卷之二·诸伤门

译伤风和伤寒，刚开始得病时，都有发热、头痛、身体疼痛的表现，属于太阳经证。只是伤风怕风而有汗，伤寒怕冷而无汗。都适宜用和解散。也可以用芎芷香苏散。或者用养胃汤加草芎各半钱。趁热服下，温暖地盖被取暖。如果确实是伤风，有前面所说的自汗、怕风等症状，可以用桂枝汤。让患者趁热服下，温暖地盖被取暖。气喘，加杏仁一钱。咳嗽，加五味子一钱。口渴，加人参半钱。体表发热不止的，用败毒散。发热而有汗的，败毒散加桂枝半钱。或者用阳旦汤。有呕吐的，不宜使用桂枝汤。在本方中加入半夏一钱，再加生姜煎煮。这不是合病所导致的呕吐，而是伤寒杂病，也不是正统的伤寒，所以可以使用。风证和寒证，按理应当发汗，但患者体虚不能发汗的，适宜用桂枝汤，加【缺字】半钱。如果确实是伤寒，有前面所说的怕冷、无汗等症状，可以用五积散，趁热服下。盖上厚被子，使其发汗。有气喘、咳嗽的，用杏子汤加麻黄半钱。想要发汗却不能出汗的，再服一次。已经出汗但身体发热不退的，参苏饮。或者败毒散加桂枝半钱。有呕吐的，用养胃汤。这不是治疗合病所致的呕吐。如果风邪和寒邪同时侵袭，或者怕风而无汗，或者怕冷而无汗，处在难以辨别的疑似状态，只适宜用五积散半帖，和败毒散半帖合用。名叫交加散。有气喘、咳嗽的，用小青龙汤。有的人刚开始得病时，太阳经的症状都具备，只是发冷，尚未立即发热。到了经过一二日以后才发热。这是寒邪侵袭所致。如果是伤风，就会立即发热。只有怕冷而没有发热的，用五积散发汗。有的人已经服过解表药，不怕风，也不怕冷，各种表证已经消退，在里又没有烦躁、口渴，小便也不红，大便如常，只是身体发热还没有消退的，适宜用香苏饮、败毒散，小柴胡汤加桂枝半钱；有的人已经服过解表药，表证已经消退，又没有里证，但这个人的身体疼痛不减，恐怕是因为发汗过多，导致营气和卫气不相协调。适宜用小建中汤，桂枝用一半浓、一半薄的。如果是风、寒两种证候，传经以后身体发热、烦躁口渴，小便发红，大便不通，说不出话，睡卧不安，鼻子干燥，头痛、眼睛痛，每天申时病情加重，不怕冷，反而怕热，舌头上有白色舌苔，中间有断裂的纹路，或者舌苔发黑，这才是热邪极盛。严重时昏迷而不省人事。这属于阳明经证。适宜用大柴胡汤。用小承气汤攻下。如果各种症状都具备，但大便自行调畅，适宜用白虎汤，少量加入小柴胡汤。如果胸胁都疼，头也痛，耳朵聋，口苦，或者口渴，或者呕吐，大便、小便有时通利，有时不通利，寒热交替发作，像疟疾一样，这属于少阳证，适宜用小柴胡汤；咳嗽时加北五味子半钱。口渴很严重的，加栝蒌根半钱。不口渴而体表有热的，加桂枝半钱。自汗而仍然怕风的，用小柴胡汤半帖，加桂枝汤半帖。比如妇女患病时，月经正好来潮，或者月经突然停止，这是热邪进入血室，血液必然凝结。所以会使寒热往来，像疟疾一样。白天神志清楚，夜间胡言乱语。适宜用小柴胡汤。或者加生地黄半钱。如果胸膈不舒畅，手脚自行温暖，或者自行腹泻而口渴，或者腹部胀满而时常疼痛，这是属于太阴经；如果自行腹泻而不口渴，适宜用理中汤，病情严重时加附子，或用四逆汤。这就是阴中之阴。腹部胀满而疼痛，应当使阻塞得以通畅。适宜用桂枝汤加芍药。这就是小建中汤。只是把浓桂换成桂枝罢了。如果没有痊愈，用小柴胡汤，去掉黄芩，加芍药一钱。或者枳实、芍药各半钱。腹痛很厉害、大便不通的，用桂枝汤加大黄一钱，临近煎熟时加入。或者用大柴胡汤。因为各种实证所导致的疼痛，都应当用下法。这就是阴中之阳。如果恶心不止、想要呕吐，心中烦闷，喜欢睡觉，或者自行腹泻，口干而口渴，或者口中感觉正常而背部怕冷，这是属于少阴经；但少阴经的用药有阴证、阳证之分。自行腹泻而口渴的，适宜用猪苓汤。这是因为阳热之邪传入肾脏，少阴经属于肾，并联系舌根。所以会自行腹泻、口干而口渴。用猪苓汤使肾中的热邪从小便排出。如果没有痊愈，就应当从大便排除它。古法合用大承气汤；如果难以使用大承气汤，就用小承气汤，或者也可以服白头翁汤。以上这些药，属于阴中极阳的药物。腹泻而里急后重，这个人四肢厥冷，先用一盏半水，葱白两根，煎成一盏，去掉葱。再煎四逆散，煎至剩七分。咳嗽，加北五味子、干姜各半钱。心悸，加桂枝一钱。小便不通利，加茯苓一钱。腹痛，加熟附半钱。如果确实是下利而排出未消化的谷物。手脚厥冷。患者脸上带有红色。或者腹痛。或者干呕，或者咽喉疼痛，可用四逆汤，并将干姜加倍。脸色发红的。加葱一根。腹痛，加芍药一钱半。呕吐，加生姜。咽喉有病，加桔梗一钱。如果口中感觉正常而背部却怕冷。应当使用原方四逆汤，不必加减。四逆散、四逆汤。二者都治疗少阴病的下利。四肢厥冷、泄泻并有里急后重的。与下利而排出未消化谷物的情况。一个属凉，一个属温。又各自有属阴、属阳的区别。（四逆散是治疗四逆阳证的。四逆汤是治疗四逆阴证的。） 如果刚开始得病。就出现少阴证。患者发热、怕冷。身体疼痛而头部不痛的。应当用麻黄细辛附子汤，使其微微出汗。或者用五积散，加熟附半钱。或者用五积散，再加顺元散。如果烦闷、厥逆。或者舌头卷曲、阴囊收缩。或者下利而排出未消化的谷物。这是里寒而外表发热。这属于厥阴经下利而排出未消化谷物的证候。是阴中之阴。应当服用通脉四逆汤。或者用当归四逆汤。加生姜、吴茱萸。舌头卷曲、阴囊收缩。不只是阴中之阴会出现这种情况。阳明的热邪。陷入厥阴经时也会出现这种情况。这是因为阳明经主管宗筋。宗筋受到热毒风邪的影响。因此宗筋失去荣养而拘急，牵引舌头和睾丸，风邪所致便出现舌头卷曲、阴囊收缩。应当泻去阳邪以救护阴气，宜用大承气汤。阳邪传入太阴而发生泄泻，所以使用小建中汤。以及使用去掉黄芩、加入芍药的小柴胡汤。这一个方药是用来治疗太阴泄泻的。肠鸣而疼痛。已经泄泻却仍然疼痛，是虚证。虚证就会肠鸣。这是因为传入阴经的阳气渐渐衰微。不敢过度使用寒凉药剂。只是用芍药来疏通壅滞罢了。南阳人说，伤寒病手脚一定会稍微发冷。如果手脚自然温暖。就是属于太阴。这种说法不够明白。如果阳明经病，手脚怎么会只是稍微发冷呢？少阳、厥阴经病则会大冷。怎么能说只是稍微发冷呢？只是应当说是三阴经。少阴、厥阴经病会手脚厥冷。只有太阴经病手脚会自然温暖罢了。凡是口渴。都要问他想喝什么。是想喝冷的还是热的。是想喝多还是想喝少。如果喝水很多而且想喝冷水，这是阳证的口渴。还必须审察他在相应经脉上有哪些证候。

译如果是太阳证，小便不利而口渴。用五苓散。如果是阳明证。大便不通而口渴。应当从前面所说的本经证候中寻求治法。已经通利大便仍然口渴。应当用白虎汤。如果是少阳证。寒热交替而口渴。用小柴胡汤，去掉半夏。加括蒌根，剂量与半夏相同。阴证也有自行泄泻而口渴的情况。分别已经在各自本经的论述中说明了。只是阴证也有口渴的情况。古人多采用寒凉的药剂。这是因为这些病证都夹有阳气罢了。经脉虽然属阴，但病证却属阳。然而也有下利而排出未消化谷物、并不属于热利的情况。这是纯粹的阴证。却反而出现口渴。这是阴邪在下，使阳气被阻隔在上。又加上泄泻的缘故。津液已经耗失。身体枯燥而口渴。患者虽然不断想喝水。但实际喝得少，而且总喜欢喝温水。不能使用寒凉药剂。应当用理中汤。或者用四逆汤，加人参一钱。口渴严重的，用连理汤。有阳证却不口渴的。也有阴证反而口渴的。阳明证并不太口渴。太阴证却非常口渴。对此不能不知道。治疗口渴的方法有一种。有的通过坚固肾水而使口渴停止。有的通过利小便而使口渴痊愈。要坚固肾水，就用天花粉之类的药。要利小便，就用茯苓、猪苓之类的药。大概太阴证以利小便为首要治法。