[卷一：腰痛总论] 内伤腰痛

译【外感腋痛的症状】怕冷发热，呼吸急促，咳嗽有痰，腋下疼痛，并牵引至缺盆部，这是风寒侵袭肺部的证候。如果口渴、面色发红，吐出的痰干涸，小便短少而颜色发红，这是燥热损伤肺部的证候。【外感腋痛的病因】风寒壅塞在肺经，腋部是肺脉气血输注的俞穴所在，所以腋下会疼痛。燥热克伐肺金，使肺气焦灼壅满，向腋下攻冲，所以也会使人疼痛。因此，风、寒、暑、湿、燥等外邪，都可能出现腋痛的表现。【外感腋痛的脉象】右手寸脉浮而紧，是风寒损伤肺部。有时见浮而洪，是风热的脉象。有时见脉躁而疾，是燥火克伐肺金。【外感腋痛的治疗】伤于寒邪的，用麻黄杏子汤。风邪损伤肺部的，用加味泻白散。燥火损伤肺金之气的，用知石泻白散。燥火损伤肺金之血的，用青金泻白散。麻黄杏子汤 麻黄、杏子、薏苡仁、桑白皮、桔梗、甘草。加味泻白散 桑白皮、地骨皮、桔梗、杏仁、防风、黄芩、栝蒌仁、知母、薄荷、枳壳、橘红、甘草。清肺饮 山栀、黄芩、薄荷、甘草、桔梗、连翘，加竹叶七片，一同煎服。口渴，加石膏。大便秘结，加大黄。知石泻白散 《家秘》用于治疗火邪损伤肺气。桑白皮、地骨皮、甘草、知母、石膏。胃火向上冲逆，加葛根。肝火旺盛，加柴胡、黄芩。青金泻白散 《家秘》用于治疗火邪损伤肺血。桑白皮、地骨皮、甘草、黄芩、山栀。肝火克伐肺金，加白芍药。胃火旺盛，加干葛、石膏。【卷一：腋痛论】内伤所致的腋痛 【内伤腋痛的症状】没有外感邪气，只是两侧腋下疼痛，有时见咳嗽、气逆，这是内伤腋痛的证候。【内伤腋痛的病因】有的是因恼怒、情志郁结，肝火克伐肺金。有的是因膏粱厚味积聚成热，熏蒸肺气。有的是因房事劳伤而不知节制，肾火向上冲逆。这些都能形成内伤腋痛的证候。【内伤腋痛的脉象】寸口脉大，是肺气受到损伤。右关脉洪而数，是膏粱厚味积热。脉沉而有结象，是肺气〔原文此处残缺，含义不完整〕。【内伤腋痛的治疗】如果因恼怒损伤肝脏，木火克伐肺金，用加味泻白散。膏粱厚味积热，是脾胃中的火克伐肺金，用加味清胃汤，川连、枳壳加倍。房事劳伤而不知节制，是肾水中的火克伐肺金，用《家秘》天地煎，合用黄芩泻白散、二母汤。加味泻白散 桑白皮、地骨皮、甘草、黄芩、柴胡、钩藤、苏梗、桔梗、山栀。加味清胃汤 升麻、川连、甘草、葛根、石膏、桑白皮、枳壳、地骨皮。家秘天地煎 天冬、地黄、黄柏、知母、川贝母、甘草、麦冬、桑白皮、地骨皮，水煎三四次，冲入玄武胶收服。黄芩泻白散 就是在泻白散中加入黄芩。二母汤 就是贝母、知母两味药一同煎服。【卷一】肩背痛论 秦子说：《内经》说，西方的风在秋季产生，疾病在肺，表现为肩背部病变。这样看来，肩背疼痛属于肺所主的部位。而且，手阳明大肠经的经脉沿着前臂上侧向上行至肩部，从肩胛骨前缘上行至柱骨，再向下进入缺盆，联络肺；它的支脉从缺盆上行至颈部，贯穿面颊。又说，手太阳小肠经的经脉从肩部外侧出来，绕过肩胛，交会于肩上，进入缺盆；它的支脉从缺盆沿颈部上行至面颊。