卷之二　八十一证

译这种病发热恶寒，头面随着肿胀而胀满疼痛，眼睛发红，眼眵眼泪很多，不敢面向光明处坐卧。这是风、痰、湿、热与太阴燥气相合，向上飞越而造成的。长夏至高秋之间，以及体虚肥胖的人，患此病的较多。延误治疗，恐怕会使热邪闭塞、邪气留滞，眼内神膏变得混浊污秽，等到肿胀消退时，病情反而已经发生变化。必须用九味羌活汤、清空散。无效时，用麻桂饮或大温中饮。如果起病之初先怕冷，后来才发热；经过一二日，若热势很盛而没有寒冷感，诊得脉象浮、大、数，或弦而燥，伴有头痛、身体疼痛、耳聋、口渴，双眼看起来像火一样。这属于时疫发作，不是眼病，也不是伤寒。服达原饮、普济消毒饮、清平丸。病势本应停止却没有停止，头面继续胀大，好像僧人的罄和葫芦〔“罄HT瓠”字样疑为OCR错误，具体字词不确定〕，这是毒邪盘踞在胃中，阻隔玄府，使表气不能通入里、里气不能通达表，邪气向上游散泛溢，发为异常肿大，俗称大头瘟。用大柴胡汤迅速攻下，以承接并疏通其气；接着用十神汤、小续命汤，待出现狂汗或发斑后，病邪便可解除。但这种病最容易传染，福薄体弱的人甚至会因此丧命，医者自然应当慎重，不能轻率地只想着救治他人。第二卷　八十一证 大小雷头风（四） 雷头风发作时，人会突然患病，壮热而且恶寒；头脑像被火烙，眼珠像被钻刺；呼吸粗重，痰容易上涌；火邪壅滞，大小便却难以通畅。若延误片刻，连神医也难以挽救。这种病不论是偏头风还是正头风，只要出现恶寒壮热，症状像伤寒，头部和眼睛起疙瘩，肿胀疼痛极其剧烈，不能忍受，就是此病。有时还夹有痰，双耳像雷鸣、风动一样，轰轰作响，所以叫雷头风。风邪一起，眼病随之发作，随后全身像被棍棒打过一样，大小便秘结，叫作大雷头风。头风发作时，大便先润后燥，小便先清长后变红涩，身体发热逐渐退去而疼痛不重，叫作小雷头风。大雷头风危害来得快，小雷头风稍慢；两三天眼睛就会受损，即使神医也无法医治。眼睛已经损坏而疼痛仍一刻不停，生命就危险了。《难经》说，头痛有厥头痛和真头痛。所谓厥，是逆乱的意思；所谓真，是说没有其他夹杂病邪。面部肿胀、头部沉重，按压也不能缓解，先是颈项疼痛，腰脊也相应疼痛。前后脉象涌盛，说明体内有热。这是风寒潜伏在手三阳经，停留不去，壅滞逆乱而发病；头部是阳气聚集之首，所以发为厥逆性的疼痛。如果再次传入脑户，手足必定发冷，指甲必定青紫，死亡后便无法救治。起病之初，不论大小雷头风，三阳经气厥逆，五种邪气交相合并；不必先分辨究竟属火、属风还是属痰，也不论脉象是否完全符合，赶快给予大承气或三黄祛热煎。火邪平息，痰自然消散，风邪也会逐渐停止。如果表证尚未消退，先服菊花通圣散，观察是否见效。如果脉浮而空，或沉而濡迟，服用前方后病情反而加重，应立即改用调中益气、全真一气、大补元等汤。如果能够用针刺、砭石开通疏导，并按照图示施治，就尤其快捷方便。雷头风是本专科中第一等危险的病症，失明的人占大半。因此，前人只讲它的危险性，却完全不探究经络和具体治法，至今仍令我私下遗憾。第二卷　八十一证 左右偏头风（五） 右侧气邪偏盛，左侧风邪偏盛，风气相合便化火上冲；即使只侵犯一侧也很危险急迫，更何况左右两侧相互攻伐。邪气向外攻时，黑睛会凹陷或凸出；向内攻时，神光消散，眼睛失去瞳神的光泽。能够辨识六经和七种病证，再按方治疗，就不会没有功效。这种病左侧头痛而右侧不痛，叫左偏风；右侧头痛而左侧不痛，叫右偏风。丹溪说：头风有痰、热、风、血四种因素。发生在左侧的多属风血，发生在右侧的多属痰热。世人只苦于头痛，完全没有想到眼睛，往往左侧发作就损伤左眼，右侧发作就损伤右眼。如果血虚生风，风盛生热，热又生痰，痰使气逆；风与痰合并，血液从中被耗损，耗损到虚弱时就会生寒而疼痛。风邪不衰退，必定先损伤左眼再反过来侵犯右眼，损伤右眼又反过来侵犯左眼，最终两眼都受损。再观察疼痛从内向外发作、最后止于外部的，祸害来得较慢；疼痛从外向内发作、最后止于内部的，祸害来得较快；从百会、上星、攒竹一带向内侵入的，祸害最为猛烈。外部出现红、肿、疼痛、流泪，属于外证；内部出现昏乱、迷惑、妄见，属于内证；病势形成后多半不能治疗。风邪伤人的危害，惨烈毒害到了极点！治疗时不论左侧还是右侧，先用艾叶和葱熨头部，再用炒米、炒盐熨太阳穴；同时调神应散，慢慢啜服，等病势稍稍缓解后，再根据症状察脉。如果是左偏风，脉浮数而有力，心烦口苦，眼红剧痛，泪热如汤，大小便不利，用逐客饮、导赤各半汤；有翳障的兼服泻青丸；右偏风的脉象与左偏风相同，但实邪更重；眼睛红肿，眼眵很多，大小便秘涩，用通气利中丸、凉膈散、清胃散；有痰时，使用清气化痰丸也可以。依照这个原则主持治疗，眼睛发生厥逆未必就会受损。如果眼睛尚未受损，再针对病情选择方剂，十个人中也可以保全五六个人。第二卷　八十一证 阴阳邪风（六） 五月阴气开始增长，风邪潜伏在任脉；子月阳气开始增长，风邪潜伏在督脉。伏在任脉，便疼痛牵连眉骨；伏在督脉，便疼痛牵连枕骨；督脉、任脉相互传递，整个头部都像受到击打。这种病指额部扳骨、眉棱骨以及后部头顶、枕骨疼痛而言。阴邪发作，多在六阳主事的月份。这是因为真阴不足，风热向上炽盛；如果胸中还有宿痰，则是火邪所致，热盛便生风。阳邪发作，多在六阴主事的月份。这是因为真阳不足，寒湿向内侵袭；如果出现耳鸣眩晕，则是逆痰所致，火邪又与水湿相合。这里所说的督任，是指人体前后的分界，并不是“女子抱阳负阴、男子抱阴负阳”那种支离无据的说法，也不是奇经八脉中的督脉、任脉。不论属于内证还是外证，总的治法都是补益营气、扶助卫气、降火化痰，使寒者得到温散、湿者得到燥化、热者得到清凉，邪痛便会像被揭去一样解除。元气虚弱、痰火旺盛以及怒气过重的人，多会患此病；突然发作而不治疗，治疗后有时虽能痊愈却又复发，最终势必发展到失明才会停止。卷二　八十一证 辘轳自转（七） 辘轳在井中反复转动，这是说人的眼睛来回转动；“视”字从“同”，是因为大风从东方吹来。辘轳在井上反复转动，这是说人的眼睛翻转向上；容易翻转向上，是旋风的象征。那辘轳转动，却也有停止安静的时候；那瞳孔却开合不定。旋风在地上肆虐，吹得眼睛频频眨动。大风折断树木，眼睛便会失去生机。

译“辘轳”三章，专门论述脏气失调、阴阳不和，以及中风、中痰、脱血、脱气所导致的直视、上视、紧闭、频眨、翻腾动摇等症状。所谓翻腾动摇，是眼睛不听心神指挥，突然向上看，突然向下看，忽左忽右，或……或摇动。这是肝气失调，风邪相搏，导致筋脉颤动，使两眼转动不定。如果牵引转动成为常态，不能回转顾视，就会转向相反的一面。如果惊搐不止，不发生暴盲，也会成为青盲。紧闭、频眨，是因为眼睛的上睑属足太阳经，下睑属足阳明经；两经有热，筋脉弛缓，眼睛就不能张开。又因为肝主风，胆主惊；阳火已经旺盛，惊风又来侵扰，眼睛的力量自然难以同时抵御。如果原本就有红赤灼热的病，自有其本证，不在这里讨论。什么叫上视？精神昏沉，牙关紧闭，手足抽搐，胸膈、喉咽间痰涎壅盛，这叫天钓，实际上是风虚证。但有时只是暂时出现，并不值得忧虑。如果是久病、病情危重而出现上视，眼睛便缓缓向上、向下，下视后又向上，而且向上后不能立即恢复向下，这是肝脾将要衰绝的表现；即使不懂医的人，也能一眼看出病已深入膏肓。什么叫直视？看东西时眼珠不动，用烛火照它也不畏惧，东西碰到眼睛也不眨。病到这种程度，症状已经逆转，多数不能救治。《经》说：足太阳经气将绝时，会出现眼睛上翻、身体反张、抽搐。又说：足少阳经气将绝时，周身关节松弛，眼睛的联系也会断绝。我认为：直视而不省人事，是心气将绝；不认识人，是肾气将绝；身体反张、抽搐，是肝气将绝。这是因为邪风壅盛，堵塞了正气；邪气盛则正气脱失，正气脱失则心神失去聪慧，肺相辅之官的调节功能也不能运行，所以三脏合并发病，患者如醉如痴，眼盲很快就会出现。更换寿衣只在早晚之间。所以，直视、谵语、气喘胸满者会死；循衣摸床、惊惕并发狂、轻微喘息而脉涩者也会死。若任由这种眼睛反复转动，发展成眼科中最败坏的病证，就再也无法挽救了。治疗方法：上面所说的“阴阳邪风”，总的都从散剂方阵中选择方药，随后或用寒法、或用热法、或攻、或补，间或也有奏效的。但必须熟读《头风篇》和各方阵的方解，临证时随症加减，才能像磁石吸引铁一样自然契合。因此，凡是没有固定治法的，就不列方剂。辘轳是深井汲水用的车，在上下左右之间不停地转动。用诗来吟咏它，用它来命名病证，这就是所谓借兴起意、以物作比。本书中多有这类写法，本来知道这样容易画虎不成反类犬；但为了便于记诵，又受病情和药品限制，实在不能一概评定文辞的工拙。希望吟风弄文的词客不要因文辞而损害原意，也不要因字面而妨害作者的志趣，那就十分幸运、十分畅快了。卷二　八十一证 瞳神反背（八） 眼珠轮廓倾斜翻转，这种病并不轻；患者难遇良医，家传虽有针法，但医者心思不灵巧、手法不精妙，多半会沉陷失明，直到老年。这种病是因为六气偏盛，风热相搏，使眼睛斜着翻转，白眼珠朝外、黑眼珠朝内。药物不能治疗，只有用手法治疗。手法怎么做呢？仔细观察眼睛究竟向哪边转入、向哪边翻背，以及偏向上、偏向下的区别，然后施针，便会容易得如同反掌。针刺使其复正后，服正容汤，枕高安睡。再煎服人参养荣汤二三剂，很快就会痊愈。这种针刺手法必须临证当面传授，单靠文字和笔墨难以代替口传心授。市井医生对此茫然无知，却见到青盲、内障，也说成是瞳神反背。唉！这难道是真正的瞳神反背吗？卷二　八十一证 春水扬波（九） 金轮自行平稳，水轮明亮；风轮半边倾斜，火轮蒸腾；肝邪虽已侵扰，肾气尚且安宁；不要让尖端生出，以免损伤真精。这种病刚开始时，眼睛感到不自然，但看内外都没有明显异常。一二日后，风轮的坎廓或偏左、或偏右，或在上方、或在下方，斜斜地高高隆起，因此称为“春水扬波”。这是肾邪向上蒸腾，胆火从内部逼迫；幸好巽风尚未发动，所以还没有完全突出。如果木气旺盛而生火，多半从上方胀起，并出现虬曲的脉络。等到火盛而生风，必然红、痛、流泪，头脑像要裂开一样。应立即交替服用犀羚逍遥、归芍地黄，或暂时加入知柏，昼夜不停。稍有延误，患处就会越来越高、越来越尖，发展到极点时连水轮也看不见，神膏如同死亡，俗称“田螺旋顶”。即使有高明的医生，也无可奈何了。卷二　八十一证 鱼睛不夜（十） 忧愁使瞳孔睁睁直视而不转动，阳邪亢盛，风热又相互结合。这种病颈项强直，面色发红而干燥，眼睛像火一样，眼睑之间胀满，不能开合；好像野庙中的凶神，又像花缸里变成鱼的眼睛，突出而凝滞不动，所以叫“鱼睛不夜”。这是阳邪亢盛为害，风热壅塞，使下窍不通，上窍也被堵塞。这种眼病不是向外突出就是向内陷入，应迅速在百会、太阳、两睑、上星等要害部位用砭针刺出血。随后用黄连解汤毒、一味大黄丸、三友丸，以寒法和攻下法治疗，或许还有救；但病势也很危险。卷二　八十一证 凝脂翳变（十一） 什么叫凝脂翳？翳障肥厚并带黄色，血液停滞而损伤神膏，气机壅塞而经络闭阻，热邪向脑中冲击，眼睛上出现孔窟，视力在顷刻间丧失，一旦危及性命，谁也难以挽回。这种病刚开始时，眼睛也会疼痛，常有虬曲的血脉，怕光而紧闭，勉强睁开就会涌出眼泪。风轮上出现像星星一样的小点，颜色发白，中间有一个像锥子刺伤形成的孔，随后逐渐长大，变成黄色，孔也逐渐扩大，形成窟洞。也有刚开始时翳障颜色便发黄，而且又大又厚的。治疗依照下面的攻下方法：在翳障四周切开一道缝隙，如果可以用钳子，就用钳子；或者直接用镊子夹去，下面会出现一个窝，窝底的皮膜像芦竹纸一样薄，仿佛风一吹就会破，见到它往往令人吃惊。还有的刚开始出现浓厚而大的白障，接着从白障里面涌出黄翳，形状像鹅油，病势就更加急迫。如果又头痛、便秘，很快就会形成窟、漏、蟹睛、凹凸、眇、瞽等严重病变。治疗时不论孔窟浅深，只要看到翳障肥厚发黄、浮嫩易脆、善于变化且生长迅速，就赶紧用小承气下利中丸攻下，清除内部邪气；再随症研磨羚羊角，调入清肝散，以彻底清除外部邪气，使表里邪气运行排出。头风若不能立即停止，大便必定会通。大便通后，眼睛红痛和流泪都会相应减轻，这时再用消风活血汤，或防风散结汤、犀角地黄汤。服药后，病势稍有退减，再照“下星月翳蚀定方”治疗。眼药根据病情点眼或冲洗，合适即可，不必琐细赘述。痊愈后必定留下白障，若形状像鱼鳞、玛瑙等，终身不能脱落。但这也算是不幸中的幸事。推究病因，大概是木火自行焚灼，祸及金土；一份水气不能胜过四份火气，因此神膏被灼伤而枯竭。高明的医生遇到这种病，也必须昼夜守护观察。假如只是喝完茶后作一揖，随后留下书信便放心离去，那么病情很可能在片刻间发生上述变化；即使救得眼睛完整，也必然留下残疾。学习医术的人应当虚心恭敬地听取这些话，这样对增进医德大有好处。

译医案：友人艾秀瞻初夏突然患此病，服用驱风散热的药剂后反而加重。有人说城中林挂苑一向有名，为什么不请他来治疗呢？林氏到后，见患者形体瘦弱，面色枯白；诊察脉象细而数。患者家境一向富裕，林氏认为他必定房事损耗过度，精血不能滋养运行，因而又感受了外邪。所以辛凉药不适合他，便主张服补中、四物、六味地黄等汤剂。没过几天，翳障布满眼睛而失明，又加上烦躁不安，林氏辞去，患者写信把我请来。我与艾氏本是同学，他相信我而专门请我治疗，于是用大承气汤攻下，并给三黄丸五钱；服一次没有反应，第二次略有泻下，疼痛稍减。第二天早晨眼睛稍能睁开，右眼已经能够分辨黑白了。又照前面的药方每天服两剂，直到大泻为止。停止攻下后，头痛和眼痛突然完全消除；随后用八正、逍遥散，用退云、既济丸调治。一个多月后，已经能够走到溪桥乘凉，秋季中间完全痊愈。桂苑询问其中的原因，我说：眼痛从下向上发展，头痛集中在太阳穴，是阳明经胜过厥阴经，所以用承气汤使其通下。大小便闭塞，是脏腑把热邪转移到腑，所以用三黄丸使其下降。气轮聚集火邪，八正散实际上是在泻其子气。震廓出现凝脂翳，逍遥散直接解除其郁结。退云丸、既济丸，只是用来平息残余邪气罢了。林氏退下后感叹说：医法的精妙，竟然神奇有效到这种程度！由此可见，医法并不远离人，是人自己远离了医法。只要智慧圆融、胆识果断，并能由此类推、触类旁通，医术就掌握在自己手中了。不过，秀瞻形脉怯弱，却屡次使用峻猛方剂攻下并使其通利，幸亏取得了张戴人对邪实急攻的效果，这岂不是几乎违背了仲景忌用攻下法的教诲吗？这个医案只是为了显示攻下的功效，不能作为常规治疗的准则。卷二　八十一证 星月翳蚀（十二） 是谁用厚指甲在冰镜般的眼睛上掐出深痕，使星状翳障生起，让日月都变得昏暗。湿邪侵犯火气之位，金气进入寅门。不要轻率地只用攻散之法，调和中焦才是其中的妙理。这种病刚发作时，眼睛已经红、肿、痛、流泪，不敢靠近火，也不敢面向太阳；风轮生出白翳，形状像大星，星中有一个孔，宛如被锥子钻刺。严重的像新月，月上也有一道痕迹，俨然是被指甲深深掐过，所以叫“星月翳蚀”，是凝脂翳较轻的一种。这是因为人的怒气以及土气郁结损伤肝脏，肝虚而不能抵抗病势，所以邪气一逼迫便沿着空窍侵入，两眼就出现这样的病变。男女患者都很多。不论脉象浮、数、弦、大，总以犀羚逍遥散，或四物汤加柴胡和酒炒吴茱萸、黄连；否则就服疏风养荣、泻青、导赤等方，随症加减。翳障虽然危险，仍会慢慢自行枯萎脱落。但痕迹会留下凹陷，日久以后还要根据脉象补益调和，才能逐渐恢复平整，不是一时片刻就能完全消失。卷二　八十一证 花白翳陷（十三） 黄白色的花蕊般翳障，沿着眼珠纷乱开放；刚才还只有几瓣，顷刻间便连成两重台；明月也无法照亮它，不知妖云从何处而来；那人还未看够，便已被寂寞的风摧残。这种病刚开始时，两眼就红肿剧痛，怕光并生眼眵；睁眼看时，青睛边缘有许多白点，俨然像梅李花瓣被扭碎了一样。花瓣样翳障颜色发黄、浮起而且肥大，是最危险的；一昼夜之间便会牵连融合，像帷幕一样遮住神珠，看起来与混睛障相似，却生长迅速、变化很快；而且四周翳障隆起，中央自己感觉凹陷，严重时翳障从内部蚀损，所以叫作“花白翳陷”。治疗这种病非常耗费心力和思考。推测其原因，是土气过盛而郁滞木气，木气郁结便生火，火盛又生痰，痰火交相灼伤，神膏随之受损，于是病变便没有固定的终局。《瑶函》所说的“金克木之祸”，真像是在梦中说梦话。及时救治还可以挽回；还必须像治疗凝脂症那样严密守护，用菊花通圣散一两，分三次调服。观察病势若没有衰退，第二天再服一两，肿胀必会消退，翳障也会相应减轻。改用治金煎，每天服二剂，半夜用三黄清热丸吞服四钱。病情不再反复而逐渐停止后，再顺气疏肝、清热化痰，大约经过一季便可完全痊愈。只是最终也不能恢复到原来的状态。难道还可以把全部责任都归咎于医生吗？医案：壬申年仲冬的一天，我的左眼突然剧烈疼痛，随即肿胀、流泪增多，眼睛不敢睁开；到了夜里右眼也这样，像被煎熬、针刺一样，睡眠和饮食全都受到影响。我勉强起身照镜子，看见左右两眼的风轮边缘都有一圈像念珠一样环绕的病变，知道这是花白恶症。按照前方随证加减治疗，三天三夜后疼痛明显减轻，肿胀也消退了，却仍然看不见人物。我问妻子和孩子，他们都说四周的翳障又大又白，幸好瞳神中还隐约显出黑影。于是用空青石、芙蓉镜乳调和后交替点眼，渐渐能够看见东西。一共过了五个月，到月圆时才完全痊愈。卷二　八十一证 蟹睛横出　十四 风邪流过之后，风神大受损伤，风标也受到挫伤。风标受到挫伤，本来就是风轮出了问题，稍受吹拂或触碰便可能破裂。瞳仁仍然圆润灵活，眼睛像凝脂一样，即使留下瘢痕，视力也不会丧失。只要视力没有丧失，勉强算是好了，又何必再忧愁什么呢？这种病表现为风轮上有一颗黑色的珠状物，周围略有皮肤样翳障缠绕。大概是由于暴风、外来的热邪，以及水衰火炎，医生治疗不当，导致凝脂、黄液、木疡等病蚀破青睛，黑睛从破口处突出；起初像蝇头那么小，中期像蟹眼，严重时横向长得像黑豆，所以称为“蟹睛横出”。突出物柔软而不疼痛，金井只是倾斜而尚未败坏，大体可以预期它会平复。有时会结成像豆壳一样的痂，痂脱落后才痊愈；但是穿破处虽能补合，破碎处即使有高明医手，也终究难免留下瘢痕。如果突出物尖硬、疼痛而紧绷，用药又再次失误，那么黑睛和白睛就会混成一片，蟹睛绝不可能平复。否则必然会裂开，青色和黄色的病变层层突出。眼睛恐怕就要因此失明了。蟹睛本来就是被错误而紊乱的医药逼迫形成的，各种发汗、催吐、攻下的方法都用不上。应当选择调和而兼有补益作用的方剂，加五味子、酸枣仁、白芍，使其缓缓以酸味收敛，日久自然会缩回去。如果此前未经治疗，此时是木火强盛，脉象必浮、弦而数；应先用抑青、泻青、八正、逐客等方清理脏腑，然后才适宜调和。宜滋养并细心调理，这样十有八九不会造成伤害。卷二　八十一证 长虹贯日　十五 红色的脉络像虬曲的丝线一样，分布在银海，伸入水池，有的纵横交错，有的粗有的细，有的长有的短，有的密有的疏；眼前昏暗，云翳缓缓升起，疼痛紧涩，眼泪不断流下，像白虹贯穿太阳，也像红线穿过珠子。总的来说，是水亏而不能资助金，导致风邪猖狂、火势更加旺盛。