阳明证以利小便为戒；少阳证涉及胆经。病在半表半里时，不可以攻下。患者如果口渴严重而不停止，应当在小柴胡汤中加入天花粉之类的药。使肾水坚固。肾水坚固以后。水液自然会重新渗入大肠。大便稍微通畅。热邪退去，口渴就会解除。如果病在太阳经。太阳经在膀胱、肾经，不能只用利小便的方法。那么热邪就没有途径去除。口渴又凭什么能够痊愈呢？此外还有一种并非阳证的证候。表现为烦躁、发渴。这是阴气盛而把阳气隔在外面的缘故。不应顺着口渴使用滋阴清热之法。只应当治疗它的阴证。烦躁，阴经和阳经的病证都有这种情况。阳明经所属的胃中有燥热的粪便，所以烦躁。这种情况应当用攻下法。太阳经病已经发汗而仍烦躁的，用五苓散；少阳经病也有可能烦躁。应当用小柴胡汤。阴证烦躁，以少阴经病最为多见。这是由于阳气传入阴经。阴经得到阳气便会烦躁。自行泄泻而口渴。烦躁而不能安睡的，用辰砂五苓散。如果不是阳气传入阴经。而是阴气侵犯阴经。出现呕吐、泄泻、手脚厥冷而烦躁。医经说。这是阳气虚弱、阴气乘虚而入，所以烦躁。又说。阴气盛会发作躁动。甚至想坐到井中去。用吴茱萸汤。病情严重的，用四逆汤加葱白二根。此外还有一种虚烦证。这是在疾病痊愈以后。阴阳之气还没有恢复。有时发作烦热。用竹叶石膏汤。痰多、睡眠不安宁的。用温胆汤。呕吐的。用橘皮汤。详见寒热门。潮热、虚烦的证候。如果误用药物进行攻下。身体发热不退。只是稍微烦躁的。用栀子干姜汤；自行泄泻时，必须辨别阴证和阳证。三阳经的自行泄泻。分别已经在各自本经的论述中说明了。太阴经与阳明经合并发病。出现泄泻、头痛、腰痛、肌肉发热、眼睛疼痛、鼻子干燥。应当用葛根汤。阳明经与少阳经合并发病。出现泄泻、身体发热、胸胁痞闷胀满而呕吐，或者寒热往来、眼睛疼痛、鼻子干燥。应当用大柴胡汤。总的说来，阳热所致的泄泻。与阴热所致的泄泻。以及阴寒所致的泄泻。本来就各不相同。阳热泄泻的粪便颜色一定焦黄，带有热臭气。排泄时会发出声响。脐下一定发热，服用寒凉药便会停止。服用温热药，病情反而会加重。阴寒泄泻一定会大量排出清稀、未消化的谷物。粪便颜色有的白，有的淡黄。脐下多半有寒。应当使用温暖中焦、止泻的药剂；这就是所说的阴利、阳利。这里指的是阴阳二气。并不是说阴阳二经。因为阴证之中也自然有阳利。不能因为发生下利，就认为一定是阴证。此外还有太阳证。医生反而对它使用了攻下法。于是发生下利，排出未消化的谷物。身体又自行疼痛的。应当赶快用四逆汤救治里证。后来大便恢复正常。但身体仍然疼痛。这时再用桂枝汤解除表证。（先救治里证，之后再解除表证。恐怕剧烈泄泻导致阳气脱失，变生意外。） 又有内里并不太胀满。却仍然出现寒热往来。尚未可以攻下，却立即对它使用了攻下法。于是内里虚弱，热邪侵入。夹有热邪而自行泄泻。脐下一定发热。大便呈赤黄色。并且排出肠间的津液、污垢和黏腻物。称为利肠。宜用白头翁汤。也可用黄芩汤。要知道，这些都属于泄利。身体不发热、手脚自然温暖的。太阴证而身体四肢厥冷的。少阴、厥阴证中，其他身体发热而下利的情况。都属于阳经。然而阴利也有反而发热的。或者刚开始发病时没有发热。泄泻以后反而发热。或者刚得病就身体发热。随后又自行泄泻。这属于阴利。不是阳邪传入阴经所导致的泄利。详见后文发热证一段。又有大便秘结五六日的情况。用药使其通利。泄利却于是止不住了。使用极其温热的药剂，病才会痊愈。阳证也有泄利。阳证也有大便秘结。还应当结合其他证候加以辨别。外表发热，内里烦躁。下部泄泻，上部口渴。或者心下痞，或者疼痛，或者呕吐。通常多用黄芩汤。半夏泻心汤也可以使用。但不如生姜泻心汤恰当。或者用温胆汤，加黄连。其中枳壳是否去掉，由医者自行斟酌。各种阳证都会发热。前面三阳经的论述中已经讲过。阴证一般不发热。只有少阴证能够发热。然而少阴证发热。有两种证候，刚开始得病就出现少阴证。发热、怕冷、头却不痛。应当用麻黄细辛附子汤。（少阴病刚开始发病就反而发热的。大多属于表证。应当用这首汤剂。） 如果下利而排出未消化的谷物。身体发热而躁动不安。这是里寒外热。仲景称之为反发热。这是阴气旺盛而隔绝阳气。宜用四逆汤。也可用附子理中汤。阳气传入阴经而发生下利的。是热利。这是阳气陷入里部。所以外表反而没有发热。阴气进入阴经而发生下利的。是里寒所致的自行泄泻。寒邪既然以里部为主。那么阳气必然停留在外部。所以外表反而发热。要知道，阴阳两种证候。发热的表现本来就不同：发于阳证而发热的，头一定疼；发于阴证而发热的，头不痛。这就是可以验证的依据。发汗、攻下以后又出现寒热。又有发汗以后只怕冷的，这是虚证。这种虚是表虚。发汗以后只怕热的，这是实证。这种实是里实；只怕冷的。是因为发汗时汗出得过多。这就是所谓阳气微弱便怕冷。宜用芍药甘草附子汤。只发热的。是表证已经解除而里证尚未消除。这就是所谓阴气微弱便发热，宜用大柴胡汤。或者用小承气汤。又有经过发汗、攻下以后。阴阳之气不能相互交接。水火之气不能相互协调。以致残余的热邪没有退去。不能再使用寒凉药，内外两方面都不能攻治。宜用小建中汤。如果患者已经虚弱。虚弱能够产生热象。宜用小建中汤，加当归一钱。或者用四君子汤，加黄[缺字]半钱。或者用十全大补汤调和营气和卫气。对于虚证。用四桂汤、真武汤。审察确实是邪热尚未解除。虽然已经经过发汗、攻下。却不怕用补虚的汤剂来滋养病邪。宜用竹叶石膏汤。又有潮热这一种证候。医经说。潮热这种情况。是胃腑的实证。属于阳明经。应当使用攻下法。这种潮热。只是单独出现热势往来。多在下午申时发作。就像潮水一样有定期的涨落。不像先发冷而后发热。不是寒势过去，热势才到来那样。

译此外还有疾病痊愈以后。因为吃得过多而发热。称为食复。劳作过度而发热。称为劳复。所谓复。就是病已经痊愈却又重新发作的意思。食复宜用小柴胡汤，加大黄一钱。劳复宜用枳实栀子汤。或者用小柴胡汤。如今人们有洗澡、洗衣、洗头、换床的禁忌。于是把这归因于幽冥鬼神之说。大概是担心患者刚刚痊愈。嫌弃身上的污垢。劳作过度。以致形成劳复罢了。呕吐。有寒证、热证两种。没有吐出东西叫作呕。有东西吐出叫作吐。为什么称作吐？因为有东西吐出。古语只听说有干呕。没有听说有干吐。太阳与阳明合病。身体发热、头痛、项部强硬、烦热、鼻干、眼睛疼痛而呕吐。宜用葛根汤，加半夏一钱。太阳与少阳合病。头痛、腰痛、寒热往来、胸胁疼痛而呕吐。宜用黄芩汤，加半夏一钱半。加入生姜五片煎服。如果是单纯的少阳证，并不属于合病。呕吐而发热的。宜用小柴胡汤。如果阳明证的症状已经齐备，虽然明显有可以攻下的情况。又兼有呕吐很多。仍然属于上焦。还不能立即攻下。宜用小柴胡汤。如果太阳并未与少阳、阳明合病。而只是单独出现太阳证。或者出现呕吐、泄泻。恐怕患者膈间素来有痰饮，水饮停留而损伤、阻滞，因此先用二陈汤使其安定。等到呕吐停止。再慢慢服用解除太阳经表证的药物。如果先呕吐，后来又口渴。宜用猪苓汤。如果先口渴，后来又呕吐。宜当作膈间有水饮来治疗。用小半夏茯苓汤。口渴想喝水。水一进入口中就吐出来。吐完以后又口渴。称为水逆。这是由于心经受到热邪。而小肠失于通利。宜用五苓散。如果少阴证不口渴而呕吐。或者干呕。用理中汤，去掉白术。加生姜。呕吐而吐出涎沫的。用吴茱萸汤。太阴、厥阴两经也有呕吐。太阴证宜用理中汤。厥阴证宜用四逆汤。都加生姜煎服。以上这些阴证。都是阴中之阴。宜使用温热药剂。阳气进入阴经的情况。能够发生泄利，却不会发生呕吐。呕吐属于上部，且接近体表。阳气进入得深，所以发生泄利。