[卷二] 吐血

译虽然不像伤寒证那样，因为胃中有燥屎，才称为胃家实，但这些血积聚在胃中，同样也是实证的表现。所以必须赶快攻除这种实邪，如同从锅底抽去柴薪，这样之后才能使气下降，止住上逆。以仲景的泻心汤为主方。出血量多的，加童便、茅根。喘促胸闷的，加杏仁、厚朴。血虚的，加生地、当归。气随着血脱出、不能归根的，加人参、当归、五味子、附片。有寒热往来的，加柴胡、生姜，或者加干姜、艾叶，用反佐法来调治。根据证候随症加减，但始终不违背泻心汤的根本宗旨，这样才算深刻领会了圣师的旨意，疗效也会很大。因为气的根源在肾，肾水不足，气就会发热。火的根源在心，心血不足，心火就会旺盛。火热相互搏结，气就会实盛。气实盛就会逼迫血液妄行。这时再补肾水来平抑气，是迂腐空泛的说法。补益心血来配合心火，也是缓不济急的治疗。所以唯一的方法就是泻火，像除掉暴徒、使百姓安宁一样，去除邪气以保存正气。方名虽叫泻心，实际上泻的是胃。胃气向下泄降，心火就有了消解疏导的出路，胃中的热气，也不会向上壅塞。这样气机就顺畅，血也不会逆行了。而且大黄这一味药，能够推陈出新，削减阳气而调和阴气，并不只是使胃气下行。即使在体外的经脉、肌肤和躯体，凡是气逆行于血分之中，导致血液运行不调的地方，大黄的药性，也无不可以到达。这是因为它的药力最为强盛，所以能够压制并制服这种气。使逆行的气，不得不顺势运行。既能迅速促成气机下降，又不会留下邪气。现在的人大多不敢使用它，实在可惜。不过也有病情较轻的，杀鸡何必用宰牛的大刀。葛可久的十灰散，也可以奏效。其中取的是红色遇到黑色便止住的意思。它的精妙之处全在于大黄降气，也就能使血下降。吐血这种病证，属于实证的十例中有六七例。以上两个方剂，用上就能立即见效。但也有属于虚证、寒证的，在吐血患者中，十人中只有一二人。作为医生不可不了解这一点。虚证是因为失血过多，其表现为气喘急促、神志昏沉，精神气息接续不上，六部脉细微、虚浮、散乱而数。这就像刀伤出血一样，血流尽了，气也随之耗尽，是元气将要脱失的危重证候。用独参汤来救护其气，使气不至于脱失，血就不会大量奔涌了。寒证是因为，阳气不能统摄阴气，阴血因而流失外溢。其表现必然有手脚清冷，大便稀溏、遗尿，脉象细微、迟缓而涩，面色惨白。嘴唇和口腔颜色淡白而柔和。有的表现为内里寒冷、外表发热。必须确实看出其中虚寒而呈现假热的真实情况。用甘草干姜汤主治。借助阳气的温和作用来运行阴血。虚热退去后，阴血自然能够固守。不过，血属于阴液。性质刚烈燥热的药剂。正是血所忌讳的。但也有阳气不能统摄阴血的情况。这种情况也应当使用姜、附。上部寒冷而下部发热。黄芩、黄连与姜、附同用的情况也有。以上这些方法。只要使用得当。没有不能迅速治愈的。有些患者被庸医治坏。因而出血不止。拖延的时间已经很久。症状大多错杂出现。只使用以上各方。还不能把止血的方法全部包括。如果审察确定是瘀血不能运行。因而出血不止。用血府逐瘀汤主治。火热较重的。加黄芩、黄连。痰多的。加云苓、瓜霜。咳嗽气逆。加杏仁、五味、寸冬。盗汗、身体发热。加青蒿、冬桑叶、黄柏、牡蛎。喘息的。加杏仁、苏子。身体疼痛。胸部和腹部胀满。大便闭塞不通。这是瘀血结聚。加大黄。如果想要了解详细内容。请参看痰、瘀、痨、热等门。这样才算把治疗方法讲尽。还有根据审察病因。分别采用方法来止血的情况。治疗方法尤其不能嫌其详尽。病因在于饮酒以及煎炒、浓厚滋味食物的。其症状表现为脉搏频数而滑。口中干燥。胸中烦闷发热。大便、小便都不通利。适宜使用白虎汤。加茵陈、炒栀子、大黄、藕节治疗。病因在于外感的。先出现头痛、怕冷、发热。脉象浮而紧的。这是寒邪侵犯血分。外邪束闭，内里的气机逆乱而壅塞。所以发生吐血。用麻黄人参芍药汤治疗。如果脉象浮而数。这是伤风。风属于阳邪。适宜使用小柴胡汤。加荆芥、防风、当归、白芍、丹皮、蒲黄、知母、石膏、杏仁治疗。如果病因在于瘟疫。外在症状很像伤寒。但体内有潜伏的热邪向外发作。口舌上的苔为白色。厌恶热气，见光感到不适。小便短少而色红黄。大便浑浊污秽。心中躁动烦闷。脉象表现为滑而数。适宜使用升降散。加桃仁、丹皮、花粉、生地、蒌仁、石膏、杏仁、甘草治疗。