据此论述，肩背及肺俞部位的疼痛，是肺与大肠、小肠发生病变所致。所以肺有病，就会出现缺盆中疼痛、肩背疼痛。大肠有病，就会出现耳后、肩部、肘部和前臂疼痛。小肠有病，就会出现肩、肘、前臂肿胀疼痛。因此，凡是背部肺俞处疼痛，都要分别辨明左右、外感与内伤，以及邪气有余还是正气不足。如果右侧肺俞、缺盆部疼痛，这是肺与大肠的证候。如果左侧肺俞、缺盆部疼痛，这是肺与小肠的证候，可以根据左右来分别判断大肠和小肠。至于肺本身，左右两侧都属于肺。不过，足太阳膀胱经的经脉也分布在背部，但膀胱、太阳经的病变会使整个背部都疼痛，不同于肺病疼痛只在肺俞、缺盆部位。【卷一：肩背痛论】外感所致的肩背痛 【外感肩背痛的症状】背痛、肩痛，发热而不怕冷，反而怕热，烦躁不安，大便闭结、小便短少而发红，口渴、嘴唇焦干，这是火邪损伤肺部的证候。如果背痛、肩痛，头痛发热，内在虽然烦躁，体表反而怕冷，这是风寒损伤肺部的证候。【外感肩背痛的病因】《内经》说：岁运之火太过，百姓会患肩背发热疼痛。又说：少阴司天时，热邪过盛，百姓会患肩背、缺盆部疼痛，这是火邪损伤肺部。还有一种情况是，肺中平素有热，又被风寒束缚皮毛，肺热不能向外宣泄，于是肩背肺俞部位疼痛；这是寒邪损伤肺部。【外感肩背痛的脉象】右手寸脉洪而数，是肺经热邪壅滞，受到火邪损伤。脉浮而紧，是体表有寒邪，属于风寒〔原文此处残缺〕。【外感肩背痛的治疗】如果火邪损伤肺部，应使用家秘泻白汤、清燥清肺饮。肺中平素有热，风寒束缚于〔原文句子未完〕。家秘泻白汤 桑白皮、地骨皮、粉甘草、黄芩、石膏、黄连。清肺饮 桔梗、黄芩、山栀、连翘、天花粉、玄参、薄荷、甘草。羌防泻白散 就是在泻白散中加入羌活、防风。【卷一：肩背痛论】内伤所致的肩背痛 【内伤肩背痛的症状】气弱，精神涣散，精神不足，疼痛不剧烈，仍能安睡和躺卧。这是肺气不足的证候。如果〔原文此处缺字，现仅作“若焦”〕，二便颜色发红且排出不畅，烦躁不安，这是积热引起疼痛的证候。【内伤肩背痛的病因】元气素来亏虚，又再次受到损伤，于是肺气不足而发生疼痛。肺热使肺叶焦灼，又受到诱发因素，于是肺气郁结而发生疼痛。劳累奔波、搬举重物，损伤筋膜，于是肺窍受损而发生疼痛。经常食用膏粱厚味或饮酒的人，肠胃积热，向上熏蒸肺金，于是脾胃中的火克伐肺金，肩背、缺盆和肺俞部位常常疼痛。这些都属于内伤肩背痛。【内伤肩背痛的脉象】右脉浮大，按下去没有根，是肺气不足。寸口脉盛，按之数而有力，是气壅滞、肺气实。六部脉弦大，按之有促、结之象，是受到损伤的脉象。右关脉沉而数，是肠胃积热。左关脉弦而数，是肝胆之火。【内伤肩背痛的治疗】气弱而精神清爽，脉大而虚，用四君子汤、补中益气汤。喘息急促、气逆，不能安卧，六部脉躁动而盛，病重的用葶苈泻肺汤，病轻的用家秘泻白散。疼痛日久不愈，气血受到损伤的，用四物汤、八珍汤，加秦艽、续断、钩藤、羌活。膏粱厚味积热，口干唇焦，六部脉沉而数的，用家秘泻白散。肝木与肝火克伐肺金。四君子汤 用于治疗气虚所致的疼痛。人参、白术、茯苓、甘草。补中益气汤 用于治疗气血两虚、肩背疼痛。人参、白术、黄〔原文药名不完整〕、当归、陈皮、甘草、升麻、柴胡。葶苈泻肺汤

