长沙药解卷一半夏

译预定的日期仍不来。用于治疗妇女带下、泄泻不止、傍晚便发热、腹部胀满而里急后重、手掌发热、口干。因为曾经流产，瘀血留在腹中，阻塞了清阳升发通达的道路，肝脾郁滞下陷，所以腹部胀满而里急后重。风木之气具有疏泄作用，所以出现带下和泄泻。君火向上逆行，所以手掌烦热，嘴唇和口腔干燥。傍晚阳气不能收藏，所以发热。当归、阿胶、芍药养血清风；丹皮、当归、芎窮〔原文如此，疑为川芎的异写或讹字〕破除瘀血、疏通肝木；半夏、麦冬降下逆气、滋润燥气；甘草、人参补益中焦、培补脾土；吴茱萸、干姜温暖肝脏、温通经脉。吴茱萸性味辛燥，能够泻湿驱寒、温暖中焦、运行滞气；降胃气上逆而止呕吐，升举脾气下陷而止泄泻；泻除胸膈痞满，消散脚膝肿痛；化解寒痰冷饮，消除嗳气腐臭、吞酸；驱除经脉关节中各种寒痹；缓解心、腹、胸、头部的各种寒痛；温熨胁肋、腹部的各种病症；杀灭脏腑中的各种虫；治疗霍乱转筋，疗治疝气疼痛下坠。用热水洗几次后使用。蜀椒 味辛，性温，归入足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经和足太阴脾经。温暖中焦并温补命门，驱除寒湿、止痛，尤其善于治疗呕吐，也擅长治疗泄泻。《金匮》中的大建中汤，方剂记载在《胶饴》中。用它治疗心腹寒痛，是因为寒水之邪凌犯火土，蜀椒能够制胜寒水、补益火土。乌头赤石脂丸的方剂记载在《乌头》中，用它治疗心痛牵连到背部、背痛牵连到心脏，是因为肾邪侵害了心君。蜀椒能够益助君火、驱逐阴邪。升麻鳖甲汤的方剂记载在《鳖甲》中。用它治疗阳毒、咽喉疼痛、吐脓血，是因为表邪使肝火郁结，蜀椒能够打开腠理、泻出毒汁。王不留行散的方剂记载在《王不留行》中。用它治疗金疮，是因为失血而耗泻温气，蜀椒能够温暖肝脾、温养血海。《伤寒》中的乌梅丸，方剂记载在《乌梅》中。用它治疗厥阴蛔厥，是因为蛔虫躲避寒湿而居于膈上，蜀椒能够温散寒邪、驱除蛔虫。《金匮》中的白术散，方剂记载在《白术》中。用它调养妊娠胎气，因为胎儿受到寒湿，就会受损而堕落；蜀椒能够燥湿脾土 并温暖肾水。蜀椒辛温而向下运行，能降下冲逆、驱除寒湿，温暖水土、温补中焦和下焦；消除宿食和停饮，化解石淋、水结、坚硬癥积；疏通胸膈痹阻凝结，消除心腹寒痛；止住呕吐泄泻，治疗黄疸水肿；使牙齿坚固、头发茂盛，温暖腰膝，打开腠理，疏通关节，运行血脉，消除肿痛；收缩小便，促进乳汁排出，破除瘀血，杀灭蛔虫。去掉椒目及闭口的椒，炒制至出汗后使用。椒目能够泻水消除胀满。《金匮》中的己椒苈黄丸，方剂记载在《防己》中。用它治疗肠间有水气、腹部胀满，是因为它能够泻水消除胀满。椒目能够降下气，尤其善于治疗耳鸣和盗汗。干姜 味辛，性温。归入足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经和手太阴肺经。燥湿温中，疏通郁滞、降下浊气，补益火土；消化饮食，温暖脾胃和手足；调和阴阳、平定呕吐；降下冲逆、平息咳嗽；提举下陷脱泄、止住滑泄。真武汤加减法：出现泄泻的，去掉芍药，加干姜。《伤寒》中的干姜附子汤：干姜一两，生附子一枚。