[卷二] 吐脓

译所谓脑衄。就是口、鼻都出血。其实是鼻出血很多。血液从鼻中满溢到口里。并不是另有一条通道流来血液。也不是真的从脑髓中流出来。这只不过是极言鼻衄严重。所以才因此命名为脑衄。因为吐血较多时。血液常常会呛入鼻中。所以鼻出血较多时。血液也会溢入口中。治疗时用白纸折叠十多层。打湿后贴在头顶。用熨斗熨烫，使热气蒸腾上升。鼻出血自然就会停止。这就是因为脑衄这个名称。望着名称附会解释而产生的治法。熨头脑以止鼻衄的方法。并不是探求根本病因的治疗。所以有时有效，有时无效。其实所谓脑衄。只是鼻出血严重罢了。应当按照鼻衄所属经脉分别用药。这样才不会拘泥名称而失去实际病情。脑衄的治法。与鼻衄相同。但脑衄出血既然较多。就容易形成虚证。应当使用参苏饮。用人参来补益。用苏木来运行血气。如果鼻衄严重而不停止。身体发热，脉象浮。并且气喘急促、双足厥冷。这是气随着血液外泄。阴气脱失，阳气将亡。是危急危险的征候。应当使用独参汤。加入附子，浓煎服用。服药后能够入睡。而且不出汗。发热稍稍退去。气喘稍稍平息。这样生命的根本才能稳定。这类虚脱证。在血证患者中最少见，却最危险。不要因为出血量少。就错误地使用寒凉攻泻之法。[卷二] 目衄 眼睛的白色部分和黑色部分。都没有可以出血的孔窍。眼睛下方的眼睑。只有泪窍。这里是阳明经脉灌注通过的部位。《春秋传》中。称蔡哀侯的眼泪流尽。接着又流出了血。这就是说血是从泪窍流出的。阳明经脉起于承泣穴。泪窍出血。是阳明经燥热侵袭而发作所致。用犀角地黄汤。加入归尾、赤芍、银花、白芷、粉葛、牛膝、石膏、草梢来治疗。如果风热较重。大便秘结。用通脾泻胃汤治疗。阳明经脉。环绕并联络着眼睛。所以凡是治疗眼病。大多要从治疗阳明经入手。我曾经阅读考察《审视瑶函》。其中治疗外障、眼翳等病的各种方剂。总共有一百零……（原文不完整） 其中使用大黄的方剂有七十多首。由此可知，泻去阳明胃经的热邪，是治疗眼病的一大法门。治疗眼部出血时，也可以据此类推。（“椎”字疑为原文或抄录有误） 凡是白虎汤，甘露饮，玉女煎，都属于治疗阳明病的方剂。医生审察病情的虚实以及治疗的先后而使用这些方剂，没有不见效的。眼睛虽然属于阳明经所主，但实际上是肝所开通的窍。血又由肝所主管。所以治疗眼部出血时，肝经的治疗也同样是重要的。可用地骨皮散，加柴胡、炒栀子、益母草，以及丹栀逍遥散来治疗。谨按：病变发生在肝的，多是因恼怒导致气机逆乱、火邪上升，症见耳鸣、口苦，胸胁有刺痛，应当从肝论治。可以使用上面所说的两方，以及当归芦荟丸，用龙胆泻肝汤治疗。病变发生在阳明经的，会发热、口渴，眼睛干燥、鼻子干燥，大便干燥结滞，应当按照阳明病的治法治疗。小眼角，是少阳经脉所联络的部位。这里原本没有可以出血的窍道。少阳的相火，随着经脉运行而外出，冲动肝经的血分，就会产生血筋，窜入瞳珠，并且出现肉状组织长出，也会见到流血，但出血不多而已。适宜用小柴胡，加青皮、当归、红花、胆草、丹皮。外用杏仁、白矾、铜绿点敷患处。大眼角，是太阳经脉所联络的部位，名为睛明穴。太阳经的气血充足时，眼角内会结成像珠子一样的红色肉状物。有些人的大眼角内并不长出肉珠，这是由于太阳经的气不足。太阳经有风热邪气时，大眼角就会生出血筋和肉状物，或者有少量渗血的小点。