译用于治疗痰饮壅塞肺窍，导致肩背、缺盆部牵引疼痛。葶苈子、大枣肉。家秘泻白散 用于治疗实火克伐肺金、肺热喘咳、嘴唇焦干、小便发红。桑白皮、地骨皮、甘草、黄芩、石膏、川黄连。家传方中加葛根，用来清胃火；加白芍药，用来清脾火；加柴胡，用来清肝胆之火；加辰砂，用来清心火；加黄柏，用来清肾火；加枳壳，用来清大肠之火；加木通，用来清小肠之火。四物汤 用于治疗血虚所致的肩背疼痛。熟地黄、白芍药、当归、川芎。《家秘》加秦艽、续断、钩藤、羌活，用于治疗各种身体疼痛。八珍汤 用于治疗气血两亏、肩背疼痛。就是四君子汤和四物汤合用，《家秘》加秦艽、续断、钩藤、羌活。泻白各半汤 桑白皮、地骨皮、甘草、胆草、山栀、黄芩，加青黛冲服。【卷一】腰痛总论 秦子说：《内经》论述腰痛，分列的条目很多，各不相同。书中说，太阳经所主的病变会导致腰痛；少阳经腰痛如针刺；阳明经腰痛到不能回头顾视。这几条，论述的是外感所致的腰痛。书中说，用力举重、房事过度，腰部转动摇摆都不能自如，这是肾气将要衰惫的表现；这论述的是内伤腰痛。现在列出外感腰痛三条，用来概括六气致病的情况；内伤腰痛五条，用来概括七情致病的情况。【卷一：腰痛总论】外感腰痛 （风湿） 【卷一：腰痛总论】外感腰痛 【风湿腰痛的症状】发热、怕风、自汗、身体沉重，腰背沉重疼痛，不能翻身转侧，这就是风湿腰痛的症状。【风湿腰痛的病因】有时在雨湿之年，风湿邪气侵入肌表，于是流行性地发生腰痛；这是因当年的气候而发病。有时迎着风、冒着雨，风湿邪气侵袭人体；有时经常接触水，水湿停留在皮肤，人群中只有一个人发病；这是此人自身感受外邪而致病。【风湿腰痛的脉象】脉象大多浮而涩。左尺脉浮涩，是太阳经风湿。左尺脉细涩，是少阴经风湿。左关脉浮涩，是少阳经风湿。左关脉细涩，是厥阴经风湿。右关脉浮涩，是阳明经风湿。右关脉细涩，是太阴经风湿。【风湿腰痛的治疗】《内经》说：腰痛牵连颈项、脊柱、臀部和背部，属于太阳经病，应服羌独败毒散，加白芷、苍术。腰痛牵连脊柱内侧，是少阴经疼痛，应服独活秦艽汤。腰痛如锥子刺入皮肤，是少阳经疼痛，应服柴胡独活汤。腰痛如弓弦张紧，是厥阴经疼痛，应服柴胡芍药汤。腰痛到不能回头顾视，好像看见了什么，而且容易悲伤，是阳明经疼痛，应服白芷独活汤。腰部以下好像有一根横木横在其中，是太阴经疼痛，应服苍独肾着汤。羌独败毒散 羌活、独活、防风、荆芥、川芎、柴胡、前胡、甘草、苍术、白芷。独活秦艽汤 独活、秦艽、防风、川芎、苍术。柴胡独活汤 柴胡、独活、防风、川芎、苍术、青皮、甘草。