用于治疗太阳伤寒，泻下后又发汗，白天烦躁不能入睡，到了夜间却安静，不呕吐、不口渴，脉象沉，没有表证，身体没有大热的情况。这是因为火土都已衰败，寒水之气在下方旺盛，微弱的阳气失去根基，不能安定。干姜温暖中焦，使脾胃的阳气恢复；附子温暖下焦，使肝肾的阳气复原。柴胡桂姜汤：柴胡半斤，黄芩三两，甘草二两，桂枝三两，栝蒌根四两，干姜三两。用于治疗少阳伤寒，发汗后又泻下，胸胁胀满结滞，小便不利，口渴而不呕吐，只是头部出汗，心中烦躁，寒热往来。这是因为发汗、泻下损伤了中焦之气，脾土衰败、肝木郁结，不能运行水液，所以小便不利。胆胃之气向上逆行，经脉之气互相纠缠逼迫，所以胸胁胀满结滞。相火向上升腾炽盛，于是表现为烦躁口渴。但表邪之病尚未解除，所以寒热往来。柴胡疏通甲木的滞结，桂枝疏达乙木的郁结，牡蛎消除胸胁的胀满结滞，栝蒌滋润心肺、缓解烦躁，生姜、甘草温暖中焦并补益脾土。干姜芩连人参汤：干姜、人参、黄芩、黄连各三两。用于治疗厥阴病，原本就是寒邪导致泄泻，医生又给他催吐、泻下，寒邪阻隔中焦，于是更加逆乱，反复呕吐泄泻。这是因为中焦之气虚寒，脾气下陷而导致泄泻，相火向上升腾炽盛，于是产生上部热证。黄芩、黄连清泻君火和相火，以消除烦热；人参、干姜温补脾胃，以止住呕吐和泄泻。《金匮》中的姜甘苓术汤：干姜、甘草各二两，茯苓、白术各四两。用于治疗肾着，身体沉重、腹部沉重、腰部沉重而冷痛，好像坐在水中，小便正常，饮食也和平时一样。这是因为身体劳累而出汗，衣服里面寒冷潮湿，湿气浸淫经络，进而侵犯肾脏。肾位于腰部，所以腰中冷痛。茯苓、白术利水而泻湿，干姜、甘草温暖中焦并培补脾土。《伤寒》中的甘草干姜汤，方剂记载在《甘草》中。用于治疗伤寒发汗后烦躁、呕吐逆乱；《金匮》中的桂枝人参汤，方剂记载在《人参》中。〔2〕用于治疗胸痹、心下痞塞、胁下之气逆冲心；理中丸的方剂记载在《人参》中。用于治疗霍乱所致的呕吐泄泻；《伤寒》中的甘草泻心汤，方剂记载在《半夏》中。用于治疗伤寒泻下后心下痞硬、干呕、心烦、肠鸣泄泻；半夏泻心汤的方剂记载在《半夏》中。用于治疗少阳病泻下后心下痞满，黄连 汤的方剂记载在《黄连》中。用于治疗太阴腹痛、想要呕吐；桃花汤的方剂记载在《粳米》中，用于治疗少阴腹痛、泄泻脓血；《金匮》中的大建中汤，方剂记载在《胶饴》中。用于治疗心胸寒痛、呕吐而不能进食；胶姜汤的方剂记载在《吴茱萸》中。用于治疗妇女经水下陷、漏下黑色经血；温经汤的方剂记载在《吴茱萸》中。用于治疗妇女带下、泄泻不止。这些方剂都使用它，是为了温暖脾胃、止住呕吐。桂苓五味甘草去桂加干姜细辛汤：茯苓四两，五味子半升，甘草、干姜、细辛各三两。用于治疗痰饮、咳嗽气逆、胸部胀满。这是因为中焦虚弱、胃气上逆，肺气郁滞阻塞，所以咳嗽胸满；干姜、细辛破除壅塞并降下逆气。