外治总是按照治疗血筋、肉状物的方法处理。内服防风通圣散，去掉麻黄、大黄、芒硝。再服防风归芎汤调治。点敷药物同上。以上两条，都不是眼部出血的主要病证。只是因为它们会生出血筋，也属于血分发生病变，所以一并论述。这部书是从血证的角度来论述治法的。至于眼病中的膜翳等病证，眼科专书中都有论述，其中有很多内容值得采纳。这里就不详细讨论了。【卷二】耳部出血 耳朵里面出血，称为耳衄。肾的窍开在耳，但肾脉却不能上行到头部。肾与心相交，借助心的腑——小肠经脉，向上贯通到耳，成为主管听觉之神所居的地方。它的形状像珠子，皮膜包裹着真水，这是神明由此发出的地方，也是声音由此进入的地方。内部与脑相通，是一个空虚之腑，其他东西不能侵扰它。即使有肾虚，阴火向上冲逆，也只会导致耳鸣；神水不足，则会导致耳聋，也绝不会有血从这里流出。如果有血从耳中流出，那是因为足少阳胆经的脉，环绕耳朵的前后，手少阳三焦经的脉进入耳中。相火旺盛，挟带肝气向上逆行，以及小肠相火在体内发动，于是便挟带着血液妄行。或者由于瘟疫、烦躁、恼怒，火气横行，肆意走窜于空窍，因而从耳中出血。总的来说都属于实邪，与虚劳无关。治疗总应当着眼于三焦，以及胆经、肝经和小肠经，这样自然没有不痊愈的。可用小柴胡汤，加五苓散统筹治疗。分别治疗肝经和胆经，宜用龙胆泻肝汤。治疗三焦，宜用柴胡梅连散。治疗小肠，宜用导赤饮，加黄芩、黄连、薄荷、川芎。这三条经脉都主管相火。治疗方法大致相同。痊愈后都适宜经常服用六味地黄汤。用以补益肾水、调济心火。外治法。方法是使用十灰散。吹入耳中。麝香、龙骨研成的粉末。混合后吹入耳中。把壁钱窠烧成灰，吹入耳内。用燕窠泥涂在耳朵前后。【卷二】齿衄 牙齿虽然归属于肾。但整个口腔之中。都归属于胃。这是因为口是胃的门户。牙龈尤其被胃经的脉络环绕。所以凡是鼻衄或齿龈出血。都是胃火向上炎盛所致。血随着火势而妄动。治疗总以清除、疏理胃火为主。胃中有实火。口渴，牙龈肿胀。发热，大便闭塞。脉象洪大而数。用通脾泻胃汤。加蒲黄、藕节治疗。如果大便并不闭塞。就不必使用攻下、通利的方法。只用清凉药物解除其热。用犀角地黄汤。加葛根、贯仲、枳壳、莱菔汁。胃中有虚火。口燥，牙龈溃烂。脉象细而数。属于血不足的。适宜服用甘露饮。加蒲黄以止住齿衄。也可用玉女煎。引导胃火向下运行。同时滋养阴液。以上两条。所讨论的是牙龈的虚证和实证。这两种证候都属于火证。如果火证中夹有风邪。适宜加防风、白芷。如果火证中夹有湿邪。适宜加防己、木通。也有肾虚而火旺的情况。牙齿稀疏，血液渗出。以及睡着时流血。醒来后血就停止的。都属于阴虚。是阴虚导致血不能藏于脉中的缘故。总的可用六味地黄汤。加牛膝、二冬、碎补、蒲黄。上部有余而下部虚弱。火不能归于本元。尺部脉象微弱。寸部脉象浮大。加桂、附。外治的方法。适宜用冷水漱口。取血液遇冷就凝固的道理。用醋漱口。取酸味具有收敛作用的道理。撒上百草霜。撒上十灰散。取血遇黑色便会停止的道理。同时也借此清降其火。火降下来，血也就随之下降。枯矾、五倍子、蚯蚓。一同研成粉末后撒敷。还能使牙齿更加牢固。【卷二】舌衄

