[卷一] 脏腑病机论

译五脏六腑各自有主宰的气，各自有所属的经脉，各自有相应的部位。所以它们所主的疾病，所表现的证候也各不相同。有时一个脏发生疾病，而不兼有其他脏的疾病，只治疗这一个脏就能痊愈。有时一个脏发生疾病，同时兼有其他脏的疾病，兼治其他脏才能痊愈。从事医学却不懂脏腑，就无法辨明病因，用药也没有方法，哪里谈得上能够治病呢？所以我把脏腑理论的大要，论述排列在下面。希望对于疾病证候和药方，能够掌握其中的门径。心，是君主之官，精神意识都由它产生。因为心属于火脏，能够照察事物，所以主管精神意识。神有名称却没有具体形体，就是心中的火气。然而，这种气并不是悬空无所依附的，如果切脉并加以指明，就是心中一点血液，清澈明润，因为含藏着这种气，所以这种气有时会发出精微的光彩，这就是神明。心所主管的功能，又包括生成血液。而心窍中的几点击血液，又是血液中最精微的部分，是生成血液的源泉，也是神明产生的深源。血虚，神就不得安定，便会出现心悸不宁；有瘀血，也会出现心悸不宁；火扰动血液，就会感到懊恼不舒，精神不能保持清明，于是心中虚烦而不能入睡。心悸不安，容易受到惊吓。水饮之邪能够制约心火。心也会出现心悸。血邪冲犯心脏，就会昏迷。疼痛得像要死去一样。痰邪侵入心脏，就会发生癫病。火邪扰乱心神，就会发狂。心与小肠互为表里。心火遗留到小肠。就会出现小便赤黄、涩滞不畅。心火不能下交于肾。就会神气浮越，出现梦遗。心的经脉向上夹行于咽喉两侧。并联络舌根。实火向上壅滞，就会形成喉痹。虚火向上升动。就会舌头僵硬，不能说话。心经的分布部位在胸前。火邪结聚，就会形成结胸。还会形成痞证。还会形成火邪所致的疼痛。火邪不能宣通发散，就会形成胸痹。心的积病叫作伏梁。病块位于心下，大小像手臂。发病时，脐上会有气体冲动的感觉。以上就是心经所主各种疾病的大致要旨。心包络是指，心脏外面的护卫。心是主持全身的君主之官。心包络就相当于臣属。所以心称为君火。心包络称为相火。相火由心包络来宣通布达，并推动火化作用。凡是心所能发挥的作用，都由心包络来完成。至于具体证候和治疗方法，也与心脏相同。肝是属风木的脏腑。胆寄居在肝木之中。胆属于相火。这是因为木能够生火。肝主要负责贮藏血液。血由心产生。向下运行到胞宫之中。这就是所谓的血海。全身的血液，总要看血海是否安定有序来判断其运行是否正常。血海不受扰乱，那么全身的血液，就都会随着它而安定。肝经主管这一部位。所以说肝主贮藏血液。至于肝能够藏血的原因，是因为肝在五行中属木。木气充盛、调和而通达，不会受到阻遏郁结，血脉就能够通畅。假如木气郁结而化为火，血液就会失于调和。火邪发作就会表现为发怒。血液就会横逆妄行。吐血、错经、血痛等各种病证就会发生。愤怒过度就会发狂。火邪过盛就会面颊肿胀、面色发青。还会出现眼睛发红、头痛。木火之邪能够克制脾土。就会出现口干、泄泻或痢疾。即使感到饥饿也不能进食。食物反流，气逆而胀满。这些都是肝木郁结化火所表现出的，病证。如果肝木挟带水邪向上冲犯，又属于子脏借助母脏之势，肆意侵扰脾经。痰饮、泄泻、呕吐、头痛等病也会随之发生。木的特性主要是疏通宣泄。饮食之气进入胃中，全靠肝木之气加以疏通宣泄，水谷才能得到消化。假如肝的清阳之气不能上升，就不能疏通宣泄水谷，水湿渗泄、脘腹胀满等病证，就难以避免。肝的清阳之气，就是魂气。所以肝又主管贮藏魂。血液不能滋养肝脏，火邪扰动肝魂，就会出现梦遗和失眠。