耗亡，阳气在里部断绝，肠胃干燥，大便因而坚硬。脉象浮而芤；浮属阳，芤属阴，浮芤相互搏结，胃气产生热邪，阳气就会断绝。浮脉与芤脉相互搏结，阴阳不能协调，胃气独自运行，郁滞而产生热邪，消耗熔化津液，阳气就会断绝。趺阳脉浮而涩，浮说明胃气强，涩说明小便频数；浮涩相互搏结，大便就困难（赵本作“硬”），脾气受到约束，用麻仁丸（赵本有“子”字）主治。趺阳脉是脾胃的脉；诊得浮脉属阳，说明胃气强。涩脉属阴，说明脾气受到约束。“约”是节俭约束的约，也是约束限制的约。《内经》说：饮水进入胃中，精气游走输布，向上输送到脾；脾气把精微散布开来，再向上归于肺；肺疏通调节水道，向下输送到膀胱。水液精微布散到全身，五脏经脉同时运行，这说明脾的主要作用是替胃输布津液。现在胃气强而脾气弱，约束津液，使其不能输布全身，只能输送到膀胱，导致小便频数、大便困难；给予脾约丸，以疏通肠道、润泽燥结。麻仁丸方：麻子仁（二升；甘，性平）；芍药（半斤；酸，性平）；枳实（半斤，炙制；苦，性寒）；大黄（一斤，去皮；苦，性寒）；厚朴（一斤；赵本、《医统》本都作“尺”，炙制，去皮。苦，性寒。《医统》本作“温”）；杏仁（一斤；赵本作“一升”，去皮尖，熬制，另研成脂。甘，性温）。《内经》说：脾喜欢舒缓，应该赶快食用甘味来舒缓它。麻仁、杏仁的甘味，可以舒缓脾气并润泽燥结。津液不足，用酸味收敛；芍药的酸味，用来收敛津液。肠道干燥、胃气强盛，用苦味泄下；枳实、厚朴、大黄的苦味，可以攻下燥结，泄去过强的胃气。以上六味药研成末，用炼蜜制成丸，大小如梧桐子（赵本作“以上六味，以蜜和丸，如梧桐子大”）；每次用饮料送服十丸，每日服三次，逐渐增加药量，以身体有反应为度。太阳病三天，发汗后病仍未解除，持续发热的，属于胃病，用调胃承气汤主治。“蒸蒸”（《医统》本作“[缺字]”），就像热气熏蒸一样（《医统》本作“熏[缺字]”），是说热势很盛。太阳病三天，发汗后病仍未解除，说明表邪已经消退；持续发热（《医统》本作“[缺字]”），是胃热很盛，给予调胃承气汤攻下胃热。伤寒病吐法之后，腹部胀满的，给予调胃承气汤。《内经》说：各种胀满、腹部膨大，都属于热证。热邪在上焦就会呕吐，吐后病仍未解除，又出现腹部胀满，是邪热进入胃中；给予调胃承气汤攻下胃热。太阳病，如果经过吐法、下法或发汗（赵本有“后”字）后，稍微烦躁，小便频数，大便因而坚硬，给予小承气汤调和，病就会痊愈。吐法、下法和发汗都会损伤津液，表邪就会乘虚传入里部。烦躁很重，是邪气在表。只是稍微烦躁，是邪气进入里部。小便频数，大便因而坚硬，是脾气受到约束。用小承气汤调和，病就会痊愈。患病两三天，脉象弱，没有太阳病证和柴胡证，烦躁，心下坚硬；到了四五天，虽然还能进食，也应少量给予小承气汤，稍微调和，使病情稍安；到了六天，给予承气汤一升。如果六七天不大便，小便少，虽然不能进食（赵本作“受”）（赵本注：“一说：不大便”），只是大便开始坚硬，后来必定溏泻；这时尚未确定已经形成坚硬燥屎，攻下必定溏泻。必须等小便通利、大便确定坚硬后，才可以攻下，适合用大承气汤。

译《针经》说：脉象柔软的，病势将要向下。弱脉属阴，应当判断邪气在里；患病两三天脉象就弱，说明虽然患病日数尚浅，但邪气已经进入里部。没有太阳病证，说明表证已经结束。没有柴胡证，说明没有半表半里的证候。烦躁而心下坚硬，是邪气在体内很盛。胃中实热很盛，就不能进食。胃中虚热很盛，到了四五天虽然还能进食，也应当给予小承气汤稍微调和；到了六天热邪更盛，就给予承气汤一升。如果六七天不大便，小便多，说明津液在体内已经耗竭，大便必定坚硬，就可以使用下法。小便少，说明胃中水和谷物不能分开输布，大便必定开始坚硬、后来溏泻；虽然不能进食，仍属于胃中有实邪。