译舌是心的外在苗窍。观察小儿吐舌、玩弄舌头。以及木舌、重舌等病。都以祛除心经的风火为主要治法。由此可知舌衄。都是心火过于亢盛。血液被热邪逼迫而渗出。治疗总应清泄心火。用导赤饮。加黄连、大力、连翘、蒲黄、牛膝、元参治疗。舌头肿胀。出血很多的。是火势过于旺盛。以泻心汤为主方。心中烦乱、神志昏沉的。用安神丸。加童便、血余灰治疗。舌虽然是心的外在苗窍。然而口又是胃的门户。舌头位于口腔之中。受到胃火熏灼。也能导致出血。大便秘结的。用玉烛散。加银花治疗。口渴并且发热的。用竹叶石膏汤。加蒲黄、藕节治疗。舌根是肝经脉络所联系的部位。舌头下面渗血。是肝经邪热所致。用四物汤。加桃仁、红花、炒栀、丹皮、牛膝、赤苓。病情较重的，适宜使用当归芦荟丸。也可用龙胆泻肝汤。舌衄虽然是同一种病。但此外所见的证候。必然有明显区别。所以分别从心、胃、肝三经论治。并不是勉强加以区别。外治的方法。与齿衄相同。【卷二】大衄 所谓大衄。是九窍出血的名称。这不是疫疠。这就是中了极重的毒。人的身体只有这九个孔窍。如果九窍全都发生紊乱。就是危重、濒临死亡的证候。按常法治疗也无法救治。只有突然受到惊吓恐惧。而九窍都出血的情况。可以使用朱砂安经丸。再加人发烧成的灰来治疗。【卷二】零腥 所谓零腥。就是吐出星星点点的东西。颜色黄白。小的细如米粒、谷粒。大的如豆子。气味非常腥臭。夹杂在旋转的唾液之中。但它并不是旋转的唾液。而是在吐血以后。由血分的瘀热变化而成。或者在还没有吐血以前。血分中的热先变化成星点。先吐出星点状的东西。后来才吐血。总之都是血分瘀热变化形成的。治疗应当清热化血。并降气消痰。因为它的形状像痰。必定是借助痰气而产生的。在还没有吐血以前。如果出现零腥。总的治疗原则应以降气消痰为主。这是因为此时血还没有妄动。只需治疗气分。气分得到清理。零腥自然就会消除。可用豁痰丸治疗。小柴胡汤也可以治疗。在已经吐血以后。如果又出现零腥。总的治疗原则应以清热化血为主。因为它是在吐血以后出现的。是瘀血壅滞、郁热后排出的。所以还应兼顾治疗瘀血。可用太平丸治疗。生地黄散也可以治疗。这种证候古代医书没有记载。我临床诊治时却常常遇到。因此为它拟定了名称。并加以论述和分类说明。用来补充血证方面的缺漏。【卷二】吐脓 脓是血液变化而成的。血不阻碍气的运行。气也不与血相冲突。那么血气就会调和。疮疖也不会发生。血滞留而阻碍气，就会凝结成块并产生疼痛。气熏蒸血液，就会使它腐败变化而成为脓。发生在身体外部的，比较容易治疗。至于吐脓。则是脓从脏腑内部出来。这种证候最为危险。病在中焦以下。就会从大便排出脓。病在中焦以上。就会吐出脓。人体中的气。是由水转化而来的。气也就是水。所以血液受到气的变化和蒸化。也会转化而成为水。之所以不称作水。而称作脓。是因为它本来属于血液的形质。虽然已经转化成水。却比水更加浓稠。在它还没有转化以前。仍然就是血。消除瘀血，脓自然不会产生。等到它已经转化以后。就与水相同。驱逐水液，脓自然就会排出。一、肺痈。乳房上方第三根肋骨之间。这个部位称为肺募穴。如果那里隐隐作痛。吃豆类食物觉得特别香。就是肺痈将要形成的征兆。张仲景说。风邪停留在肺中。人就会咳嗽。口干，气喘，胸中胀满。咽喉干燥却不感到口渴。时常吐出浑浊的泡沫状涎液。时常阵阵发冷、寒战。热邪所经过的地方。血液就会因此凝滞。蓄积凝结而形成痈脓。吐出的东西像米粥。