[卷三：不得卧论] 内伤不得卧

译【燥火三消的治疗】应先清除燥邪；烦渴而不断饮水的，家秘用知母石膏汤，加干葛。吃得多而容易饿的，用人参白虎汤。小便频数，淋漓不尽而像脂膏的，用益元散、导赤各半汤。知母石膏汤 知母、石膏、葛根、甘草。人参白虎汤 就是前面的方剂，再加人参。益元散 滑石、甘草共研成细末，用人参汤送服。导赤各半汤 见后面的湿热消。【卷三：三消总论】外感三消 【湿火三消的症状】烦渴而不断饮水，咳嗽，面部浮肿，这是湿热伤肺，即上消的症状。面色发黄，身体浮肿，食物消化快而容易饥饿，这是湿热伤及中、下部，即下消的症状。酒湿、水饮之热积聚在体内，时令流行的湿热之气又蒸腾于体外，内外共同感受，郁积日久便化热；湿热转变为燥邪，于是三消就发生了。【湿火三消的脉象】多见脉数而大：寸脉大是上消，关脉大是中消，尺脉大是下消；三部脉都大，就是三消的脉象。应当使湿邪下行并润燥：清肺饮治疗上消，加味清胃汤治疗中消，导赤各半汤、益元散治疗下消。清肺饮 就是甘露饮子。石膏、桔梗、山栀、知母、连翘、川黄连、甘草、麦冬、杏仁，加枇杷叶。加味清胃汤 川连、升麻、丹皮、山栀、甘草、干葛。导赤各半汤 木通、生地、甘草、川黄连、麦门冬。【卷三：三消总论】内伤三消 【积热三消的症状】烦渴而不断饮水，口中有臭味，属于上消。烦热而吃得多，食物下咽后马上又饿，属于中消。小便频数，像脂膏油液一样，脚心及下部经常发热，属于下消。经常吃肥甘厚味，积聚在中焦，积湿化热；熏蒸肺部就成为上消，损伤胃部就成为中消，流注下部就成为下消。【积热三消的脉象】胃脉向上反映到寸口，是肺消。气口脉滑而大，是胃消。尺脉洪大，是下消。右脉数而大，是肠胃积热；左脉数而大，是肝胆积热。【积热三消的治疗】烦渴而不断饮水，用清肺饮。口臭而容易饥饿，用清胃汤，加干葛。如果肺胃积热向下流注膀胱，用八正散。如果肝胆之热向下流注，用龙胆泻肝丸。如果肾中相火向下流注而形成下消，用凉八味丸、文蛤散。清肺饮 清胃汤 以上两个方剂，见前面的条文。八正散 见前面的腹胀门。龙胆泻肝汤 见前面的肝火胀。凉八味丸 就是六味丸加黄柏、知母。文蛤散 将文蛤捣成细末，用滚开的汤调服。【卷三：三消总论】内伤三消 【精虚三消的症状】口干而口渴，饮水不多，气短怯弱，喘咳，属于上消。时而想吃，时而饥饿，饿了却不想吃，属于中消。小便频数，牵引作痛，排出物像水液或脂膏，属于下消。有时因悲哀损伤肺脏，煎熬真阴；有时因思虑损伤脾脏，导致脾阴亏损；有时因房事过度损伤肾脏，使精气日渐耗损亏虚，这就是精虚三消的病因。【精虚三消的脉象】右寸脉细数，是肺燥而津液枯竭；右关脉细数，是脾经阴液受损；两尺脉细数，是肾、肝精气亏失。【精虚三消的治疗】生脉散、人参固本丸，治疗上消。地黄膏、琼玉膏，治疗中消。三才封髓丹，治疗下消。先出现小便过多，随后又口渴，这是肾中真阳失于固守，水液无节制地下泄，向上不能蒸化并推动津液生成，《金匮》八…… 生脉散 人参、拣冬、北五味。人参固本丸 人参、怀生地、怀熟地、天门冬、麦门冬。地黄膏 生地、当归、丹皮、白芍药、甘枸杞、知母、人参、甘草、地骨皮。琼玉膏 人参、白蜜、生地黄、白茯苓。三才封髓丹 见后面的肾痹。八味丸 见前面的脏寒胀。《内经》中有“风消”的说法，谈论消病时必然兼及风邪。厥阴经传变到阳明、少阳两阳经，就会形成三消；然而消病多表现为饥饿，仲景说“饥而不想吃”，由此可知这是消病的表现。