译《伤寒》中的小柴胡汤，方剂记载在《柴胡》中。用于治疗少阳伤寒，若出现咳嗽，就去掉人参、大枣、生姜。加入五味子、干姜；四逆汤的方剂记载在《甘草》中。用于治疗少阴病、四肢厥冷、腹痛；若咳嗽，就加入五味子、干姜；真武汤的方剂记载在《茯苓》中。用于治疗少阴病、腹痛泄泻；若咳嗽，就加入五味子、细辛、干姜。干姜、细辛、五味子善于降下逆气，因而能够治疗咳嗽胸满。小青龙汤的方剂记载在《麻黄》中。用于治疗伤寒心下有水气、干呕、发热而咳嗽；厚朴麻黄汤的方剂记载在《厚朴》中。用于治疗咳嗽而脉浮的情况，都是利用它降下冲逆、平降逆气的作用。火的性质是向上炎烧，有戊土统摄它，离火中的阴气就能向下通达而不上冲炎烧；水的性质是润泽下行，有己土升举它，坎水中的阳气就能向上通达而不向下润泄。戊土和己土相互运转，坎水与离火彼此交互，所以身体上部不会因阳气亢盛而发生热病，下部也不会因阴气孤立而发生寒病。中焦之气既已衰弱，升降失去正常职能，于是水自行润泽下行而导致寒病，火自行向上炎烧而致病。戊土不能下降，逆行到火的位置，于是化火而成为热；己土不能上升，陷入水的位置，于是化水而成为寒。这样水火分离，戊土表现为燥热、己土表现为湿寒，就是通常的情况。然而戊土的燥热，终究敌不过己土的湿寒。水能够胜过火，寒也就能够胜过热，所以十个人的疾病中，有九个人患的是寒湿，而且这种情况没有止息。干姜具有燥热的性质，与湿寒尤其相宜；它健运中焦的力量，又能帮助气机推移，恢复原本的升降运转。寒则凝滞，温则运转，因此它降下逆气、升举下陷的功效，两方面都发挥得很精妙。仲景在理中汤中使用它，使上下气机回旋运转的关键，全在于此，所以善 〔1〕“四两”原作“二两”，各版本均相同，据《金匮悬解》卷二、《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》改正。〔2〕桂枝人参汤，是在理中汤的基础上加入桂枝。生姜——《长沙药解》卷一 治疗泄泻，并调理霍乱。凡是咳嗽气逆、喘息有痰声，食物停留、饮液停滞，气胀、水胀，反胃、噎膈之类的病，如果不重用生姜、茯苓，就无法奏效；对于升降气机、分清降浊、转移寒热、调养脾胃、消化水谷而言，没有什么药能够替代它们。五脏的性质是：肺金之气逆行，就产生上部热证；肝木之气下陷，就产生下部热证。吐血、鼻出血、呕吐、呃逆、咳嗽、气喘急促等证候，不可能没有上部热证；崩漏、带下、尿淋涩、泄泻等病症，也不可能没有下部热证。而一旦得到干姜，肺金就下降、肝木就上升，上下的热证都会消退；肺金逆行、肝木下陷，根源在于中焦的湿寒。干姜温暖中焦、驱散寒邪，运转其中的轮毂〔原文“伦毂”并带校注标记，疑有讹字〕，自然能够恢复升降的正常运行，而不至于反而助长邪气。至于上下邪气旺盛的，可以稍微辅以清肃肺金、滋润肝木的药物，也能与干姜一同发挥作用而不相违背。如果不知道温暖中焦，只是一味清泻上下，越清泻反而越发热，直到死亡才会停止！这是庸医留下的祸害，也是千百年来的奇冤，不能不加以辨明。血藏于肝，而其源头在脾；调理肝脏、疏畅脾气，温暖血液、温通经脉。凡是女子月经来潮时腹痛、经血下陷而色紫黑、妊娠失败伤胎、长久不能生育的，都是由于肝脾阳气虚弱、血海寒邪凝结；都适宜使用干姜，以补益温气、温暖血海。略微炒制以温暖中焦，不要炒到焦黑。生姜 味辛，性温，归入足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经和手太阴肺经。