[卷六] 房劳复

译人之所以能够消化食物并且想吃东西。完全依赖胃中的津液。我在总论中已经详细说明过了。有津液，就能够消化食物。也能够容纳食物。没有津液，食物就会停留而不能消化。观察食物停滞的病证。食物吃进去反而吐出来。粪便像羊屎一样。由此就可以知道，没有津液，食物便不能消化的原因了。观察噤口痢。咽喉干燥，津液耗竭。食物不能咽下。由此就可以知道，没有津液，食物便不能被胃纳入的原因了。痢疾而出现噤口的情况。另见“便血”篇的详细论述。食物在膈部停滞而不能消化。以及血虚、津液枯竭的情况。不想饮食的。宜用左归饮。加天花粉、人参、玉竹、党参、莲米、白芍、芝麻治疗。凡是平素健康的人因饮食而患内伤。多半是中焦寒冷而导致水谷倾泻。治疗宜用理中汤。也可用平胃散。用这些方药温中燥湿。如果是失血的人。因饮食而患内伤。反而多出现壅滞、结实、生热的证候。常常手足发潮热。口干，气机上逆。冲脉上逆而引起咳嗽。如果使用温热燥烈的药物。不但食物不能消化。而且会使壅滞和内热更加严重。使用小柴胡汤。加枳壳、厚朴、大黄。病情较轻时，加莱菔子、麦芽。越鞠丸也可以根据情况加减使用来治疗。［卷六］感冒 患血证的人最忌患感冒。因为阴血已经受到损伤。所以不能使用发汗法。然而患血证的人又容易感冒。人体用于护卫体表的卫气。产生于太阳经和膀胱。然后输布到肺。患血证的人肺阴不足。亢盛的火会消耗气。使气不能向外宣散通达。所以卫气虚弱〔原文作“虚索”，疑有讹误〕。容易招致外邪。偶尔患了感冒。就会出现头痛、恶寒发热、身体疼痛等证候。如果按照常人的治疗方法。使用麻黄、桂枝、羌活、独活。就会更加损伤肺津。使肺气受到更多束缚，不能向外通达。不但会耗竭血分的阴液。还会更加助长气分的邪气。治疗只能采用和解这一方法。因为这样能够补助正气、祛除邪气。首先应当使津液生成。使津液充足，火邪就不会消耗气。这样肺气就能通达皮毛。卫气也就充足了。其次应当疏通调理气机。使血分调和。这样邪气就不会滞留而造成祸患。外邪也就会自行解除。宜用小柴胡汤。加杏仁、荆芥、防风、紫苏为主方治疗。口渴时加花粉。去掉半夏。身体疼痛时加粉葛根。如果体内引动痰火。再加茯苓、旋覆花。如果体内引动寒水。另用苏子降气汤治疗。外感风寒。风寒邪气停留在肺中。外在的证候已经消退。长期咳嗽而不痊愈的情况。失血患者往往有这种情况。适宜用千金麦门冬汤。其中的麻黄捣成茸状。再用蜂蜜炙制。这样可使药性由峻烈变得缓和。用来搜除积留的寒邪。寒邪停留在肺中。时间久了就会转变为热邪。所以采用这个方剂。也可以用小柴胡汤加苏子、薄荷、细辛。它与麦门冬汤的作用大致相近。感冒病情很重。并且传变成热证的。应当按照伤寒的治法治疗。清除热邪，攻治里证。药量可以酌情使用。只是失血患者。不能轻易使用催吐法。对此务必戒慎。失血的人。有些症状看起来像感冒。实际上却并不是感冒。这是由于肺痿而肺气虚弱。常常阵阵怕冷。鼻塞，流清鼻涕。这是肺金受到火邪克制。内有壅滞，外有闭阻。都是卫气不能布达的缘故。只宜清养肺金。不得妄用发散法。以免助长火势。用太平丸兼顾补益与疏散来治疗。千金麦门冬汤。小柴胡汤也都适用。