也有不想吃东西的情况。所以，能吃而口渴，是阳明、少阳两阳经病变为主；喝一杯水就小便一次，是少阴病变为主；饥饿却不吃，并且气向上冲击心胸，则主要属于厥阴。河间说：消渴的病证，是阴精极度衰弱，燥热过盛。治疗应当补益肾水，清泻心火，润泽肠胃中的燥热，使周身津液得到濡养；使津液运行的道路不闭塞，津液不枯竭，气血运行不滞涩，病就会自行痊愈。【卷三】不得卧论 秦子说：不能安睡的证候，各条经脉都可能发生，但以热证为主的居多。在外感病门中，有表热、里热、半表半里热、气分热、血分热，以及余热未尽、发汗或攻下太过等各种条目。在杂病门中，则多是里热而没有表热。现在分别加以说明。【卷三：不得卧论】外感不得卧 【表热不得卧的症状】发热，身体疼痛，无汗，烦热，不能安睡，这是太阳经表热证。眼痛、鼻干，身体大热，不能安睡，这是阳明经表热证。时而怕冷，时而发热，寒热交替，不能安睡，这是少阳经表热证。风寒侵袭太阳经，郁积而发热，就会烦热不能安睡。风寒侵袭阳明经，郁积而发热，就会烦躁不能安睡。风寒侵袭少阳经，郁积而发热，就会心中烦闷不安而不能安睡。【表热不得卧的脉象】人迎脉浮紧，是太阳表热；右关脉洪而长，是阳明表热；左关脉浮弦，是少阳表热。【表热不得卧的治疗】太阳表热，不能安睡而没有汗，冬季北方人用麻桂汤，南方人用羌活汤。阳明表热而不能安睡，用干葛升麻汤。少阳表热而不能安睡，用小柴胡汤。麻桂汤 羌活汤 干葛升麻汤 小柴胡汤 以上四个方剂都见于伤寒门。【卷三：不得卧论】外感不得卧 【里热不得卧的症状】身体发热而出汗，口渴并不断饮水，小便不畅，这是太阳经里热。烦渴，饮水也不能解渴，口干燥、嘴唇焦裂，大便坚硬难下，这是阳明经里热。怕冷发热、口苦、胁肋疼痛、干呕，这是少阳经里有热的表现。【里热不得卧的原因】太阳经病若不及时用解表法治疗，邪气就会传入膀胱经的里部；阳明经病若不及时用解表法治疗，邪气就会传入阳明经的里部；少阳经病若不及时用解表法治疗，邪气就会传入少阳经的里部。邪热传入里部，就会烦躁而不能安睡。【里热不得卧的脉象】左尺脉沉而数，是太阳经里热；右关脉沉而数，是阳明经里热；左关脉弦而数，是少阳经里热。【里热不得卧的治疗】太阳经里热，冬季用五苓散，家秘方用木通羌活汤。阳明经里热，用白虎汤。

译有可以攻下的证候，就用承气汤攻下。少阳经里热，用家秘黄芩汤。五苓散 猪苓、泽泻、白术、肉桂、白茯苓。白虎汤 知母、石膏、粳米、甘草。承气汤 枳壳、厚朴、大黄。家秘木通羌活汤 木通、桔梗、羌活、荆芥。家秘黄芩汤 黄芩、山栀、柴胡、甘草。【卷三：不得卧论】外感不得卧 【半表半里不得卧的症状】太阳病已过二三日仍不能安睡，心下闭塞结滞，经过发汗、催吐、攻下后，反而翻来覆去，这是心中有太阳经半表半里的热。咽喉干燥、口干、发热出汗、烦躁不能入睡，这是阳明经半表半里的热。寒热交替发作、胸胁部胀满难受、心中烦闷而容易呕吐、不能入睡，这是少阳经半表半里的热。【半表半里不得卧的原因】表邪传入里部，但里部不能容受邪气，邪气搏结于心胸之间，停留在半表半里之间，因而烦闷、呕吐。【半表半里不得卧的脉象】左关脉数而大，并向下牵连尺部，是太阳经半表半里的表现。左关脉单独呈弦象，是少阳经半表半里的表现。右关脉单独洪大，浮取和沉取都能摸到，是阳明经半表半里的表现。【半表半里不得卧的治疗】太阳经证，用羌活冲和汤。