芍药柴胡汤 白芍药、独活、防风、川芎、苍术、青皮、钩藤。白芷独活汤 白芷、独活、防风、苍术、秦艽、干葛。苍独肾着汤 白术、白茯苓、干葛、苍术、独活、防风。【卷一：腰痛总论】外感腰痛 【寒湿腰痛的症状】头痛、身体疼痛，无汗、筋脉拘紧、腰痛，不能翻身转侧，这就是寒湿腰痛的症状。【寒湿腰痛的病因】有时在寒湿之年，阴寒之气当令，人们患身体沉重、腰痛；这是因当年的气候而发病。有时迎着寒气、冒着雨，阴寒雨湿之邪导致疼痛；这是此人自身感受外邪而致病。【寒湿腰痛的脉象】脉象大多沉而紧。左尺脉沉紧，是太阳经寒湿。左尺脉细紧，是少阴经寒湿。左关脉沉紧，是少阳经寒湿。左关脉细紧，是厥阴经寒湿。右关脉沉紧，是阳明经寒湿。右关脉细紧，是太阴经寒湿。【寒湿腰痛的治疗】太阳经寒湿，用羌活败毒散，加苍术。少阴经寒湿，用独活苍术汤。少阳经寒湿，用柴胡苍术汤。厥阴经寒湿，用四逆汤，加柴胡、独活。阳明经寒湿，用苍术白芷汤。太阴经寒湿，用济生术附汤、渗湿汤；如果无效，就用五苓散分利小便。羌活败毒散 羌活、独活、前胡、川芎、防风、荆芥、甘草、苍术；寒令时，加桂枝、生姜。独活苍术汤 独活、苍术、防风、细辛、川芎、甘草；寒邪很重时，加姜、桂。柴胡苍术汤 柴胡、苍术、川芎、防风、广皮、甘草、独活；寒邪很重时，加生姜。四逆汤 干姜、熟附子、炙甘草、柴胡、独活。苍术白芷汤 苍术、白芷、防风、干葛、升麻、干姜、甘草、独活。济生术附汤 白术、熟附子、杜仲、干姜。渗湿汤 白术、干姜、白茯苓、橘红、苍术、丁香、甘草；寒邪很重时，加桂枝。五苓散 白茯苓、猪苓、泽泻、白术、肉桂；气滞者，去白术。【卷一：腰痛总论】外感腰痛 【湿热腰痛的症状】体内发热、烦热、自汗、口渴，小便和大便颜色发红且排出不畅，腰部酸痛而沉重；这就是湿热腰痛的症状。【湿热腰痛的病因】有时在湿火之年，湿热之气当令，人们患腰痛，老幼都可发生；这是因当年的气候而发病。有时因劳作使阳气亢盛，又在外感受湿热邪气；这是此人自身感受外邪而致病。【湿热腰痛的脉象】脉象大多沉而数。左尺脉沉数，是太阳经湿热。左尺脉细数，是少阴经湿热。左关脉沉数，是少阳经湿热。左关脉细数，是厥阴经湿热。右关脉沉数，是少阳经湿热。右关脉细数，是太阴经湿热。【湿热腰痛的治疗】左尺脉沉数，用羌独冲和汤。左尺脉细数，用独活二妙丸。左关脉沉数，用柴独苍术汤。左关脉细数，用柴胡芍药汤。右关脉沉数，用芷葛二妙丸。右关脉细数，用防独神术〔原文此处疑缺“汤”字，暂按原文保留〕。羌独冲和汤 羌活、黄芩、川芎、白芷、防风、细辛、苍术、广皮、甘草、独活；热邪很重时，加黄柏。独活二妙丸 独活（二两，蒸后晒干）、黄柏（二两，炒）。柴独苍术汤 柴胡、独活、苍术、防风、黄柏、黄芩；热邪很重时，加胆草。柴胡芍药汤 柴胡、白芍药、青皮、钩藤、香附、山栀、乌药、独活；热邪很重时，加黄柏、胆草。芷葛二妙丸 苍术、黄柏、白芷、葛根、秦艽、独活；热邪很重时，加栀、连。防独神术汤 白术、黄柏、防风、独活。【卷一：腰痛总论】内伤腰痛

