厚朴长沙药解卷一

译《金匮》中的半夏厚朴汤：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，苏叶二两。用于治疗妇女咽喉中好像有一块烤熟的肉。这是因为湿气旺盛、气机上逆，血肉凝结瘀滞。茯苓泻除湿气，厚朴、半夏、生姜、苏叶降下逆气并疏散滞结。半夏麻黄丸：半夏、麻黄等量，制成蜜丸。用于治疗心下悸动。这是因为阳气衰弱、脾土湿盛，升降失常；脾气下陷，乙木不能直上升发，就郁结鼓动而成为心悸；胃气上逆，甲木不能顺势下降 就悬浮空虚而成为惊恐。胃土之气向上逆行，浊阴填塞，心下 〔1〕“肠”字原作“腹”，各版本均相同。据《金匮悬解》卷十三、《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》改正。〔2〕“2升”原作“斤”，据集成本、石印本、《伤寒悬解》卷六、《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》改正。〔3〕“散”字原作“汤”，各版本均相同；据下文“为散”及《金匮悬解》卷十三、《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第 十七》改正。〔4〕“4升”原作“斤”，据集成本、石印本、《金匮悬解》卷十四、《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》改正。〔5〕“欲”字各版本均相同，《金匮悬解》卷十五、《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》作“如”。〔6〕“丸”字原作“汤”，据下文“蜜丸”、闽本、《金匮悬解》卷八、《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并 治第十六》改正。《长沙药解》卷一：代赭石 更加郁滞，经络壅塞涩阻，妨碍厥阴风木升发通达的道路，所以心中悸动。《素问》说：胃的大络，名叫虚里，出现在左乳下方，它的搏动能够应合衣服，这里所说的就是这种情况。惊恐源于魂气虚浮飘荡，心悸源于经脉之气受到阻碍。半夏降下胃气上逆并驱除浊阴，麻黄打开郁塞并疏通经络道路。人体的中焦之气左右回旋，脾主管升举清气，胃主管下降浊气。处在下部的气一刻也不能不升，处在上部的气一刻也不能不降。清气一刻不升，就会下陷；浊气一刻不降，就会向上逆行。浊气向上逆行，就会发生呕吐、呃逆、痰饮；各种惊悸、眩晕、吐血、鼻出血、咳嗽、喘息、心下痞、胁部胀满、膈噎、反胃等种种疾病也由此产生，而总的根源都是中焦的湿寒。中脘是气化的源头，清气在这里上升，浊气在这里下降，四象的推移运转，没有不是以此为根本的。不寒不热，不燥不湿，阴阳调和，气机自然运转。寒湿偏盛，气化停滞，枢机不能运转，升降反而倒置，这就是脾气下陷、胃气上逆的根源。中焦之气怎么会健运，却反而患胃气上逆呢！甲木向下运行而与癸水交合，是由于戊土能够下降。戊土不能下降，甲木失去根基，神魂浮荡，这就是惊悸、眩晕产生的原因。