[卷四] 便脓

译病初血已经凝聚，所以应当出现口渴。这时应赶快攻逐积血，这样就不会酿变成脓，可以避免溃烂的危险。用丹皮汤，加乳香、没药、柴胡、荆芥、山甲来治疗。如果血已经化成脓，就应当排脓。用赤豆苡仁汤。逐除水邪就是排脓。溃破以后属于虚证，应当补养身体，使肌肉生长。以八珍汤为主方治疗。参看“吐脓”一门，那里讲得很详细。有客人问：积血为什么会变化成脓？回答说：血是阴的物质基础。它随着气的运行而运行。气旺盛，血就充足；气衰弱，血就枯竭；气停滞，血就滞留；气上升，血就随之向上涌动。所以血的运行，是由气推动的。即使是瘀血的运行，也是气在推动。血瘀积在经络、脏腑之间，既没有脚可以自行行走，也没有门户可以自行排出。只能依靠气来推动它，使它从油膜到达肠胃，随着大便排出。这就是气运行而血自然不再停留。如果气不推动它，反而同它凝结在一起，气被血郁阻就会疼痛，血被气蒸熏就会化成脓。现在举外科证候来作类比。凡是气盛的，疮疡容易被托毒外出并化脓；气虚的，疮疡就难以被托毒外出并化脓。气就是水，气到哪里，水就到哪里。所以血由气化，就会呈现水的形态，从而变成脓。刀伤所出的黏液水，也会随着水而化成脓。水就是气的物质形态。血由气化，有时就是这样。因此，跌打闪挫造成的血液积聚，遇到气的推动和化生，这样，肿胀处就会形成脓。如果不能通过气化来消散它，那么肿胀处仍然只是血。由此可知，血的运行依赖于气，气推动血运行。凡是治疗血病，都必须调理气机，使气不成为血病的病因，而成为血运行的助力。这样才算掌握了要领。有一种痢疾，排出脓样物，其症状是腹中窘急、下坠，想排便却排不出来，排出物有时是白色，有时是红色，有时红白各半，有时下痢并夹有污浊黏垢，这些都不是真脓，只是形似脓而已。胃肠之中，除去糟粕，只剩下少量脂膏和水液。脂膏属于血分，水液属于气分。气分患病，水液混杂，就成为白痢；血分患病，血液受到扰动，就成为赤痢。气血同时发病，就会红白各半。怎么会从什么地方酿成真正的脓，再从大便中排出来呢？也有这种情况。这时，是毒邪聚集在肠胃之中，把肠胃中的脂膏、血液和肌肉，蒸化成脓。有的排出物像腐烂的瓜，有的像屋檐漏下的水。这是肠道腐败、胃部溃烂的危险征候，与疮疡腐烂没有区别。这不是寻常治疗痢疾的方法，所能治好的。我现在借用仲景的方法来说明这一点，从而得到一种既有胆识又有见地的治疗方法。仲景说：阳明病，脉搏数而下利不止，必然夹杂热邪而排出脓血。少阴病，下利并排出脓血的，可以针刺治疗。厥阴病，脉搏数而口渴的，必然会排出脓血，这是因为体内有热。这些论述虽然没有列出方剂，但说可以针刺，又说是因为有热，已经向人说明了泻湿清热的方法。防风通圣散，去掉麻黄、芒硝，加入赤豆、防己，是从表里两方面泻除实邪的大剂方。地榆散，是清热的通用方。仲景又说：少阴病，下利并排出脓血的，用桃花汤主治。这个方剂具有温补和收涩作用，似乎与前面所说有热时可以针刺，截然相反。但不知道病程久了，热邪就会随着脓血排出，实证便转变成虚证。观察脓液溃出后属于虚损，就知道排脓血日久便属于虚证。这可以拿天气来比喻。起初还是酷热得仿佛能熔化金属，转眼间就凉风振动、落叶飘零。原来穿夏天葛布衣服的人，不得不换上冬天的皮衣。何况肠胃中的血液，既然已经化成脓，恐怕会滑脱不止，所以用桃花汤主治。以温补、收涩之法加以填补。服一剂就痊愈，多余的药就不要再服了。仲景的意思是，这是危急时暂用收涩以防滑脱的方法。