犀角地黄汤也可治疗这种情况。如果病因在于暑邪。就会发热、心中烦闷。所谓暑邪。是湿、热两种气相合化生的名称。治疗应以清热利湿为主。使用升降清化汤。加防己、木通、蒌仁治疗。病情较轻的去掉大黄。病因在于怒气向上冲逆。血液沸腾般上逆而吐血的。适宜使用丹栀逍遥散。加青皮、牡蛎、蒲黄、胆草治疗。气火过于旺盛的。就使用当归芦荟丸。以平抑其横冲决裂之势。病因在于劳累、疲困、生活困苦以及饥饱不均。以及忧愁思虑、情志抑郁。心神不安，悸动不宁。食量减少，气短。吐血而虚烦的。适宜使用归脾汤主治。中焦脾胃虚寒的，加煨姜。虚热的，加柴胡、山栀。病因在于跌打损伤。以及用力挣扎、过度用力。因而出现失血症状的。治疗原则应当补益气血，以接续将要断绝的气机。消除瘀血，以治疗所受的损伤。使用四物汤。加黄〔原文如此〕、人参、续断、桃仁、红花、陈酒、童便治疗。病因在于房事过度。阴虚而火旺。其症状是夜间发热。盗汗，梦中遗精。耳鸣，不能入睡。六部脉都细而快，并见芤脉、革脉。适宜使用地黄汤。加蒲黄、藕节、阿胶、五味治疗。止血的方法。以上只是其中的大概。如果想要灵活变通而做到完善。不通透地掌握全书。就不能细致准确地运用这些方法。总的来说。血这种东西。遇热就流动。遇冷就凝结。看到黑色就会停止。遇到寒冷也会停止。所以有用温热药物止血的。这是通过使血运行来达到止血的目的。姜、艾等药就是这样。也有用凉水止血的。有的用湍急流动的水。有的用井华水。取的是遇冷便凝结的道理。黄芩、黄连等药。也是取寒冷能够止血的道理。也有用百草霜、京墨、十灰散等药的。用来止血。取的是看到黑色便停止的道理。黑色是水的颜色。红色是火的颜色。水能制约火，所以能够止血。这里不过是取水火的颜色。尚且能够利用相克关系取得功效。这样就能了解水火的性质。并据此斟酌使用药物。哪里还会有难治的血证呢？又有用咸味来止血的。如童便、马通、扬尘水之类。这是取《内经》所说咸味能走血的含义。童便尤其能自行恢复其神化之性。服用后能制约火邪，使肾水得到滋养。功效很大。所以世代行医的人说。服用童便的人。一百个人中没有不活下来的。不服用童便的人。一百个人中没有不死的。用自己的小便。每天清晨服一碗。称为回龙汤。各种笔记著述中。称赞回龙汤奇妙功效的人。非常多。患病的人都应当服用。不过，止血的方法虽然很多。但总没有先降气更重要。因此，沉香、降香、苏子、杏仁、旋复花、枳壳、半夏、尖贝、厚朴、香附之类。都必须根据具体情况酌情选用。

译而大黄这一味药。既是理气药。也是治血药。能够止血而不留下瘀血。尤其是妙药。懂得这些方法。对于止血的作用。就已经理解大半了。所谓止血。并不只是止住已经溢入胃中的血。使它不再吐出来而已。因为在大量吐血的时候。经脉中的血。会像车辐汇聚到车毂一样聚集而来。其中溢入胃里的血。任凭它吐出来也可以。让它向下排出也可以。即使停留在胃中。也和食物糟粕没有什么不同。本来不会造成大的危害。唯独那些在经脉中运行。还没有溢出来的血。如果让它溢出。就不能再返回经脉了。只有赶快止住它。使它还能够重新回到经脉。仍然沿着原来的道路运行。重新转化为平和通畅的血。所谓止血。就是指这些尚未溢出的。仍然可以重新返回经脉的血。把它止住，使其不再溢出。这样保存一分血。就等于保住一分生命。并不只是止住已经进入胃中的死血罢了。如今的医生动辄说止血。首先要化瘀。却不知道刚开始吐血时。血还没有停留蓄积。哪里会有瘀血呢？如果先行驱逐瘀血。必然会把经脉中已经动乱的血。全部消耗驱除掉。这样血会更加枯竭，病情也会更加严重。怎么能避免虚损呢？只有专门使用止血法。才希望使血恢复原来的运行道路。不至于奔流脱失罢了。所以把止血作为第一步治疗方法。第二步是消除瘀血。血止住以后。经脉中那些已经发生异常运行的血。有的不能重新返回原来的道路。向上就停留在背脊、胸部和膈部之间。向下就停留在胁肋和小腹附近。停留在那里而不能调和。必然会出现疼痛的症状。有时还会流注到四肢。于是形成肿胀疼痛。有时停滞在肌肉腠理之间。于是出现寒热往来的症状。凡是有瘀血。无不堵塞气的运行通道。阻滞生机。时间久了就会转变为骨蒸、干血、痨瘵等病。