译这种病就是红色脉络像虬丝一样纵横分布，粗细不一，从气轮上延伸并缠绕风轮，最难治疗。这是因为水液耗泄了肺金的根元，风木燥烈而没有制约。况且火旺会焚烧木，风盛会折断木，即使松柏也难以避免，何况肝胆呢？因此风火相合，红色脉络便产生；红脉产生后就会弥漫眼睛，形成翳障，热泪流淌而疼痛紧涩，世人称之为白虹贯日的异象，所以根据它的征兆、比拟它的形状而命名。如果这些丝状脉络只在气轮，虽然纵横、涩紧而不舒畅，略有泪水和红色虬脉，这只是常见的眼病，不必忧虑。即使风轮上有翳障，医生自然能够辨析处理，这里不必赘述。《内经》说：红脉由上向下的，是太阳病；由下向上的，是阳明病；由外向内走的，是少阳病；由内向外走的，是少阴病。太阳病宜温散，阳明病宜攻下并用寒凉法，少阳病宜调和，少阴病宜清热。懂得这些道理，生克制化的规律就不难体会；用来治病，就会像鼓槌击鼓一样应手见效。遇到红丝虬脉时，风火眼病中必然会有这种表现；但红脉有大小、粗细，位置也不固定，又怎么能仅凭上下、内外来辨别呢？只要看见脉络粗大并贯穿眼珠，就应当开导赤散加黄连给患者服用；如果无效，或者翳障反而增加，日久留在眼中，说明风热失去制约，恐怕会成为顽疾，应当用既济丸、人参固本丸、百合固金汤，灵活变通地合并施治，必定会有效。卷二　八十一证 彩云捧日　十六 红色翳障错杂分布，究竟是什么样子？好像兰灯的花芯在夜灯中凝结，又与彩云同气相连，环绕天空运行。风火之病顽固，不可心急；眼泪和眼眵习惯性流出，心情仍应平静。面对面问他能不能看见，回答是不清楚。这种病是整个风轮上生出红色翳障，浓淡、厚薄、高低不一；眼睛疼痛涩滞，不敢睁眼，看见人时两眉紧紧皱起，眼眵和眼泪一起流出；同时丝状脉络纵横交错，白睛也红紫相间，因此称为“彩云捧日”。看起来像是风血有余的初起病证，却不知道实际上是顽固的久病，非用平正的治法不能治疗。为什么这种病多发生在内心忧郁的妇女和贫苦人身上呢？人一旦贫苦，不仅忧愁郁闷，还要忍受饥寒和劳作负重，使精、气、神这三者在一天十二时辰中没有片刻舒畅。虽然具备人的身体，却不能为自己所用；劳作产生的火又不能受到制约而向上炎腾。火向上炎时，难免又受到外来的雨露、寒凉侵袭，体内的火受到遏制而不能发泄，长期沉郁在经络之中，日久年深，血也随之瘀滞。瘀血与郁滞相伴，郁滞借助瘀血显现，所以形成前面所说的病证。有人说：阳盛风亢时，翳障红而略硬；阴虚火动时，翳障白而中央凹陷。这个说法也有道理，但病情彼此有别，既不相隔太远，也不能完全混同。治疗方法是：先了解患者的处境，再询问发病原因，然后诊察脉象和体质；不能只看表面病形，而应使用冲和养正、神效黄汤，大剂量服用一至二剂，观察病情如何转变应答，再决定补益或调和。虽然疗效很难取得，也不要吝惜药物，不计较时间，最终总会有痊愈的时候。如果年轻人处境顺遂却患此病，一定是被庸医治坏的，更需要细心调理。否则必然会变成时常复发的病症，治疗将耗费大量工夫。卷二　八十一证 目血　十七 一生的心力几乎都被耗尽，又能经得起几天奔波？梦魂之中半夜仍像被风邪扰乱，劳伤了心肾水火的真火。眼睛不时流出血泪，眼前的人像隔着烟雾藤萝；满腹幽情无从排遣，只好弹琴结束后煮茶独坐。这种病眼睛本身没有疼痛，却会自然迸流鲜血，好像被刀针刺伤一样，一时不能立即止住。除了小儿因饮食积热、肝气郁结所致之外，多见于老年人和心思过重的人。这些人元神亏虚，突然感受风热，邪气沿一条脉向上运行，血液尚未来得及归入本位，便被逼迫而妄行外泄。这样反复泄血两三次，眼珠会逐渐凹陷并失明。不过，治疗这种病颇为容易，但对于病情和时令，不能不审察三分。观察妥当后，即使脉象是否与病证相符也不必拘泥，总的应当使用大补元、人参养荣、归脾、滋阴地黄等汤剂，治疗很快就会见效。有一位劣等秀才，擅长刀笔，常常根据钱财多少来决定官司输赢；二十多年间，他家门前像集市一样热闹。一天傍晚经过东桥，江风迎面吹来，左眼泪水不断滴落；擦拭后满是鲜血。等到家中洗脸照镜子时，已经失明了。有人认为这是发自脏腑的毒邪，唉！这里的“脏”是说症状，字形不同而读音相同。虽然只是就眼前的事情作个雅谑，也未必不是在指出他受病的根源。特意把这件事写在这里，钻营厕鼠般谋利的人应当以此为鉴。卷二　八十一证 瘀血灌睛　十八 气机阻滞、血液瘀积后，究竟要归向哪里？它渗入干宫，使原本纯白的眼睛突然变成红色。防风在金井中驱除邪气，金井中的眼色顿时变得异常，像落日一样。又像月亮完全被食。且回头一看，光彩顿时收敛；算了吧，还忧愁什么岁月不能挽留呢？这种病刚开始时，眼胞周围一圈隐约呈青碧色，后来变成紫黑色；有时眼眶稍微肿胀，白睛也发红并鼓胀起来，俨然像被老拳打伤，左右眼相互传染，远近的人都害怕看见。幸好还能看见，也没有疼痛，不算太痛苦。这是因为吃了太多热性食物，胸膈和气海被邪气阻蔽，血盛而停滞不通，受到逼迫后向上冲行，所以出现这种症状。严重时会咳嗽气促，口鼻出血。应立即使用清毒逐滞汤，大剂量连续服用数次。如果不退，就用开导法；也可以用抵当汤、通幽丸来攻治。否则火邪乘金，金又乘木，必然会转变为凝脂、黄液、鱼睛等证。如果金井中看不见黑色瞳神，显然就是鲜血充满并灌注其中。这种情况一定是先患风热，风热散去后却没有随即滋养，反而一味苦寒到底，导致肾精和胆汁几乎耗尽；仅存的一点元阳直接侵犯水脏，这哪里能与火邪进入血分、属于有形的急症相比呢？人若患此病，危险凶恶到了极点；若能依次服用生脉散、十补丸、龟鹿二仙膏各三两，昼夜不停地救治，尚且可以挽救。如果仍不珍重身体，用药又发生错误，那么不仅眼病难治，恐怕性命也维持不了多久。医生必须先明确病因，也可以把这本书给患者家人看；这样虽然未必能挽救事情，但或许可以避免日后后悔和责怨。另外，白睛无论上下左右，出现一片或几点红色，极像红炭和朱霞。过了一夜，颜色浑浊而转为青紫，成片或成点的范围也增大了。这是血热妄行，停留在肺膜之间。有因咳嗽而发作的，都是因为气机不能安宁调畅。治疗宜用冶金煎、导赤散。火邪退去，血行也随之通畅，病情便不难控制。如果拘泥于解表、宣泄肺气，开出发散方剂投服，恐怕会使先天元气憔悴，风木更加不能胜任而削弱，内外两方面的重病就可能意外发生。卷二　八十一证 垂帘障　十九 翳障从上眼弦生出，向下垂落，所以称为“垂帘”，这个名称并非随意而来。迁延多年之后，病变混浊，才逐渐弥漫整个眼睛。一旦受到触犯并加重凝滞，才会转为红肿疼痛。有几种病证在某些地方相似，辨别时必须清楚分明。

译这种证候发生在风轮的上半部，逐渐遮盖瞳神。不论翳障厚薄，只要外观看起来颜色淡白，就是这种病。如果呈红色，一定是触犯并激动了火邪，因而发生变化和加重，不属于本病原来的表现。这是因为眼病平素发作时，不能根据时机加以制服，只是一味用辛凉药发散、清降，损伤了血而又使火郁结，风轮逐渐受损残败，年久不愈，最终形成此证。如果医生不够高明，患者又不坚定地信任主治者，实在恐怕会永远成为顽固难治的病。它刚开始时神水清澈，后来退化为膏状而涩滞，凝结后形成病变。这是精气衰弱、火邪灼伤所致，更应深入细致地体察，不能草率用药。有人问：翳障从上面生长，应当称为顺，为什么反而叫逆？这里说的是火，火性本来向上炎烧，如今病变向下垂落，违背了它的运行方向，所以称为“逆”。又因为它的形状是从上向下，所以称为“垂帘”。治疗时，应当考察患者的痛苦和舒适情况，审察脉象和体质，询问其喜好与厌恶，再查验曾经点用过的眼药；详细了解清楚以后，针对病证处方，大体不外乎逍遥、四物加味方，并吞服千金磁朱丸。如果无效，就改用助阳活血、解郁润燥的方法；白天用芙蓉镜，夜间换用空青石，合并点眼，没有不痊愈的。如果是刚患上的暴发性病证，所见翳障虽然类似这种病，也必须按照另一类病证来论治，不属于本例。但总要心思细密、眼光明察；如果敷衍塞责，药物和针石治疗必然发生差错，病情就会转变为赤脉贯穿眼睛，再变成“彩云捧日”，即使是龙树这样的医王，也只能减轻病情而不能治愈。第二卷　八十一证 白膜遮蔽眼睛　第二十 羞怯的面容如娥眉含愁，云雾偷偷遮住光亮来照人；晕影一起、风邪发动就容易变化，虹状赤脉贯入，灾祸更加深重；再也没有清明的光影，只剩下带着病苦的身体。内心幽隐的愁怀无法诉说，只要一望，眼泪便沾湿了衣巾。这种病刚开始时，病势很轻微；后来才出现发红、涩痛和流泪，整个眼睛多生障翳，脉络和眼眵也随之出现，日子久了眼睛各部分的轮廓都受到损坏。虽然还能勉强行走，但瞳孔已看不见影子的活动，而且障翳稍高于眼球，形状像小小的狗肾，所以专门称作“膜”。前后都没有痛苦，病情缓慢而不变化，却是最难治愈的。过去曾见到少年患这种病，市井之人称为“赤觑赤瞎”，往往不能治好，只能终身如此，实在令人长叹。病因是生活节俭吝啬、劳作过度而损伤肌肉骨骼，或者因纵欲、贪食滋味而耗损真元；无形的燥火日渐积聚，深藏于经脉，于是患上了这种病。医生应当根据病机适时用药，这不是像有形的风热那样可以疏散、攻逐的病。假如障翳上出现星状、月蚀状的侵入，病势看似加重，反而会很快减轻，这是因为郁火已经发泄出来，烟翳不会再生成。但也应当由表及里追究病因，在病情表现中探求病情本质；弄清实情后，更不能沿袭旧法，应当舍弃表面症状而依据脉象，集中珍贵药物制成丹药，点眼不计工夫，服药也不要吝惜费用。总有一天雾气消散、能够看见天空；到那时，曾经嘲笑“赤觑赤瞎”的人，我私下恐怕反而会被“赤觑赤瞎”所嘲笑了。我的族叔正坤，壮年时已经患了这种病。后来到了需要拄杖的时候，他这个上宾不再在乡里、国中拄杖，而是在家中拄杖了。当时我刚开始学习医术，看他的障翳虽接近白膜，却觉得还松软而不光滑，便除去眼睑内外的椒粟状颗粒，用八宝空青石、芙蓉镜、加味磁朱丸昼夜点眼并服用，间或煎服神效黄〔缺字〕、全真一气汤。这样经过四个月，眼睛完全清明；不但不再需要拄杖，夜里还常到市肆间交谈，像这样过了十几年才去世。他的某个儿子不把这件事归功于我；每当亲戚询问他父亲双眼久盲后又恢复光明的原因，他总是回答：“这是天数。” 唉！坤叔长寿而且健康，也许是天意；但天数难道能使眼中的瞳孔老了又变年轻吗？新城的杨孕初先生，父子都是年轻的进士。他每次写信邀请我，都称我为侄子而不称兄弟。这是因为我常在他家任馆师，又同他的父亲和几位叔父交好。仔细想来，谦逊自守、尊重他人，本来就是士大夫的品格。医生是卑贱的职业，即使医术和学问都很优秀，也不过是车笠相交、始终不改盟约罢了。于是我谨慎遵守对待父辈友人的古礼，把某某所说“天数”的回答看得渺小得如同山河之间的微尘。第二卷　八十一证 聚星障　第二十一 一片一片，又像几点星星，遮蔽了青色的眼珠。牵引眼泪流下，和丝〔OCR疑误〕相连。有时在夜间出现，到早晨加重；时而在右眼，时而在左眼，这究竟归属于哪条经脉？肝木郁结，心火飞腾，两者相互争扰。病势能够迅速变化，不应当把它看作单纯的明亮〔原文疑义〕。像雾笼罩着花，云遮漏月，这种状态会伴随一生。这种病在黑睛上出现细小颗粒，有的白色，有的微黄；有的连接成片，有的聚集成丛，有的散乱分布，有的同时出现，有的则先后逐渐生成。总的来说，这是肝木与心火相互扰乱，也是眼病中常见的情形。应当按照星翳、月蚀翳的主治方法及时治疗；聚集的便会慢慢散开，分散的便会立即消失。如果一天比一天增多，最终聚成一块，又同数条赤脉缠绕贯穿，虽然不像花白翳、凝脂翳那样善于迅速变化，但使自己陷于困境、使医生也陷于困境，却是必然的。应当共同保持淡泊宁静，不要让自己被痰火所驱使。第二卷　八十一证 目疡　第二十二 眼病像疮一样生长，是实邪显露而有名称。肝气强盛多流泪，血气旺盛自然怕见灯光；湿热会使眼睑弦溃烂，燥风会使椒粟状颗粒形成。头部和心部若有病因，唇口便会失去滋润；腰部以下三阴经蕴积病邪，六阳经则循行到头顶；从耳根可以验证肾燥，从鼻窍可以验察肺金是否清肃，病情将逐渐遍及全身，最终涉及十二经脉。要谨防精气变得混浊，所幸主治方法还可以分辨清楚。这种病专指眼病，是说眼病之后生出疮，并且病情反复变化。发生的部位不固定，大致总在眼睛的上下左右。这是因为君火郁结成邪，郁结就会使血液下注，血液下注就会使肌肤发热，所以病变显现在皮肤上。时间久了，下注的血会化成水，郁积的邪气又滞留在水中而化脓，所以逐渐形成湿润溃烂。刚出现轻微瘙痒时属于虚邪；肿胀、疼痛、发红、发热时属于实邪；病情严重时会出现寒热往来，并且饮食减少。如果不赶快治疗，恐怕浊气会浸入眼内，波及眼珠。如果只是眼睑有病变，此外没有瘙痒和疼痛，这是眼眵、泪液浸渍外溢所致，眼病反而会自行消散。凡是看见生疮，却不考察它所在的部位、形状和颜色，不辨明它从何而来、将向何处发展，以及是热邪、湿邪、血盛还是风盛所致，概用三仙丹、五虎丹等治疗，只治表面而不治根本，不能说是懂得医术。治法：采摘嫩桑叶、忍冬花、芙蓉根，煎成浓汤，洗涤并刮治很久；再用菜油调和八宝丹涂在患处，内服托里消毒饮或人参败毒散。这样治疗半个月到三十天，便可以使它清除干净。有人把它称为疮疡。因为毒邪已经显现，似乎是病情重新出现。回答说：外来的毒邪与自身产生的毒邪各有区别，而且这个道理虽然可以贯通理解，却不能混为一谈。即使病情加重也没有妨碍，其余情况可依此类推。第二卷　八十一证 黄液上冲　第二十三 疮中的脓液向来会使肌肉溃烂，既然如此，像纸一样的风轮怎么还能重新生长呢？大抵是火邪在神膏中发生，冲散黑睛，使病变呈现黄色。

译这种病发生在风轮下部金位之间，神膏内部生出黄色物质，形状像鸡油。病势较轻的，像一小疮黄浆，外面看不见，恰似人的指甲根部白色的硬斑，不是针刺和药物所能达到的。如果病势大而不能消退，必然冲出风轮，眼睛也会随之破裂而失明。即使不这样，金井也会立即溃散，黑睛受损而失明。这种病最为凶险，大概是经络闭塞、阴阳失调，火邪、土邪等蒸腾湿化而形成的。其中兼有头痛、便秘的，病情尤其紧急。如果把它当作天行病、外感热病，胡乱治疗却能一下治愈，我就甘愿退避三舍。诊察时，应当询问以前是否治疗过。若未治疗，先用柴葛解肌、十神汤进服一剂观察疗效；有效，就把三友丸、大黄丸全部服完；无效，则改用人参白虎汤、芍药清肝散，或者用泻黄散、双解散，病情必然缓解并逐渐消退。若已经治疗过，就审察脉象，观察体质，检验所用方药有哪些过度、哪些不足，再依据自己的心得裁度用药；把羚羊角、犀角研末调入逍遥散，或者将拨云、固本、还睛诸丸煎汤交替服用，黄液没有不消退的。黄液消退后，就应当补益调和；根据症状选择方剂，恢复元气就容易了。十例之中间或有一例属于虚寒证，开始治疗时就必须参考脉象，用参、〔缺字〕、桂、附来温散；这是舍弃症状而依据脉象。古书原本就有这样的说法，也不可不仔细领会。水轮贴着风轮而生，质地最为脆嫩，中空而薄，能够舒张也能够收缩；正面看好像在外面，斜着看便明显在里面，鸟、兽、鳞类和甲壳类动物的眼睛都是这样。它的中空处俗称瞳孔，遇到危险的眼病时，人们无不伸手在眼前招动，若瞳孔还能反应便感到庆幸；甚至出现青盲、风邪变化时，还说“瞳孔还在，料想不会有大碍”，却不知道这只是镜中花、水中月，不过是以影子给人看的假象。瞳神深藏在神膏之中，有没有光，又有谁能看见呢？本门学说不但没有把这些道理阐明，反而还出现“过河发现猪”“打井挖出人”之类荒诞说法，公然据此立论，甚至有人引用重瞳、一物出现两个影子的奇谈，实在令人捧腹。尤其可笑的是，对于这种病，却说它位于风轮上部与坎位之间；对于水轮散大，则说是风轮狭窄地环绕一周；对于外障位于正中的，则说是肾翳。他们所使用的药物，也都免不了采用地黄汤加减。这实际上是把中空的部分当作在外面的风轮，把包绕神水的部分当作在里面的水轮了。唉！对于极其愚昧而又固执不改的人，没有必要再深加辨析。只要剖开那愚蠢笨拙的猪眼睛，让他仔细观察，想来一定会顿时茅塞顿开。舜和项羽的眼睛，大概只是比常人特别有神采，所以称为重瞳；难道真是一件东西显出两个影子吗？这在道理上是说不通的。如果一只眼睛有两个瞳孔，那分明就是怪物，怎么还谈得上是帝王呢？至于说“舜的重瞳上下生，项羽的重瞳左右生”，不知道究竟是谁亲眼见过，又记载在哪部典籍中。关于这种病，各种医书都称作“黄膜上冲”。傅氏本是眼科专家，他辑录的眼科书《瑶函》又称《大全》，似乎没有比它更高明的了，为什么也沿袭称作“膜”呢？我特意纠正它，应该称作“液”。因为这种病变像浆水一样，这个比喻很恰当；“膜”属于皮类，凡是薄而嫩、厚而韧、固定紧贴不动的东西才叫膜，怎么能向上冲呢？看看牛膜、猪膏膜，就可以明白了。明明是浆汁一类的东西，却把它混乱地命名为病证，难道《字典》《字通》《字汇》这些书都没有读过吗？又把下面一种病称为“五疳”；疳是小儿嗜食甘味而致的病，怎么能把这个名称用在眼睛上呢？难道是因为点眼药过多，眼睛吃得太饱，积聚成病吗？竟然不顾讥笑，荒唐得令人笑掉下巴！现在改用“疡”字，又是什么意思呢？“疡”是疮疡的别名，和病理道理相距不远，所以直接写作“五疡”。第二卷　八十一证 五色疡　第二十四 木疡像豆子一样盘踞在青睛上，青紫、苍黄等颜色复杂得难以描画；如果深入侵入金井，水轮便会像水波荡漾、绿苔滋生一样。这种病生在风轮左右，颜色青苍碧绿，形状像腐败的豆子。大体上不是因为下焦销耗精血、火燥向上攻冲，就是因为滋味饮食过度而耗尽，毒邪循着气机发作。因此病一开始就出现内热、食欲减少、头痛眼痛剧烈，连眼睛都不敢睁开看。等到病势稍微减弱时，便已经形成了现在这种病变。它虽然不像黄液那样从眼内向外流出，但危险凶恶程度更甚；失治以后，眼睛必然裂开。病愈后会明显留下像癣蚀、苔斑一样的痕迹，似翳而又不是障翳，即使神医也会因此感到棘手。火疡的形状像红豆蔻；至于病因究竟是邪毒还是不是邪毒，在两者之间已难以判断，气轮受到侵犯克制，也难以剖析。这种病刚开始像蓁椒，后来像红豆蔻，生在内眼睑〔缺字〕之间；一旦附着于气轮，病情就很紧急。这是火的实邪如今侵入金部，也就是所谓鬼贼相侵。失治或误治，可能形成溃烂流漏。必须使用黄连解毒汤。如果效果不妥当，就应当使用八正散、犀角地黄汤。再进一步，还应当滋补水阴以制约火，或者补益阴气以配合阳气；应当灵活运用，治法很多，难道一定只着眼于败毒吗？土疡俗称“包珍珠”，是血瘀而生痰火，痰火剥蚀肌肤所致。不要以为病情轻微就不必治疗，等到形成溃烂流漏，便会耗费心力和医术。这种病世人又称为“偷针眼”，生在外眼睑边缘上；刚患病时只是瘙痒、肿胀，随后结成一个小核，继而发生疼痛，而且常常不用药也会自行消退。如果病势和病邪都很实，必定要等到疙瘩长大、溃破流脓后才会痊愈。有一个疙瘩溃破了，另一个疙瘩又结起来；一天停止，第二天又发作，这是腠理空虚、外风乘虚侵入所致，头面全部肿胀，眼睛也红痛。如果再次受到燥烈之邪侵袭，必定会腐烂成漏，牵连败坏，甚至形态和面貌都发生改变。原本只是很小的毛病，祸害却发展到这种地步，患者千万不要忽视。开始用泻黄散、竹叶石膏汤，随后用归芍六君汤、金水六君煎。如果眼睛红痛、面部微肿，应立即服清胃散、二术胜湿汤；或者在疮疡顶部重刺一针，使血流出、邪气泄去，绝不会溃烂腐败。金疡像玉粒一样生在眼睛上，清澈的水轮之间仿佛受到荆棘丛的阻碍。到了阴气渐盛、金水之气清肃的时节，正值流火之星位居西方，病情才稍稍舒缓。这种病生在气轮，形状像金色小米粒，颗粒多少不定；眼屎和泪液增多，涩痛自不必说，有时还会连同上眼睑内侧结成一片，更加妨碍黑睛，并且受到冲击后会引发翳障，样子很像椒粒和米粒。但这是火与金之气亢盛相争，并不是风湿停留在土木之中的病。子时以后、午时以前阳气升发旺盛的时候，病情必定加剧。用大剂量泻白散、治金煎。如果病情丝毫不减，就投用消毒逐瘀汤，没有不停止发作的。倘若违背禁戒、再次触犯病因，恐怕不免发生祸变。水疡生在震、巽两部的风轮之间，黑气遮蔽视野，青苍之气变薄；太阳穴所在的部位受风头痛，瞳孔也因金井部位受损而令人厌恶。

译这种病同样生在风轮，病状、病态也与木疡极其相似，但先从巽部眼廓发起，颜色原本发黄，有时又转为青色、蓝色；病邪由内向外逼迫黑睛，是眼病中奇特而凶恶的一种。若不是眼球下陷、失明，真可说是像生了重瞳一样。有人问：疮疡本来是火气郁结，头部又属于风，为什么病反而归属于水呢？这是因为肝木受风而干燥便会生火，火气胜盛必然欺侮水气。金井是肾脉所在之处，风邪侵犯其上部，火气在其中暴烈燃烧，而下部的化生之源不能立即前来救助，少量膏液不得不与污浊之物同流，随风进入木部，凝结而形成疮疡。况且风行则水动，这是自然规律；凡是头风疼痛向内攻冲，必定会损伤瞳孔，哪里只是水疡才会如此呢？所以这种疮疡是由热邪过盛所致，火中兼有水化之象；水液不足、肾气困乏，其致病原因已经很清楚了，还有什么可疑的呢？木疡和水疡本来就没有有效治法，所以不另立方剂。然而遇到初起的病，医生以仁慈为本、诚心求治，哪里忍心坐视不管呢？木疡用三黄丸、抑阳酒调散；水疡用知柏地黄汤、通幽丸，只求止痛并保住眼球的凹凸形态，也就可以了。有时若遇到天时相助、患者属于吉人，治疗也可能有效；再根据脉象选择药物，百例中或许能救起一两例。但必须事先说明病因，这样以后才不会留下争议，也使好心行医者无从受到诋毁。卷二　八十一证 睛漏　第二十五 风毒从哪里来？是土、金之气停滞，化湿为眼屎并使泪液倾流；即使时令更替，病变形态仍不改变，所以医家称它为漏睛。大漏多见于火气旺盛的人，时常流出血水，疼痛而胀；肾水本来就受到滋养，还必须使其上升，心火已经消退了，却还要使其下降。天火上行，小漏反而受伤；漏睛的形成还由于针刺、割治不够谨慎，导致血气虚弱、神膏受损，整日阴邪浸淫，视力减退、眼睛失去光明。这种病不是短时间内突然形成的，而是游走的风邪和外来的热邪停留、积蓄于脏腑，传到眼系，不能发散排泄而造成的。况且热属于气，风也属于气；气凝聚成形，就会变成痰、液体和脓汁，从上下眼睑头部的小孔中流出。病重时，靠近鼻侧的眼睑内面会结成一个疙瘩，刺破疙瘩后肿块虽消失，但孔口不能闭合，脓汁长久流出。傍晚以后流出较多的，叫作阴漏，也叫龙火。正午时病情加重的，叫作阳漏，也叫肥积。性情幽郁、有痰饮以及先天禀赋虚弱的人，患此病较多。也有因蚬肉、肉类等损伤精血，气机不能流通，使疮口逐渐变冷；冷则凝滞，凝滞则没有东西能够消化，终于溃烂化为脓液、涎液，经过多年也不能干燥。每当吃了有毒的食物或受到风湿侵袭，疼痛和肿胀就会加重，腥臭污秽的气味令人难以忍受。治疗应先从木、火两方面入手，使用清空散、胃风汤、防风散结汤。随后再调治金、土，使用百合固金汤、白菊清金散、玉屏风散。因为火是毒邪的根源，清洁根源后，水流不用等待澄清自然就会清澈。风是邪气的统帅，降服统帅后，其他邪气就不会作祟而会自行潜散。然后使用竹叶泻经汤、大补黄汤、养阴清燥汤等，或用升阳益阴汤、升阳散火汤；应根据患者气禀的厚薄以及病情的浅深分别施用。若这样仍有病势更加严重的情况，我实在难以相信。卷二　八十一证 帏赤烂　第二十六 黄子散步到芦苇洲边，有个人在树林高地略站了一会儿，双眼频频眨动，皮肤上起着粟粒般的小疙瘩；虽然眼内没有明显损伤，但眉宇间实在难以遮掩其痛苦。他说：唉，真是悲惨啊！这个人患这种病，病因大致有十种：这是太阳经失去正常职能。太阴经的肃降功能失常。君火向上炽盛。阳明燥气急迫。或者是常到郇厨饮酒。或者是面对贫困生活悲泣。或者是经常被茶烟熏呛。或者是连粗茶淡饭也供应不足。月亮出来，光色皎洁；幽居之人独自出行，受到寒冷露水的浸润。战马萧萧长鸣，壮士早早出行，清晨的风悄悄侵袭。到了初秋病情加重，这是流火之星退居西方、金气开始旺盛的缘故。严寒到来仍不退，又是木运交替侵入的缘故。所以它的症状是：眼睑边缘鲜红，眼睑头部流出汁液，溃烂而略带腥味，又痒又涩，手不停地搔抓，手巾和衣襟常常被弄湿。需要补益时，眼睑裂口会露出鲜血。需要攻邪时，肿胀和疼痛会同时出现。用清法、温法以及调和、疏散的方法治疗，邪气哪有难以平息的呢？但如果仍然难以平复，恐怕是水火不能相济。必须在心中仔细权衡，读书治病不能拘泥执着。客人很是欣然信服，向我长揖行礼；想有所求助，却又没有力量做到。回去后我私下思量，心中郁郁不乐，于是提笔写下这篇赋，编入篇章之中。这种病是眼睑赤红、溃烂，有时发痒，有时疼痛，眼屎很多，泪水不断流出。致病原因相当复杂，表现也有很多不同：大致说来，发红属于火，溃烂属于湿，发痒属于风，疼痛属于热，眼屎多属于气虚，流泪属于血虚。红肿明显而溃烂较轻的，多由劳心、忧郁、忿怒等无形之火造成。溃烂明显而发红较轻的，多因饮酒饮食、过度哭泣、被烟气熏触等有形之气所伤。风热蒸腾，就会发痒并流泪。湿热过盛，就会疼痛并产生很多眼屎。溃烂而略微肿胀的，应归咎于寒湿。发红而干燥涩滞的，应归咎于血燥。火气旺盛而生风，就会在艮、坤两部生疮，眼睛也会发病并生翳。病位虽然主要在心、脾，但还必须结合左右眼轮廓、阴阳表里以及虚实情况来辨别，才能掌握病情。有些人饮水和粮食都接济不上，睡得晚、起得早，寒气浸入肌肤，因而形成顽固的疾病。还应设身处地替患者着想，这样才可能找到治疗方法。千万不要因为患者家贫、病程长，就把病置之不理。治疗时，先用眉刀剔除上下眼睑内外的粟粒样小疙瘩，再用蒸化的昭容膏随时洗擦。等患处干燥后，在睑弦上涂元霜，眼内点胭脂雪。同时服用杞菊饮；发红的加黄连、赤芍药，溃烂的加苍术；用大剂量温服即可见效。否则就再次剔除、再次洗擦，并根据症状处方用药。也可以以六君子汤为主方：发红的加丹皮、丹参，疼痛的加黄连，发痒的加防风、薄荷，溃烂的加苍术、石斛，寒湿的加附子、干姜。坚持治疗一年、半年而不中断，就不怕它不能痊愈。友人孔荣芳经常患这种病，眼睑红烂，和残风之证没有不同，按照上述方法治疗后痊愈。制元地一斤，百合粉八两，花椒末四两。捣碎混合，蒸到极热，制成丸剂服用。至今十年没有再发作。药物竟有这样的灵验功效，因此附录记下，以备使用。卷二　八十一证 目箚　第二十七 皮肤之中，脉气转弱，气血不能调和充盛，并不是邪风所致。严重时连嘴角和眼尾都被牵动，不停地抽搐跳动，惊得孩子害怕、逗得老人发笑，面容无法保持正常。这种病是指眼睑不受人的意识控制，不等人主动睁闭眼睛，自己牵拉、抽动、跳动。这是足太阴、足厥阴的营卫失调所致；失调就会郁滞，郁滞久了就生风，风邪久留又会化热而发病。以全真一气汤、十味益荣煎、艾人理血汤为主方，很快就能止住。如果误认为是游风淫热而采用寒凉疏散的方法，肌肉会松弛、筋脉会牵引，恐怕会变成口眼歪斜。否则，症状有时在左边、有时在右边，甚至嘴角也不时被向上牵吊，摇动不止、抽搐不停；如同木匠使用墨线、猎人举枪瞄准一样，旁人见了无不觉得糊涂，确实会成为终身被人取笑的标志。卷二　八十一证 悬球　第二十八 上眼睑为什么会胀起来？这是阳气衰弱、湿邪流行；其中全是气在作怪，外表虽然像悬球，颜色还没有完全改变，眼前的光明却还能保持很久。用辛温药物调治；如果没有效果，也只能暂且作罢。