止住之后，〔原文“盒饭”〕应当涤除残余病邪。不要因为使用收涩药而损伤气，也不要因为药性燥烈而损伤阴。因为脓血本来就是损伤阴分的病，所以只是暂时权宜处理，少量使用干姜，以后仍然不可多服。我推究其中的意思，如果辨察病后有虚热，可用逍遥散，或归脾汤，并加入柴胡、山栀、寸冬、花粉。这是取法于桃花汤使用糯米的意思。如果辨察病后有虚寒，可用六君子汤加当归、炒干姜、白芍，或者使用人参养荣汤，也都可以。这是取法于桃花汤使用干姜的意思。成无己注解桃花汤说：阳证是体内有热，所以会溢出鲜血。阴证是体内有寒，所以会排出像猪肝一样的紫血。这显然是把桃花汤，看作治疗阴证的方剂。只是单凭鲜血来区分阴阳，还不能说完全确切。因为颜色并不足以作为可靠依据。凡是痢疾，都必须辨察是否脉象微弱、沉伏而迟缓，手脚厥冷，腹痛而喜欢按揉，嘴唇颜色淡、口中感觉平和，这些才属于阴证。可用附子理中汤，加当归、白芍、木香。这就是补桃花汤所不能达到的功效了。口渴，口中发热。胸腹胀满。腹部坚硬充实，按压时有拒按感。属于热证。就用三一承气汤。这样才算充分发挥了仲景所说“有热可以刺治”的作用。

译至于平常所见的红痢、白痢，就不必使用这样峻烈的药剂。病在水分的，泻痢时排出白色浑浊物。这就像暑天雨水失常，道路上的积水污浊泛滥，是湿邪过盛而损伤了气。审察其脉象，若脉数，身体发热、口渴，就是热湿证。应当清利湿热。用四逆散合猪苓汤，去掉阿胶，再加厚朴、老连、枯芩、黄柏。审察其脉象，若脉沉、弦、迟，口不渴，手脚清冷，就是寒湿证。用胃苓汤加煨姜。如果有食物积滞，都再加麦芽、神曲、山楂、莱菔子。白痢发生的原因，总是由于水液不清所致。水就是气。我在《水火论》中，已经详细说明过了。所以调理气机就是治疗水液。疏导水液必须从水液的上游入手。调理气机以肺为主。因此，治疗肺就是清理水液的源头，也就是调理气机的根本。仔细推究，这种病发生在秋季。秋季正是肺金主持气机的时候。肺金不能保持清肃，所以水液变浑浊、气机停滞而形成痢疾。明白这个道理。就知道腹泻急迫如注，是肺失清肃，排泄不畅，是肺金失去收敛作用。用人参泻肺汤，以疏导气机的停滞。用小柴胡汤加花粉、杏仁、枳壳、桑皮、茯苓、知母、桔梗来调和。再用人参清肺汤来收效。这只是专门针对治疗肺而制定的方法，用来向医生说明治法的门径，使他们知道应当从哪里着手。并不是临证时一定要使用这些方剂。而且疾病不会只表现为单一证候。没有肺病而其他脏腑完全不受影响的情况。所以临证时还必须灵活变化。病在血分的，就会泻下纯红色的血液，口渴，小便短少，腹中拘急，里急后重。脉象滑而大，用地榆散加酒军、枳壳、厚朴、薏苡仁、泽泻。脉象细而数，不必使用攻下法。只用原来的方剂。如果血色暗黑，脉迟，手脚发冷，属于虚寒证。用黄土汤治疗。红痢发生的原因，总是由于血分发生病变。血由心火化生，向下藏于肝中。肝木之中寄藏着相火。血液充足，就能制约火，火势平和，就能化生血液。如果火势过于旺盛，就会逼迫血液妄行。所以血痢大多疼痛如刀刺锥钻，这是血分疼痛。秋季肺金当令，能够克制肝木。肝木不能舒展，所以郁结不能解除，也失去了疏通宣泄的作用。因此气血闭塞而不通。调理肝脏，就能使肝木和相火得到疏泄，血分自然安定。要疏解木火的郁结，宜用小柴胡汤去掉半夏，加当归、白芍。也可用白头翁汤，或用四物汤加蒲黄、五灵脂、延胡索、黄柏、龙胆草、黄芩、柴胡、桑寄生。肝风不再煽动，火势就会平息。