小柴胡汤能够疏通上焦的津液。从而调和营气和卫气。尤其平和稳妥而又有良效。【卷六】痉厥与抽搐 （拘急）所谓痉，是身体反张，形如角弓。所谓掣，是手脚抽动牵扯。所谓拘急，是头部后仰、双足蜷曲。肘部和膝部相互牵制。伤寒或中风。凡是遇到这类情况。都从三个方面分别论治。失血患者也应从三个方面分别治疗。但用药略有不同。现分列如下。出现角弓反张的。属于太阳经病。无汗的用葛根汤。有汗的用桂枝加葛根汤。失血患者患此病。多是由于血液燥枯而生风。筋脉受到灼伤而拘挛。麻黄和桂枝都是这类患者所忌用的药物。前面所说的方剂不适合用于这种情况。适宜用四物汤。加葛根、防风、荆芥、独活、羚羊角、桑寄生、续断、杏仁治疗。手脚抽动牵扯。口角和眼角歪斜牵引。属于少阳经病。伤寒或中风。用大秦艽汤。这个方剂虽然用了很多祛风药。但还兼有滋补作用。失血患者患此病。也可以借用这个方剂。再加阿胶、羚羊角、人参、天花粉。用以柔润筋脉、熄灭风邪。这样就更适合失血患者。至于前面所说的拘急，属于阳明经病。伤寒或中风。出现这种情况的。用三一承气汤治疗。失血患者出现这种病，是阳明经津液大亏。筋脉因此收缩拘挛。治疗原则应当大力滋生津液。用玉女煎。加天花粉、玉竹、葛根、竹茹、人参、麦门冬、白芍、枳壳治疗。又说。肝主筋。肝有病就会出现惊恐。以及筋脉拘挛。现在暂且不必逐一细分。总的以治疗肝脏为主要原则。用四物汤。加羚羊角、酸枣仁、木瓜、荆芥、黄芩治疗。这就是失血患者发痉的治法。不是治疗各种痉证的通用方法。读者必须知道这一点。【卷六】暑疫 所谓暑。是湿气和热气合并而成的气。热气蒸腾，湿气就会活动。湿气郁积，热气就会受到遏制。湿气和热气相互合化。这就称为暑气。《月令》所说的“土润溽暑”。说的就是这种情况。热邪偏盛就会心烦、口渴。脉搏快，小便发红。湿邪偏盛就会泄泻、痢疾、肿胀、胀满。还会气喘急促、胸腹闭塞烦闷。病情表现各不相同。总的来说都只是湿、热两种邪气所致。失血患者本来阴虚，对于湿热邪气。尤其容易感受。适宜一概用大清凉饮治疗。湿邪偏重的。再加防己。虽然不能涵盖暑证的全部治法。然而以这个方剂为基础加以推演扩展。就可以领会灵活变通的妙处。另外还有阴暑。实际上并不是暑邪。而是夏季阴寒潜伏在内、因而发动的寒证。不要拘泥于病名而忽略实际病情。所谓疫，是四时中不正常的、凶恶污秽的气。这种气接触人体便会使人生病。而且病气还能够传染。这就叫作疫。深冬时没有这种病。夏秋两季常常发生。这种气接触人体后。都是从口鼻进入。潜伏在脏腑之中。发作时会出现高热、头痛。还可能转变为疟疾或引起痢疾。也可能出现狂躁、肿胀、病势急迫等症状。表现形式并不相同。虽然有表证。也不能使用发汗法解表。只应解除里证。这样表邪之气自然会调和。用清温败毒饮。加酒大黄治疗。失血患者多属阴虚。因此容易发生疫邪。所以把这些内容合并说明。另外还有专门论述瘟疫的书籍。其中详细明确的内容很多。应当仔细查阅。这里不过是概括说明它的大意罢了。【卷六】食复 失血患者。胃气清和。津液自然生成。内热自然下降。痰自然顺畅。疾病也就自然痊愈了。如果饮食失当。就会使中焦壅塞停滞。