不能不赶快把它清除掉。况且在经脉通道之中。既然有瘀血盘踞堵塞。那么新血就不能安稳顺利地运行。最终必然会妄行而吐出、溢出。所以祛除瘀血是治疗血证的重要方法。可以使用花蕊石散。使瘀血化成水液从下部排出。而且不损伤五脏的真气。这是祛除瘀血的妙药。如果没有花蕊石。可用三七、郁金、桃仁、醋炒大黄、牛膝。同样有迅速清除瘀血的作用。要知道，旧血不去。新血就断然不能生成。而新血不能生成。旧血也不能自行消除。这就好比君子的道义不能发展。小人的势力也不会消退。必须明白，瘀血之所以能够去除。是因为新血每天都在生成。瘀血没有地方可以停留。在这种逼迫下不得不离去。所以有的化为水液，从小便排出。有的则传入大肠，从大便排出。花蕊石。使瘀血化解后从小便排出。醋黄散。使瘀血从大便排出。如果只能去除瘀血。却不能生成新血。却不知道，能够战胜敌人要靠将领。能够祛除邪气要依赖正气。不补益血液而只去除瘀血。瘀血又怎么能完全除尽呢？治疗时宜用圣愈汤补益血液。再加入桃仁、丹皮、红花、枳壳、香附、云苓、甘草。使补益和攻泻同时进行。这样瘀血去除了，正气也不会受到损伤。治疗瘀血的方法。大体原则就是这样。但也有适宜使用温性药物的情况。《内经》说。血喜欢阴凉而厌恶寒冷。寒冷就会使血液涩滞而不能流动。温暖就能使其消散并排除。而且有热邪潜伏在阴分的情况。使用寒凉药也没有效果。这时适宜采用反治的方法。用它引导阳气从阴分透出。方剂使用仲景的柏叶汤。这是治疗寒邪凝滞血液的正治法。也是治疗瘀血伏藏于阴分的反治法。不过，这三味药都是纯温性的。假如遇到火热炽盛的病证。就不适合使用它。有时可略加柔润的药物来调和。这样就可以与四物汤合用。:也有与泻心汤合用的情况。这就是直接用相反的药性来辅助制约它。以上概括说明了治疗瘀血的方法。但瘀血停留在人体内。在上、下、内、外各处。又各有不同的部位。应当辨别其所在部位。直接探查并针对其病灶。这样治疗，尤其能够百治百中。如果辨明是瘀血在上焦。就会出现胸、背、肩、臂疼痛麻木、气机上逆胀满等症状。宜用血府逐瘀汤。或者用人参泻肺汤。再加入三七、郁金、荆芥。使上焦的瘀血。一并得到清除。如果瘀血在中焦。就会出现腹中胀满。腰部和胁肋部固定疼痛。带脉环绕肚脐一周。向下连接胞宫。女子依靠它来维系胎儿。男子则依靠它来约束身体。它是统摄血液的部位。凡是血证。没有带脉不受病影响的。现在瘀血滞留在带脉所主的部位。就应当将其祛除，以使带脉安和。带脉位于中焦、脾所主的部位。因此应当从调治脾入手。从仲景的肾着汤来看。可以知道，治疗脾就是治疗带脉。带脉有瘀血时。宜用甲己化土汤。再加入桃仁、当归、姜黄作为主治。腰痛严重的。加鹿角尖。胁部和腹部疼痛严重的。加蒲黄、灵脂。如果瘀血在下焦。就会出现腰部以下疼痛。小腹、季胁等处胀满。这是瘀血停留在肝所主的部位。或者瘀血积聚在胞宫的血海而引起疼痛。宜用归芎失笑散作为主方。大便秘结的。都加大黄。仲景用于逐除瘀血的大剂量方剂。有抵当汤。以及桃仁承气汤等几首方剂。都是以苦寒药物强力攻下。这是治疗瘀血所能采用的主要方法。也有应当使用温性药物攻下的情况。以生化汤和牛膝散为主治方。这些本来是妇科用来治疗产后恶露的方剂。以及治疗胎衣不能排出的方剂。我认为男女虽然不同。但血液的情况是相同的。既然同样是下焦瘀血。所以借用这些方剂。往往能够取得疗效。而且下焦本来属于阴分。上焦的瘀血多属于阳热。所以常常忌用温性药物。下焦的瘀血多属于阴寒凝滞。所以产妇喜欢温暖而忌讳寒凉。这是因为她的血在下焦。明白了这一点。就知道应当使用温性药物。用于治疗下焦瘀血。尤其适合这种情况。但也必须审察是否属于寒邪凝滞，只有这种情况才使用温药。如果是血室有热，仍然属于桃仁承气汤的证候。还有瘀血流注，导致四肢疼痛、肿胀的，应当化解并祛除瘀血，消除并疏利肿胀。可用小调经汤。加知母、云苓、桑皮、牛膝来治疗。还有瘀血停留在肌肉腠理之间，阻滞营卫，出现发冷、发热，症状像疟疾却又不是疟疾，出现骨蒸、盗汗，咳嗽、气逆交替发作的，使用小柴胡汤，加当归、桃仁、丹皮、白芍治疗。寒邪严重的，再加艾穗、细辛。热邪严重的，再加花粉、粉葛、青蒿、知母。