但因为小便少，尚未确定已经形成坚硬燥屎，也不可攻下；必须等小便通利、大便确定坚硬后，才可以攻下。伤寒病六七天，眼睛看东西模糊不清，眼珠转动不灵活，没有表证和里证，大便困难，身体微微发热，这是里实证。应当赶快攻下，适合用大承气汤。（赵本注：“一说：大柴胡汤”。） 《内经》说：各种经脉都归属于眼睛。伤寒病六七天，邪气进入里部时，眼睛看东西模糊不清、眼珠转动不灵活，是邪热在体内很盛，向上熏蒸眼睛。没有表证和里证而大便困难，是里实。身体大热，是表热；身体微热，是里热。《针经》说：热病中眼睛看不清，热势不止的，会死。眼睛看东西模糊不清、眼珠转动不灵活，说明证候已经接近危重凶险，应当赶快给予大承气汤攻下。阳明病（赵本、《医统》本都有“病”字），发热而汗多的，应当赶快攻下，适合用大承气汤。邪热进入腑中，体表发热而汗多，说明热邪逼迫津液将要耗竭，应当赶快给予大承气汤，攻下腑中的热邪。发汗后病仍未解除，腹部胀满疼痛，应当赶快攻下，适合用大承气汤。发汗后病仍未解除，邪热传入腑中，形成腹部胀满疼痛，说明邪气传变迅速，因此必须赶快攻下。腹部胀满不减轻，或者减轻得微不足道，应当攻下，适合用大承气汤。腹部胀满不减轻，说明邪气实盛。医经说：胀满大而实邪盛，自然可以除去并用下法攻下。用大承气汤攻下胀满和实邪。如果腹部胀满时有减轻，并非里部实邪，所以不可攻下。《金匮要略》说：腹部胀满有时减轻，随后又恢复原状，这是寒证，应当给予温性药物。这就是胀满减轻得微不足道。阳明、少阳合病，必定下利；如果脉象没有相克的表现（赵本有“为”字），就是病势顺利。有相克表现的，就是失常。脉象彼此相互克制侵害，就称为“负”。脉象滑而数，说明有宿食，应当用下法，适合用大承气汤。阳明属土，少阳属木，二经合病，气机不能相互调和，就必定下利。少阳脉不强盛，阳明脉没有相克的表现，这是两者不相克，病势顺利。如果少阳脉强盛，阳明脉出现相克的表现，这是鬼贼相克，说明正气失守。《脉经》说：脉象滑，是有食积的病。又说：脉滑而数，说明胃气实。下利时，脉象应当微弱，手足厥冷。现在脉滑而数，可知胃中有宿食；给予大承气汤攻下，以除去宿食。患者没有表证和里证，发热七八天，即使脉象浮而数，也可以使用下法。假如已经使用下法，脉数仍未消退，热邪相合就会消化谷物而容易饥饿（赵本、《医统》本都作“喜”）；到了六七天仍不大便，是有瘀血，适合用抵当汤。七八天时，正是邪气进入腑中的时候；患者没有表证和里证，只是发热，即使脉象浮而数，也可以给予大承气汤攻下。浮脉表示热邪停留在气分，数脉表示热邪停留在血分；使用下法后，邪热除去，浮数之脉也都应当解除。如果使用下法后，数脉消失而脉象只是浮，说明营血之间的热邪并入卫气之间；这是邪气独自留存，心中就会饥饿，邪热不能消化谷物，并出现潮热、口渴等证候。使用下法后，浮脉消失而数脉仍未解除，说明卫气之间的热邪与营血之间相合；热气合并，迫使血向下运行，胃气虚弱而夹有热邪，消化谷物很快，容易饥饿（《医统》本作“喜”）。血到达下焦，如果大便通利，血从下部排出，病就会痊愈。如果六七天不大便，血就不能运行，蓄积在下部成为瘀血；给予抵当汤攻下以除去它。如果脉数仍未解除，而下利不停止，必定是热邪相合，因而大便排出脓血（赵本无“而”字）。使用下法后，脉数仍未解除而不大便，是热邪不能泄出，血蓄积在下部，成为瘀血。如果使用下法后，脉数仍未解除而下利不停止，是热邪已经从下部泄出，迫使血向下运行，必定大便排出脓血。伤寒病发汗后，身体和眼睛发黄；之所以这样，是因为寒湿（赵本注：“一作温”）在里部没有解除。应当认为这种情况不能使用下法，要从寒湿证中寻求治疗方法。《金匮要略》说：黄疸的发生，是从湿邪所致。