气与火都不能顺利运行。向上冲犯肺部。便会引起咳嗽。向外熏蒸肌肉便会发热。向内郁结于心便会烦躁。这样一来，血就不能安定。于是旧病再次发作。这叫作食复。适宜用甲己化土汤。以加枳壳、厚朴、炒栀子、麦芽为主。咳嗽的，加紫菀、麦冬、五味子、杏仁。发热的，加石膏、知母。心烦的，加黄连、当归。腹痛的，加酒大黄。已经引起出血的。加桃仁、苏木。也可以使用逍遥散。按照上面的加减法施治。同样是调和胃气的良方。小柴胡汤也可以使用。

译仲景论治食复时。说有宿食停留的人。都以芍药大黄为主。取的是这两味药都有很强的推荡、排除作用。因为宿食不去除。不仅会阻碍新摄入的食物。还会损伤正气，使邪气壅滞。从而进一步产生各种疾病。所以以大黄为主，使宿食迅速排除。这样可以避免损伤正气。其作用远胜于查麴，效果可达千万倍。医者必须懂得这个道理。临证时才会有胆识作出判断。失血的人。之所以容易食物停滞。多半是因为胃中有热。又贪吃过多。进食以后。脾的津液枯少。不能将食物腐熟消化。所以容易发生食物停滞。适宜用四君子汤，加黄精、山药、玉竹、天花粉、麦芽、白芍、生地黄、枸杞子、当归、麦冬、山楂、莱菔汁，煎服。这种治疗方法。只有读过李东垣《脾胃论》的人。也绝不可能明白。【卷六】劳复 （怒复）安静时气机平和，阴气得以生成。活动时气机躁动，阳气随之产生。烦热、气喘、咳嗽。会随之发作。失血之病。因劳作而复发的。十人中有五六人。应立即调匀呼吸，闭目静养。以收敛浮动不安的气。使阴气得生、阳气安定。这样血就不会再次妄动了。用人参固本汤。加蒲黄、苏木治疗。烦热严重的。宜用地骨皮散。加炒栀子、蒲黄。气喘、咳嗽严重的。宜用人参清肺汤治疗。或者用三才汤。加五味子、云茯苓、沉香、甘草。清燥救肺汤也可以治疗。血再次止住以后。多服独参汤。通过熟睡来休养止息。因发怒而复发的。怒气会损伤肝脏。相火突然猛烈地发动。血也因此受到激发而妄动。用当归芦荟丸泻除。用龙胆泻肝汤清泄。用丹栀逍遥散调和。小柴胡汤。加牡蛎、青皮以抑制其亢盛。血潮涌不止的。用泻心汤。加当归、白芍、沉香、香附子、降真香以止血。十灰散。用香附子、槟榔，以童便和醋调服，使出血停止。失血过多，阴气就会更加受损，阳气也会更加亢盛，怒气就更难以平息。宜用当归、人参、沉香、香附子、生地黄、五味子。用来大力补益。饮食应少量给予，以便逐渐调节病情。总的说来，失血的人，要避免劳累，更要避免发怒。《医学考辨》。其中有一首劝人戒怒的诗说：病人自己误事，应当戒除愤怒。愤怒往往不过是因为一些小事，但血会随着气向上冲，不再沿着经脉运行。这就好像轻车驶上熟悉的道路一样容易。我诊治血证的病例很多了，常常经过十剂药的治疗已经见功，却因一次发怒而前功尽弃。病人自己耽误了病情，医生也白费了功夫，实在令人叹息。[卷六] 时复 所谓“时复”，是指患有血证的人在春夏发病，到第二年春夏又复发；或在秋冬发病，到第二年秋冬，疾病再次发作。到了相应的时令，疾病仍然发作，所以称为“时复”。人的五脏六腑，与天地运行的气，通过呼吸相互沟通，本来就是一个整体。所以天地间的阴阳，能够诱发人的疾病。