少阳经证，用小柴胡汤合栀子豆豉汤。阳明经证，用竹叶石膏汤合知母葛根汤。羌活冲和汤 小柴胡汤 栀子豆豉汤 竹叶石膏汤 知母葛根汤 以上五个方剂见《伤寒门》。【卷三：不得卧论】外感不得卧 【血热不得卧的症状】白天神志清楚，夜间发热，睡眠中盗汗，心中烦躁而惊醒，这是血分潜伏邪热的表现。【血热不得卧的原因】阳邪陷入血分，阴分就会受到阳邪侵犯，这就是所谓血中潜伏着火热，导致阴分不得安宁，因此出现不能安睡的情况。【血热不得卧的脉象】脉象多沉而数。左关脉沉而数，是少阳血热；左尺脉沉而数，是太阳血热；右关脉沉而数。【血热不得卧的治疗】清除阴分中潜伏的火热，丹溪有知柏四物汤。左尺脉沉而数，加羌活、独活。左关脉沉而数，加柴胡、山栀。右关脉沉而数，加升麻、葛根。睡眠中盗汗，时时惊醒，用当归六黄汤。知柏四物汤 就是四物汤加黄柏、知母。当归六物汤 当归、黄连、黄芩、黄柏、生地黄、熟地黄。【卷三：不得卧论】外感不得卧 【气热不得卧的症状】白天发热，夜间身体发凉，这是阳气在阳分受伤而不能安睡。白天发热、烦躁，夜间也发热、烦躁，这是气分受到邪热侵袭，阳气过盛而阴气不足，所以不能安睡。【气热不得卧的原因】春季温热、夏季暑热，阳火旺盛，气分受到邪气侵袭，就会发热、胸闷烦乱、烦躁不安而不能【气热不得卧的脉象】脉象多浮而数。左脉浮而数，是太阳经有热；左关脉弦而数，是少阳经有热；气口脉浮而数。【气热不得卧的治疗】左脉浮而数，用羌活败毒散加黄柏、知母。左关脉数而大，用柴胡饮子。右关脉洪而数，用白虎汤。骨节烦热，用地骨皮散。羌活散 就是败毒散加黄柏、知母。柴胡饮子 柴胡、黄芩、广皮、人参、甘草、大黄。白虎汤 见《中热门》。地骨皮散 地骨皮、柴胡、知母、黄芩、人参、甘草。【卷三：不得卧论】外感不得卧 【余热不得卧的症状】表证的汗已经发出，表邪已经退去，身体不再发热，但睡眠中盗汗，小便颜色发黄，夜间多烦躁，口苦、舌干，不能安睡，这是余热尚未除尽所致的不能安睡。【余热不得卧的原因】患热病时，有的汗没有透彻发出，邪气留在经络；有的热气还没有除尽，却过早进食，饮食反而助长邪热，于是产生烦躁，夜间不能安睡。【余热不得卧的脉象】多见细而数，也有见沉而数的。左尺脉数，是太阳经余热。左关脉数，是少阳经余热。右关脉数，是阳明经余热。【余热不得卧的治疗】太阳经余热，用五苓散、木通羌活汤攻下。少阳经有热，用栀子柴胡汤。阳明经有热，用竹叶石膏汤。太阳经余热，用五苓散、木通羌活汤调服。五苓散 见前面“里热不得卧”一节。木通羌活汤 见前面“里热不得卧”一节。栀子柴胡汤 山栀、柴胡、黄芩、竹茹、知母、甘草。竹叶石膏汤 知母、石膏、竹叶、甘草。【卷三：不得卧论】外感不得卧 【虚烦不得卧的症状】身体表证已经完全消退，虽然口渴，却不能喝下很多水，大小便清利，精神懒散怯弱，时常想睡，却又时常惊醒，这是虚烦导致不能安睡的症状。【虚烦不得卧的原因】有的是发汗过度，耗失津液；有的是误用攻下法损伤里部，中气受到损伤；有的是妄用催吐法，严重损伤上焦氤氲之气。这些情况都能导致虚烦而不能安睡。【虚烦不得卧的脉象】脉象多虚软，也有见虚涩的。如果脉象空大，说明中气衰弱到了极点。如果脉象细而数，说明精血已经耗竭。【虚烦不得卧的治疗】若脉象空大，用补中益气汤，加黄柏、知母。若脉象细而数，用生脉散合凉天地煎。