汗出而热邪除去，就不会发黄。发汗后身体和眼睛发黄，是风邪已经除去而湿气仍然存在。脾厌恶湿邪，湿气停留在体内，脾的本色被湿邪从外部夺去，身体和眼睛就会发黄。如果是瘀血在里而发黄，就可以使用下法。这里是因为寒湿在里，所以不可使用下法，应当按照治疗寒湿的方法来治疗。伤寒病七八天，身体发黄如橘子色，小便不利，腹部稍微胀满，用茵陈蒿汤主治。正当热邪很盛时，身体发黄如橘子色，是热毒向外发泄。《内经》说：膀胱是储藏津液的地方，气化作用正常，津液才能排出。小便不利，小腹胀满，是热气在体内很盛而津液不能向下运行；给予茵陈汤，使小便通利，退去黄疸，驱除热邪。伤寒病身体发黄并发热（赵本无“者”字），用栀子柏皮汤主治。伤寒病身体发黄，胃中有瘀热，应当用下法除去它。这里因为发热，说明热邪尚未结实，给予栀子柏皮汤使其解散。栀子柏皮汤（赵本“栀子”上有“肥”字）：栀子（十五枚；赵本、《医统》本都有“擘”字。苦，性寒）；甘草（一两；赵本有“炙”字。甘，性平）；黄柏（二两）。以上三味药，用水四升，煎取一升半，去掉药渣，分两次温服。伤寒病瘀热在里，身体必定发（赵本无“发”字）黄，用麻黄连轺赤小豆汤主治。湿热相互交结，百姓大多患黄疸病。“瘅”，就是黄疸。伤寒病是寒湿在表，发黄是瘀热在里；给予麻黄连轺赤小豆汤清除热邪、散去湿邪。

译麻黄连轺赤小豆汤方：麻黄（二两，去节；甘，性温）；赤小豆（一升；甘，性平）；连轺（二两，即连翘根。赵本作“是”。苦，性寒）；杏仁（四十枚，去皮尖；甘，性温）；大枣（十二枚；赵本、《医统》本都有“擘”字。甘，性温）；生梓白皮（一升；赵本有“切”字。苦，性寒）；生姜（二两，切；辛，性温）；甘草（二两，炙；甘，性平）。《内经》说：湿邪在上部很盛而有热，应当用苦味、温性的药治疗，辅以甘味、辛味的药，以发汗为目的，汗出后就停止。说的就是这个道理。又用积水煎药，也是取它水味淡薄的特点，这样就不会助长湿气。以上八味（赵本、《医统》本都作“右”），用积水一斗，先煎麻黄至沸腾两次，去掉上面的浮沫，放入其余各药，煎取三升（赵本有“去滓”二字），分三次温服，半天内服完。卷五。辨析少阳病的脉象、证候及治疗方法第九。少阳病（赵本、《医统》本都有“为”字）的表现，是口苦、咽干、眼花眩晕。少阳就是足少阳胆经。《内经》说：有口苦这种病的，称为胆瘅。《甲乙经》说：胆是藏纳精气的府，五脏的功能都取决于胆，咽喉是胆的通道。少阳经脉起于眼外角[缺字]。少阳经受邪，所以口苦、咽干、眼花眩晕。少阳中风，两耳听不见声音，眼睛发红，胸中胀满而烦躁；不可使用吐法或下法，否则就会心悸、惊恐。少阳经脉起于眼[缺字]，走入耳中。它的支脉向下进入胸中，贯穿膈部。风邪损伤气，风邪就会转化为热。少阳中风，气机壅塞而生热，所以耳聋、眼红、胸部胀满而烦躁。邪气在少阳，属于半表半里。想用吐法消除烦躁，吐法会损伤气，气虚的人就会心悸。想用下法消除胀满，下法会耗伤血，血虚的人就会惊恐。伤寒病，脉象弦而细，头痛、发热，属于少阳病。少阳病不可发汗，发汗就会说谵语。这是胃的问题；胃气调和就会痊愈，胃气不和（赵本无“则”字），就会烦躁而心悸。（赵本注：“一说作躁”。） 医经说：三部脉都弦，是少阳经受病。脉象细，说明邪气逐渐传入里部；即使头痛、发热，也表示表证尚未解除。邪气侵入少阳，病位一半在表、一半在里，所以不可发汗；发汗会耗伤津液，使胃中干燥。少阳邪气因此传入胃中，必定出现谵语；应当给予调胃承气汤攻下，胃气调和就会痊愈。如果不使用下法，胃就会受到少阳木邪的侵扰，所以烦躁而心悸。原本是太阳病，病未解除而转入少阳，表现为胁下坚硬胀满、干呕不能进食、往来寒热；尚未使用吐法和下法，脉象沉而紧的，给予小柴胡汤。