降下逆气、止住呕吐，泻除胀满、疏解郁结；进入肺胃以驱除浊气，运行于肝脾以消除滞气；荡涤胸中瘀滞胀满，排除胃中壅塞阻遏；善于疏通鼻塞，最能止住腹痛；调和脏腑，宣通营卫，是运行经脉的重要药物，也是发散表邪的良药。《伤寒》中的生姜泻心汤：生姜四两，人参三两，甘草三两，大枣十二枚，干姜一两，半夏半升，黄芩三两，黄连一两。用于治疗太阳伤寒，出汗后表证解除，胃中不和，干嗳气带有食物腐臭味，心下痞硬，胁下有水气，腹中雷鸣而泄泻。这是因为发汗后中焦之气虚寒，水谷不能消化，胃气上逆、脾气下陷，土木二气都郁滞。脾气下陷而侵害乙木，就会腹中雷鸣并发生泄泻。胃气上逆而逼迫甲木，就会心下痞硬并嗳出臭气。甲木在相火中化气，君火、相火都向上升，就必然产生上部热证。人参、甘草、干姜、大枣温补中焦虚寒之气，黄连、黄芩清泻上焦郁结的热气。半夏、生姜降下浊气的冲逆，消除痞硬并止住呃逆、嗳气。黄芩加半夏生姜汤，方剂记载在《半夏》中。用于治疗太阳、少阳合病，出现泄泻而又呕吐的情况。黄芩汤的方剂记载在《黄芩》中。用于治疗太阳、少阳病所致的泄泻；加入半夏、生姜，是为了降胃气上逆而止呕吐。《金匮》中的生姜半夏汤：生姜一斤，半夏半升。用于治疗病人胸中好像喘息却又不是喘息，好像呕吐却又不是呕吐，好像呃逆却又不是呃逆，心中烦乱不安、无可奈何的情况。这是因为肺胃之气向上逆行，浊气熏蒸上冲，胸膈郁结烦闷，难以用语言形容。生姜、半夏降下逆气，扫除瘀浊。《伤寒》中的真武汤，方剂记载在《茯苓》中。用于治疗少阴病、腹痛泄泻而呕吐的情况；去掉附子，加生姜至总量半斤。通脉四逆汤的方剂记载在《甘草》中。用于治疗少阴病、泄泻而排出清稀谷物、脉微弱将要断绝而又呕吐的情况；加入生姜二两。《金匮》理中丸的方剂记载在《人参》中。用于治疗霍乱呕吐泄泻；呕吐较多的，去掉白术，加生姜二两。这是因为中焦郁滞、胃气上逆，所以发生呕吐；生姜降下胃气上逆 〔1〕“木”字原作“水”，据集成本、石印本以及下文“金降木升”改正。〔2〕“木”字原作“水”，据集成本、石印本以及上文“金降木升”改正。〔3〕毂（读音近“谷”），是车轮中央、车轴穿入的圆木，借此聚拢车辐。《说文》说：毂，是车辐聚集的地方。“ 〔4〕“调肝畅脾，暖血温经”各版本都相同；根据上下文，疑似脱漏“干姜”二字。〔5〕《金匮》理中丸，各版本都相同；“理中丸”《金匮悬解》《金匮要略》均未记载，而载于《伤寒悬解》卷十三、《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》。《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》。《长沙药解》卷一：半夏 并能疏豁郁结的浊气，善于止住呕吐。《伤寒》中的当归四逆加吴茱萸生姜汤，方剂记载在《吴茱萸》中。用于治疗厥阴伤寒，手足厥冷、脉细弱将要断绝，体内有积久寒邪的情况；这是因为肝主管营血，久寒停留在肝，营血寒冷涩滞而不能运行。当归四逆汤补益营血、疏通经脉，吴茱萸、生姜温散寒凝、运行瘀滞涩阻。新加汤的方剂记载在《人参》中。用于治疗伤寒发汗后身体疼痛、脉象沉迟的情况；在桂枝汤中加入人参三两，芍药、生姜各一两。这是因为经络寒冷涩滞，生姜能够温暖血海、运行经脉。