咳嗽而有痰火的，加瓜霜、杏仁、寸冬、五味、云苓、知母。水饮向上冲逆的，加葶苈子。小柴胡汤的作用，本来就是从中焦、上焦疏通宣达肝气的药方，使肝气不至于郁结，这样营卫就能在肌肉腠理间畅行，营卫也就能够调和。现在再加入祛除瘀血的药物，药效就偏重于祛瘀。凡是瘀血阻滞营卫的病证，使用它很快就能见效。总的来说，瘀血停留在脏腑之间的，时间久了就会变成干血，化生为痨虫。瘀血停留在身体内部的，有的会导致半身不遂，有的会化脓。瘀血停留在肌肉腠理之间的，就会转变为骨蒸，毛发枯焦、易于折断，四肢身体消瘦。一切难以治疗的病证，总的都是由于不善于祛除瘀血造成的。凡是治疗血证，一定要把首先祛除瘀血作为要务。另见“瘀血”一门。

译三、宁血。呕吐已经停止，瘀血已经消除，但有时过了几天，有时过了几十天，血液又涌动起来而发生呕吐，这是因为血液没有安定在正常运行的轨道上。必须采用安定血液的方法。使血液安定下来，病才会痊愈。这种治法已经包含在止吐、消瘀之中，其中已经蕴含了安定血液的治疗方法。然而前面所用的药物大多峻烈迅猛，以求迅速见效，这只是像平定盗寇一样的办法，还不是安抚治理的政令。所以特意把安定血液的要旨，重新加以阐发，以充分发挥它的作用。有因外感风寒，以致发生吐血，吐血停止后营卫仍未调和，必然会有身体疼痛、发冷、发热等证候。可用香苏饮，加柴胡、黄芩、当归、白芍、丹皮、阿胶治疗。有胃经遗留的热邪，导致气分燥、血液受损，使血液不能安定的，其症状是口渴、呃逆，厌恶听到人的声音，常常烦躁发怒，听到木器的声音就惊恐，睡觉时烦躁不安。以犀角地黄汤为主方治疗。病情较重的，与白虎汤合用，大力清热、使用寒凉药物，以清除胃中热邪。病情较轻的，只用甘露饮，以滋生胃中津液，血液自然就会恢复正常。有因肺经燥气，导致肺气失于清肃调和，失去了津液滋润和制约调节的作用，从而出现气喘、气逆、咳嗽等证候，以致牵动血液的，以清燥救肺汤为主方治疗。火邪严重的，加犀角。血虚的加生地。痰多的加尖贝。此方能够润燥、安定血液，是治疗肺痿等证的良方。葛可久《十药神书》，专门用于治疗虚损、失血，使用保和汤也很好。它能润肺、疏利肺气，平息燥气，解除郁结。前一个方剂药性清纯，这个方剂药性较为灵活，可根据具体情况酌情选用。血液自然会安定，不再妄动。有因肝经风火，鼓动煽动而炽盛，使血液不能安静的，就会出现口苦、咽干，头晕、耳鸣，胁肋疼痛、气机上逆，烦躁易怒，情绪爆发，骨蒸、梦境纷乱，可用逍遥散这一平和的方剂调治。审察其病属于肝经风气鼓动。并且血液不得安宁的。再加桑寄生、僵蚕、玉竹、枣仁、牡蛎、青蒿。这是从仲景的白头翁汤中取法而来。仲景用它治疗产后血痢。取白头翁来平抑肝木、息止风气。这是因为肝是贮藏血液的脏腑。风气散动而不能藏纳血液。就必须平抑它，使其安定。这样血液也就能够随之安定。又有肝火偏盛的情况。肝火横逆冲决，无法遏制。以致血液不能藏于肝中。就应当加入阿胶、山栀、胆草、胡黄连、蒌仁、牛膝、青皮、牡蛎。当归芦荟丸。这是攻破并泻除肝火的重剂。但不如用逍遥散随证加减稳妥。又有冲气向上逆行的情况。其表现是颈部发红、头晕。火气逆乱，气向上冲。咽喉不利。乳房下方的动脉。会清楚地跳动，像弹指一样。颈部的动脉。会显露在皮肤表面。冲脉本来不上行到头项部。至于咽喉干燥。是因为冲脉为血海，归属于肝。它是通过肝脉而到达咽喉的。颈部脉搏跳动而面色发红。是因为冲脉附属于阳明。冲气向上逆行。于是阳明之气。也随之向上逆行。《内经》称冲脉为气街。又称冲脉为血海。气向上逆，血也随之上升。这是血证中的一个重大关键。所以仲景治疗血证，以调治冲脉为要点。用麦门冬汤主治。陈修园认为应去掉粳米。加入白蜜。这样尤其能够滋养补益阴液。我认为治疗冲脉，应专门从阳明入手。仲景既然已经提示了这一端。后人也应当据此扩展并充实其治法。审察其冲脉阳气过于旺盛的。知母、枳壳、白芍、石膏。都可以加入。用来清泄并折服其亢盛之势。栀子、黄芩、木通、蒌仁、牛膝。这些药能够通利阳明水道。尤其可以加入。用来分利消解其邪。这就是调治冲脉之气。并使其上合于阳明的治法。然而，冲脉是气运行的通道。气以肾为根。血海就是丹田。