肝又主管筋。抽搐、阴囊收缩，都属于肝病。肝经分布在季胁与小腹之间。凡是季胁、小腹部位的疝气疼痛，都应归咎于肝。肝经的名称是厥阴。厥阴表示阴气已经到了尽头。阴气达到极盛，就会转化为阳气。所以疾病发展到这一阶段，厥逆越深，发热也越重。厥逆越轻，发热也越轻。血分失于调和，尤其容易出现寒热同时存在的情况。肝与少阳相互为表里。所以肝病会累及胆，也能出现吐酸水、呕苦水。还会出现耳聋、头晕目眩。肝在位置上居于左侧。所以多有左胁疼痛。左胁部还会有气体冲动的感觉。肝所主的病证，大致就是这些。胆与肝相连。主管相火。胆汁的味道是苦的。这正是火的味道。相火的宣通布达作用在三焦，而相火寄居的地方则在胆腑。胆火不旺盛，就会出现虚弱胆怯、惊恐心悸。胆火过于亢盛。就会口苦、呕吐恶心。出现头晕目眩、耳聋。这是因为胆经环绕耳部。胆经分布在身体侧面。风邪与火邪相互煽动。身体就不能向左右转动。手足抽搐牵掣。从表里关系来说。少阳之气。在内运行于三焦。在外运行于腠理。是营气和卫气运行的枢纽。枢纽功能发生逆乱。就会呕吐、胸闷胀满。邪气侵入腠理。进入体内便与阴气相争。就会发热。邪气外出便与阳气相争。就会发冷。所以疟疾主要由少阳所主。虚劳骨蒸热。也属于少阳病。这是因为营卫在腠理之间失调。并且相火过于炽盛。相火夹带痰邪。就会形成癫痫。相火不能受到约束。肝魂也就不得安宁。所以会烦躁、多梦、遗精。再说胆中的相火。如果不亢盛猛烈。就表现为清阳的木气。向上升入胃中。胃土得到它的疏通条达。所以水谷能够消化。如果亢盛猛烈，清阳就会受到遏制而郁滞。脾胃便会失调。胸胁之间，在肋骨尽头的部位。就是少阳经分布的区域。患病时，这个部位多有疼痛。胆经循行于身体侧面。疼痛就会影响屈伸活动。以上就是胆经所主疾病的大致情况。胃。是主管仓廪的官。主管容纳水谷。胃火不足。就没有食欲。食物进入后不能消化。过了很久仍然会吐出来。水液停留在胸膈之间。寒邪侵入胃中。都能导致呕吐不止。胃火向上炎盛。就会感到饥饿却不能进食。胃部闭拒隔绝，不能容纳食物。食物一进入就吐出来。津液枯竭。就会形成膈食病。大便像羊粪一样。火邪越盛，大便就越容易结硬。胃腑邪实，就会说胡话。手脚出汗。肌肉发潮热。因为四肢的肌肉。都由中焦脾胃所主管。胃经循行于身体前面。一直到面部。表证表现为眼痛、鼻干。发生痉挛，不能向后仰头。胃经的经气在口部开窍。会口干、咽喉疼痛。胃气上逆就会呃逆。胃又与脾互为表里。胃中的余热传给脾。就会随湿邪而发生变化。从而发为黄疸。胃实而脾虚。就会能吃却不能消化。胃主管燥气。所以阳明病。总的来说都属于燥热。只有水液泛溢、水液凝结。并出现心下好像有圆盘等症状。才属于寒病。以上是胃病的大致情况。胃的疾病就是这样。脾被称为湿土。土地湿润，就能滋生万物。脾土润泽，就能滋养脏腑。胃土凭借燥性来容纳食物。脾土凭借湿性来化生气。脾气不能布散。胃就会燥而不能进食。进食少而且不能消化。这就好比锅里没有水。不能把食物煮熟。所以会患膈食病。大便困难。口燥、嘴唇焦干。不能生成血液。血虚而火旺。就会发热、盗汗。如果湿气过重。粮食也不能消化。就会出现痰饮、泄泻、肿胀、腹痛等症状。湿气夹杂热邪。就会发黄、发生痢疾。腹痛而高热。手足麻木不仁。