钩藤、青蒿、白头翁、柴胡、桑寄生，都是清肝息风的药物。僵蚕、蝉蜕也能祛风。肝气不受阻遏，血液就会流畅。香附、槟榔、橘核、青皮、沉香、牡蛎，都是疏散、通利肝气的药物。茯苓、胆草、秦皮、枯芩，又都是清肝火的药物。当归、生地、阿胶、白芍，又都是滋养肝血的药物。桃仁、地榆、五灵脂、川芎，又都是运行肝血的药物。懂得调理肝脏的方法，治疗血痢就没有困难了。肝脏藏血，所以一切血证，总的来说都离不开调理肝脏。各类医书论述痢疾的章节中，都没有这样的论说。我依据各家医书，旁参贯通、融会领悟而得出这一认识。实际上首先是从我所论述的阴阳、水火、血气理论中，探得了其中的源流和始末，所以这个论述十分精确。不像其他书那样捕风捉影。客人问道：凡是泄泻，都由脾胃所主。痢疾也属于泄泻一类。为什么不由脾胃主治呢？回答说：像渗泻、洞泻，确实属于脾胃病。所以《内经》说：长夏时节容易患洞泻、寒中。这是因为长夏由脾主气。痢疾发作则多在秋天。而且它的病情、病理、脉象和证候，也与洞泻不同。虽然也与脾胃有关，但关键以肝、肺为主，这样才能说明它发病的根源。所谓噤口，就是下痢而不能进食。这是火热与浊邪相攻，损伤了胃气，使胃不能开纳。各家医书都遵从朱丹溪的说法，使用石莲汤。《医宗金鉴》认为是内热旺盛，热邪上冲心胸而引起呕吐、噤口，便使用大黄、黄连，用好酒煎服，以攻下病邪。考察肠胃之所以能够使人进食，是因为胃中有津液，清和而润泽，所以才会产生食欲。西医虽然拘泥于外在形迹，但偶尔也有可信之处。他们说，食物进入胃中，随即就有胃津液注入，把食物混合化成糜状。常取胃津液来搅拌饭食，片刻之间也会化成糜状。按照这种说法，那么胃产生食欲，完全是胃津液作用的结果。试看狗想要吃肉时，口中就会流涎，这种唾液就是想吃东西的根本表现。人的胃津液，以及产生食欲的情形，也与此相似。如今胃被邪热和浊气侵袭盘踞，其中清和的津液，全都化成了浊滞之物，向下流注到大肠，就形成痢疾。如果停聚在胃中，就会拒绝纳入食物。朱丹溪所说的石莲汤，虽然知道要清火、补益胃气，但石莲是指带有黑色外壳的莲子，如今医生所用的石莲子，却不知道究竟是什么东西，绝对不能使用。即使是莲子，药性也带有涩味。治疗痢疾宜用滑润之品，以去除黏着之邪。涩味之品正是应当忌用的。况且胃中有浊邪停滞，若不加以洗涤并使其转化，就不能奏效。这个方子虽然寒热配伍没有错误，但不能洗涤胃中的停滞，也不能使浊邪转化，并不是起死回生的良方。清温败毒饮，竹叶石膏汤，人参白虎汤，麦冬养荣汤，根据病情灵活加减，或许可以洗涤胃腑，使津液发生转化，这是使胃开纳食的好方法。至于呕吐而不能进食，《医宗金鉴》使用大黄、黄连和好酒，取其药力峻猛迅速，以攻治上逆之邪。然而，治疗上逆确实是正确的方法，却不知道化生胃津液，终究没有掌握使人恢复进食的根本。依我的看法，应该使用大柴胡汤，加石膏、花粉、人参，这样既能攻治上逆，又能生成津液，使胃开而能够进食，两方面都照顾到了。对于治疗噤口，从来没有人提出过这样的说法。我如今领悟出了切实的道理，为这些人大声疾呼。我起初想用文章来报效国家，如今已经自知做不到了。希望能够阐明这一医道，多少对百姓有所补益吧。查考对照各家医书，其中论述痢疾的，说法并不一致。张景岳主张用温法，朱丹溪主张用凉法，喻嘉言主张先发汗、再利水，陈修园主张寒热合治。这些说法都有充分的道理。景岳认为，夏天贪图凉快，过多食用生冷食物，到了秋天，潜伏在体内的阴寒之邪发动，便顺应时令而发生下痢。用佐关煎来治疗。这就是取张仲景治疗下利不止，使用四逆汤、桃花汤的意思。这是治疗虚寒的法则。但必须有虚寒的确实证据，才能采用这种方法。朱丹溪认为是湿热熏蒸灼伤，使气血变得黏腻，使用黄连解毒汤。这就是张仲景使用白头翁汤的旨意。这一类情况最多。但也必须有热证的确实证据，才能采用这种方法。喻嘉言认为，应当先用发汗法解除表邪。