君火、相火向上炎盛，肺金受到克制，这就是燥渴、烦躁产生的原因。肺金的收敛之令不能顺利发挥，清气郁塞，这就是吐血、鼻出血、痰嗽产生的原因。胆胃之气逆行，土木二气壅塞逼迫，这就是痞闷、膈噎产生的原因。以上这些证候，都适宜使用温暖中焦、燥湿脾土的药物，再加入半夏使气向下运行。如果火旺而肺金热，就必须使用清肃收敛金火的药物。然而肺是疾病的表象，胃才是疾病的根本；必须使戊土下降，以转动火金，胃气不下降，金火就没有向下运行的道路。半夏辛散而燥，能够开通阻滞，药性沉重而向下通达，专入胃腑，降下逆气。胃土向右运转，浊邪瘀滞被扫除，胃腑冲和，神气归根，于是呼吸就像仙鹤胎息、神龟潜息一样绵绵不绝。血源于脏腑而由经脉统摄，在肝中上升而在肺中下降；肝脾不能升举，血就会向下陷；肺胃不能下降，血就会向上逆行。这是因为中脘湿寒，胃土郁滞向上，浊气冲塞，肺津受到阻隔，收敛之令不能运行，所以出现吐血、鼻出血。这与虚劳、惊悸本来属于同一根源；没有虚劳日久而不发生惊悸的，也没有惊悸日久而不发生吐血、鼻出血的。应当温暖中焦、燥湿脾土、温暖水气、收敛火气，以治疗根本；再用半夏降下并收摄胃气，以治疗表象。庸医认为这是阴虚火动，不宜使用半夏，便一概把清凉滋润的方法刊写在书籍上。千百年来都沿袭同一套说法，四海之内风气相同。《灵枢》中半夏秫米汤治疗眼睛不能闭合入睡，见于《邪客》篇。《金匮》中的半夏麻黄制剂，竟然没有人能够解释。仁厚之人心意相同，浅陋之士却不能觉悟；在遥遥无尽的长夜中，我在深室里悲叹，苍苍上天啊，这究竟是什么心情！洗去白矾后使用。妊娠期间用姜汁炒制。代赭石 味苦，气平，归入足阳明胃经。使戊土下降而消除呃逆、嗳气，镇降辛金而清除烦热。《伤寒》中的旋覆花代赭石汤，方剂记载在《旋覆花》中。用它治疗伤寒发汗、催吐、泻下后，心下痞硬、嗳气不止的情况，是借其降胃气、使浊气下降的作用。滑石代赭汤的方剂记载在《滑石》中。用它治疗百合病泻下之后的情况，是借其降肺气、清除郁火的作用。代赭石药性沉重下坠，能够驱除浊气、降下冲逆，降摄肺胃的逆气，消除呃逆嗳气并泄除郁烦，止住反胃呕吐，治疗惊悸、哮喘，也兼治吐血、鼻出血、崩漏、痔瘘、泄泻等病。煅烧至红色，用醋淬过，研成细粉并用绵布包裹，放入药汤中煎煮。〔1〕“殷庐”中的“殷”，意为深。《文选·叹逝赋》说：处在深忧之中而不违背，哪里容得下认识大道。“殷庐”，就是深室。〔2〕“石”字原本脱漏，据闽本、蜀本、集成本补入。厚朴——《长沙药解》卷一。质地松软的较好，坚硬的没有药用价值。肝气、脾气下陷的人忌用。厚朴。味苦、辛，性微温，归足阳明胃经。能降下上冲的逆气而止咳，破除壅滞阻塞而平定喘息，善于止痛，尤其能消除胀满。《伤寒论》的桂枝加厚朴杏子汤：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草、厚朴各二两，大枣十二枚，杏仁五十枚。用于治疗太阳伤寒发汗后出现轻微喘息的情况。泻下之后中焦虚弱，胃气上逆，肺金不能下降，因此发生喘息。生姜、甘草、大枣调和中焦并补益脾土；桂枝、芍药疏调肝木并泻除郁热；厚朴、杏仁降下逆气而止喘。《伤寒论》说：平素容易喘息的人，用桂枝汤加厚朴、杏仁。朴姜甘夏人参汤：厚朴一斤，生姜半斤，甘草二两，半夏半升1，人参一两。用于治疗伤寒发汗后腹部胀满。发汗之后中焦虚弱，胃气上逆，浊阴之气上冲并阻塞，所以出现胀满。人参、甘草补益中焦、培补脾土；厚朴、半夏、生姜泻除胀满、消解胀气。