译小便发红而涩滞不畅。脾的积病称为痞气。在心下部位好像有一个圆盘。脾患病时，肚脐周围会有悸动之气。脾居于身体中央。主管把营养输布到四方。在外与肌肉相合。邪气停留在肌肉。就会出现手足蒸热并出汗。有的还会出现肌肉麻木、不知痛痒。脾的本体属阴，但它的作用属阳。如果得不到命门之火来温养并促使脾土化生。脾土就会寒凉，不能运化。于是食欲减少，身体虚弱消瘦。脾土虚弱，不能运转。就不能使津液向上输布。以供给心并化生血液。再灌注到各条经脉。医经说：脾统摄血液。血液在人体上下运行。完全依赖脾的作用。脾阳虚弱，就不能统摄血液。脾阴虚弱，又不能滋养和生成血脉。血液亏虚，津液减少。肺就得不到滋润和濡养。这就是所谓土不生金。土能够生金。全在于用津液来滋润它。脾土的意义，大致就是这样。肺属干金。它的形象如同天的形体。又称为华盖。五脏六腑。都受到它的覆盖和保护。凡是五脏六腑的气。都能向上熏蒸到肺而使肺发病。所以在寸口诊察肺脉。可以由此诊知五脏的情况。肺的职责在于主持运行和调节各脏腑的气机。因为它位居高处。能够使清肃之气向下运行。就像天道下临大地而光明普照。所以五脏六腑。都能得到润泽通利，气也不会亢盛。无不受到肺的调节和约束。肺中平常存有津液。用来滋润和养护肺金。所以肺金清肃，火邪潜伏。如果津液受到损伤。就会口渴、气喘。并出现痈、痿和咳嗽。水液的源头失于清利。小便就会涩滞不畅。余热传留到大肠。大便就会艰难不通。肺金不能制约肝木。肝火就会旺盛。火邪炽盛而反过来损伤肺金。就会出现蒸热、气喘和咳嗽。吐血与痨瘵等病也会一并发生。皮肤和毛发。是肺相应的部位。所以凡是肌表受到邪气侵袭。都属于肺的病变。风寒侵袭肌表。皮肤就会出现怕冷、战栗的感觉。邪气停留在肺中。就会形成肺胀。这是由于水饮上冲肺部所致。肺因为是娇嫩的脏器。所以既怕火邪。也怕寒邪。肺在鼻窍开通。主管呼吸。是统管全身气机的脏器。气的根源在肾。它是先天水中所含的阳气。向上从鼻窍出入。肺主管气的出入。肾属水。肺属天。金与水相互滋生。如同天水循环运行。肾是生成水液的根源。肺就是主持气机运行的脏器。凡是气喘、咳嗽、呼吸不利。所以都主要属于肺的病变。肺的位置在胸腔之中。胸中疼痛属于肺的病变。肺主管右胁部。胸胁积聚之病称为息贲。发病时右胁会出现气机鼓动的感觉。肺的相关意义。大体上就是这样。肾是属水的脏器。水中含有阳气。能够化生元气。根本凝聚于丹田。在体内主管呼吸。并通达膀胱。运行到体表就成为卫气。这种气就是水中的阳气。另一个名称叫作命火。肾水充足。那么藏在水中的火。就会收敛光芒，隐藏不露。龙雷之火不会上升。因此气息充足，鼻息细微平和。如果肾水亏虚。命火就不能归藏于元气之中。气喘急促、虚劳等病。各种症状都会一同出现。还会咽喉疼痛、声音嘶哑。心肾之间不能相互协调。就会遗精、失血。还会出现肿胀胀满、咳嗽气逆。痰多气喘、睡中出汗。如果属于阳气不足。水液泛滥就会聚成痰。向上凌犯心脏，冲迫肺部。发作后形成水肿。并出现腹痛、奔豚。腹泻，四肢厥冷。阳气衰亡，大汗不止。元气突然脱失。肾又属于先天之本。主管贮藏精气。女子则主管天癸。男子以精为主。水液充足，精血就多。水液亏虚，精血就会枯竭。肾在人体主骨。骨痿软无力，所以归属于肾病。患肾病的人，脐下会有气机鼓动的感觉。肾气向上与心相交，水火就能协调相济。如果不能相交，火就会更加亢盛。肾的位置在腰部，主要引起腰痛。肾开窍于耳。所以肾虚就会耳鸣、耳聋。瞳孔属于肾。肾虚就会使眼内神水散乱或收缩。有时还会发生内障。虚浮的阳气向上泛越，就会出现咽喉疼痛、面颊发红。阴虚不能使水液正常转化，小便就不通利。