译这种病眼睛并不红痛，只是上眼睑虚浮隆起像球一样，时间久了才开始生火；眼睑有时发红，或在里面出现这种脉络状病变。湿痰与火邪夹杂、猛烈发作时，就会流泪并发生溃烂。这是脾、肺阳气变化失常而自行发病，不能误认为是覆杯、蚌合那样的实邪。试着用手掌擦热后按拭患处，肿胀会暂时平下去，但片刻又恢复原状；由此可见是先天真元不足，浮游的火气壅滞在肌肤纹理之间。治疗用异功散、补中益气汤、神效黄汤、助阳活血汤，很快就能痊愈。卷二　八十一证 覆杯　第二十九 土部的病患起因于风木相互作用，反复使眼廓肿胀，形状像倒扣的杯子；患者怕痛、羞明，既要针刺又要用药，不能预先确定二者的先后。想来黑睛容不得尘埃，哪里经得住雨势奔驰、云气骤聚呢？凤蜡燃烧之时，菱花镜照映之处，眼前的光景已经完全不同于从前。这种病开始时眼睛红痛、泪多，后来眼睑逐渐肿胀坚硬，好像把一只酒杯倒扣在眼眶上一样。这是因为木气不能正常发挥作用，以风胜湿；风胜湿必然生火，火又受到风邪鼓动，并且过度侵入土部，使湿邪转为焦燥，所以肿块坚硬而颜色发红。如果是外感风热引起的，危害稍微缓和一些。然而肿胀到了极点必然形成瘀血，恐怕会灌入眼睛里面，那该怎么办呢？必须采用疏通、引导以及外敷治疗。外敷治疗后退下去又复发，用开导法消退后又再发作，或者肿得越来越高，这是风痰夹杂进攻，病情变化难以预料。如果医生不能通过四诊作出精确判断，这病就非常棘手。张子和说：眼病如果不是由于火，就不会发病。白睛变红，是火邪侵犯肺；眼睑赤红溃烂，是火邪侵犯脾；黑睛和瞳神被翳膜遮蔽，是火邪侵犯肝和肾；红色血脉贯穿眼睛，是火邪本身太盛。经书说：热邪太盛就会发生肿胀。凡是眼睛突然红肿、怕光、涩痛、眼泪不停流出，并且热气灼人的，都是火邪造成的祸患。治疗的方法，有用寒凉药降火的，有补水来制约火的，有添油来接济火的，有填灰来养火的，有滋阴来抑制火的，有培木来生火的，有抽薪来退火的，有浇水来灭火的，有升发阳气来散火的，有用砭针放血来夺去火邪的，有灸艾来分散痛楚、转移火邪的。所以子和又说：能够治疗火邪，一句话就可以说完。难道一定要用大苦大寒之药，从上面发散、从下面攻下，才算对症吗？像这样的病证，符合下一章所说的情况，应当采用砭针和抽薪的方法。砭针就是开导，抽薪就是从下部攻夺病邪。《本经》称之为攻下法，通气利中、三承气、三花神丸都可以使用。否则就用清胃散、凉膈散、普济消毒饮。等肿胀消退后，再观察眼睛是否受损，然后另行处理。有人认为上述药物攻伐太猛，先急治标也可以；但如果是年老者、新产妇或平素元气虚弱的人，就必须去掉硝、黄，加人参、怀山药、姜、枣辅助煎服。这固然是至理名言，但不知道根据病情使用药物，即使药力猛烈也没有害处。所谓胆量要大而心思要细，说的就是这里。我每逢遇到急症，凡应当发汗、催吐、攻下的，就大剂量频频服用，直到药力与病情相合，病才停止。但我把方剂注释传授给别人时，总是反复叮嘱提醒，因为担心后学心粗胆大，在竹炉瓦罐中把人治死了还不自知。城里有个读书人自称名医，不是殷实人家、出得起百金五十金，他就不出诊。看他所用的药，百病都用六味地黄、补中益气，而且药物必定亲手用戥秤称量，计算药重不过三钱，当时的名流都佩服他的稳妥谨慎。唉！像这样却称为稳妥谨慎，那么《庭镜》就不值得一提，张仲景先生的书也简直可以拿去盖酒坛、付之一炬了。呵呵！卷二　八十一证 蚌合　三十 天关白天黑夜都闭合，独自抱着被子忍受寂寥，辗转反侧无人相伴，满腔热泪湿透了鲛绡。此病初起时，眼睛发红、怕热；经过一二日，两眼睑逐渐肿胀坚硬，像蚌蛤合拢在一起一样。这是因为痰液燥结、血行不畅，脾火向上泄出，所以眼睑坚硬。眼球本来就受到火邪灼烧，难免疼痛流泪。经书所说的土气发展到极盛时类似木，并不是肝病。眼睑内部必定会生出像椒粒、粟粒一样的东西。治疗应当先外敷使其变软，再翻转眼睑进行开导。如果病变坚实，眼睑无法翻转，或者眼眶再次胀起，疼痛像劈裂、钻刺一样，这是土反过来克制木，巽风已经发动，结毒的祸患会突然从内部发生。有些患者不熟悉开导的方法，虽然眼睑肿消退了，里面却留下疮痕，结成了像蚬肉一样的赘生物。时间久了变得坚硬，形状像粟壳和贝齿。必须用月斧逐渐铲除，等它变薄、眼睑自然开合后，再点药清除星障，这样才可以完全清除。但必须是膏粱子弟，才可以把这种方法全部施行，因为俗话说：“睡得安稳、吃得好，才经得起放血。” 治疗也只能进行到八分就停止，割得过多恐怕会失血，又引起其他疾病。这个病证和上一个一样，都是肿胀，治疗原则也应没有区别；但回想我平生所经历的病例，两者不同之处还很多。从哪里可以看出呢？上一个病证是木土相争、彼此相克，肿胀严重地聚集在上眼睑，治疗在于调理肝脾；这个病证则是痰邪向上熏蒸，两侧眼睑平行闭合，治疗在于调理脾胃。而且上一个病证多发于左眼，即使传到右眼，也没有左眼那么危险；这个病证则先发于右眼，传到左眼也较轻。开始治疗宜用白虎汤、竹叶石膏汤；如果不退，就用三友丸、一味大黄丸，再加开导；等肿胀消退后，如果仍然附着在青睛上，就根据病情选择方剂点眼和内服，容易取得疗效。在这里广泛讨论这些内容，只是为了让行医者知道如何审察，做到手到病除。卷二　八十一证 肉攀睛　三十一 像脂肪却不是脂肪，像膜却不是膜，侵蚀风轮，遮蔽巽廓。即使备有金刀，也不能一次完全除尽。血气正旺的人，仍然可能再次发作。这种病起初从内侧生出一两条血脉，血脉根部生出红黄色的瘀肉，形状像膏膜而坚韧，日久逐渐增厚，横向侵入白睛，甚至遮蔽吞没瞳神。有的还同时在锐眦生长，但这只是枝蔓蔓延所致，终究不如正面受病者严重。凡是性情急躁、气机上逆、任意嗜食辛热之物，以及劳心劳力的人，患此病的较多。间或整个眼睛都被障翳遮满，视物也看不见，必须内外同时攻治，等根部清除后才会痊愈，但这也很困难。《原机》认为这是奇经受到客热所致，说道：奇经的客邪不同于十二经，十二经之外另有治疗奇经的方法，所用的药还称作“胜奇散”。但其中不过是芎、归、连、草之类的药物，这是没有根据的说法，谁会同意呢！《谬刺论》说：客邪侵入足阳跷脉，会使人眼病从内侧开始。这和《瑶函》所说的“肺实肝虚，其肉努起”相近。所谓肺实，如果根据眼轮来讲，可以通到整个眼睛并使赘肉隆起；如果根据肝来讲，则并不在内侧的位置。况且肝虚肺实，木已经受到金的克制了，又用胆草、木贼来攻伐它，这是什么道理呢？我的看法是，病变发于两处，正是太阳、少阴合并而发病；赘肉属于脾土，红黄色而隆起，是火炎盛时土必然燥，水木不能制约它，于是祸患波及金。虽然病变位于气轮，却不是肺经本身的病。开始时必须依法钩割，点飞熊丹，内服泻黄、泻白、导赤等散；等刀口平复后，根据心火侵犯金的病机，服既济丸或滋阴地黄丸一料；这是治本而不是治标，大概才接近正确。

译割治方法：用红矾一钱，泡在水中化开，用新的羊毫笔蘸药水清洗患处，赘肉自然会皱缩隆起；如果没有隆起，就再洗一次。把锋利的银针穿入简中，使两端分别固定在上下眼睑，再用钩子钩正赘肉；然后用眉刀或鞋刀从中间轻轻搜刮到瞳神攀附处，再从银针处搜刮到内头，接近血轮处留下一根粗布线，小心割下。也有不必穿针、不借助矾水清洗、不用钩而只用钳子，以及不用刀而只用剪子的，完全可以根据情况自行选择。总之应当器械锋利、手法迅速，并且看清风轮、水轮、血轮，不能稍有触犯，这样才不至于误伤人。割下的部位，赘肉颜色白的较顺利，容易见效；颜色红的则缠绵难愈。如果出血不止，就用新棉花蘸锅底烟墨涂上，立即可以止住；秋夏时用泉水浇淋，也很好。这是因为红色遇到黑色就会停止，是阴阳自然相配；血遇冷会凝结，是水火相互制约的道理。割治后要静心节制欲望，戒酒，禁食椒和炙烤食物；前面所说的方药要持续点用、服用，不可停歇。刀口一天比一天平复，即使不能恢复到像完全无病一样，和患病时相比也有天壤之别。假如整个眼睛都被肉膜遮满，向下看不见风轮的影子和颜色，就先从中央开始，割开一个黄豆大的孔，问患者能否见到光亮；如果稍微能见到昏暗的黑影，就不妨逐渐钩割，十例中通常有一两例可以治好。否则就是神膏已经枯竭，不必再费力了。有一种眼睛很大、长着一块如石榴籽形状的肉珠的情况，本科称它为血轮；如果用刀或火烙误伤，必定会溃败形成漏疮，卷首已经说过，这里再说明一次，无异于反复提耳告诫、当面教导。这种赘肉有尖头和齐头两种。齐头的浮在风轮表面，容易割除，也容易平复，完全治好后不留任何痕迹；尖头的深深侵蚀到瞳神中，很难下手，而且明明割去了，第二天仍然会重新长在上面，必须割三五次才能清除干净。等到痊愈，瘢痕要过很久才会消失；但昏朦、赤涩、眵泪等病，赘肉去掉后就不会再出现。如果不谨慎节制饮食和欲望，劳心伤力，到老也难免患上这种病。卷二　八十一证 鸡冠蚬肉　三十二 蚬肉和鸡冠，形状大致相同，多生在眼睑边缘，后来蔓延到风轮之间；火邪和土邪交相为祸，阴阳一同作乱；如果不精通刀割、火烙的方法，就不要给病家看治。这种病初起时高热，眼睛红而疼痛。一天一夜之间，在大内睑之间生出紫色瘀肉，像叶子一样垂出眼睑之外，眼睛闭上也不能收回，形状和斗鸡的鸡冠、蚌蚬肉没有区别，所以称为鸡冠蚬肉。古人把它分为两种病，但归根结底都是由于真元亏虚，吃多了炙烤、爆炒、肥浓的食物而不能消化，导致血热火燥；又感受阴阳失调乖戾之气，于是发作高热。热盛则生风，风使血流加快，向上逼迫空窍，酝酿而形成这种病。这种病大概是眼病中常见的，但害怕给它施治的医生也很多。为什么这种病早晨生成、晚上就长大，开始柔软、最后坚硬呢？开始治疗必须用白虎汤加黄连、木通、麦冬、竹叶，大剂量服用一剂，然后沿着根部割除干净，一丝一毫也不能留下。再服几剂防风散结汤，观察刀口是否平复；如果没有平复，血又不止，赘肉就会像韭菜一样，剪掉的地方迅速重新长出来，应当赶快用火烙，以遏制它的势头。火烙之后，煎服黄连解毒汤，安静休息半天，病情一定会清宁。如果患者害怕这种治疗方法，家人又将信将疑，那么这种像鸡冠、蚬肉一样的恶物一定会逐渐长大，损害气轮，最终遮满青睛；严重时坚硬得令人害怕，想割也割不了，即使能割也没有益处了。同乡朱家的女儿，刚满六岁，左眼内侧眼睑患伤寒后，忽然生出一片高低不平的红肉，突出到眼外。我说：这是鸡冠症，应当按照方法割掉；否则长大后会充满整个眼睛，使人失明。朱家疑虑害怕，迟迟没有决定。第二天，她的眼睛变成了菌毒，高一寸多，大得像杯子，颜色红而稍软；后来逐渐长到三寸才停止，形状像牛斗时鲜红的角。没过多久，她耳旁又生出一个疣，不到几天就大得像碗一样，硬得像石头。有人按血液外溢来治疗，有人按火邪郁结来治疗，病情转为日夜疼痛，精神萎靡、奄奄一息，于是又请我诊治；我以托里消毒为主，辅以三黄、滋肾等剂，疼痛稍微止住。不久疣破溃了，眼中的赘肉也随之萎缩，但形体精神不如从前那样肥健润泽。一天午睡直到傍晚，全家都以为她睡得安稳，没有人敢惊醒她。等到点灯查看时，她已经死了很久。这是一个奇怪的病证，也是一个奇怪的事情。有人说，病证和事情固然奇怪，但你的处理方法还不算完全妥善，这话可谓切中要害。因此保存这个医案，用来记下我的过失，也让见闻得到扩充。卷二　八十一证 鱼子石榴　三十三 石榴和鱼子这两种病，不必把它们混淆；鱼子是成片发生的，石榴则从四角长出；两者都是气血瘀滞所致，归根结底是肺脾的灾患。只要懂得镰割的方法，眼前的阴翳就会逐渐消散。这种病在气轮的一两处生出一片浮肉，颜色浅红，里面聚集着一簇簇红色小颗粒，摸起来很像细小的铁砂，所以叫鱼子。赘肉成块，形状圆而长，有的从四角、有的从六角长出，像石榴籽从果房中裂开露出，所以叫石榴。如果不割除，也会遮满瞳神，导致什么也看不见；其经络和病因大致与前面相同，也按照前面的方剂和方法治疗，逐渐痊愈。又有细小的红色颗粒散生在风轮上、白睛内，眼睛不变形，视力也不受影响，也叫鱼子。在风轮上用月斧清除，在白睛上用泻青丸，在白睛上用治金煎，但要取得疗效非常困难。兼有拳毛、眼睑皮肤紧缩以及赤色血脉缠绕贯穿，久而久之便成为残风，绝不可能完全治愈。卷二　八十一证 椒疮、粟疮　第三十四 风湿之邪郁积于肝脾，营气凝滞，卫气不得舒畅；粟疮在眼胞内生起，一粒粒像金珠一样。眼睑拘急，睁开闭合都感到涩滞，头痛，坐卧都疲惫；椒疮红而坚硬，阳毒容易驱除。这种病像疮却不是疹子，细小颗粒成丛聚集，生在左右上眼睑里面。颜色发黄而柔软的，古医经称为粟疮。鲜红而坚硬的，称为椒疮。邪气实、病邪旺盛时，疙瘩高低不平，连下眼睑也会蔓延，妨碍眼睛，感觉像有沙子一样涩，睁眼闭眼都多泪。这是风热蕴积凝结而形成的。凡是病情较重，十多天仍不停止的，眼胞里面势必有病灶；只适宜用刀间断地作镰形切洗，同时按照本证点眼、服药而不停，病灶自然会逐渐稀疏。如果只有两三颗，像粟粒或花椒，红色根部、黄色顶部，表面平或稍高，不敢用刀；即使施刀也未必能清除干净，而且头部和眼睛一定会肿痛，眼眵和眼泪刚擦去又流出来。这是湿热郁积在脾土、肝木之间，土木两者争强的缘故。《瑶函》说粟疮会防碍病变，应当就是指这种情况。应赶快交替使用竹叶泻经汤、泻黄散，或杞菊饮、防风散结汤，逐步加进治疗；心神清宁、胃气调和后，病就会慢慢好转。《经》中说：“病久而使气增盛，是万物变化的常理。”大概说的就是这种情况吧。

译傅氏《瑶函》在眼科方面的本领，已经发挥尽了。然而此人通晓医术而不通晓儒学，也是一件令人遗憾的事。我恭敬地考阅其中所列的证候和治法，除了依据古代抄本而来、完全没有加以折中取舍之外，有些道理相近却文法重复，牵强附会，不能切合病情。有的句子写得妥当，但病证与药方彼此不合，方圆相悖，不能采用。有些病明明必须用刀针治疗，却完全没有说到，只是支离破碎地讲汤剂散剂，说了又说。有的既然知道无法医治，已经明确说出，却又每一证列一个方，〔原文疑有缺字，句意不完整〕。有的前后自相矛盾，有的彼此不相符合，有的该说却故意说得含糊，该详细却反而略写，各种弊病，多得数也数不清。就拿这一条来说，他把椒疮、粟疮分成两种病，已经没有必要；其中说椒疮红而坚、容易消散，却不如粟疮黄而软、难以消散。另一处却说粟疮黄而软、容易消散，不如椒疮红而坚、难以消散。这种前后悖谬，若说是抄录者手拙还可以；既然还要刻板印书，难道是因为这本书不是眼病患者便不会读，面对盲人胡乱写也本来不必害怕吗？我竟因此整天暗自发笑。不过，事情贵在先有依据，《瑶函》又怎么可以随意诋毁呢？卷二　八十一证 痰核　第三十五 痰核这种病，是湿热两种邪气蒸腾凝结而成的。温暖的红色像刚剥开的鸡头，风〔原文疑有缺字〕破裂后便流血。血流不止，不能胡乱用清凉平和之法处理。这种病是在艮廓里面生出一个结核，大如芡实，按起来坚硬却不疼，只是从外表看不雅观。偶尔也有生在下眼睑的。这是饮食积热和痰饮酝酿而形成的。治疗时，把眼胞翻转过来，必定能看到病灶：一个圆形小点，颜色紫或黄，就在这个部位用砭针治疗。用尽各种方法攻取排除，把脓液挤尽。将清气化痰丸研碎，用淡姜汤和薄酒调服一两，慢慢啜饮，很快便可恢复如初。如果没有其他痛苦，不治疗也没有妨碍。任意多吃热性食物，火邪就会更加燥烈，病灶还会附生垂疣，变成重病，多年溃烂腐败而不能痊愈。俗话说：细流不断，最终会汇成江河，说的就是这个道理。医案原文：本县有一位姓痒的人，六十岁，身体肥胖，喜欢饮酒。秋天时上眼睑生了一个结核，他完全没有在意。第二年春天，结核自行破裂，颜色红紫，略微疼痛。有人按照《瑶函》，使用清胃散结等汤剂，服了十多剂，稍有好转。过了一个月又复发，便再次投药。结核渐渐增大，形状像荔枝，外面的眼胞也裂开了。日夜流血不止，于是束手无策，最终去世。我的看法是，读书人必然劳心，嗜酒成癖也必然有所损伤。心神劳累的人精神迟钝，饮酒过量则脾胃受伤，浊气向上蒸腾，所以结核增大并破裂。再加上房事过度，肾水和肝木都疲惫了。肾水枯竭而火邪旺盛，所以血液妄行，不能归入经脉，于是长久流血不止。这时应赶快先用烙法治疗其表证；烙治以后，再用归脾、养荣、七福、十补等方培补根本，希望内外两方面都能得到治疗。这个人没有想到这一点，多次使用疏风降火之法，只会使虚弱更加虚弱、损伤更加损伤；对于这种气衰痰盛的人，哪有不加速其死亡的呢？记下这个医案，用来警告那些拘泥于古方而不能变通的人。卷二　八十一证 倒睫　第三十六 倒睫这种病自古最为棘手，病变有根源，症状也有一定的规律。太阴脾气衰老，少阳肝胆之气偏亢，脂膏败损，皮毛也受到损伤。眼翳像云雾，泪水像潮涌；即使烧丹服药，也只是徒劳，调治也不过是空费心力。知道这病不是靠手法就不能治疗；用夹法又担心〔原文“HT”疑为OCR乱码〕，用烙法又怕烧焦。这种病都是因为患病后妄称只是时行眼病，没有把它放在心上。有时饮酒，有时纵欲，有时受风霜侵袭，完全不加禁忌。以致风邪深入，时间久了仍不能痊愈。后来眼睑内紧外松，皮肤宽弛而睑弦紧缩，睫毛渐渐拳曲倒向眼内，于是免不了流泪。频繁地擦拭不停，睫毛便更加刺入眼中，最终把眼睛磨成云翳。凡是有这种眼病的人，都是日积月累形成的，最终必至失明；治疗很难见效，即使有灵药也不能使倒睫恢复正常。睫毛不能恢复，眼翳终究不能清除，眼泪也不会停止。不得已时，只好用夹法夹住，使睫毛向外，这样才妥当。夹法去掉后再加以调养护理，可以保证不出问题。如果仍像以前一样放纵，身体疲惫到了极点，一旦感冒，两只眼睛同时发病，眼睛必然肿胀；每肿一次，眼皮就松弛一次。若想恢复原状，所费的功夫就大了。李东垣说，把内眼睑牵出翻向外面后，应立即用三棱针放出热血，同时用左手大拇指的指甲迎住右手针锋，这样很快就能见效。倪仲贤也采用这种治法，并且说：夹法治疗只是徒增痛苦，千万不要施用。只用防风蔓荆饮、决明益阴丸、搐鼻碧云散治疗，那么紧缩会逐渐松弛，过度宽弛也会自行恢复。李时珍说，把石燕磨成水涂抹，睫毛自然会长出来。三个人的治法，本来都是从乌有先生那里学来的，如今已经失传。还有人教人拔掉拳曲的睫毛，用虱子血点眼；有人把木鳖子、自然铜制成条来搐鼻；有人用煅石灰把睫毛扫落；有人用鱼胶把皮肤粘紧；至于让药师去治魔病，简直可以同无是公一起入都城治鬼了，真叫人笑倒。夹法：取一片老竹，长约一寸，宽一分，从正中劈开，但不能把前端削成尖锋。先把一端扎牢，另一端斜着向旁边张开，将患眼的上眼皮放在其中，再用丝线缠住。让患者时而闭眼、时而睁眼，仔细看清楚，确认睫毛没有一根倒入眼内后，才用力拉紧。夹子外面的皮肉，研碎生半夏、生远志，用油调成浓膏涂上，就容易萎缩而不疼；但气血虚衰的人不宜使用。还必须观察两端的线缝，稍微松开一发大小，就会造成淤血，务必要重新捆紧。否则一定会肿胀溃烂。等到第七天，皮肉干燥并发痒。拆去夹子，用利剪把它剪掉。贴在眼睑上的痂，千万不能损伤触动，任它自行脱落。痂脱落后，常常在痕迹上涂抹香膏，时间久了，皮肉颜色就会恢复如初。药用竹叶、石膏、麦冬、沙参煎汤；上午、下午各用救睛散调服三钱，另外黑神散每日四钱。夹子和痂脱落以后，如果眼内仍有病变，仍按照本书原法调治。卷二　八十一证 皮急　第三十七 眼皮越来越小，脂膏血液耗尽，筋脉拘急绞缩，视物模糊，心中忧愁不安。这种病是说上下眼胞逐渐自行紧缩变小，严重时小得像枣核，眼睛将要闭合。这是因为脂膏津液耗尽，筋脉拘急收缩所致。如果治疗后眼睛反而变小，那就是治疗方法造成的过错。这是因为只看到皮肤松弛、睫毛倒伏，便只夹外部而没有调理内部。后来眼睫再次倒伏便再次夹治，终于使皮肉焦枯、血液受损，眼部脉络不得舒展，眼睑一天比一天紧小。眼睛既然已经变小，年深日久之后，还想让它像常人一样睁开视物，怎么可能呢？有人说，这种病不妨碍视物，治疗也不难。由此可知他的眼睛一向有病，庸医只看症状治症状，浅陋的医者又只拿药物对付药物，导致瞳孔先受伤，然后才牵连到外眼睑。眼睑紧缩、睫毛卷曲时，再用夹法已经晚了；技术拙劣的人胡乱施治已经很可怕，更错误地在夹住的皮肉上不断用灯火烧灼，势必肿胀溃烂；不用等到再次夹治，眼胞实际上已经残毁得不堪入目。如今即使遇到我来救治，也只能仰天呼喊“怎么办呀，怎么办呀”罢了。