译（瘀血停滞、怒气郁结、痰湿停积、肾阳不足、肾阴火旺）【内伤腰痛的症状】白天较轻、夜间较重，疼痛固定在一处，不能翻身转侧，这是瘀血停留不散的症状。胁肋部胀满、气滞，遇到发怒时更加严重，这是怒气郁结的症状。腰部有沉重阻滞感，局部像结着一片冰，遇热则减轻，遇寒则更加严重，这是痰湿停聚而导致疼痛的症状。经常怕冷，手脚不温，一遇寒气腰背就疼痛，这是命门真火不足、阳气虚弱的症状。手心、脚心和胸口烦热，脚心像火烧一样，疼痛如锥刺，这是阴虚火旺的症状。【内伤腰痛的病因】因挫伤、闪挫、跌倒、撞击或劳累而损伤，便会腰腹疼痛；因七情所伤、恼怒、忧虑思虑而郁结，便会腰胁疼痛；脾湿不能运化，水饮凝聚不散，便形成痰湿停聚所致的腰痛；先天禀赋不足，真阳亏损，便形成阳虚腰痛；肾中真水不足，又损伤阴精，便会肾虚火旺而腰痛。【内伤腰痛的脉象】尺脉芤涩，是瘀血的脉象。尺脉沉而有结，是怒气损伤所致。尺脉滑或伏，都主痰涎。脉象空大而稍迟，是命门真阳不足。脉象细数、躁动而疾，是火旺而肾水枯竭。【内伤腰痛的治法】若属瘀血停留不散，可用调荣活络饮、四物桃仁汤、红花桃仁汤治疗。血虚者，用四物艽活汤。怒气郁结者，用柴胡清肝饮，加木香、独活。痰涎停留者，用南星二陈汤，加海石、香附。真阳不足者，用金匮肾气丸，或将河车膏与青娥丸合用。阴虚火旺的，用知柏天地煎、知柏地黄丸。加玄武〔原文至此不完整〕。调荣活络饮。当归尾、红花、桃仁、赤芍药、独活、牛膝、秦艽、桂枝、大黄。有寒证的，去掉大黄。有热证的，去掉桂枝。四物桃仁汤。当归尾、赤芍药、川芎、怀生地、桃仁、独活、香附。有寒证的，加桂枝。有热证的，加大黄。红花桃仁汤。红花、桃仁、赤芍药、当归尾、秦艽、独活。四物艽活汤。当归、白芍药、川芎、生地、秦艽、独活。气机阻滞的，加沉香、砂仁。柴胡清肝饮。柴胡、青皮、山栀、川芎、钩藤、香附、木通、枳壳、木香、独活、乌药。寒证的，加姜、桂。热证的，加黄柏。南星二陈汤。胆星、热半夏、白茯苓、橘红、甘草、海石、香附。虚寒的，加姜、桂。内有热的，加栀、柏。大便结硬的，加枳壳、玄明粉。金匮肾气丸。即六味丸加熟附子、肉桂、车前子。青娥丸。补骨脂四两，炒后研末；杜仲四两，用姜水炒；河车一具煮烂，制成丸剂。疼痛很重的，加独活、秦艽。知柏天地煎。天门冬六两、怀生地六两、知母二两、黄柏二两。热势很重且大便秘结的，加玄武胶，效果极好。胃寒的，加生姜。气机阻滞的，加砂仁米、沉香。疼痛很重的，加独活〔原文至此不完整〕。知柏地黄丸。即六味地黄丸加知母、黄柏各二两，用炼蜜制成丸剂。胃寒的，用鹿角胶制丸。气机阻滞的，加沉香、砂仁。〔卷二〕咳嗽总论。秦子说：《内经》说，五脏六腑都能使人咳嗽，并不只是肺脏。