是肾气收藏的地方。如果冲脉挟带肾中的虚阳。向上逆行而导致喘促急迫。应当使用四磨汤。调理并收纳逆行之气。这是取仲景桂苓甘草五味汤的意思。只是仲景用桂枝来化解膀胱中的寒水。他所说的是气从少腹。向上冲到咽喉。面部发热，像醉酒一样。有时热气流向两侧大腿。有时小便困难而神志昏蒙。症状忽上忽下。像电光闪烁一样，没有固定不变的状态。这是阴盛而把阳气阻隔在外。于是阳气向外飞越。所以用辛温药来化解。现在这种情况属于失血。阴气已经受到损伤。如果再使用桂枝。岂不是会触犯阳气过盛便会导致死亡的告诫吗？所以用沉香代替桂枝。用来收纳浮越的阳气。同时使用人参来滋养阴液。沉香能够直达下焦。乌药能够治疗膀胱与肾之间的气机。冲脉是血海。它位于膀胱与肾之间的部位。治疗阳明。是在治疗冲脉的末端。治疗膀胱与肾之间。才是在治疗冲脉的根本。如果肾中的阴气极度虚弱。而冲脉的阳气不能安居其位。就使用四磨汤。再加入熟地、枣皮、山药、五味、枸杞子。用滋养阴液来配合阳气，使其安定。如果这个人平素有水饮。水饮把阳气阻隔在上部。因而引起出血。仲景的桂苓甘草五味汤。又可以作为针对这种证候的方剂。只是这个方剂。本来与血证并不直接相关。可以加入当归、白芍、丹皮、阿胶。或者使用苏子降气汤。通利痰饮，降下气机。以平息冲脉的逆乱。或者使用小柴胡汤。加入龙骨、牡蛎。以引导冲脉之气下降，平息其逆乱。桂苓苏子汤。这是通过治疗痰饮来治疗冲脉的方法。小柴胡汤。又是通过清泻火邪来治疗冲脉的方法。本方用于治疗热邪侵入血室。所谓血室。就是肝所主管的部位。冲脉起于血室。所以又归属于肝。治疗肝，也就是治疗冲脉。血室。男性称为丹田。女性称为子宫。它的根源联系于右肾。肾中的真阳寄藏在胞中。它是生发之气的根本。它属于阴中的阳。肝木得到这种阳气。便能生长发育、舒展通达。这就是相火。如果这种火不能归藏于根。就会成为雷龙之火。龙骨和牡蛎。都属于阳性之物，却能潜藏蛰伏。取它们与阳气同类的特性。用来潜藏浮越的阳气。这尤其适合治疗冲脉的问题。这是更进一步的治法。与小柴胡合用。能够大大发挥清降、收敛相火的作用。如果肾经阴虚。阳气便无所依附。因而雷龙之火向上升腾。可用二加龙骨汤。加入阿胶、麦冬、五味子。用以引导阳气归回其居处，也很有效。肾气丸。麦味地黄汤。都可以酌情选用。这两个方剂。一个用温热药物来化生气。一个用滋阴药物来滋养并使其下降。肾位于冲脉的下方。又是冲脉的根本。使肾气安定。也就是使冲气安定。冲气安定了，血海就会宁静。自然不会再向上冲逆了。总的说来。血之所以不得安宁。都是因为气不得安宁。使气安宁，也就是使血安宁。以上所论述的各种治气方法。也可以说已经相当详尽完备。临证时应仔细审察，分别处理。四、补血。邪气聚集的地方。正气必然虚弱。并不是只有采用补法时才要顾及虚弱。即使是止血、消除瘀血。采用攻伐治疗的方法。也担心病邪拖延日久而导致虚弱。所以要赶快攻除病邪。使病邪迅速离去。以免因此导致虚弱罢了。只是当时虽然担心正气虚弱。但还没有虚弱到很严重的程度。所以把祛除病邪作为当务之急。如果拖延的时间已经很久。就没有不虚弱怯惰的了。即使血液已经循着经脉运行。如同常人一样。但前一次吐出的血。已经是流失了便无法恢复。那些经脉和脏腑。又是血液流失所经过的通道。如果不采用封固、补益、滋养的方法。

译怎么能够使它们完全恢复呢？补法并不只有一种。首先应以补益肺胃为要。肺像覆盖在上方的华盖。对外主管皮肤和毫毛。对内主管气机的治节和调节。肺虚就会使津液枯竭。于是喘、咳、痿弱、干燥等证候相继出现。因为肺的治节作用不能使气机向下运行。所以气向上逆，血也随之向上。凡是吐血。没有不损伤肺气的。所以刚开始吐血时一定要治肺。即使已经止住。尤其首先要补益肺。可用辛字润肺膏。滋养补益肺中的阴液。肺得到滋润以后。肺叶就会向下垂降。气和津液也因此能够向下运行。从而通利膀胱。并传导到大肠。各个孔窍都能通畅调和。五脏也都得到益处。如果肺叶干枯焦槁。不能覆盖并向下垂降。就会向上翘起，气也随之向上逆行。使人不能安卧呼吸。外在表现为皮肤和毫毛失去荣泽。向下则大小便失调。足部痿弱，肠道干燥。各种疾病都会由此产生。