译使倒睫重新长起，是外治粗浅的手段。然而眼睛是人体的重要外在标志，必须遵守方法谨慎施治。除了把睫毛弄出夹子并扶正之外，不能左边高右边低，更不能右边大左边小。对于妇女以及有德行、有声望的儒者，尤其应当小心谨慎。第七天解除夹法，再过七天痂脱落；等瘢痕消失、痕迹不见，即使治疗如同没有治疗，也差不多可以说没有辱没自己的职责。常见市井中有眼睑被弄成三角形的，有因疤痕牵拉变形的，有眼胞皮肉全无、眼睛暴露得令人惊骇的；这虽然是无知小人妄自施治造成的，也由于耳目昏聩、不能自我省察。作为子女，不可以不了解医术，说的就是这个道理吧。卷二　八十一证 眼睑〔篇〕　第三十八 有时对着青铜镜整理鬓发，心情萧瑟；在销金帐中温暖而醉〔原文“醉”前疑有缺字〕，梦魂劳顿；忽然发现眼轮边缘发黑，像灰一样。以妻为梅、以子为鹤，甘于清苦操守，命根才能牢固。这种病两眼各有不同的弊病，只是上下外眼睑呈煤黑色，好像淡墨沉在旧棉纸上。看上去像米芾的山水画，烟雨空濛〔原文“空”后疑有缺字〕。这是因为虚胖的人肺脾本来就亏虚，饮食又过量，食物还没有完全运送转化，就像沟渠中的积物一样，自然长久淤积成浊。而且脾土、肺金亏虚，水邪、木邪便从中部向上侵犯，所以出现眼前的症状。治疗宜用辛温而大力补益的方法。先服真武汤，接着服三建中，再服理阴煎，不让痰饮向上泛溢。太璞恢复纯真，不必等到瓜熟蒂落才算期限。如果药力不足，或者又因酒色而损伤身体，使气受财欲驱使，那么原有的病就会发生变化，面颊两侧必定更加增添斑点和晕痕；再用华丽的衣冠装饰，简直成了公开的花脸，只怕到时笑也不像笑，哭也不像哭了。这种病妇女中也常常可以见到。总的来说，都是因为脾土衰弱疲惫，懒于承受、运转和输送，以致寒饮、热痰不能向下运行，反而向上走，于是出现这些污秽的痕迹。有时人事不顺，内心郁闷，常常无故悲伤哭泣，于是肝木偏盛而欺侮肾水，青斑黑点玷污了美丽的面容。即使用金丹、蓉粉来修饰，反而成了轻薄之人，像给无盐那样的丑妇刻画妆容；这岂不是衰败可悲，实在可惜吗？卷之二　八十一证 地倾　三十九 眼的下方轮廓倾斜翻卷，形状最为丑恶，血泪汪汪地积在眼眶边。如果让它来惊吓小孩子，就不必用双手向下拉扯了。再加上弦睑溃烂，实在难以忍受，总称为残风，治疗起来也没有药可用。这种病是眼睛下方的维系组织倾斜收缩，内眼睑向外翻卷溃烂，好像有人把眼睑翻转过来造成的。这是气推动血液壅滞，又受到风湿侵袭，于是筋脉牵拉、皮肤紧急，只能向下垂，不能恢复原位。严重时会红肿溃烂，眼屎和眼泪很多，眼科把它称为残风。有风痰、又嗜酒的人，往往会患这种病，而且也很难治愈。如果不是突然受风而得，且有肿胀疼痛，就用清胃散、泻黄散、甘露饮治疗内部，再用砭石并配合清洗治疗外部。内外同时调治，病情就不难处理了。如果眼轮廓已经损坏，病痛都已消除，只是照镜子时自己觉得羞惭，那大概属于相貌方面的问题，医生不必再讨论了。卷之二　八十一证 眵泪不禁　四十 杨朱在歧路上哭泣，是因为歧路可以通向南方，也可以通向北方。墨子因白丝可以染成黄色或黑色而悲叹。幼小的孩子又有什么忧伤呢？一打开衣襟，眼泪却已经沾湿了胸口。有时像因相思而哭泣，青色渐渐变成碧色；又像为惜别而落泪，眼泪不断滴落。让我抒发心中的感情，以人参、茯苓煎成汤液。露水渐少，秋风肃杀，清雅的欢聚遥远而难以实现。这种病眼睛内外的轮廓都没有异常，只是眼泪稠厚，像浑浊的酒或豆浆一样，长时间流个不停。有时眼睑肿胀，紧紧闭合，强行拉开时，眼泪就会受到刺激而喷溅出来。当时的医生把它当作脓汁，却没有人知道它究竟从哪里来的。而且小儿患这种病的居多，却没有办法治疗。哪里知道清肺、调理脾胃，治疗它也很容易。有人问其中的缘故，回答说：肺并不是无所作为，它主管使气向下运行的法则。人的饮食进入胃后，脾气把精微物质输布上行，归于肺；肺气失调，就不能疏通调节水液、灌溉全身，于是水液泛溢于上部，浸入皮肤，形成肿胀和湿邪。再加上肝木之火向上升，木气失常而产生酸味，水液便凝聚而浑浊，更无法渗出排泄，于是从它所属的部位——气轮——排出，成为眼屎和眼泪。由此说来，这个病本来不在肝而在脾，也不在脾而在肺。病久不愈，恐怕脾肺都已困顿，懒于运化精微、生成气血；这样眼内的神水就会逐渐枯竭，终身的视力还能保持明亮吗？治疗方法：小儿只用六君子，加柴胡、白芍药。再进一步则去掉柴胡、白芍，加麦冬、五味子，服用几剂就会立即止住。男女都可用白菊清金散、九仙丸；脉象和形体都虚弱的，归入六君子、补中益气汤，再加附子、防风、五味子、白芍，也很有效。这种病在眼科常常出现，各种医书却没有一句话讲到，这是为什么呢？卷之二　八十一证 气轮枯落　四十一 眼球突起，圆圆的直径约一寸，好像剖开的鲜红荔枝；若要知道病从何种气而来，正是地气、天气衰败，受到寒风摧残。这种病白眼球红肿，并且长长地垂下来，若像舌头卷下去舔东西那样，形状丑恶得令人惊骇。病情较轻时眼睑不肿，疼痛也还勉强能够忍受，但眼屎凝结黏附，眼睛的清明已经逐渐丧失很久，身体也奄奄一息，实在是少见的病。推测其中缘故，是患者先天禀赋本来就虚弱，又受到猛烈外风侵袭。医生没有扶助正气、抑制邪气，错误地一味使用发散法，导致真元日渐削弱，眼球慢慢胀大突出。后来又误认为是火旺，用苦寒药物攻伐泄下，结果艮、坤所代表的脾土都被败坏了。这就像欹器已经装满了水，却又从旁边挤压它，想让它不倾覆，可能吗？况且朱丹溪说：脾具有坤土安静厚重的德性，却能像乾天一样健运。所以它能使心肺的阳气下降，使肝肾的阴气上升。如今外感妖异猛烈的邪气，内又受到草木药物的损伤。气机的动静、升降失去正常规律，于是天地之气不能交合，形成否塞。否塞到了极点，清气和浊气混杂，通道壅塞，郁积而化热，停留而成湿；湿热相互搏结，时而消损，时而胀大，最终形成枯落。即使服用金锁固元、百合固金、生脉散、益营煎等大补而稍加调和的方剂，逐渐能够使眼球收缩并恢复位置，不再像从前那样使人疑惑、使人悲痛，但这双眼睛终究不美观。先贤说，爱护子女的心无微不至；可怜的孩子，却被只图牟利、敷衍行事的医生残害，而家长也不认真处理。这样的父亲或母亲，也可以说是糊涂昏聩的人了。假装入睡却长声叹息，内心如同被捣击一般痛苦。卷之二　八十一证 黑白通　四十二 水轮、天轮和眼眶轮廓如碧云相通，金木之气在西风中交战；还可见眼泪随着太阳西落，惨淡之处仿佛火烧长空。起初像一条线，后来像彩虹，环绕着青宫。远望时视线仿佛断绝，梦醒后魂魄消散，究竟还要问什么神瞳呢？

译这种病两眼的白睛全都变成粉蓝色或深碧色。现在虽然还没有明显危害，但病根深远，发展下去将来可能没有穷尽。之所以这样，是因为金的本色是白色，却被风木之气郁积蒸迫，青气游走出来，逼入气轮，使青色和白色混合，因而变成蓝碧色。木气受金气制约，尚且能够造成祸害；何况现在主气衰弱而贼邪强盛，怎么会不肆意逞凶呢？而且风能生水、使水波动，乙木与癸水同源，瞳神必然会出现大小不一的问题。如果瞳神大小没有变化，只是略带碧色并且涩滞，这是上膈潜伏的虚火，以及脾肺经络中稍有湿热所致；秋天人们多见这种病，俗称“稻芒眼”。有的小儿白睛略微变青，黑睛稍微带白色，黑白之间有一圈像带子一样的红环，这是心火乘袭肺金，金木之气相互交战。这是因为平素患病困顿已久，服药过度，肝邪郁结不能舒展，木气失常而动摇，内里损伤元气；元气一虚，肝邪更加固结，这就是所谓的淫热，亢盛而欺侮肺金。金有如军队，不能取胜就会失去机宜。眼睛体现五行的正常颜色，金木相互敌对，风气混杂而起，所以本应青的地方变白，本应白的地方变青。如果又出现腹胀、完谷不化的泄泻，就是木火再次侵犯脾土，必然形成疳食病。又有中年人脾肾极度衰弱，不能资助生长、滋养和化生，导致木气失去春天的荣盛；看东西像隔着烟雾看树木云林，或者瞳孔高低不平，颜色浑浊如淤泥，红色环带环抱风轮而形成牵连。再加上经常内有劳损、外受感邪，厥逆之类病证的变化，更不是笔墨所能完全描述的。总的都用花果合欢丸，长期服用一年，黑睛和白睛各自恢复本来的颜色。我认为，“淫”就是过度、泛滥的意思。所谓淫热，就像说湿热浸润蔓延，应当是指母气而言。因为母气有热邪，子气承受了它的禀赋，于是热邪便传入子气。所谓反克，是正常情况下本来可以制约邪气，但邪气强盛后反过来伤害正气。例如上面所说的证候中，肺金本来能够胜过肝木，肝邪怎么能够进入肺呢？这是因为金气衰弱而木气旺盛，反过来受制于原本所克之物。就像用小刀劈大树，树还没有受损，小刀却早已折断了。倪氏论述淫热反克之病，说足厥阴肝木孕育火气，火气作为子气因过盛而胜过母气，祸患由反克而发生，所以肝受到克制，眼睛也随之发病。按照这种说法，能生木的是火，胜过木的也还是火。难道心脏还分大小，火还分君火、相火吗？读者如果澄清心思、仔细体会，自然应该把愤怒转为一笑。卷之二　八十一证 气胀　四十三 白睛浮在黑睛之外，虚浮的肿势渐渐增高。原本圆长的肿起中间忽然断开，邪气和正气混杂在一起。有时聚结成珍珠般的小颗粒，也不妨像鱼卵样的水泡；如果再传变到木火，病势的盛衰变化就会非常细微。这种病眼睛本身没有痛苦，只是气轮有一处或两处虚浮壅起，不红也不紫，形状或圆或长，或从中间断开，隐约像鱼腹中的白色水泡。这是气本身衰弱闭塞，寒湿相互乘袭所致。用助阳活血汤扶助正气，用四君子加桑皮、麦冬来抑制邪气，自然会消退恢复。否则，第一次变化会成为水红色，使整个眼睛胀满；第二次变化会成为赤紫色，于是脉络生出泪液，怕光、涩痛，这实在是非常痛苦的事。究竟该平肝、清肺，还是任其自然呢？治疗后有时会留下几颗像珍珠一样坚实的结节，终身不消失；不敢用刀或烙法处理，但也没有妨碍。《瑶函》认为这是肺脏积热，采用清凉法治疗。突然发生的热邪属于火，发作于眼睛必然红肿疼痛。现在眼睛自然没有痛苦，只像鱼泡一样虚浮，却把它说成积热；这不是因风邪而神志昏乱吗，怎么会糊涂到这种地步？卷之二　八十一证 血翳包睛　四十四 看那松竹，苍翠而繁茂。眼睛呈青色，赤色翳膜密集遮蔽，已经分不清乾宫，也辨不出巽室；黑睛和白睛混成一体，血肉合在一起，并且左右相互传染，恐怕会成为顽固难治的病。患者见到别人就惊慌，见到人也认不出来。治疗以砭针为主，凶险少而吉利多。这种病刚开始时，可能发生在左眼或右眼，红肿剧痛，眼泪像汤一样流出，怕光而不敢面向太阳，恍惚像突然受到暴风和外来热邪侵袭。如果失于治疗，红色脉络就会大小不一、纵横交错，贯穿风轮。过了一夜，又出现头痛、便秘，红色脉络突然变大，转变成血障。血障进一步充实而形成翳膜，浓厚地遮蔽震宫、巽宫一带的轮廓。强行掰开眼睛查看，已经看不见黑睛和白睛，只有一团血肉，所以称为血翳包睛。这种病也算险恶，开始治疗时必须用菊花通圣散，或用清毒逐瘀汤大剂量煎服。服药后再用砭针疏通引导，并以绛雪丹、飞熊丹昼夜交替点眼。观察病势稍稍稳定后，再将分珠散、八正散、消风散血汤随证加减服用，自然能使恶势转为良性，使险情归于平稳。如果医生没有耐心，患者又不戒除嗜好和欲望，即使未必马上达到眼球凸出的程度，容貌也会明显有所损伤。卷之二　八十一证 火天夺日　四十五 天廓本来就是气轮，气机不通、传导失常，就会损伤乾元；火邪充斥天廓是常见的平常事，但夺去日光般的视力，谁说不令人惊骇呢？这种病没有任何缘由，原本也没有不适，却在一二日内使天廓全部肿起，颜色呈紫碧色，形状像腐败的猪肺，看起来令人害怕。严重时连风轮也被包裹倾倒，看不见金井，所以称为“火天夺日”。其实也没有什么危害。这是因为传导功能失常，内火向上炎盛，清理本经所属的脏腑，使邪气从下部排出。再早晚交替服用生熟地黄饮、扶桑丸，肿胀便会逐渐消退，颜色也逐渐变白。如果按照伤寒赤热来治疗，不能切中病情，反而白白损伤真元。假如这个人的大运已经衰败，那么熔化金、摧毁木，其危害远胜于斧钺。临床诊治此证的人，应当对此心存敬畏，谨慎遵守，不可忽视。卷之二　八十一证 流金凌木　四十六 忧愁思虑郁结，心神便受损；恼怒劳累，肝气便亏；饥饱不均，脾胃运化便坏；房事无度，水火便虚；土气既然衰弱，肺金自然薄弱；风邪、寒邪、暑邪也容易乘虚侵袭。病情兼及五脏，正是这种证候；医生若能不使病情加重，便已经是在治疗了。这种病眼睛没有明显的大毛病，只是在一处或两处出现像膜而又不像脂肪的东西，从气轮开始侵蚀风轮，所以称为“流金凌木”。形状像肉攀睛，但颜色白而薄，所在位置也不固定。也多见于内心忧郁的妇女。之所以这样，是因为妇女虽然性情柔顺，却禁不住争强好胜，又喜欢忧愁。常常忧愁会使气机下降，争强好胜而又不能胜出，忧愁便转变成怨恨。怨恨无法发泄，所以形成郁结；郁结便生火，火盛则精气耗损，金、木二轮都受伤，于是得了这种病。病形成后可以使它退却，却不能彻底消除；千万不要妄自施行钩割，否则只会导致病人失明。说可以使病势退却，是因为风轮患此病时，必有少量眼眵和眼泪，或者视物昏暗而不自在。可用归脾六君子汤合生脉散，按原方剂量加倍制成丸剂，长期服用，病势就不会再发展。也可以服用还少丹、驻景丸。说不能消除，是因为攀睛的肉翳明明薄薄地附着在轮廓上，只要用钩子挑起并钳住，再用飞刀割掉，立即就能去除。这种病说它是攀睛，却又像翳障；说它是翳障，却又像皮膜；说它轻微无害，却又没有针药可以下手治疗。所谓医生只要不使病情加重便算消除病患，这句话虽然说得不严密，但所见的医理是明白的。卷之二　八十一证 天气昏黄　四十七

译气轮完全呈黄色花朵般的颜色，青睛也会随之逐渐昏暗。胃中湿热，肺中受其蒸熏；清气已经被浊气逼迫，眼睛没有明显异常却视物朦胧；又兼有水少、元气虚和失血。对此一味怠慢而不及时治疗，等到双眼失明时，只能徒然叹息。这种病是指白睛昏暗发黄，像败坏的葵花和残菊那样的颜色。这是因为年轻时放纵豪饮豪食，酒肉没有节制，炙烤煎炸之物也不忌口，脾胃疲倦不能运化，污秽恶浊之气便经常停留在胃中。胃的上口与肺相连，肺虽然位居上部覆盖诸脏，内部却是空虚的，受到熏蒸日久，怎么能不被它染污呢？所以原本清白美好的颜色，转变成昏暗不正的黄色，正如所说的杨花落入砚池，靠近朱砂便变红，靠近墨便变黑。然而水轮也会这样，是因为肺金生肾水，浊气又过度侵入肾脏。肾不能容受污浊之气，便会把它还给肺；两肺不能收纳，便郁结生火，所以会留下视物朦胧、看不清楚的隐患。所谓“天气水昏黄”，是因为肺属天，肾属水，只是据此描写它的颜色并命名这种病罢了。治疗宜用葛花解醒汤，并吞服一料既济丸。也有不能饮酒而眼睛同样昏黄的，这是脾肺气〔缺字〕；用培元散加人参、〔缺字〕、当归、白术，服用一二斤，通常可以见效。如果内外都没有丝毫气色方面的异常，只是视物昏暗模糊，那么五十岁以上的人也有这种情况。这是因为先天真元日渐衰退，精气之光自然逐渐减少，就像月亮过了望日、星星将近天明时一样。年轻力壮时出现这种情况就不正常，不是精神涣散，就是气血虚衰；日积月累，逐渐加重而失于治疗，内障、青盲便会不谋而合、相继发生。眼睛在患病期间或病后，因为针刺砭治、生产、失血而视物模糊、神志惑乱，这是有原因的，不妨碍大事。但也应当滋养生机、辅助造化，使精气暗中充足，视力自然会恢复。卷之二　八十一证 迎风落泪　四十八 叮叮当当像铃声般作响，花影忽高忽低地飘飞，风吹过头皮时轻轻掠过，眼泪也悄悄不断流下。症状忽而明显、忽而缓和，忽冷忽热，行走时有快有慢；视物时忽明忽暗，像火光摇曳；究竟属实属虚，需要斟酌治疗。这种病不论什么时候、遇到什么风，只要风触及眼睛，就会冷热泪流。如果眼睛红肿溃烂并有翳障，就不是这种病。这是因为水、木二经的血液不足，血液不足则孔窍不严密，导致风邪引出眼泪。而且肝肾亏虚，不能耐受风邪，风邪又引动火气；凡是流出的泪水微温，都是相火耗伤所致。总的宜以左归饮、八味丸、十补丸，加枸杞、麦冬为主治疗。如果突然不加治疗，津液将会在暗中枯竭。有的人遇风就打喷嚏并流泪，这是气虚。有的人一见光就打喷嚏并流泪，这是血虚。也应当加以保养和重视。又有人因门人去世而悲痛，鼻涕眼泪交流不止，这是什么气机导致的呢？答：是心脏发动的，肺脏执行的，肝肾并不参与。人的脏腑津液向上输送到眼睛，心中悲伤使气机并聚，宗脉都受到震动；宗脉一动，津液通道便打开；津液通道打开，肺便把津液向上输送而外溢，于是鼻涕和眼泪都流出来了。所以眼泪不停，鼻涕也仍然止不住。那种迎风流泪，不分冷热，任其流淌都没有鼻涕。医经说：厥阴司天时，到了第三气，天时之政施行，风便按时发生，百姓患病而流泪等，说的就是这种情况。是这样吗，还是不是呢？卷之二　八十一证 无时泪下　四十九 山上的树叶离开枝头，草间的虫子伏在露水中，已经是微寒的天气了。独自盖着被子，半夜不能入睡，枕头上被稀疏而清冷的泪水沾湿。并不是因为悲叹秋天，也不曾因饮酒而困倦，水轮、木轮却无缘无故地憔悴了。只好借着脂粉来掩饰衰老的容貌，在脸上画出长长的泪痕，却又羞于对着菱花镜照看自己。这种病是指眼睛本身没有明显病变，却常常像哀伤悲痛一样流泪，泪水沾湿衣襟。这与前面所说的遇风流泪不同。这是因为肾水不足，肝气逐渐衰弱，津液通道不能固摄，这是第一种原因。眼中精血耗损，津液失于濡养，虚火在体内逼迫，这是第二种原因。泪水通常清冷，间或出现发热而浑浊的情况，这是正气被邪气侵扰，清液难免混入浊液。水液受到火煎熬，阴液必然随着阳气受损；不治疗，最终不会有一双完整健康的眼睛。为什么这样说呢？津液是用来灌养眼睛、濡润空窍的；津液流尽，津液通道就不能畅通。肝气是用来统摄神、会聚空窍的；肝气泄尽，神气就不能到达。津液不通、神气不到，孔窍便会闭塞，眼睛失去所依赖的滋养，怎么能不发生干涩、视物模糊、青盲、内障等变化呢？只是这种祸患来得缓慢，人们不加忧虑，因此受其危害的人很多。可悲啊，那些沉溺于闺房享乐，以及哭泣过度、忧愁过多的妇女，常常有这种病患。治疗方法：二气左归丸。脉象迟而濡的，用大补黄〔缺字〕汤，并加倍加入枸杞、补骨脂、鹿角胶。所谓病情与脉象相合，药物与病情相合，多用这些药物，是希望能够取得疗效。许胤宗说：一种病只用一种药，在病势尚未形成之前治疗，药力专一，病就会痊愈得更快。那些欺骗世人、盗取名声的人，只会给见识浅陋者留下可供议论的口实。卷之二　八十一证 瞳神散大　五十 瞳神散大，情形如何？巽廓仍像丝线一样，只是大不了多少。精气两者都衰弱，风火又相互聚集；光线在银海中摇动，如水面生出波纹。病势既已形成，恩德也救不了我；即使得到上天眷顾，也失去了人与人的和谐相助。这种病专指金井散大，眼睛斜向明亮处看时，风轮下方无论何时都缩窄成一圈，严重时这一圈细得像线。大凡人的性情急躁、容易发怒，以及嗜酒、喜食腌制烧烤和肥浓味厚的食物，都会明显激发真气，暗中产生痰火，把胆肾十分中的精液耗损掉五六分，以致巽风、雷火交相亢盛为害，水轮也因此失去作用。神膏也会游走而败坏，颜色发生异常；看东西像隔着玻璃镜，虽然能看见，却看不远，只能看见大的，不能看见小的。这时仔细观察，如果没有内障的颜色而且瞳孔还能收缩，就可以治疗；但也不宜拖延，拖延则气机平定、神膏受损，不仅不能使瞳孔收缩，甚至也不能活动。等到形成翳障，而翳障形成后瞳孔仍照旧散大，必然失明。有一种因暴怒而瞳孔散大、光线遂不能收摄的情况，完全没有初起、渐进的次序，不必服药。还有一种是被物体撞击而瞳孔散大，与暴怒所致的证候相同，也无法再治疗。至于头风疼痛发作，神气散乱而阳光突然完全不能看见，这是风邪导致的变化，不能混同称作前面的病名。卷之二　八十一证 瞳神缩小　五十一 两眼对着天空时，瞳孔、眼白分明，小时候没有大问题，长大后也没有缩小；由此可知眼睛是至宝。为什么忽然水液干涸、木气枯槁，瞳孔收缩、精光减少，眼看着要失明到老呢？这种病是指金井突然缩小，逐渐小得像针孔。这是因为劳累损伤精血，阳火散乱；火衰弱，不能鼓动山泽之气化生水液、滋养木气，导致眼睛自行枯萎，水液也随之干涸，所以肾络向下收缩，水轮向上敛缩。严重时会紧紧闭合，不留缝隙，眼睛的生理功能受到的损害将终身存在。治疗应当大力补益气血，并略微兼用疏解郁结、镇压邪气之法，使无形之火得以下降，有形之水因而上升，血液归于本源而真气不受损，或许还能挽回一二分。