其实并不是天地本身患病，而是人体的气血原先就有偏盛，因此受到天气偏盛的影响，疾病便发作了。血证在春天发病，是因为肝经血虚而火旺。春天木的气，在体内与肝相通。肝经感受木气后，风气便鼓动，火也随之发作。所以到了春天，旧病就会再次发作。已经发生吐血的，宜用地骨皮饮，加入蒲黄、黄芩、龙胆草、杏仁、柴胡、荆芥，再用醋炒大黄来治疗。尚未发作的，必须服用五味逍遥散，加入牡蛎、阿胶、龙骨、香附子、五味子。也可以用左归饮，加入阿胶、龟板、牡蛎、五味子，用来滋养身体，使肝肾阴气充足，这样火就会潜伏而不再妄动。凡是在冬天、春天，患有血证的人，都适宜采用这种方法，用来滋养肝肾，使阳气封藏安定而不外泄，这样疾病就不会发作了。另外，凡是肝经火动的人，必定先有热邪蒸盛、口苦，以及神魂不安、睡梦不宁等症状。柴胡清骨散也可以治疗。失血这种病，在夏天发生的，是因为心经火旺。到了下一个夏天又会复发。宜用泻心汤，加入丹皮、蒲黄、生地黄、木通、甘草梢、降香、牛膝。在尚未发作时，如果出现烦热，就应当预先服用生地黄散，以便遏制病势。也可以服用天王补心丹来滋养。另外，考察夏季暑气旺盛的情况，疾病多发生在阳明，因为阳明主管燥热，暑气与热邪相互结合，所以多属于阳明病。病在阳明的，会口渴、身体发热，烦躁、大便秘结，厌恶听到人的声音，脉象洪大，可以据此辨别。吐出的血，也一定很多。宜用犀角地黄汤，加入葛根、金银花、知母、蒲黄、大黄、枳壳。如果还没有出血，刚开始觉得发热、口渴，可用玉女煎，加入蝉蜕、秦皮、茵陈、枳壳。或者先服甘露饮，用来滋养胃阴，避免燥气发动。秋天属于金令，由肺气主管。凡是失血的人，到了秋天，皮毛开始收敛，但如果收敛得还不够严密，往往就会在外感受风气，在内郁积热邪，从而发生咳嗽并引起出血，尤其容易如此。病人和医生，都必须善于调治，这样才有希望挽回病势、重新恢复健康。如果是在秋季得病。说明这种病的根本在肺。后来又遇到秋季。肺脏本来就得不到滋润。于是再次发作痿弱、燥热之证。并且咳血。可用清燥救肺汤。加生地、蒲黄治疗。也可用人参清肺汤。加紫菀、当归、蒲黄治疗，也可以。葛可久的太平丸。既能滋养肺阴。又能兼顾清除风痰。尤其是治疗肺病的良方。如果肺气郁滞，不能宣布。卫阳不能向外通达。津液不能下行。皮肤和毛发部位感觉阵阵发冷。并出现寒热往来、咳嗽。宜用小柴胡。加荆芥、防风、桔梗、杏仁、蒲黄、苏木、栝蒌根、麦冬、桑皮、陈皮、枇杷叶治疗。风寒侵入肺中。长期咳嗽不止。宜用千金麦门冬汤。其中的麻黄要捣成茸状并炙过。用来搜除积留的寒邪。或者加重太平丸的用量。再重用薄荷。这也是调和、疏散的方法。冬季在五行中属水。由肾气主宰。这时阴气坚实凝聚。所以阳气潜藏。龙雷之火不会发动。如果阴气不足。阳气就不能潜藏。何况这时阳气都进入体内。人体阴虚的人。本来就多有内热。再加上阳气进入体内。两种热相互结合。以致失去了冬季应有的寒热特征。这和冬季施行夏季的时令没有不同。因此火热逼迫血液妄动。病就再次发作了。治疗方法是。应当滋养肾阴。清泄体内的热。使阴气凝聚、阳气闭藏。重新恢复成严冬的时令状态。这样病就会痊愈。已经出血的。用玉女煎。加蒲黄、丹皮、苏木。