又有阳证病刚刚痊愈以后出现呕吐的情况。没有其他原因。这是胃脘部残留的热邪。宜用竹叶石膏汤。或者用橘皮竹茹汤。大凡病从太阳经得来而出现呕吐的，一定是合病。呕吐表示疾病逐渐向里传入。并不是单纯的太阳证。我曾记载有一个人。刚开始得病时。太阳证表现为呕吐不止。却给他服用了温热的药剂。怎么也不能治好。后来才知道太阳表证已经通过发汗而解除。本来就应当使用寒凉药剂。这是太阳证出现呕吐。不是与阳明合病。就是与少阳合病。这种呕吐属于热证。使用温热药剂就不对了。（我曾见过太阳证出现大吐。因为用了治疗呕吐的药，表证解除后，呕吐也自行消除了。） 又记载有一人刚开始发病时，具备太阳证而呕吐。一家人无论年长年幼。患病症状全都相同。给他们服养胃汤八服。没有不立即见效的。这是当时流行的时气。恰好就是这样。这属于伤寒杂病。又不能按照正经伤寒的法则来衡量和治疗。面色发红。要辨别是阴毒还是阳毒。太阳表证没有解除。阳气郁结不舒。使人面色发红。宜用败毒散。下部虚弱，所以出现戴阳而面色发红。这是阴证。还要进一步审察有什么病。病在什么经脉，再据此用药施治。仲景把咳逆称为哕。有阴证和阳证两种。阴证是由胃寒所产生的。也有起初本来是热证的。由于大量发汗以后。又对其使用了催吐、攻下法。攻治热邪过度。以致胃中产生寒气。因寒而出现咳逆的。用橘皮干姜汤。或者用半夏生姜汤。咳逆的，就在桔梗枳壳汤中加入半夏、陈皮，二者用量相等。加生姜十片煎服。也能治疗阴证咳逆。阳证咳逆。是胃腑有热。用小柴胡汤。或者用橘皮竹茹汤。阳证咳逆又兼有腹痛的。要询问腹痛发生在前还是咳逆发生在前。以了解是哪个部位不通利。前部不利，用猪苓汤。后部不利，用调胃承气汤。发黄有阴证、阳证两种。阳证发黄。是热邪停留并蓄积在脾胃。瘀积的热邪与停留未消的谷食相互搏结。蒸腾郁结而形成黄疸。凡是患者身体发热，头面部出汗。颈部以下都没有汗。口渴而想喝水或浆液。小便不通利。全身以及头面、眼目都发黄。身体干燥而没有汗。小便也不通利。那么热邪就不能向外发越。必然蕴积而形成黄疸证。宜用五苓散，用茵陈煎汤调服。或者用栀子汤调服。又有瘀血这一种证候。全身也会发黄。只是有瘀血就会发狂。大便一定是黑色。按压小腹时会拘急疼痛。而大便反而自行通利，这是因为蓄血使小便不通利。宜用桃核承气汤。阴黄。是太阳经中有湿邪。身体疼痛而发热。身体像被烟熏过一样发黄。终究不像阳黄那样明亮，像橘子的颜色。应当询问他小便通利还是不通利。小便自行通利。用术附汤。小便不通利。大便反而通畅的。用五苓散。有刚[原文残缺]。柔[原文残缺]。又有阴[原文残缺]。阳[原文残缺]。有汗。这叫作柔痉。没有汗，叫作刚痉。这是因为起初先受了风邪。后来又感受寒湿之邪，所以形成了这种病。这些外在症状都可能出现发热、怕冷。头颈部僵硬拘急。腰背反向弓起。有的出现〔原文“螈”字疑为OCR错误，字义不明〕，口部闭紧。症状像突然发作痫病一样。又像产后患角弓反张风的情形。可以用小续命汤。这些情况都可以使用。如果辨明是柔痉，也就是有汗的，用桂枝汤，加葛根一钱。病情较重的，用附子防风散。如果辨明是刚痉，也就是没有汗的，适合用葛根汤；如果胸部胀满、口部闭紧，躺下时身体不能贴着席面。双脚痉挛拘挛，牙关紧咬。如果不怕冷，用大承气汤。出现发狂。阳证有两种。阴证有一种。阳证中有瘀血蓄积，表现得像发狂一样。这已经在“发黄”一条中见过了。阳毒会使人发狂。烦躁不安，狂奔乱走。胡言乱语，叫喊谩骂。好像看见了鬼一样。面色发红，咽喉疼痛。鼻孔像被烟煤熏黑一样。有的全身出现像锦缎一样斑斓的斑疹。有的腹泻，排出红黄色的稀便。适合用阳毒升麻汤。阴证，是病邪发于少阴经。本来不应当强行发汗。医生见他怕冷，于是强行给他发汗。汗液因此不断外泄，止不住。这个人因此亡阳。所以出现发狂。大致与阴气极盛而发躁的情况相同。南阳说：也没有这种情况。应当使用治疗阴躁的药物。再加上收敛汗液的药剂。玉屏风散。加入熟附子一钱。仍然在体外用温粉敷治。有时冷汗自行冒出。手脚厥冷。如果这个人发狂不止，适合用四逆汤，冷服。（阴证发狂、亡阳的情况，大多会死亡。） 医生治疗伤寒时，常常询问患者小便通利还是不通利。尿色是否发红。以此来辨别阴证和阳证。也有小便自行通利的情况。小便次数很多。但每次排出的尿量很少。颜色也不太清。不能因为小便通利，就立即断定是阴证。必须是小便和平时一样。清澈而不发红。同时又没有其他阳证的症状。这样才可以相信里部没有热邪。如果病在太阳经，身体发热。太阳经与膀胱相属，不可能有小便而尿色不红的情况。不能因为尿色发红，就立即断定是实热。必须是小便像灰汁一样。或者像陈酒一样。或者呈现血的颜色。而且没有各种表证。这样才看得出热邪已经进入里部。还有一种情况，是由于发汗过多，体内津液枯竭，以至于小便不通利。有时小便涩滞而且发红。医生往往反而用利尿的方法治疗。这样更加耗竭体内的津液。又有阳明病，大便不通，小便却发红而涩滞。有时误用药物使小便通利，津液就更加缺少，胃部也更加干燥。这也是告诫不可随意使用利尿法。

译不能入睡。阴证和阳证都有这种情况。真正以不能入睡为主要症状的，是阳明病。如果是少阴病，通常应当表现为想睡觉。现在却反而不能入睡。这是因为阳气进入了少阴经。并不是少阴经本身的正病。仲景说：二三日。身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥、不能躺下睡觉的，是阳明病。应当在前面阳明病的证候条文中查找所用的药物。少阴病出现腹泻而口渴，经过六七天，咳嗽而呕吐，心中烦闷，不能入睡，适合用猪苓汤。如果少阴病得病已经三二日以上，心中烦躁，不能入睡，用黄连阿胶汤。另外，有的是因为发汗过度，胸中烦躁，不能入睡，想喝水的，就少量地给他喝。这个人发渴而且小便不通利，用五苓散。如果是在催吐、泻下以后，心中烦闷，气力疲乏，白天黑夜都不能入睡，适合用酸枣汤。如果泻下以后又发汗，白天黑夜都烦躁不安，不能入睡，但夜间安静，不呕吐，也不口渴，身体没有大热，这是发汗太过，阳气衰弱，因而形成了阴证。用干姜附子汤。另外，有伤寒病已经解除，却因为饮食而病情再次加重的，会出现烦闷、干呕、口中〔原文“噪”字疑为“燥”，字义存疑〕、呻吟、言语错乱、不能入睡。适合用黄连解毒汤。又有病情痊愈以后，自行不能入睡的，适合用温胆汤。有的虽然能睡着，但神魂散乱，梦境异常而且容易惊恐心悸，尤其适合用温胆汤。古代论述鼻出血，认为它属于太阳经。风邪、寒邪都可以导致这种病。已经鼻出血而表证仍然存在，属于寒邪的，应当用麻黄汤。属于风邪的，应当再次用桂枝汤；并且会出现烦热、眼睛闭合的症状。病势发展到极重时，必然会鼻出血。既然已经出现烦热、眼睛闭合，难道还能纯粹只是太阳经的病吗？还兼有阳明经的经脉循行经过鼻部。这是太阳经的邪气侵入了阳明经。发汗、泻下两种方法都难以使用。如果鼻出血已经停止，但发热不退，只宜用升麻葛根汤。也可用败毒散。用阳旦汤较为稳妥。鼻出血而烦躁口渴，喝水就吐出所饮的水，先服五苓散。随后服竹叶石膏汤。鼻出血很多且不止，适合用茅花汤。或者用黄芩芍药汤。加茅花一撮。如果少阴病刚开始发作，医生误用本应采用的发汗方法，导致迫使血液在经脉中妄动，血液失常妄行而发生鼻出血。其中的血不只是从鼻中流出。有的从口中流出，有的从耳朵、眼睛中流出。又有阳证陷入阴证，四肢厥冷。医生见他四肢厥冷，便认为是寒邪在表，于是采用发汗法，本应泻下，却反而发了汗，以至于使血液妄动。这就叫作下部厥冷、上部津液枯竭。