病情刚开始萌发时还可以救治。脓已经形成就会死亡。这是说病情严重时肺脏坏死，人就会死亡。如果肺脏没有坏死。也有可以救治的。所以张仲景又说。口中干燥，咳嗽声声作响。胸中隐隐作痛。脉象数而有力、充实。气喘得不能平卧。鼻塞而闻不到香味和臭味。以葶苈大枣泻肺汤为主方治疗。吐脓像米粥一样的。以甘桔汤为主方治疗。张仲景的这段论述。并不是说除了这两个方剂以外。就没有别的治疗方法。只是分别说明尚未形成脓的。应当用泻法攻除实邪。已经形成脓的。应当采用开结的方法。指明两条治疗途径。使人知道应当从哪里着手。并且说：以此汤为主方治疗。明明已经包含了加减用药的方法。这些都表现在言外。我于是就泻实、开结这两个方面，加以推演和推广。对于已经化脓的情况，使用通窍活血汤。加麻黄、杏仁、石膏、甘草。从表邪方面予以发泄。没有表证的，使用人参泻肺汤。加葶苈、大枣。从里部予以泻除。如果病势凶猛，就必须迅速同时攘除外邪、清除内邪。那么就使用防风通圣散。这三张方剂的力量，比仲景泻实的方法更为强劲厚重。这样大概可以充分发挥它们的效力。如果辨识和运用的能力不足，只使用甘桔汤，加荆芥、薄荷、杏仁、黄芩，也可以避免犯下过失。然而不会取得功效。对于已经形成脓的，必须赶快把脓排除。位置在上部的，应当使其上越，使脓从口中吐出。使用千金韦茎汤。或者使用瓜蒂散。加冬瓜仁、桃仁、苡仁、栀子。或者使用泻白散。加黄连、栝蒌。都是取其病在膈上就能使之吐出。使脓尽快排出。以免拖延日久而成为祸患。泻白散尤其能够兼顾催吐和攻下。加升麻、郁金，以帮助发挥催吐、攻下的作用。再加黄芩、栝蒌，以清解其中的火邪，效果更好。如果只需要从下部泻出，不适合采用涌吐法，那么就合用甘桔汤和泻肺汤。再加赤豆芽、苡仁、防己、栝蒌、杏仁、知母、枳壳。使病邪向下排出。或者使用桔梗宁肺汤。使补益和攻泻同时进行。这样对于仲景开结的方法，大概可以充分发挥其中的奥妙。只是关于收口的方法，仲景没有论述。然而也可以按照医理和先例来推求。各种疮疡生肌，都使用温补的方法。肺属于金脏。温热就会助长火邪灼伤肺金。只适合采用清泄、收敛的方法，以帮助肺金发挥正常作用。使肺金之气充足，肺就会自行恢复。用人参清肺汤治疗。之后服用清燥救肺汤以完成治疗。至于脾胃痈，其治疗方法与肺痈大致相同。只是肺痈多由外感风邪形成，所以有发散表邪的方法。脾胃痈，则是由湿热、酒毒，以及七情所化的火邪蕴积于内而形成。所以没有发表的方法。胃痈刚开始发作时，中脘穴在肚脐上方四寸处，必定会隐隐作痛。脾痈刚开始发作时，章门穴在肚脐上方二寸处，向旁边量开六寸，必定会隐隐作痛。这两种病都表现为吃豆类食物觉得香，其症状寒热往来如同疟疾，皮肤干枯粗糙，腹部胀满、咽喉干燥。治疗应当攻除热邪，并使瘀血从下排出。热邪除去，血就不会停留，还会从哪里酿成痈脓呢？所以凡是体内痈脓尚未形成的，都应以清除瘀热为主要治法。用丹皮汤治疗。已经形成脓的，应以排脓为主要治法。脓就是水液，驱逐水液就是排脓。用赤豆苡仁汤治疗。脓血排尽以后，脏腑就会虚空。如果出现火热之象，用人参固本汤，加黄、茯苓，以清补的方法治疗。如果出现虚寒之象，就使用六君子汤，加黄、当归、煨姜，以温补的方法治疗。一张方剂之外还可以有其他方剂，要看兼有的症状，根据情况适当使用。这些内容难以用文字全部说尽。