阳虚不能使水液正常转化，小便也会不通利。肾的病理机制，大致有这些情况。膀胱，是贮存小便的器官。《内经》称它为州都之官，津液藏在其中。气化作用正常，津液才能排出。这句话指的是汗液排出，不是指小便排出。小便虽然由膀胱排出，但实际上肺是水液的上游来源。上游清利，下游自然也会清利。脾是水液运行的堤防。堤防通利，水液通道就会通利。肾又是水液的主宰。肾气运行，水液也就运行。《内经》所说“气化则能出”，是说膀胱之气，承载津液向上运行并向外输布，排出后成为汗液。这就有云气运行、降雨施布的景象。所以膀胱被称为太阳经。这是说它属于水中的阳气，向外输布而成为卫气。它是阳气中最盛大的部分。外邪侵袭时，就会损伤卫阳，出现发热、怕冷。太阳经循行于身体的背部，向上到达头部和颈项，所以会头痛、颈项疼痛，背部疼痛，身体反张，姿势像角弓一样。这些都属于太阳经病。皮毛与肺相合。肺又是水液的来源。所以发汗必须调治肺。利水也必须调治肺。这就是水与天之气相通的道理。三焦位于身体下部，与胞相连。所以血凝结也会导致水病。水液凝结也会导致血病。膀胱发生的病变，大略就是这些。三焦，古代写作“焦”。它就是连接人体上下、内外的油膜。唐宋时期的人不知道它的形态，认为它只有名称而没有具体形体。却不知道《内经》明确说，焦的纹理有纵向的，也有横向的，焦本身具有纹理，怎么能说它没有具体形体呢？西洋医书，指责中国人不知道人体有连网。它说人喝下的水进入胃中，随即渗出，沿着连网向下运行，渗流到膀胱。膀胱的上口，就在连网之中。中国的《医林改错》一书，也说水液沿网油运行而进入膀胱。观察剖开的牲畜，可见它的网油中有“水铃铛”。这正是水液经过那里，但还没有进入膀胱的表现。这种说法是近来才出现的，竭力批评旧说的错误，却不知道唐宋以后，古代写作“焦”的三焦，正是没有认识到膜油就是三焦，因此才造成错误。然而《内经》明确说，三焦是，疏通水道的官府，水液通道由此产生。这与西洋医学的说法，以及《医林改错》的观点，完全相合。古代的圣人，哪里曾经不知道人体有连网、膜和膈呢？据考察，两肾之间有一条油膜，这就是命门，也就是三焦的根源。它向上连接肝气、胆气，以及胸膈，并向上进入心脏，成为包络。向下连接小肠和大肠，向前连接膀胱。下焦夹在室内，也就是血室和气海。它沿着腔体成为包在肌肉和皮肤之间的组织，穿过肌肉而通向体外，成为包裹全身的白色膜状组织。这些都由三焦主管。白膜就是腠理。三焦之气运行于腠理。所以会出现寒热方面的病证。命门的相火布散于三焦。火气化生并向上运行，就成为气。相火衰弱，元气就会虚弱。相火逆乱，元气就会受损。水液化生并向下运行，就成为尿液。水液泛滥，就会发生水肿。水液凝结不通，就会形成淋证。三焦还联系着肝胆之气。所以三焦病多夹有木火之邪。三焦又与肾、心包相互沟通。所以三焦疾病的根源和末端，多在这两处。三焦与膀胱一阴一阳相互配合。它们都属于肾的腑。这样就知道三焦所主的病了。小肠，是主管承受和盛纳的腑。食物在其中发生变化，并由此产生相应的产物。它的上端连接胃腑。下端连接大肠。它与心相互为表里。如果心的余热传到小肠，尿液就会不清澈。小肠还与脾相互联系。脾土虚弱，水谷就不能正常消化转化。从它所属的部位来看，上面与胃相接。所以小肠出现燥屎，多借用治疗胃的药物来治疗。下面与肝相近。所以小肠气滞疼痛，多借用治疗肝的药物来治疗。