译原案说：倪氏《原机》认为这是阳气强盛、搏击实阴所致的病，抄书的奴才们都沿袭这种说法。庭镜特意破除其中的谬误，可以说是反驳旧说；我私下也确实有所见闻，所以这样说。有一个少年参加武科考试落第，眼睛突然看不见，瞳孔小得像青葙子。某位医生谨慎遵照那种说法，给他用抑阳酒连丸、搐鼻碧云散、还阴清肾等汤药，不到十天就死了。又有一位老人也患了这种病，近处还能看见手指在动，众人都说他寿命将尽，我说：这是病，不是寿命将尽。诊脉得沉、迟而涩，给他服人参养荣及理阴煎十多剂，视力稍微能看远一些。有一位亲属仍然采用倪氏的方剂，最终失明。由此验证，这确实是阴阳两虚，毫无疑问。而且即使按照《原机》的说法，阳强阴实，水火已经相济，又有什么病呢？体内没有损伤，能够看见而不昏暗，又有什么药可用呢？火气强盛而搏击水气，水气充实便自行收缩，这就像月亮相互映照，本来应当看清细微事物，怎么会稍微觉得干燥呢？况且瞳孔小，是金井变小，与心包络有什么关系呢？至于说又有神水外围像虫蚀一样的病变，这是眼睛内部、心腹部的病，哪里只是边远部位的皮肤病呢？这是老朽的疯话，竟然还刻印出来流传于世，还有什么比这更不仁的呢？《瑶函》颇为改动了他的说法，却仍然收录他的方剂，并依据次序说明主治。并不是故意口头上不遵从内心所想，处在这种情况下确实没有更好的办法。既然如此，那么少年的死亡和老人的失明，都是天命吗？难道是抑阳、清肾这些方药造成的祸害吗？挑灯独坐，忧愁从心中生起，不知眼泪从何处流出。抑阳清肾固然不对症，但遇到阳气偏盛的鳏夫，服用后偶尔也会见效，因此还不值得过分非难。碧云散，主治风热闭塞郁结、眼睛突然红肿。刺激鼻窍使人打喷嚏，邪气便随着鼻涕和眼泪排出。可是两肾本身发病，丝毫没有表证，怎么会想到采用攻散之法呢？实在可笑而又令人无法理解。卷二　八十一证 近视　五十二 双眼天生只能看清近处，并非天生如此却是祸根；真火不明，真气虚弱，真阴仅存一点，也很危险啊。瞳神能看远处，说明元阳充足；看近处反而模糊，是孤阴自守其光。切不可在春江明月的夜晚，也随着别人住在载花的船上。这种病人的眼睛先天禀赋并无异常。只是忽然只能看见近处，却看不见远处。严重时，儿子站在身旁，还要问他是谁家的。无论行走还是坐着，都像没有明亮的镜子可照；白天也如同黄昏，这是阳气衰弱而阴气过盛，病在火。火有病，光明就会收敛衰减，哪里还指望它接续光明、传递火种呢？而且火所凭借的就是气，在人体表现为风仪，在眼睛表现为神威。如果放纵情欲，损耗元阳，就会如云雾遮蔽一般；肾中的真水仅够用来返照自身，哪里还能健运清液、滋养胆汁，使肝木中的火向远处布散到明空之中呢？应当怎样治疗呢？补益火的本源，以消除阴邪造成的昏暗。卷二　八十一证 远视　五十三 看近处模糊，看远处清楚，是虚阳浮越于外而损伤阴精；刚能补足真元，眼睛即使睫毛稀疏，也能逐渐看清细小之物。双眼过去向来能看远处，近处排列的东西和柴薪的数目却辨认不清；多次登台远望，最恨自己不能羽化飞升、魂魄腾跃。这种病是视力逐渐昏暗，只能看远处而不能看近处。严重时，必须点着蜡烛写字，一抬头就不知道刚才写到哪里。出门进门若没有手杖、没有熟悉的道路，就不敢放步行走。这是阴气不能配合阳气，病在水。水有病，就会从燥而化热，来不及涵养虚弱之体、保持清静明察；而且水所化生的是血，向上亲近并与气相谋，向下亲近并与精相谋。如果纵情哭泣、劳累过度，削损耗伤风气的力量，就会使元神飞越，命门之火衰少。只怕被毒龙引走，哪里还能使原本善于远视的灵光收藏于方寸之间，与尚未亏损的天癸共同保持纯正明亮呢？应当怎样议定治法呢？增强水之主，以镇摄阳光。火的本源，就是命门的真阳。水的根本，就是两肾的真阴。真阳之气如同风和太阳，真阴之形如同月光和露水。风和太阳在外得到培护，月光和露水在内得到滋润，内外相互资助，阴阳便能调和均衡。看远和看近都能发挥作用，各自得到适宜的状态。医经典籍说“眼睛得到血液才能看见”，这似乎并不是确切的论断。眼睛还要依赖气，使水火交汇，才能产生神明作用。否则，能看近处却害怕看远处，能看远处却害怕看近处，岂不是逐渐走向日暮桑榆的晚年景象了吗？至于说根本在内的，称为神机；神气离去，机能就停止。根本在外的，称为气立；气机停止，生化就断绝。这样便可以说尽这两种病的道理了。《外台秘要》认为远视是因为缺水，应当滋补肾阴，这似乎对；又认为近视是因为缺火，应当补心。赵氏《医贯》用八味丸补益火，这似乎对；用六味丸增强水，这些都属于差之毫厘、失之千里。补益火应当用椒、附、桂、茸、故纸、肉蔻、阳起石，若只是这样补，实际上没有益处。这是阳气衰弱而随着阴气下陷，就像太阳西下，光明和威势逐渐衰减。若不考虑迅速推进补阳，反而加入麦冬、石斛、茯苓、草、石决，视力就会更加短浅。用归、地、枣、杞、河车、苁蓉、龟鹿胶来增强水，虽然用了补药，实际上并没有补起来。这是阴寒之气不能接受滋润丰厚的补益，就像河流结冰，得到春日阳光才会解冻。如果不使用峻烈的补法，改用丹、泻、黄柏、犀、羚角，性命必然倾覆。卷二　八十一证 神水变色　五十四 神水空〔疑有缺字〕，颜色变化很多；性情之天与心地之土彼此失调。但愿它芳香消散，不再勾起心中的胀闷，免得让医生束手叹息。这种病是眼内神膏变换了原本黑色的正常色泽，观察眼睛时与常人明显不同。而患者自己看东西，也会觉得突然清爽〔“耗然爽”疑为OCR有误〕。这是阴精和阳气几乎消耗殆尽，以致内生的风和虚热长期留在脏腑中；并不只是沉溺于温柔乡而失常，也包括损伤肾水。人吃下水谷进入胃中，化为气血；在身体中表现为津液，津液上升到眼睛，就成为神水。得到滋养便润泽而清明，失去滋养便干燥而混浊，这是一定的道理。所以阴阳消耗，邪气侵犯眼睛的根本，眼睛的颜色就会因此改变。变化并不只有一种，大体上，饱食酒肉厚味的人，颜色多为黄色，间或夹杂蓝色。吃蔬菜、菜羹的人，颜色多呈青色和浅碧色。处境沉郁的人，颜色惨淡而不舒展。奔走追逐权势利益的人，颜色污浊，像刚出生的小狗眼睛一样。这种病最为悖逆，令人遗憾的是来得迟，而且痛苦也不很明显。人们虽然很熟悉其中的曲折缘由，最终却常常忽视它，往往发展成内障。应当怎样治疗呢？经典说：有病邪就寻找病邪，无病邪也要寻找；虚证要追究其虚，实证要追究其实。顺应自然时令，疾病便可以预期治愈。有内障将成而尚未形成，针刺也不能拨除，患者自己看东西混沌，只能略微看见；应当用这个名称来命名，病情才算相符。卷二　八十一证 神气枯瘁　五十五 气衰神枯，所见也稀少；更兼病因病情少有人知。阴阳不能相济，真元丧失，活着的日子没有定数，死亡却已有期限。

译这种病眼睛的外形没有损伤，但看东西昏花，睁闭眼时干涩异常。翻开眼睑仔细看，外面滋养眼睛的神水像蜗牛的涎液，在黑睛和白睛之间缓慢游移，只有光泽而没有润泽。不一会儿，风轮内外的气色逐渐变得枯败，像死人一样，所以称为神气枯瘁。赶快闭上眼睑，让他安静坐半晌，再翻开眼睛观察，情状仍如先前；过一会儿才恢复。这是脏腑衰弱、虚火发作；虽然真元未必立即断绝，但自己招致的邪妄会过度耗损眼膏。既然患了这种病，忽然不加治疗，性命怎么可能长久呢？至于致病原因，若不仔细审察，大概不会离开情欲二字；及时加以体察处理，自然可以找到解决办法。《诗经》说：别人心里所想的事，我可以揣度出来。说的就是这个道理。以上六条，全都是肾病。肾病没有外在表证，也没有泻法，总的应当在补益的方剂中根据体质选择方药，十个人中也可以治好两三人。有些病因为攻伐过度，也会使神水枯瘁，眼睛转动时白睛随之起皱。如果还能看见，必须大力补益真元，切忌外治。卷二　八十一证 阴风障　五十六 《瑶函》把这种病称为“高风障”，其中的道理无法理解。大道走不出去，才知道天地狭窄；天还未晚草堂就昏暗，几乎怀疑天地已经变黑。我的心迹并非没有一贯的操守，可双眼却完全看不见尘墨；是什么遮蔽了幽暗的光明，使清醒的神志也一再感到惶惑？濉川的旧疾患者〔“濉川古疾民”语义不明〕，能够培补元气；我与半盲之人相识，和您一起长久地度过清晨。秋风中哭也哭不出声，只能放声高歌，声音回荡在岩石之间。这种病世人称为鸡盲，也叫雀目，本经称为阴风障。到了傍晚就看不见，天亮后又恢复视力，这是元阳不足的病。有人说：阳气既然不足，午时已属阴，为什么到了未时、申时还看得见？子时以后属阳，为什么丑时、寅时反而看不见？午时以后虽然属阴，但太阳仍高悬明亮；这是日属阳而时属阴，即阳分中的阴。子时以后虽然属阳，但太阴当空而昏黑；这是夜属阴而时属阳，即阴分中的阳。眼睛也属于这一类，所以明暗两种情况都会受到影响。有灯光、月光时也是这样，因为月属太阴，灯也属阴，怎么能在体内帮助阳气，使光明必然照见呢？况且天地之间有五行六气相合，人体又有十余个脏腑；既然人与天地相参，阴阳之气就无时无刻不在人体中运行，也无时无刻不相互结合。黎明时阳气开始生发，正午时阳气旺盛，太阳西斜后阳气衰息，气门于是闭合。人如果阳气不能胜过阴气，气就必然下陷；阳气下陷，阴气就会上升，即使有不明亮的月色，最终也不能看见。应立即使用春阳回令丸、四神丸各一料，早晚酌量服用。再配合升阳益阴的上等好药，白天煎服一剂，那么精气调和，自然会痊愈。否则，有的会转变成内障，有的会转变成青盲。如果骄纵放肆、不遵守戒慎，或者衣食不合口味、不适身体，以致阴阳闭塞，发展成中满、中消而死亡，患者千万不要忽视。卷二　八十一证 内障　五十七 没有缘故，双眼白得像银；失明日久，身体也已经衰亡。神仙不泄露天机的奥妙，却徒然把金针之术秘密传给世人。偶然从高处跌下，或无意中被人打伤，神水受到扰动而混浊，日久便凝结成翳。不必害怕，自然有金针可以治疗。这种病是眼睛本身没有明显病变却失明，在金井之中，有翳障遮在神水上面，称为内障。若不是技艺精湛的医生，不能辨识其中的原因，甚至还会怀疑是欺诈。哪里知道障碍在眼睛内部，就像把布帘悬挂在纸窗上，外面的人怎么会知道是它遮蔽了光线而看不清呢？起初眼睛昏暗，接着视物迷乱，再接着出现妄见，严重时形成翳障，颜色白色或微黄，或呈粉青色，形状像星星、枣花、半月、剑脊、水银流动、膏脂凝结、油滴入水中、水在杯内冻结。名称有圆、横、滑、涩、浮、沉、破散、浓浓〔“浓浓”疑为原文或OCR讹误〕等；先发生在一只眼睛，后来两眼都会发生。它发病的始末，前面已经详细说明，不必再重复。现在专门说明如下的针刺治疗方法。眼睛不红不痛，左右也没有头风，瞳孔不歪不斜；在明处看时瞳孔能缩小，在暗处看时能扩大；年龄未超过六十岁，超过六十岁但仍精神健旺；能分辨昼夜，能看见影子移动的，都可以用针拨治。相反的情况则不能针拨。如果病情不属于上述情况，而翳障呈橙黄色、朱红色，或清亮如水晶，昏暗如羊眼，青绿如猫眼，这些都不能施针。还有一种情况，外表看不出丝毫禁忌之象，但针刺进去后翳障坚硬如石；或翳障沉伏凝滞，呈黄色精块状；或翳障韧性如皮膜，刺破一个孔也无法拨动；或针触及眼珠，眼病皱缩，不能承受针力；或眼睛内部深陷，针难以转动拨弄；遇到这些情况，必须停手，不要勉强施针。术后若出现头痛，可用葱艾熨法；疼痛严重，就按穴施灸；呕吐时应温暖胃气；白眼发红，应清火并活血；眼内急痛，应安神养精，并辅以调和肝气。过了这段时间，若瞳神中出现油气，视物时朦胧不清，应大力调益营卫。如果想使瞳孔缩小，就增加辛味药以疏通。如果想使瞳孔散大，就加倍使用酸味药以收敛。只是不能使用川芎、桂枝、生姜、附子等辛香燥烈之物，以免助长血行，使针口出血。过了这段时间，若翳障脱落而眼睛失去光明，是阴阳不能交合所致。翳障日久后又重新上来，还可以再次施针。如果人能调养精神，即使不用药，也可以保全而无忧。倘若以为已经痊愈，便不再谨慎，日夜思虑、劳损，等于不断斩伐生命根本，使元气日益憔悴，像被烧焦一样，最终必然转变为风证。到了那时，即使华佗再生，也无可奈何了；事情已经无可挽回。有的人头部被物击打，或跌倒撞伤，瘀血流入眼眶，又渗入神水之中，当时未必察觉，后来逐渐形成眼病。病情轻的只影响受伤的一只眼，重的则左右眼互相牵连。《本经》称为“惊振翳”。它的受病原因固然不同于其他病，但治疗方法是一样的。但必须知道，右边受伤时，先损伤右眼，随后牵连左眼。左边受伤时，先损伤左眼，随后牵连右眼。后被牵连而受损的眼睛可以施针，先受损的眼睛忌讳施针。损伤较轻的可以施针，损伤较重的则忌讳施针，仅此而已。歌诀说：没有明显原因，却自行逐渐昏暗朦胧；偏偏在昏朦之中还能看见各种颜色；妄见飞花纷纷飘落，或者像闪电掠过、火光流动般呈现红色。这种病并不是外伤损伤本性所致，而是神水失去清凉，肝木之中又生了风。

译这时药物和针石若只治表面而失其根本，邪正相持，气机混杂融合；开始时一只眼像被烟雾笼罩，后来两眼互相牵连，最终全都如此。年深日久，连车载的柴薪也看不见，因此称为内障，且内障累及双瞳。漫漫长夜何时才会天亮？只要金针一施，便如太阳当空。先天形成的内障有多种类型，可能医治的也有十多种；必须清楚辨认每一种的形态和颜色，施针才可能获得完全安稳的疗效。鸭舌形古针如今很少使用，三棱针也不适用；对于病体虚弱、年老、年幼以及孕妇，针前针后都难以用药调和。咳嗽、吐唾或身体摇动，仍不允许施针；如果实在不得已，应预先服用补和丸。要选择不下雨、不刮风的好天气，斋戒并恭敬地等待针术完成。八法能够通达神妙，操作者心中不要恐惧；旁人只可安静观看。见血时要疏通后立即停手；若误伤黄精，岂是小事。干、廓、利、贞、巽、地等部位各有宜忌，观察眼中神水，须以安静无痕为准。三天后启封，虽然已经能够看见东西，但若眼前花影明暗、水波摇动，不要多说话。若任性违背调养禁忌，即使没有伤及生命，也会使翳障重新翻起。内障施金针结束后，针痕处湿润，隐隐作痛；要用柔软的丝帛缠头，再贴上金纸，仰卧安睡，以安稳为准。眼外突然疼痛，难以忍受，若是头风牵引所致，不要疑惑；可用砭石或药物使病邪归入经脉孔窍，否则仍应施用熨法。想要呕吐时，含住盐梅并咽下；若吐出来，就端正坐着，任其自然。三天之内应温温地服用羹汤和稀粥，不宜震动牙关。大小便时轻声呼唤，不要进行房事。这样耐心调养三十天，才可缓慢行走、出入并会见亲友。一切与身体无关的外界事务都暂且放下，从此便可永远摆脱病魔。不尘子说：内障发生的原因有四种：五脏有偏盛，众腑失去调和，阴气虚弱而难以制约阳气，虚阳又没有正确的补法。心、肝、脾、肺、肾各自恢复本来的功能，便能安乐而和谐。一个脏腑有所偏盛，而其余四脏都不足，这就是五脏有偏盛。胃、胆、大肠、小肠、膀胱各自主管本职，稍有违背正常功能，就会产生燥邪或湿淫；这就是众腑失调。天上的水气不能下降，地下的水气不能上升，急于用滋润之法，反而使龙雷之火显现；这就是阴弱而难以制约阳强。壮盛的火会消耗气，气又依赖少火来充养，这叫阳气无根；若一味补益，想使它充实，反而会导致阳气不能收敛，这就是虚阳不可用补法。医经说：心是五脏的主宰，眼睛是心的窍。眼睛又是肝的窍。肾主管骨，骨中的精气化为神水；肝木失去平衡，内里挟带心火，神水不能制约它，势必妄行，向上进入眼内形成内障，这是脏病。腑的脉络与脏相连，循行到眼睛，其精气也向上灌注，成为眼睛的精气；精气聚集之处就是瞳孔。瞳孔受伤，联系它的脉络便会败坏，邪火乘机侵入，向上形成内障，这是腑病。黑水和神珠取法于阴，白眼和赤脉取法于阳；阴阳相伴而协调，所以能够视物。阴气微弱，不能独立；阳气过盛，也会成为孤阳，向上形成内障，这是阴弱之病。劳作过度，心神疲倦，便由相火代替心神运行其职；相火一旦衰弱，各条经脉就会沸腾，向上形成内障，这是虚阳之病。所以脏病是气亏血损，邪气侵入后，眼中神光自行显现而精气散乱；精气散乱，就会把一个物体看成两个。腑病是痰液停留、火邪扰动；邪气侵入后，便沿着眼部脉络进入脑中，入脑后眼前旋转眩晕，所以把静止的东西看成在动。阴气虚弱时，视力略感昏暗，常看见空中有黑花；时间久了，就会视物模糊、近视，神水变成淡绿色或淡白色，最后变成纯白，便什么也看不见。阳病时，看东西纷乱迷惑，形状各不相同；严重时像萤火、像闪电，时发时止，神水也会像前面所说那样变色。虽然内障有脏、腑、阴、阳所属病因的区别，但形成的翳障却是一样的。追究其根源，都是饮食五味、药物四气、七情和六欲不知节制造成的。病情由轻微逐渐发展到显著，而人却不能猛然醒悟，倚仗自己血气方刚，仍继续劳损身体；或者安于命运和元气的自然规律，任凭它自行发展。再加上斤斤计较微小的利益，处方是真药是假药，却偏偏相信庸医劣医。病情起初轻微，后来逐渐加重，堂堂的人身竟变得如同木偶。即使富贵显达，也不过像梦幻一样。唉！这究竟是谁的过错呢？俗语说：天上没有两个太阳，一个事物便无法生长；人没有两只眼睛，任何事情都无法完成。难道可以不谨慎吗？因此疾病刚开始时，除了服用药物、接受针石治疗，还必须端正心念、减少欲望，爱惜视力，收敛目光。心念端正，邪气就不会侵入；欲望少了，神水自然生成；爱惜视力，精神就不会劳累；收敛目光，眼中的精液就能经常保持滋润。况且眼睛受心支配，心念端正，就不会去看不合礼法的事，怎么会被外事牵引而长久思虑呢？男子的志气本应逼人，却动辄被女子阻挠，哪里还谈得上精力呢？减少欲望不但可以延年益寿，还能避免妇人干预政事。心被眼睛诱惑而夺去主宰，外物与眼睛相接触，心就会被它牵引。不去看那些引人欲望的东西，就能使心不乱；因此视力应当珍惜。眼睛不被邪异之物吸引，心就不会妄自耗用；因此年老时更应收敛目光。如果确实这样实行，那么五脏之病、众腑之病、阴弱之病、虚阳之病，虚弱的可以补益，衰弱的可以增强，有所调理也有相应时机，不会偏盛失衡，内障又怎么会发生呢？如果这样仍然患病，那就是上天降下的灾祸。天灾也可以避免，我将拿金针来救治它。针之所以用金制成，并不是因为金贵重。这是取金与金相合之意，不会损伤肺气。就像磁石吸引铁一样。所以必须用上好的赤金打造，长度约六七分，粗细大约与缝衣针相同，针尖略钝，不可过于锋利。下面配一根银钳管，长五分。再配一根象牙锉柄，约三寸半，紧密套入其中，通体用水磨得圆直，正好便于使用。应当珍重地收藏，临用时用灵液祭过它，使用起来无不应手。称它为“神针”，不是很合适吗？古人有用三棱针、鸭舌针以及马口铁制造针具的，虽然记载在书简中，但没有得到师承指授，大多凭自己的意愿制作，很少有不误事的。没有像我这种针具一样圆活、稳妥、方便。有一位士人中年潦倒，靠行医谋生，自以为是，满足于自己的见解，以向前辈请教为耻。听说有人有独到的心得，反而格外用心地加以鄙薄。一天，他阅读我的开目术，暗中记下针具的式样，立即拿去给人治病，结果瞳神一阵疼痛便破裂了；由此可见，金针尚且不敢胡乱施用。三棱针、鸭舌针难道就可以随便拿来试用吗？喜欢自作主张的人，希望把这件事作为一生的警戒。凡是施针，都要根据患者的年龄、形体以及劳逸情况，预先调理脏腑；施针前二三天，还须少量服用清散之剂，使气血平和。到施针时，取一盆刚打来的井泉水，放在架子上。患者正对水盆端坐，医生站在侧面，用手把水搅匀，反复向眼睛内外浇淋；等感觉寒气透入脑户，脂翳就会更加凝固，拨动时不会出血。同时还能使肌肤腠理立即麻木，不知道疼痛，也就不会害怕。这时再下针，便能运针如风，眼睛也不会黏滞难动了。如果是冬季，或患者年老体弱，这种方法不施用也可以。拨治眼睛，关键在于精通八种方法。