属于难以治疗的情况。前代医家说：桂枝一下咽，阳气过盛就会死亡。正是这个道理。要知道，汗没有出透，就属于阳证的鼻出血。如果误用发汗法，就属于阴证的鼻出血。这两种情况有很大的不同。又说，阳气旺盛而阴气虚弱，发汗就会死亡。怕冷。阴证和阳证都有这种症状。太阳经受寒邪所致的伤寒，病在体表，所以怕冷。少阳病的病位一半在表、一半在里，也会稍微怕冷。阳明病在里，本来不怕冷。阳明病有时出现怕冷，是与太阳病相合而发病。还不能使用泻下法。适合用小柴胡汤。三阴经中，只有少阴经有怕冷的症状。太阴、厥阴都不怕冷；然而少阴会怕冷。另外还有两种证候。病从少阴开始发作的，没有发热而怕冷，应当使用温热法一类的治疗。如理中汤、四逆汤。少阴病没有发热而怕冷，似乎与前面太阳经中“未立即发热”一条相似。所谓寒邪尚未立即化热，是说太阳证已经具备，只是还没有发热罢了。这里所说的没有发热而怕冷，是因为没有太阳病头痛等症状，所以知道是少阴病。阳气传入少阴经的，有时怕冷而疲倦，时时自己感到烦躁，不想穿厚衣服。属于大柴胡汤证。如果太阳病发汗以后，仍然非常怕冷，这是表气虚弱。用芍药甘草附子汤。表气虚弱而怕冷，并且筋脉惕动、肌肉〔原文缺字〕，用真武汤。另外，太阴病会自行腹泻而不口渴。厥阴病会腹泻而四肢厥冷。这两种情况有时都怕冷。太阴病适合用理中汤，厥阴病适合用四逆汤。前面已经说过，太阴、厥阴这两个阴经都不怕冷。现在又说有时会怕冷。必须知道，太阴、厥阴，都不怕冷的，是阳证传入阴经的情况。三阴经都可能出现怕冷，这是阴证传入阴经。只是少阴经出现这种情况较多罢了。各种怕冷的情况有两种证候。三阳经合并发病，都出现怕冷，必然口中麻木不仁，口干舌燥。少阴病出现怕冷，必然口中感觉正常。可以根据这一点加以区别。合病用白虎汤。少阴病用附子汤。（仲景说：有发热而怕冷的，是病发于阳。没有发热而怕冷的，是病发于阴。这与上述道理相同。） 身体疼痛。阳证的病在太阳经。阴证的病在少阴经、厥阴经。病在太阳经，适合发汗。应当在前面本经的条文中寻找所用的药物。自行腹泻而身体疼痛，没有发热的症状，属于阴病。应当赶快救治里证。适合用四逆汤、附子汤。用真武汤。去掉芍药，加入干姜。或者加入官桂。按照原来的数目使用。如果发汗以后身体疼痛剧烈而且不止，适合用小建中汤。调和营气和卫气。如果再有筋脉惕动、肌肉〔原文缺字〕，用真武汤。另外，阴毒会使身体疼痛，像被杖打过一样。与中湿、风湿等证候相同。这些病都能使身体疼痛沉重。《活人书》中记载过这些内容。因为其中已经说得很详细，这里不再重复。自汗有九种证候。《活人书》中已有完整记载。只是少阴病不应当有汗。有时却反而自行出汗，这是因为阳气衰少，没有力量固护阴液。所以汗液本来不应当排出，却排了出来。适合用真武汤。阳明病按常理多汗，有时却反而没有汗。有的感觉像虫子在皮肤里面爬行，这是因为病人长期虚弱，津液枯竭，不能化生汗液。适合用黄〔原文缺字〕建中汤。等到津液已经调和，而阳明病的证候仍然存在，再慢慢使用小柴胡汤。如果太阳病发汗过多，于是汗液不断外泄，不能停止，这个人就会怕风。适合用桂枝汤。加入熟附子一钱。汗液不断外泄，并且筋脉惕动、肌肉〔原文缺字〕，身体想要不停地振动，甚至仆倒在地的，用真武汤。另外，头部出汗还有几种证候。引饮不止，小便不通利，身体必然发黄。这已经在前面的发黄证候中见过了。胸部和胁肋部微微疼痛。只是头部出汗，往来发冷发热，心中烦躁的，用小柴胡汤。心下部位紧迫胀满，没有大热，只是头部有汗，这种病叫作水结胸。根据头部出汗来辨别水结胸证。用小半夏茯苓汤。其中茯苓的用量加倍，半夏按原方使用。舌苔发白。舌头上稍微发白的，还不能立即认为是热证。必须是舌苔白而且厚，上面像被针刺过，又像焦裂破碎的纹路，摸上去几乎没有一点润泽，严重时形成黑苔，才是热邪达到极盛。再加上以下这些症状，各种症状都具备，没有表证，也没有里证，才可以用小承气汤。也可以用大柴胡汤。也有属于阴证的病，腹泻并排出未消化的食物，阳气停留在上焦，烦躁不安，想要饮水，舌苔像前面所说的证候一样。或者鼻孔像被烟煤熏黑一样。想要脱去衣服和被子。不可误认为是阳证。用附子理中汤。用四逆汤。冷服。

译阴证和阳证的病，都能出现厥证。所以有阳厥，也有阴厥。这都是病邪深入的表现。两种厥证中，只有阳厥容易误判。应当询问他最初发病时的情况。如果刚开始发病，头不痛，四肢厥冷，双脚多拘挛，只能屈曲着躺卧，并且怕冷，或者出汗，自行牵引衣被来覆盖身体，有时不口渴，有时腹泻并排出未消化的食物，有时小便自行调畅，人多半神志清醒而安静，这就是寒厥。这是阴中之阴。适合用四逆汤、附子理中汤。如果刚开始发病时头痛、身体发热，另外还有阳证的表现，到了五六天才出现厥证，这个人虽然四肢厥冷，却有的怕热，有的想喝水，有的扬手蹬脚，烦躁不能入睡，大便秘结，小便发红，多数神志昏乱；这是热厥，属于阴中之阳，适合用白虎汤。或者用大承气汤。热厥，虽然手脚发冷，但指甲是温暖的，不像寒厥。如果连指甲也都冷，这是辨别阴阳的重要方法。近来有一种阳病，腰部以上极其发热，两只脚却经常冷。这是因为三阴经的脉，向上达不到头部，所以头不痛。三阳经的脉，向下达不到脚部，所以脚冷。咽喉疼痛。有阴证、阳证两种。面色发红，身体出现像锦缎一样的斑疹，吐出脓血而且咽喉疼痛的〔原文“睡”疑为“唾”的OCR误写〕，这是阳毒证。适合用阳毒升麻汤。手脚厥冷，或者呕吐、腹泻而咽喉疼痛的，这是少阴证。适合用通脉四逆汤。在方中加入桔梗一钱。又有并不是突然受到寒邪侵袭，而是寒邪伏藏在少阴经，经过十多天或几个月才发作的，先咽喉疼痛，随后腹泻。适合用半夏桂甘汤。称为肾伤寒（这种证候很少有人知道）。也有刚开始发病，头痛、发热，没有阳毒、少阴的各种证候，却咽喉自行疼痛的。这是因为感冒以后，突然穿得太厚、盖得太多，或者采用蛮横粗暴的方法，服用生姜、热酒后立即躺下，于是形成上焦壅塞。或者原先就有壅积的热邪，想要取凉快一些，结果被外邪侵袭，既有风寒，又有热邪壅滞。适合用参苏饮，桔梗加倍，再加木香半钱。或者用消风百解散。或者用败毒散。或者用五积散。败毒散，各取半帖，名为交加散。腹部胀满疼痛。有阴证和阳证的区别。腹部疼痛属于里证。真正的太阳经病，腹部不痛。少阳病有胸胁疼痛，却没有腹部疼痛。如果出现阳明经腹部胀满、拘急而疼痛，这是里证实证。适宜用大柴胡汤。也可用小承气汤。以上总的论述了三阳经的情况。这是阳经中的阴证。三阴经出现腹泻，排出未消化的食物。并且又有腹痛的，是因为里有寒邪。可用四逆汤。也可用附子理中汤。阳气传入太阴经，就会腹部胀满而疼痛。这种证候有两种。一种是实痛，一种是虚痛。肠鸣、泄泻而疼痛的，属于虚痛。这里专门论述太阴经。这是阴经中的阳证。小建中汤，就是桂枝加芍药汤。只是桂枝的用量有浓淡之别罢了。如果病不愈，就用小柴胡汤。去掉黄芩，加入与原来相同剂量的芍药。腹部胀满，大便秘结，按压时疼痛的，是实痛。用桂枝汤加大黄一钱。这里所说的虚痛和实痛，是以阳邪逐渐消退称为虚，阳气正盛称为实。另外，阳气传入少阴经，经过六七天，腹部胀满，大便不通的，应当攻下。适宜用大承气汤。痞证和结胸证，都是误用下法所导致的。按压时胸膈部位像石头一样坚硬并疼痛，属于小结胸；不按压也自行疼痛的，属于大结胸。心下部位胀满而不疼痛的，属于痞证。怕冷，身体发热，是病发于阳。还没有出现应当攻下的证候，却反而对其使用了下法，就会形成结胸证。怕冷而不发热，是病发于阴。