译《金匮》中的当归生姜羊肉汤，方剂记载在《当归》中。用于治疗寒疝、腹部和胁部疼痛、里急，以及产后腹痛；寒邪较重的，加生姜一斤。厚朴七物汤的方剂记载在《厚朴》中。用于治疗腹部胀满疼痛；寒邪较重的，加生姜半斤。生姜温暖中焦的寒邪并止腹痛，力量逊于干姜，但也有良好的疗效。人体的气，清阳向左上升到肝脾，浊阴向右下降到肺胃。胃土之气冲和，气机向右运转，辛金就清肃下降，气息不断回归根本。壬水顺畅运行，一滴一滴回归源头；雾露洒布，津液流通布散，向下趋入溪谷沟壑，河川沟渠注流，因此下部不至于空虚，上部也不至于壅塞胀满。肺胃之气不能下降，气和水就都会逆行；向下则膀胱闭塞，小便不能排出，向上则胸膈阻塞，津液不能布散，于是产生痰饮、气喘、咳嗽、恶心、呕吐、呃逆等疾病。生姜疏通利达，使肺胃之气向下运行、浊阴下降，善于止住呕吐呃逆并扫除瘀腐；它清理脏腑、疏通道路的力量，最为迅速。这是因为肺胃主管收敛，收敛之令不旺，气机就会逆行而发生阻塞；生姜能够开通荡涤阻塞，恢复正常的收敛作用，所以能使逆行重新转为顺行。它本来是泻肺的药物，能够泻除肺的实邪而不至于损伤肺的虚弱；这种平和而有益的性质尤其可贵。气虽盛于肺胃，实则根本在肝脾；血中的温气，是肺气的根基。阳气最初生于乙木之中，还没有充分茂盛成长，所以肝脾之气容易受到压抑而郁结。生姜辛散的性质，善于疏达肝脾的郁结；大枣气质醇厚浓重，最能补益肝脾，但会造成壅满、运化不畅，得到生姜调和后，精液就能流动充溢，补益而不滞塞。桂枝汤的方剂记载在《桂枝》中。把它用在甘草、大枣、桂枝、芍药之中，既能调和中焦，又能发散表邪。凡是经络凝滞涩阻、脉象沉迟或结代的情况，适宜在补益营卫的药物中加入生姜来宣通运行，就能使气血流利而无阻。炙甘草汤、新加汤、当归四逆汤都使用它，是为了温暖并运行经络中的瘀滞涩阻。半夏 味辛，气平，归入手太阴肺经和足阳明胃经。降下冲逆之气而消除咳嗽，降下浊阴而止住呕吐，排除水饮，清除涎沫，疏通胸膈的胀满阻塞，消除咽喉肿痛，平息头部眩晕，泻除心下痞满，善于调治反胃，巧于安定惊悸。《伤寒》中的半夏泻心汤：半夏半升，人参、甘草、干姜、黄芩、黄连各三两，大枣十二枚。用于治疗少阳伤寒，泻下后心下痞满而不疼痛的情况。这是因为中焦之气虚寒，胃土之气向上逆行，逼迫甲木，经脉之气结滞涩阻，所以形成痞证。少阳经沿着胃口向下通到胁肋，随着阳明经向下运行；胃气上逆，胆气就没有下降的道路，所以和胃气一起郁结在心下、胁肋。甲木化 气于相火，君火与相火同属一气；胃气上逆而君火、相火都向上升腾，就会产生上部热证。人参、甘草、干姜、大枣温暖补益中脘的虚寒，黄 〔1〕羊肉原本脱漏，各版本都相同，据卷二《当归》释文、《金匮悬解》卷十七及《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》补入。〔2〕“趣”通“趋”。《诗经·大雅·棫朴》说：左右都来趋附它。〔传〕说：“趣，就是趋。” “。