只有这种膏剂能够滋润津液。是治疗痿弱、干燥证的良药。近代的黄坤载。所创制的地魄汤。能够补益脾土以生肺金。又能补益肺金以生肾水。对于补肺的方法颇为得当。平时可以代替茶饮。还可以使用生脉散。黄糯米汤。加入阿胶、麦冬。尤其能够充养补益肺脏。这些方法都是滋养补益肺阴。是失血证必然要采用的治疗方法。而陈修园认为，血虽然属于阴类。却要靠阳气的温和作用来运行。心肺的阳气一旦宣通。就像日月一出现。微弱的火光便显得毫无光彩。各种邪热都会随之消除。血自然也就不会受到扰动。于是便沿着经脉运行。所以又有温补肺阳的治法。可用保元汤。甘温药能够消除大的热证。使肺阳得以布散。阴邪的遮蔽自然消散。如果有痰饮咳嗽。加五味子、杏仁。或者用六君汤。加炮姜、五味子。《内经》说。身体受寒、饮用冷物，就会损伤肺。以上两个方剂。是为身体受寒的人制定的补肺方法。凡是阳虚而产生外寒。以及浊阴邪气侵扰上焦的情况。都可以用它来扶助肺阳。确实属于良剂。然而失血的人。大多属于阴虚。如果拘泥于“甘温药能够消除大热”的说法。而妄自投用这类药物。很少有不导致误治的。所以近年来遵从修园治法的人。能够治疗各种杂病。却不能治疗虚劳。这是因为他们偏重于补阳。只是从理论上来说。原本也有气不摄血的道理。所以在十至百例之中。也有一两例适宜补阳。因此把这些方剂一并列出。让人参考。以便穷尽其中的变化。心属于君火。主管血液的生成。血虚而火旺。虚烦而不能入睡。心悸、健忘。淋证、遗精、便秘。精神心神不得安宁。可用天王补心丹。引启肾水。使其向上交济心火。火气不向上炎升。心就能得到滋养。对于心经水火不能相济的情况。用此方补水并安定心神。如果与水虚无关。只是由于本脏血虚火旺。那么只用养血清心的药物即可。朱砂安神丸。泻除心火。补益心血。同时安定心神。凡是心悸、神志昏乱烦躁、不能入睡的证候。都可以治疗。如果心阳不能收摄。出现出汗、惊悸。以及心火不能下行与肾相交。而出现梦遗、尿色发红等证候。就随证使用上面两个方剂。再加龙骨、牡蛎、酸枣仁、莲子心、浮小麦等药。用来收敛、平息这些症状。这是治疗心经血虚火旺的基本方法。如果心经火虚。不能生成血液。身体消瘦、心悸胆怯。六部脉细而无力。适宜使用人参养荣汤。通过补益脾胃来补益心脏。《内经》说。中焦接受水谷之气并摄取其中的精微汁液。经过化生变成红色，这就是血。人参养荣汤补益心脏，使其化生血液。以供养全身。之所以命名为“养荣”。是因为它专门着重于以阳气生化阴血。使营血调和通畅。凡是气血两虚。因而出现各种不同证候。都可以服用。然而妇女发生崩漏。以及产后失血过多。都应以温补为主要治法。因为血液向下大量流失。属于脱证的缘故。至于吐血。这是血脉过于亢奋。向上侵扰阳分。属于逆证。适宜温补的情况最少。但也有阳气不能统摄阴血。突然发生脱证而大量吐血。阴液亡失，阳气也随之亡失的情况。这时温补又成为重要治法。其中的道理实在深刻。医生辨别证候，不能不详细审察。用药也不能拘泥于一种方法。所以近来遵从丹溪学说的人。专门使用苦寒药。遵从修园治法的人。专门使用温热药。这都是一种弊端。脾主管统摄血液。使营气运行于上下。充养周遍四肢百骸。而且脾属于后天之本。五脏都从脾接受精气。所以凡是补益药剂。无不以脾为主要着眼点。思虑过度会损伤脾。使脾不能统摄血液。出现健忘、心悸。惊悸、盗汗。喜欢躺卧、食欲减少。大便失调等证候。用归脾汤统治。脾虚而发热。加丹皮、炒栀子。兼有肺气燥的。加麦冬、五味子。腹部胀满而水谷不能正常运化的。加陈皮、煨姜。也可以加阿胶来滋养血液。也可以加柴胡、贝母来解除郁结。也可以加鱼胶来固摄血液。唯独熟地不能加入。因为它会妨碍统摄和运行营血的作用。这是因为本方是通过扶助阳气来滋生阴气。是以气统摄血液的总方。不像四物汤、六味地黄丸那样。是用阴药来补益阴气。况且脾以及肝肾。滋养阴气的方法。也各不相同。如果是脾阴虚。脉搏数而身体发热。咽喉疼痛，声音嘶哑。《慎柔五书》中。使用养真汤。煎药时去掉头煎。只服第二、第三煎。取其药味已经淡薄的功效来补益脾气。这是滋养脾阴的秘法。杨西山专门主张使用甲己化土汤。也颇为简便恰当。而人参、花粉。尤其是滋生津液的重要药物。