然后继续服用大补阴丸。再用六味丸。以求彻底收效。趁病还没有发作。先用麦味地黄汤滋养。使火气不再潜藏失常。例如整个冬季都不下雪。腊月却响起雷声。要使阳气潜藏、纳入体内。都可以加龙骨、牡蛎。我在论述冲脉时讲得非常详细。必须参阅那一部分。凡是有根的事物。遇到相应时令就必然发作。失血的根源是什么？瘀血就是它的根源。所以凡是反复发作的病。体内大多潜藏着瘀血。以及遇到节气变化。遇到阴雨天气。就出现蒸热发作的。都属于瘀血致病。宜用血府逐瘀汤。加干漆、桃奴治疗。或者使用仲景的大黄虫丸。少量、缓缓地给服。这个道理必须知道。这样才不会被血证蒙蔽。[卷六] 房劳复

译血液的运行。听命于气。气是先天肾水之中。那一点初生的阳气。它由静止而再次发动。从而化生精血。如果因房事劳损而伤害精血。就会水亏而火发。气机发动而血液上逆。哪有疾病不发作的呢？宜用都气丸。加麦冬、龟胶、鹿胶治疗。火热旺盛的。用大补阴丸。加鹿胶、桑螵蛸治疗。或者用加味虎潜丸。兼顾治疗脾、肾。或者用三才汤。加桑螵蛸、秋石、海粉、黄柏、紫梢花治疗。失血的人。以休养为第一要务。如果不戒房事劳作。就是自己在缩短寿命。这对医生来说又有什么过错呢？[卷六] 附论抱儿痨 世人所说的妇女怀孕后。又出现咳嗽、发热、骨蒸。有的吐血。有的梦中交合。称为抱儿痨。胎儿不能足月怀孕满十个月。有的到七八个月。有的到五六个月。胎儿就萎缩坠落。孩子不能发育成形。她们每次分娩之后。往往活不过一个月。必定会丧命。古代医书中没有见到相关的论述。庸医又没有治疗的方法。世人都把它看作必死之证。而死亡的人果然接连不断。实在令人悲哀。妇女怀孕以后，自身的气血已经凝聚起来供养胎儿，又加上患病，再次耗损气血。全身的气血本来就不多，哪里经得起这两方面的消耗？因此胎儿不能继续得到充分的养育，母体又被胎儿困阻，还受到疾病的侵袭。这就像两把斧头一起砍伐枯树，怎么会不死呢？只是考虑到她所承受的责任重大，确实如上面所说，但如果果真能够找到治疗方法，又有什么困难能使人不能起死回生呢？我的妻子曾患此病，我亲自为她调治，最终竟然得以保全母子。这才知道患抱儿痨而不能痊愈的原因，只是由于没有得到正确治疗的过错。妇女要气血调和，然后才能怀孕生子。气血有病，胎儿也就会生病。治疗这种病的方法，总要根据具体证候来决定。有时以安胎为主要治法，胎儿安稳了，母体自然也会安稳。有时以治疗疾病为主要治法，疾病除去后，胎儿自然会稳固。根据所表现出的证候，按照疾病来用药，自然没有不能治愈的。总的来说，这种病，世人都认为是极度虚弱的证候，却不知道这种病，大多属于实邪。为什么这样说呢？因为人体除了肠胃之中，其他部位都不能有东西堵塞阻碍。所以用针灸、砭石刺入穴位，只停留片刻，就能堵塞气的运行。何况胎儿本来就是一大团有形之物，堵塞在身体下部，于是气盛实而出现喘息，气机上逆而出现呕吐，气势过盛而化生为火，都是由于壅塞造成的。妇女怀孕，就像把珍宝藏在体内一样，但胎儿患病，就像体内形成了积块。因此，怀孕时的脉象，在沉取部位会搏动应指。也与下焦有积块时的脉象相似。