真阳不足、心神失去固守的，用枣仁远志汤；病情严重的，用八味肾气丸。补中益气汤 人参、白术、当归、黄芪、广皮、甘草、升麻、柴胡。生脉散 见“肿胀三消”一节。凉天地煎 见后面的“痿症”一节。枣仁远志汤 枣仁、远志、当归、白茯神、白芍药、麦冬、龙眼肉。八味肾气丸 见前面的“脏寒胀”一节。【卷三：不得卧论】内伤不得卧 【肝火不得卧的症状】胁肋时常胀满，夜间睡觉常常惊醒，口渴而多饮，腹部胀大如同怀孕，小腹与季胁相牵引而疼痛，疼痛连及阴部，这是肝火导致不能安睡。【肝火不得卧的原因】有的是因恼怒损伤肝脏，使肝气郁结；有的是过度用心谋划思虑，损伤肝血。肝主管藏血，阳火扰动血室，所以夜间睡卧不得安宁。【肝火不得卧的脉象】左关脉单独洪大，或见弦数，或见弦滑。寸脉、关脉洪大，是肝木与火气相通而旺盛。寸脉、关脉沉而数，是肝木燥盛而生火。关脉洪大并连及尺脉，是龙雷之火上升。【肝火不得卧的治疗】因恼怒损伤肝脏、肝火逆乱的，用疏肝散。因谋划思虑损伤肝脏的，用四物汤加山栀、川连。肝木燥盛而生火的，用龙胆泻肝汤。左尺脉大，用家秘肝肾丸。疏肝散 柴胡、苏梗、青皮、钩藤、山栀、白芍药、广皮、甘草。龙胆泻肝汤 见前面的“肝火胀”一节。栀连四物汤 即在四物汤中加入山栀、黄连。家秘肝肾丸。见前文“肝肾虚肿”一门。【卷三：不得卧论】内伤所致的不能安卧。

译【胆火不得卧的症状】胸膈部寒滞不利，两胁胁肋胀满，这是胆火侵犯脾的表现。心中烦躁不安，神情恍惚而不得安宁，这是胆中痰涎上冲、蒙扰心神；严重时眼睛发黄、发红，夜间不能入睡。这就是胆火所致不能安卧的症状。【胆火不得卧的原因】有的因肝胆气机郁结，木气不能舒展；有的因饮酒饮食没有节制，湿热聚集在胆；有的因恼怒损伤肝脏，胆气向上逆行，熬炼胃中津液，形成痰和饮，因此夜间不能入睡。【胆火不得卧的脉象】右关脉弦而大，是胆火侵犯脾；左关脉弦而数，是胆火扰动不安；寸、关脉弦而滑，是胆中痰涎上冲、蒙扰心神。【胆火不得卧的治疗】胆火侵犯脾的，用清胆竹茹汤。若左关脉独大，用龙胆泻肝汤，加胆星。胆中痰涎上冲、蒙扰心神的，用胆星汤合泻心汤，或用牛黄清心丸。清胆竹茹汤。柴胡、黄芩、半夏、陈皮、甘草、竹茹。龙胆泻肝汤。见前文“肝火胀”。胆星汤。陈胆星、橘红、苏子、钩藤、石菖蒲、甘草。泻心汤。见前文“肺热肿”一门。牛黄清心丸。真牛黄、犀角、羚羊角、辰砂、陈胆星、天竺黄、麝香、薄荷叶、雄黄、防风、冰片。【卷三：不得卧论】内伤所致的不能安卧。【肺壅不得卧的症状】喘息咳嗽、气向上逆，时时吐出痰涎；右胁和缺盆部牵引作痛，严重时喘息时耸肩，躺下后气机上逆。这就是肺气壅塞所致不能安卧的症状。【肺壅不得卧的原因】有的因肺中平素有热，肺金受到火邪灼伤；有的因肺中有痰，肺气闭塞；有的因肺燥津液枯竭，肺热灼盛而胀满；有的因肺中有寒，肺气运行不利。以上情况都能形成肺气壅塞、不能安卧的症状。【肺壅不得卧的脉象】右寸脉数而大，是肺金受到火邪灼伤。如果见沉而滑的脉象，是肺中痰液停留。寸口脉细而数，是肺中津液干枯。寸脉沉而迟，是肺受寒邪凝滞。【肺壅不得卧的治疗】肺中素有热的，用家秘泻白散。痰壅塞肺窍的，用苏子杏子汤，加半夏、栝蒌仁。肺燥津液干枯的，用家秘润肺饮。肺中有寒的，用家秘温肺汤。家秘泻白散。桑白皮、地骨皮、甘草、黄芩、山栀、川黄连。苏子杏子汤。苏子、杏仁、半夏、栝蒌仁、枳壳、桔梗。家秘润肺饮。米仁、百合、杏仁、人参、天门冬、麦冬、知母、五味子。