译外邪陷入体内而形成痢疾。必须采用“逆流挽舟”的治法。引导邪气向外排出。以人参败毒散为主方治疗。这就是仲景所谓的协热下痢。也就是使用葛根黄连黄芩汤的意思。只是仲景在升发邪气的同时，还兼顾清除热邪。而喻嘉言只采用辛温升散的方法，未能两方面都兼顾。比如仲景的白头翁汤，也是取白头翁，认为它能够升达气机。这种开通、提举、疏散邪气的方法，是治疗下腹窘迫、里急后重的良方。喻嘉言自认为在“逆流挽舟”方面，独自掌握了其中的奥秘，却没有追溯并完全依据仲景的根本理论。因此只是得到了一半，而遗漏了全部。我打算使用柴胡汤，去掉半夏，加上花粉、当归、白芍、枳壳、粉葛。自认为这样既能升发，又能清降，两方面的治疗作用都能发挥。喻氏又说，如果热邪已经迅速逼迫而下注大肠，就不必再采用从体表发散邪气的方法，应当赶快开通水液旁行的通道，从小便引导水湿顺利排出。《金匮要略》的紫参汤，以及诃黎勒散，主治这种情况。这就是仲景所说的痢疾下利不止时，应当利小便的意思。大清凉散，药力能够贯通内外，作用最为强劲。它能从高处的源头疏导水液，使水湿不至于浸渍肠胃。我打算用甘桔汤，在方中加入桑皮、杏仁、枳壳、防己、木通、石膏、云苓、苡仁、柴胡、薄荷、生姜和白芍，以此治疗。这样对于喻氏发散邪气、利水的方法，或许还能有所发挥。陈修园说：这种病有脏寒腑热的区别，也有胃寒肠热的区别。仲景的泻心汤，根据证候选择使用，效果非常神妙。我认为寒热合并的病证，必定有寒热同时出现的确实证据，不能笼统地谈论，也不能混杂使用寒热并治的方剂。比如仲景的乌梅丸，它所治疗的证候，包括口渴多饮、气向上冲击心胸，心中疼痛而有灼热感，虽然饥饿却不想吃东西。这些就是热证的确实依据。一吃东西就吐出蛔虫，使用泻下法后，腹泻仍不停止，这些就是寒证的确实依据。正因为有腑热、脏寒的这些确实依据，所以才使用乌梅丸。兼顾寒热两方面进行治疗。又如仲景的生姜泻心汤，它所治疗的证候是：心下痞满而坚硬，干呕并有食物腐败的气味，这是火热证。胁下有水气，腹中雷鸣，这是水饮病。正因为胃中有火热，肠间又有水饮的确实依据，所以用生姜泻心汤治疗。大便开始时坚硬，后半段变稀溏，这是胃中有寒，肠中有热。陈修园拟用理中汤，再加大黄。这些都是寒热同时出现的确实依据。医生辨别证候必须像这样严谨，然后才能用药处方，分毫都不能出错。以上四家的治疗方法，如果综合运用，治疗痢疾就不必担心会束手无策了。黄坤载说：人的大便，之所以能够保持正常，是因为肺主管传送，肠道能够不停地运行；肝主管疏泄，肛门能够保持通畅而不闭塞。应当用人参、白术来帮助肺的传送功能，用桂枝来帮助肝的疏泄功能。这是黄氏论述大便秘结时所说的话。我从这段话旁推引申，从而得以探求痢疾的病因。由此可知，痢疾是因为，肺气传送得过于急迫，所以突然大量下注大肠；肝气郁结而不能疏泄，所以肛门闭塞，想排便却排不出来，因而产生逼迫胀满感。从黄氏的理论推求，痢疾之所以急迫而不通的原因，确实就可以明白了。只是桂枝、人参、白术，与痢疾的证候并不相合。