译其中六法容易传授，只有两法精巧玄妙，须靠学习者心思灵敏、手法熟练，时间久了自然能够领会。八法中的第一法叫作“审机”。患者用冷泉水洗完眼睛后，整理衣襟，端正坐在椅子上，靠稳头颈，不要让头颈转动。双手按住眼珠，心中不要有妄想。如果拨治左眼，医生用左手拇指和食指分开眼皮，随即用这两指按住白眼。然后用右手拇指、食指和中指拿针，使针握得紧而直。无名指略按眼眶，这样才能在眼珠转动时察看眼轮，静止时观察眼廓。第二法叫作“点睛”。针尖对准金位，在风轮与锐〔字缺〕各占一半的位置正中刺入，丝毫不能偏斜。随即快速逆行以泻营气，缓慢顺行以补卫气。第三法叫作“射覆”。针尖深入而没有阻碍，接近黄精时，要慢慢斜转针柄；必须进针而不造成过失，退针也要恰到好处。第四法叫作“探骊”。针停留在黄精处，随意运用针法，使患者不眩晕、不心悸；既可以直向内探寻，也可以横向从外面寻找。第五法叫作“扰海”。一旦像神龙出现，雾气和雨意便暗中兴起。闭眼片刻，风雷自然平息。然后用力截断云头，轻轻收回虹脚。第六法叫作“卷帘”。翳障虽然已经拨落，松手后却会自行上移，必须加力把它压下，再放它上来。务必使针尖向上而不超过应有高度，向下则一直到达底部。第七法叫作“圆镜”。翳障清除后，针在金井中央擦拭，并清洗周围。仔细观察眼内，神水清澈，颜色和手指的动作都能一一映照出来；这样以后，远处可以看清人，近处能够照见物体。第八法叫作“完璧”。转动针，将障碍送到护睛水的尽头；慢慢把针拔出一半，稍停片刻再拔出，以免翳障重新回到原来的位置。千万不要拖延到半天之久，而要在一刻之内迅速完成。这八种方法只是大概，其中的精妙之处不能传授；真正深入钻研而自行领会的人，尤其要在第三、第四法之间下功夫。就像潜入骊龙之颔寻找宝珠，请问谁能潜入大海而不受伤害呢？蒙着东西猜里面是什么，即使猜中了名目，也不过是偶然猜对。只要顾名思义想一想，难道不令人惊骇出汗吗？谁说胸中已有成竹，就可以仗恃它而毫不畏惧呢？其他六法，只是扰动海水般的一针。好比羚羊挂角，毫无踪迹可寻。不过最终还知道是羊，尚可捕风捉影地寻找，终究不如前面几法那样精微而危险，所以说六法容易传授。虽然金针治眼可以说力量足以挽回天命，但圣、神、工、巧四个层次，八法已经全备了。有人认为容易而轻视它，有人认为困难而过分谨慎；即使心思灵敏、手法熟练，也都不能谈论我所传的这套方法。如果拨治右眼，就用左手，依照左眼的八法操作。左眼用右手，右眼用左手，这是固定的操作方法。所以学习针法，首先必须从研究左手的操作入手。张氏石顽在《医通》中说，左手不便操作，只用右手从大处插入，称为“过梁针”；这是勉强装作懂得其中道理。直着插入尚且可以，横放着又怎么能够转动运用呢？这种人医术固然不通，心地却实在像顽石一样。行针这一天，要斋戒、穿着整齐，洒扫门户庭院。在堂屋门口横放一张桌案，桌上摆放香炉、茶和果品等物。医生站在前面，主人站在后面，行两拜叩首礼后说：某年某月，卑下某人，谨敢向上下神明禀告：天地是万物的父母，百姓患病，内心忧伤，若不是药物就不能治愈。我腹中空空，学识浅薄，不能融会变化而制成方剂，只能勉强施行针经，用来弥补自己的不足。如今某人立身处世，对国家和家庭没有过错。既已视力微弱又双目失明，使白天变成黑夜，五色都看不清。即使是因为沉溺酒色而冒犯禁忌，或许确有过错，惩罚也应当从轻。如今残废而成为生活上的残障者，实在值得怜悯体恤。既然知道悔过，就应当到此为止，给他改过自新的机会。恐怕凭借医术和命数仍不能成功，只有希望神明能够帮助我，使疾病痊愈，不要给他的亲戚留下忧患，使我永远承受上天的恩惠。因此虔诚地禀告，并请神明默默鉴察我的内心。礼毕，脱下外衣，振作精神，把针拿到炉火上，一边熏针一边祷告说：假如针神确有灵验，请帮助我施行八法，使他的双眼睁开；让太阳恢复它的精华，让月亮含有它的光明。我不辱使命，他也能快乐地度过余生。假如针神确有灵验，请帮助我。为妇女治疗失明，要用全红色的简帖，按照公文格式书写一份启文。文辞如下：恭敬地说，玉烛调和光明，中宫以仁寿之镜照临；铜乌献上祥瑞，南陔足以补写《白华》之诗。把《灵枢》《素问》藏在腹中书箱里，主管培补元气；烹炼江铅来承接掌中甘露，以启发眼瞳的神明。想到某氏，是望族之女，名门闺秀。仪态丰美而娴雅，宛如林下清风；性情温和而严谨，确是闺阁中的秀美女子。即使深夜五更仍在灯下，刺绣从未停止过手中的针；寒雨打着幽静的窗户，织梭也从不因此停下。然而她的才华胜过命运，生活享用却常常不如邻家；况且女子比男子聪慧，所受的教育也不如那位妇人。文雁本应奋翅高飞，青莲也应整齐盛放，却都在刚刚并蒂之时早早凋折。这些劫难，究竟是谁安排的呢？大概是旧日的习气还没有除尽，或者是行善结缘还做得不够。东方之地难道没有罗刹，竟然平白犯下戒律所禁的言语；北堂虽然供奉观音，却很少真正遵行慈悲的教训。穿着浅黄色裙子、眼睛被翳障遮蔽，曾经随着众人到选佛的坛场随喜；抄写贝叶经文，却常常错误地剪制凌波舞步所穿的鞋式。人们说嫦娥不会死，那么桂宫中的玉兔夜夜捣药又是为了什么呢？古人称仙子能够超脱凡俗，那么每年七夕还要渡过鹊桥银河做什么呢？你问我答，确实涉及诙谐戏谑；既然笑着说出这些话，也知道会增添罪过。只是平日所得的赏赐总是很重，而一生中每件事却多有磨难；所受的惩罚本应从轻，却未到老年便相继双目失明。春天的花朵红得像锦缎，已经三年没有进园观赏了；秋月如霜般洁白，却难以走到五尺之外。真可以说是魂魄尚未降生到人世，魂却早已离开形体。我少时攻读儒家经典，长大后精通医术；面对财物不随便取用，身处贫寒人家也不计较外在仪容。见到合乎义理的事就应当勇敢去做，以眼前所立的功劳来弥补新近的过错；因此径直施行自己的医道，不再另想办法求取。恭请上天不要追究从前的过错；既然能够自行悔改，就更加加以保佑安定。本师传授的秘诀，可以作为法则，用来运转枢机。眼中的银海澄澈空明，正午片刻之间便能驱散云雾；金针施行教化，针指所到之处，清楚得仿佛有鬼神相助。从今以后余下的人生，等于重新获得生命。我怀着无比诚敬的心，恭敬而激切地惶恐等待。谨此禀告。这是我过去为某妇人治疗时写的。那妇人美丽而贤能，只有一个儿子，因种痘而夭折。丈夫因为儿子死亡忧愁成病，不久也去世了。妇人日夜悲泣，患上了圆翳内障。我向神明禀告后为她施针，双眼就像重新获得光明一样，于是记录下来作为范例。如果儿子没有患病，就不要使用“文雁”“青莲”这些句子。如果另有不同情况，可以修饰增补，但某某姓名必须如实填写。所谓圆翳，并不是说形状方圆的“圆”，而是两层翳膜相互黏连，中间夹着浑浊的液体，好像包裹着种子的钱袋。凡是用针拨动、震荡，却不能使其脱落的，就是这种情况。必须使针尖朝着巽廓的空中刺入一针，浑浊的液体便会滚滚向下流，有时还会溢出金井之外。再竖起针，向内旋转并按下，瞳孔就会〔原文缺字，状态不明〕。滑翳，也不是光滑的“滑”。这是圆翳尚未凝结成形，针刺入后能散开也能聚拢；散开时，大珠小珠上下流动，聚拢时仍然合成一体。所说的像水银流动的，就是这种情况。这种病症不常见，用针也不能奏效，学习的人应当辨识清楚。

译附录医案九则：眼睛失明已经很久，活着也如同死了一样。一旦重新看见人世，即使需要花费很多钱，也应当乐意接受。何况还有不爱钱财、肯施恩救人的天医呢！可是下面这九类人却把治疗看成容易之事，不但不道谢，反而诬赖、埋怨、欺诈；这简直是蛇、蝎、蚂蚁、蛆虫合成一体，猪的心肠、狗的行为，也不足以比拟其污秽邪恶。读到这里如果还不能气得怒发冲冠，就绝不是刚烈之士。邵武人罗东山，是攒典罗英的养子。三十岁时，家境极其贫困。听说吴某遗弃的妻子张氏回娘家省亲。她母亲家里略有几升几合粮食，足以供应粗粝的饭粥，罗东山便借机入赘。可是妻子年老而没有生育，他有怒气却不敢说出来，眼睛渐渐失明。当时提学葛大人举行岁试，他扶着盲人前去请求查验。我家弟弟和侄子见到此事，教他设法前来求访我。我的朋友艾南天，曾经主持他家的事务。罗英贪图艾家有钱，让东山像侍奉父亲一样侍奉他；到这时，罗东山便依靠艾家的力量求我治疗。所有花费，都由艾家供给。药费赠给他的兄长艾秀瞻。这是因为怜悯他贫穷多病，又乐于帮助此事成功。哪知两眼施针后重新见光，他却坚决隐瞒，反而不肯承认。他反说眼前昏黑、疼痛难受，日夜大声哭喊。艾母以为他是饥饿受寒，时常派人送东西给他。他哭得更加频繁，喊叫声也更加厉害。我直接呵斥他也不能制止，只好设法用轿子把他送回去。第二年春天，艾秀瞻的侄子廷珍补授为弟子员；后来我从同伴谈及他的近况中，才知道他已经写了呈文请求补考。又过了一年，艾南天去世。艾母八十岁寿辰时，他始终没有写一个字问候。不说受了恩惠却不忘恩，即使只是泛泛之交，也不应当如此无情。我既然精通针法，便焚香告天：愿意接受治疗的人，无论贫富贵贱，都给他们医治并供应药物。丰城人饶倒，出生时就患有银星内障；父母对此惊异，反而比疼爱普通孩子更加疼爱他。到长成儿童时，他连纤细的东西都看不见，这才知道是双目失明，父母想把他溺死。后来邻居老妇人怜悯他，把他抚养起来。老妇教他读讲文章，他听来很容易入耳，声音也清亮响朗，十分好听。他每次出门，人们都乐意施舍，足以供养生活。二十岁时，我来到他所在的村里，为他的一只眼睛施针；翳障除去后，他却认不出人和物。我教他用手摸索辨认，再询问回答，竟然没有差错；于是明白苏轼所说的“以手喻物”确有其事，并非寓言。老妇高兴地说：他的父母以生下盲人为羞耻，叫他“饶倒”；如今他已经成为一个成人了！她再三致谢。过了五年，老妇去世。饶仍恢复原来的样子，背着鼓板，拖着手杖离去了，没有人知道他去了哪里。陈岭的陆瞎子，身材瘦小，像一只老猿。他年近六十，不长胡须，也没有妻子儿女。但他并不十分贫穷，麦田和菜园足以让他自得其乐。正好我经过上坪，看见他的眼睛，认为可以医治，便询问病因。原来他夏夜外出洗澡时，被老虎抓走，越过十几个高岗后放下；老虎一边嗅闻、一边舔舐，咬了他的阳具后离去。他侥幸活着回家，既惊恐又悲痛，于是形成了这种病症。本乡的张蜀瞻不相信世上有这种医术，便整理床榻留他住宿。他恳请陆瞎子为自己针刺一只眼睛，眼睛立刻像冰壶中的秋水一样清澈，纤尘不染。张蜀瞻高兴得大声喊道：“我从虎口余生，今天又能看见东区的景色，该拿什么来为先生祝寿、报答先生呢？” 陆瞎子惶恐不安，不知如何回答。过了一会儿，他伸手探摸并吐舌，装出癫痫发作的样子，在庭院里每隔三两步就和人低声交谈。我笑着说：“这是罗东山惯用的伎俩，我们和你稍稍退让一步就没事了。” 等派人去侦察，果然如此。广昌的盲人唐三，曾在同乡的我家门前乞讨。我一眼看见便说：“这个人可以针刺治愈。” 众人认为我说大话，便强行给他施针。针一刺入，眼睛立即恢复了光明。问他看见了什么，他说：“黑得像漆，而且疼痛剧烈。” 他索要钱粮，直到满意后才离开。第二年，他在白水觜挖鼠洞，被人捉住送到官府。我家的孩子在路上遇见他，这才知道他先前的话并不是夸张。唐三大概是个小人，是连狗和猪都不肯吃的那种人。泰邑龙湖的童静山仰慕我的医术，已经拜我为师。其他病症大都已经见过，唯独还没有见过内障。他偏偏找到了一个孤苦贫困的戴六牙，给他针刺后，连眉毛胡须都清晰可见。童静山仔细追问他所见的光景像什么，戴六牙仍然回答得和唐三所说的一样。唉！人世间的事情，并不是人世间的常理所能完全解释的，汤义不也这样说过吗？连同前面所治的五个人，罗东山、唐三固然属于依靠欺诈的人，陆瞎子、饶和戴六牙究竟是因为什么，竟然昧着良心到这种地步？西城薛伯恭的儿子二乞，生来双目失明，家里人却不知道其中的缘故。试周时，把各种物品摆在盘中，他一样也拿不到。家人赶紧派车来请我去诊视。我说：“这是内障，不用金针就不能使眼睛复明。” 但必须等他长大并懂事以后，才可以施治。我写下几张药方，教他们按照次序服用，使春木的仁和之气常存，这种病症就不会变化。前后经历了十五个寒暑，正想履行先前的约定，却发现薛家已经家道败落。乙酉年，他的胞兄环声和堂兄惟洁在省城章江遇见了我。我们饮茶交谈时，我问起他弟弟近来的情况。他们说：“家里的情况大变了，只有侄子的眼睛还和从前一样。” “先生一向厚待我们，若肯念及爱屋及乌的情分，把恩惠施给这个废人吗？” “请容我这个无能之人安排妥当后登门相请。” 我恭敬地答应了。十月回到家后，内人翻找书信让我看，才知道她已经替我接受邀请，并收下了五千钱。不久我又写信回复，约定日期前往。薛家若是不知内情，惟洁便劝我到伊芳馆吃晚饭，并极力请求我原谅。第二天中午，我勉强给他针刺一只眼睛，眼珠清澈得像镜子。问他能否看见人和物，他一会儿说看见了，一会儿又说什么也看不见。这只是想赖掉谢金罢了。环声明白了其中的用意，便强行扣留钱财，送我回去。只拿出二千文钱，我推辞说某某钱还没有拿到。我鄙视他这种无赖小人，向那些乐善好施的人辞谢后，立即离去，从此不再提起这件事。后来二乞替乡人收布时遇见我，回过头去假装没有看见，真可以说是心也瞎了。宁瞎子与我是同乡，在游坊桥寄居的堂兄，五十岁时仅有一个儿子，儿子因疫病死亡，他的眼睛突然失明。当时正值九月神会的戏班演出，众人都来观看，人人赞叹欣赏。显名估计我一定会回去，便把他抬到〔HT〕上求治。诊察后确定是因惊恐震动所致的内障。这是因为儿子死后，他以头撞击柱石，号哭悲恸造成的。第二天，显名和族侄松谷登门商议礼金，答应酬谢三锭金子。我说：“银钱数目既然已经说定，就必须事先封好确定下来，我才下针。” 松谷极力承担此事，我没有答应，说：“这种病针一刺入，病障就会消除；转眼间常有人因看不见而逃脱、诈骗，所以约定某日施针。” 到了约定的日期，表妹夫科捷和他的叔父菊村来说，听说午时要使那个人的盲眼复明，特意前来观看。我问松谷在哪里，他们说：“他已经准备好物品，先走了。” 这两个人本来都是我敬重喜爱的人，又同属一家，因此我相信他们，没有怀疑。等到了宁家，果然看见他们把答应的三两银子放在座位上。施针后，他连芥子般细小的东西都能辨认，众人这才喧哗惊叹起来。松谷暗中把银子藏进袖中，偷偷逃走了。显名赶紧上前道谢说：“我哥哥自己带着钱，何必向亲友借贷？吃完饭就送到府上。” 天快黑时，显名躲着不出来，再索要钱时已经没有了。回头再去找松谷，妇人回答说他还没有下来。第二天中午我又到〔HT〕上时，那个瞎子天还没亮就已经返回游坊去了。人心险恶狠毒、难以揣测，难道竟到了这样的极点吗？

译丹阳的曾斗先，是我孙媳妇一族的叔祖。他因为妻子去世，忧愁成病，形成内障，便请我来治疗。看起来像圆形翳膜，施针时，果然有浑浊的水液奔涌而出，眼中的风轮忽然像暮烟一样布满，他的心跳非常剧烈。我急忙停止施针，煎好养荣汤给他服下，让他上床休息。过了一会儿，他的鼻息响得像雷声，禁止惊醒他，这一夜平安无事。早晨起来揭去封护物，眼中水液已经澄清明亮，连细小的东西也能辨认。我本来就不计较利益，何况他还是亲属。哪里知道他表面甜言蜜语、内心却暗藏刀剑，见面时反复诚恳地道谢，面对别人却反而说我当时不懂医理，一针下去差点害死他。说得好像他是自己品尝药物后才痊愈的。唉！这个老人独居十年，儿子和儿媳把他弃置得像破鞋一样。如今他靠教书谋生，吃得饱饱的，却完全不把我的救治当作恩德；难道他的心窍也和罗东山一类吗？上盘江子万，以做石匠为生。一天在工场凿碑时，石头的棱角弹入左眼，左眼随即失明。不久右眼又患了惊震翳。他托程以珍请我施针，议定酬金四两银子。针刺入后，眼障立即下落；程以珍问他看见没有，江子万却不回答。我呵斥道：“你的德行恐怕不值得让眼睛复明；你若仍然这样，我就把眼障重新拨上去。” 他连忙说：“看见了！” “看见了！” 他的儿媳急忙拿出首饰，交到程以珍手中作为抵押。这样我才依照医法完成了治疗。这件事说明世风已经不如古代了。又说明人心实在难以揣测。在金针这一门医术上，我受到的教训实在太多了。卷二　八十一证 时复　五十八 所谓时复症，就是每年到了固定时节便发作。起初以为没有严重的隐患，最终却成了祸根。有的曾经被名医治好，但过了一段时间仍然没有真正根治。还有的人眼病平时已经痊愈，但一见到别人患病就反复发作；不要责怪医生故意刁难，因为病根还没有除去。这大概是眼病没有得到治疗，只是勉强忍耐后自行缓解了。有时治疗不当，想要戒除某种犯忌之事，却触动了眼部脉络，使病邪深入；又没有继续治疗，导致邪气与正气相互搏击，不能发散出去。于是每年某个月、某一天，病势如花开、如潮涌，到了期限便发作，过了期限又自行缓解。时间久了又久。等到受到刺激而发作之后，才真正出现病症。在没有发作时，不能只说没有病就不管；应当询问发作时的表现，以及病根究竟由何而来。发作后，则要根据形态、颜色和病变部位，检查病在何脏何腑，对症确定主要治法，最终总会有不再复发的时候。绝不能拘泥于运气和月令，一概在发作时投用所谓应时的药剂；恐怕还没有治中病，先被药物伤中了。《目经》说，这种病由高明的医生治疗可以痊愈；病程迟缓的要二三年，较快的要八九个月，再往后则一个月发作数次，这叫作时复，也能治好。这是因为病根还没有除去，患者突然停止向医生求治、停服药物，或者长期忍受禁忌约束后暂时突然痊愈，便又放任自己经历风霜、恣意纵欲；这些行为相互招致，气血于是停留积聚，疾病沿着熟悉的道路，必然从原来的经络再次发作。世人大多责怪有人留下酒碗未停饮，其实不是这样。遇到这种病症，更应当根据病情灵活用药，千万不要被前一位医生开的某个方子束缚，先入为主。所谓柴薪烧尽而火种相传，哪里知道后来的人就一定不如现在的人呢？有的人眼病平时已经痊愈，却一见别人患病，自己的病就发作。这是由于一时的气机变化造成的。医经说：“各种疾病都由气产生；思虑会使气结，恐惧会使气下陷，惊吓会使气机紊乱。” 一个人眼病惯于反复发作，对于其中的甘苦自然都已经亲身尝过。见到别人患病，没有不惊恐并想到自己身上的；这时精神和气机就会失常。即使外来的邪气未必会传染，但只要一条病脉尚未结束，潜伏的旧有病因受到感触而相互贯通，所以就会反复发作。譬如一个人正在打呵欠，或者身体疲倦，旁边的人就会面对着他学样。口中正感到干燥口渴，一说到梅子，舌下便会生出津液，道理也是一样的。我把这些列在本病证中，是在探究事理之后，冒昧地以古人没有见到我的著述为遗憾。卷二　八十一证 逆顺障　第五十九 这种翳障为什么称为“逆顺”？因为它将从上下两方逐渐围逼而来。转眼之间，风轮便失去光泽，瞳神也憔悴了。治疗应当怎样进行？应平抑肝气，滋养肾水。即使这样治疗仍毫无功效，也应当固护金气，并参究其中的妙理。这种病是风轮上下生出翳障，厚薄、圆长各不相同，颜色昏暗发白，红色脉络环绕交错，蒙罩眼轮，视物朦胧而且多泪。这是因为虚风、湿邪、痰浊阻滞并瘀积于经络。阻滞在阴分，先发于左眼；阻滞在阳分，先发于右眼；阴阳两分都受阻滞，左右两眼同时发病。眼睑不红不肿，眼珠没有胀痛，也不可轻视。如果眼睛受伤，神膏败坏，头部像被棍棒击打一样疼痛，已经不能辨认物体，那又不知道会转变成什么病了。卷二　八十一证 混睛障　第六十 眼轮天然呈现五种颜色，五色清楚明亮；黑色部分保持正常，便能辨知白色。黑白二色有时失去正常状态，黑色反而变黄，白色反而变红。黑白难以分辨，称为混一；只要眼轮尚未受损，十个病人中有九个可以痊愈。只是病程拖得久了，药物又不见效，即使终日眼前有光，也终究不是灵璧夜光珠。这种病都是眼中生出一片颜色昏暗发白的翳障，眼轮没有损伤。仔细观察仍能看见瞳孔，病程长久而不变化，不治疗不会痊愈。世上患这种病的人最多。眼睛红、痛、怕光，眼眵凝结、泪水流出，这些都与其他眼病相同。病情和治疗方法也与其他眼病相同。有时翳障浓厚而坚实，混杂得像盐、酥油和黑豆，丝状缠绕而粗糙，恍惚又像碎裂纹理的瓷制纽扣，这种病很难取得疗效。浅薄的医生不懂得根据病情决定进退，完全没有药物疗法，只用草药和丹药，一边敷一边点眼。没有效果，便再用手擦、用舌头舔、挑弄耳根、灸烤臂膊，什么都做；这不但没有益处，反而会加害病人。有时病情本来较轻，正该自行痊愈，那医生恰好碰上这个时机，却不反省觉察，动辄夸耀并拿来作为自己的医案，这真是最无能的人。更有让病人佩戴桃符、用水碗照看、把衣角扎起来的，实在令人笑掉大牙。我承受老师的教诲，参照考订这些病证已经多年，每一种病证都掌握了其中的道理。凡是经我亲手治疗的，虽然不敢说都有神奇的疗效，但一定不会误治。然而除了刀针治疗以外，所用的药物不过是疏解郁结、消除痰浊、调顺气机、运行血液、滋养阴分、扶助阳气、疏散风邪、降泄火气等类别；况且我凭借医术高明而远行，不是病情败坏的患者便不予接治。病程拖延到病情败坏后，大多只能采用补益调和的处方。所以患者都因为这些不是眼科专药而怀疑它，却不知道正因为不是眼科专药，才是专科医生不能使用的药物。正如倪迂晚年在灯下画竹时那样，神情傲然，自得其乐。早晨起来展开画作一看，画面竟完全不像竹子。倪迂笑着说：“完全不像竹子的地方，不是容易达到的境界啊。” 这也可以用来解嘲。卷二　八十一证 浮萍障　第六十一 翳障有时聚集，有时散开，是湿热郁积在头脑之中，混浊得像云遮月；睁眼看去，星辰也显得很小。发作时多有疼痛和涩感，消退后眼睛也仍不舒服；来去像浮萍留下的踪迹，治疗不可草率。这种病像翳而又不是固定的翳障，有时圆，有时缺。疼痛时便出现，不痛时便隐去，来去没有定时，聚散也不一致，因此称为浮萍。原本患有风痰头痛，庸医错误地把虚证当实证、把实证当虚证治疗，致使元气受到摧残，而病却始终没有除去。庸医只知道补益虚弱，不敢治疗实邪，因此湿热深深潜伏在脑户；遇到岁时之气不调和，或受到情志等外界刺激，就会被触发而发病。性情柔缓的人，常常一季发作数次；性情刚急的人，一个月发作数次，次数各不相同。即使不服药也会暂时痊愈，但始终会留下成为顽固的旧病。医生应当从根本上彻底攻治，委曲周全地顺应人的情志，病根才会断绝。