家秘温肺汤。款冬花、生姜、陈皮、百部、苏子、桔梗。【卷三：不得卧论】内伤所致的不能安卧。【胃不和不得卧的症状】胸前满闷，不想饮食，嗳气、吞酸，恶心、呕吐；有时头晕眼黑，睡下时气向上逆。这就是胃气不和、卧睡不安的症状。【胃不和不得卧的原因】胃的受纳功能过强，进食过多，而脾气虚弱不能运化，食物停留在胃中，形成饮和痰；中脘部气机阻塞不畅，阳明经脉之气上逆而不能下降，于是不能安卧的症状就发生了。【胃不和不得卧的脉象】右关脉滑而大，是痰多而火少；滑而似数，是火痰相兼；滑大而沉实，是胃中有食物停滞。脉滑大而数实的，用二陈平胃散加栀子、黄连。如果大便坚硬结滞，用导痰汤；胃脘疼痛的，才可以用滚痰丸攻下；病情严重的用小胃丹，但是…… 二陈平胃散。即二陈汤与平胃散合用。导痰汤。胆星、橘红、半夏、枳壳、甘草、白茯苓。滚痰丸。青礞石、大黄、黄芩、沉香。小胃丹。芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏；以上照原方合用服下。【卷三：不得卧论】内伤所致的不能安卧。【心血虚不得卧的症状】心中烦躁不安，夜间睡觉时惊醒坐起，口燥舌干，手足心烦热，这是心血不足、心火…… 如果见钩脉、洪脉，是心火极旺；肝脉如果数，是木火相通而旺盛。尺脉如果数，是肾水枯竭而心火旺盛。【心血虚不得卧的治疗】阴虚则阳气必然偏旺，所以心血不足都属于火证，应当滋补肾水这一根本，以制约过盛的阳火。治疗宜滋阴降火，用归芍天地煎、黄连安神丸；虚弱的人用天王补心丹。归芍天地煎。即在天地煎中加入当归、白芍。黄连安神丸。方剂见后文“心痹”。天王补心丹。方剂见后文“心痹”。【卷三：不得卧论】内伤所致的不能安卧。【心气虚不得卧的症状】大小便有时失禁，目光涣散而神志清弱，气短胆怯、疲倦无力，心中惊战、胆怯怕冷，时时想睡，睡梦中自己醒来，喜欢温暖而厌恶寒冷。这就是心气虚所致不能安卧的症状。【心气虚不得卧的原因】真阳素来不足，木气不能生火；心气虚弱，则心主失去威力，心神失守，因此夜间不能安卧。【心气虚不得卧的脉象】左寸脉浮散，按之无神；左关脉无力，是木气不能生火。肝肾脉迟，是水中没有……【心气虚不得卧的治疗】脉散而无神的，用人参养荣汤、归脾汤。肝肾脉迟的，用八味丸。左关脉弱的，用补肝散。脉象如果兼有数脉，就不是心气虚，而是心血不足，不能错误地引用这一条。人参养荣汤。人参、白芍药、陈皮、黄、桂心、当归、白术、甘草、熟地、茯苓、五味、远志。归脾汤。当归、白术、人参、甘草、白茯苓、木香、远志、黄枣仁、龙眼肉。八味丸。即六味丸加肉桂、附子。补肝散。见后文“肝痹”。【卷三】痿症论。秦子说：痿证与挛证，受病原因相同，但症状形态不同。挛证是筋脉拘急，不能屈伸；《内经》所说的“短”，就是拘急。痿证是肢体痿弱、松弛无力，不能站立；《内经》所说的“弛长”，就是痿证。如果时而伸直、时而弛缓，叫作螈；身体强直、向后反张，叫作痉。这些都与痿证、挛证各自属于不同的病门。【卷三：痿症论】外感所致的痿证。【风湿痿软的症状】小筋松弛伸长，手足瘫痪，肢体痿弱不能活动，皮肤麻木不仁，关节沉重疼痛。这是风湿…… 【风湿痿软的脉象】浮而缓主风邪，浮而濡主湿邪。脉浮、缓而濡，是风湿相合。如果见浮而紧，是寒湿。如果见浮而数，是风热夹湿。脉洪、数而浮，是风湿在表。脉洪、数而沉，是风湿在里。