只是积块可以用攻伐、疏通的方法治疗，这样实邪除去，人就会安康；胎儿却不能采用攻伐、疏通的方法，所以不便贸然施治。然而遇到实邪上逆的证候，也必须审察病情，灵活调整，采用补益兼攻伐的方法，这样才不至于让疾病滞留而造成祸患。必须摆脱一切束缚和禁忌，然后才可以救治。否则都只能把它看作无法救治的死证。《内经》说：有确实的病因和病证，即使采取相应治疗，也不会使胎儿受损。由此可知，不必拘泥于禁忌的成例，专心一意地治疗疾病，才是安胎的最高原则。所以患抱儿痨时，如果吐血、气逆胀满，不必顾虑胎儿，应当直接采用凉血、泄除瘀血的方法。丹皮、桃仁，正是因此不必禁忌。瘀血除去以后，就不会壅滞化热。去除旧血而生成新血，胎儿反而能得到新血的滋养。如果气机上逆、火邪很盛，不是通常使用的杏仁、枳壳、枯芩等药物所能治疗的，酒炒大黄，有时也可以使用。此外，凡是这种病，都是胎气壅滞在身体下部，反过来向上熏蒸肺金，正好直接冲犯肺气，所以治疗抱儿痨，要保护和调养肺金，这是第一重要的治法。清燥救肺汤、紫菀散主治此证。痰液凝聚、气机阻滞，咳嗽气逆不止的，用豁痰丸治疗。水饮冲犯肺部，肺胀而咳嗽，不能平卧呼吸的，用葶苈大枣泻肺汤主治。桔梗宁肺汤，兼顾补益和泻除，保和汤，以补益为主、泻除为辅，都应当斟酌使用。这种病发生在胞宫之中，病根在身体下部，清理肺金，不过是治疗表面症状的方法罢了。然而胎儿位于身体下部，既然不能攻治病根，就不得不着重治疗表面症状。保护并扶助肺金，用来抵御病邪。即使病邪之气向上熏蒸，也没有妨碍。况且肺在五脏中有如华盖，虽然位置处于上部，却能通调水液运行的道路，把水液向下输送到膀胱。肺又主管节制调节，使水液向下通达大肠。肺气调和，大肠就不会阻滞。气就能从大肠排泄出去。这样，即使胎儿阻碍了它，气向上熏蒸的势头，也会稍稍减弱。肺气调和，小便就能通利。气就能随着小便排泄出去。这样，胞宫中的气，也能随着小便向下排出。因为膀胱，是胞宫的居室。膀胱通畅，胞宫之气就可以借此得到舒展。气向上熏蒸的势头，也会稍稍减弱。如果大便干燥结滞，应立即用清燥救肺汤，加火麻仁、白芍、肉苁蓉、枳壳、厚朴、当归来治疗。如果小便不利，应立即用清燥救肺汤，加草梢、生地、木通、防己、知母、桑皮来治疗。况且小便由膀胱排出，属于太阳经，太阳经主管皮毛。大便由大肠排出，属于阳明经，阳明经主管肌肉。这两条经脉调和通畅，肌肉和皮毛所属气分的气，就都会清利而不阻滞。自然不会再出现寒热往来的症状了。只是皮毛、肌肉这些属于气分的部分，既然可以避免其病变，而腠理中的热，属于血分，却并不涉及这两条经脉。人体腠理的气，是由三焦主管的。三焦属于相火，在体内寄居于肝胆，向下则藏于胞宫。现在胞宫已经被胎儿占据，于是相火向上壅塞，形成呕吐。失血的人往往会这样。相火之气，沿着经脉向体外输达，壅滞在腠理，就会产生寒热。严重时则会出现骨蒸。推究其中的原因，是因为胞宫被胎儿占据，相火不能任意运行。所以便壅滞阻塞。这时不能夺去胎儿，只能清泄胞宫中的气，使相火有所泄出，这样就不会形成严重的壅塞。宜用四物汤，加黄柏、知母、赤茯苓、泽泻、山萸肉、甘草梢、肉苁蓉。这是治疗胞宫，从而滋养相火根本的方法。