本来不应当攻下，却反而对其使用了下法，就会形成痞证。在这两种证候中，又各自分为阴证和阳证。痞证、结胸证都应当攻下。如果表证尚未解除，仍然怕冷，就应当先解表。使用桔梗枳壳汤，与桂枝汤各取半帖，合在一起煎服。如果表证已经解除，就可以使用小陷胸汤，来攻治小结胸证。用大陷胸汤来攻治大结胸证。有时应先使用桔梗枳壳汤。如果没有效果，就用大陷胸汤或小陷胸汤。这就是大结胸和小结胸。这是热邪结聚所致。患者必定烦躁、口渴。心中烦闷不安[原文“懊”后缺字]。（仲景说：这是结胸证。脉象还浮，说明邪气还没有完全结聚。适宜用桂枝汤。） 另外还有寒实结胸。虽然疼痛，却没有烦躁等证候。这是因为误用下法后，正气虚弱、气机逆乱，寒气单独结聚所致。适宜用理中汤，加枳实半钱、茯苓一钱。或者用枳实理中丸。（寒实结胸，仲景使用三白散。） 另外还有水结胸。没有明显发热的证候，头部微微出汗，适宜用小半夏茯苓汤。如果是寒痞，就用理中汤，加枳实半钱、茯苓一钱。或者用枳实理中丸。阳痞而时常出现热证的，先用桔梗枳壳汤，再用黄连泻心汤。虽然有热，却又怕冷、出汗的，用附子泻心汤。表证已经解除，但胃中气机不和，心下部位痞满坚硬，干呕或嗳气时带有食物的气味，腹中雷鸣，并且腹泻的，用生姜泻心汤。或者用甘草泻心汤。痞证兼有阴阳错杂证候的，用半夏泻心汤。痞证而口渴，一喝水就吐出的，用五苓散。也有不是因为误用下法，而是自行形成痞证的。应当审察病在何经。并且应当先治疗本经的病变和痞证。病情严重时，再攻治痞证。大结胸属于阳证。但也有阴结胸。应当使用温热的理中类药剂。痞证则属于阴证。但也有阳痞。应当使用三黄类的寒凉药剂。这大概是要随着阴阳的变化而灵活处理。不可拘泥于固定的方法。喘和咳嗽有阴证、阳证之分。太阳经的喘咳，前面在论述本经时已经略作说明，详细内容见咳嗽门。少阳经有咳嗽而没有喘。如果有喘，就不属于少阳经。如果出现少阳证而又咳嗽，适宜用小柴胡汤。加入北五味六分。干姜四分。阳明经有喘。没有咳嗽；如果有咳嗽，就不是正阳明证。阳明证出现喘，并且有潮热的，适宜用大承气汤。阴证的喘，只有少阴经才有。如果四肢沉重疼痛，小便如常，大便自行泄泻而又咳嗽的，用真武汤，去掉芍药。加入北五味、干姜各半钱，细辛三钱。这是阴中的阴证。如果四肢厥冷逆冷，腹中疼痛，泄泻、里急后重而咳嗽，用四逆汤，加北五味、干姜各半钱。腹泻、呕吐而口渴，身体烦躁、不能安睡而咳嗽的，用猪苓汤。这是阴中的阳证。各种阴证所见的气喘急促，是最危险的证候。用反阴丹。谵语属于阳证。郑声属于阴证。医经说，实证就会出现谵语，虚证就会出现郑声。所谓谵语，就是神志颠倒、言语错乱，说话没有条理，常常对着空处独自说话，好像看见鬼一样。所谓郑声，就是语气郑重而反复，话虽然荒谬，却絮絮叨叨地重复个不停，自己也无法停止。年老的人遇到事情就絮语不休，是因为阳气虚弱。这就是谵语和郑声，二者虚实不同的原因。这两种情况本来并不难辨别。只是阳气旺盛、里有实邪，以及阴气旺盛、阳气被阻隔，都能出现言语错乱。必须结合其他证候来加以区别。大便秘结，小便赤黄、身体发热、烦躁口渴而胡言乱语的，就是里有实邪所致的谵语。小便如常，大便通畅泄下，或者出现烦躁，或者反而发热并胡言乱语的，就是阴气阻隔阳气所致的谵语。里有实邪的，应当攻下。用调胃承气汤。热邪所致的烦躁很严重，胡言乱语不止，口渴而喜欢冷饮，适宜用理中汤。这是阴气阻隔阳气。适宜用温胆汤。也可用四逆汤。或用附子理中汤。另外还有不属于正阳明证的情况。似乎困倦，却又并非真正困倦，只是偶尔说一两句谵语的，应当根据具体证候施治。

译还有一种情况，外在已经出过汗，身体舒适平和，却说胡话，这是出汗以后，体内津液失调所致。千万不可再用下法。这种属于非阳非阴证，适宜将小柴胡汤和建中汤各取半帖。用以调和营卫，疏通津液。如果阳邪传入阴经，出现自行泄泻，手足厥冷，言语有时错乱，这虽然已经自行泄泻，但其中必定还有燥屎，仍然应当攻下。这是阴中的阳证。适宜用调胃承气汤。瘀血在体内，大便呈黑色，小便通利，小腹疼痛，这个人像发狂一样，并且出现谵语，用桃核承气汤。妇女患伤寒而发热，月经闭止，这是热邪进入血室。其中的血必定凝结，也能出现谵语。适宜用小柴胡汤。病后血气还没有恢复，精神也没有完全恢复，常常在睡梦中，不知不觉发出声音，像做了噩梦一样，这不属于谵语或郑声。适宜用温胆汤。去掉竹茹，加入人参半钱。或者用六君子汤。嗜睡有四种证候。风湿所致的嗜睡，见《活人书》。不可再发汗。适宜用败毒散。这属于阳经证。长久不能入睡，有一天忽然想要睡觉，又没有其他病症，这是阴阳调和、病将痊愈的表现。如果少阴经患病，只是想要睡觉，应立即服用四逆汤。此外还有狐惑证，精神恍惚，喜欢睡觉，应当到《活人书》中查考。小便困难，必须辨别阴证和阳证。医经说：阴虚就会小便困难。然而阴虚时，阳气必然聚集过来。因此小便就会困难。如果小便颜色呈赤黄，是因为受到阳气聚集的影响，里面有热。这是阴血虚，不足以制约阳气，于是阳气偏盛，小便就难以排出。适宜用五苓散，加滑石末。太阳病发汗，于是汗液不断渗漏，止不住，患者怕风，四肢微微拘急，难以屈伸，并且小便困难的，是阳气虚，不足以固摄阴液，于是津液枯竭，小便就难以排出。适宜用桂枝汤。加入熟附子一钱。或者再加入茯苓。另外，阳明经有气短，腹部胀满，胁下以及心胸部疼痛，鼻子干燥，不能出汗，身体发黄，小便困难，有潮热并呃逆的，用小柴胡汤。加入茯苓一钱。医经说：每到午后申时出现潮热的，是胃家有实邪。这属于阳明经，应当用下法。然而也有每到午后就发热，到了五更又退去，同时大便自行泄泻的，使用姜、附子等辛热药剂就会痊愈。难道能因为午后出现潮热，就贸然断定它属于阳证、属于实证吗？必须结合其他证候一并辨察。我曾经治疗过一个病人，是沈姓人家的儿子。这是我亲眼见到、亲自验证过的情况。三阳经都有头痛。三阴经没有头痛。这种说法是古来的说法。然而阴经有时也会出现头痛。厥阴经脉沿着咽喉后方上行，与督脉在头顶相会；“阳间不头痛”[原文语意不明]。这似乎不是正确的说法。我曾经治疗邻居范老翁，他身体发热，头部略微不痛。服用小柴胡汤八剂才痊愈。也不可不知道，有些疾病已经解除，没有其他证候，只是头痛的，用连须葱白、生姜煎汤服用。如果发汗太过，以致头痛得很厉害的，适宜用小建中汤，加川芎一钱。阳证能吃东西。阴证不能吃东西。有热就会消化谷物很快，容易饥饿。阴证却能吃东西，是因为病将要痊愈，阳气正在恢复。然而仍然不可一下子给他吃太多，恐怕脾气还很虚弱，不能消化。阳证病人如果不节制饮食，就会使病情加重。病愈以后吃得过多，病就会复发。古人称之为食复。如今称之为发哺。这是因为谷气过多，就会助长阳气。谷物属于甘味。辛味、甘味，辛味能发散，都属于阳性[原文“辛甘辛”]。因此，对于病后虚寒这一证，前代贤医认为谨慎进食谷物就会痊愈。伤寒的治法，阳证有这种情况，阴证也有这种情况。似乎是阳证，实际却是阴证；似乎是阴证，实际却是阳证；最难以分别。差之毫厘，就会造成相差千里的错误；前面所说的，正是担心这种情况。正是针对这一点。所以逐条加以辨析论述。至于阴毒、阳毒、风温、湿温、温疫、温疟、吐血、吐蛔、发斑、两感、百合、狐惑、阴阳易、毒心气包络等病，都应当一并遵循南阳《活人书》。至于具体用什么药，这里详细陈述了治疗伤寒的大纲。都不出阴阳两类。把握住纲领，那么即使具体条目十分细密，也有未能全部说尽的地方。不妨再参考《活人书》。胃中寒冷，必然会吐蛔。