译大肠主管燥金之气。它喜欢滋润而厌恶干燥。受寒就会滑脱不固。受热就会大便秘结。泄泻、痢疾之后常有里急后重。痔疮、漏疮会向下出血。大肠与肺相互为表里。所以大肠的疾病多通过治疗肺来治疗。大肠与胃同属阳明经。所以也常借用治疗胃的方法来治疗大肠。以上所列举的内容，都是脏腑各自的性质和所在部位。它们各不相同。所主的疾病也各不一样。治疗各种杂病的人应当知道这些道理。治疗血证的人，也应当知道这些道理。临床辨证处方时，应当按照经脉分别选用药物。这样才不至于方向完全相反、徒劳无功。[卷一] 脉证死生论 医生，是用来救治人的生命的。如果连死亡都不了解，又怎么能了解生存呢？知道病人已经到了无药可救的死亡状态，那么只要还稍微有一丝生机，就应当想尽办法调治，来挽救病情。要辨别生死，只有明察脉象和证候。高士宗认为，吐血量多属于络血。吐血量少属于经血。他说吐血多的病情较轻，吐血少的病情较重。但实际上，经脉分散开来就是络脉，络脉再分散就是孙络。这就像树干生出枝条，枝条上又生出更细的枝条。但归根到底，都统属于同一个根本。若以血在经脉还是络脉来区分病情轻重，实际上并没有什么可分的。《医旨》又说，外感所致的吐血容易治疗，内伤所致的吐血难以治疗。《三指禅》认为，牙龈出血最轻，鼻出血次之，呕吐出血稍重，咳嗽、咯血、唾血最为严重。这是因为这些病都发自五脏，出血的部位也最深。不像呕吐出的血，它来自胃中，位置还比较浅近。这与仲景所说的近血、远血之义相近。按照这个标准区分轻重，在道理上还不算错误。只是鼻出血和呕吐出血，虽然出血部位较近，病情通常较轻，但如果吐血、鼻出血不止，也会出现气随血脱，当即死亡的情况。咳血、咯血、唾血虽然出血部位较远，病情较重，也有只咳出一口，略带几口血，不用服药就能痊愈的。因此，仍不能拘泥于这些标准来判定生死。承载气的，是血。而运行血液的，是气。人的生命，完全依赖于气。血液脱失而气没有脱散，虽然危险，仍然可以存活。只要还有一线气息没有断绝，血液就可以逐渐恢复生成，重新恢复到原来的状态。血液尚未受到损伤而气先脱散，即使表面看起来安稳，也必然死亡。血属于魄，气属于魂。魄还没有断绝而魂先断绝，没有不死亡的。所以我说，判断血证生死的关键，完全在于观察气是否平和正常。吐血而不发热的，比较容易痊愈，因为营气虽然患病，卫气却没有患病。阳气调和，阴气就容易安守在内。出现发热的，难以治疗。这是因为血分有病，气也会受到蒸灼。这样一来，气血就会相互为害。吐血而不咳嗽、气逆的，容易痊愈。咳嗽，是气机受到冲逆。血受损而气没有受到冲逆。这说明肾中的水液 还能收纳气，使它归于根本。所以容易痊愈。如果咳嗽不止，说明血已受损，并且受到火热灼伤，肾水已经枯竭，没有东西可以涵养、收摄这一真气。所以气向上冲、咳嗽气逆的，难以治疗。如果又出现喘促，那么阳气就无所依附了。大便不稀溏的，还可能有挽回的机会。可以使用滋阴的药物，来滋养其中的阳气。如果大便稀溏，就是上部阳气越出、下部精气脱失，只有死亡，没有生还的可能。再观察他的脉象。脉不数的容易治疗，因为他的气机还算平和。脉数的难以治疗，因为他的气运行得太急促。脉浮大、革、数而没有根的，是虚浮的阳气失去了依托。脉沉细、涩、数而不缓的，是真阴已经亏损。这些都难以治疗。如果脉象中还有一丝缓和之象，还可以设法挽救。如果没有缓和之象，或者兼见代脉、散脉，就会死亡，无法救治。凡是这类情况，都是阴血受到损伤，而阳气无处归附。