译以上四种病，都拖延了很久很久，至于攻伐、疏散的方法就不必详谈了。应当切脉，询问近期处境以及喜恶、二便情况，选用越鞠散、逍遥散、疏肝散、菊花散、茶调散等散剂，拨云丹、补心丹、还少丹等丹剂；再进一步使用人参固本，生地黄、熟地黄的用量酌情增减；用丹药点治翳障，用刀去除瘀滞。即使主要采用攻治方法如嘉言所说，也始终没有违犯医家的法则。卷二　八十一证 黑翳如珠　第六十二 凡是黑翳都有其发生的缘由；巽、震之风雷之邪猛烈而不能收敛，不要怨恨上天使人的命运浅薄，这种翳原本并不像蝇头那么小。这种病初起时稍微发痒，接着感到涩，后来疼痛如针刺。日子久了，眼睛就会红肿流泪，害怕光亮而长久闭着。风轮上隆起一片翳，颜色黑而形状圆，大小、高低各不相同，形状像蟹睛，但并不是因为眼轮破裂而形成。而且是内外两方面夹攻，这才是所谓的蟹睛。翳会不知不觉自行脱落，脱落后再加以调治，连一点痕迹也不会留下。怒气不能发泄，饮食又不合宜，病候就会像以前一样，所以应预先加以防范。这种病很少见，我一生只遇到过一个贫家孩子，〔原文“形 而能劳”有缺字，意未详〕，患了这样的病，仍然拾柴卖草，辛苦劳作如常。我很同情他，送给他四君子汤加吴茱萸、酒炒连〔原文简称，具体药名不详〕，疼痛停止后便能睁眼看东西。再服一次，翳障便显得焦枯缩小。于是去掉连〔原文简称，具体药名不详〕，加入白芍、麦冬、牛蒡子，未满三剂，眼睛便恢复平整。又给他助脾蜜饼子四两，便完全痊愈。不过这也只是偶然取得了疗效。若是富贵人家的壮实男子，恐怕必须按照蟹睛在未服药、未破裂时的治法处理。卷二　八十一证 物损真睛　第六十三 外物造成的损伤，最危险的是什么？是风轮、水轮、气轮三轮受伤。伤痕有黄、白两种颜色，但无论浅深，留下的痕迹都一样。失血时应先补益气血，精神疲倦时暂且安定神魂。如果已经破裂并且凹陷，就不要让汤剂、丸剂进入口中。这是概括说眼睛忽然被金属、木头击伤，或跌倒受伤，而且损伤严重逼近眼轮眼廓的情况。刚受伤时必定红肿、疼痛、涩滞，应立即服用救睛散、黑神散。稍微好转后，才会显现伤痕，颜色或黄或白。白色伤痕危害较缓，黄色伤痕发展较快而且危险。如果出现红色翳障并伴有头痛，病情必然会发生变化。再使用紫泥金，观察是否见效。按照本病的药物治疗，并根据病情调理，通常可以痊愈。如果是被细小尖锐之物碰伤，伤势浅而小，还可以治疗；若损伤大而深，或者内部损伤神膏、外部破坏神珠，即使赶紧治疗，能够避免眼睛枯萎、突出，视力最终也会丧失。唉！千金之子坐着时尚且不靠近屋檐下，懂得命运的人不会站在危墙之下，这不是书上说过的吗？那真睛受到外物损伤，并不是金属、木头或人造成的，而是上天赋予的形体受损；我若加以治疗，难道也是违背天意行事吗？卷二　八十一证 飞尘眯目　第六十四 大道本来不是荆棘之地，但风一起，沙尘便纷纷飞扬。眼睛被眯住便不能行走，眼泪形成的障碍如烟雨一同遮蔽视线。哪里能够得到松滋侯那样的人，把这些纷扰一并洗除平息？这是风吹沙土或游丝，偶然撞入眼中，于是眼泪不停流出，疼痛涩滞，眼睛难以睁开。还有一种毒虫，名叫金蚕，在竹子、树木之间吐丝结网；若不慎碰到而没有立即取出，眼睛一定会肿起来。肿胀到了极点仍不消退，眼珠就会暗中裂开。其实这种病总是容易治疗，只要把好墨磨得很浓，用新的羊毫笔蘸墨涂入眼中，闭眼片刻，再用笔把异物拭出来。若仍取不出，就磨削人的指甲，和竹鼠的牙齿一起研入墨中再涂，没有取不出的。异物取出后，疼痛立即消失，连药也不必服。无奈人们不知道这个方法，只是一边擦一边吹，导致气血凝滞；泪液干后，异物粘在上眼睑上不能移动，酿成大祸，甚至有无法挽救的，唉！竹鼠又名土豚，毛色青苍，身体肥大而脚短小，以竹笋根为食。樵夫常常在竹山中挖到它。它上下各有两颗牙，共四颗，长八分，活取下来备用。川十龄子秋成〔人名及句读不详〕，当时沿着溪流捕捉草虫来喂鸟。不慎把一个东西碰入眼中，眼睑很快就肿了起来。当地有两个眼科医生，一个说是暑风，另一个说是中了虫毒；你用散剂，我用丸剂，既使他发汗又使他泻下，眼睑反而更加肿胀，眼睛尤其疼痛难忍。没有办法，只好请我来诊治。我心里知道这是飞尘眯目，只是异物尚未擦出来。翻开眼睑一看，发现一颗像谷粒那么大的东西，周围有血瘀。把它铲下来一看，原来真是一粒谷子。满堂人都笑了起来，他的病也像突然消失了一样。然而谷粒有芒刺，眼睛一点尘埃也容不得；一旦侵入黑睛，怎么能不刺痛并遮蔽视线三日，最终形成气翳呢？唉！所谓医生，就是要有心思和见识。这是本来不应发生的疾病，治疗它的关键正在于此；那两位医生的用意实在深远啊。卷二　八十一证 睑废　第六十五 众人都清醒，唯独我醉；众人都清醒，唯独我在睡。哪里知道这既不是睡着，也不是清醒，而是眼睑一合上便永远幽闭。忽然听说有客人从远方来，便用手扳起上眼睑，迎着光亮睁开眼睛。宁可眼睛能睁开却不能闭上，也不要只能定睛看着令人厌恶的事物。这种病从眼睛内部看和平常一样，自己也觉得没有什么不适，只是上下左右的眼睑日夜长久闭合而不能睁开，用手掰开后也不能眨眼，实在令人难以理解。我曾见过患者，每走一步、做一件事，都要用手把眼皮提起来才能看见东西。针灸和药物都没有效果，我把这个病传述给后人。我认为这是两眼胞筋脉之间受到邪气侵袭，血气不能相互荣养和护卫，因麻木不仁而形成这种状态。这和风邪侵袭肢体所造成的病，出自同一个道理。有人说除了夹住眼睑以外没有别的治法，这也许算是一种办法。有些初生婴儿，十几天都不能睁眼，这是因为产妇吃辛辣燥热食物过多，耗散了胎气，或者是婴儿本身脾气困倦所致；只要乳食充足，不用服药也会痊愈。但他们始终娇弱怯懦，不容易长大成人。如果眼睑外侧微微出现眼眵和泪液，这是脾肺虚弱而有湿痰。用清空膏滴入眼内。再煎服人参、贝母、麦冬、云红、夏枯草，喝完一小酒杯，眼睛就会立即睁开。卷二　八十一证 风引斜　六十六 六气侵袭人体，其中风邪最为猛烈；即使是最轻的风邪，也会损伤口眼。面部歪斜，面对客人实在羞惭，只好常用绢扇遮住脸面。这种病表现为眼珠自然向一侧偏斜，面颊和嘴唇也歪向一边。医家都称为口眼歪斜，也有人说是嘴唇和眼睑互相牵引。这是因为风邪与湿土两气合为邪厉，而本脏平素虚弱，所以风邪突然侵袭经脉。邪气侵入后，血脉涣散，口眼歪斜而不能恢复正常。歪斜后能够恢复端正，端正后又复发歪斜；口不能张合自如而后来又能闭合，闭合后又复不能闭合的，正容汤、加味地黄饮子、省风汤都可以治疗。如果病势已经固定，不论患病时间长短，这种丑态就会伴随终身。《灵枢》说，足阳明经脉发生病变，会累及面颊部的筋；有寒时筋脉收紧，牵引面颊使口歪向一边。有热时筋脉松弛而不能收缩，所以所谓‘僻僻’，就是偏斜的意思。又因为真气被邪气困陷，上面不能外出，下面也不能泄出，于是偏向一边牵引。左侧有寒、右侧有热时，病偏向右边；右侧有寒、左侧有热时，病偏向左边。治疗应当灸地仓、承泣穴。如果无效，再灸人迎穴。经书所说‘下陷就用灸法治疗’，就是这个意思。另一种说法认为，湿邪过盛则病偏左，风邪过盛则病偏右；这些说法也各有些道理，必须互相参照，仔细辨析。如果任意施治，将会对这个病人不利。卷二　八十一证 睛凸　六十七 怒气夹带邪气横行侵入肝脏，肝脏受邪便会很快损伤筋脉，整个眼睛向外凸出，实在不忍直视。平素沉溺男女之事会耗竭精血，屡屡饮酒又使胃气和肌肤受损；这几种情况造成的祸患，都请从宽看待。

译眼睛的形状有时像圆球，有时像橘子，下端仿佛系着蒂，圆圆的而且不停转动；元气虚弱、筋脉松弛，忽然又遇到邪气，便像橘蒂长长下垂一样，形成怪病。这种病是整个眼睛突然凸出眼眶之外，不同于鱼睛因停滞而逐渐胀高的情况。病因很多：有因虚风发痒得厉害而擦出的，有因酩酊大醉后剧烈呕吐而冲出的，有因热病导致关格胀满而胀出的，有因突然暴怒、吼叫喘息用力而挣出的。归根到底，都是津液衰少、精气败损，脉络焦枯脆弱，邪火过盛为害；体内无处宣泄，邪火便向上冲入空窍，来不及泄出，所以眼睛暴胀涌出。至于被打击跌扑后突然凸出的，不属于这里讨论的范围。凡是眼球尚未完全脱离眼睑，且神色没有改变的，可以趁热将它按回去。只是筋脉已经损伤动摇，最终还是会失去光泽。眼球虽然凸出但仍被眼睑包住的，容易纳回，眼光也还不会熄灭。如果悬空像铃铛一样，膏液已经转化成血肉，就无法挽救了。有的在不知不觉间，整个眼球完全脱出，长长地下垂到鼻子，却不能收缩；世人称为‘肝胀’，不知道这是神魂将要断绝，若错误地按照肝胀来论治，势必使用疏风药，反而会使病情更加严重。为什么这样说呢？因为肝脏用来藏魂，心脏用来聚神。等到人的元气大虚，神魂颠倒，所患的病就都会异常怪异。而且肝主筋，心主脉；神离去、魂失守，筋脉就会松散弛缓。正在松散弛缓之际，邪气到来，窍孔便向外开张，所以眼球会顺势一直下坠。病人惊恐，旁观者骇然，医生也束手无策。既然已经到了这种地步，虽然没有见惯，也不必惊慌；用柔软的丝帛托住眼球，小心安放回眼眶内，让患者闭上眼睛安静坐着，煎服大补元汤、温经益元散，趁热小口饮下。同时将磁石用醋淬制，放在鼻前熏蒸，使肝脏得到浓厚的酸气；筋脉即使已经松散，也会重新收合。等到将要微微出汗时，解开衣襟，把冷泉水不时喷洒在胸前和背心。使皮肤一紧缩，脉络也随之收缩，经过一昼夜便可以稳定下来。然后顺着病情调养，也许还能侥幸获得万分之一的生机。东邻吴家的女儿，夜里在窗前绣鞋，眼睛忽然看不见了。起初以为是灯掉了，抬头时觉得颧骨之间有东西，伸手一摸，原来是眼球。她捶胸大哭。家人惊叫，我也起身查看。当时天气极其寒冷，眼球已经僵硬了。洗净一个小盘，盛入温泉水，把眼球浸养片刻，再纳回眼睑内。按照前面的方法治疗，过了一个月便痊愈了。不过神光已经微弱，奇妙的情状无法用语言形容。我一生见过的眼球凸出病例很多了，但还有两种奇异凶险的情况，经书没有记载，谨慎地附录在本证末尾，用来启发后来的学者。有一个小孩，右眼刚发病，金井很快散开，风轮逐渐变大、变高，极像张睢阳死后成为厉鬼、杀死贼人的形象。过了一夜，眼球高大得像酒杯，直挺挺地凸出约二寸，日夜哭叫。不久眼睛破裂，流出的不是脓，而像血一样。多次请来有名的外科医生，都束手无策，最终孩子丧命。有一个书生，无缘无故地左眼整个胀出，约大一寸半，上部圆而坚硬，下部稍尖而扁，长长下垂，几乎和鼻子相齐，但仍能看见，也不疼痛。随后又在大眦一侧的气轮内另生出一个硬如石头的毒物，仿佛皮膜包着橄榄，把黑睛挤到一边。开始时视物昏暗并感到疼痛，怕光而难以忍受，后来整个眼睛溃烂腐败，疼痛牵连头脑，不能进食，也不能坐起，病势最终必然导致死亡。总的来说，这两种病的变化都奇幻而没有道理，所属脏腑也违背通常的规律。为什么呢？凡是病势即使突然、凶险，也必须是风生火、火生风，风火猛烈，眼睛才会败坏；从来没有一种病会一发作就突然凸眼。况且风火相合本应在心、肝所属的部位，怎么会灾害到脾、肺呢？金轮没有缘故地下垂，本来主气脱，却又出现肿胀坚实，并且再加上毒邪结聚。这是脾肺之火先后过盛、蕴积酝酿所致；既然应当损伤右眼，为什么反而废坏左眼呢？难道要说是砍削损耗了真正的眼睛？但小孩本来没有这种知识。难道要说是罪孽招来恶报？书生又有什么奸邪悖逆之处呢？面对这种情况，百般药物都不相应，只能坐等死亡。唉！天道实在微妙渺茫，人事也无法追问。医方书籍并不能完全相信，正有这样的例子。卷二　八十一证 疔翳　六十八 一双眼睛青白混杂，看起来像有钉子，实际上并没有真正的钉子。即使神医也拔不去它，任由患者终身成为狂乱的盲人。这种病初起时，身体发热而怕冷，眼睛突然出现明显的红肿。眉骨、太阳穴疼痛异常，生出一颗白色的翳。如果延误治疗，这个翳就会像钉子一样直直钉入眼内。于是整个眼睛混浊，并加重视障，红色血丝环绕，白天黑夜都分辨不清；这是眼翳中奇异凶恶的一种，所以取名为‘疔’。这是因为血气衰败，属木的春阳向下陷落，属阴的寒风向上升腾所致。用什么来验证呢？身体发热而怕冷，突然发生红肿，难道不是血气衰败吗？突然生出眼翳，而且立即侵入眼内，难道不是春阳下陷吗？疼痛在眉骨、太阳穴，难道不是阴风上升吗？而且阳气下陷，火邪必然郁结，所以红色血丝环绕。阴寒上升，寒邪便会占优势，于是整个眼睛混浊并加重视障。人如果患了这种病，只是失明而没有形体枯槁，也算是造化保佑。这种病十个人中有九个不能治好。即使主人十分信任医生，也必须把疾病的结果明白告知，立下病案以备查验，以免日后产生纠纷。用药有两种方法，必须详细诊察脉象和呼吸；如果脉弦大而数，可以放胆使用峻猛、大寒之药。如果脉濡小、沉涩，应当先补益元气，元气旺盛后自然能够驱邪外出。等疔逐渐缩小，再用磨之丹点眼；用药不能有丝毫差错，疔才能脱落而风轮不破。否则不是形成凹陷，就是形成凸起，学习医术的人务必认真听取，不要忽视。孔某的妻子，五日前带着小儿子登高远眺，左眼突然患上了这种病。到了十一日才请我去诊治，此时已经失明四天了。她用布包着头，夹着棉絮，睡眠和饮食都严重受影响。诊察她的脉象浮大而略弦，明显是元气虚弱又感受风邪，风邪猛烈而转化为热。于是用补中益气汤合加味逍遥散，每天服两剂，疼痛停止，精神安定，开始想吃蔬菜。又用归脾汤加附子、防风服下，她脱去夹衣，烦躁也像失去了一样消除了。最后，无论是点眼的药还是内服的药，没有一种不见效。一天，眼疔忽然脱落，形状像一小粒橘核，用剪刀剪也剪不断；眼睛于是能够看见东西。不久竟然痊愈了。有人说：这个妇人抚养孤儿、守节度日，靠自己劳作供给生活，从来没有怨言。这大概是药物的功效，也有上天玉女相助她成全的缘故吧。即使说她贤淑谨慎、能够以母师之德行事而受到上天的福佑，这种情况或许也是有的。那些男子狼心狗行，却能长寿到高龄而眼睛仍像童年一样；即使偶尔抱病终老，遇到我治疗又很快痊愈，这又该如何解释呢？卷二　八十一证 气翳　六十九 宝镜般晶莹的眼睛，号称能够照破邪魔；如今悬在空中，谁能把这股气息轻轻呵散？只愿今后好好珍藏它，免得昏暗朦胧，还要费力清洗磨治。这种病眼睛可以发红疼痛，也可以有眼眵和流泪，但黑睛像被浑浊的烟雾笼罩，颜色暗淡得仿佛将要失去生机。病情严重时，就像在镜子上呵气，不能照见人的面目。从侧面看，才隐约稍稍看见金井。患者自己看东西，虽然近处还能看见，但也无异于隔着一层帛。追究这种病的根源，是热病用了寒药，彼此损伤了脂膜，又吝惜药物，长期劳神，不能调养休息而造成的。明明属于外障，但风轮光滑，没有可以去除的障翳，所以称为气翳。这是最难治疗的。如果是暴病后出现的、退翳后暂时像这种情形，那是元气尚未恢复，不能列入这里讨论。药物按照医案中的方法加减使用，十有九稳妥。

译我表兄余兆文的次子，十六岁，在长夏时患了风热，眼睛红肿。医生治愈后，他的双眼却出现气翳，样子像死人的眼睛，令人害怕观看。表兄亲自到南丰求医，我因为与祖母有至亲关系，冒着暑热一同前往。看他的病情本来就很奇怪，切脉也显得杂乱。问他喜欢什么、大小便怎样，他说腹部胀满、不想吃东西，只觉得口渴需要饮水，小便很多。问他能看见什么，他说：“白天也像黑夜一样。” 于是明白是用药过度，邪气虽然去了，但脏腑之气受到严重损伤，便用附子理中汤加归、[此处原文缺字]，傍晚又开出左右合归方让他服用。第二天，风轮下缘像新月一样，清澈明亮，超过平常。于是按照这个方法继续用药，视野每天扩大一线。正好十五天，眼睛完全清亮。后来又有一人突然患气障，白天用补中益气汤，晚上用八味地黄丸交替服用十多天，也治好了。眼科没有这种病名，也未必使用这些药；学习的人应触类旁通、推求发挥，或许可以领会我所传授的要旨。卷之二　八十一证 暴盲（七十） 眼睛本是两颗涵映光明、能照夜的明珠，却平白无故地失去光明，实在令人惊疑；这并不是鬼神作祟、妖邪为害，实际是气在暗中推动，使血暂时离开了正常位置。这种患者很多，真正属于此病的却少；多愁善病的人不必都去求医。邯郸梦醒、黄粱已熟，即使说给纯阳真人听，也会皱眉。这种病是指平时没有其他疾病，外部没有损伤眼的轮廓，内部也没有损伤瞳神，却突然失明，什么也看不见。它的原因有三种：阴气孤弱、阳气寡少、神气离散。损伤阳气的，多是由于六欲；损伤阴气的，多是由于七情；损伤神气的，则兼有情志和欲望方面的因素。有些人少年时尚未通晓世事，老年时又已看淡世事，忽然患此病，不属于上述三类，大概是关格病。什么叫关格？就是阳脉不调和，气滞留在腑中，于是阳气过盛，阴气不能在上部与它相互滋养，所以叫作“关”。凡是外感病，属于气的变动，邪气从气分侵入，而上窍不通利的，都属于“关”这一类。阴脉不调和，血滞留在脏中，于是阴气过盛，阳气不能在下部与它相互护卫，所以叫作“格”。凡是杂病由血而生，邪气从血分出来，而下窍不通利的，都属于“格”这一类。阴阳两方面都旺盛，阴中没有阳，阳中没有阴，阴阳彼此分离，于是营卫闭塞，气血不能相互运行，这是脏腑同时受到邪气侵袭，所以叫作“关格”。总的说来，不是患头风、痰火，或元气虚弱、水液不足的人，不会得这种病。能够保养身体，并及时用药治疗，过不了几天就会自行痊愈；否则就会成为顽固的痼疾。这种病发作最快而且异常，人人都怀疑是鬼神作祸，先请巫师后找医生，却不知道赶快治疗还可以恢复，拖延后病势固定，药物就没有用了。鬼神能把它怎么样？僧道又能把它怎么样？这种病突然发作时，不论属于阴、阳、神，还是关格，都应赶快煎服独参汤数钱的药量，趁热频频服用。然后再斟酌确定药物，十份补益药也不要加入一份泻药，这样或许可以保住无事。有人问其中的道理，回答说：血是气的守护，气是血的护卫，二者相互配合而不能分离。所以神气安居于其所，眼睛就明亮。现在突然失明，大概是气先受到邪气侵袭；气既然受邪，就一定会传给血，这就是所谓气病了，血也会病。再加上有所耗失脱离，气就成了孤独的阳气，如同烈火；血则成了孤独的阴气，几乎等同于寒水。此时，有形的血不能很快生成，反而应当赶快顾护那微弱的气。因此使用甘温的人参来固护元气，以便根据缓急权衡轻重。医经典籍说：“血脱则益气，阳气生则阴气增长。”说的就是这个道理。若问其次选什么药，回答说：当归六一汤；家境贫寒、无力置办药物的，用它来勉强应付也可以。如果要做到药到病除、准确如箭中靶心，那么没有人参的功效，谁能与之相当？在血气一类的动物中，最愚蠢笨拙的没有比猪更甚的了。僧道能够使人舍弃自身、献出财产，却不能让猪屈膝受戒，难道是猪能够避开异端吗？只是尊敬供奉异端的人，其愚蠢笨拙超过猪罢了。相信巫术而不相信医生，遇到暴盲之类危险紧急的病症，先画符后用药，拖延到无法救治。如果有人把这几句话写在家中，用来彰明正确的教诲，永远杜绝这种祸患，其功德胜过礼佛念经千万遍。卷之二　八十一证 偃月障（七十一） 偃月障迟迟地形成，风轮渐渐变得浑浊，逐步遮住瞳神；障翳薄薄的，谁也不容易察觉。脑中停留着湿热，肝脏又被怒气损伤；不要等到出现枣花状的障翳，那时昏暗不清，眼睛就难以站得住了。这种病发生在风轮与气轮交界处，明显出现像偃月一样的障翳，薄薄地从下方覆盖上来，颜色呈粉青色。它既不完全属于内障，也不完全属于外障，好像从白睛中渗出膏液形成的。起初察觉不到，逐渐发展到风轮的一半时才显出形状。再发展下去，整个风轮周围都生出障翳，障翳上又层层叠加，形状像枣花、锯齿，最终损伤视力。这是因为真阳衰弱，喜欢活动而过度劳累，汗湿之气郁积在头部；又有饮食不节的人，饮酒油腻、果腹过饱，睡眠起居没有规律，混杂的阳气蒸腾变化而形成。病势由浅入深，如果不加以调理，等到眼睛的神光突然丧失，即使诚心请求治疗，也无能为力了。如果风轮上方轻微而下方凝聚浓重，叫作仰月，病情相同。卷之二　八十一证 瞳神欹侧（七十二） 猫眼、轮目、人眼、乌眼，碧眼、方瞳，世上本来就少见；至于瞳孔呈杏仁、胡椒、枣核形状，偶尔看见一次，也不算奇怪。这种病的金井歪斜，形状像杏仁、枣核、胡椒、半月等。这是阳明燥气到了极点，传导功能失常，还来不及运化水谷以滋养胆肾，就导致巽风在体内发动，神膏因此暗中枯竭；神膏枯竭，水轮便无所依凭，势必向东倒、向西偏[原文“西HT”疑为乱码]，所以形成前面所说的形状。这就是所谓鸟巢已经毁坏，巢下怎么还会有完整的鸟蛋。至于眼睛破裂、神膏流出，病情缓慢形成的，必定曾经患过蟹眼。蟹眼平复后，瞳孔不能再恢复圆形，风轮外面也会留下痕迹和膜，终身不能脱落。人的眼睛如果像这样，还能见光，治疗就等于没有治疗也算有治疗；如果什么也看不见，治疗也等于没有治疗。卷之二　八十一证 天旋（七十三） 天旋病患者的白眼比黑眼还显眼，大多仍然容易辨认；明明看着东边，却反过头看西边；已经进了门，却好像要出去；别人稍微违逆他，他就像发怒一样；即使别人并未傲慢，也会让人感到害怕。小时候聪明却没有得到老师教导，长大后没有门徒，反而妨碍药物治疗。这种病表现为双眼偏斜，白眼斜着窥视，大概是干廊向下倾斜，是幼年时患下的，所以叫天旋。其成因不止一种：有的在襁褓中眼睛患风热，向上攻冲，脑部筋脉急剧收缩；有的因惊风、天吊，牵引转动经络，却没有及时使其舒缓疏散；有的睡在窗边灯前，小儿长时间盯着光看，眼系凝滞而发生偏斜；有的乳母抱着孩子喂奶，长夜不换手，孩子总向一侧躺卧。凡是这些情况，都应趁早及时治疗；如果长大成人，筋络已经固定，气血也形成定势，就不能再治愈了。不过这并不妨碍视力，只是免不了被讥笑为猪头羊眼罢了。常有一家之中父子兄弟的眼睛都这样；若说是遗传后代，那么前面的说法就是主观臆测；若说是同一种病情所致，又为什么会相同到这种程度？其中的道理实在难以解释。卷之二　八十一证 阴阳圈（七十四） 君火煎熬，相火煎熬，火退之后风轮上显出两圈，阴阳一般圆。心中忧惧不安，意念也悬而不定，什么时候瞳神才能恢复明快清朗，如同拨开云雾看见九天？