人们都知道吐蛔属于阴证。然而也有阳证吐蛔的情况。这是因为胃中空虚，既没有谷气，所以蛔虫向上寻找食物，到了咽喉处就被吐出来。还要看其他证候如何。不可只凭胃中寒冷这一点来解释。我曾记得有一个人，患阳黄而吐蛔，又大面积发斑，这是阳毒证。口舌生疮，咽喉疼痛，又吐蛔，都是用寒凉药剂取得疗效的。难道就没有阳证了吗？伤寒首先侵犯太阳经，然后依次传变。这只是概括地说明罢了。然而耳中所见的变证并不相同[原文“耳中”]。有从阳分发病的。也有已经由少阴经受病的。还有夹杂饮食所伤的伤寒。饮食停积会扰动脾。脾属于太阴经。刚开始得病时，就腹部胀满疼痛的，也有不是沿着经脉传入的。例如刚开始得病，就直接侵犯阳明经的这一类，并不都是从太阳经开始的。也有病始终只停留在一经，不传到其他经的。也有只传到一经或二经就停止的。不一定要传遍各经。至于病邪越过经脉、跳跃传变的情况，不可拘泥于固定的次序。应当根据证候施治。所以伤寒出现表证的情况较多。仲景说：即使患病的日数很多，只要还有表证，仍然适宜发汗；即使患病的日数很少，只要有里证，就应当立即用下法。上文所论述的，少阳居于阳明之后。这是用五行生克的理论来说明的。如果说阳主生发，那么水生木，太阳膀胱属阳水，便依次传到少阳胆木。加上太阳经在表，少阳经处于表里之间，阳明经在里，病邪由外向内逐渐传入，按次序来说确实应当如此。果真如《伤寒论》中所说，第一天是太阳经，第二天是阳明经，第三天是少阳经，难道第二天病邪就一定在里，而第三天才处于半表半里吗？我当然不敢轻易违背这种说法，但心里始终觉得不安。伤寒到了六天，或者七天，如果一只手还有脉，如果两只手都没有脉，这是病势将要形成的征候。适宜用半夏泻心汤。或者用生姜泻心汤。这是治疗合病的方剂。阳明经应当攻下的证候已经具备，患者却喘咳，或者稍微怕冷，这是太阳、阳明合病。或者寒热往来，这是少阳、阳明合病。在阳明证中还兼有太阳证或少阳证尚未解除，这就不是正阳明证。务必谨慎，不可马上使用下法。所以古代注家说阳明证有三种。平时必须认识到这一点。

译还有伤寒夹杂其他疾病的情况。有属于正统伤寒病的。有伤寒夹杂其他疾病的。这种情况难以按照正统伤寒病来治疗。例如患者的证候表现不一致，有的表现寒，有的表现热，阴阳两方面都明显地表现出来。应当先就其中主要的病情治疗，再慢慢治疗其余证候。但也不可只使用纯热药或纯寒药。又如出现呕吐、口渴、烦躁发热，服用小柴胡汤，呕吐、口渴、烦躁发热的症状停止了，但腹泻仍然不停。如果因此认为小柴胡汤用错了，那么呕吐、口渴、烦躁发热本来就不应当停止；如果认为小柴胡汤用对了，那么腹泻本来就不应当出现。出现呕吐、腹泻、四肢厥冷，服用附姜汤，呕吐、腹泻、四肢厥冷停止了，但又出现发热、口渴、谵语，神志昏沉，不认识人。如果因此认为姜、附子药用错了，那么呕吐、腹泻、四肢厥冷本来就不应当停止；如果认为姜、附子药用对了，那么发热、口渴、谵语本来就不应当出现。这也是伤寒夹杂其他疾病的情况。虽然没有前面所说的寒热两种证候，却明显同时出现了两方面的表现，阴中有阳，阳中有阴，潜伏在其中，还没有立即显现出来。用药一旦偏于一方，这一方面就衰退，另一方面就会旺盛。医生遇到病情有可疑之处，应当反复体察、验证，不要因为举出一种情况就废弃另一种情况，这样才算周全。伤寒有坏病，是因为已经用过发汗、催吐、攻下等法，病仍然没有解除，就称为坏病。例如在患病期间，又感受了寒热性质不同的邪气。如果再次感受寒邪，就会先发热后发冷，成为温疟。如果再次感受风邪，就会四肢不能收持，头痛，身体发热，经常自行出汗，成为风温。如果再次感受温热之邪，身体就会发出斑疹。这种病最为严重，称为温毒。到了这种程度，经脉证候就会发生传变，不再有固定的纲纪。都称为坏伤寒。应当按照《活人书》中相应病证来治疗。伤寒最重要的关键，在于辨别表证和里证，从而决定采用发汗法还是攻下法。有的患者会自行出汗、自行腹泻。有的则是医生用药使其发汗、泻下。这两者之间的具体情况相当多。发汗的药应当早用，泻下的药应当迟用。这也只是概括性的原则罢了。比如失血的患者，就不能发汗。患淋证的人也不能发汗。像这一类情况，哪里适合立即使用解表发汗的药剂呢？应当逐渐使病邪消散。如果本来不该发汗却强行发汗，就会使津液耗尽。从而引发各种疾病。因此导致过早夭亡或身体受伤。难道能一概以“发汗的药应当早用”这句话来说明吗？阳明病汗出很多时，应当赶快泻下；少阴病出现腹泻并且口渴时，也应当赶快泻下。厥阴病出现舌头蜷曲、阴囊收缩时，也应当赶快泻下。像这些证候，应当迅速使用通利泻下的药剂。如果本来应当泻下却不泻下，热毒就会转而深入。最终会导致错过泻下的时机。那就无法救治了。难道能一概以“泻下的药应当迟用”这句话来说明吗？再说发汗的方法。只要求全身微微出汗，不要汗出得像淋雨一样淋漓不止。泻下的方法是：服用一剂之后，像人走了十里左右还没有通便，才可以再服第二剂。已经通便以后，药不必把整剂都服完。伤寒病用药，不能轻率地使用解表法。即使应当使用麻黄、桂枝，也要先使用川芎、白芷、厚朴、白术。例如和解散，以及芎芷香苏饮加苍术之类的方剂。至于攻里，虽然应当使用大承气、大柴胡，也要先使用小承气、小柴胡。又如阴证，虽然适合使用四逆汤，也要先使用理中汤。想要使用真武汤时，也要先使用三白汤。这样才不至于违背古人慎重对待病邪的用意。如果证候已经危急，就不能错过时机。不要拘泥于上面的说法。伤寒病有阴证而头部反而可能疼痛，但没有纯粹的阳证会一点儿头痛也没有。有阴证却反而发热，但没有纯粹的阳证会身体不发热。有阴证而小便有时会自然发红，但没有纯粹的阳证会小便不红。这才是符合正理的说法。感冒这种病。也有风证和寒证这两种证候。这就是伤寒的外在证候。刚刚感受病邪而病情较轻的，所以称作感冒。如果病邪进入里部而病情加重，就是正伤寒。刚开始感受病邪时用药，与前面所说的太阳证用药相同。如今患者往往厌恶别人说伤寒。他们不知道病情轻的是感冒，重一些的就是伤寒，再重一些的就是中风。明明有这种病，却忌讳说出它的名称，实在是毫无道理。只是因为民间把它称为大病，所以才忌讳这样说罢了。曾有人发热、怕冷，身体疼痛，头也痛。医生说这是太阳证，用五积散来解表发汗。六天以后，开始口渴，并出现胡言乱语，自从得病以来大便一直不通。于是使用小柴胡汤，接着使用大柴胡汤。泻下通便以后，忽然四肢厥冷，舌头蜷曲，阴囊收缩，呼吸喘促急迫，脸朝里侧躺着睡觉。于是使用真武汤。腹泻仍然不止，病情却和原来一样。于是使用附子理中汤、四逆汤，这才使腹泻停止。手脚稍微温暖了一些。当天夜里病情安定下来。第二天忽然又发热，胡言乱语，口渴，小便发红并且疼痛。又过了六七天，大便仍然再次不通。再次使用润肠丸，使大便得以通下，但各种证候都没有减轻。后来只使用温胆汤，加人参，以及减桂五苓散。时间久了，病情逐渐好转。这种病如果使用寒凉药，就会使阴邪占优势。病情随即就会发生变化。这些都是用药过度造成的。如果服用四逆汤以后，阳证又重新出现，医生如果不加以审察，又使用大柴胡汤、大承气汤之类的方剂，病情必然又会转为阴证。所以最后靠温胆汤、五苓散取得疗效，是因为这两种药性平和稳妥。所以把这个医案刊出，作为用药过度的警戒。春季发生的病称为温病。夏季发生的病称为热病。它们的证候都不超出前面所说的这些范围。只是因为发生的时令不同，所以名称有所不同罢了。在相应的时令有不正常的邪气，感受并侵袭人体，因此得名为时气病。如今民间总称为伤寒。