世人只知道砂仁、半夏、生姜、蔻仁。是扶助脾气、增进食欲的重要药物。却不知道脾阳不足。不能温煦运化水谷的。砂仁、半夏、生姜、蔻仁。自然属于重要药物。如果脾阴不足。津液不能融化运化水谷的。那么人参、花粉。又是重要药物。试看看回食病。水谷不能下行。是由于胃中津液干枯。由此便知道津液。尤其是融化运化水谷的根本。近来西洋医学书籍传入中国。同《内经》的宗旨。有许多相违之处。实际上，《内经》多讲事物神妙变化的道理。西洋医学多拘泥于具体形迹。按照《内经》的宗旨通盘观察。神妙变化的道理可以概括具体形迹。然而西方人逐一考察具体形迹。也并非没有一两点能够与神妙变化之理相通。《内经》的宗旨。认为脾主导着消化研磨水谷。肝胆之气。寄居在胃中。用来疏通排泄水谷。西医则说。谷物进入胃中。胃中有甜味的肉汁。流来注入胃中使它得到消化。又有苦味的胆汁注入小肠来消化它。这些汁液与胃中津液合在一起。把谷物食物消化掉。《内经》所说的。是用气来消化谷物。西医所说的。是用汁液来消化谷物。有了这种气。自然就会有这种汁液。如今人们读《内经》。不知道经文是举出精要来概括粗浅的现象。竟然只得到它的作用，却遗漏了它的形体。反而不如西医逐一考察具体现象。还知道谷物食物的消化。在于汁液的作用。只是西医虽然有这种说法。但用药不合乎经旨。不足以作为效法的准则。我在滋养胃中津液方面。常用甘露饮。清燥养荣汤。叶氏养胃汤。在滋养脾中津液方面。使用人参固本汤。炙甘草汤。去掉桂枝。加入白芍。在滋养胆汁方面。使用小柴胡汤。去掉半夏，加入花粉。以生津液、化谷食。用来折中调和中西医的方法。并作为补养脾阴的要旨。懂得这一点。或许就可以补充李东垣《脾胃论》的不足。如果确实是脾阳不旺。不能消化运化水谷的。就使用六君子汤。加香砂来燥湿。如果想专门着重于充实补益。那么仲景的小建中汤。尤其好。

译补益阳气以促使阴气生成。是治疗虚劳的良方。如今即使不能严格遵守。只要领会其中的意义。那么对于归脾汤、六君子汤、补中益气汤等方。就可以灵活运用，产生神奇的效果。从而取得广泛的疗效。归脾汤。是从建中汤偏重、偏浊的方面取法。补中汤。是从建中汤偏轻、偏清的方面取法。只是这个方剂。其中桂枝性温燥。对于血证有时适宜，有时不适宜。使用时应当审慎判断。如果命门的真火。不能滋生脾土。呕吐、泄泻，四肢厥冷。阴火向上冲逆。头面部呈红色。恶心，气逆而胸腹胀满。用正元丹温补少火。又没有壮火耗损人体元气的忧患。这就领会了小建中汤的深意。葛可久白凤膏。能化解平胃散的燥性。使药性变得柔和。又用酒送服。取五谷的精华。与各种药物合用来调养脾胃。治疗饮食不能进食。发热、劳累倦怠。调和血液，使气机顺畅。功效最大。肝是贮藏血液的脏腑。血液之所以能够运行周身。是依靠冲、任、带三脉统摄管理它。而血海和胞宫之中。又是血液转输和归藏停留的地方。肝则主管血海。冲、任、带三脉。又都属于肝。所以补血。总要以补肝为关键。李时珍说肝没有补法。大概是担心木气过盛反过来欺侮脾土。所以才提出这种说法。却不知道木之所以能够克制土。是因为肝血虚。于是火邪扰乱胃中。肝气虚。于是水湿泛滥于脾经。它欺侮脾土，就是这样发生的。并不是真正由于肝经气血有余。而且世上的虚劳病。大多是肝虚。这个道理自从东垣《脾胃论》之后。很少有人知道。肝血虚。就会出现虚烦、不能安睡。骨蒸、梦遗。适合用四物汤。加入枣仁、知母、云苓、柴胡、阿胶、牡蛎、甘草。收敛安定肝魂。滋养肝血。清除热邪，消除烦躁。这是滋补肝经阴虚的方法。此外还有肝经气虚。脏腑寒冷，神魂怯弱。精神耗散。可用桂甘龙牡汤。通过收敛来辅助肝阳。阳虚遗精。惊悸等证适合使用。唯独不适合失血尚未完全停止的情况。因为它所用的全是气分药。仁熟散。所用补血药较多。温和滋润，养护肝血。功效与炙甘草汤相近。如果肝血运行不畅、调和失常。也可以用滑氏补肝散。用酸味药补益肝体。用辛味药补益肝的作用。其中独活这一味药很是精妙。借助风药来张扬肝气。如果去掉独活。加入桑寄生。又有安宁、平息风气的妙处。这个方子的意思实际上是从逍遥散套用出来的。只是这个方子的药性和药味较为浓厚。全都专门用于补肝。逍遥散的药性和药味比较平和浅薄。