〔3〕“半升”原作“半斤”，各版本都相同，据《伤寒悬解》卷九、《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》改正。半夏——《长沙药解》卷一 黄芩、黄连清泻上焦郁结的热气，半夏降下胃气并消除痞满。《金匮》记载，用于治疗呕吐而肠鸣、心下痞的情况。中焦之气虚寒就会肠鸣，胃气向上逆行就会呕吐。《金匮》中的大半夏汤：半夏二升，人参三两，白蜜一斤，水一斗二升。将药与蜂蜜混合，扬动二百四十遍，煎煮后分三次服用。用于治疗胃反呕吐。这是因为脾阳虚弱衰败，水谷不能消化，土木二气郁滞下陷，下部通道堵塞，所以不表现为泄泻，反而表现为呕吐。胃气以下降为顺，却反而向上逆行，所以称为胃反。人参补益中脘的阳气，建立其中焦枢轴；白蜜润泽下部通道的结涩；半夏降下向上逆行的胃气。《伤寒》中的黄芩加半夏生姜汤：黄芩三两，芍药二两，甘草二两，大枣十二枚，半夏半升，生姜三两。用于治疗太阳、少阳合病，出现泄泻而呕吐的情况。黄芩汤的方剂记载在《黄芩》中。用于治疗太阳、少阳病所致的泄泻；加入半夏、生姜，降下胃气上逆以治疗呕吐。葛根加半夏汤：葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，甘草二两，芍药二两，生姜三两，大枣十二枚，半夏半升。用于治疗太阳、阳明合病，不泄泻而只是呕吐的情况。这是因为阳明受到少阳胆木的逼迫，水谷无法容纳；水谷已经消化并到了下脘，就表现为泄泻，尚未消化并停在上脘，就表现为呕吐。半夏降下胃气上逆而止住呕吐。《金匮》中的半夏干姜散：半夏、干姜等量。制成散剂，用浆水送服方寸匕；不能服用散剂的，就用水煎服。用于治疗干呕、呕吐逆乱、吐出涎沫。这是因为中焦有寒、胃气上逆，浊阴向上冲塞，肺气郁滞，津液蒸化为涎沫。干姜温暖中焦并降下冲逆之气，半夏降下逆气并荡涤瘀浊。小半夏汤：半夏一升，生姜一斤。用于治疗心下有支饮、呕吐而不口渴的情况。水饮停留在心下，阻隔胃气，所以胃气上逆而呕吐，却不觉得燥渴。半夏、生姜降下逆气并排出水饮。苓甘五味姜辛加半夏汤：茯苓四两，甘草三两，五味子半升，干姜三两，细辛一两，半夏半升。用于治疗支饮、头昏冒闷而呕吐、不口渴的情况。水饮停留在心下，隔绝胃阳；阳气上升就头昏冒闷，胃气上逆就呕吐。半夏驱除水饮并止住呕吐、头昏冒闷。越婢加半夏汤：麻黄六两，石膏半斤，甘草一两，生姜三两，大枣十五枚，半夏半升。用于治疗肺胀、咳嗽气喘、气向上冲、眼睛好像要脱出、脉象浮大。这是因为中焦之气虚弱而郁滞，肺胃本来下降就迟缓；一遇风寒，皮毛闭塞，里面的郁气无法发泄，胃气上逆，肺气壅塞化热，所以咳喘气逆而脉浮大。这就是肺胀之病，也就是伤风后喘息有痰声并化热的情况。甘草、大枣补益中焦虚弱，麻黄泻散皮毛之邪，石膏清除肺热，生姜、半夏降下冲逆之气并破除壅塞。《伤寒》中的半夏散：半夏、甘草、桂枝等量。制成散剂，用白饮调服方寸匕；不能服用散剂的，就用水煎服。用于治疗少阴病咽喉疼痛。这是因为阴气向上冲逆，因而导致咽喉疼痛。半夏、桂枝降下冲逆之气，甘草调和其急迫之势。