所以通常不能治愈。如果阴血受到损伤，但阳气没有浮越在外，即使脉象虚、微、迟、弱，也不难治疗。只要使用温补法，没有不能挽回生命的。大体说来，阳虚气弱的容易治疗，只有阴虚而气无所依附的难以治疗。所谓血受损而气没有受损，就是从气没有受损这一点，可以知道他的血还没有完全亏损，所以气仍有可以归附的地方，也就容易痊愈。气的根源和流变，我在《水火血气论》中已经详细说过。参看那里自然就能明白。[卷一] 用药宜忌论 发汗、催吐、攻下、调和，是治疗杂病的四大法。但是对于失血的病证，这些治法有的适宜，有的不适宜。伤寒病如果发汗过度，会损伤津液；吐血本来已经损伤阴血，又会损伤水津，这样水液和血液都会受到损伤，[“HT然”疑为原文或OCR错误，词义不明，暂不妄译]，所以张仲景对鼻衄患者严格告诫不可发汗。鼻衄忌用发汗法，吐血、咯血也可以由此推知。脉气潜藏、气机伏藏，这样血就不会向上涌。一旦发汗，气就会向外发泄。吐血的人，气最难以收敛。气不断向外发泄，血就会随着气一起溢出，而无法遏止。所以即使有表证，也只宜采用调和兼以疏散的方法，不能直接使用麻黄、桂枝、羌活、独活。如果确实是因外感而导致失血，才可以从肌表采用疏散法。但也必须同时兼顾收敛和疏散，不要使发汗过度而损亡阴液。总之，必须先知道失血患者忌用发汗法，然后才可以斟酌采用发汗的方法。至于催吐法，更是严格禁止。失血的人，气本来就已经向上冲逆，如果看到有痰涎，又用催吐法使其吐出，这就是助长气机上逆的势头，气必然会不断向上冲逆。治疗疾病的方法是，凡病势在上的，就要加以抑制；一定要使气不再向上奔冲，这样血就不会向上溢出。降下肺气，调顺胃气，收纳肾气，气向下，血也就向下。血止住了，气也会恢复平和。失血患者最忌讳的，就是使气机受到扰动。不但患病时忌用催吐法，就是病已经痊愈以后，另有其他杂病，也不能轻易使用催吐药。往往会因为催吐而立即诱发出血证。知道血证忌用催吐法，就知道降气止吐，就是治疗血证的方法。有人问：血证多属虚证，发汗、催吐尚且有不可使用的情况，那么攻下法更应当禁忌了。我说：不是这样。血之所以向上运行，因为它的气势正在升腾泛溢。所以忌用催吐和发汗的方法。否则会再次扰动其气。至于泻下法，却是用来挫折其气势的。血证中气势旺盛、火势炽盛的，十之八九都是这种情况。当气势升腾泛溢，已经无法遏制时，正应当用泻下法来挫其势头。仲景论述阳明证时，有采用急下法以保存阴液的治法。论述少阴证时，也有采用急下法以保存阴液的治法。血证中火气过于旺盛的，最担心阴液耗亡。用泻下法正是为了救护阴液。这种攻下其实不亚于补益。只是使用泻下法必须把握时机。如果实邪滞留日久，正气已经无力支撑，或者大便稀溏泄泻，那就已经没有施展攻下手段的条件了。只能慢慢调理斡旋。纯粹采用清凉、滋润、降泄、通利的方法，使其不违背泻下的本意。这样才算用对了方法。至于和法，则是治疗血证的第一等良法。病在表时，就调和肺气。病在里时，就调和肝气。尤其还要顾护脾气和肾气。有时补益阴液来调和阳气。有时减损阳气来调和阴气。有时驱除瘀血来调和血行。有时泻去水邪来调和气机。有时补益与攻泻并用。有时寒药与热药相互配合使用。其中有许多精妙的道理，不能全部列举出来。在这四种治法之外，还有补法。血证患者属于虚劳这一类病证，没有不谈补益的。就连患者自己也喜欢谈补益。各家医书重视补益的，也占十之八九。但他们不知道，血证的补法，同样有适宜和禁忌。