这句话表面上像是撇开肺经，但实际意思是说，咳嗽主要与肺经有关，其他经脉也可能导致咳嗽。河间认为，咳是没有痰而有声音，是肺气受伤、声音不清。嗽是没有声音而有痰，是脾湿运行失常而生痰。这是说，有痰的嗽主要由于脾湿，无痰的咳主要由于肺受伤；这与《内经》所说“不只是肺脏”的话相合，也说明了脾脏同样能使人咳嗽。我仔细考察认为，肺受到外感六气的损伤，或在体内受到湿、热、燥、火的煎熬，那么肺经发生痰嗽的情况也很多，应该赶快清肺，不能一见痰嗽就只治脾湿，否则会损伤肺部的燥气。〔卷二：咳嗽总论〕外感咳嗽。【伤风咳嗽的症状】怕冷而高热。头痛、眼眶痛，自汗、怕风，鼻塞、流鼻涕，痰堵在肺管中，咳嗽不止，这是风邪损伤肺气。这就是痰饮门所说的风痰咳嗽，如今人们称为伤风证。【伤风咳嗽的病因】肺中潜伏着热，外面又受到风邪侵袭，风邪束缚在肌表，肺热不能宣泄，于是形成肺风痰嗽的症状。【伤风咳嗽的脉象】脉多浮大；浮而紧是风寒，浮而数是风热，浮而缓是风湿，浮而滑是风痰。【伤风咳嗽的治疗】脉浮紧、怕冷发热的，用羌活汤。头痛、眼眶痛的，用干葛汤。脉浮数、自汗、身体发热的，用加味泻白散。表邪已经散去，但痰堵在肺管中、咳嗽不止的，用苏子杏仁汤。肺中有潜伏热的，用家秘泻白散。羌活汤。羌活、防风、荆芥、桔梗、甘草、柴胡、前胡。葛根汤。干葛、柴胡、防风、荆芥、桔梗、甘草。加味泻白散。桑白皮、地骨皮、甘草、防风、荆芥、桔梗。苏子杏仁汤。苏子、杏仁、桔梗、枳壳、防风、半夏、栝蒌霜。家秘泻白散。桑白皮、地骨皮、甘草、黄芩、石膏。〔卷二：咳嗽总论〕外感咳嗽。【伤寒咳嗽的症状】头痛、身体疼痛，怕冷发热，没有汗而气喘咳嗽，这是寒邪所致咳嗽的症状。【伤寒咳嗽的病因】时令寒邪从外侵袭皮毛，进入肺中，不能向外发散，郁积而化热，于是肺中生痰，出现怕冷、无汗、头痛、气喘咳嗽，形成伤寒咳嗽。【伤寒咳嗽的脉象】如果脉浮紧，说明里部尚未郁热。如果脉浮洪，说明肺中已经郁热。脉紧而兼数，是寒邪包裹着热邪。【伤寒咳嗽的治疗】脉浮紧、寒邪损伤肺而尚未郁热的，冬季用麻黄杏仁汤。其他三季出现怕冷、身体发热的，在前方中加石膏、半夏。寒邪损伤肺、郁积而转为热的，用羌防泻白散。其他三季寒邪损伤肺的，一般都可用此方。麻黄杏仁汤。麻黄、杏仁、桔梗、甘草。肺热的，加石膏；头痛、身体疼痛的，加羌、防。羌防泻白散。桑白皮、地骨皮、甘草、羌活、柴胡、葛根、防风。有痰的，加栝蒌、半夏。有热的，加黄芩、石膏。〔卷二：咳嗽总论〕外感咳嗽。【伤湿咳嗽的症状】身体沉重、疼痛，或发热而有汗，或面部、眼睛浮肿，或小便不利，骨节烦痛，气促咳嗽，这是湿邪所致咳嗽的症状。【伤湿咳嗽的病因】有时是时令雨湿，有时是坐卧在潮湿之处，有时是被湿衣侵袭。肺主皮毛，皮毛受湿，就会出现身体沉重、鼻塞等症状。【伤湿咳嗽的脉象】脉多濡软；浮而缓是风湿，沉而紧是寒湿，沉而数是湿热，沉而涩是湿邪郁滞。