所以专门用于调和肝气。凡是肝中有郁火。胸胁部刺痛。头晕、心悸。面颊发红、口苦。寒热往来、盗汗。食量减少、喜欢躺卧。没有不能治疗的。还有肝经血脉大为亏损。出现虚性心悸、脉搏间歇而有规律者。治疗原则应当大力使血液滋生。适合用仲景的炙甘草汤。大力补益中焦。使中焦接受水谷之气并化生津液。同时借桂枝进入心脏。将赤色之气化生为血。使血归于肝。以充养全身经脉。这是补血的第一方。世上的医生补血。却没有掌握血液化生的根源。即使使用当归、熟地达到千石之多，也没有益处。如果真正参透了这个道理。那么归脾汤使用远志、枣仁。就是让药物进入心脏，调理血液化生的根源。逍遥散使用丹皮、栀子。就是让药物进入心脏，清除血液化生根源的热邪。由此类推，触类旁通。自然会产生许多精妙的用法。肾是属水的脏腑。向上滋济君火。这样水火就能相互协调。向上与肺金相交。这样水与天之气就能相通为一。水气上升，火气下降。二者不是相互攻击，而是相互协调。哪里还会有火势不能收敛、反而自行焚烧的祸患呢？假如水阴之气虚弱。而火热之气亢盛。喘息、咳嗽、骨蒸灼热。痰中带血和虚劳痨病就会一并发生。凡是人的后天性疾病。时间久了就会牵连到先天。病势已经很深了。那该怎么办呢？凡是治疗虚证，不能不及早进行。应以地黄汤为主方。用来补益肾阴，同时兼有退热、利水的作用。热退了，阴液就会更加滋生。水湿利去了，阴液就会更加通畅。这是因为膀胱能够化气，有形的水液之气向下排泄，无形的水阴之气 就会像露水上升一样，向四方布散。如果要用来助益君火，就加枸杞、元参。如果要用来输送滋润肺金，就加生脉散。火热很盛的，再加黄柏、知母。如果小便清利正常，又没有痰气，只需专心滋补肾阴。多服左归饮较好。回龙汤能够滋阴降火。同类之气相互吸引，其作用比对无情的草木药物更好。如果阴虚而火旺，足部痿弱，筋脉枯焦，并有骨蒸、头晕，就用丹溪大补阴丸。以滋补阴液、潜降阳气，并用苦寒药培育生气，比地黄汤更好。以上是补肾阴的方法。另外还有适宜补肾阳的情况。肾属于水脏，但其中蕴含着阳气，这就是命门之火。这种火向上浮越，就成为雷龙之火；向下收敛，就成为元阳之气。引导雷龙之火归于根本，就能消除上热下寒，以及头晕、腰痛，肿胀、气喘、癃闭等证候。可用肾气丸。使阴中生阳，通过补火、助水来治疗。再加牛膝、车前，或者加黄柏、知母，更能利水、制约火势。如果不需要化水，只是需要补阳，就用黄天魂汤。这是从仲景的附子汤仿拟出来的。虽然药力的厚重不如附子汤，但所用药物比附子汤更加纯正平和。对于血证患者，忌用刚烈燥热之药。偶尔有适宜补益元阳的情况，也以这类方药为好。肾中的阳气，通达到肝，肝木得到温养，血液就会调和。通达到脾，脾土得到敦厚，饮食就能化生。筋骨就会强健，手脚不会清冷。卫气得到固护，就不会怕冷。这些都是因为肾阳充足。然而，肾水要依靠阳气才能化生，肾阳又要依靠肾水来封藏。这个道理不能偏废任何一方面。补肾时应当仔细辨求。以上所说的补法，在药力轻重和治疗进退方面，各有一定的法则。并不像张景岳之流，只是大量罗列补药罢了。总的来说，血证属于虚劳一类的病证，本来应当采用滋补方法。只是担心瘀血等邪气还没有清除，就突然使用补法，这样反而会因留住邪气而造成祸患，正气也反而得不到益处。历来所见的干血、痨瘵等证，都与医者任意使用滋补药有关，以至于旧血不能排去，新血也不能生成。他们不知道，旧血，停留在经络、脏腑之间，就像树木里面生了蛀虫。如果不赶快把它除去，除非树木死亡，否则蛀虫就不会停止危害。所以仲景治疗干血证，使用大黄虫丸。既然已经形成虚劳证，体内又有干血，仍然必须用峻猛的药物把它除去。那么，对于尚未形成虚劳证的人，更不能留下邪气而造成祸患。所以，实证绝对不能使用补虚的方剂，而虚证也不是完全不用治疗实证的方剂，这是担心邪气停留而造成祸患。有时虚证中夹有实证，就要攻邪与补虚同时使用，或者十份补药配一份攻药，这要看医生是否善于治疗。以上所论，对于吐血从开始到最后的治疗方法，大致已经论述完备。只是对于兼见证候和病情变化，没有详细说明，另行设立门类，逐条分别分析。查阅辨证论治内容的人，可以通过钩稽考察而得到答案。【卷二】呕血