痢疾中肺气的急迫奔泄，是因为火热导致突然下注。所以《伤寒论》说，饮食进入胃中，随即就发生下利，泻下清水和未消化的谷物，这是肺的传送过于急促，热邪已经达到极盛的表现。应当赶快用泻下法治疗。据此，治疗这种急迫奔泄的病证，应当以清除火热为主要治法。用人参清肺泻肺二汤治疗。肝气不能正常疏通、宣泄。也因为肝木郁结而化火。气机郁结，不能通畅。桂枝能够温暖肝木。这就等于助长它的火气。难道不应担心火势不能收敛，最终自焚吗？考察仲景的白头翁汤。其中使用秦皮、白头翁。用寒凉之性使肝木得以疏达。四逆散。出现里急后重的。加薤白来疏解郁结。由此就可以知道帮助肝气疏泄的方法了。当归芦荟丸。泻肝汤。丹栀逍遥散。都可以根据病情加减使用来治疗。至于调和肝气、调理肺气。止住气机奔迫。解除郁闭。用一个方剂同时治疗肝、肺的。自古以来还没有这样的方剂。我拟用白头翁汤。加石膏、知母、杏仁、桔梗、枳壳、槟榔、柴胡、麦芽、当归、白芍、甘草来治疗。病情较轻时则使用小柴胡。加当归、白芍、杏仁、桔梗、枳壳、槟榔、麦芽、花粉。以调和肺、肝。这样肺气就不会逼迫下冲。肝气也就能够舒展开来，通畅无阻。又有时肝气想要疏泄而向下行。肺气想要收敛却不能开通。所以痢疾多在秋季发作。秋季属金，肺气闭塞而不能开通。肝气冲决而不能得到遏制。因此产生逼迫性的疼痛。这又是从黄氏的观点出发。另行阐发出一种解释。而且是各部医书都没有记载的观点。治疗应当使用甘桔汤。再加白芍。用桔梗开通并宣发肺气。用白芍平抑、调治肝木。按照这个意思来进行药物加减。那么鳖甲、龙胆草、青皮、秦皮、芦荟。都是平抑肝气的药物。当归、生地、桃仁、五灵脂、延胡索。都是治疗肝经血分病证的药物。黄芩、麦门冬、桑皮、知母。都是清肺的药物。枳壳、贝母、杏仁、陈皮。都是调理肺经气机的药物。根据具体情况适当选用。药物的变化运用取决于医者。哪还会有不能治疗的痢疾呢？调理血分，脓样便自然会痊愈。调理气机，里急后重自然会消除。这两句话。是千百年来治疗痢疾的固定法则。但也只是沿袭下来的一套治疗痢疾的惯用说法罢了。因为笼统地说调理血分。即使把当归、白芍、地榆用遍了，也不会见效。笼统地说调理气机。用陈皮、木香服用很多，也不会有效。却不知道木香、陈皮。只是调理脾气的药物。痢疾虽然属于脾的病变。但导致它产生逼迫不适的原因。在于肝、肺失调。懂得调理肝、肺。才算真正懂得调理气机。血液由血海总领和主管。血海位于大肠之间。所以痢疾患者如果脐下疼痛特别剧烈。一定会有脓血。疼痛不重的，就没有脓血。这是因为脐下血海中的血液发生疼痛的缘故。懂得调理血海。才算真正懂得治疗血分病证。普明子说，痢疾病证大多兼有食物积滞。适宜使用枳壳、厚朴、大黄。病情较轻时使用山楂、神曲、莱菔子、麦芽。这个说法虽然最浅显，却切中要害。痢疾长久不止。肺气向下泄漏。那么肺所藏的魄也会随之下陷。魄脱离身体，人就会死亡。肺藏魄。治疗应当调理并补益肺气。用人参清肺汤使肺气得到固护。如果属于寒邪导致的滑泄。就用桃花汤治疗。仲景的诃黎勒散。就是清肺并固摄脱失的方剂。四神丸。乌梅丸。都体现了桃花汤的治疗意义。这类方剂难以全部列举。无论是升提，还是固涩。总要分辨寒热来用药。这样才不会发生差错。所谓休息痢。就是痢疾停止后又再次发作。这是因为过早使用了固涩药。使邪气滞留在体内。所以会不时反复发作。治疗应按照前面所说的治疗痢疾的方法。观察属于哪一经出现的证候。就使用哪一经的药物。用来消除相应的邪气。潜伏的邪气一旦除去。痢疾自然就不会再发作。例如用羊脂、白蜜、黄连末服用。不过是取其滑润之性，以祛除黏着之邪。以及祛寒、清火的意义。但终究不如观察邪气所表现出的具体情况。再分别按照所属经脉用药。这样更能与证候相合。