译这种病是在黑睛上生出两片翳障，一片中空，一片充实，两片翳障相连成环，像阴阳的圆圈，所以得名。有的白色中略带焦黄色，并有细小的赤脉缠绕固定，且光滑而深沉，这些都不能除去。大多属于危险的病症，必须等翳障退去后才会显现。查明它的源流，耐心治疗，或许能稍有成效。又有两只眼睛各自留下一个翳障，左右相互对应，称为阴阳圈，这种称呼尤其贴切。卷之二　八十一证 冰壶秋月（七十五） 如果不经过多日，宿翳就凌逼神水，神水便不能完全保持晶莹灵动。像秋江上的月色明朗，玉壶中的水清洁，具有同样的情致。这样观赏光明，竟然还要留在槐市，为什么双眼却毫无助益？眼前的景物转眼就成了陈迹，那又将怎么办呢？这种病也是宿翳，若隐若现，有时成片，有时成点，留在风轮上，颜色白而有光，十分浅薄；看起来容易治疗，实际上并非如此。翳障遮到瞳孔时，患者会稍觉昏暗，视物距离也变短。这是因为黑睛有凹陷的痕迹，药物的点磨达不到那里，也未曾补足元神，使神水清澈、神膏充足。或者是浮云暴病，内部的病邪没有清除干净，又过度点用了冰硝之类的药，火热与水冷相激冲撞，凝聚混合而形成。眼睛如玉一般精美明亮，晶莹的光芒通透明澈，所以我用冰壶秋月来作比喻。必须耐心经过长年累月，持续治疗，障翳才会稍稍消退。但这种病十成中还有七分症状可见，谁肯长年累月地从事这项工作呢？而且去翳的药越点，眼睛反而越朦胧；眼肉娇嫩、不能耐受药毒的，必定红肿得很厉害，别人一看就会说：“眼睛不治就不会瞎。” 遇到这种情况，应当立即停止治疗。还有一种是混睛障完全退去，只剩下一片翳障，洁白得能映照人的面目，本科称为“孤星伴月”，这样称呼也说得通。凡是宿翳，不在于它浓或薄，只要看起来坚实而光滑，或像雪、像粉，直透到风轮的后面、巽廊的表面，都称为废疾，不必再谈医药。卷二　八十一证 虚潭呈月（七十六） 翳障圆得像月亮，阴阳两面总是一样；它正好立在黑睛上，明亮的水轮中仍可看见光彩。这是由于血少而神气更加涣散，精气虚弱而元气不足；若要从根本上除去它，必须采用仙方妙法。这种病是轻微的翳障混杂蒙蔽了瞳子。患者虽然自己未必察觉，却自然难以忍受视物昏暗，因此称为“虚潭呈月”。这是形容它表面光滑而幽深，看似没有，实际上确实存在。凡是各种险恶的外障导致眼睛失明的，痊愈以后必定会出现这种病。既然不能医治，也就不必追究它的起因和经过了。俗本按照相类似的情况，又分出许多名称。但论及治疗方法，却都是相同的。真可以说是毫不怕麻烦。幸好这是一部医书；如果是史书，恐怕所费笔墨价值连城，哪里只是纸张昂贵而已。卷二　八十一证 醢螺出壳（七十七） 夏侯因痛恨有人抱着吃他的眼睛而死，阮籍天生白眼而显得贫乏；更有人惊动世俗，竟把石螺煮出，以求换来眼睛的神采。这种病是眼珠被头风、痰火蒸灼，颜色晦暗而坚实，极像煮熟的田螺；它凸起、平坦或凹陷的形状也相似，所以得名。过去常见世人患此病时起初毫不在意，等到病势形成，急切求医，甚至有人愿意不远千里前来执鞭服侍医生；想到这里，实在令人叹息。卷二　八十一证 剑横秋水（七十八） 秋水澄澈，零落的露水遍布；星光并不幼弱，剑一样的光芒却带着寒意。今夜瞳神藏到哪里去了？扫尽妖邪之气，仔细看一看吧。这种病是受到外物撞击后留下的伤痕，颜色白或带焦黄色，中间稍浓、两边较薄，横在黑睛正中，所以称为“剑横秋水”。病情有轻有重；严重的即使上下风轮显露出来，瞳神仍被遮住，视力应当几乎全无。轻的终究也会遮蔽瞳神，视物同样模糊；即使有神效的丹药，也只能略微减轻一两分。如果日久之后变得沉滞光滑，连同轮廓低陷，或者又形成细微的丝状组织，终身都不能痊愈。另有因热邪所致的障翳闪烁，或因点用、服用寒凉药物过量，一股刚烈的风邪向上逼迫，刮伤黑睛。起初并无感觉，等病势退去后，正中留下白翳，紧紧附着在那里，好像针钉在罗盘上；称作这个名字，也很相似。这种情况治疗起来比前一种更加困难。这就像长剑倚靠在天外，若没有拔山的力量，便不能撼动它。卷二　八十一证 玛瑙内伤（七十九） 这种翳障看起来薄，实际上很厚，形状和颜色都完全像玛瑙。虽然尚未损伤瞳神，但根部深深地侵蚀透入。病情依旧如此，依旧如此，药物和针石又怎么能够奏效呢？这种病是在风轮上生出翳障，遮住一半神光。有的沿着白睛交界处发生，这样还能够看见东西而不昏暗。乍看好像在外面，仔细看却明显在里面，薄厚以及圆缺都不一样。颜色青碧，或带黄黑色，或略带红色，形状像玛瑙之类。这是头风疼痛反复攻扰，寒凉药物损伤津液，寒毒凝结所导致的，甚至两只眼睛都会患病。如果还兼有水轮混浊而失明，医生若能使病情减轻一两分，也已经是国手了。卷二　八十一证 青盲（八十） 青盲不像暴盲那样突然奇急；暴盲来得快，青盲却来得迟。最怕患者年老衰弱、神气被夺，又担心身体清瘦、精血耗脱。再加上脾气衰弱、胆气不足，即使有青囊中的妙术，医生也无能为力。唉！患青盲的人有这种疾病，谁能察觉？孔子见到这种情形，也未必会有所作为。这种病眼睛内外都没有翳障，眼睛的瞳孔不大不小，和常人完全一样，只是自己看不见。刚开始时视物偏斜、视力短浅，偶尔还会出现神膏发绿、水轮发黄。它的原因有两个：一是心肾不相交。心是神明所居之处，应当安静而安定。肾是精气所藏之处，应当坚固而闭藏。心神不能安定、肾精不能闭藏，就叫作心肾不交。心肾不交，精神就会暗中耗散；精气耗散，阴精便衰减，视物就会偏斜。视物偏斜，好像下弦月渐渐接近晦暗之时。神气耗散，阳气便衰减，视力就会短浅。视力短浅，好像灯芯上结了灯花却还没有挑去。精神都耗散了，阴阳两方面也都衰减，营卫便相互阻隔，眼睛昏昏沉沉，仿佛陷入漫漫长夜。二是甲己不相合。甲代表胆；胆具有金的属性和水的本质，澄清它不会完全清澈，搅动它也不会混浊。己代表脾；脾是后天的黄庭，是诸阴之首、万物之母。土木二者德性相合，生化就能不断。甲己不能相合，乙木和戊土就会先受到损伤。肝受损，血液运行不调，眼睛就不能辨别五种颜色；胃受损，五脏失去滋养，也就不能运送精气，使其归聚于眼而产生光明。而且胆寄居并依赖肝的旺气，肝中有邪气侵害，胆汁自然败坏，所以燥热向上炽盛，眼睛就发绿。脾从胃摄取水谷之气，胃中有强盛的邪气，脾也会因此耗散其气，所以中焦寒、湿热向上蒸腾，眼睛就发黄。眼睛发黄、发绿，正是甲己的本色显现。本色一旦显现，真元就已经衰败殆尽。这样一来，元府出入的道路就被邪气阻遏，不能发出这种灵明之光；眼睛虽然存在，却如同没有一样。这两个原因归根到底都源于七情六欲，是最难医治的。如果能够抱守元气、守护本真，无论什么时候、选择什么药物服食，或许还能稍有好转。如果年老形体衰败，性情和气息又浮躁，即使治疗也没有效果。“关格”是各种疾病的关键所在，详细解释见“暴盲”一证。“元府”一词，河间认为十二经脉都有元府，它是神气出入、升降运行的道路和门户。元府中热邪郁积，就会闭塞不通，以致五官和四肢末端有时不能发挥作用。由此说来，青盲就是暴盲，经脉就是元府，关格就是闭塞；看似相近而又不同，其实本质相同。

译说经脉就是元府，这个说法是对的。然而我还有一种更精妙的解释。经，是指手足三阴三阳的经脉；脉，是通达五官和四肢末端的脉络；元府，则是脉中昼夜不停流行的气血。譬如花木，根和树干相当于经，枝叶相当于脉，雨露的滋润荫养就像元府。根和树干受伤，枝叶就会枯萎；枝叶受伤，花和果实就会凋落；这是必然的道理。又如有人放飞纸鸢，纸鸢扶摇直上，直达云霄，而它的命脉就在这一根细线上。忽然风筝的翅膀不能飞动了，原来是线断了。人和纸鸢彼此并没有妨碍，这种病与此相近。卷二　八十一证 五风变（八十一） 五风变这种病证有五种颜色，表现为绿色、青色、黄色和黑色。雷头风凝结成像霜一样的白色，眼睛的光明丧失，瞳神也收敛不回。这种病是火、风、痰三种病邪猛烈交相攻袭，头痛、眼痛剧烈；眼睛的瞳孔先散大，然后神水随着相应脏腑而呈现相应的颜色。《本经》把它称为“五风”。像春山笼罩着淡淡烟雾一样的，是青风。像蓝靛和藤黄混合后的颜色一样的，是绿风。黄风，像清晨的阳光照在泥墙上。黑风，恰似傍晚下雨时柴门显得昏暗。只有雷头风是纯白色的。这五种都是眼睛发生的重大变化，古人又称为“风变”。病发展到这种地步，就没有办法挽救了。小儿疳病、痰病，以及疟疾、疫病、火热病，眼痛日久而闭眼，热邪郁积、蒸腾湿热，都能患上这种病。儿童年幼无知，直到失明才察觉，也就再没有办法医治了。如果明知药物已经不起作用还勉强给他服药，恐怕只会让小孩子讥笑医生不懂病入膏肓的部位。以上十一种病证都无法医治。既然不能医治，还要制定什么方子呢？常见市井医生，遇到本来应当治疗、容易治疗的病，却不能治疗，甚至推辞不治，严重的还把病治到不可救治。遇到难治、无治的病，反而偏偏答应治疗；不怕劳苦奔走求治，甚至送药上门，声称包治。追究这种弊病的根源，是他们学习考亭之书时拘泥执著、不能通达。为什么这样说呢？南方人有句话说：一个人如果没有恒心，就不能从事巫师和医生的职业。因为巫师是用来沟通鬼神的，医生则把人的生死寄托于自己。若由没有恒心、不守本业的人来从事这些工作，神不会保佑，药物也不会见效。所以孔夫子认为这句话说得好，把它记述下来以垂示教训；又引用《易经》说“不能恒守自己的德行，往往会遭受羞辱”。这是责怪人们没有玩味、理解占辞。朱熹注释说，即使是卑微的差役，也不能没有恒心。但这和全章的宗旨并不相连。况且所谓卑微差役之类，不过是犬马般的人，哪里谈得上恒守德行、兼通经术呢？圣人责备人们读《易经》；《周礼》又说，春官中的司巫掌管众巫的政令。春官的地位不用多说，众巫虽然职位低微，但在安葬、祭祀以及禳除不祥之事时，所承担的职务十分荣耀。太医一职历代都设置官署和太医令，尝试草木药物，制定方剂，出入皇宫，充分应答天子的询问，难道能说这是不同于常人的卑贱差役吗？即使是民间的良医，也能调和春阳秋露、协理阴阳；如果不是官宦之家、朱门贵族以车马恭敬迎请，他不会前往；到了那里，还能与主人分庭抗礼。士大夫不能像对待这种人一样傲慢，却把医生视为卑贱差役，实在是不明白其中道理。子夏说：“即使是小道，也一定有值得观取的地方。” 这句话泛指任何一件细小的事情中都含有至深的道理，应当随时自行体会，无论身处何地都能有所收获。朱氏注：把农夫、园圃、医者、卜者截然分定。农夫和园丁有什么道理值得观察呢？不过是大概观察播种、除草、灌溉，以及植物生长发育的气象罢了。果真如此，当年樊迟请求学习这些，孔子为什么要鄙视并斥责他呢？所谓卜者，不过是乞儿跌跤、用水碗行骗，本来没有什么天机可言，又有什么玄妙的道理呢？如果能体察《易经》、蓍草和龟甲的道理，不仅能揭示造化的奥秘，使人不迷失于悔恨、忧惧、吉凶之中，还能启发万物、成就事务，这才直接属于圣贤道统。作为文章典籍的祖宗，至圣如孔子，也一边编纂赞述，一边诵读学习。即使竹简编联的书册被翻断了三次，他也不停止，这难道是小道吗？医书始于《黄帝内经》，其中医理深奥、文辞幽深，和《易经》虽然道路不同，实质却相通。不论是使濒死者复生，还是延长人的寿命，即使只用金针一法，让一岁失明的孩子逐渐到二十、三十岁，或让三十岁到五十、六十岁的人恢复视力，只要遵循法则施治，片刻之间就能看见。试问还有什么大道，能有这样的神奇应验和这样的恩泽施及于人呢？只是朱熹不分上下优劣，把医学和医人一概贬为小道和低贱的差役。反复读他的这番话，觉得农夫、园丁甚至奴仆都不如，于是后世以儒业为生的人全都以学医为耻。儒者既然以此为耻，那么承担这种差役的，当然不是卑贱之人，就是愚昧而不知羞耻之人。因此天下到处都有知名士人，却没有知名医者。眼科本来只是医学中的一个分科，而且还是很小的分科；那些有文采、有修养的君子，谁肯来从事它呢？所以从古到今，眼科所传授和承接的学问只能到这里为止。我天性喜欢施舍救助，只苦于没有钱；想施恩救济时，只恨没有地位；想通过医治疾病来救活人，却还不能完全通晓各种病证和药物，于是勉力钻研世人所不屑、世人所不能、也是最重要的医术，细致探究其精微，写成一部书。又依照书中的方法给人治病，无不应验，于是谋划刊刻印行。学习的人如果认同我的话并喜爱我的医道，清除读经儒生的固陋见识，潜心安静地阅读，即使只领会十之五六，也一生享用不尽。较之寄居在别人门下、甘受牵制，甚至坐视家业破败、不能稍稍施展自己的志向，两者相差何止天壤之别。有些病能治，有些不能治；有些容易治，有些虽治却最终仍不可治。我亲眼见过的很多，现附一则医案在症候末尾，读者可以由此推想其余。潘景云曾客居荆楚，因时行疫病和赤热之证，治成了右侧偏风。后来又把偏风误治成蟹睛，把蟹睛当作黑色水泡，用针刺破，疼痛牵连到脑户穴。幸好两眼眼睑肿得很满，神膏流出的并不多；他买船回来找我治疗，终于痊愈。第二年，黎地民俗在中元节举行赛神活动。潘氏平素熟悉笙歌，昼夜放纵游玩，忽然恶心发热。他赶快去找子乙说话。子乙是学医的人，已经是老医生了，而且和潘氏关系亲厚。子乙立即在寓所煎煮四逆汤，加黄连给他服下。过了一会儿，身体冷得像冰一样。于是改用麻黄附子细辛汤；他原先患有眼病，眼睛肿胀，过了一夜竟像扣着杯子一样。请来十多个医生查看，众人都惊骇退避。我到了以后，他仍然竭力推辞。这是因为病势实而形体衰弱，已经奄奄一息，几乎要断气，根本无从下手。他的父亲拉着我的手哭着说：这个孩子已经安排好后事了，只要眼睛失明而没有死，我们就已经多承您的恩德了。我苦苦思索了很久，说‘有办法了’，于是灌服瓜蒂散，再用手探吐，吐出一升多污秽的汁液，这才能够说话。他说胸膈、眉目之间像被火烧，又像被捶打。我立即采用通利和开导的方法，阳气回转，脉息得以接续。随后慢慢调养阴液、清除燥热，过了一个多月竟然痊愈。为了酬谢治疗之恩，他设宴为我祝寿，子乙也参加了宴席。他说：幸亏先生胆量大，才能获得这样的快乐。唉！医理随着心中所见而显现，病机的征兆大多已经露出。景云沉溺于声色，精神难免耗损，所以难以忍受大暑，损伤正气并妨碍脾胃，食物不能消化而积聚成热、引起恶心；若不通过吐下之法排除壅塞阻滞，便无法治好。他们只因脉迟便认为是寒证，用温热药物治疗中焦；服药后反而出现厥冷，明明是火热极盛而表现得像水寒，却又误认为寒邪在少阴经，错误地使用温散法，几乎使辟雍的弟子到蓉城游学去了。只是他以滑稽轻佻的态度，用说笑来掩饰惭愧；但在君子看来，如果这种人的医道得以流行，那么黎地容貌俊美的人就应该不能享有禄命；眼睛半盲和全盲的人之所以多，大概就是这个缘故。

译说不能治的，偏说容易治；带着药来求治的，仍然不可胜数。所以我先列举一两个医案，用来警戒后学者妄自尊大而不知羞耻，也预先防止小人借此求取进身之阶、行窃之后却无法追究。邵武人吴见智，靠刑狱文书起家。年过五十，只得一个儿子；儿子患了伤寒眼病。这并不是疳疾、痘疹一类的大病，却被城中诸生请来的医生用药医治，最后双眼失明。当时我正在将乐县朱家，吴见智亲自前来请我诊视。眼珠已经突出，但翳膜还浮在表面且很嫩，可以用刀和药物同时施治。等他熟睡后，试着略微铲除剔刮，果然零星碎片落下几片，像芦苇膜一样。那些举着蜡烛、扳开眼睑的人，都惊喜地认为还有医治的希望。放宽心调养了四十多天，已经能够辨认五种颜色，也能看见人的影子。过了不久，有个自称来自光泽、名叫松圃的人登门自荐。吴见智叫儿子出来，让他仔细查看了很久。他嘲笑说：这种病只是翳膜在作怪，我来治疗，十二天就能复明。黄某自称是名家，取得疗效却这样艰难吗？我这次来并没有别的意思，实在是不想让建宁人白白获得虚名，也只是替先生惋惜这笔过重的花费。吴见智对他的话感到惊奇，便清扫内厅，安排他住宿。我听说后便辞别前往建阳，他也没有挽留。从此以后，他每天索取银钱到市场买药。吴见智后悔当初夏天招我来，便当着他的面烧掉我的书信而不再看，只写了一首诗，嘱咐宾客贴在座位右边，用来劝诫那些实行这种道术、相信庸医而轻视名医的人：樵川是古代的昭武，文名位列上府第一。他博学多闻，又兼通医术，只是耳朵常听到他的名声，面容却很少见到。城中有二十四五位自称眼科专家，针刺刀割却没有师承，处方用药只是徒然拘泥古方。如果彼此能够同心协力，怎么会弄错攻邪和补益的方法呢？可叹啊，这个好孩子，双眼凹凸变形，悲惨地成了盲人。他的父亲一向知道自己的愚昧，却还屈尊到江边迎接我。我惭愧自己无能为力，白白耗费精力，反而使自己辛苦。有个姓某的人从光泽来，衣冠服饰也打扮得很整齐。他夸口说十二天就能治好，甚至连头发和胡须都能数得清。全家高兴得几乎发狂，另行安排住处，以防彼此妨碍。等到拿出药囊一看，里面竟然空空如也，丹江一带连药材的子母钱都没有。他的医术浅陋而疏忽，却暗中使人以为能够洞察肺腑。他关起门来，白天也不开门，最后去留不明，不知去了什么地方。后来有人传说他写了短诗，舞动剑柄，边唱边跳。歌中说：愚蠢的百姓啊，都叫他松圃；他的医术游走远近，人人都咒骂他；黄不尘有佛心神手，医德广布，重重离群而出，绝非同辈可比。大江以西我已经走了好几遍，进入闽地，本来凭什么有人敢侮辱我？你没看见运斤成风的郢都匠人吗？谁也不敢在鲁班门前舞弄花斧。你又没看见渔阳的鼓手击鼓，使祢衡变色，连表演也停止了吗？松圃啊松圃，你并不是幼稚鲁莽之人；这些妙喻本是启发你的，不要因此气恼。刚出生的小牛也敢对着高冈吼叫，根本不怕南山的白额虎。横村童氏的儿子某人。他是友人包赓的女婿。他在大街上开设杂货铺，两眼无缘无故地只能短暂看清，斜着眼看时却和常人一样。他托岳父邀请我来治疗。我说：这是青盲刚刚开始，趁病还没有形成症候，用药治疗并无妨害；只是酒和糕饼等饮食应该停止。这是因为他在炉火作坊中工作，体气怯弱而火气旺盛的人，承受不了日夜的蒸熏。童氏点头答应，把各种事务交给弟弟和侄子，只自己负责筹划和记账。于是我开了方子，教他按照次序煎煮服用。没过多久，病情逐渐好转，他又像从前一样料理店铺事务。第二年春末，眼病突然发作，而且一天比一天严重。我出门远行，到了五月回来时，请人来看他，已经失明了。正好有个背着药囊经过市场的人，说自己是邵武人，专门治疗眼科疾病。他让人领童氏来查看，说：这种病人人都说是青光眼，其实是元阳衰弱，水火二气相互激荡冲射。幸亏遇到我，否则恐怕永远会成为废疾。包赓把这些话告诉我，并征求我的意见。我说：我惭愧不能医治，难道还要禁止别人用药吗？包赓按照旧例，先约定银子十两，完全治好后才交付。医生答应了，并道谢。他当面去赎取咀片合散，结果竟然和我所调理的方药没有不同。从此每夜都取得信任，局中人完全没有怀疑。八月十九日，半夜他偷偷打开门出去，主人问门是为谁开的；他回答大概是我，只是趁月亮很大到外面走走罢了。鸡叫后他仍未回来。家人惊醒，点火照看箱子，发现锁已经打开；所有二十多两银子全被拿空，还查出钱少了一千，以及他睡处的被子和帐子也被拿走了。他们叫人分四路追寻，却没有发现任何踪迹。最后有人说，这个贼借着求医看病为名，常在市井中偷摸；他亲眼看见黄先生辨证用药，默默记住而不忘，所以大胆冒充医生。包赓和岳父因此以为他学问有根基，争相奉承，哪里料到会发生这种事。贼是小人，却能有超过君子的智谋，这并不是空话。唉！大奸之人往往像忠臣，大恶之人反而显得和善。凡是来历陌生而可疑的人，如果乐于让他为自己所用，开始只得到一点小利，最终受到的祸害往往不止偿还其百倍、十倍。读了这个医案，不妨说治理家庭就如同承担治理百姓和国家的责任，由小事推及大事，也可以由此得到启发。第二卷　似乎有病其实不是病 怕热、畏光（一） 眼睛一睁开就极其怕光、涩痛，只好低头垂眉；朝向太阳时固然如此，靠近炉火时也会这样。应从心、肝、脾三脏辨析，从风、火、血分推求；病势退后仍然如此，便是营卫亏虚。这种眼病到了明亮的地方，就会疼痛、涩滞、害怕光亮，眼睛无法睁开。各种疾病刚开始发作、病势比较重时，往往都是这样。常有人在月夜也不点灯，太阳落山后便关上门窗，仍然不敢稍微睁眼看东西。病因在手少阴、足太阴、足厥阴三经。总的说来，不过是气盛血热，邪气停留在阳分。阳气亢盛而欺侮阴气，得到清凉便会缓解。譬如夏天正午，人们看见烈日就害怕；若再靠近炉灶，谁能忍受那样的炎热酷烈呢？所以到了阴暗、空旷的地方，反而会感到清凉爽快。但还有一种说法：突然发作并怕热，是邪气有余；畏光以及病程日久，是正气不足；如果不痛、不流泪，却最终导致失明，那就是血虚。血虚，胆汁就一定减少，肾气也会虚弱。所谓真元衰败，就是眼睛常常喜欢下垂闭合，哪里还能运送精华来抵御阳光呢？治法：暴发的病用抑青丸，患病日久用滋阴地黄丸。眼睛不痛也不流泪，用平气和衷汤。如果兼有其他症状，必须根据症候和脉象辨治，再思考后处方。即使不能马上见效，背地里也断不会有人私下议论。卷二　似因非症 干涩昏花二 眼前景象时如波浪、时如花影，眼睛又干又涩，令人无可奈何。都是因为阴精亏损，不能与阳气相配；精神疲惫，膏液败损，转而又恐怕瞳仁生出障碍。这种病使眼睛开合总不自然，看东西也昏暗模糊。多因过度劳神注视、思虑过多，沉溺饮酒、纵情欲望，五脏之火煎熬损伤神水而导致。就像夏夜点燃驱蚊香，坐得太久后闭眼睡觉，片刻间眼睛涩痛难忍，得到眼泪才稍感舒适，由此可见这是水液不足、被热邪灼伤所致。如果不戒慎并加以保养，必然会变得枯槁憔悴。否则眼睛失去润泽，细小的红色血脉缠绕，生出眼眵和眼泪，一生都不得安宁。治疗宜用驻景丸、还少丹来滋养本源、培补根本；用人参固本丸、金水六君煎，稍稍兼顾抑制邪气。所谓根本树立起来，清和之气自然调和；邪气去除，源泉也会随之化生。医生若把它当作火证，妄用攻伐、疏散之法，就会出现眼睛紧缩、歪斜偏侧的隐患。这种眼病十个人中有五个相似，难道是因为肉食爽口吗？还是因为美色尤物移乱了心情吗？务必要痛下决心节制自己，以保全眼中的神光。有人说：如果见到酒色却要远离，那眼睛还有什么用呢？这可以说是善于开玩笑，却并不以此伤人。卷二　似因非症 目痛三