只是因为当时天气还很热。古人有“使用温热药要避开温热时令”的告诫。桂枝汤应当加黄芩。这称为阳旦汤。五积散应当加石膏、升麻、知母。至于真武汤，是治疗阴证的初步方剂。有时还不敢立即使用熟附子，那么使用生附子反而更稳妥。也可以一半用生附子、一半用熟附子。如果患者痰很多，附子尤其适合生用。一般的感冒，可以使用和解散、香苏饮。也可以加苍术，使用不换金正气散。普贤正气散，对金散子，养胃汤，都是解表发散的药剂。能够解散肌表的热邪。对于上焦的热，可以使用参苏饮。败毒散。百解散。十神汤。□□□太阳证有风证和寒证的不同。三阳经有正证和合病的不同，不能不加以辨别。北方人刚开始得病时，用苍术和麻黄，两者用量相等，这是发汗的首要方法。刚感觉到高热，便使用防风通圣散。南方和北方的风俗习惯不同，是因为两地人的先天禀赋本来就强健不同。我曾记得一位年长而有经验的人说过：患感冒服用发汗药，出汗后各种证候都消除了，只是身体的热还没有退，又使用温热的药物，但热仍然存在。表证、里证都没有其他病变，无论使用温药、凉药、发汗法还是泻下法，全都不适用，应当服用养正丹四五十粒。病愈以后，没有其他病证，只是微热还没有完全消除。这是因为患者的脾气长期虚弱，又缺乏调养。脾主肌肉，所以会产生残余的热。不可以使用燥烈的补药。应当使用理中汤。煎煮时加入一匙左右的蜂蜜。原本是阳证，由于发汗、泻下过度，于是转变成了阴证。却把它按照阴证来治疗，这是不可以的。认为它起初本来是阳证，便拘泥于阳证传变为阴证的说法，其实这是三阳经的坏证，转变成了阴证。这是阳证反转为阴，而不是阳证自然传变为阴证。有体质虚弱的人患感冒发热，才过了一天，发热的时间并不长，程度也不重，却出现了胡言乱语。这是身体虚弱，不能制约热邪所致。不能立即使用药性十分寒凉的药剂。三阴证也可能出现头痛，但并不是三阴证的正常本证。然而阴邪旺盛、阻隔阳气的证候，也会有头痛。这是因为病的根本在阴，而阳气又受到阴邪的侵害，所以也会出现阳证的表现。

译有的原本是阳证，由于寒凉药使用得过于急骤，于是出现腹泻不止，但各种阳证仍然存在，几乎没有减轻。这时应当使用温暖的药物固护下部，使腹泻稍稍稳定，还应当随着具体证候进行治疗。不能一味使用温热药。疾病初起时属于阳经证，并出现头痛，后来阳证传入阴经，头痛稍微减轻，不能就因为不痛了，便说这是阴证。必须询问患者刚开始得病时，是否头痛。有的发汗、泻下后热仍然不退，又多次使用清凉解肌的药物，但热仍然不退，动辄持续半个月，有时甚至持续二十天。这是阳气离开经脉，不能重新寄居于皮肉之间。患这种病的人很多。这时应当调理、补益并加以收敛。不能使用辛热而药力峻重的药物。又过了六七天，到了将要发冷发热、出汗的时候，反而烦躁不安得厉害，再次出汗后病就缓解了。这是因为到了应当发作的时刻，汗已经形成却还没有完全发出，或者正当烦躁不安的时候，误用了寒凉药，造成的危害并不轻。对此不能不仔细审察。有的只是稍微怕风，稍微发热，日常起居和饮食都和平时一样，只是精神气色不太清爽舒畅。又不能过度使用解表药剂。如果使用和解、养胃、清金之类的方剂仍然没有效果，适合使用神术散。有的阳证在泻下以后，热退了，脉象也平和了，但精神意识恍惚，昏昏沉沉，连疼痛或发痒的地方都不知道，甚至不省人事，像痴呆一样，又像失去言语能力。不能认为这是虚证，就胡乱使用补药，或只是一味服用参汤。有时即使不服药也会自行痊愈。阳证出现身体发热，同时胸膈痞闷堵塞，应当把桔梗、枳壳各减去一半，再把前胡、柴胡补足原来的数量。卷二·各种损伤门 伤暑 伤暑必然会自汗，背部发冷，面色污浊，有时口中发热，心中烦闷，有时头痛发热，精神疲倦懈怠得特别厉害。这就是所谓暑邪损伤元气，而没有损伤形体，说的就是这种情况。只是身体并不疼痛，这与感受风寒之邪不同。适合使用香薷饮。六和汤。香薷汤。呕吐而口渴的，将香薷汤冷却后服用，或者使用五苓散，同时吞服消暑丸。呕吐不止的，使用枇杷叶散，去掉其中的茅根，再吞服来复丹。呕吐而有痰的，使用却暑散，吞服消暑丸，或者使用小半夏茯苓汤，或者使用消暑饮。腹泻而口渴的，使用生料平胃散，与生料五苓散各半帖混合，名为胃苓饮。间隔服用来复丹。这种丹药本来不是治疗腹泻的药，只是用于暑泻才合适。然而腹泻很严重时也不能使用。腹泻停止后仍然口渴，使用春泽汤，或者使用缩脾饮。伤暑后心胸痞闷，人们都说这是暑毒攻入心脏。却不知道有暑邪就会有痰。痞闷是痰造成的。盛夏时走在路上，仓促之间没有水，口渴得厉害，赶紧嚼食葱头约二寸长，相当于饮水二升。腹泻后又出现疼痛，是因为有积滞。使用生料五苓散，藿香正气饮，两方各取半帖，混合服用。如果虽然腹泻而没有积滞，但腹痛很厉害，使用生料五苓散，加木香七分。或者使用六和汤，加木香半钱。也可以不加木香，只用这两种药。煎煮成熟后去掉药渣，用药汁调服苏合香丸。又有不口渴但腹中干燥疼痛的，将六和汤煎熟，用药汁调服苏合香丸尤其适宜。腹泻而发热的，使用胃苓饮。腹泻而口渴的，使用胃苓饮，同时服用缩脾饮。腹泻、口渴同时出现而病邪尚未透解的，将苏合香丸化在汤药中，吞服来复丹。或者把来复丹研成粉末，用白开水调服。已经透解的，使用香薷饮。感冒而外在发热的，使用六和汤、香薷汤、香薷饮。身体发热而烦躁的，使用五苓散，或者使用香薷汤，加黄连一钱。发热而汗出很多、又非常怕风的，使用生料五苓散。发热而口渴的，使用五苓散，同时服用缩脾饮。暑邪侵入里部，发热不退，心中烦躁，口干，使用辰砂五苓散，或者使用香薷饮，加黄连一钱。如果口渴非常厉害而且不止，使用辰砂五苓散，吞服酒煮黄连丸。暑邪侵入里部，腹内出现刺痛。小便不通。使用生料五苓散。加木香七分。冒着暑热饮酒，会把暑邪引入肠中。酒的热性与暑气相互合并，使人发热、口渴得厉害，小便不利，尿色像血一样。使用生料五苓散，去掉官桂，加黄连一钱。也可用五苓散去桂，吞服酒煮黄连丸。暑气进入肠胃，小便艰涩不通的，使用加味香薷饮。仍然辅以三黄丸。暑气进入心，身体烦热而浮肿的，适合使用辰砂五苓散。或者使用香薷饮，加黄连一钱。伤暑而又伤食的，会头痛、背部发冷，自汗发热，厌恶进食并且恶心，嗳气时有酸腐气味，胸膈痞闷胀满。使用六和汤，并将砂仁加倍。如果因为暑邪而口渴，又饮食了寒凉之物，导致体内受到生冷之物的损伤，体外又受到暑气的损伤，也适合用这个药。暑邪偏偏要侵入心脏，是因为心属于南方，属离卦之火。暑气所进入的地方，都是按照同类相从的规律。小肠是心的腑。疏利小肠，就能使心中的暑毒，从小肠中排出。使用五苓散，使小便通利，这是治疗暑病的上等方剂。有的人受到暑邪伤害，于是露天躺卧，又受到寒气侵入。这个人既感受了暑邪，又感受了寒邪，自汗、怕风，身体疼痛、头痛，脱去衣服就感到寒战，穿上衣服又觉得烦闷；有的已经发热，有的还没有发热。都适合使用六和汤，方中加入扁豆、砂仁。一个方子用藿香，另一个方子用紫苏。这正是治疗已经感受暑邪，又在体外感受风寒的情况。或者体内又受到生冷食物损伤的情况。藿香、紫苏，兼能解表。砂仁、扁豆，兼能温中。然而既感受暑邪，又感受寒邪。也有不出汗的。只适合使用前面所说的药。如果又感受了风邪，就一定会汗出过多。应当仔细审察，确认是这种证候。适合用生料五苓散。其中使用桂枝为好。市井百姓中患这种病的很多。往往白天冒着暑热劳作。夜间开着窗户睡觉。想要取得清凉。不知不觉间没有盖好衣被。用药时应当详细审慎。有这种证候而发作潮热，症状像疟疾。但还没有真正形成疟疾的，用六和汤。