译除此之外，例如胸、背、腰、胁、肝、膈，以及大肠、小肠，凡是有瘀热壅滞、血液阻塞的，都能够形成痈。总的都以丹皮汤为主方治疗。病位接近上焦的，去掉芒硝，加葶苈、黄、桔梗、荆芥、甘草。病位在中焦、下焦的，加姜黄。其余详见“便脓”篇。这部书原本专门论述血证。之所以还兼论内痈，是因为痈脓这一类疾病，都是由血液积聚形成的。懂得血液能够转变为痈脓，就可以懂得血液能够形成干血，也能够转变成痨虫。懂得内痈会出现寒热，就可以懂得血证会有郁热。不过，痈脓的证候，属于血证患者实邪积聚，与失血导致的虚证不同。然而，如果不以这一点反过来参照、相互考察，也就无法全面了解血证的真实情况。【卷三】汗血 汗，是气分中的水液，它的来源出自膀胱。《内经》说：膀胱，是主管州都的官府，津液储藏在其中，经过气化就能够排出。膀胱之气，通过三焦，运行于腠理，充养肌肉，到达皮毛，以护卫体表，使身体坚固。阳气护卫体表，各种邪气就不能侵入，所以它的经脉称为太阳经。天气处于盛暑之时，亢盛的阳气蒸动膀胱中的水气，使其升腾布散到体表，就发为汗。这就像天空降雨一样，阳气布散，阴气调和，自然不会发生疾病。有时感受外界的风寒，皮毛疏松开泄，出现发热、出汗，这是太阳经的阳气，受到邪气侵害，不能护卫体表，所以汗液得以泄出。有心、胃、肝、脾的热湿病变，也会使人出汗，这就像土地湿润、暑气浓重，同样能够蒸腾形成云雨。又有亡阳而自汗的情况，这是由于膀胱、肾中的元阳脱失外泄，所以其中的水阴之气，也随之奔涌外溢，散乱涣散而不能收摄。气是由水化生的，水就是气，汗就是水。气脱离体而向外泄出，所以会出汗。懂得这一点，就知道汗出于气分，而不是出于血分。然而，汗虽然出于气分，却未尝不与血分有关。所以血分有热，也能蒸动气分的水液，而形成盗汗。这是因为血与气、阴与阳，本来就相互依存、相互寄居。阴分的血液充盛，阳分的水阴之气，自然就会充足通达。阳分的水阴之气，足以布散、护卫、灌溉和濡养，阴分的血液，就会更加和畅润泽，也不会发生阳气侵犯阴分的病变。如果阳分的水阴之气不足，就会进一步损伤血分的阴液。所以伤寒出汗过多，就会出现虚烦、不能安睡，这是因为同时损伤了血分的阴液。心主管血分，血分的阴液受到损伤，心气就会因此不得安宁。又有伤寒，本来应当通过发汗而解除，现在却不能出汗，于是从鼻中出血而痊愈。这种鼻衄称为红汗。这是因为阳分的邪气，本应挟带阳分的水液，发散而向外排出。现在既然不能向外排出，就转而侵入阴分的血液，从鼻中衄出，所以称为红汗。这是阳邪侵犯阴分的一个明证。所以古人说，阳气侵犯阴分，就会发生吐血、鼻衄。懂得阳气侵犯阴分而向内逆行，会表现为吐血、鼻衄，就可以知道阳气侵犯阴分而向外泄出，会表现为皮肤出血汗。血，是心的液体。皮毛，是肺相合的部位。治疗方法是：应当清泄心火。心火清退，阳气就不会侵犯阴分。同时调治肺金，肺气调和，皮毛就不会疏泄。用凉血地黄汤，加桑皮、地骨皮、蝉蜕、百合、蒲黄治疗。血虚而火盛的，用当归六黄汤治疗。气虚而血少的，用当归补血汤。再加入桑皮、地骨皮、丹皮、蝉蜕、棕榈炭、黄芩、秦皮来治疗。外用锻石散扑撒患处。这是仿照仲景治疗汗出不止的方法。取用温粉扑身法的意思。或者用桃花散扑撒，也可以。