译又补充论述说。凡是噤口痢。都是上部噤闭、下部泄痢。治疗方法应当调和中焦。把这一病与霍乱对照来看，便自然明白了。霍乱表现为上吐下泻。一定要用调和中焦的方法才能痊愈。由此便知道噤口痢的情况了。上面不能进食，下面却发生痢疾。也一定要用调和中焦的方法才能痊愈。只是霍乱是由于中焦寒而发病的。属于上下俱脱的病证。治疗原则以理中汤温暖中焦为主。噤口痢表现为上面闭塞、下面停滞。由此可知这是中焦有热。热邪结聚在中焦。上下都不得通畅。调和中焦的方法。应当反过来使用理中汤一类的药物。用寒凉药来治疗。适合用生姜泻心汤去掉干姜治疗。人参白虎汤也很好。[卷四] 尿血 膀胱和血室。处在相邻的区域。热邪进入血室。就会发生蓄血。热邪结聚在膀胱。就会出现尿血。尿液本来属于水分方面的病变。但也会牵动血分而发病。这是因为它与血室相邻。所以会相互牵连。它导致发病的原因。有内因和外因两种。一种是外因。就是太阳、阳明经传变而来的热邪。热邪结聚在下焦。它的症状是。身体出现寒热。口渴，腹部胀满。小便不畅。尿血并且疼痛。适合用仲景桃仁承气汤治疗。小柴胡汤。加桃仁、丹皮、牛膝。也可以治疗这种病。一种是内因。就是心经遗留的热邪传到小肠。以及肝经遗留的热邪传到血室。它的症状是。小便淋沥不畅，像刀割一样疼痛。小便只能点滴排出，甚至不能排出。称为赤淋。治疗应当清热。治疗心经遗留的热邪。心中虚烦，不能入睡。或者昏昏沉睡，叫不醒。或者舌头、咽喉疼痛。或者心悸不安、烦闷懊恼。适合用导赤饮。加炒栀子、连翘、丹皮、牛膝。治疗肝经遗留的热邪。症状是小腹胀满。胁肋部有刺痛。口苦，耳聋。有时寒热交替发作。适合用龙胆泻肝汤。加桃仁、丹皮、牛膝、郁金。尿血，治疗心和肝而不见痊愈的。应当兼顾治疗肺。肺是水液运行的上源。肺金清肃，水液就会清利。水液安宁，血液也就安宁。因为这种病本来就是水液病变牵累到血分。所以治疗水液病变也就是治疗血病。人参泻肺汤。去掉大黄。加苦参治疗。清燥救肺汤。加藕节、蒲黄，也可以治疗。以上所说的是热邪结聚的病证。它们排出的尿中带血。都有淋沥点滴、尿道不通的表现。这就是尿血的实证。除此之外，还有虚证。排出鲜血。好像尿液不断流出。完全没有停滞阻碍。只应当清热、滋补虚损。同时使用止血药。不必再用通利、攻下的方法。因为前阴有两个孔窍。一个是排水的孔窍。一个是血室的孔窍。血室的孔窍在女子身上。就是孕育胎儿的门户。血室的孔窍在男子身上。就是排出精液的通道。所以女子血室中的血。能够从这里崩漏而下。男子血室中的血。也能够从这里走泄排出。因此，尿血的虚证。与女子崩漏的病证没有区别。适合用四物汤随证加减治疗。肝经如果有郁火。加丹皮、炒栀子、柴胡、阿胶、芥灰。心经血虚而火旺。加黄连、阿胶、血余。脾气虚寒。不能统摄血液。四肢冰冷。脉象微弱而迟缓。面色晦暗无华。加鱼鳔、黄人参、艾叶、黑姜、甘草、五味子治疗。房事过度损伤肾脏。加鹿胶、海螵蛸、发灰散治疗。另外还有肺虚。不能约束、调节下部。因而导致排尿后仍有血液渗出。如果审察确定属于肺阴虚。还会兼有气逆、咳痰、口渴等症状。以人参清肺汤为主方治疗。如果肺阳虚。不能统摄下焦。