用养胃汤。两方各取半帖。混合后煎服。有这种证候而鼻中流出清涕，或者鼻孔中不时冒出热气，六和汤中加入川芎半钱，羌活七分。有因伤于暑邪，于是大量饮用冷水，以致暑毒停留并结聚在心胸之间，精神昏沉不清，声音发不出来。煎服香薷汤。将苏合香丸化开服用。有因伤于暑邪，用水浇淋面部，或者入水洗浴，暑邪与湿邪相互搏结，自发出汗并发热，身体沉重，小便不利。适合用五苓散。伤于暑邪而大汗不止，严重时甚至会导致真元耗散。应当立即止住汗出，用生料五苓散，并将官桂加倍。或者加入“黄□”，用量与白术相同。这也是古代的方法。伤于暑邪而自发出汗，手脚厥冷的，煎服六和汤。调服苏合香丸。伤于暑邪而自发出汗，手脚不时自行抽搐的，称为暑风。这是因为已经受到暑邪伤害，毛孔张开，又有邪风乘虚侵入。适合用香薷饮。或者用香薷汤。还可以加入羌活一钱。痰多的，六和汤取半帖，与星香散半帖合用。暑热时节，身体瘙痒如同针刺。间或有红肿的地方。也称为暑风。将六和汤研成细末。与消风散混合。用酒调和服用。暑风又兼有呕吐、泄泻的，用六和汤。用藿香正气散。两方各取半帖。加入全蝎三个。

译有暑毒侵袭上焦的，胸膈之间痞闷堵塞，汤药一到口中就吐出来，不能咽下通过咽喉。或者气往上冲，喘促急迫。将六和汤浸冷。调入少许麝香。伏暑而心中烦闷口渴、痰液多且热的，在消暑丸中，每二两加入黄连末二钱。称为黄连消暑丸。或者用二陈汤。或者用小半夏茯苓汤。还可以加入黄连一钱。暑气长久不消退，于是形成伏暑。内外都发热，烦躁并自发出汗，口渴得厉害，喜欢喝冷饮。适合用香薷饮，加黄连一钱。接着服用白虎汤。如果服药后仍未痊愈，说明暑毒已经深入，热邪结聚在里，出现谵语和烦渴，全不顾惜，脱去身边的衣服。大便秘结，小便赤黄而涩滞，应当按照热病来治疗。可以从伤寒阳明证中寻找相应的药方。卷二·各种损伤门 伤湿 （附：痹证） 伤湿所导致的疾病，发热而怕冷，身体沉重并自发出汗，骨节疼痛，小便闭涩不畅，大便多为泄泻，腰部和脚部痹滞而寒冷。都是由于坐卧在低洼潮湿之处，或者淋受了雨露，或者穿着湿衣服所导致。并用除湿汤。又有前面所说的各种证候，而且腰痛尤其严重，不能翻身转侧，好像被五六贯重物缠束着一样。都是由于湿气进入肾经。肾在五行中属水。这是因为同类相应。适合用肾着汤。或者煎服渗湿汤。小便闭塞不通，大便稀溏的，《尚书》。《尚书》所说的雨水过多而导致腹部疾病，就是这种情况。用五苓散。吞服戊巳丸。戊巳属土。土能够克制水，所以因此得名。五苓散是治疗湿病的重要药物。医经说：治疗湿病却不利小便，就不是正确的治法。其中的道理大概就是取自这一点。伤于湿邪而又兼感风邪的，既有前面所说的各种证候，又怕风，不顾寒冷，脱去衣服和被子。或者额头上微微出汗，或者身体略微浮肿，汗水浸湿衣服后迎着风坐卧。大多会有这些证候。适合用除湿汤。桂枝汤各取半帖。混合后服用。合用以使身体微微出汗。如果使汗出得太多，风邪虽然去了，湿邪却还留在体内。已经出过汗而发热仍不退的，用败毒散。加入苍术一钱。防风半钱。伤于湿邪而又兼感寒邪，有前面所说的各种证候，但不出汗，全身难受而疼痛烦闷，适合用五积散。与除湿汤各取半帖合用，使身体微微出汗后，仍然发热而口渴的，除湿汤取半帖，与五苓散半帖合用。伤于湿邪而又兼感风寒的，出汗而身体沉重，怕风，气喘胸闷，骨节烦闷疼痛，症状像历节风。肚脐以下直到双脚都寒冷痹痛，不能屈伸。这就是所谓风、寒、湿三邪合并而成的痹证。适合用防己黄□汤。用五痹汤。详见“五痹”。用药治疗风湿最为适宜。如果是因为洗浴后出来，还没有解下裙衫，身体还没有干，忽然熟睡，以致湿邪侵及肾经。外肾肿胀疼痛。腰背痉挛弯曲。只用五苓散一帖。加入少许真坯。再服用青木香丸。这样服用三次。药力才经过脏腑。肿胀消退，腰部伸直，疼痛自然停止。卷二·各种损伤门 伤酒 饮酒过度所伤。恶心，呕吐不止。吐出以前积留的酒。神志昏沉，头晕目眩。头痛得像要裂开一样。适合用冲和汤。用半夏茯苓汤。或者用理中汤，加干葛七分。或者用理中汤末剂。与缩脾饮混合服用。因饮酒口渴的，用缩脾汤。或者煎服干葛汤。调服五苓散。长久受到酒邪困扰，于是形成酒积。腹痛泄泻。或者突然大量饮用灰酒。也能导致这种情况。也适合用酒煮黄连丸。饮酒过多，积聚而形成酒癖。腹中有积块。随着气机上下移动。用冲和汤。加入蓬术半钱。酒停留在胸膈之间，形成痰饮的，用枳实半夏汤。在冲和汤中加入“神麦”各半钱。加入半夏一钱。茯苓七分。饮酒过多，酒积进入脾脏，于是形成酒黄。详见“拾遗门·疸证”。卷二·各种损伤门 伤食 饮食损伤的证候，胸膈痞闷堵塞，呕吐，咽中泛酸。嗳气有败鸡蛋的臭味。厌恶进食。头痛。发热怕冷。病情像伤寒。只是身体不疼罢了。用治中汤。加入砂仁一钱。或者用红丸子。用小七香丸。混合后服用。饮食过多而受到损伤。食物停留在中脘部位。闻到食物的气味就呕吐。二陈汤加砂仁一钱。仍未痊愈。再加入丁香半钱。或者用治中汤加砂仁一钱。丁香十粒。呕吐非常剧烈而不停止的，从大便中将其排出。用枳实半夏汤。加入砂仁一钱。白豆蔻仁半钱，吞服感应丸。起初因为吃某一种食物过多而受到损伤。患病后又再次吃这种食物，旧病就复发了。长期服用一味红丸子。饮食损伤导致腹痛、胀满。大便不通。于是形成食积。小七香丸一帖。用水一盏。生姜三片。煎至八分。去掉姜片。吞服感应丸。卷二·各种损伤门 伤食泄泻 （见“大小腑门·泄泻证”） 受到生冷、油腻食物的损伤。停滞在胸膈之间。脾气不温和，食物难以消化。或者多餐食用糯米类食物，以及一切不合时宜而难以消化的东西。也适合用红丸子。用金上牢内消丸。饮食损伤又兼感受风寒，其证候与前面相同，只是又增加了身体疼痛这一证候。俗称夹食伤寒。适合用生料五积散，或者养胃汤。用香苏饮。用和解散。选择使用其中一方。如果仍未痊愈，而且病邪已经进入里部，就用泻下法。这种情况在“诸伤门”中较少见。伤寒证。吃螃蟹。吃得过多而受到损伤。单用丁香就足以治疗它。有饮食没有节制，因而损伤脾胃，以致半身不遂，症状像中风。不能当作风邪来治疗。治疗这种情况，大概是因为人的饮食，咽下之后进入肝脏。由肝脏进入脾脏。由脾脏进入胃。由于饮食损伤，肝中食物不能正常运行。所以痰涎壅塞不通。像中风一样。也有半身不遂的。这是因为肝主筋。用治疗风邪的药就是错的。适合使用消食的药剂。其中应当用木瓜散。却不可妄自使用泻下法，以免食物毒邪…… 不合时令的食物会导致多种疾病。这不是损伤脾脏，也不是损伤胃，而是损伤肝脏。病邪不在下部，所以不可妄自使用泻下法。（饮食咽下后直接进入胃中，这里说：由肝脏进入脾脏，再由脾脏进入胃，必定另有其中的道理。） 卷三·各种气病门 七气 七气导致疾病。虽然本来只是同一种气，但气之所以表现为不同的情况，会随着证候而变化，《三因方论》对此论述得最为详细。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。称为七气。它们所造成的损伤。咽喉之间有一种小小的不适，像棉絮一样。咯不出来，也咽不下去。也适合用四七汤；如果无效，就服用丁沉透膈汤；审察后确认是思虑过度所致的，适合用四七汤。去掉茯苓。加入与原方等量的半夏。再加入石菖蒲、人参各半钱。审察后确认是因为大怒而成病。面色青黄。或者两胁胀满。适合用调气散。或者用四七汤。加入枳壳、木香各半钱。因惊恐而得病。心下悸动不安的，参见“惊悸门”；至于七气所致的眩晕，应当从“诸中门”的中气证中选择药物。卷三·各种气病门 痞塞 （附：噎膈）