译《金匮要略》的厚朴大黄汤：厚朴一尺（斤？）。枳实四枚，大黄六两。这就是小承气汤，只是各药的分量不同。用于治疗支饮所致的胸部胀满。因为水饮停留在心下，肺胃气机郁滞阻塞，所以胸部胀满。大黄破除结滞并逐去水饮，枳实、厚朴泻除胀满并降下逆气。厚朴三物汤：厚朴八两，枳实五枚，大黄四两。这也就是小承气汤，只是药物分量不同。这两个方剂都以厚朴为君药。用于治疗腹部胀满而大便闭塞不通。这是因为停滞之气聚结在一起，导致闭塞不通。枳实、厚朴运行停滞之气并止痛，大黄破除结滞而打开闭塞。厚朴七物汤：厚朴半斤，枳实五枚，大黄二两，桂枝二两，甘草三两，生姜五两，大枣十枚。用于治疗腹部胀满疼痛、发热、脉象浮而数，但饮食如常的情况。因为外感风邪，太阳经和阳明腑都郁滞，经气不能疏泄，所以发热、脉数。腑气不能通行，所以腹部胀满而疼痛。甘草、大枣、桂枝、生姜疏通郁滞并解除表邪；枳实、厚朴、大黄泻除胀满并攻治里实。厚朴麻黄汤：厚朴五两，小麦一升，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，干姜二两，半夏半升，细辛二两，五味子半升。用于治疗咳嗽而脉象浮的情况。因为中脘不能运化，皮毛不能“2合”，肺胃郁滞阻塞，浊气不能泄出。麻黄发汗解表、发散寒邪；小麦、石膏清肺润燥；厚朴、杏仁、半夏、生姜、细辛、五味子降下逆气而止咳。大小承气汤，方剂内容见大黄条。半夏厚朴汤，方剂内容见半夏条。枳实薤白桂枝汤，方剂内容见枳实条。王不留行。各类散剂中凡是方名列在王不留行条下的，都使用王不留行，因为它能降下浊气并运行停滞。厚朴味苦辛，能降下气机，善于破除壅塞、消除胀满，降下上冲的逆气、平定喘息咳嗽，疏通郁滞迫阻，调和并缓解疼痛，消除反胃呕吐，治疗肠道滑泄、下利，消除宿食和停水，调治泄泻、污秽之气、吞酸，止住肠胃鸣响，平定霍乱转筋，是降下冲逆、消除积滞之物。去掉外皮，用姜汁炒制。1升，原文作“斤”，据蜀本、集成本、石印本、《伤寒悬解》卷四及《伤寒论辨太阳病脉证并治中》改。2不，原文作“外”，据闽本、蜀本、集成本改。《长沙药解》卷一：枳实。枳实。味苦、酸、辛，性寒，归足阳明胃经。能泻除痞满、去除湿气，消除陈旧腐积，使清气恢复正常运行。《金匮要略》的枳术汤：枳实七枚，白术二两。煎煮后分三次服用。腹中变软后，就应当改服散剂。用于治疗心下坚硬，大小像盘子，边缘像旋转的杯子，是水饮造成的。因为水液停留在中脘，胃气郁滞阻塞，胆经被阻隔，不能向下运行，于是痞结在心下，坚硬而不能消散；枳实泻去水饮、消除痞结，白术燥湿健脾、补益中焦。枳实薤白桂枝汤：枳实四枚，厚朴四两，栝蒌一枚，薤白半斤，桂枝一两。用于治疗胸痹、心下痞，胸中胀满结滞，胁下逆气冲击心部。因为胆胃之气向上逆行，胸膈被填塞。枳实、厚朴、薤白破除壅塞并消除痹结，栝蒌、桂枝涤除浊气瘀滞并降下上冲的逆气。