就一定会出现遗尿、足冷。以及水饮所致的喘咳等证候。用甘草干姜汤治疗。【卷四】月经 妇科已有专门的医书。然而，男女的血本来同出一源。所以把它们合在一起论述。医经说：女子到了十四岁，天癸就会到来。任脉通畅。冲脉充盛。月经便会按时来潮。因此能够生育。所谓天癸。是指先天禀赋中肾内的发动之气。它化生为癸水。所谓“至”。是指到达胞宫。水液由阳气化生。阳气先发动，阴气必然随之而动。血属阴。由冲脉、任脉主管。所以它响应癸水。随即把血输送到胞宫。血顺应水液而下行。这就叫作阴随阳而动。冲脉和任脉。都起于胞宫。向上与阳明相连。阳明是后天水谷汇聚之处。位居中焦，称为戊土。它把水谷化为气，并摄取其中的精汁。使其转化为红色的血。血随冲脉、任脉。向下运行，与癸水相合。这就叫作戊与癸相合。男女都是如此。男子以气为主。所以血随水化生为精。女子以血为主。所以血随水化生为月经。血就是男子的精。水中含有血。女子的月经。血中含有水。所以月经来潮前后。都可以观察到水样液体作为验证。这种水液是肾中冲阳之气所产生的。气过于亢盛，水液就会枯竭。血也得不到濡养。于是就会产生热证。气寒，水液就会变冷。血也不能运行。于是就会产生寒证。所以凡是调治血。首先必须调治水液。调治水液也就是调理气机。气产生于肾。而由肺主管。血产生于胃。而藏于肝。因为血海属于肝所主管的范围。肺属金，主管气机的调节和约束。又是水液运行的上源。调治血和调治水液。医者应当知道从哪里着手了。所以有时调理气中的水液，使血得到滋润。有时调理血中的气，使水液运行通畅。这就是女子调治月经的方法。也就是治疗各种血证的方法。学习医术的人应当对此加以考察。血热。是由于水液不足。因此会出现月经提前来潮。以及发热、口渴等证候。用四物汤。加天冬、麦冬、黄芩、花粉、柴胡、阿胶、牛膝等药。用滋养水液的方法濡养血。或者使用六味地黄汤。用来滋养肺肾。也能启发水液的源头。这就是用滋养水液来养血的方法。血寒。是由于水液不能温暖。因此会出现月经推迟。经色黯淡、清稀而寒冷的表现。并且还会出现凝滞不畅和疼痛。用四物汤。加茯苓、甘草、桂枝、黑姜、附子等药。用温暖水液的方法来推动气机。气机运行，血也就运行了。血虚。月经过少。并且有干枯、色淡、稀薄的表现。各种虚证。还会交杂出现，难以一一说明。如果审察确属肾中天癸之水不足。必然会有骨内发热、气机上逆。足部痿弱、脉搏频数。子宫干涩。月经前后。都没有水样液体。宜用左归饮。加菟丝子、龟板、阿胶、麦冬、五味子、肉苁蓉。用来滋养天癸之水。如果审察确属胃虚。阳明、冲脉、任脉的血不足。经水必然颜色浅淡。只有水样液体。而很少有鲜血。宜用炙甘草汤。也可用养荣汤。根据情况斟酌使用。用来补益生血的源头。这样血虚就可以治疗了。血滞。是瘀血阻塞、运行不畅。因此会出现身体疼痛、腹部胀满。并有寒热往来、带下漏出。以及月经失调、闭经等各种证候。总的来说，都是瘀血阻滞了气的运行。如果没有瘀血，月经自然就会通畅流行，平稳运行而不会发生问题。又怎么会出现错杂紊乱呢？凡是这一类情况，所以总的治疗原则都以祛除瘀血为要。四物汤。加元胡、桃仁、香附、乳香、没药治疗。如果有热，加黄芩、黄连。如果有寒，加干姜、附片。王清任的血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤，也都适用。瘀血严重的，不用仲景的土瓜根下瘀血等汤剂就不能治疗。另见瘀血门的详细论述。