皮毛，是肺与外界相合的部位。汗液从皮毛排出。所以汗血应当从调治肺金入手。以收敛皮毛。用人参清肺汤。加入蒲黄最为合适。血，是由肝所主管的。肝火过于旺盛，就会逼迫血液妄行。适宜用当归芦荟丸。从内部攻治。喻嘉言治疗妇女月经闭止，同时全身出汗的病证时，认为这是阴分的热，向外泄入阳分所致。于是用此方破除经血瘀结，又用苦味药坚阴而止汗。汗与血同出一源。如果肝火过于旺盛，而出现汗血，借用这个方剂，尤其符合治疗原则。胃火过于旺盛，也能导致汗血。因为胃主管肌肉，热邪蒸灼肌肉，所以使汗液中带血。适宜用竹叶石膏汤。加入蒲黄、蝉蜕、丹皮治疗。犀角地黄汤，也可以治疗这种病。总的论述说：汗，是阳分的水液。血，是阴分的津液。阴和阳原本没有隔绝，血和水本来就不能分离。所以汗出过多就会损伤血。泻下以后津液耗失，也会损伤血。热邪结聚在膀胱，就会出现便血。这说明水液方面的病变也不能脱离血来谈。吐血、咳血，必然兼有痰饮。血虚就会口渴，而且津液不能生成。失血的人往往会出现水肿。瘀血化为水液，也会发作成肿。这说明血分的病变也不能脱离水液来谈。所以鼻出血的人不能再次发汗。因为血分已经有病，阴液本来就虚，不可以再发汗。又损伤气分中的水液，以致阳分的津液也亏虚了。还有先出现水肿、后来又吐血的人，不能治疗。因为水液方面已经有病，不能再严重损伤其血。看小柴胡汤能够调和津液，同时又能治疗热邪侵入血室，看桃仁承气汤能够破除血液凝结，同时又能治疗小便不利，这些都是在治水，也就是借治水来治血。治血也就是借治血来治水。这是因为在下焦，血海和膀胱，处在同一个部位。在上焦，肺主管水液运行的通道，心主管血脉。在身体外部，水液从皮毛化为汗排出，血液沿经脉运行。一阴一阳，彼此都相互联系。我在《水火血气论》中已经详细说过这些道理。人一定要深刻懂得这个道理，然后才会懂得治疗血病、调理气机，以及调和阴阳的方法，这样运用起来才能处处顺手、融会贯通。[卷三] 血箭 血液从毛孔中流出一条细流，看起来像箭一样射出，所以叫作血箭。这是由于心肺之火旺盛，逼迫血液从毛孔中流出。治疗应当清泄心火，以消除出血的根源。用凉血地黄汤。加入蒲黄。还应当泻除肺火，以收敛皮毛的气，使毛孔不再渗漏，这样血自然就会止住。用泻白散。加入生地、蝉蜕、百合、五倍子、黄芩、蒲黄、杏仁、白芨。心火和肺火同时治疗。适宜用生地黄散。如果出血过多，以至于神志昏乱、不省人事，就和吐血、衄血导致血脱气散没有区别。适宜用独参汤。加入附片、蒲黄。用当归补血汤。用十全大补汤。这些方剂都可以酌情选用。外治方法：将桃花散用水调和，敷在出血的毛孔上，血就会止住。或者将京墨研磨后用醋调和涂擦。或者用锻石散干撒。撒上花蕊石散。都有效。[卷三] 血痣 血痣刚开始出现时，形状像普通的痣。逐渐长大到豆子那么大。一碰破就会长时间流出血水。这是由于肝经的怒火，使郁积的血凝聚而形成的。内服丹栀逍遥散，以及凉血地黄汤。如果碰破后流血，就用花蕊石散撒敷在患处。血止住以后，用田螺散使原来的痣枯萎。另外使用生肌药使创口收合。如果没有碰破，也没有流血，古代没有治疗方法。我拟用虻虫研成粉末，用姜汁和醋调匀后外搽。将郁金、三棱用醋磨后外搽。把真琥珀擦热，每天使用数次。内服的药物同上。[卷三] 血瘙