（赵本有“小柴胡汤方”，详见卷三。） 太阳病转入少阳，是表邪进入里部。胁下坚硬胀满，不能进食，往来寒热，是邪气在半表半里之间。如果已经使用吐法或下法，脉象沉而紧，说明邪气陷入腑中而成为里实。如果尚未使用吐法或下法，而脉象沉而紧，说明邪气正在传入里部；虽然病位较深，却还没有完全进入腑中，表证仍未解除，应给予小柴胡汤调和解除。如果已经使用吐法、下法、发汗或温针，出现谵语，而柴胡证已经消失，这是坏病；应当查明误治所犯的具体逆证，按照相应方法治疗。少阳邪气在表里之间，如果妄用吐法、下法、发汗或温针，就会损耗津液，使胃中干燥；木邪侵扰胃部，必定出现谵语。如果柴胡证没有消失，就不能算作误治。柴胡证已经消失，就是坏病；应详细查明误治所犯的逆证，再按照相应方法救治。三阳合病，脉象浮大，关脉以上也有浮大之象，只想睡觉，闭上眼睛就出汗。关脉是用来诊察少阳之气的；太阳经脉浮，阳明经脉大。脉象浮大，关脉以上也有浮大之象，可知是三阳合病。胆热就会嗜睡；少阴病只是想睡觉，闭上眼睛却不出汗，因为阴分本来不能有汗。只是想睡觉，闭上眼睛就出汗，可知是三阳合病，并且胆中有热。伤寒病六七天，没有明显的大热，患者却烦躁不安，这是阳气离开表部进入阴分的缘故。表属阳，里属阴。邪气在表，体外就会有热。六七天时，正是邪气进入里部的时候；体外没有明显的大热，体内却烦躁不安，说明表邪传入里部，所以说阳气离开表部进入阴分。伤寒病三天，三阳经的病邪已经传遍，三阴经本应接受邪气。患者反而能够进食而不呕吐，这是三阴经没有受到邪气。伤寒病四天，表邪传入里部，里气不和，就会不能进食而呕吐。现在反而能够进食而不呕吐，是邪气没有传入阴分，只在阳分。伤寒病三天，少阳脉变小，说明病势将要结束。《内经》说：脉大表示邪气到来，脉小表示病势平复。伤寒病三天，邪气传入少阳，脉象应当弦而紧。现在脉象变小，说明邪气微弱，病势将要结束。少阳病将要解除的时间，在寅时到辰时上半段之间。《内经》说：阳气中的少阳，与春气相通。寅、卯、辰三个时辰，是少阳木气旺盛的时候。卷六。辨析太阴病的脉象、证候及治疗方法第十。太阴病的表现，是腹部胀满而呕吐，不能进食，下利加重，腹部时常自行疼痛。如果使用下法，胸下必定结聚坚硬。太阴病，是阳邪传入里部。太阴经脉布于胃中，邪气壅塞就形成腹部胀满。胃气不能向下运行，就会呕吐而不能进食。脾气向下而不能上升，所以自发性腹泻更加严重，腹部不时自行疼痛。阴寒停留在体内而引起的腹痛，就会持续疼痛。这是阳邪侵扰里部，虽然疼痛，却不会持续疼痛，而是腹部时时自行疼痛。如果误用下法，阴邪就会停留在胸部以下，形成结块坚硬的病变。医经说：病从阴分发生，却反而使用下法，于是形成痞证。太阴中风，四肢烦扰疼痛，脉象浮取微弱、沉取涩而较长的，是病将要痊愈。太阴属于脾，主要主持四肢末端。太阴中风而四肢烦扰疼痛，是风邪侵袭四肢末端所致。表邪较少，所以脉象微弱；里气渐趋调和，所以脉象涩而长。脉长属于阳脉，阴病出现阳脉就有生机，因为阴分得到阳气便能解除病邪，所以说病将要痊愈。太阴病将要解除的时间，是从亥时到丑时以上。脾属阴土，在丑、亥、子三时旺盛，逐渐趋向阳气，所以说这是病解除的时间。（医统本作“王”；“故云”医统本作“为”） 太阴病，脉浮的，可以发汗，适宜用桂枝汤。赵本有“桂枝汤方”，详见卷二。医经说：脉浮表示病在表，脉沉表示病在里。太阴病脉浮，是邪气还在经脉表层，所以应当用发汗的方法驱散它。自行腹泻却不口渴的，属于太阴病，因为脾脏中有寒，应当用温法治疗。适宜服用四逆类方剂。自行腹泻而口渴的，属于少阴病，是寒邪在下焦。自行腹泻却不口渴的，属于太阴病，是寒邪在中焦，应当用四逆等汤剂来温暖脾脏。