《伤寒论》的枳实栀子汤：枳实三枚，栀子十四枚，香豉一两。用清浆水煎煮，分两次服用，覆盖身体使其微微出汗。用于治疗大病初愈后因劳累而复发。大病刚刚痊愈，中气还很虚弱，因劳累而复发。浊阴之气向上逆行，中焦阻塞，导致经脉郁滞化热。枳实降下浊气、消除停滞，栀子泻除郁热、清解烦闷，香豉调和中焦1、发散郁滞。《金匮要略》的枳实芍药散：枳实、芍药等量。制成散剂，每次服方寸匕。每天服三次；也用于治疗痈疮脓肿，用大麦粥送服。用于治疗产后腹痛、烦闷胀满而不能安卧。产后失血，肝脏失养而燥，风木之气克制脾土，所以腹痛。肝脾郁结，胆胃就会壅塞，从而产生烦闷胀满。芍药清解风木之气而止痛，枳实泻除胀满而消除烦闷。栀子大黄汤，方剂内容见栀子条。用它治疗伤寒泻下后心烦腹满，以及酒疸所致的烦闷懊恼、发热疼痛；橘枳生姜汤，方剂内容见橘皮条。用它治疗胸中痹塞、气短；桂姜枳实汤，方剂内容见桂枝条。用它治疗心中痞塞、悬吊样疼痛；大小承气汤两个方剂见大黄条。用它治疗阳明胃燥、大便艰难，都是因为它能泻除痞满、破除壅塞。枳实味酸苦，药性迅猛通利，能破除结滞、疏通瘀阻，泻除痞结、消解胀满，去除停留的痰饮，化解积存的谷食和坚硬癥块。它能涤荡郁积陈滞，药力峻猛；一切腐败壅阻之物，没有它就不能消除。用麸皮炒至黑色，不要炒焦，研成粉末使用。栀子。味苦，性寒，归手少阴心经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足太阳膀胱经。清泻心火而消除烦闷郁结，泻脾土而驱除湿热，催吐胸膈中的浊邪瘀滞，退除皮肤上的熏蒸黄疸。《伤寒论》的栀子干姜汤：栀子十四枚，干姜二两。煎煮后分三次服用。如果服后呕吐，就停止继续服用。用于治疗太阳伤寒大泻之后身体发热不退、稍有烦闷。大泻损伤中气，浊阴上逆，瘀滞产生腐败之物，阻隔君火，所以身体发热、心中烦闷。干姜降下逆气而温暖中焦，栀子催吐浊邪瘀滞而消除2烦热。栀子厚朴汤：栀子十四枚，厚朴四两，枳实四枚。煎煮后分两次服用。如果服后呕吐，就停止继续服用。用于治疗伤寒泻下后心烦腹满、躺卧起身都不得安宁。由于泻下损伤脾土之气，中脘郁滞胀满，阳明之气不能下降，浊阴上逆，陈旧郁滞填塞，阻隔君火，烦 1中，原文作“平”，据闽本、蜀本改。2除，原文作“降”，各版本均同；依据上文“清心火而除烦郁”和下文“扫浊瘀而除烦热”改。香豉——《长沙药解》卷一。烦躁不安。枳实、厚朴泻除胀满而降下逆气，栀子催吐浊邪瘀滞而消除烦闷。栀子香豉汤：栀子十四枚，香豉四两。煎煮后分两次服用。如果服后呕吐，就停止继续服用。用于治疗伤寒发汗、泻下之后烦热、胸中窒塞。发汗、泻下损伤中气，胃土之气上逆，浊气填塞瘀滞，君火不能向下运行，所以心中烦热，胸中窒塞。香豉调和中焦、疏通窒塞，栀子清除浊邪瘀滞、消除烦热。用于治疗阳明伤寒泻下后胃中空虚、客邪扰动胸膈、心中懊恼、舌 上有胎苔。泻下损伤胃气，浊阴上逆，客邪停留在胸膈，胸中失于清净，所以产生懊恼。香豉调和中焦并降下气机，栀子涌吐浊邪瘀滞并清解懊恼。用于治疗厥阴病，腹泻后出现虚烦，用手按压心下柔软。香豉调和中焦并泻除湿气，栀子疏决浊邪瘀滞而清除虚烦。